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Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacial

www.elsevier.pt/spemd

Investigaco

Contributo para a caracterizaco da Ortodontia Portuguesa considerando a utilizaco de recursos informticos

Telmo Moreira a, , Vanda Urzal b , Andr Correia c e Afonso Pinho Ferreira d
a

Mdico Dentista. Ps-graduado em Ortodontia pela Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra, Portugal. Doutorando em Medicina Dentria na Faculdade de Medicina Dentria da Universidade do Porto, Portugal b Mdica Dentista. Doutoranda em Medicina Dentria na Faculdade de Medicina Dentria da Universidade do Porto, Portugal c Mdico Dentista. Professor Auxiliar Convidado na Faculdade de Medicina Dentria da Universidade do Porto, Portugal d Mdico Dentista especialista em Ortodontia. Professor Catedrtico e Diretor da Faculdade de Medicina Dentria, Universidade do Porto, Portugal

informao sobre o artigo

Historial do artigo: Recebido a 20 de julho de 2011 Aceite a 5 de novembro de 2011 On-line a 22 de dezembro de 2011 Palavras-chave: Informtica dentria Informtica mdica Registos clnicos electrnicos Sistemas de informaco Ortodontia

r e s u m o
A utilizaco de computadores na especialidade de Ortodontia fundamental, existindo atualmente diversos programas informticos para o registo eletrnico dos procedimentos clnicos. O objetivo principal desta investigaco foi conhecer os nveis de utilizaco de alguns recursos informticos disponveis para o estudo e para a prtica da especialidade de Ortodontia. Foi aplicado um questionrio eletrnico a 75 clnicos colocando questes relacionadas com a sua experincia pessoal na utilizaco dos recursos informticos e das novas tecnologias em Ortodontia. Foram feitas distribuices de frequncias para se determinar o padro de utilizaco dos inquiridos. Responderam ao questionrio 35 clnicos, dos quais: 17 (49%) especialistas em Ortodontia, 14 (40%) mdicos dentistas com formaco ps-graduada em Ortodontia e 4 (11%) mdicos dentistas que se encontravam a realizar a sua formaco de especializaco. Esta investigaco sugere que a utilizaco de computadores e das tecno logias da informaco comum entre os clnicos que foram objeto do estudo. Com efeito, as aplicaces informticas mais referidas pelos utilizadores foram: fotograa clnica digital (97,1%), programas informticos de anlise cefalomtrica (71,4%), apresentaces multim dia educacionais (68,6%) e programas de gesto clnica (62,9%). Este trabalho conclui que a fotograa digital o recurso informtico mais utilizado na especialidade. A dedicaco restrita prtica da Ortodontia no parece constituir um fator que inuencie os nveis de utilizaco das funcionalidades digitais. 2011 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentria. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos os direitos reservados.

Autor para correspondncia. Correio eletrnico: telmomoreira@mail.telepac.pt (T. Moreira).

1646-2890/$ see front matter 2011 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentria. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos os direitos reservados.

doi:10.1016/j.rpemd.2011.11.003

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Portuguese orthodontics characterization considering the use of computer resources a b s t r a c t

Keywords: Dental informatics Medical informatics Electronic health records Information systems Orthodontics The use of computers in Orthodontics speciality is essential in many aspects. There are currently several software for the electronic recording of clinical procedures in Orthodontics. The main purpose of this study was to evaluate the levels of usage of some computer technologies to the study and practice of Orthodontics. An electronic questionnaire was submitted to 75 dentists/orthodontists with questions related to their personal experience in the use of computer resources and new technologies in Orthodontics. Frequency distributions were made to determine the pattern of use. 35 clinicians responded to the questionnaire, which of whom: 17 (49%) orthodontists, 14 (40%) dentists with postgraduate training in Orthodontics and 4 (11%) dentists who were studying for their own postgraduate specialization in Orthodontics. This investigation suggests that the use of computers and technology of information is common among the study clinicians. The computer applications more frequently mentioned by users were: clinical digital photography (97,1%), cephalometric computer analysis (71,4%), educational multimedia presentations (68,6%) and pratice management system software (62,9%). This research concludes that digital photography is the most used resource in Orthodontics and that exclusive pratice of Orthodontics does not seem to inuence the levels of use of this digital features. 2011 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentria. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduco
Nas ltimas duas dcadas tem-se vericado um aumento da aplicaco da informtica Ortodontia, ao nvel da formaco, comunicaco, gesto, diagnstico, planeamento e tratamento. Muitas destas novas tecnologias alicercam-se na evoluco do processamento de imagem e na conetividade conferida pela internet na world wide web (www)1 . Atualmente, existem diversas clnicas ortodnticas que integram estas inovaces tecnolgicas de forma considervel (tabela 1)2 . Muitos destes avancos encontram-se integrados num pro grama informtico, comummente designado por Programa de

