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PROPOSTA DE ADMISSO

Nome Completo (em maisculas):

BI n. Data de nascimento* Filiao (Pai) Filiao (Me) Estado Civil

Data Localidade

Por Concelho

NIF

Nome do Cnjuge Residente em

Cdigo Postal: Contactos: Telf Telem e-mail

Declara que pretende inscrever-se como scio com o subsdio de ,.., nos termos da alnea ) do n. 1 do art. 19 dos Estatutos, aprovados pelo Decreto Lei 465/76, de 11 de Junho (Indicar qual a alnea pretendida a), b) ou c); no caso das alneas b) ou c) obrigatrio o preenchimento do questionrio clnico) Categoria Servio Servio Processador Morada Local e data _______________, ______- ___ -___ Ministrio Vencimento ,

_____________________________________ (Assinatura do candidato a scio)

Scio proponente (N e Nome) [C a m p o n o o b r i g a t r i o ]

Declarao dos Servios do Funcionrio


Confirmo as declaraes prestadas.
_____________________________________ (Assinatura do Responsvel autenticada com o selo em uso)

Reservado aos Servios do Cofre


Scio N. Idade Admitido em ______ - ___ -_ __, nos termos da alnea ) do n. 1 do art. 19 dos Estatutos. de , , Quota mensal = A Direco , . , Subsdio Inscrito ____/____ O Chefe de Diviso

Do subsdio inscrito lega, anualmente: O Funcionrio,

___________________

_______________________

_______________________

O formato das datas : aaaa-mm-dd

Cofre de Previdncia dos Funcionrios e Agentes do Estado Sede: Rua do Arsenal, Letra E Apartado 2500, 1112-803 Lisboa Atendimento e Tesouraria: Rua dos Sapateiros, 58 Lisboa Tel: 213241060 Fax: 213470476 www.cofre.org email: geral@cofreprevidencia.pt

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