GASES ARTERIALES

Sociedad Peruana de Estudiantes de Enfermera

GASES ARTERIALES Definicin Los gases arteriales (GA) se obtienen mediante aspiracin directa de sangre de una arteria. Esto puede realizarse mediante la aspiracin de sangre de una va arterial a permanencia o mediante la puncin arterial percutnea. Este procedimiento se centra en la puncin arterial percutnea. INDICACIONES Los GA son tiles para evaluar la oxigenacin, la ventilacin y la perfusin y los desequilibrios cidobase. A menudo se obtienen los GA para registrar una situacin basal o para referencias futuras.

TERMINOLOGIA
Presin parcial: Es la que ejerce cada tipo de gas en una mezcla de gases. La siguiente lista es una referencia de los trminos relacionados con la presin parcial: P = Presin PO2 = Presin parcial del oxgeno PCO2=Presin parcial del dixido de carbono PAO2=Presin parcial de oxgeno alveolar PACO2=Presin parcial de dixido de carbono alveolar PaO2= Presin parcial de oxgeno arterial PaCO2=presin del dixido de carbono arterial PvO2= Presin parcial del oxgeno venoso PvCO2= presin parcial del dixido de carbono venoso P50= Tensin del oxgeno a 50% de saturacin de la hemoglobina.

VALORES NORMALES DE AGA PH ____________ P02____________ HCO3__________ Na_____________ K ______________ SatO2__________ 7.35 7.45 35 45 mmHg. 22 26 meg/L 135 145 mmlo/L 3.5 5.3 mmol/L 95 100%

EQUIPO
Torundas de algodn con yodopovidona Torundas de algodn con alcohol Apsitos de gasa de 5 x 5 cm Guantes Jeringa heparinizada (por lo general disponible en un equipo preempaquetado: 1 ml para nios, 3 ml para adultos) Aguja de calibre 25 de 1,5 cm Agujas de calibre 20, 22 de 3,2 cm (para arterias ms profundas ) Catter de mariposa (pericraneal) Esparadrapo Rtulo de la muestra Recipiente con hielo

ACCIONES INICIALES DE ENFERMERA

1. Explique el procedimiento al paciente. 2. Seleccione el lugar de puncin en la arteria. Puede utilizar cualquier arteria accesible; sin embargo, las radiales, braquiales y femorales son las que se usan con mayor frecuencia. La poltica hospitalaria puede dictar los lugares de los cuales pueden obtenerse muestras de sangre arterial. Al escoger el lugar de puncin arterial se consideran los siguientes cuatro factores: El lugar debe ser de fcil acceso. El pulso debe poder palparse con facilidad. La arteria debe poder comprimirse con facilidad. No debe haber lesiones o alteraciones asociadas de la integridad de la piel que puedan incrementar el riesgo de un deterioro circulatorio o infeccin. En ausencia de pulsos perifricos palpables, la arteria femoral es el punto recomendado para la puncin arterial. La localizacin de la arteria femoral puede calcularse al trazar una lnea imaginaria entre la espina iliaca anterior y superior y la snfisis pbica. El punto medio de esa lnea sobre el rea inguinal, marca la localizacin de la arteria femoral

Antes de la clasificacin de la arteria radial como lugar para la puncin debe realizarse la prueba de Allen para valorar la circulacin colateral de la mano. Para la prueba de Allen se pide al paciente que cierre la mano, y Se le comprimen las arterias cubital y radial. Despus de unos pocos segundos, se pide al paciente que abra la mano; debe estar plida blanquecina. En ese momento, se libera la arteria cubital y se observa en la palma de la mano si hay llenado con sangre. El llenado rpido indica una buena circulacin colateral Si la mano permanece blanquecina, la circulacin colateral puede estar deteriorada y debe seleccionarse otro lugar. 3. Limpie el rea con yodo povidona y deje secar 4. Limpie el rea con un algodn humedecido en alcohol. La yodo povidona deja un residuo pegajoso en la piel y puede interferir con los movimientos sutiles de los dedos. 5. Palpe el pulso con sus dedos ndice y medio slo con el ndice de la mano no dominante. La puncin arterial puede entonces realizarse mediante la insercin de la aguja entre los dos dedos o proximal al dedo ndice. 6. El ngulo de insercin vara dependiendo del lugar seleccionado. Para la puncin de la arteria radial, la jeringa debe mantenerse en un ngulo de 45 con el bisel de la aguija girado hacia arriba. La puncin de la arteria braquial puede realizarse en un ngulo de 45 a 60. La puncin de la arteria femoral debe realizarse en un ngulo de 90.

7. Inserte con lentitud la aguja sobre el punto de mxima pulsacin. Observe la aparicin de sangre dentro del cono de aguja. La presin arterial debe ser suficiente para llenarla jeringa sin aspiracin manual; sin embargo, en pacientes con disminucin de la perfusin perifrica o hipotensin, puede ser necesaria una aspiracin suave. La cantidad requerida para el anlisis de los gases arteriales puede variar entre instituciones; sin embargo, por lo general son suficientes de 0,5 a 1 ml. 8. Durante la insercin, .la aguja puede producir una puncin inadvertida de ambos lados de la arteria cuyo resultado ser una pequea gota de sangre que aparece en el cono de la aguja, pero que no fluye ms hacia la jeringa. Si esto sucede, retire con lentitud la aguja hasta que observe el retorno de la sangre. Si no retorna la sangre, y el pulso sigue palpable, retire la aguja hasta que el bisel sea visible y vulvala a dirigir hacia el punto de mxima pulsacin. 9. La prdida de la pulsacin arterial durante el intento de puncin puede indicar un espasmo arterial o la formacin de un hematoma. Si esto sucede, retire la aguja, aplique presin manual durante 5 a 10 minutos y seleccione otro lugar. 10. Una vez que se obtiene .1amuestra de sangre arterial retire la aguja y aplique presin manual durante 5 a 10 minutos;

11.Retire las burbujas de aire de la muestra y tape la jeringa tan pronto como sea posible. El aire puede retirarse de la muestra manteniendo la jeringa en posicin vertical, golpeando los lados de la jeringa para dirigir las burbujas de aire hacia arriba y expulsando el aire empujando con suavidad hacia arriba el mbolo. 12. Aplique un vendaje en el lugar de la puncin. 13. Rotule la muestra. Asegrese de incluir la temperatura del paciente y el tipo y la concentracin de oxgeno administrado. 14. Coloque la muestra en un recipiente cerrado y pngala sobre hielo. Las bolsas de polietileno con cierre funcionan muy bien. Coloque una bolsa dentro de la otra, Disponga la muestra rotulada en la bolsa interior y sllela. Vierta hielo en la bola exterior alrededor de la muestra y sllela. Empujar.1amuestra en un recipiente prellenado con hielo puede producir la expulsin inadvertida del contenido de la jeringa.

ADMINISTRACIN DE LOS CUIDADOS AL PACIENTE

I. Valore el lugar de la puncin en busca de hemorragia despus de liberar la presin manual. 2. Si el paciente est alerta y orientado, indquele que debe informar si observa drenaje de sangre alrededor del vendaje o si se presenta una equimosis visible alrededor del lugar de puncin. 3. Si el paciente est desorientado o inconsciente, valore con frecuencia durante cerca de 30 minutos el lugar en busca de hemorragia y formacin de hematoma. 4. Valore el estado de la circulacin distal al lugar de la puncin; evale el calor y.la temperatura de la piel, el llenado capilar y los pulsos distales. 5. Registre el lugar de la puncin arterial en la historia de enfermera

INTERPRETACIN DE GASES ARTERIALES

Acidosis respiratoria descompensada PH____________ PCO2__________ BINA___________Normal o bajo Acidosis metablica descompensada PH____________ PCO2__________ Normal BINa___________ Acidosis respiratoria (problema est en el pulmn) PH ____________ PCO2__________ BINA___________ Normal Acidosis metablica (en funcin al rin) PH____________ PCO2__________ Normal discretamente BINA___________

Alcalosis respiratoria descompensada. PH____________ PCO2__________ BINA__________ Normal o bajo Alcalosis Metablica descompensada PH____________ PCO2__________ BINA__________ Normal Alcalosis respiratoria PH____________ PCO2__________ BINA__________ Normal Alcalosis metablica PH____________ PCO2__________ Normal BINA__________

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