Tabela 1 Exemplos da aplicaco da informtica na clnica de Ortodontia

marcaco da consulta atravs da pgina da internet conrmaco da marcaco via mensagens curtas de texto (SMS) envio por correio eletrnico de documentaco acerca da clnica submisso eletrnica de questionrios sobre antecedentes mdicos conrmaco de presenca na clnica atravs de leitores biomtricos disponibilizaco de acesso internet apresentaco de vdeos educacionais sobre temas ortodnticos realizaco de tomograas computorizadas de feixe cnico registo fotogrco digital anlise cefalomtrica computorizada apresentaco dos dados recolhidos, do diagnstico e do plano de tratamento em formato digital assinatura do consentimento informado num dispositivo eletrnico (signature pad)

Gesto Clnica (em terminologia anglo-saxnica Practice Management System). A escolha do programa de gesto de clnica dever fundamentar-se essencialmente nas funcionalidades do programa, nomeadamente na integraco de mdulos de comunicaco com o paciente, os quais permitam estabelecer facilmente contactos diversicados, assim como na compa tibilidade ou na incorporaco de funcionalidades relevantes para a prtica quotidiana da Ortodontia, como seja a anlise cefalomtrica computorizada. A anlise cefalomtrica um importante meio no diagnstico ortodntico, na elaboraco do plano de tratamento, na avaliaco de resultados e na previso do crescimento esqueltico. A tcnica de tracado cefalomtrico manual um mtodo ecaz no estudo de telerradiograas, no entanto apresenta como principal desvantagem o consumo de tempo do ortodontista. A evoluco tecnolgica nas cincias dos compu tadores permitiram o progresso da cefalometria. Com efeito, nos ltimos anos a tcnica de tracado cefalomtrico digital tem ganho popularidade e aceitaco por parte da comunidade ortodntica. Esta tcnica requer a importaco das radiograas atravs de mesas digitalizadoras ou mquinas fotogrcas digitais ou a captura digital direta das imagens radiogrcas para um computador, usando programas especcos de apoio anlise cefalomtrica. Quando utilizados adequadamente, estes programas fornecem dados precisos para o diagnstico ortodntico e elementos de previso dos resultados do tratamento, os quais so particularmente relevantes nos casos ortodntico-cirrgico-ortognticos3 . Vrios autores35 realizaram trabalhos com o objetivo de avaliar a eccia da tcnica manual e da tcnica digital e vericaram uma elevada correlaco entre ambas, pelo que a tcnica digital pode substituir totalmente a tcnica manual. No que concerne rapidez de execuco do tracado, preciso, disponibilidade dos dados na prtica clnica e no trabalho cientco, a anlise cefalomtrica computorizada pode

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Tabela 2 Frequncias por sexo

Sexo Feminino Masculino Total Frequncia 21 14 35 Percentagem 60 40 100

ser sugerida como um instrumento de utilizaco rotineiro na Ortodontia contempornea. Relativamente utilizaco de modelos de estudo virtuais para a determinaco das distncias intercanina e intermolar, da sobremordida incisiva horizontal e vertical, da discrepncia das linhas mdias, da desarmonia dento-dentria e da anlise de espaco, a literatura69 refere que esta to vlida quanto aquela que tradicionalmente realizada com o recurso a modelos de estudo em gesso ortodntico. Perante esta evoluco das aplicaces informticas em Orto dontia, parece relevante caracterizar a sua utilizaco em Portugal. Nesse sentido, este estudo teve por objetivo principal conhecer os nveis de utilizaco de alguns meios informticos e dos novos recursos tecnolgicos disponveis para a especialidade de Ortodontia e determinar se o regime de dedicaco restrita prtica da Ortodontia inuencia a utilizaco da anlise cefalomtrica computorizada, da anlise de modelos digital, do tratamento informtico de fotograas e de apresentaces clnicas em formato digital.

