P. 1
am04_rk01_r01_surat_permohonan_ak

am04_rk01_r01_surat_permohonan_ak

|Views: 121|Likes:
Dipublikasikan oleh Wietrie Firdaus

More info:

Published by: Wietrie Firdaus on Mar 14, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/24/2013

pdf

text

original

No.

: Permohonan Alih Kredit Alumni UT
Lamp. : ……….. berkas
Yth. Dekan …………………………….
Melalui Kepala BAAPM Universitas erbuka
u!p Kepala Ba"ian Administrasi Kelulusan BAAPM
#l. $abe %a&a Pondok $abe' elp. ()*+*),' pes. ,-)+' ,--*' .aks. +/,0()*+,12
Pamulan"0an"eran"0,1),2
Yan" bertanda tan"an diba3ah ini :
Nama : ....................................................................................................
N4M :
empat!"l. Lahir : ....................................................................................................
Alamat : ....................................................................................................
....................................................................................................
Kode Pos : ....................................................................................................
No. elepon : ...... …… ........................................…………!5P
...........................................
Men"a6ukan permohonan alih kredit untuk mata kuliah &an" pernah sa&a tempuh di 7
Universitas erbuka.
Bersama ini sa&a lampirkan :
,. Da8tar matakuliah &an" dia6ukan untuk dialih kreditkan.
/. .oto9op& i6a:ah &an" telah dile"alisasi.
-. .oto9op& transkrip nilai &an" telah dile"alisasi.
). .oto9op& Kartu Mahasis3a U.
1. anda Bukti ;etoran U <B;0U= bia&a alih kredit sebesar %p.,++.+++'++ lembar
ke0, &an" telah divalidasi Bank BN!B%4.
Pemeriksa Yan" men"a6ukan
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Keterangan:
Tanda han&a diisi oleh petu"as U Pusat
*).Bagi mahasiswa yang berasal dari Perguruan Tinggi Swasta (PTS)
yang berstatus belum disamakan/terakreditasi maka legalisasi dilakukan
!leh K!"ertis setem"at.
AM+)0%K+,a0r+,
No. : Permohonan Alih Kredit Pindah Pr!gram Studi/#!n Akti$ ke Akti$
Lamp. : …………. Berkas
Yth. Yth. Dekan …………………………….
Melalui Kepala BAAPM Universitas erbuka
u!p Kepala Ba"ian Administrasi Kelulusan BAAPM
#l. $abe %a&a Pondok $abe' elp. ()*+*),' pes. ,-)+' ,--*' .aks. +/,0()*+,12
Pamulan"0an"eran"0,1),2
Yan" bertanda tan"an diba3ah ini :
Nama : …................................................................................................
N4M :
empat!"l. Lahir : ..................................................................................................
Alamat : ..................................................................................................
................................................................................................
Kode Pos : .................................................................................................
No. elepon : ..................................................... ! 5P ...................................
Men"a6ukan permohonan alih kredit pindah pro"ram studi !non akti8 ke akti8 :
Pro"ram studi lama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pro"ram studi baru : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bersama ini sa&a lampirkan :
,. Da8tar matakuliah &an" dia6ukan untuk dialih kreditkan
/. .oto 9op& Da8tar Nilai U6ian <DNU= ! ranskrip sementara pro"ram studi lama
-. .oto 9op& kartu mahasis3a
). ;urat keteran"an men"a6ar khusus ke .K4P.
1. anda Bukti ;etoran U <B;0U= bia&a alih kredit sebesar %p.,++.+++'++ lembar ke0
, &an" telah divalidasi Bank BN!B%4.
Pemeriksa Yan" men"a6ukan
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Keterangan:
Tanda han&a diisi oleh petu"as U Pusat
*).Bagi mahasiswa yang berasal dari Perguruan Tinggi Swasta (PTS)
yang berstatus belum disamakan/terakreditasi maka legalisasi dilakukan
!leh K!"ertis setem"at.
AM+)0%K+,b0r+,
No. : Permohonan Alih Kredit dari Perguruan Tinggi lain.
Lamp. : ……….. berkas
Yth. Yth. Dekan …………………………….
Melalui Kepala BAAPM Universitas erbuka
u!p Kepala Ba"ian Administrasi Kelulusan BAAPM
#l. $abe %a&a Pondok $abe' elp. ()*+*),' pes. ,-)+' ,--*' .aks. +/,0()*+,12
Pamulan"0an"eran"0,1),2
Yan" bertanda tan"an diba3ah ini :
Nama : …………………………………………………………..
N4M :
empat!"l. Lahir : …………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………..
.…………………………………………………………..
Kode Pos : …………………………
No. elepon : …………………………!5P ……………………………
Men"a6ukan permohonan alih kredit untuk mata kuliah &an" pernah sa&a tempuh
di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bersama ini sa&a lampirkan :
,. Da8tar matakuliah &an" dia6ukan untuk dialih kreditkan.
/. .ormulir deskripsi mata kuliah &an" telah diisi serta ditandatan"ani <tandatan"an
oleh Dekan!Direktur!Ketua atau Pe6abat &an" setin"kat &an" ber3enan" diper"uruan
tin""i asal= dan distem"el pada setiap lembar.*)
-. .oto9op& i6a:ah !surat keteran"an pernah kuliah dari per"uruan tin""i asal &an" telah
dile"alisasi.*)
). .oto9op& transkrip nilai &an" telah dile"alisasi.*)
1. Da8tar Nilai 5asil U6ian Ne"ara <bila dari per"uruan tin""i s3asta= dan
dile"alisasi.*)
>. ;urat keteran"an konversi nilai &an" sudah diubah ke sistem ;K; dan nilai berupa
huru8!ab6ad <bila nilai dalam sistem paket!an"ka=.
(. anda Bukti ;etoran U <B;0U= bia&a alih kredit sebesar %p.-1+.+++'++ lembar
ke0, &an" telah divalidasi Bank BN!B%4.
2. .oto9op& Kartu Mahasis3a U.
*. Keteran"an men"a6ar untuk &an" masuk .akultas Ke"uruan dan 4lmu Pendidikan.
Pemeriksa Yan" men"a6ukan
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Keterangan:
Tanda han&a diisi oleh petu"as U Pusat
*).Bagi mahasiswa yang berasal dari Perguruan Tinggi Swasta (PTS)
yang berstatus belum disamakan/terakreditasi maka legalisasi dilakukan
!leh K!"ertis setem"at.
AM+)0%K+,90r+,

