HIRARKI MASLOW 1. Kebutuhan fisiologis 2. Kebutuhan rasa aman dan keamanan 3. Kebutuhan sosial (cinta ) 4. Kebutuhan ego 5. Kebutuhan aktualisasi diri 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
GORDON Persepsi kesehatan Nutrisi/metabolik Eliminasi Aktifitas/latihan Tidur/istirahat Kognitif/perseptual Persepsi diri/konsep diri Peran/hubungan Seksualitas/reproduksi Koping/toleransi stress Nilai/kepercayaan
1. Pola persepsi kesehatan
Menggambarkan persepsi klien dan penanganan kesehatan
dan kesejahteraan. Data Subyektif Alasan masuk RS Obat obatan yg digunakan Riwayat medik dan sosial Harapan pemberi perawatan kesehatan Persepsi klien tentang status kesehatan Pengobatan yang telah / sedang dilakukan Data Obyektif Pengamatan umum Bukti penggunaan obat ilegal Hitung sel darah putih Kemampuan menyusun tujuan Umur Bahaya kerja
2. Pola Nutrisi / Metabolik
Menggambarkan masukan nutrisi; keseimbangan cairan dan
elektrolit; kondisi kulit, rambut, dan kuku
Data Subyektif Masukan makanan Masalah dg makanan atau alergi Gangguan menelan & pencernaan Perasaan mual Penggunaan alkohol Makanan kesukaan & pola makan Perubahan berat badan Data Obyektif Diet yg dianjurkan Presentase makanan yg dimakan Kemampuan menelan Selang NGT Masukan makanan Muntah Masukan & keluaran TB dan BB Suhu, edema, lab albumin serum
3. Pola Elinminasi Menggambarkan pola fungsi ekskresi usus, kandung kemih,
dan kulit Subyektif Frekuensi BAK/BAB Karakteristik Masalah BAK/BAB Pola masukan cairan Infeksi saluran kencing Penggunaan diuretik Penggunaan laksatif Masalah konstipasi / diare Frekuensi dan karakteristik feses Masalah bau badan Obyektif Jumlah urin, warna, bau Kateter, kondom Kandung kemih / ginjal teraba Masukan dan keluaran Jumlah feses, warna, konsistensi Abdomen lemas, nyeri tekan Bising usus Selang drainage Jenis diet Diaforesis Bau badan
4. Pola aktifitas / latihan
Menggambarkan pola latihan dan aktifitas, fungsi pernafasan
dan sirkulasi. Subyektif Nafas pendek, nyeri saat latihan Riwayat asma, penyakit paru Bahaya kerja Riwayat penyakit jantung AMI, stroke Obat obatan yg digunakan Pola latihan yg bisa dilakukan Penggunaan tongkat / walker Kecukupan energi Aktifitas sejak sakit Obyektif Frekuensi, kedalaman, irama nafas Bunyi nafas Adanya batuk Penggunaan otot bantu nafas TTV Rentang gerak (ROM) Kekuatan, postur Genggaman tangan, refleks Masalah berjalan Tidak adanya bagian tubuh protese
5. Pola tidur / istirahat
Menggambar pola tidur, istirahat dan persepsi tentang
tingkat energi. Subyektif Kebiasaan lama tidur Istirahat utk aktifitas sehari hari Keluhan ngantuk Mengeluh letih Waktu tidur rutin Obyektif Waktu tidur/tidur siang Sering menguap Lingkaran gelap dibawah mata Ptosis kelopak mata Rentang perhatian
6. Pola kognitif / perseptual
Menggambarkan pola pendengaran, penglihatan,
pengecapan, perabaan, penghidu, persepsi nyeri, bahasa, memori dan pengambilan keputusan Subyektif Masalah sensori indera Bahasa yg digunakan Persepsi nyeri & penanganan nyeri Perubahan memori Menilai skala nyeri Pemakaian alat bantu dengar/lihat Kehilangan bagian tubuh/fungsinya Obyektif Kemampuan melihat, mendengar, meng hidu, merasakan Aktifitas kejang Bahasa yg diucapkan Kemampuan untuk mengikuti Kemampuan mengambil keputusan Tingkat kesadaran Pemeriksaan neurologis Orientasi terhadap waktu, tempat, orang Memperlihatkan kesadaran bagian tubuh yang akurat
7. Persepsi diri/konsep diri
Menggambarkan sikap tentang diri sendiri dan persepsi
terhadap kemampuan. Subyektif Sikap tentang diri Dampak sakit terhadap diri Keinginan untuk mengubah diri Gugup / rileks; nilai 1-5 Merasa tak berdaya Obyektif Postur tubuh Kontak mata Asertif atau pasif Isyarat non verbal Ekspresi wajah
8. Pola peran / hubungan
Menggambarkan keefektifan peran dan hubungan dengan
orang terdekat. Subyektif Pekerjaan Keefektifan hubungan dg orang terdekat Efek perubahan peran thd hubungan Tempat tinggal; tdk punya rumah Obyektif Interaksi yg diamati Tingkah laku yg pasif/agresif Masalah keuangan
9. Pola seksual/reproduksi Menggambarkan kepuasan atau masalah yg aktual atau
dirasakan dg seksualitas. Subyektif Dampak sakit terhadap seksualitas Riwayat haid; anak-anak Pemeriksaan payudara sendiri Pruritus Tindakan pengendalian kelahiran Riwayat penyakit hubungan seksual Obyektif Pemeriksaan payudara Pemeriksaan testis Pemeriksaan genetalia Drainage
10. Pola koping/toleransi stres
Menggambarkan kemampuan untuk menangani stress dan
penggunaan sistem pendukung.
Subyektif Stressor pd tahun sebelumnya Metode koping yg biasa digunakan Sistem pendukung Penggunaan alkohol, obat ilegal Efek penyakit thd tingkat stress Nada suara Obyektif Interaksi dg orang terdekat Pergerakan kinetik Berjalan bolak balik Tidak ada kontak mata Menangis, bersuara Cemas Ekspresi wajah
11. Pola nilai/kepercayaan
Menggambarkan sistem spiritual, nilai, dan kepercayaan. Subyektif Agama; spiritualitas Kegiatan keagamaan dan budaya; berbagi dg orang lain Sikap terhadap masalah Obyektif Mencari bantuan spiritual Bukti melaksanakan nilai dan kepercayaan
