Expositoras:

1.- DEFINICION
Es la interrupcin del embarazo antes que el feto sea viable es decir antes de las 22 semanas de gestacin o feto menor de 500 gr y hasta 25 cm de longitud.

COACALLA C. Alcides Y COTACALLAPA Edgar.*PERLAS DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA* Impreso Lima - Per

2.- ETIOLOGIA
Trisomas Monosomia Triploidias Formacin anormal de la placenta

Alteracin funcional del ovario Disminucin de HCG- Disminucin de la progesterona (Involucin del cuerpo lteo) Hipo- hipertiroidismo Trastornos metablicos
SCHWARCZ L. Ricardo. OBSTETRICIA Sexta Edicin, Editorial El Ateneo, pg. 229

CAUSAS MATERNAS ORGANICAS

ENFERMEDADES GENERALES

ENFERMEDADES LOCALES

a.-TBC b.-Toxoplasmosis c.-VIH-SIDA

a.- Tumores b.- Displasias c.- Alteraciones propias del tero d.- Infecciones genitales
Edicin, Editorial El Ateneo, pg. 229

SCHWARCZ L. Ricardo. OBSTETRICIA Sexta

CAUSAS INMUNOLOGICAS

Incompatibilidad del Rh Sndrome anticuerpos antifosfolipidicos Enf. Del colgeno

PSICODINAMICAS

CAUSAS

Traumas emocionales Estrs Depresin

TRAUMAS FISICOS

Violencia familiar Excesos sexuales Cadas sin intencin

SCHWARCZ L. Ricardo. OBSTETRICIA Sexta Edicin, Editorial El Ateneo, pg. 229

CAUSAS DE ORIGEN TOXICO

a.-Plomo b.-Mercurio

a.-Rayos

a.- Protena b.- Calcio c.- Ac. flico

SCHWARCZ L. Ricardo. OBSTETRICIA Sexta

Edicin, Editorial El Ateneo, pg. 229

3.- FACTORES DE RIESGO

Edad materna.
Multiparidad. Antecedentes de aborto previo. Falta de control prenatal. Embarazos no deseados. Enfermedad crnicainmunolgicas
COACALLA C. Alcides Y COTACALLAPA Edgar.*PERLAS DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA* Impreso Lima - Per

4.- FISIOPATOLOGIA
Ocurre das antes del aborto AMENAZA DE
Infiltracin de sangre en la decidua

Hemorragia decidua

Hemorragia vaginal

ABORTO

INFILTRACION LEUCOSITARIA

CAMBIOS NECROTICOS Desprendimiento de la decidua basal

PARCIAL

No contracciones
No cambios cervicales

ABORTO INFECTADO

TOTAL
Dilatacin
Hay contracciones
Cambios cervicales

RETENCION DEL HUEVO INUTERO Incorporacin

ABORTO RETENIDO FRUSTRO: Mayor de 24 horas feto papirceo.

Expulsin del feto

ABORTO COMPLETO

ABORTO IMCOMPLETO

GARY CUNNINGHAM, F. WILLIAMS OBSTETRICIA 21 Edicin. EDITORIAL Medica Panamericana, pg. 534

5.- CLASIFICACION
SEGUN EL PERIODO DE GESTACION

ABORTO OVULAR (en las 2 primeras semana)

ABORTO EMBRIONARIO (de 3-8 semana)

ABORTO FETAL (de 9-22 semanas)

PRECOZ (9-12 semanas)

TARDO (13-22 semanas)

PEREZ SANCHEZ, A. OBSTETRICIA Tercera edicin, Editorial Mediterrneo, Santiago Chile, pg. 586

POR LA FORMA DE INTERRUPCION:DESDE EL PUNTO DE VISTA LEGAL

ESPONTANEO INDUCIDO O PROVOCADO

Se producen sin la intervencin de

circunstancias

TERAPEUTICO

CRIMINAL

que interfieran
anticipadamente

en la evolucin de la gestacin.

Uno de los propsitos es proteger la vida de la madre , adems de evitar la evolucin de los embriones o fetos anormales.

