Anda di halaman 1dari 3

Nama Nim Jurusan

: Gilang Ngala Huda : I 8608045 : D III Teknik Mesin Otomotif

Disusun Sesuai Dengan Persyaratan Dibawah Ini :

Keterangan

1. Pas photo 4 X 6 = 5 lembar DOP ( berjas/berkebaya/warna terang dan rapi ( hitam putih ) & 2 X 3 = 2 lembar ( berwarna ) 2. Karmas Asli 3. Surat keterangan bebas KOPMA 4. Kwitansi SPP terakhir 5. Surat keterangan bebas Perpustakaan Fakultas teknik 6. Surat bebas perpustakaan pusat 7. Surat bebas tanggungan beasiswa dari FT di tanda tangani PD III 8. Surat ketarangan bebas IOM / BPI 9. Surat keterangan lulus dari Jurusan 10. Surat pengantar dari Dekan 11. Surat tanda terima laporan PKN 12. Surat tanda terima laporan skripsi 13. Foto copy Sertifikat TOEFL dari UPT P2B 14. Foto copy Ijasah SMU/SMK di Legalisir 15. Mengisi daftar riwayat hidup ( Diisi dulu ditempel photo dicopy 2 X ) Keterangan : Beri Tanda bila berkas sudah lengkap.

Surakarta, Februari 2012 Petugas Jurusan

(....)

Catatan : Berkas dimasukkan ke dalam 3 map ( Asli 1 & 2 Photo copy )

BIODATA WISUDAWAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET


MOHON DITULIS DENGAN HURUF BALOK DENGAN JELAS

1. NAMA 2. NOMOR INDUK MAHASISWA 3. JURUSAN / PROGRAM STUDI 4. MASUK UNS LEWAT JALUR 5. TEMPAT / TANGGAL LAHIR 6. AGAMA 7. TANGGAL LULUS 8. JENIS KELAMIN 9. STATUS 10. ALAMAT RUMAH (Tulis Secara Lengkap) 11. KODE POS 12. NAMA ORANG TUA 13. PEKEJAAN ORANG TUA 14. ALAMAT 15. JUDUL SKRIPSI / MAKALAH 16. INDEKS PRESTASI 17. TINGGI / BERAT BADAN

: GILANG NGALA HUDA : I 8608045 : D III TEKNIK MESIN OTOMOTIF : PMDK/UTUL/TRANSFER/NON REGULER : SRAGEN/26 JUNI 1990 : ISLAM : 00 SEPTEMBER 2011 : LAKI LAKI / PEREMPUAN : KAWIN / BELUM KAWIN : TUNDUNGAN RT 02/RW II JATITENGAH, SUKODONO, SRAGEN : 57263 : WARINDI : PETANI : TUNDUNGAN RT 02/RW II JATITENGAH, SUKODONO, SRAGEN : ALAT PERGA REM ANGIN : : 162 CM/55 KG

Surakarta,

Februari 2012

Wisudawan

GILANG NGALA HUDA

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET - FAKULTAS TEKNIK

PROGRAM DIPLOMA TIGA TEKNIK MESIN


JL. Ir Sutami 36 A Surakarta Telp. ( 0271 ) 632163, Fax. ( 0271 ) 632163

LEMBAR PERMOHONAN SURAT KETERANGAN LULUS


( diisi dengan huruf balok / besar ) Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIM Tempat Lahir Tanggal Lahir : GILANG NGALA HUDA : I 8608045 : SRAGEN : 26 JUNI 1990 WEDARIJAKSA - PATI Telp / HP : 085725501154 : PURWADI JOKO WIDODO, ST, M. KOM : 1. TRI ISTANTO ST, MT 2. DR TECH. SUYITNO, ST, MT Ketua Penguji Penguji : 1. TRI ISTANTO ST, MT : 1. DR TECH. SUYITNO, ST, MT 2. EKO PRASETYA BUANA, MT 3. HERU SUKANTO, ST, MT Judul Proyek akhir Tanggal Pendadaran : ALAT PERAGA REM ANGIN : 10 JANUARI 2012 Surakarta, Pemohon AGUSTUS 2011 Pembimbing Akademik Pembimbing Proyek Akhir

Alamat Rumah : NGURENSITI RT 02/RW II

Data yang diberikan adalah benar dan sesuai dengan ijasah SMU / SMK

HADI MUNARKO ( * ) diisi sesuai dengan ijazah SMU/SMK