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PATOLOGIA DEL INTESTINO DELGADO Y DEL COLON

JULIO CESAR MANTILLA HERNADEZ MEDICO PATOLOGO

DIVERTICULO DE MECKEL

Persistencia conducto onfalomesenterico: 2% de la poblacin. Se localiza en el borde anti mesentrico del intestino delgado. Ultimos 85 cm del ileon, anteriores a la vlvula ileo cecal. Es un verdadero divertculo. Longitud promedio: 6 cm. 50%: Restos heterotpicos de mucosa gstrica o de tejido pancretico

DIVERTICULO DE MECKEL

DIVERTICULO DE MECKEL

MEGACOLON CONGENITO

Ausencia de clulas ganglionares en el intestino grueso. Origen de las clulas ganglionares: Cresta neural. Defecto en los genes que regulan la migracin y la superviviencia de los neuroblastos. 1/5000 8000 nacidos vivos Mayor frecuencia en varones: 4/1. 5% en nios con sndrome de Down.

MEGACOLON AGANGLIOSICO CONGENITO ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG

MEGACOLON AGANGLIOSICO CONGENITO ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG

MEGACOLON AGANGLIOSICO CONGENITO ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG

DIARREA Y DISENTERIA
ADULTO NORMAL
INGRESO AGUA
2 LTS LIQUIDO 1 LT DE SALIVA 2 LT JUGO GASTRICO 1 LT BILIS 2 LT JUGO PANCREATICO 1 LT SECRECION INTEST. TOTAL : 9 LT ABSORCION AGUA

YEYUNO: 3-5 LT/ DIA ILEON: 2-4 LT/ DIA COLON: 1-2 LT/ DIA
TOTAL HECES 200 GRAMOS 65-85% AGUA

DIARREA Y DISENTERIA

DIARREA: AUMENTO DE LA CANTIDAD DE HECES. AUMENTO DE LA FLUIDEZ Y/O DE LA FRECUENCIA DE LAS DEPOSICIONES. MAS DE 250 gr/dia, CON CONTENIDO DE AGUA SUPERIOR AL 75-95%. DISENTERIA: DIARREA SANGUINOLENTA, POCO VOLUMINOSA Y ACOMPAADA DE DOLOR.

ENTEROCOLITIS INFECCIOSA

12.000 MUERTES POR DIA POR DHT ROTAVIRUS E. COLI ENTEROTOXIGENICA 40-50% DE LOS CASOS: PATOGENO DESCONOCIDO

GASTROENTERITIS VIRAL

ROTAVIRUS: CAUSAN 140 MILLONES DE CASOS DE INFECCION SINTOMATICA Y 1.000000 DE MUERTES POR AO POBLACION MAS AFECTADA: NIOS ENTRE 6-24 MESES INOCULO: 10 PARTICULAS ENFERMO EXPULSA 1000.000.000.000 DE PARTICULAS VIRALES POR ML SINTOMAS: VOMITO Y DIARREA ACUOSA ACORTAMIENTO Y APLANAMIENTO DE LAS VELLOSIDADES E INFILTRACION DE LA LAMINA PROPIA POR LINFOCITOS

GASTROENTERITIS VIRAL
ROTAVIRUS

INFECCION POR ROTAVIRUS


VIRUS RNA
INVADE Y DESTRUYE LAS CELULAS EPITELIALES
.

REDUCE LA ABSORCION DE SODIO Y AGUA DESDE LA LUZ INTESTINAL. ANTICUERPOS PRESENTES EN LA LECHE MATERNA

ENTEROCOLITIS BACTERIANA

INGESTION DE TOXINAS PREFORMADAS: STAPHYLOCOCCUS AUREUS, VIBRIO CHOLERAE, CLOSTRIDIUM PERFRINGENS INFECCION POR MICROORGANISMOS TOXIGENICOS: E. COLI NTEROTOXIGENICA. INFECCION POR MICRO ORGANISMOS ENTERO INVASORES: PROLIFERAN Y DESTRUYEN LAS CELULAS EPITELIALES: E. COLI ENTEROINVASIVA, SHIGELLA.