Antes del periodo de viabilidad fetal expulsin provocada del feto

COACALLA C. Alcides Y COTACALLAPA Edgar.*PERLAS DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA* Impreso Lima - Per

SEGN LA EVOLUCION CLINICA

AMENAZA DE ABORTO ABORTO EN CURSO ABORTO RETENIDO -FRUSTRO ABORTO COMPLETO ABORTO INCOMPLETO ABORTO SEPTICO

Con hemorragia y contraccin uterina que sugiere un posible aborto.

Aborto en que ya se inicio la expulsin del embrin o feto y sus anexos.

Es cuando el huevo o embrin esta retenido y muerto en el tero.

Es cuando el huevo es expulsado por completo del tero luego de un acm de dolor y una hemorragia.

Es una de la partes ovulares que no han podido ser eliminados al exterior del tero.

Es cuando hay infeccin de la proporcin sptica del tracto genital hasta la cavidad uterina.

ABORTO INEVITABLE

ABORTO INMINENTE
SCHWARCZ L. Ricardo. OBSTETRICIA Sexta

Edicin, Editorial El Ateneo, pg. 229

6.- Cuadro clinico

SCHWARCZ L. Ricardo. OBSTETRICIA Sexta

Edicin, Editorial El Ateneo, pg. 229

ABORTO EN CURSO

Expulsin del liquido amnitico y restos o totalidad del huevo.

ABORTO COMPLETO

Expulsin completa del huevo cesa la hemorragia tero vaco aumentado de tamao.

ABORTO INCOMPLETO

Expulsin incompleta del huevo tero blando y grande. Cuello dilatado Hemorragia persistente
Edicin, Editorial El Ateneo, pg. 229

SCHWARCZ L. Ricardo. OBSTETRICIA Sexta

7.- DIAGNOSTICO
+

Leve a moderado Moderado Moderado Leve

Cerrado

Integras

No

+ a ++ + a ++ +

Abierto Abierto Cerrado

Integras Rotas Rotas -

No No No Si No

++

Moderado- Abierto severo Escaso Cerrado

no

COACALLA C. Alcides Y COTACALLAPA Edgar.*PERLAS DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA* Impreso Lima - Per

8.- EXAMENES AUXILIARES

Hemograma y Grupo Sanguneo y Factor Rh Examen de orina Dosaje de HCG- .- Las pruebas de embarazo son generalmente positivas siempre y cuando parte del tejido placentario se haya en contacto con la circulacin materna Ecografa abdominal o transvaginal

GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGA. INMP. 2010

9.- COMPLICACIONES

Shock hipovolmico.

Shock sptico.

Perforacin uterina.

Desgarros de crvix: Sutura.

Pelviperitonitis: Histerectoma. Sndrome icteroazoemico de mondor

COACALLA C. Alcides Y COTACALLAPA Edgar.*PERLAS DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA* Impreso Lima - Per

10.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Mola hidatiforme

Hemorragia de implantacin (signo de Hartman).

Embarazo ectpico

Lesiones cervicales o traumatismo vaginal

GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGA. INMP. 2010

11.- TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES Y TERAPUTICAS

ESTABLECIMIENTO CON FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES PRIMARIAS

Identificacin de signos de alarma y factores asociados. Colocacin de va EV segura con ClNa 9%o. Referencia oportuna - Va segura con catter endovenoso N18. - Va area permeable. Oxgeno con catter nasal a 3 lt x - Posicin decbito dorsal. - Abrigo suficiente. - Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional capacitado. - Traslado con acompaante, potencial donante de sangre. - Comunicar al sitio de referencia.

GUIA ATENCION DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS SEGN NIVELES DE CAPACIDAD RESOLUTIVA. MINSA 2007

ESTABLECIMIENTO CON FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES BSICAS

Lo mismo que en establecimientos con FONP ms:

Referir si la paciente presenta:

Realizar tacto vaginal y examen con espculo.

Solicitar hemograma, grupo sanguneo y factor Rh, examen de orina, RPR, prueba de ELISA para VIH o prueba rpida.

Si se cuenta con mdico proceder al legrado o AMEU en aborto no complicado

peritoneal,

- Fiebre, reaccin

dolor a la

movilizacin

- Anemia severa y requiere

sangunea.
transfusin

de crvix o secrecin purulenta o con mal olor.

GUIA ATENCION DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS SEGN NIVELES DE CAPACIDAD RESOLUTIVA. MINSA 2007

 DILATACIN Y LEGRADO: Aborto mayor de 12 semanas de gestacin.

