Paradigma salutognico: El hecho de que algunas personas sean ms sanas que otras, no siempre se debe a una cuestin heredada

o a factores adquiridos. Es posible a travs de la educacin y de la auto-educacin, desarrollar una actitud de vida ms saludable y respuestas internas fortalecidas frente a los desafos de la vida. El as llamado Paradigma Salutognico, iniciado por el mdico-socilogo Aarn Antonovsky en el final del siglo xx, se caracteriza por un enfoque que no est basado slo en la capacidad de enfermar, sino en la posibilidad de curacin. Una pregunta puede resumir esto: Por qu un ser humano puede permanecer sano, a pesar de los estmulos nocivos que salen a su encuentro? La nocin de salutognesis es fundamentada por Antonovsky, basndose en dos propiedades del individuo.

1) recursos de resistencia: se incluyen, los recursos materiales de subsistencia y los recursos subjetivos del individuo: su ocupacin, sus vnculos afectivos y materiales, que le dan soporte para estar bien y vivir bien en sociedad. Tambin conforman este tem las actividades interesantes y gratificantes para el individuo, que lo estimulen y lo hacen sentir activo y productivo. De eso depende el fundamento epistemolgico positivo que cada individuo debera ser capaz de construir para s mismo: una intuicin creativa del significado de la existencia. 2) Sentido de coherencia: el sentido de coherencia individual. Cada individuo debe encontrar para s mismo una sensibilidad para entender o interpretar de modo positivo los diversos desafos existenciales, insertndolos en un Todo que tenga un sentido, donde el ser humano encuentre algn significado en lo que piensa, siente, realiza y en todo lo que le acontece. Se trata aqu de un comprender la existencia, lo cual es bastante diferente a un saber sobre la existencia. La nocin de salutognesis de Antonovsky se toca muy de cerca con la nocin romntica deBildung: el auto-cultivo. No se trata de erudicin. Se trata de una elaboracin interna del sujeto, en relacin al medio socio cultural y fsico. El auto-cultivo es un proceso individual, que puede crear un sentido interno de coherencia y tambin una gama interna de recursos de resistencia psicolgica a los desafos. Hay en eso, evidentemente, un elemento espiritual importante-o inicitico, si quisisemos- o an ms, como prefera Carl Jung, un proceso de individuacin. El Bildung implica la superacin de una unilateralidad de postura y de potencias del individuo, en direccin de una multilateralidad que resultar en un florecer de potencias creativas y espirituales diversas. El individuo crece, se torna ms amplio, ms rico, ms pleno, ms entero, abierto a la veneracin y a la belleza, abierto a lo que puede haber de mejor en trminos de realizacin humana en la tierra. Esto produce una "fuerza interior", una disposicin interna fuerte e

inspirada, fundamentada en la intuicin de un sentido para la vida-algo que no es racional ni ideolgico-una fuente de fortaleza. Joseph Campbell, estudioso de mitologas de pueblos extintos y actuales, vea la posibilidad de elaboracin de un "Mito Personal" que inserte al individuo en la sensibilidad delante de un orden csmico donde l encuentre la fuerza y sentido para su existencia. Los hombres de sociedades antiguas o grafas, encontraban en su cultura ese vnculo anmico con una fuerza existencial; pertenecan a culturas poseedoras de mitos que contaban la lucha eterna del bien contra el mal, y que revelaban el sentido por detrs de las cosas. Jung relata como los indgenas "Pueblo" *, de Nuevo Mxico- Estados Unidos, se sentan existencialmente ntegros, sabedores de que tenan una funcin primordial en el universo: cada uno de ellos deba, desde pequeo, a lo largo de toda su vida, levantarse todos los das bien temprano y cantar, para que el sol naciese. En caso de que "los Pueblo" dejasen de cantar, una catstrofe ocurrira: el sol no nacera para nadie ms en el mundo. Este Mythos daba a "los Pueblo", (indgenas que Jung fue a conocer personalmente, como etnlogo), una magnfica razn para vivir. Algunos segmentos de los indios Guaranes, en Brasil, tambin creen que si no cantan y danzan todos los das, el cielo caer sobre sus cabezas. Por otro lado, el individuo occidental moderno, necesita tambin de un Mythos, acorde a su propia cultura y disposicin del alma. Y ese proceso, que es individual pero tambin envuelve vnculos con lo colectivo, slo puede ser encontrado a travs de una Bildung, de un auto-cultivo de su persona como ser social, inserto en el universo y en la vida. El hombre precisa cultivar su Mhytos propio. Esa cuestin tambin toca uno de los puntos clave de la Antroposofa: la de un arquetipo armonioso del ser humano, Una Imagen del Hombre, que guarda en s, la posibilidad de reequilibrio, adaptabilidad, reaccin a los estmulos y recuperacin del orden en medio del caos. La medicina occidental moderna, diferente de otras etno-medicinas se construye predominantemente sobre la nocin de lo patolgico y del nominalismo clasificatorio de las ditesis (predisposicin orgnica a la enfermedad). La medicina actual, por esta razn, perdi la nocin de un Todo. Y es justamente en ese "Todo" micro csmico que se encuentra la Imagen del Hombre, el principio salutognico, o el conjunto de procesos que permiten a los individuos mantenerse vivos, estables y socializados, a pesar de los estmulos nocivos constantes. El Hombre relativamente sano es de una entidad Mercurial en s mismo, capaz potencialmente, de equilibrar polos opuestos, la Sal :su polo neuro-sensorial y el Azufre : su polo metablico-motor. Salutognesis sera el cultivo del pensar, del sentir y del querer sanos. Es ese el Hombre Mercurial que la medicina y la educacin, como un todo, deben focalizar, estimular y privilegiar. Salud no significa ausencia de dolor y de dolencias. Esas condiciones forman parte de la existencia saludable. Salud: significa fuerza espiritual y capacidad de equilibrio para lidiar con

