Frmulas

Dra Fabiola Snchez Hernndez

Leche materna
Protenas.- -lactoalbmina + inmunoglobulinas y lactoferrina, = 60% en tanto que la casena el 40%. -lactoglobulina La casena es una fosfocreatina de difcil digestibilidad (cuajo grande).

Leche materna
Nucletidos: absorcin hierro y promueven sistema inmunolgico. Aminocidos:
> Taurina y triptofano = aumenta la absorcin intestinal de lpidos y la maduracin del SNC y retina. < Fenilalanina y Tirosina (abundantes en la casena. Metabolismo inmaduro en el RN.

 Hidratos de carbono.- El principal es la lactosa. La diferencia en este sentido estriba en que la leche humana contiene una mayor cantidad que la de vaca (71 g/L). Vitaminas.- La leche materna contiene vitaminas A, C y D, tiamina, riboflavina, niacina, biotina, cido pantotnico y piridoxina en cantidades apropiadas para satisfacer los requerimientos del nio.

Leche materna
Minerales.- Los minerales contenidos en la leche humana cubren los requerimientos del lactante, a excepcin del hierro, a partir del tercero o cuarto mes. El valor energtico de la leche humana es de 0.77 kcal/ ml. El tiempo de vaciamiento gstrico de la leche humana es de 2 a 3 horas con un pH de 3.5.

Leche materna
Lpidos : 98% son TGC Acidograma:
No hay de cadena corta Pocos de cadena media Abundan de cadena larga insaturados *

Componentes protectores de la leche humana

AGENTE IgA secretora Lactoferrina Lisozima MECANISMO DE ACCIN Interfiere con la adherencia bacteriana a las mucosas Interfiere en la multiplicacin de bacterias y hongos Destruye la pared celular en ciertas bacterias

Factores de crecimiento Bifidobacterias

Suprime patgenos microbianos a travs de estimular microorganismos protectores del tracto gastrointestinal

Leche materna
LECHE Calostro Madura Protenas ms Carbohi dratos menos Grasa Menos ++ linoleico y colesterol Ca/P = 2 ++ se absorbe mejor Cantidad adecuada Vit A,B,E, C y D. Menos K que la leche de vaca Pocas vitaminas CyD Calcio Hierro Vitaminas

+ seropro- ++ tenas e Ig oligosacridos, glicopptidos y lactosa

Vaca

+++ sobre todo casena

++ (saturadas)

Ca/P = 1

++

Frmulas lcteas

HISTORIA
A principios de este siglo (1917) los cientficos Gerstenberger y Ruh disearon una frmula infantil que se introdujo en el mercado como una leche cientficamente adaptada (Scientific Milk Adapted) que es el precursor de las actuales frmulas lcteas. En el ao de 1929 se desarrolla la primera frmula hipoalergnica elaborada con harina de soya, en 1933 el primer cereal precocido y para 1937 se logra desarrollar una leche con bajo contenido de lactosa. En 1942 sale a la venta el primer hidrolizado de casena y en 1958 se desarrolla la primera frmula con contenido selectivo de aminocidos diseada para pacientes con fenilcetonuria.

Frmula de inicio (0-6 meses)

Modificacin en protenas. suero/casena de 60:40. -lactoglobulina y una pequea fraccin de lactoalbmina. Finalidad de obtener un patrn de aminocidos ms similar al de la leche humana y disminuir el riesgo de alergia.

Frmula de inicio (0-6 meses)

Modificacin en grasas. 40 y 50%. la grasa lctea ha sido eliminada de la mayora de las frmulas mezcla de aceites vegetales = mejor balance de cidos grasos saturados y poliinsaturados. Libres de colesterol a diferencia de la leche humana. Proporcin entre el cido linoleico y el cido linolnico de 3:1, = mejor absorcin de las grasas y del calcio. Se adicionan: docosahexaenoico (DHA) y el cido araquidnico (AA) = optimizan desarrollo mental y visual del lactante cuando se proporcionan durante los primeros dieciocho meses de vida.

Frmula de inicio (0-6 meses)

Modificacin en hidratos de carbono. La lactosa es el principal hidrato de carbono en estas frmulas = contenido a 7 g por cada 100 ml. A nivel intestinal, la lactosa se fermenta favoreciendo la proliferacin de la flora bacteriana, la cual aparentemente suprime el crecimiento de flora patgena (gram negativos, etc.).

Frmula de inicio (0-6 meses)

Modificacin en minerales. Algunos de los minerales en las frmulas provienen de la leche de vaca y otros son adicionados en forma de sales inorgnicas. La relacin calcio/fsforo as como la cantidad de sodio y potasio los cuales se reducen para disminuir la carga renal de solutos se adicionan hierro, vitaminas y otros nutrimentos como la taurina, para que sus contenidos sean similares a los de la leche humana.

