Nefrologi Anak Glomerulo-Nefritis Akut
Nefrologi Anak Glomerulo-Nefritis Akut
dan Hematuri
Etiologi GNA
Radang pada glomeruli ginjal akibat nonsupratif, dari infeksi Streptokokus Gr A, Hemolytik di kulit atau farinks Infeksi lain yg jarang dapat menyebabkan GNA: Staph. aureus, Staph. epidemidis, EB virus, Influenza A.virus Streptokokus Gr A, Hemolytik merupakan penyebab GNA yg paling umum pada anak praesekolah & anak sekolah
Gejala Klinis
Paling sering terjadi pada anak berumur 5 15 thn Gejala mulai a. 7 14 hari sesudah faringitis atau b. 6 minggu sesudah impetigo (lebih rentang) Hematuria Edema Dependen Enkefalopati Hipertensi / Kejang-kejang Tanda volume overload
Gros atau Mikro, Kencing berwarna merah tua / mirip air teh atau Coca Cola Eritrosit tampak crenated seperti kismis + Torak (cast, selender) dari erithrosit + Leukosituria: sedikit. + Albuminuria Kalau kencing merah atau merah muda, darahnya sering tidak berasal dari ginjal
Edema Dependen
Edema mengendap ke bawa. Pagi hari: periorbital & tubuh Sore hari: kaki & skrotum atau labia
Enkefalopati Hipertensi
Nyeri kepala Mual atau muntah Kurang sadar / letargi Gelisah Kejang-kejang /konvulsi Koma. Terkadang pasien anak yg afebris masuk UGD dengan kejang-kejang tanpa anamnesa keluhan kencing
Takikardia: pada saat istirahat/tenang Takipnea: Jantung kiri macet Hepatomegali: Jantung kanan macet
Titer ASLO (Anti-streptolysin 0) naik, lebih baik diukur 2X untuk melihat arah perkembangannya. BUN & Kreatinin serum biasanya tetap normal Biakan larinks mungkin positif untuk Streptococcus -hemolitik, Golongan A Complement C-3 serum sangat , & mesti kembali ke angka normal 8 minggu. Kalau tidak , Cf IV.C. Hiponatremia (karena overhydration) Hyperkalemia
Acidemia
A. Infeksi Saluran Air Seni (ISAS) B. Neoplastik (Kanker) C. Inflamasi (non-infeksi) D. Nefrolithiasis E. Penyakit Sistemik lain; Lupus dll
Cystitis (bakteri, virus (cystitis hemorrhagicum) parasit (schistosomiasis), TBC. Disuria Pyelonefritis: bakteri (spt E. Coli, Strep Gr B, enterobacter, Klebsiella), virus, parasit, TBC Gejala: demam (terkadang tanpa gejala lain) iritibel, muntah, nyeri perut, disuria, nyeri pinggang, urgency & ngompol (urinary continence / enuresis)
Tumor Wilms
Karsinoma Sel Ginjal Karsinoma Bladder
Immunoglobulin A Nefropati: Hematuri, nyeri pinggang, protienuria, gagal ginjal berkambu-kambu. Mulai pada masa SD sampai dewasa, Dx dgn Biopsi
Lupus Eritematosus Sistemik: C-3 tetap , ANA pos Ruam wajah khas (serigala) & fotosensitif, ulser mulut, artritis
G-N membrano-proliferatif: C-3 tetap , progresif gagal ginjal. Dx: Biopsi. Rx obat sitotoxik Cytoxan
LAB 50% nefritis (hematuri, protienuri, torak selular) DL, PT, PTT normal
C-3
Rx: suportif, NSAID atau steroid (pd kasus berat) Prognosis: sembuh sendiri dalam 1 6 minggu
Purpura Henock-Schnlein
Nyeri pinggang, abdomen atau penis Lab: hematuri, tanda ISAS (?) Dx: KUB (Xray abdomen), IVP, USG
Endokarditis bakteri
Nefritis karena Ventriculo-atrial shunt
Krioglobulinemia
Mengurangi hipertensi! (definisi Krisis Hipertensi: diastol >95% sesuai yg biasa pd anak seumurnya: 72 - 85)
Valium sendiri kurang menolong kejang-kejang hypertensi yang sangat berbahaya ini. Perlu juga memberi: Labetalol (Alpha blocker), 0,25 mg/kg IV tambah sampai total 1,25. atau
Penicillin / Amoxicillin untuk membasmi Streptococcus: 250mg PO, BID (2X1) slm 10 hari (Ampicillin tidak cukup!) Kurangi intake garam hanya selama masih ada gejala klinis (dari edema & hypertensi) Protien intake tidak perlu dibatasi, kalau tidak ada oliguri atau azotemia. Diet tinggi protien lebih baik. Boleh minum air putih sesuai rasa hausnya, kalau tidak ada oliguria
Prognosis GNA
95% sembuh sendiri, tanpa Rx steroid. Dari 5% biasanya biopsi membuktikan sejenis glomerulo-nefritis kronis. Microhematuria tetap ada selama berapa bulan sampai satu tahun setelah fase akut.