ASPIRACIN MANUAL ENDOUTERINA:

Aborto no complicado de 12 semanas de gestacin.

MISOPROSTOL Indicado en abortos frustros, inevtales, obitos fetales, retenidos; y tambin es de uso en hemorragias post parto.
GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGA. INMP. 2010

MANEJO DE ABORTO INCOMPLETO

Si el cuello uterino no est abierto, existen contracciones uterinas y la metrorragia no es abundante, madurar el cuello con prostaglandinas: 200 g de misoprostol en el FSV c/6 hr, mx.4 dosis; luego realizar el LU.

Si la metrorragia es abundante, colocar una va segura con oxitocina y evacuar el contenido uterino inmediatamente en SOP.
GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGA. INMP. 2010

 Mismo procedimiento que de aborto incompleto. Si existen alteraciones en las pruebas de coagulacin someter a legrado inmediatamente, con transfusin simultnea de los componentes sanguneos necesarios o sangre total fresca.

MANEJO DEL ABORTO COMPLETO

Observacin. Confirmacin ecogrfica. Seguimiento HCG-. Si el caso requiere se debe complementar con AMEU. Control ambulatorio.

GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGA. INMP. 2010

Hospitalizacin.

Iniciar fluidoterapia con: ClNa 9 o/oo, 1000 ml a goteo rpido y Poligelina 500 cc a 60 gotas por minuto. MEDIDAS GENERALES Colocar sonda Foley Y controlar diuresis horaria.

ABORTO SEPTICO

Oxigenoterapia.

AMIKACINA 1gr. EV c/24 horas. MEDIDAS ESPECIFICAS

Antibiticoterapia por va parenteral:

CLINDAMICINA 600 mg. EV c/6h

CEFTRIAXONA 2 gr. EV c/24h.

GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGA. INMP. 2010

GUIA ATENCION DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS SEGN NIVELES DE CAPACIDAD RESOLUTIVA. MINSA 2007

ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL

Es una enfermedad que se origina por la formacin anormal del tejido placentario o trofoblasto.

SCHWARCZ L. Ricardo, OBSTETRICIA. Sexta Edicin. Editorial El Ateneo. pg. 229.

CLASIFICACIN

Mola Hidatiforme (Mola Hidatdica o Embarazo Molar)

Tumores Trofoblsticos Gestacionales: Mola Invasiva (Corioadenoma Destruens) Corioepitelioma (Coriocarcinoma)

GARY

CUNNINGHAM, F. WILLIAMS OBSTETRICIA Edicin. EDITORIAL Medica Panamericana, pg. 534.

21

 Enfermedad Trofoblsticos Gestacional Benigna. Enfermedad Trofoblsticos Gestacional Maligna. No metastsica Metastsica

Riesgo bajo Riesgo alto

GARY

CUNNINGHAM, F. WILLIAMS OBSTETRICIA Edicin. EDITORIAL Medica Panamericana, pg. 534.

21

MOLA HIDATIFORME

Es una degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales y alteracin del sistema vascular con disminucin de vasos sanguneos, que abarca la placenta y el resto del complejo ovular.
PEREZ SANCHEZ, A. OBSTETRICIA . Tercera edicin. Editorial Mediterrneo. Santiago Chile. pg. 586.

ETIOLOGA:

SCHWARCZ L. Ricardo, OBSTETRICIA. Sexta Edicin. Editorial El Ateneo. pg. 229.

FACTORES PREDISPONENTES:
Embarazo con embrin patolgico retenido. Gen fetal recesivo, heterocigoto, dando lugar a una malformacin de los vasos vellositarios.

Origen infecto txico en la placenta, ya sea por virus, o por toxoplasmosis.

Edad > de 40 aos, factores raciales, genticos, culturales. Deficiencia alimenticia.
I.N.M.P. GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS OBSTETRICIA Y PERINATOLOGA. 2010. pg. 32. EN

CLASIFICACIN:

Mola Hidatiforme Completa.

Mola Hidatiforme Parcial.

I.N.M.P. GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS OBSTETRICIA Y PERINATOLOGA. 2010. pg. 32.

EN

Es el producto de la concepcin consta solo de vellosidades coriales hidrpicas e hiperplsicas; no hay feto, membranas ni cordn umbilical.

