Anda di halaman 1dari 23

Dr.

Unedo, SpOG Spesilais Kebidanan & Kasndungan

Persalinan sulit Penyebab : His Janin Jalan Lahir Kekuatan mengejan saat kala II (williams) Paling sering kesempitan panggul, kel.kontr.uterus

Bentuk kelainan his INERSIA UTERI ( HIPOTONIC UTERIN ACTION ) HIPERTONIC UTERIN ACTION INKOORDINATE UTERIN ACTION INERSIA UTERI

His lemah, jarang (singkat) sebabkan persalinan lama


Primer Sekunder dari awal his lemah, jarang terjadi setelah adanya his yg kuat

Diagnosa pd fase laten sulit false labour ?, perlu pengalaman Penanganan : perbaiki his dengan oksitosin pastikan tidak ada CPD

Etiologi : 50 % tidak diketahui Faktor risiko uterus yg sangat teregang (gemeli,hidroamnion,dll) DKP sering terjadi (williams)
Penanganan : perbaiki his dengan oksitosin : pastikan tidak ada CPD : Tentukan cara terminasi persalinan dgn mempertimbangkan presentasi & posisi janin,penurunan kepala,dll
HIPERTONIC UTERIN ACTION

His terlalu kuat sering sebabkan partus presipitatus Jarang terjadi Pemberian morfin, meperidin, ritodrin hilangkan nyeri, diharapkan dapat perbaikin his

INCOORDINATE UTERIN ACTION Tidak ada sikronisasi kontraksi pd bag uterus his tdk efisien, tonus uterus meningkat walaupun di luar his Menimbulkan nyeri, sering timbulkan hipiksia janin Predisposisi : Primigravida Primi tua

Psikologis ? Cemas ?

Terapi : tidak ada terapi spesifik Tx simtomatis Analgetika petidin,morfin Tentukan cara terminasi persalinan segera

A. KELAINAN LETAK, PRESENTASI ATAU POSISI JANIN POSISI OKSIPITALIS POSTERIOR PERSISTEN UUK tetap berada di posterior, tdk memutar ke depan Etiologi : mekanisme penyesuaian kepala thd bentuk & ukuran panggul Mis : pada panggul antropoid anteroposterior lebih panjang drpd tranversa oksiput sukar memutar ke depan. Panggul android bag.depan menyempit oksiput sukar berputar ke depan Otot dasar panggul lembek multipara Kepala janin kecil,bulat

PROGNOSIS PERSALINAN : Sulit diramalkan sering tjd kesulitan Persalinan berlangsung lebih lama, bisa dilahirkan spontan

PENANGANAN : Kala II lama eksatraksi cunam/vacum, lakukan pemutaran UUK ke depan dulu UUK tdk bisa diputar ke depan ekstraksi cunam / vacum tetap dgn UUK di bkng Episiotomi lebar PRESENTASI PUNCAK KEPALA Tjd oleh krn kepala defleksi ringan UUB bag terendah Umumnya dapat lahir spontan PRESENTASI DAHI Oleh krn kepala defleksi sedang Angka kejadian 1 dr 400 persalinan Dahi merup bag. Terendah Diagnosis : VT : teraba sutra frontalis diikuti ujung2nya teraba UUB,pangkal hidung,lingkaran orbita

PROGNOSIS PERSALINAN - Kepala masuk PAP dgn sirkumferensia maksiloparietas lebih besar drpd PAP Panggul normal,janin normal tdk bisa pervaginam - 15 % dapat spontan muolage berat, kematian perinatal > 20 % - Perlukaan luas pd perineum & jalan lahir - Kala I kepala belum masuk panggul ubah presentasi dgn parasat Thorn

PRESENTASI MUKA O k defleksi maksimal, oksiput tertekan ke punggung, muka bag terendah
Primer tjd sejak masa kehamilan