O questionrio utilizado continha questes referentes idade, sexo, instituico de ensino pr-graduado e psgraduado, tempo de atividade clnica e de obtenco da formaco ps-graduada ou do ttulo de especialista, bem como o regime de dedicaco prtica da Ortodontia e o concelho relativo ao exerccio prossional. As questes relacionadas com a utilizaco de software de gesto de pacientes, progra mas para anlise cefalomtrica e de estudo de modelos, de utilizaco de tecnologias 3D e CAD-CAM, de organizaco e estudo fotogrco, de disponibilidade de dispositivos informticos para motivaco e esclarecimento dos pacientes foram formuladas pelos autores, uma vez que, dada a especicidade do estudo desenvolvido, no existiam questionrios validados disponveis, os quais j tivessem sido utilizados noutras investigaces. O questionrio foi testado previamente sua aplicaco por 9 clnicos (3 especialistas em Ortodontia, 3 mdi cos dentistas com formaco ps-graduada em Ortodontia e 3 mdicos dentistas em formaco de especializaco) alea toriamente selecionados, aps a sua diviso nos subgrupos mencionados. Os dados recolhidos foram introduzidos e processados numa folha de clculo do programa SPSS 18.0. Foram fei tas distribuices de frequncias para se determinar o padro de utilizaco dos meios informticos. Para atingir o segundo objetivo deste estudo recorreu-se ao teste do qui-quadrado, tendo-se xado o nvel de signicncia estatstica em p < 0,05.

Resultados Materiais e mtodos

No decurso do ms de novembro de 2010 aplicou-se um questionrio, distribudo por correio eletrnico para os enderecos de e-mail dos mdicos dentistas inscritos no Colgio de Especialidade de Ortodontia da Ordem dos Mdicos Dentistas (CO-OMD) e dos mdicos dentistas ps-graduados e em psgraduaco nos Departamentos de Ortodontia da Faculdade de Medicina Dentria da Universidade do Porto (FMDUP), da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra (FMUC) e da Faculdade de Medicina Dentria da Universidade de Lisboa (FMDUL), de auto preenchimento e de submisso eletrnica. O grupo objeto do estudo era constitudo por 98 clnicos. Foram enviados 75 questionrios, utilizando os recursos disponibilizados pelo Google Docs. Os restantes 23 mdicos dentistas no foram inquiridos devido falta de elementos de contacto. Responderam ao questionrio 35 mdicos dentistas (46,67%), 14 do sexo masculino e 21 do sexo feminino (tabela 2). Os inquiridos apresentam idades compreendidas entre 25 e 53 anos. A mdia das idades de 39 anos e a mediana de 40 anos. Sobre a situaco dos questionados em relaco espe cialidade de Ortodontia, 17 (49%) eram especialistas, 14 (40%) eram mdicos dentistas com formaco ps-graduada em Ortodontia e 4 (11%) eram mdicos dentistas que se encontravam a realizar a sua formaco de especializaco. A gura 1 mostra a distribuico das respostas em relaco varivel H quantos anos exerce a prosso de mdico dentista?. Observa-se que a mediana se encontra muito prxima da mdia ( 14 anos) e que a amplitude de 28 anos. A frequncia das respostas em relaco s variveis associadas instituico de ensino pr-graduado e ps-graduado

Tabela 3 Frequncia Instituico de ensino pr-graduado * Instituico de ensino ps-graduado em Ortodontia

Instituico de ensino pr-graduado FMDUP FMDUP FMUC FMDUL ISCS Norte ISCS Egaz Moniz FCS UFP DCS UCP Outra Total 12 0 0 0 0 1 0 0 13 Instituico de ensino ps-graduado de Ortodontia FMUC 0 14 0 2 0 0 1 0 17 Instituices Estrangeiras 2 0 1 0 1 0 0 1 5 14 14 1 2 1 1 1 1 35 Total

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15

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0 H quantos anos exerce a profisso de Mdico Dentista?

Figura 1 Distribuico por anos de exerccio prossional.

em Ortodontia encontra-se na tabela 3. H predominncia de clnicos formados nas Universidades do Porto e Coimbra. A gura 2 mostra a distribuico dos inquiridos por concelho onde exercem a sua actividade. 62,86% dedica mais tempo de atividade clnica nos concelhos de Coimbra e Porto. 62,9% dos inquiridos referem utilizar um software de gesto clnica no consultrio onde dedicam mais tempo de atividade prossional, no entanto nenhum destes refere integraco do software ortodntico com esse programa. A maioria (71,4%) dos questionados arma utilizar um programa informtico para realizar a anlise cefalomtrica dos seus pacientes e 40% referem utiliz-lo h mais de 5 anos. Os programas mais mencionados so o Nemoceph (Software Nemotec, S.L.) (41%) e o Dolphin Imaging (Patterson Dental Supply, Inc.) (25%). 8,6% dos inquiridos referem utilizar a tomograa computorizada de feixe cnico no estudo dos seus pacientes ortodnticos. A utilizaco de soluces 3D para o estudo e arquivo de modelos est limitada a 2,9% da amostra. A funcionalidade mencionada foi a Bibliocast (Bibliocast).

