Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA LOMBA KESISWAAN SMA TAHUN PELAJARAN 2010/2011 SMA WILBI : 1 BIDANG LOMBA : OSN

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 NAMA SISWA MIA YUNIARTI FALAH AYULILAH SAPAR W M.KHOIRUROHIM LIBRRIYANA SITI SELVI RESPIYANTI ADI NUGRAHA TRIYATUN HANI SOLIHATI PANGESTU NIA KURNIASIH AHMAD RIO RINA KURNIA MUBAROK TAJUL OKE AGUSTINA OLIVIA JUWITA IMAN M.KARIM AMRULLAH NIA NOVIANTI S EKA AJENG PANGESTU WINALIA L/P P P L P P L P P P L P L P P L L P P P KELAS XI IPA2 XI IPA3 X2 X2 X1 X2 X3 XI IPA2 XI IPA3 X4 X6 XI IPS3 XI IPS2 XI IPS3 XI IPA2 XI IPA2 X4

Kepada Yth : Koordinator Pen

KELAHIRAN TEMPAT Jakarta Lebak

Lebak

Lebak Jakarta Lebak Serang Cimarga

CALON PESERTA LOMBA PELAJARAN 2010/2011 Kepada Yth : Koordinator Pengawas SMP/SMA/SMK Dinas Pendidikan Kab. Lebak di Tempat KELAHIRAN ASAL SEKOLAH CABANG LOMBA TANGGAL 27 Juni 1994 SMA Negeri 3 BIOLOGI 20 Juli 1994 Rangkasbitung BIOLOGI BIOLOGI FISIKA FISIKA FISIKA KIMIA KIMIA 03 Juni 1994 KIMIA ASTRONOMI ASTRONOMI ASTRONOMI EKONOMI EKONOMI EKONOMI 20 Oktober 1993 TIK 9 Mei 1994 TIK 13 Desember 1995 TIK 07 Juli 1 994 KEBUMIAN 16 Juni 1994 KEBUMIAN KEBUMIAN MATEMATIKA MATEMATIKA MATEMATIKA Rangkasbitung, 4 April 2011 Kepala SMA Negeri 3 Rangkasbitung

Dra.Hj.Ucu Lena Murtadewi, M.Si NIP.19641004 198902 2 002