ENTEROCOLITIS BACTERIANA VIBRIO CHOLERAE


BACTERIA GRAM NEGATIVA EN FORMA DE COMA 140 SEROTIPOS SEROTIPOS O1 Y O139 ASOCIADOS A DIARREA GRAVE PATOGENIA: ENTEROTOXINA QUE ACTIVA DE MANERA PERSISTENTE LA ADENILATO CICLASA, CON NIVELES ELEVADOS DE AMPc INTRACELULAR Y SECRECION MASIVA DE SODIO, CLORO Y AGUA

ENTEROCOLIITIS BACTERIANA VIBRIO CHOLERAE

DISENTERIA BACILAR SHIGELLA


DIARREA ACOMPAADA DE DOLOR ABDOMINAL Y TENESMO. LAS HECES CONTIENEN MOCO, PUS Y SANGRE. ES UN GERMEN ANAEROBIO FACULTATIVO GRAM NEGATIVO. TRASMISION FECAL ORAL INVADE LAS CELULAS DE LA MUCOSA INTESTINAL, PERO NO ATRAVIESA LA LAMINA PROPIA. LA TOXINA SHIGA PRODUCE ENTEROCOILITIS HEMORRAGICA Y SHU AL LESIONAR LA MICROVASCULATURA DEL COLON Y DE LOS GLOMERULOS. PUEDE PRODUCIR ARTRITIS: SINDROME DE REITER EN INDIVIDUOS HLA B27 POSITIVOS

DISENTERIA AMEBIANA

COLITIS AMEBIANA

COLITIS AMEBIANA

AMEBIASIS

PRIMERA ENCUESTA NACIONAL DE MORBILIDAD 1969: 23.7% SEGUNDA ENCUESTA: 1980: 12.1% CIMTAP - UNIVERSIDAD DE LOS ANDES 1996: SOLO EL 2% DE LOS LABORATORIOS CLINICOS DE BOGOTA REALIZABAN ADECUADO DIAGNOSTICO

Absceso heptico amebiano

TUBERCULOSIS INTESTINAL
DEFINICION:

ENFERMEDAD GRANULOMATOSA CRONICA REGIONAL, GENERALMENTE SECUNDARIA A TBC PULMONAR AVANZADA Y LOCALIZACION FRECUENTE EN ILEON TERMINAL.

TUBERCULOSIS INTESTINAL

10:1 COMP. PULMONAR : EXTRAPULMONAR. TBC INTESTINAL : 6TA EN FRECUENCIA DE LAS FORMAS EXTRAPULMONARES. COMPROMISO DIGESTIVO DEL 0.4 AL 5%. SECUNDARIO A UN FOCO PULMONAR EN EL 75% AL 92.6%. ASOCIADA A HIV, ALCOHOLISMO, DROGADICCION Y DESNUTRICION. ADULTOS JOVENES EN 2DA A 4TA DECADA. LIGERO PREDOMINIO DEL SEXO FEMENINO

TUBERCULOSIS INTESTINAL
SINTOMAS DOLOR ABDOMINAL DIFUSO ANOREXIA Y NAUSEAS ALT. PATRON DE DEFECACION. HEMATOQUEXIA SIGNOS DISTENSION ABDOMINAL. MASA PALPABLE

TUBERCULOSIS INTESTINAL
ETIOPATOGENIA:
INGESTION MATERIAL INFECTADO FAGOCITOSIS EN PLACAS DE PEYER HIPERPLASIA

FALTA IRRIGACION NECROSIS MUCOSA CICATRIZACION DE ULCERA FIBROSIS

RTA INFLAMATORIA FORMACION DE GRANULOMAS

TUBERCULOSIS INTESTINAL

TBC INTESTINAL Y SIDA


SIDA TEMPRANO PATRONES SIMILARES A PACIENTES SIN INMUNOSUPRESION SIDA AVANZADO AUMENTA LA INCIDENCIA DE ENF. EXTRAPULMONAR Y TBC GENERALIZADA : (50-72%) HAY INCAPACIDAD DE FORMAR GRANULOMAS. SE FORMA RESPUESTA INFLAMATORIA CON NEUTRFILOS Y BACILOS INTRA Y EXTRACELULARES. CASI UNIVERSAL EL COMPROMISO BAZO, HGADO Y MDULA SEA.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PARASITOSIS INTESTINALES LINFOMA INTESTINAL OTRAS NEOPLASIA INTESTINALES O METASTASICAS ENFERMEDAD DE CROHN

TUBERCULOSIS INTESTINAL
COMPLICACIONES

OBSTRUCCION INTESTINAL 15% PERFORACION INTESTINAL 1 - 15% FISTULAS ENTEROCUTANEAS 2 - 30% HEMORRAGIA 2 - 24%

ENTEROCOLITIS NECROSANTE

INFLAMACION AGUDA NECROSANTE DEL INTESTINO. URGENCIA GASTRO INTESTINAL ADQUIRIDA MAS FRECUENTE EN RECIEN NACIDOS PREMATUROS. INCIDENCIA MAXIMA: 2-4 DIAS DE EDAD.

