III

LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1. Surat pernyataan pendidikan dan pelatihan MHI 2. Surat pernyataan melakukan pembinaan dan pengembangan HI 3. Surat pernyataan melakukan kegiatan penyelesaian perselisihan HI 4. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan profesi MHI 5. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang 6. Sertifikat
Banjarmasin, 30 Juni 2010 FUNGSIONAL MEDIATOR HI MUDA

M. ZAINAL ABIDIN, S.Sos NIP. 19600427 198603 1 009

IV

CATATAN PEJABAT PENGUSUL

Banjarmasin, 30 Juni 2010 KEPALA BIDANG HIPK, SELAKU WAKIL KETUA/ANGGOTA TIM PENILAI

Ir. ANTONIUS SIMBOLON, MM Pembina Tk. I NIP. 19571202 198503 1 006

CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

Banjarmasin, 30 Juni 2010 SEKRETARIS DISNAKERTRANS PROV KALSEL, SELAKU KETUA/ANGGOTA SEKRETARIS TIM PENILAI

Drs. H. ISKANDAR HAM, M,Si Pembina Tk. I NIP. 1954 1110 198503 1 020

VI

CATATAN KETUA TIM PENILAI

Banjarmasin, 30 Juni 2010 KEPALA DINAS NAKERTRANS PROV KALSEL, SELAKU KETUA MERANGKAP PEJABAT PENETAPAN ANGKA KREDIT

M. KURDIANSJAH, SH. MH Pembina Utama Madya NIP. 19520721 197903 1 010