....................... 021-7490158 Pamulang-Tangerang-15418 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIM Tempat/Tgl.............. : …………........................ Yth... maka legalisasi dilakukan oleh Kopertis setempat................. .......................100.000....... Keterangan: Tanda hanya diisi oleh petugas UT Pusat ......... 1340......00 lembar ke1 yang telah divalidasi Bank BTN/BRI.................. Faks........................................... 2............................... Melalui Kepala BAAPM Universitas Terbuka u/p Kepala Bagian Administrasi Kelulusan BAAPM Jl... Tanda Bukti Setoran UT (TBS-UT) biaya alih kredit sebesar Rp.......... : .... Pemeriksa Yang mengajukan ..... 4. : ....... 5................... : : .. : ......... Cabe Raya Pondok Cabe.............. 1339........................................ ............... pes.......No... Lahir Alamat Kode Pos No................. : Permohonan Alih Kredit Pindah Program Studi/Non Aktif ke Aktif Lamp................................... 3... 7490941.............. / HP ................................ *)......... Telepon AM04-RK01b-r01 : …............... Bersama ini saya lampirkan : 1.................................................... Mengajukan permohonan alih kredit pindah program studi /non aktif ke aktif : Program studi lama Program studi baru :............................. Berkas Yth................................ Dekan ……………………………...................................Bagi mahasiswa yang berasal dari Perguruan Tinggi Swasta (PTS) yang berstatus belum disamakan/terakreditasi............................. Daftar matakuliah yang diajukan untuk dialih kreditkan Foto copy Daftar Nilai Ujian (DNU) / Transkrip sementara program studi lama Foto copy kartu mahasiswa Surat keterangan mengajar khusus ke FKIP............. Telp................................... :..........

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->