Sekunder tjd waktu persalinan

Dx : janin ekstensi Px luar dada teraba spt punggung, kepala yg menonjol tdp di sebelah yg berlawanan dgn letak dada,DJJ terdengar lebih jelas VT : teraba muka, orbita, dagu, mulut , hidung Etiologi : Hal yg menghalangi fleksi kepala mis : Janin besar, panggul sempit, multiparitas, perut pendulans, anencephalus, tumor pd leher bayi PRONOSIS PERSALINAN : Dagu di depan dpt lahir spontan 10 % kasus dagu tetap di belakang mento posterior persisten panggul Normal janin cukup bln tdk bisa lahir pervaginam

Persalinan lama o/k muka tdk bisa melakukan dilatasi servik scr sempurna Bag terendah (muka) turun ke dasar panggul sebelum ukuran terbesar kepala melewati PAP

ASINKLITISMUS Normal kepala masuk panggul sinklitismus : sumbu kepala janin tegak Lurus dengan bidang PAP Asinklitismus : sb kepala janin miring thd PAP Anterior (Naegele) : sb kepala janin membuat sudut lancip ke depan sutura sagitalis lebih ke depan : lebih menguntungkan Posterior (Lizsman): sb kepala janin membuat sudut lancip ke blkng sutura sagitalis lbh ke blkng : kurang menguntungkan

PRESENTASI BOKONG - Presbo murni - Presbo kaki sempurna - Presbo kaki tdk sempurna - Pres.kaki Predisposisi : Multiparitas,hidramnion,kel.bentuk uterus, plasenta di fundus,dll PROGNOSIS PERSALINAN Kematian perinatal ok penanganan persalinan kurang baik,hipoksia, perdarahan intrakranial

PROGNOSIS PERSALINAN Kematian perinatal ok penanganan persalinan kurang baik,hipoksia, perdarahan dlm tengkorak Hipoksia ok tali pusat terjepit ant. Kepala & tulang panggul kepala harus lahir maks 8 menit stlh umbilikus lahir Janin bernapas asprirasi mukus Kepala lewati panggul dgn cepat risiko perdarahan tengkorak PENANGANAN UK 34 38 versi luar Dlm Persalinan : bracht bahu & kepala sulit lahir manual aid Lahirkan lengan & bahu klasik, Mueller dan Loevset Lahirkan kepala Mauriceau atau cunam piper

LETAK LINTANG Janin melintang dg punggung : - dorsoanterior - dosroposterior - dorsosuperior - dorsoinferior Persalinan : Uk 34 38 mg versi luar Janin tdk begitu besar, panggul normal, pembukaan bisa lengkap versi ekstraksi Janin normal & cukup bulan tdk bisa lahir spontan Persalinan dibiarkan ruptur uteri, letak lintang kasep Janin kecil dan meninggal kondupliksio korpore

PRESENTASI GANDA Disamping kepala teraba tangan / kaki Tjd ok PAP tdk tertutup sempurna oleh kepala pendulans,multipritas Persalinan dpt spontan Lengan / tangan menumbung seluruhnya lakukan reposisi dorong kepala lakukan dorong tangan ke atas melewati kepala dorong kepala dr luar agar masuk panggul

B. KELAINAN BENTUK JANIN PERTUMBUHAN JANIN BERLEBIHAN / JANIN BESAR Janin > 4000 gr Panggul normal janin 4000 5000 gr dpt lahir spontan risiko distokia bahu Predisposisi : DM,multiparitas, posterm Persalinan trauma jalan lahir luas Penangan distokia bahu .dibahas tersendiri HIDROSEPALUS Penimbunan liquor serebrospinalis pd ventrikel otal pelebaran sutura kepala besar Tdk dpt lahir pervaginam lakukan pungsi melalui foramen magnum atau Sutura frontalis Bahaya tjd ruptur uteri

PROLAPSUS FUNICULI Tali pusat berada disamping / melewati bg terendah janin, tjd setelah ketuban pecah Tali pusat disamping / lebih rendah dr bg terbawah janin & ketuban belum pecah Tali pusat terkemuka o.K PAP tdk tertutup oleh bag. Terendah janin letak lintang, presbo, kesempitan panggul PENANGANAN PERSALINAN