97,1% dos clnicos utilizam meios informticos para tratar e organizar os registos fotogrcos dos seus pacientes. O programa Microsoft Ofce Picture Manager o software mais usado (37,1%). A tecnologia de digitalizaco 3D da face FaceSCAN3 (Accurex) nunca foi utilizada pelos inquiridos. No que diz respeito utilizaco da tecnologia CAD CAM para a produco de aparelhos para a tcnica lingual, a frequncia baixa (5,7%), assim como o recurso tecnologia 3D para a fabricaco de alinhadores usados em correces do tipo Invisalign (Align Technology, Inc.) (17,1%). A utilizaco de apresentaces ou animaces digitais como forma de motivar ou esclarecer os pacientes considervel (68,6%). O gabinete de consulta foi indicado como o local de maior utilizaco destes recursos de informaco digital. Ape nas 2,9% dos inquiridos refere disponibilizar ecrs tcteis interativos na clnica onde exercem actividade. No entanto, 68,6% dos questionados refere possuir cmara digital e monitor integrados em pelo menos um equipamento de medicina dentria.

Tabela 4 Utilizaco da anlise cefalomtrica digital * Prtica ortodntica restrita

Exerce Ortodontia em regime de exclusividade Sim Utiliza um programa informtico para realizar a anlise cefalomtrica dos seus pacientes? Total Teste qui-quadrado (
2

No 31,4% 20,0% 51,4%

Total 71,4% 28,6% 100%

Sim No

40,0% 8,6% 48,6%

= 1,933) (p-value = 0,164) n.s.

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40,0%

30,0%

Percent

20,0%

10,0%

0,0% Cantanhede Anadia Lisboa Pvoa de varzim Vila real Setubal Braga Espinho Ponte de lima Coimbra Viseu
No 0,0% 51,4% 51,4%

Indique o concelho onde exerce ou em qual dedica mais tempo de actividade clnica
Figura 2 Distribuico por concelho de exerccio prossional.

Atravs da anlise dos dados da tabela 4 podemos vericar que a utilizaco de programas de anlise cefalomtrica digital maior no grupo de clnicos que exerce Ortodontia em regime de exclusividade, sem contudo se vericar uma diferenca estatisticamente signicativa (p = 0,164). A tabela 5 mostra as frequncias relativas das variveis anlise de modelos digitais * Prtica ortodntica restrita. No se encontraram diferencas estatisticamente signicativas (p = 0,296). Podemos vericar pelos dados da tabela 6 que a percentagem de utilizadores de meios informticos para tratar e organizar os registos fotogrcos dos pacientes igual em ambos os grupos. As diferencas no so estatisticamente sig nicativas (p = 0,324). Atravs da anlise dos dados da tabela 7 podemos veri car que a utilizaco de apresentaces ou animaces digitais como forma de motivar ou esclarecer os pacientes maior no grupo dos clnicos com dedicaco exclusiva Ortodontia, no entanto as diferencas no so estatisticamente signicativas (p = 0,328).

Discusso
A introduco de uma nova ordem na rotina clnica diria um passo difcil, devido ao tempo que necessrio despender para a sua integraco10,11 . Napoletano11 refere que necessrio recolher informaco sobre as aplicaces informticas, incor porar a ergonomia e desenvolver um plano de implementaco, pois estas tecnologias requerem uma curva de aprendizagem que pode afetar a produtividade12 . A informtica e as novas tecnologias tm suscitado diversos desaos e gerado inmeras oportunidades, nomeadamente ao nvel de um registo clnico dentrio longitudinal, da eliminaco de informaco duplicada, das aplicaces no diagnstico e tratamento, do aumento da qualidade dos atos clnicos e da reduco signicativa das prticas de gesto e das despesas administrativas10,13,14 . Os dados obtidos neste estudo conrmam que a utilizaco das tecnologias informticas e dos computadores fazem parte do quotidiano clnico dos prossionais mais diferenciados na rea do conhecimento ortodntico. Isto manifesta a atitude

Tabela 5 Utilizaco da anlise de modelos digital * Prtica ortodntica restrita

Exerce Ortodontia em regime de exclusividade Sim Utiliza soluces digitais 3D para o estudo e arquivo de modelos? Total Teste qui-quadrado (
2

Porto

Total 2,9% 97,1% 100%

Sim No

2,9% 45,7% 48,6%

= 1,090) (p-value = 0,296) n.s.