SCHWARCZ L. Ricardo, OBSTETRICIA. Sexta Edicin. Editorial El Ateneo. pg. 229.

SCHWARCZ L. Ricardo, OBSTETRICIA. Sexta Edicin. Editorial El Ateneo. pg. 229.

DIFERENCIAS:
CARACTERSTICAS CARIOTIPO ORIGEN EMBRIN / FETO DEGENERACIN HIDRPICA EPITELIO CORINICO VASCULARIZACIN MOLA COMPLETA Diploide: 46 XX Paterno Ausentes Intensa y generalizada (afecta a todas las vellosidades coriales) Intensa hiperplasia y displasia Ausente MOLA PARCIAL Triploidia 69, XXX, XXY Paterno y materno Presentes (feto muerto) Grado variable, focalizada En menor grado Presentes en cierto grado Aumento de tamao placentario con espacios qusticos, cambios vasculares focales, saco gestacional aumentado. 15 20 %

ECOGRAFA

Imagen en panal de abejas o en copo de nieve

SECUELAS MALIGNAS

< 10%

 Falta de relacin entre el tiempo de amenorrea y tamao del tero. Sangrado vaginal. Nauseas y vmitos intensos. Ausencia de signos fetales. Expulsin de Vesculas. Hiperactividad hormonal. Quistes lutenicos en el ovario.
I.N.M.P. GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS OBSTETRICIA Y PERINATOLOGA. 2010. pg. 32.0 EN

Historia Clnica

Radiodiagnstico

Examen Plvico

Ultraecosonograma

Exmenes Auxiliares
EN

I.N.M.P. GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS OBSTETRICIA Y PERINATOLOGA. 2010. pg. 32.

Amenaza de Aborto Feto Grande Tumoraciones Hidramnios

bito Fetal
I.N.M.P. GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS OBSTETRICIA Y PERINATOLOGA. 2010. pg. 32. EN

Primera Fase

Evacuacin inmediata del tero.

I.N.M.P. GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS OBSTETRICIA Y PERINATOLOGA. 2010. pg. 32.

EN

Segunda Fase
Mantener perfusin con oxitocina al menos 24 hrs. Control post evacuacin. Determinacin de HCG- c/d 48 hrs.

ECO para valorar vacuidad uterina.

Radiografa c/d 24 meses.

MACS.
Exploracin ginecolgica a las 2-4ss. c/Mes.
I.N.M.P. GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS OBSTETRICIA Y PERINATOLOGA. 2010. pg. 32. EN

HCG- no(-)
semanas desde el UPM 3 4 5 mIU/mL 5 50 5 426 18 7,340

Quimioterapia profilctica:
Indicada en molas de alto riesgo y donde no se pueda llevar una vigilancia seriada y medicin de HCG > 40 aos de edad HCG- >100kIU/L Quistes tecalutenicos >6cm

6
78 9 12 13 16 17 24 25 40

1,080 56,500
7,650 229,000 25,700 288,000 13,300 254,000 4,060 165,400 3,640 117,000

Metrotexate Mujeres no 0.4mg/kg(10<5.0 embarazadas 25mg) IM/da Mujeres 5 das cada por <9.5 posmenopusicas semanas. 2 a 3

Invasin del miometrio o de sus vasos sanguneos por clulas del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto. Presencia de zonas de hemorragia en el miometrio condicionando la perforacin y hemorragia severa.

PEREZ

SANCHEZ, A. OBSTETRICIA . Tercera edicin. Editorial Mediterrneo. Santiago Chile. pg. 586.

 Hemorragia continua o intermitente. Perforacin del tero Hemorragia intraperitoneal. Tumoraciones en vulva o vagina.

PEREZ

SANCHEZ, A. OBSTETRICIA . Tercera edicin. Editorial Mediterrneo. Santiago Chile. pg. 586.

 Reconocer la posibilidad de Neoplasia trofoblstica. Investigar causas de perdida de sangre. Niveles de HCG-. Examen Fsico, Rx de Trax, Resonancia magntica de Crneo, Pelvis y Abdomen.
I.N.M.P. GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS OBSTETRICIA Y PERINATOLOGA. 2010. pg. 32. EN

Cuando no hay evidencia de perforacin total.

o
Hemorragia severa con criterio clnico selectivo.