Bila memungkinkan lakukan reposisi masukkan gumpalan kasa lilitkan ke tali pusat dorong tali pusat ke atas. Penderita dlm posisi trendelenberg. Setelah reposisi lakukan tekanan fundus dr luar agar kepala Saat reposisi siapkan SC,gagal SC, tahan kepala janin dengan tangan sampai Ok Letak lintang dpl lakukan versi ekstraksi Tali pusat terkemuka posisi tredelenberg, awasi persalinan. Diharapkan tali pusat masuk cavum uteri

Caldwel & Moloy 4 jenis panggul Ginekoid PAP bulat, tranversa sedikit lebih panjang drpd anteroposterior Antropoid anteroposterior lbh panjang drpd tranversa, arkus pubis sempit Android PAP segitiga,bag depan sempit, spina isch menonjol,arcus pubis sempit Platipelloid anteroposterior lebih pendek drpd tranversa Jenis apapun bila ukuran panggul normal persln tanpa kesukaran tdpt jenis panggul yg lain menurut Munro Kerr Kelainan krn pertumb.dlm uterus : neggle,robert,split pelvis,asimilasi Krn peny.tulang panggul atau sendi : rakitis,ostemalasia,fraktur,dll Krn peny tulang belakang : kifosis,skloliosis,spondilolistesis Krn peny kaki : atropi / kelumpuhan 1 kaki, koksitis, luksasi koksa

DIAGNOSIS TBC pd vertebra, luksasi koksa kongenital, poliomyelitis sejak kecil curiga panggul sempit

TB kurang dr normal curiga panggul sempit


Rwt persalinan sebelumnya penting unt.menilai panggul

Pelvimetri rontgenologik gamb pasti keadaan panggul bahaya pd masa kehamilan


Penting ! menilai hub, feto pelvik

KESEMPITAN PAP Sempit konj. Vera < 10 cm, diameter transversa < 12 cm PAP sempit kepala tertahan di PAP servik kurang mendapat tekanan dpt timbul inersia, pembukaan & pendataran lamban Ketuban pecah bahaya prolaps funiculi KESEMPITAN PINTU TENGAH Ditentukan secara pasti dgn ro pelvimetri distansia interspinarum < 9,5 cm Sering terjadi posisi oksipitalis persisten atau deep tranverse arrest KESEMPITAN PINTU BAWAH Diameter intertuberun < 10,5 cm Bila diameter sagitalis post normal lahir spontan, perlukaan luar Diameter intertuberum kecil & diameter sagitalis post kecil tdk lahir

PENANGANAN

Seksio sesaria

Partus percobaan -Test thd kekuatan & daya akomodasi, diket.bila persalinan sudah berlangsung. - Perlu pengawasan ketat turunnya kepala, ada perlambatan pembukaan ( pemanjangan fs late,pemanjangan fs aktif, sekd arrest, dll) - adakah foetal distr, RUI terminasi segera dg SC

DISTOSIA KRN KEL.TRAC.GENITALIS


VULVA Edema o.k preeklamsia,penderita mengejan terus jarang tjd kesulitan persalinan Stenosis vulva krn luka / radang episiotomi lebar VAGINA Stenosis vagina jarang. Bila stenosis kaku & menghalangi turunnya kepala SC Septum vagina lengkap : tdk masalah pd persalinan. Tdk lengkap : halangi turunnya kepala potong dulu Tumor vagina tgt besar & jenis tumornya

SERVIK UTERI Distosia servikalis : - Primer : servik tdk membuka o.k inkoordinate uterin action - Sekunder : o.k kelainan organik parut, karsinoma Konglutinatio orifisii eksterni servik menipis td tdk tjd pembukaan jari masukkan di ostium perlebar UTERUS Dpt menghalangi turunnya kapala, dpt tjd kelainan letak janin, inersia Menghalangi turunnya kepala SCTP atau klasik tgt letak myoma OVARIUM Tumor ovarium di cav douglas halangi persalinan / turunnya kepala coba reposisi / keluarkan dr cav.douglas (risiko pecah) gagal SC Tidak menghalangi persalinan persalinan dibiarkan,postpartum risiko torsi