UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL CASO POSTURNO GRUPO N 2

DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRE: R.E.C.A EDAD: 16 aos ESTADO CIVIL: soltera LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: San Salvador 8-04-95 ESCOLARIDAD: Bachillerato PROFESION U OFICIO: Estudiante RELIGION: Evanglica LUGAR DE PROCEDENCIA: Ciudad Delgado FUENTE DE INFORMACION: Paciente y madre

CAUSA Y MOTIVO DE CONSULTA

Por la referencia

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere historia que desde los 4 aos de edad sus padres se separaron, por maltrato y alcoholismo por parte de su padre. Por lo que los fines de semana los comparti con su padre que viva con sus hermanos. No recuerda exactamente desde que edad su to paterno comenz a abusar sexualmente de ella pero mas o menos a los cuatro aos. Nunca se lo dijo a su madre por temor a su to que la amenazaba con matar a su padre y sus hermanos. A los diez aos convenci a su madre de no llevarla mas a casa de su padre pero no dijo el motivo.

ENFERMEDAD ACTUAL
Ademas en una ocasin en que su padre se encontraba en

estado de ebriedad tambien abuso de ella pero tampoco dijo nada a su madre por temor a que este fuera a la carcel, A los trece aos dormia con su hermano mayor y este la tocaba pero sin llegar a la penetracion, ya que ella lograba huir. A los 14 aos abuelo materno llega a vivir con ellos y ella notaba que tenia muchas imgenes de nias desnudas y veia mucha pornografia, tambien el comenzo a decirle que lo tocara y el la tocaba, se iba al bao por largo tiempo y regresaba..

ENFERMEDAD ACTUAL
Por lo anterior ella decide contarle todo a su madre y esta manifiesta no poder sacar de la casa a su abuelo porque no tiene a donde ir, discuten mucho por eso, la madre le dice que mejor se ira del pas y que la dejara sola con sus hermanos y su padre. Al no sentirse apoyada y sentir que su madre que es lo que mas quiere la dejara sola decide quitarse la vida;

ENFERMEDAD ACTUAL
Toma 80 metforminas, estuvo ingresada por 8 dias en HNR con acidosis lctica, le realizan hemodialisis, a travez de cateter Mahurkar en yugular externa derecha, presenta neumotorax en pulmon homolateral, por lo que colocan tubo de torax con lo que resuelve, presenta mejora clinica y le dan de alta con referencia a este centro el dia 8 de marzo del presente ao. Pero decide consultar hasta este dia.

TRASTORNOS SOMTICOS

No antecedentes de patologas previa

ESTRS PSICOSOCIAL

CONYUGAL: no est casado, ni acompaado, ha tenido 3 novios. PATERNIDAD: no tiene hijos ALTERACIONES INTERPERSONALES: se relaciona mucho con amigas pero no as con el sexo opuesto por temor a que continuen haciendole dao. FINANCIEROS: siempre han tenido problemas econmicos en la familia, pero que lo han podido conllevar con el tiempo. LEGAL: nunca ha tenido problemas con la gente, ni ha estado en la crcel LESIN O ENFERMEDAD SOMATICA: no padece de ninguna enfermedad

NIVEL DE ADAPTACIN EN EL TRASCURSO DEL ULTIMO AO

Laboral: no ha dejado de estudiar, solamente los dias que permanecio ingresada, madre refiere que mantiene un buen desempeo como estudiante. Interpersonal: ha tenido dificultades para relacionarse con el sexo opuesto ya que no puede olvidar todo lo que ha vivido y tiene miedo de ser agredida nuevamente. Tiempo libre: ve television , escucha musica, platica mucho con su madre y juega pelota.

HISTORIA PERSONAL: DESARROLLO CRONOLGICO: PERIODO PRENATAL, NACIMIENTO E INFANCIA

PERIODO PRENATAL: madre llevo control prenatal; madre aparentemente sana, fue embarazo deseado, inestabilidad en e l hogar. NACIMIENTO Y PERIODO NEONATAL: fue parto va vaginal atendido en el hospital. Al nacimiento refiere peso de adecuado para la edad gestacional INFANCIA: no hubo una estabilidad adecuada en el hogar, se alimento de seno

materno hasta los 12 meses aproximadamente, inicio ablactacin como a los 6 meses de edad, camino a los 12 meses de edad, hablo al ao de edad no hay trastornos de el lenguaje, crecimiento y desarrollo de sus hermanos adecuados para su edad. NIEZ: sus hbitos de higiene se baaba 1 vez al da, siempre ha sido inquieta, rendimiento adecuado para la edad, atenta, capacidad intelectual normal, no refiere terrores nocturnos, no sonambulismo.

ADOLESCENCIA

EDUCACIN: se encuentra cursando bachillerato tiene aspiraciones, y deseos de mejorar su vida. OCUPACIN: actualmente se encuentra dedicada solamente a sus estudios. VIDA FAMILIAR: sus padres se separaron desde hace 14 aos porque su padre tomaba mucho y los maltrataba, vive con su madre y sus 2 hermanos. VIDA SEXUAL: ha tenido 3 novios pero con ninguno ha mantenido relaciones sexuales ya que no es agradable su experiencia en ese mbito. Por todo lo antes descrito. VIDA SOCIAL: ha asistido a una iglesia evanglica pero no lo hace frecuentemente.

HISTORIA FAMILIAR HISTORIA FAMILIAR

Refiere antecedentes familiares por parte de su madre de episodios depresivos, no manejados medicamente, ya que ella nunca ha consultado, pero tambin atento contra su vida hace mas o menos 3 aos.
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