Obstetri pleksus brakialis palsy, cedera saraf perifer lebih kompleks, adalah sebagai cedera selama periode neonatal.

Kebanyakan anak pulih dengan tidak terjadi defisit atau defisit fungsional kecil, tapi hampir pasti bahwa beberapa tidak akan kembali fungsi ekstremitas yang memadai. Beberapa kasus ini harus dikelola secara optimal. Debat medis dan hukum telah mengepung Banyak faktor-faktor etiologi dari cedera traumatis dan dokter kandungan sering bertanggung jawab atas cedera. Menurut studi terbaru, kekuatan endogen spontan dapat memberikan kontribusi yang signifikan untuk jenis trauma neonatal. Semua kondisi yang mempengaruhi cedera pleksus brakialis obstetrik dan dapat diharapkan harus dievaluasi .Aspek yang paling penting dari terapi adalah pengakuan tepat waktu dan rujukan, untuk mencegah berbagai kemungkinan sekuela mempengaruhi bahu, siku atau lengan bawah. Sejak awal 1990-an, penelitian telah meningkatkan pemahaman cerebral pleksus brakialis obstetrik. Penelitian lebih lanjut diperlukan, dengan fokus pada pengembangan strategi untuk memprediksi cedera brakialis. Tinjauan ini berfokus pada data baru pada cerebral pleksus brakialis obstetri dan membahas kontroversi saat ini mengenai sejarah prognosis, alami dan pengobatan pada bayi kelumpuhan kelahiran pleksus brakialis. INTRODUKSI Obstetri pleksus brakialis palsy didefinisikan sebagai paresis flaksid ekstremitas bagian atas karena peregangan traumatis dari pleksus brakialis yang diterima pada saat lahir .Isi dari cedera pleksus brakialis otak ke akar C5-C8 dan akar T1 [2,3]. Meskipun sebagian besar lesi bersifat sementara,

dengan pengembalian penuh fungsi yang terjadi pada 70-92% kasus [4-6], beberapa hasil dalam cacat yang berkepanjangan dan terus-menerus [2,7] dan menjadi sumber utama yang berhubungan dengan kehamilan litigasi medis [8 ]. TEMINOLOGY Dokter yang menangani cedera semacam ini telah sering disarankan penggunaan kelahiran pleksus brakialis palsy sebagai ganti obstetri pleksus brakhialis palsy. Istilah yang disarankan

mencerminkan patofisiologi cedera, yang didasarkan pada posisi bahu dan kepala dalam hubungannya dengan pelvis ibu, sementara kebidanan mensyaratkan bahwa dokter kandungan adalah penyebab kelumpuhan, persepsi yang dapat mengakibatkan kebingungan [9]. Penulis lain lebih memilih istilah palsy brakhialis bawaan daripada obstetric plexus brakhialis palsy. dengan implikasi kasus ini, atau kelumpuhan Erb, yang hanya berbagai kondisi tertentu - meskipun yang paling umum [10] .

INSIDENS Ada variasi yang luas dalam angka kejadian obstetri pleksus brakialis palsy antara studi epidemiologi yang berbeda. Frekuensi berkisar 0,38-3 per 1000 kelahiran hidup di negara-negara industri [3,10-12]. Perbedaan frekuensi mungkin tergantung pada jenis perawatan obstetrik dan berat lahir rata-rata bayi baru lahir di daerah geografis yang berbeda [13,14]. Perbaikan dalam teknik kebidanan menurunkan prevalensi obstertri pleksus brakialis palsy dalam kisaran 0,19-2,5 per 1000 [5,15-27]. Seperti rentang bisa terjadi karena perbedaan dalam populasi diteliti, laporan bias dan keterbatasan lain dari studi retrospektif. Sebuah studi baru-baru ini diterbitkan dari populasi Swedia yang berfokus pada hasil neonatal obstetric pleksus brakialispalsy dilaporkan meningkat secara

bertahap dari insiden cedera antara tahun 1981 dan 1989 [16], sedangkan studi lain di Swedia mengungkapkan 1,3 dari 1000 kelahiran [ 28]. Dalam satu penelitian, obstetri pleksus brakialis palsy jarang terjadi pada bayi dengan berat 4000 gram dan terjadi tiga kali lebih sering pada bayi dengan berat 4500 gram. Selain itu, risiko dari obstetric pleksus brakialis palsy lebih rendah dengan operasi

caesar dibandingkan dengan kelahiran pervaginam [29]. Namun, meskipun kemajuan teknologi, insiden tetap stabil. Hal ini diyakini hasil dari peningkatan berat lahir rata-rata [30] sekunder untuk perawatan kehamilan diperbaiki dan ketidakpastian bahu distosia, itu adalah situasi darurat yang terjadi ketika bahu anterior janin menjadi berdampak pada simfisis pubis ibu [31]. FAKTOR RESIKO Faktor risiko cerebral pleksus brakialis dapat dibagi menjadi tiga kategori: faktor neonatal, ibu, dan tenaga medis terkait (Tabel 1) [32]. Faktor risiko yang paling penting dikutip dalam literatur adalah berat lahir tinggi (4 kg) [25,26]. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa peningkatan berat lahir sangat terkait dengan peningkatan risiko distosia bahu [33-38]. Posisi janin juga sangat penting. Cederanya brakialis paling sering terjadi pada kelahiran sungsang, yang biasanya dikombinasikan dengan berat badan lahir rendah [39,40]. Akar saraf atas lebih sering terlibat dan lesi yang lebih parah daripada yang terjadi dalam presentasi sefalika. Karakteristik ibu, termasuk diabetes mellitus, obesitas [41-43] atau berat badan yang berlebihan [44], usia ibu (35years) [42,45], anatomi panggul ibu [25,26,34 - 36], dan primiparity [42]. Diabetes mellitus, terutam diabetes tergantung insulin, merupakan faktor risiko yang signifikan untuk obstetri pleksus brakialis palsy , karena dapat meningkatkan risiko makrosomia [46].