ENTEROCOLITIS NECROSANTE
PATOGENIA

INMADUREZ SISTEMA INMUNITARIO INICIO DE LA ALIMENTACION ORAL COLONIZACION BACTERIANA LESION DE LA MUCOSA ALTERACION DEL FLUJO SANGUINEO

COLITIS ASOCIADA A ANTIBIOTICOS

COLITIS AGUDA CARACTERIZADA POR LA FORMACION DE UN EXUDADO INFLAMATORIO ADHERENTE- SEUDOMEMBRANAS SOBRE LAS ZONAS DE MUCOSA LESIONADA. CLOSTRIDIUM DIFFICILE: EXOTOXINAS A Y B. ANTECEDENTE: USO DE ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO.

LA TOXINA PROVOCA DESINTEGRACION DE LOS FILAMENTOS DE ACTINA, SECRECION INTESTINAL E INFLAMACION AGUDA.

Colitis seudomembranosa

COLITIS SEUDOMEMBRANOSA

SINDROMES DE MALABSORCION

ABSORCION DEFICIENTE DE GRASAS, PROTEINAS, CARBOHIDRATOS, VITAMINAS HIDROSOLUBLES Y LIPOSOLUBLES, ELECTROLITOS, MINERALES Y AGUA.

SINDROMES DE MALABSORCION

. . . . .

DEFECTOS DE LA DIGESTION INTRALUMINAL: INSUFICIENCIA PANCREATICA ALTERACIONES PRIMARIAS DE LAS CELULAS DE LA MUCOSA DEFICIT DE DISACARIDASAS REDUCCION DE LA SUPERFICIE DE ABSORCION DEL INTESTINO DELGADO ENFERMEDAD CELIACA, E. DE CROHN OBSTRUCCION LINFATICA LINFOMA, TUBERCULOSIS INFECCION ESPRUE TROPICAL, PARASITISMO INTESTINAL IATROGENICOS GASTRECTOMIA, RESECCION DE ILEON TERMINAL

SINDROMES DE MALABSORCCION
APARATO DIGESTIVO: DIARREA, FLATULENCIA,
DOLOR ABDOMINAL, PERDIDA DE PESO, MUCOSITIS.

SISTEMA HEMATOPOYETICO:

ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO, PIRIDOXINA, FOLATO, VITAMINA B12, HEMORRAGIAS POR DEFICIT DE VIT K. OSTEOPENIA,

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO:
TETANIA

SISTEMA ENDOCRINO: AMENORREA, IMPOTENCIA,


INFERTILIDAD, HIPERPARATIROIDISMO POR DEFICIT DE CALCIO Y VITAMINA D.

PIEL: PURPURA, PETEQUIAS, EDEMA, DERMATITIS,


HIPERQUERATOSIS,

SISTEMA NERVIOSO: NEUROPATIA PERIFERICA POR


DEFICIT DE VIT A Y B12.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL IDIOPATICA

PREDISPOSICION GENETICA 15% DE LOS ENFERMOS CON EIII TIENEN PARIENTES CON LA ENFERMEDAD. RIESGO DE HEREDAR LA EIII: 9% CONCORDANCIA ENTRE GEMELOS HOMOCIGOTOS: 30-50% 27%: HL-DR1/DQw15: ENF DE CROHN HLA-DR2: % AUMENTADO EN C.U.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL IDIOPATICA

CAUSAS INFECCIOSAS Mycobacterium paratuberculosis, virus del sarampin, Yersinia, Clostridium difficile INMUNOREACTIVIDAD ANORMAL Defecto de inmunoregulacin Linfocitos T inmunoreguladores Alteraciones genticas de las citocinas Mejora con corticoides INFLAMACION COMO VIA FINAL COMUN

ENFERMEDAD DE CROHN
1932: ILEITIS TERMINAL ENTERITIS REGIONAL

COLITIS GRANULOMATOSA USA: 3 X 100.000

MAX INCIDENCIA: 2da- 3ra


MAS FRECUENTES EN BLANCOS, JUDIOS Y MUJERES TABAQUISMO: FACTOR DE RIESGO

ENFERMEDAD DE CROHN

40% AFECTA A INTESTINO DELGADO 30% AFECTA INT DELGADO Y COLON 30% AFECTA COLON PUEDE AFECTAR CUALQUIER PARTE DEL TUBO DIGESTIVO SEROSA DE ASPECTO GRANULOSO Y GRIS OSCURO PARED INTESTINAL ENGROSADA POR LA FIBROSIS, ESTRECHAMIENTO DE LA LUZ. LESIONES EN SALTO ULCERAS AFTOSAS ULCERAS LINEALES MUCOSA CON ASPECTO DE MOSAICO FISTULAS

ENFERMEDAD DE CROHN

ENFERMEDAD DE CROHN

ENFERMEDAD DE CROHN

ENFERMEDAD DE CROHN

ENFERMEDAD DE CROHN

INFLAMACION DE LEUCOCITOS PMN SOBRE LOS AGREGADOS LINFOIDES CON FORMACION DE ABSCESOS CRIPTICOS LESION CRONICA DE LA MUCOSA: ENSANCHAMIENTO DE LAS VELLOSIDADES, CRIPTAS IRREGULARES, RAMIFICADAS, ATROFIA, METAPLASIA SEUDOPILORICA. ULCERACION SUPERFICIAL O PROFUNDA INFLAMACION TRANSMURAL GRANULOMAS NO CASEIFICANTES DUPLICACION DE LA MUSCULARIS MUCOSA

ENFERMEDAD DE CROHN

ENFERMEDAD DE CROHN

COLITIS ULCERATIVA

Enfermedad ulcero inflamatoria limitada al colon, que afecta a la mucosa y a la submucosa. Se extiende en sentido proximal a partir del recto. No existen granulomas. Se asocia a poliartritis migratoria, sacroileitis, espondilitis anquilosante, uveitis, colangitis esclerosante y lesiones cutneas.

COLITIS ULCERATIVA

Incidencia: 4-12 x 100.000 hb. Mas frecuente en blancos y en mujeres. Mxima incidencia entre los 20 25 aos. Afecta de manera continua desde el recto en sentido proximal. En el 10% de los pacientes con pancolitis grave, hay compromiso del ileon terminal.

COLITIS ULCERATIVA

Lesin inicial: Enrojecimiento de la mucosa, aspecto granular y friable, que sangra fcil. Lesin avanzada: Inflamacin severa, con lceras de base amplia en el colon distal, que alteran con zonas de mucosa regenerada con aspecto seudopolipoide. Las lceras se alinean siguiendo el eje del colon. Fase crnica: Atrofia de la mucosa. No hay engrosamiento de la pared y la serosa es normal. Lesiones muy graves. Megacolon txico.

COLITIS ULCERATIVA

COLITIS ULCERATIVA

COLITIS ULCERATIVA

COLITIS ULCERATIVA

COLITIS ULCERATIVA

COLITIS ULCERATIVA

COLITIS ULCERATIVA
MANIFESTACIONES CLNICAS

Episodios de diarrea con moco y sangre. Dolor abdominal tipo clico. Periodos asintomticos variables. Casos graves: Hemorragia y diarrea con DHT. Episodios desencadenados por el estrs. 30% de los pacientes requieren colectomia para controlar la enfermedad. Complicacin mas temida a largo plazo: Ca de colon.

TRASTORNOS VASCULARES

ISQUEMIA INTESTINAL

1. Infarto transmural 2. Infarto mural 3. Infarto de la mucosa Factores predisponentes: Trombosis arterial Embolia arterial Trombosis venosa Isquemia no oclusiva

TRASTORNOS VASCULARES DEL INTESTINO

Infarto intestinal: Mortalidad del 50 al 75%, relacionada con la perforacin intestinal. Afecta principalmente a ancianos. Dolor abdominal sbito, acompaado de nauseas, vmito y diarrea sanguinolenta. Progresin a estado de shock en pocas horas. Desaparicin de ruidos intestinales.