+
Control Metstasis radiografa pulmonar.
EN

La vigilancia ulterior debe hacerse durante un ao.

de por

I.N.M.P. GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS OBSTETRICIA Y PERINATOLOGA. 2010. pg. 32.

Metrotexate 0.4mg/kg(1025mg) IM/da por 5 das cada 2 a 3 semanas. Actinomicina D 1.25mg/m2 EV c/2semanas. Excepcionalmente Histerectoma

I.N.M.P. GUAS DE PRCTICA CLNICA Y DE PROCEDIMIENTOS OBSTETRICIA Y PERINATOLOGA. 2010. pg. 32.

EN

Hay signo de Perforacin.

La Hemorragia es Profusa. Se palpan masas irregulares en la superficie del tero.

Con lo que se consigue la cura definitiva del paciente.

SCHWARCZ L. Ricardo, OBSTETRICIA. Sexta Edicin. Editorial El Ateneo. pg. 229.

Tambin llamado Corioepitelioma, es una neoplasia malignas del corion del embrin. Caracterizado por el crecimiento del trofoblasto en forma de masas celulares, que no conservan la constitucin de la vellosidad corial, y que avanzan en forma compacta hacia la invasin de la pared uterina.

Es una neoplasia maligna de muy poca Incidencia.

SCHWARCZ L. Ricardo, OBSTETRICIA. Sexta Edicin. Editorial El Ateneo. pg. 229.

Se produce despus de un embarazo molar.

Despus de una gestacin normal. Despus del aborto. Y en el embarazo patolgico ignorado.
1 / 160,000 Gestaciones
1 / 15,000 Abortos 1 / 5,000 Embarazos Ectpicos 1 / 10 Embarazos Molares

El mecanismo de produccin seria un desequilibrio biolgico entre:

La tendencia invasora del trofoblasto como elemento extrao.

Los mecanismos de defensa del husped que deben limitar o impedir su implantacin.
SCHWARCZ L. Ricardo, OBSTETRICIA. Sexta Edicin. Editorial El Ateneo. pg. 229.

Presenta el aspecto de una tumoracin nodular, circunscrita, de aspecto hemorrgico, consistencia grumosa, color rojo oscuro.

Constituido por masa compactas de trofoblasto, en las cuales ha desaparecido el esquema histolgico de la vellosidad corial.

SCHWARCZ L. Ricardo, OBSTETRICIA. Sexta Edicin. Editorial El Ateneo. pg. 229.

Progresivamente la paciente entra en un cuadro de anemia.

Cuando se produce Metstasis pulmonar, al cuadro clnico se agregan tos y hemoptisis..

 Consiste en la HISTERECTOMIA TOTAL, realizada precozmente.

Seguida de administracin Quimioterpicos.

la de

Metotrexate Va Oral, en dosis de 15 a 25 mcgr. diarios c/8hrs, por 5 das.

Se establece un descanso de 20 das y se repite tratamiento, en 3 oportunidades.

Actinomicina D, E.V. Goteo, 7 a 12 mcgr.

DEFINICIONES
Tubarico (Intersticial, stmico, ampollar, infundibular) tuvoovarica, ovrico, abdominal, cervical, intraligamentaria.

Nidacin y el desarrollo del huevo fuera de la cavidad del tero .

SCHWARCZ Ricardo L. OBSTETRICIA 5ta Edicin. Editorial: El Ateneo. 2000. Buenos Aires- Argentina Pg. 215

Consiste en la nidacin y desarrollo del huevo fuera de la cavidad uterina originando con frecuencia cuadros hemorrgicos que interrumpen mas o menos precozmente la evolucin de la gestacin

MONGRUD STEANE A. TRATADO DE OBSTETRICIA NORMAL Y PATOLOGICA 4 Edicin. . 2000. PERU Pg.495

ETIOLOGIA:

CAUSAS TUBULARES
Bacterias Tuberculosis DIU

Enfermedad inflamatoria plvica Ciruga tubrica contra la infertilidad

Ciruga tubrica para la esterilidad permanente

Anomalas congnitas Alteraciones funcionales del peristaltismo tubrico o de la actividad ciliar Salpingitis crnica, Adherencias.
Retardan o impiden el paso del huevo fecundado hacia la cavidad uterina Incrementan la receptivita de la mucosa tubrica.