Pada wanita dengan diabetes mellitus, oleh karena itu, kebijakan menggunakan usg untuk mengidentifikasi makrosomia dibenarkan (terlepas dari pertimbangan biaya) [29]. Distosia bahu dianggap sebagai prediktor yang kuat untuk obstetri pleksus brakialis palsy [47]. Obstetric pleksus brakialis palsy merupakan komplikasi 8-23% dari kasus distosia bahu [7,48], dan insiden cedera permanen setelah distosia bahu adalah 1,6% [49]. Kelahiran pervaginam sering dikaitkan dengan terjadinya obstetri pleksus brakialis palsy. Ekstraksi vakum atau kompresi langsung dari leher janin pada saat persalinan dengan forceps dapat menyebabkan peregangan leher dan akar saraf pleksus brakialis cedera pada akhirnya [50]. Selain itu, beberapa penulis berpendapat bahwa tahap kedua persalinan berkepanjangan [36,42] meningkatkan risiko obstetri pleksus brakialis palsy. Banyak variabel lain, seperti nilai indeks Apgar rendah [32,36], induksi persalinan [51], anestesi epidural [52,53], saudara kandung dengan kelumpuhan obstetrik [54] dan kehamilan yg lebih dari waktu [42] telah dipelajari, namun tidak satupun dari mereka sendiri atau dalam kombinasi dapat secara akurat memprediksi dari obstetric pleksus brakialis palsy. Terkait cedera dan kondisi bayi yang baru lahir, termasuk klavikula [7] dan fraktur humerus, cedera saraf wajah, cephalhematoma, dan tortikolis [17,22,23]. Beberapa penulis mendukung bahwa faktor-faktor risiko sejarah hanya memiliki nilai prediktif positif 10% untuk obsetri pleksus brakialis palsy [48,55-57].

PATOFISIOLOGI Cedera pleksus brakialis dianggap disebabkan oleh traksi yang berlebihan diterapkan pada saraf [5]. Cedera ini mungkin hasil dari distosia bahu, penggunaan traksi yang berlebihan atau salah arah, atau hiperekstensi dari alat ekstraksi sungsang [58]. Mekanisme ukuran panggul ibu dan ukuran bahu dan posisi janin selama proses persalinan untuk menentukan cedera pada pleksus brakialis. Secara umum, bahu anterior terlibat ketika distosia bahu hadir [59], namun lengan posterior biasanya terpengaruh tanpa adanya distosia bahu. Karena traksi yang kuat diterapkan selama distosia bahu adalah mekanisme yang tidak bisa dipungkuri dapat menyebabkan cedera [48,60-62], cedera pleksus brakialis, sampai tahun 1990, terkait dengan distosia bahu anteseden.

Sejak itu, fokus bagi para peneliti sebagian besar telah di angkatan yang terlibat dalam etiologi cedera pleksus brakialis. Boyd et al. [63] dan Levine dkk. [64] adalah yang pertama melaporkan sejumlah besar obstetri pleksus brakialis palsy tanpa distosia bahu. Beberapa baris bukti mendukung konsep bahwa banyak cedera saraf terjadi tanpa kaitannya dengan traksi dan tidak adanya faktor risiko yang diketahui [65]. Jennett et al. [66] mendukung pandangan bahwa isi dari

cerebral pleksus brakialis tanpa terjadi distosia bahu umum yang tercatat (di lebih dari setengah kasus, meskipun semua sementara), mereka mengusulkan "maladaptation intrauterin" sebagai penyebabnya. Laporan terbaru mendukung asal intrauterin untuk beberapa kasus cedera pleksus brakialis. Faktor intrauterin, seperti tekanan intrauterin yang abnormal timbul dari anomali rahim, dapat menyebabkan obstetri pleksus brakialis palsy selama kehamilan [66-70].
Acker et al. [55] membahas kemungkinan alasan mengapa konten relatif kecil obstetric pleksus brakialis palsy terjadi selama persalinan vagina tanpa distosia bahu, analisis penyebab mereka bergerak menjauh dari pasukan yang diterapkan oleh pasukan dokter dan endogen mengemudi ke arah ibu. Gherman et al. [49], Hankins dan Clark [71], dan Ouzounian et al. [72], antara lain [73], terutama karena cedera pada kekuatan alam tenaga kerja, setidaknya dalam beberapa kasus. Kekuatan alam termasuk tentara memuntahkan ibu dan kontraksi uterus. Bukti lebih lanjut bagi ibu, bukan dokter-diterapkan pasukan sebagai penyebab cedera disediakan oleh Gonik et al. [74], yang, dengan menggunakan model eksperimental dan prinsip-prinsip teknik, menyimpulkan bahwa kekuatan endogen dihitung adalah 4-9 kali lebih besar dari nilai yang dihitung untuk dokter-diterapkan pasukan. Rahim kekuatannya sendiri bervariasi sesuai dengan paritas ibu dan apakah oxytocics digunakan.