Sarma Lumbanraja

Letak Lintang
Sumbu panjang janin kira-kira tegak lurus dengan sumbu panjang tubuh ibu Biasanya bahu berada di atas pintu asal panggul sedangkan kepala terletak di salah satu fossa iliaka dan bokong pada fossa iliaka yang lain

Insiden
berkisar antara 0,5 2 %. Dari beberapa rumah sakit pendidikan di Indonesia dilaporkan : Medan 0,6 %, Jakarta 0,1 %, Bandung 1,9 %(1948)

Etiologi
Relaksasi berlebihan dinding abdomen akibat multiparitas yang tinggi Janin prematur Plasenta previa Uterus abnormal Cairan amnion berlebih Panggul sempit

Diagnosis
Pemeriksaan Fisik Inspeksi
Perut membuncit ke samping

Palpasi Fundus uteri lebih rendah dari seharusnya tua kehamilan Fundus uteri kosong dan bagian bawah kosong, kecuali kalau bahu sudah masuk ke dalam pintu atas panggul-

Auskultasi
Denyut jantung janin setinggi pusat kanan atau kiri.

Diagnosis
Pemeriksaan Dalam
Teraba tulang iga, skapula, dan kalau tangan menumbung teraba tangan. Teraba bahu dan ketiak yang bisa menutup ke kanan atau ke kiri. Bila kepala terletak di kiri, ketiak menutup ke kiri. Letak punggung ditentukan dengan adanya skapula, letak dada dengan klavikula.

Leopold
Vertex, breech or transverse lie Palpate vaginally Leopolds Maneuvers

Penatalaksanaan
Seksio Sesarea Sebelum persalinan, dengan ketuban utuh upaya versi luar layak dicoba

VERSI EKSTERNA
Prosedur manipulasi eksternal (tangan penolong seluruhnya berada diluar kavum uterus) pada janin dengan presentasi bukan kepala menjadi presentasi kepala yang lebih menguntungkan untuk persalinan pervaginam sebagai salah satu upaya untuk mengurangi angka persalinan perabdominam.

KONTRAINDIKASI
Perdarahan antepartum Hipertensi Cacat rahim Kehamilan ganda Primigravida tua Insufisiensi plasenta Abnormalitas janin Oligohidramnion Extended legs (relatif)

SYARAT
1. Bagian terendah janin masih dapat didorong ke atas keluar pintu atas panggul (PAP). 2. Dinding perut ibu harus cukup tipis (ibu tidak obese) dan rileks, agar penolong adpt memegang bag. janin. 3. Janin harus dapat lahir pervaginam. 4. Selaput ketuban harus masih utuh. 5. Pada ibu yang inpartu pembukaan serviks < 4 cm. 6. Saat mengerjakan versi luar dalam kehamilan (sebelum inpartu): - Primigravida 34-36 minggu - Multigravida dpt > 38 minggu.

PROSEDUR
1. Tahap mobilisasi : mengeluarkan bagian terendah dari PAP 2. Tahap eksenterasi : membawa bagian terendah ke fosa iliaka radius rotasi > pendek 3. Tahap rotasi : memutar bagian terendah janin ke kutub yang dikehendaki. 4. Tahap fiksasi : memfiksasi badan janin agar tidak memutar kembali.