CAUSAS OVULARES
Nidacin precoz del huevo.
Huevos excesivamente pesados que maduran con rapidez y no pueden progresar Desprendimiento precoz de la capa pelcida del huevo capacitando la implantacin.

AQUELLOS QUE CONDUCEN A LA:

Transmigracin

Esterilizacin

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

ALTO RIESGO

Alteracin patolgica demostrada

tubarica

Ciruga tubarica Uso de DIU Antec. de embarazo ectopico

Infecundidad

MODERADO

Mltiples compaeros sexuales Antecedente de infecciones genitales Ciruga plvica o abdominal previa

RIESGO LEVE

Tabaquismo Duchas vaginales

Edad primer coito < de 18 aos

CLASIFICACION

PRIMITIVO:
La gestacin se produce en el mismo lugar en el que se fecund el vulo.

SECUNDARIO:
La gestacin es en un sitio y luego se reimplanta en otro lugar

FISIOPATOLOGIA
Blastocisto Blastocisto Blastocisto Trofoblasto Trofoblasto Trofoblasto Penetra y Penetrayyprolifera en las Penetra prolifera en las prolifera en las trompas trompas trompas Lesion vascular Lesinvascular yyde y Lesion vascular de tejidos de tejidos tejidos Hemorragia Hemorragia Hemorragia Embarazo ectpico tubarico

Muerte del Muerte del Muerte del producto producto producto

Irritacin Irritacin Irritacin peritoneal peritoneal peritoneal

Rompe trompas

Shock hipovolemico Shock hipovolemico

Muestre materna

Blastocito

Embarazo ectpico abdominal Trofoblasto

Penetra y prolifera en las trompas(parte infundibular) Cavidad abdominal

Cae por las fimbrias

Implanta en el peritoneo reabsorbindose

Embarazo ectpico secundario

HETEROTPICO Embarazo tubrico Gestacin uterina

MULTIFETAL En la misma trompa Uno en cada trompa

EMBARAZOS Tuboovricos Tubouterinos Tuboabdominales

NO COMPLICADO

No da sintomatologa , a su libre evolucin siempre van a la complicacin. Amenorrea y sntomas de embarazo, leve dolor abdominal, cervix azuloso y masa palpable pequea anexial.

COMPLICADO

Por lo general se complica a la 8 9 semanas. Tiene 2 variedades: ABORTO TUBARIO ROTURA TUBARIA

ABORTO TUBARIO

La trompa se dilata y se rompe la mucosa dando hemorragia hacia la luz tubaria tambin al peritoneo y forma un hematocele retrouterino. Crvix azuloso y masa anexial. Hay dolor al tacto rectal del fondo de saco de douglas.

ROTURA TUBARIA:

Hay sangrado abundante Hemoperitoneo o hacer un hematoma intraligamentoso Abdomen agudo y si el sangrado es muy profuso un shock hipovolmico. Existe el grito de Douglas. Movilizacin del cuello doloroso.

CUADRO CLNICO Dolor

Menstruacin anormal
Sensibilidad abdominal y pelviana
Ruptura Pelviano y abdominal (95%) Punzante , en pualada

Confusin Retraso leve, manchado

Aumentada Movilizacin del cuello uterino Ausente previo a ruptura

Antes de la ruptura signos normales Ausencia de cambios, incremento leve de presin o respuesta vasovagal

Presin Arterial y Pulso

Cuadro Clnico
Lipotimias Vrtigo Acufenos

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO

ECOGRAFIA
DOSAJE DE HCG CULDOCENTESIS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

QUISTE ANEXIAL COMPLICADO

AMENAZA DE ABORTO O ABORTO

ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO

APENDICITIS

Tratamiento medico

Metrotexate I.V. V.O. (50 mg) e incluso inyeccin directa en el saco gestacional Gestaciones ectpicas no tubricas Seguimiento con -HCG y ecografas seriadas

Tratamiento quirrgico

Laparoscopia Tcnica conservadora: salpingostoma lineal (borde libre - aspiracin del contenido ovular) Salpinguectoma total: trompa muy daada, gestacin ectpica recurrente Inestabilidad hemodinmica: laparotoma urgente.

COMPLICACIONES

ROTURA TUBARICA SHOCK HIPOVOLEMICO PELVIPERITONITIS

HEMATOSALPIX
MUERTE MATERNA