HEMORROIDES

DILATACIONES VARICOSAS DE LOS PLEXOS VENOSOS ANAL Y PERIANAL AFECTAN AL 5% DE LA POBLACIN FACTORES PREDISPONENTES: ESTREIMIENTO, AUMENTO DE LA ESTASIS VENOSA DURANTE EL EMBARAZO, HIPERTENSION PORTAL.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Prevalencia: 50% de los mayores de 60 aos. Evaginaciones en forma de matraz, con diametro entre 0.5 y 1 cm. Aparecen a lo largo de las tenias coli. Pared delgada con mucosa atrfica, capa muscular atenuada o ausente. Obstruccin y perforacin: Inflamacin. Estenosis, fstulas, abscesos.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR
PATOGENIA . DEBILIDAD DE LA PARED DEL COLON . AUMENTO DE LA PRESION DENTRO DE LA LUZ DEL COLON

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

OBSTRUCCION INTESTINAL

ENTIDAD CLINICA CARACTERIZADA POR BLOQUEO DE LA LUZ INTESTINAL A CUALQUIER NIVEL QUE IMPIDE EL PROGRESO NORMAL DE SU CONTENIDO MORBIMORTALIDAD DEPENDE DEL TIEMPO DE EVOLUCION DE LA OBSTRUCCION. COMPLICACIONES GRAVES. DESPUES DE 24 Hs. COMPLICACIONES CONSTANTES: MAS DE 72 Hs. MORTALIDAD GLOBAL: 6%: PERITONITIS POR NECROSIS Y PERFORACION INTESTINAL.

OBSTRUCCION INTESTINAL
OBSTRUCCION MECANICA
1. INTRALUMINAL. CONGENITAS: ATRESIA ADQUIRIDAS: CARCINOMAS 2. EXTRAMURAL. CONGENITAS: BRIDAS ADQUIRIDAS: HERNIAS

OBSTRUCCION POR ILEO PARALITICO:


ISQUEMIA INFECCION TRAUMA LESIONES MEDULARES ENFERMEDADES SISTEMICAS:

HIPOPOTASEMIA, HIPONATREMIA DROGAS ANTICOLINERGICAS UREMIA

OBSTRUCCION INTESTINO DELGADO

HIPERACTIVIDAD PERISTALTICA DOLOR TIPO COLICO: EDEMA DE ASA DISTENSION DE ASAS POR ENCIMA DE LA OBSTRUCCIN. ACUMULACION DE GASES Y LIQUIDOS VOMITO INTERRUPCION DE LA CIRCULACION: 50 -70 mm Hg PROLIFERACION BACTERIANA PERFORACION PERITONITIS

HERNIAS

PUNTOS DEBILES DE LA PARED ABDOMINAL

CONDUCTOS INGUINALES CANAL FEMORAL OMBLIGO CICATRICES QUIRURGICAS

VOLVULUS

ROTACION COMPLETA DE UN ASA INTESTINAL SOBRE SU MESENTERIO MAYOR FRECUENCIA EN EL SIGMOIDE PACIENTES ANCIANOS OBSTRUCCION INTESTINAL DE ASA CERRADA CON AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL E INTERRUPCION DEL RIEGO SANGUINEO Y GANGRENA

VOLVULUS

INTUSUSCEPCION INTESTINAL

MAYOR FRECUENCIA EN LACTANTES ILEO COLICA: 90% SITIO DONDE EL PERISTALTISMO MAS ENERGICO DEL I.D, SE ENCUENTRA CON EL ANTIPERRISTALTISMO DEL CIEGO. MAYOR CANTIDAD DE TEJIDO LINFOIDE PRESENCIA DE VALVULA ILEO CECAL AFECTA A NIOS BIEN NUTRIDOS. ASOCIACION CON INFECCION RESPIRATORIA: ADENOVIRUS 4-5%: LINFOMAS, AMEBOMAS, TBC INTESTINAL

INTUSUSCEPCION INTESTINAL
CUADRO CLINICO

VOMITO PRECOZ DOLOR COLICO INTERMITENTE PALIDEZ SOMNOLENCIA ENTERORRAGIA MASA PALPABLE EN FOSA ILIACA DERECHA RAVITCH, M. M. CONSIDERATIONS OF ERRORS IN THE DIAGNOSIS OF INTUSSUSEPTION. Am. J. Dis. Child., 84:17, 1952. El Dx es tan fcil, que puede hacerse por telefono.