los desafos trados por el dolor y por la dolencia . Nietzche intuy esto al escribir: "lo que no
me mata, me fortalece".

Hay un sentido positivo en el sufrimiento, como instructor de sabidura. La dolencia nos ensea cuales son los nuevos rumbos que debemos tomar. La salud depende mucho ms de una

condicin de equilibrio y de serenidad entre lo anmico-espiritual y lo orgnico, que de una situacin biolgica de ausencia de sntomas.
Ese reconocimiento del Hombre Mercurial Salutognico se inicia con la Educacin. Es en la pedagoga, en el sentido amplio (donde todo adulto es un educador), donde acontece la socializacin armoniosa del nio. As es la propuesta de la pedagoga Waldorf, en donde priman las bases para la edificacin de una estructura individual, capaz de desarrollar a plenitud sus potenciales somticos y anmico-espirituales salutognicos. Educacin no significa slo informacin, sino un pleno desarrollo del ser humano como entidad cognitiva, afectiva y volitiva. El desarrollo de un sentido interno de coherencia, de una claridad de pensamiento y de una estructura resiliente * del sujeto, se edifican dentro del proceso pedaggico del andarhablar-pensar, y en el contacto armnico entre el nio y sus educadores. En Antroposofa, se dice que, en trminos del nio, puede hablarse de Educacin. Pero en trminos del individuo adulto, se habla de Auto-Educacin. La Educacin, entonces, es el proceso proveedor de las bases fundamentales que permitirn "florecer" las cualidades y potenciales humanos, los que ms tarde, sern el sustrato de la Auto-Educacin. As, es preciso que se vea atentamente que la Antroposofa contiene en su ontologa, una Imagen del Hombre y esa imagen puede ser extendida a la prctica pedaggica y a la prctica teraputica. La Imagen Salutognica del Hombre debe estar presente antes, como premisa, de cualquier nocin de patologa posible del Ser Humano.

El perodo prepatognico o de susceptibilidad se caracteriza porque estn presentes los factores que favorecen o determinan el desarrollo de la enfermedad. Estos factores pueden ser ambientales (agentes de naturaleza infecciosa, fsica, qu-mi c a ) , conductuales ( consumo excesivo de grasas o hidrocarbonados, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, uso de drogas ilegales) o endgenos (sexo, edad, predisposicin familiar). En algunos casos los factores son de origen mixto (obesidad, hipertensin, hipercolesterolemia) yaque en su eclosin influyen los factores ambientales y conductuales actuando sobre una predisposicin endgena de origen gentico Algunos de estos factores son necesarios (pero no suficientes) para que se produzca la enfermedad. El ejemplo ms claro es el de los agentes productores de enfermedades infecciosas (bacterias, virus) Otras veces el factor no es absolutamente necesario para que se produzca la enfermedad, que puede ocurrir en su ausencia., pero su presencia comporta una probabilidad incrementada de aparicin de la afeccin. Este es el caso de los factores de riesgo de las enfermedades crnicas. (Hipertensin, tabaquismo, hipercolesterolemia, obesidad) Los factores de riesgo pueden ser inmutables o susceptibles de cambio. La edad, el sexo y la historia familiar son factores inmutables que no pueden ser modificados pero ayudan a identificar a los grupos de personas que requieren mayor vigilancia y supervisin. Otros factores, por el contrario, son susceptibles de modificacin. Por ejemplo, el tabaquismo puede ser eliminado y la hipertensin, controlada con un buen tratamiento. Hay que sealar que la presencia de una fuerte asociacin estadstica entre un factor de riesgo y una enfermedad no significa que todos los individuos con el factor de riesgo deban desarrollar necesariamente la enfermedad, ni que la ausencia de dicho factor de riesgo asegure que sta no aparezca. Ello se debe a que hasta el momento la epidemiologa ha sido incapaz de identificar todos los factores que contribuyen al desarrollo de las enfermedades, lo que limita la capacidad de predecir la ocurrencia de una determinada afeccin en pacientes individuales En la mayora de enfermedades la interaccin de todos estos factores con el husped acaba desencadenando el estmulo productor de la enfermedad (comienzo biolgico), momento en que se inicia el perodo patognico. El perodo patognico tiene dos estadios: el estadio presintomtico y el de enfermedad clnica. Durante el perodo presintomtico no hay signos clnicos de la enfermedad, pero como consecuencia del estmulo causal citado el comienzo biolgico ya se ha producido y se han iniciado ya los cambios anatomopatolgicos responsables de la enfermedad (arteriosclerosis en las arterias coronarias o alteraciones premalignas en los tejidos) .