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Tabela 6 Utilizaco de soluces fotogrcas digitais * Prctica ortodntica restrita

Exerce Ortodontia em regime de exclusividade Sim Utiliza meios informticos para tratar / organizar os registos fotogrcos dos seus pacientes? Total Teste qui-quadrado (
2

No 48,6% 2,9% 51,4%

Total 97,1% 2,9% 100%

Sim No

48,6% 0,0% 48,6%

= 0,972) (p-value = 0,324) n.s.

Tabela 7 Utilizaco de apresentaces digitais * Prctica ortodntica restrita

Exerce Ortodontia em regime de exclusividade Sim Utiliza apresentaces / animaces digitais como forma de motivar ou esclarecer os pacientes? Total Teste qui-quadrado (
2

No 31,4% 20,0% 51,4%

Total 68,6% 31,4% 100%

Sim No

37,1% 11,4% 48,6%

=0,957) (p-value = 0,328) n.s.

destes mdicos dentistas e permite armar que a tecnologia informtica genericamente til na Ortodontia, semelhanca dos resultados obtidos por Palmer et al.15 e Flores-Mir et al.16 em estudos realizados no Canad. Neste trabalho notria a predominncia de respostas por clnicos das zonas do Porto e de Coimbra, o que talvez se deva ao facto de os estabelecimentos mais antigos de ensino universitrio pblico com formaco ps-graduada em Ortodontia se localizarem nestas duas cidades. A obtenco de fotograas com cmaras digitais, resultando num arquivo informtico dos registos extra e intraorais dos pacientes o recurso mais utilizado por estes clnicos, realcando portanto a sua importncia, tal como refere Ward num estudo de 200717 . A utilizaco de software cefalomtrico tambm maioritariamente praticada (71,4%), o que parece ir ao encontro das vantagens referidas por Celik et al.18 relativamente melhoria da ecncia e do trabalho clnico. Por outro lado, os resultados revelam que a utilizaco das mais recentes inovaces tecnolgicas, por exemplo de mode los de estudo digitais, menor (2,9%). Alguns estudos15,19 referem que os obstculos sua larga utilizaco se relacionam com o custo, com a seguranca ou a privacidade e com a neces sidade de tempo para a completa implementaco e integraco destas tecnologias. No que diz respeito utilizaco das funcionalidades computorizadas mais correntes para a especialidade de Ortodontia relativamente modalidade de prtica exclusiva, podemos armar que no existem diferencas estatisticamente signicativas entre os 2 sub-grupos. Prev-se que no futuro ocorra uma maior e mais diver sicada utilizaco dos recursos informticos, conducentes libertaco material do papel e dos arquivos fsicos de todos os registos clnicos15 . igualmente espectvel que a confeco de dispositivos mdicos feitos por medida, nomeadamente de aparelhos ortodnticos, seja rotineiramente efectuada sem a necessidade da realizaco de moldes com materiais de impresso. A evoluco tecnolgica permitir-nos- utili zar a fabricaco direta, usando a informaco da tomograa

computorizada de feixe cnico ou os dados obtidos com scanners de luz intraorais ou a combinaco de ambos1 . A utilizaco de bases de dados em servidores remotos que permitam a criaco de uma clnica ou consultrio ortodn tico virtual uma realidade que se perspetiva para breve1 . O recurso telecomunicaco na especialidade de Ortodon tia tem aumentado e tem servido para comunicar com outros ortodontistas, com outras especialidades, com mdicos dentistas generalistas, com pacientes e com o pblico em geral19 .

Concluses
Nesta investigaco verica-se que a fotograa digital consti tui o recurso informtico mais utilizado pelos clnicos (97,1%) e que a maioria destes (71,4%) utiliza um programa informtico para realizar a anlise cefalomtrica dos seus pacientes. O regime de dedicaco restrita pratica da Ortodontia no parece inuenciar os nveis de utilizaco das funcionalidades digitais mais utilizadas na especialidade.

Conito de interesses
Os autores declaram no haver conito de interesses.

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