TUMORES DEL INTESTINO DELGADO

ADENOMAS: 25% TUMORES BENIGNOS LOCALIZACION: AMPOLLA DE VATER SINTOMAS: SANGRE OCULTA EN HECES OBSTRUCCION HALLAZGO INCIDENTAL. RX LEIOMIOMAS LIPOMAS

TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL

RAROS: <1% TODOS LOS TUMORES TGI. HISTORIA:

APARENTE ORIGEN DEL MUSCULO: LEIOMIOMAS, LEIOMIOSARCOMA EPITELIOIDE Y LEIOMIOBLASTOMA. CONTEO MITOTICO POSITIVO 94% CD117 : CELULAS DE CAJAL: MIONEURAL. LOCALIZACION EXTRAINTESTINAL ?????

ORIGEN INCIERTO:

EPIDEMIOLOGA

5TA A 6TA DECADA DE LA VIDA H : M 2 :1 INCIDENCIA VERDADERA DESCONOCIDA: 150 CASOS/AO. <1% TUMORES DE ESOFAGO, ESTOMAGO, COLON Y RECTO 20% DE INTESTINO DELGADO (EXCLUYENDO LINFOMAS)

PRESENTACIN CLNICA

SINTOMATOLOGIA VARIABLE: DEPENDE DE TAMAO, LOCALIZACION Y PATRON DE CRECIMIENTO.

MAS COMUN: MASA ABDOMINAL SANGRADO DOLOR ANOREXIA, DISFAGIA, OBSTRUCCION, PERFORACION Y FIEBRE. ICTERICIA.

PRESENTACIN CLNICA

TRIADA DE CARNEY
LEIOMIOSARCOMA (EPITELIOIDE) GASTRICO PARAGANGLIOMA CONDROMA PULMONAR 79 CASOS: 78% TIENEN 2 TUMORES Y LA COMBINACION MAS FRECUENTE (53%) ES CONDROMA CON LEIOMIOSARCOMA.

PATOLOGA MACROSCPICA

POCOS MILIMETROS A 30 CM TUMORES BLANCO-GRISACEOS QUE PARECEN PRINCIPIAR DE LA MUSCULAR BIEN CIRCUNSCRITOS POSEEN PSEUDOCAPSULA PATRON DE CRECIMIENTO: ENDO O EXOFITICO. INVASION A OTROS ORGANOS, MULTIPLES NODULOS Y METASTASIS: GIST MALIGNO

PATOLOGA MICROSCPICA

EXHIBEN DIFERENCIACION MIOIDE, NEURAL O PLEXO GANGLIONAR EXHIBEN DIFERENCIACION A SNA SE DENOMINAN GANT 2 TIPOS DE CELULAS: FUSO (60-70%) Y EPITELIOIDES O REDONDAS (30 40%). INFILTRADO INFLAMATORIO LINFOPLASMOCITARIO DE INTENSIDAD VARIABLE. PUEDEN VERSE EOSINOFILOS.

FACTORES PRONSTICO

TAMAO Y RATA MITOTICA T<6CM METASTASIS DEL 20% y a 85% SI T>6CM. MUTACION DEL EXON 11 DE LA PROTEINA C-KIT
YU ET AL. CANCER
BAJO GRADO O-1 M/30HPF GRADO INTERMEDIO 5 M/30HPF ALTO GRADO 10 M/30HPF

SUPERVIVENCIA A 5 AOS
100% 25%

SUPERVIVENCIA A 10 AOS
100% 13%

5%

0%

PREDICTORES DE RIESGO POTENCIAL MALIGNO

TUMORES DEL INTESTINO DELGADO

ADENOCARCINOMA LOCALIZACION: DUODENO EDAD: 40-70 AOS MASA POLIPOIDE EXOFITICA SINTOMAS: ICTERICIA OBSTRUCTIVA

TUMOR CARCINOIDE

1907: OBERNDORFER DERIVA DE LAS CELULAS ENDOCRINAS PRESENTES EN EL T.G.I. Y PULMON. PICO MAXIMO: SEXTA DECADA. APENDICULARES Y RECTALES RARA VEZ DAN METASTASIS LOCALIZACION MAS FRECUENTE: APENDICE CECAL, E ILEON MASA SOLIDA AMARILLENTA

TUMOR CARCINOIDE

TUMOR CARCINOIDE MANIFESTACIONES CLINICAS


ASINTOMATICOS. HALLAZGO INCIDENTAL SINDROME CARCINOIDE: SEROTONINA HIGADO: DEGRADA 5HT A 5HIAA ES NECESARIO METASTASIS HEPATICAS SOFOCOS CUTANEOS CIANOSIS DIARREA COLICOS NAUSEAS VOMITOS CRISIS ASMATICA: TOS DISNEA SIBILANCIAS HEPATOMEGALIA: METASTASIS FIBROSIS ENDOCARDICA VENTRICULO DERECHO, VALVULAS PULMONAR Y TRICUSPIDE FIBROSIS RETROPERITONEAL

LINFOMA GASTROINTESTINAL

INTESTINO: LOCALIZACION EXTRAGANGLIONAR MAS FRECUENTE DE LOS LNH MAS FRECUENTE EN: PACIENTES CON GASTRITIS POR H. PILORY NATIVOS DE LA REGION MEDITERRANEA PACIENTES CON INMUNODEFICIENCIAS CONGENITAS PERSONAS INFECTADAS CON VIH PERSONAS CON TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR PACIENTES CON ENFERMEDAD CELIACA. SE ORIGINAN DE LAS CELULAS B DEL MALT SE COMPORTAN INICIALMENTE COMO LESIONES LOCALES TRASLOCACION 11;18 ESTOMAGO 55-60%, I. DELGADO 25-30%, COLON 20-25%

LINFOMA DE BURKITT
L.B. DE TIPO ENDEMICO AFRICANO L.B. NO ENDEMICO ESPORADICO L.B. AGRESIVO ASOCIADO A HIV TUMORES DE CELULAS B MADURAS QUE EXPRESAN EN SU SUPERFICIE IgM, CD 19, CD 20, CD 10, BCL6. CENTRO GERMINAL TRASLOCACION DEL GEN cMYC CROMOSOMA 8. 8;14 2;8 8;22

LINFOMA DE BURKITT

LINFOMA DE BURKITT

TUMORES DE COLON Y RECTO POLIPOS


POLIPOS NO NEOPLASICOS HIPERPLASICOS: 90% DE TODOS LOS POLIPOS COLON PRESENTES EN EL 50% MAYORES 50 AOS DIAMETRO MENOR DE 5 mm JUVENILES DE RETENCION: 1-3 cm DIAMETRO EN MENORESDE 5 AOS GLANDULAS CON DILATACION QUISTICA E INFLAMACION CARECEN DE POTENCIAL MALIGNO POLIPOS DE PEUTZ JEGUERS HAMARTOMAS EN TODO EL TRACTO GASTROINTESTINAL PIGMENTACION MELANICA MUCOCUTANEA MAYOR RIESGO DE CANCER DE PANCREAS, MAMA, PULMON, OVARIO Y UTERO

TUMORES DEL COLON Y RECTO - ADENOMAS

POLIPOS ADENOMATOSOS PREVALENCIA: 20-30% >>> 40-50% CLASIFICACION TUBULARES: Tbulos > 75%, miden < 2.5 cm, pediculados, son frecuentes: 90% VELLOSOS: Arquitectura vellosa > 50%, recto sigmoide, ssiles, masas aterciopeladas TUBULOVELLOSOS: Arq vellosa: 50-75%

POLIPO ADENOMATOSO DE TIPO VELLOSO

SINDROMES FAMILIARES
POLIPOSIS FAMILIAR HEREDITARIA

DEFECTO GENETICO: GEN APC 5q21 500 A 2500 ADENOMAS SE LOCALIZAN EN CUALQUIER LUGAR DEL T. G. INTESTINAL

SINDROME DE GARDNER

POLIPOSIS + OSTEOMAS + QUISTES EPIDERMOIDES + FIBROMATOSIS

SINDROME DE TURCOT

POLIPOSIS + GLIOMA

CANCER COLORECTAL HEREDITARIO SIN POLIPOSIS O SINDROME DE LYNCH

CARCINOGENESIS COLORECTAL

POLIPOSIS ADENOMATOSA DEL COLON: 5q21: GEN SUPRESOR DEL CANCER APC PROTEINA APC SE UNE A B-CATENINA, E INVOLUCRA A LA CADHERINA E. B-CATENINA SE UNE A Tcf Tef Y ACTIVA OTROS GENES QUE ESTIMULAN LA PROLIFERACION CELULAR Y LOS QUE INHIBEN LA APOPTOSIS

CARCINOMA DE COLON HEREDITARIO SIN POLIPOSIS


GENES REPARADORES DEL DNA mMSH2, CROMOSOMA 2p22 hMLH1, CROMOSOMA 3p21 hPMS1, CROMOSOMA 2p31-33 hPMS2,CROMOSOMA 7p22 GEN MUTANTE: 10-15% Ca COLON SP ALTERACIONESEN LA METILACION GEN K-ras: ONCOGEN ACTIVADO 12p12 GEN DCC: 18q21. 70-80% Ca COLON GEN P53: SUPRESOR . GUARDIAN DEL GENOMA. 17p13.1

