SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Tempat/Tgl. Lahir

: Nonie Tri Hartini, Amd.Keb : Takengon, 06 September 1987

Pendidikan/Lulusan : Diploma III Kebidanan/ Universitas Almuslim Tahun Lulus Alamat : 2010 : Jln Bireuen-Takengon Juli Km. 10 Kec, Juli Kab. Bireuen

Dengan ini menyatakan bahwa bila saya diterima sebagai Bidan Pegawai Tidak Tetap : 1. Bersedia menaati semua peraturan dan perundang-undangan yang berlaku tentang pengangkatan dan penempatan Bidan sebagai Pegawai Tidak Tetap. 2. Bersedia untuk ditempatkan dimanapun pada Kabupaten/Kota dalam wilayah Provinsi Aceh. 3. Tidak Mengajukan permohonan Pindah sebelum selesai masa bakti 1 (satu) periode (minimal 3 tahun) masa kerja sebagai bidan PTT.

Demikianlah surat pernyataan ini saya perbuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sigli,18 Agustus 2011

bersama ini saya lampirkan : 1. Kepala Dinas Kesehatan Pemerintah Aceh Di – Banda Aceh Dengan hormat. Saya yang bertanda tangan dibwah ini : Nama Tempat/Tgl. Bireuen Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu agar sudi kiranya menerima saya sebagai Bidan Pegawai Tidak Tetap (PTT) pada salah satu Kabupaten / Kota tersebut di bawah ini : Kabupaten Pidie Kriteria Terpencil Sebagai bahan pertimbangan Bapak/Ibu. 4. 5. 2. 01 Maret 1988 Pendidikan/Lulusan : Diploma III Kebidanan/ Akbid Jaya Wijaya Medan Tahun Lulus Alamat : 2009 : Dusun Paloh Gampong Geleumpang Meujim-jim Kec. Lahir : Asrina Dewi.Yang membuat pernyataan. 18 Agustus 2011 Kepada Yth. 6.Keb) Perihal : Permohonan Pengangkatan Bidan Sebagai Pegawai Tidak Tetap Sigli.Keb : Bireuen. Juli Kab. 3. Photo Copy Ijazah dan Transkrip Nilai yang telah dilegalisir Photo Copy Surat Izin Bidan (SIB) yang telah dilegalisir/stempel basah Photo Copy Kartu Tanda Pencari Kerja (AK/1) Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) Surat Keterangan Berbadan Sehat dari Dokter Pemerintah Pas photo ukuran 3 x 4 dan 4 x 6 sebanyak 5 lembar . (Nonie Tri Hartini. Amd. Bapak/Ibu Menteri Kesehatan R.I Cq. Amd.

Hormat Saya Pemohon (Asrina Dewi. 8. Keb) . Surat Pernyataan Daftar Riwayat Hidup Demikianlah permohonan ini saya ajukan dengan harapan saya semoga terkabul hendaknya. dan atas pertimbangan Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih. Amd.7.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful