Caz Afirmator - AP ar privatiza sistemul de asigurari din Romania

Stare de fapt: 1. In momentul de fata, in romania serviciile oferite in spitale sunt sub limite, iar acestea nu au fondurile necesare pentru a achizitiona resursele necesare: ex. din lipsa fondurilor, nu au mai fost achizitionate medicamente pentru seropozitivi (necesare in lupta cu virusul HIV), iar pacientii asteapta medicamentele necesare pentru a supravietui ex 2. colegiul medicilor din romania cere autoritatilor sa ia masuri urgente cu privire la lipsa medicamentelor de maxima necesitate ex3. in unele spitale, medicii sau pacientii sunt nevoiti sa finanteze medicamentele sau materialele chirurgicale (treaba care ar trebui sa o faca CAS) ex4. in unele spitale (ilfov) suma alocata lunar pe medicamente este de 50% din cea necesara, in ultimul Trimestru al anului nu exista finantare pentru materiale sanitare consumabile, deci se interneaza doar urgentele "In continuare, la Spitalul Universitar avem lipsuri majore in ceea ce priveste antibioticele si chiar materialele de uz current (de exemplu fire de sutura). Practic, lipseste aproape tot, pendulam intr-o lipsa majora si o alta lipsa majora", a declarat dr. Florin Chirculescu, consilier in cadrul Colegiului Medicilor si seful Compartimentului de Medicina Toracica din Spitalul Universitar. 2. In momentul de fata, toti cetatenii romaniei sunt asigurati medical de catre CAS (Casa nationala de asigurari de sanatate). Pentru a asigura resursele necesare, statul impune fiecarui angajat sa plateasca o cota parte de 5.5% din salariu, bani ce se strang in Fondul unic de asigurari sociale de sanatate spre a fi distribuiti spitalelor etc. Batranii si copiii sunt scutiti de la a plati cota parte deoarece se considera ca au platit/vor plati si ei aceasta cota parte in perioada muncitoare a vietilor lor, asadar si-au asigurat atunci serviciile medicale. De asemenea, somerii si sunt asigurati medical cu un pachet de asigurari minimal: se acorda persoanelor care nu fac dovada calitatii de asigurat si cuprinde servicii medicale numai in cazul urgentelor medico-chirurgicale si al bolilor cu potential edemo-epidemic, inclusiv cele prevazute in Programul national de imunizari, monitorizarea evolutiei sarcinii si a lauzei, servicii de planificare familiala, stabilite prin contractul-cadru. Ministerul Sanatatii Publice, ca autoritate nationala in domeniul sanatatii, exercita controlul asupra sistemului de asigurari sociale de sanatate, din punct de vedere al aplicarii politicilor de sanatate aprobate de Guvernul Romaniei. Fondul Monetar International a cerut Guvernului sa propuna un plan coerent pentru reforma sistemului sanatatii, seful misiunii FMI in Romania, Jeffrey Franks, mentionand ca asigurarile de sanatate private ar putea juca un rol in cadrul acestei reforme.

Plan: Propunem privatizarea CAS, iar astfel, prin eliminarea monopolului acestuia, dam posibilitatea caselor de asigurari private sa se dezvolte si pe sanatate. Din moment ce in ziua de astazi, CAS asigura toate serviciile medicale, pentru toata lumea, casele private de asigurari de sanatate nu pot aparea. Daca transformam CAS intr-o casa de asigurari privata, atunci cetatenii nu vor mai fi obligati sa isi plateasca asigurarile la CAS, deci aceasta nu va mai asigura toate serviciile medicale din tara, iar ca un rezultat, vor aparea noi case de asigurari de sanatate. Asadar, vom creea o piata de asigurari de sanatate. Cum functioneaza: fiecare casa de asigurari va da asiguratilor optiunea de a alege un pachet, care sa le asigure un numar de servicii medicale, in functie de venituri, varsta si istoric medical, iar in acest fel fiecare isi va alege pachetul de asigurari care ii convine si pe care si-l poate permite. Asigurare obligatorie. Dupa ce privatizarea intra in vigoare, timp de 40 de ani (pana cand oamenii care intra pe piata muncii in acel an, si incep serviciul la stat fara a plati cota parte pentru asigurarea medicala de stat) pensionarii vor fi asigurati cu pachetul minim de sanatate de care au nevoie din ajutoarele sociale. Copiii si cei ce nu vor avea niciun venit, vor fi de asemenea asigurati cu pachetul minim de sanatate, tot din ajutoarele sociale. Este important sa precizam ca pachetul minim de sanatate include servicii medicale de urgenta, si variza de la persoana la persoana, depinzand daca aceasta sufera de boli cronice (ex. diabet, persoanele cu diabet vor avea inclus in pachetul minim de sanatate medicamentele pentru diabet) . Fiecare spital va primi 'decontul' pentru procedurile prestate de la casa de asigurari a pacientului. La fel se va intampla si cu farmaciile, acestea vor primi banii pentru medicamentele vandute de la casa de asigurari a pacientilor. In cazul oamenilor fara asigurare medicala, acestea vor vinde medicamentele sub forma normala. Spitalele si farmaciile vor putea sa faca parteneriate cu casele private de asigurari, fapt care poate aduce pe piata oferte avantajoase.

Argumentul 1: Raportul plata-servicii Unii oameni platesc mai mult pentru asigurarile de sanatate, si totusi primesc aceleasi servicii ca si restul. In momentul de fata, cota parte platita de fiecare cetatean este inegala, deoarece fiecare plateste un procent fix din venituri. Asadar, cineva cu un salariu mai mare plateste mai mult decat cineva cu un salariu mai mic, si totusi, primeste aceleasi servicii de asigurare. Pe deasupra, sunt persoane scutite de a plati cota parte (ex. someri, pensionari, etc.), care sunt intretinuti medical din banii platiti de restul cetatenilor. Consideram ca este incorect ca unii sa plateasca mai mult pentru aceleasi servicii,doar pentru ca au un venit mai mare, si totusi sa primeasca aceleasi servicii. Imbunatatirea adusa la nivelul caselor de asigurari private este ca fiecare asigurat isi va face propria asigurare, si va sti cat si cand plateste, ce include aceasta asigurare, deci, pentru ce plateste, si va avea dreptul sa aleaga cat plateste pentru a beneficia de anumite servicii. Pe deasupra, acesta va primi servicii in conformitate cu suma pe care o plateste.=transparenta

Argumentul 2: Concurenta Firmele de asigurari se vor motiva reciproc pentru a creea pachete care sa atraga cati mai multi clienti, deci vor pune pe piata propuneri cat mai avantajoase cetateniilor. Din moment ce in starea actuala, CAS este singura casa de sanatate din tara, aceasta nu are niciun fel de motivatie de a isi adapta ofertele la cerintele publicului. Odata ce CAS va fi privata si vor aparea si alte firme de asigurari private, acestea vor intra in concurenta. Intr-un mediu privat, concurenta este un factor esential. Fiecare casa de asigurari va dori sa castige cat mai multi clienti, deoarece asta le va asigura o afacere stabila si de succes, ceea ce le va impinge sa creeze pachete cat mai convenabile pentru mai multe tipuri sociale, ceea ce le va atrage mai multi clineti. Asadar, din moment ce profitul caselor de asigurari va fi in stransa legatura cu numarul de clienti pe care il au, acestea vor fi motivate sa isi atraga clientii. ex. clasica analogie vodafone-cosmote-orange Concurenta, de asemenea, va impinge casele de asigurari sa puna pe piata mai multe tipuri de pachete, in functie de nevoile fiecarui asigurat. In momentul de fata, fie ca suferi de raceala sau de cancer, trebuie sa platesti la stat cota parte pentru acelasi tip de asigurare. Odata ce intreaga piata a asigurarilor va fi privata, vor exista mai multe firme care vor asigura mai multe optiuni de asigurari care sa se potriveasca cu nevoile pacientilor, iar acestia vor putea alege dintre modelele de pe piata cea mai avantajoasa pentru ei. Argumentul 3: Imbunatatiri in spiatale Din moment ce vor exista mai multi bani in sistem, iar firmele de asigurari vor putea colabora cu spitalele private, aducem o imbunatatire si in calitatea serviciilor din spitale. Minor 1: cresterea veniturilor spitalelor Vor exista mai multe fonduri in spitale, deoarece banii incasati vor fi mai multi. Oamenii care nu au asigurare medicala vor plati pentru serviciile primite la privat, iar oamenii cu venit mai mare isi vor face o asigurare mai complexa, asadar, mai scumpa. Deci, vor exista exact atati bani cat este nevoie in spitale, iar toti pacientii au garantia de la firma de asigurari ca aceasta le va plati serviciile de care beneficiaza. Din aceasta cauza, serviciile din spitalele din romania ar putea creste semnificativ, avand in vedere ca echipajul din spitale nu este cel mai performant. Spitalele ar putea achizitiona aparatura mai performanta, si astfel am putea aduce mai multe beneficii bolnavilor romani, care sunt momentan nevoiti sa se trateze in strainatate. La ora actuala, piata asigurarilor private de sanatate are, teoretic, un potential urias, de peste un miliard de euro (daca luam in considerare posibila redirectionare a unei parti din contributiile catre sistemul de stat, abonamentele la clinici private si valoarea actuala a pietei asigurarilor private de sanatate, de doar 10 milioane de euro). => privatizarea atrage investitori. => mai multi bani=> imbunatatiri la nivelul calitatii serviciilor oferite. Minor 2: Dezvoltarea spitalelor private Spitalele private vor putea colabora mai usor cu firmele de asigurari. Conform legii, si CAS poate colabora cu spitalele private, dar acest lucru nu se intampla atat de des deoarece fondruile primite nu sunt indeajuns nici macar pentru o buna intretinere a spitalelor de stat. (vezi status quo) Odata ce

asigurarile vor fi private, si vor avea libera decizie de a colabora cu orice fel de spitale, acestea vor putea sa investeasca si in spitalele private. (in momentul de fata doar 20% dintre romani merg la spitalele private). De ce acest lucru este bun? Pt ca pe termen scurt, spitalele private sunt mai performnante/de calitate decat cele publice. Argumentul 4: Responsabilizarea populatiei Pacientii se vor transforma din 'pacienti pasivi' in 'detinatori activi de asigurari de sanatate', deci vor prelua responsabilitatea pentru propria sanatate. Acestia vor putea alege ce asigurare le incadreaza mai bine nevoile personale, vor sti care sunt drepturile pe care le au in spitale, si astfel vor lua mai multa responsabilitate asupra lor. Cresterea responsabilitatii cu privire la propria sanatate.

IDEE: de ce companiile private sunt motivate sa investeasca in sist de sanattae/ sa satisfaca cerintele clientilor vor profit!! Pe cand statului nu ii pasa, lui oricum o bsa ii vina bani pt ca oamenii sunt obligati sa plateasca => proasta gestionare a fondurilor, neglijenta etc.