CARCINOMA COLORECTAL

TUMOR MALIGNO MAS FRECUENTE DEL INTESTINO GRUESO 134.000 CASOS NUEVOS POR AO 55.000 MUERTES POR AO 10% DE MUERTES POR CA EN USA INCIDENCIA MAXIMA: 60-79 AOS MAYOR FRECUENCIA: USA EUROPA AMERICA LATINA-AFRICA: 10 VECES<

CARCINOMA COLORECTAL
FACTORES DIETETICOS

APORTE ENERGETICO EXCESIVO BAJO CONTENIDO EN FIBRA NO ABSORBIBLE ALTO CONTENIDO DE CARBOHIDRATOS REFINADOS: INTERACCION CON BACTERIAS INGESTION DE CARNES ROJAS: COLESTEROL, SINTESIS DE ACIDOS BILIARES EN HIGADO, SE CONVIERTEN EN CARCINOGENOS POTENCIALES BAJA INGESTION DE MICRONUTRIENTES PROTECTORES COMO VITAMINAS A-C-E

CARCINOMA COLORECTAL
LOCALIZACION

CIEGO Y COLON ASCENDENTE: 38% TRANSVERSO: 18% DESCENDENTE: 8% SIGMOIDE: 35% MULTIFOCAL: 1% FORMAS FAMILIARES: 1-3%

CARCINOMA COLORECTAL

COLON DERECHO: MASAS POLIPOIDES, EXOFITICAS COLON IZQUIERDO: LESIONES ANULARES: ANILLO SERVILLETERO

CARCINOMA COLORECTAL
MANIFESTACIONES CLINICAS

ASINTOMATICOS DURANTE AOS COLON DERECHO: FATIGA, DEBILIDAD, ANEMIA FERROPENICA COLON IZQUIERDO: HEMORRAGIA, CAMBIOS EN EL HABITO INTESTINAL, DOLOR TIPO COLICO, ESTREIMIENTO

ANEMIA FERROPENICA EN UN VARON ANCIANO SIGNIFICA CANCER GASTROINTESTINAL MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO

CARCINOMA COLORECTAL

METASTASIS GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES HIGADO PULMONES HUESOS SIEMBRAS PERITONEALES ENCEFALO

CARCINOMA COLORECTAL
CLASIFICACION ASTLER COLLER. 1954

A. LIMITADO A LA MUCOSA: SUPERVIVENCIA 100% B1. INFILTRA LA MUSCULAR PROPIA SIN ATRAVESARLA, GANGLIOS NO AFECTADOS. SUPERVIVENCIA 67% B2. ATRAVIESA LA MUSCULAR PROPIA, GANGLIOS NO AFECTADOS. SUPERVIVENCIA 54% C1. INFILTRA LA MUSCULAR PROPIA SIN ATRAVESARLA, GANGLIOS AFECTADOS. SUPERVIVENCIA: 43% C2. ATRAVIESA LA MUSCULAR PROPIA, GANGLIOS AFECTADOS. SUPERVIVENCIA 23% D. METASTASIS A DISTANCIA

FACTORES PRONOSTICOS

EDAD: MUY JOVENES O MUY VIEJOS PEOR PRONOSTICO SEXO: MUJERES MEJOR PRONOSTICO NIVELES ELEVADOS DE CEA > 50 ngr/ml PEOR PRONOSTICO LOCALIZACION DEL TUMOR EXTENSION LOCAL TAMAO DEL TUMOR MARGENES DEL TUMOR PERFORACION REACCION INFLAMATORIA EN LOS MARGENES INVASION VASCULAR INVASION PERINEURAL ANGIOGENESIS MARGENES DE RESECCION TIPO HISTOLOGICO: MUCINOSO, ANILLO DE SELLO, ANAPLASICO COMPROMISO DE LINFATICOS REGIONALES ESTADO CLINICO

TUMORES DEL CANAL ANAL


CANAL ANAL

PORCION SUPERIOR: MUCOSA RECTAL PORCCION MEDIA: TRANSCICION PORCION INFERIOR: EPITELIO ESCAMOSO TIPOS HISTOLOGICOS:

BASALOIDE CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS: VPH ADENOCARCINOMA

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