Otros componentes de las frmulas

Nuclotidos: B- Carotenos: antioxidantes. Vit A: diferenciacin celular cidos grasos poliinsaturados de cadena larga: AA y DHA. Formados a partir de: cidos grasos esenciales : ac. linoleico y ac linolenico: -6 / -3 va de (5:1 a 15:1).

Otros componentes de las frmulas

Prebiticos: estimulan el crecimiento y/o actividad de un grupo de bacterias en el colon. Probiticos : lactobacilos, bifidobacterias, enterococos y estreptococos. Desarrollo de una flora GI equilibrada. En 2001 se aprob su adicin a las frmulas (Streptococcus thermophilus y el Lactobacillus bifidus ). Beneficios:

Frmulas de inicio
Nombre Genrico: Frmulas lcteas para lactantes de inicio Nombre Comercial : - Frmulas lcteas para lactantes de inicio : SMA Gold, Enfamil premium 1, Nan 1, BioNan, Nutriln premium, - Similac advance: 52% casena y 48% protenas del suero. -Adicionadas con nucletidos : SMA Gold, Enfamil premium 1, Similac advance, Nan 1. -Adicionadas con DHA, AA: SMA Gold, Enfamil premium 1.

Frmulas de inicio : Contenido

Protenas.- 1.8 2.2 g /100 kcal. Relacin suero/casena de 60:40 o de 48:52. Taurina.- 6 8 mg/100 kcal. Hidratos de Carbono.- 10.4- 11. 2 g/100 kcal (lactosa / polmeros de glucosa ). Lpidos.- 5.3-5.5 g/100 kcal con una proporcin de 45-46 % de cidos grasos saturados y 54-55% de insaturados.

Frmulas de inicio : Contenido

Energa.- 66-68 kcal/100 ml a dilucin normal. Minerales y electrolitos.Sodio. 23 28 mg/100 kcal Potasio. 68 110 mg/100 kcal Cloruros. 60 70 mg/100 kcal Hierro. 0.8 -1.8 mg/100 kcal Calcio. 63- 80mg/100 kcal Fsforo. 31- 46 mg/100 kcal Relacin Ca/P 1.4:1-2:1

Carga Renal de Solutos.- 92-134 mOsm/L Osmolalidad.- 280-290 mOsm/kg agua

Frmula de inicio

Presentacin: Polvo.- Latas con 400-1100 g con medidas de 4. 24.5 g.

Dosis y Va de Administracin: Disolver una medida rasa de frmula en polvo en 30 ml de agua hervida. Proporcionar de 120-150 ml por kg de peso corporal por da, fraccionada en 6-8 tomas. Va oral.

Frmula de inicio

Indicaciones: Alimentacin del nio recin nacido hasta seis meses de edad o bien como alimento complementario. Contraindicaciones: Intolerancia a la lactosa y/o alergia a las protenas de la leche. Precauciones: Fenilcetonurias y otros errores innatos del metabolismo.

Frmula de seguimiento
Alimento que forma parte de la porcin lquida de la dieta de ablactacin o destete para un lactante a partir del sexto mes. Cdex Alimentarius Lactantes mayores : crecen ms lentamente necesitan menor cantidad de nutrimentos + procesos metablicos para la digestin y absorcin= maduros.

Frmula de seguimiento
Nombre Genrico: Frmulas de seguimiento o de continuacin. Nombre comercial : Promil Gold 2, Enfamil 2, Enfamil Premium 2, Nan 2, Nan 2 Bifidus, Nutrilon follow on, Similac advance 2. Adicionadas con nucletidos: Promil gold, Enfamil 2, Enfamil Premium 2. Adicionadas con probiticos: Nan 2 Bifidus. Adicionadas con DHA, AA: Promil gold.

Frmula de seguimiento: Contenido

Protenas.- 2.2-3.9 g/100 kcal. Relacin Suero/Casena.- 18-40/60-82 Hidratos de Carbono.- 10.4 12 /100 kcal (lactosa y polmeros de glucosa o sacarosa.) Lpidos.- 4.2 5.5 g/100 kcal, (proporcin de cidos grasos saturados de 45% y de cidos grasos insaturados de 55%)

Frmula de seguimiento: Contenido

Energa.- 67-72 kcal/100 ml. Minerales y Electrolitos: Sodio. 23-55 mg/100 kcal Potasio. 104 - 190mg/100 kcal Cloruros. 64.7 115 mg/100 kcal Hierro. 1. 5-1.8 mg/100 kcal Calcio. 68-173mg/100 kcal Fsforo. 41-110mg/100 kcal Relacin Ca/P. 1.2:1- 3.2:1 Carga Renal de Solutos: 138-250 mOsm/L Osmolalidad: 280-320 mOsm/kg de agua

Frmula de seguimiento
Presentacin: Polvo.Latas de 400-1100 g con medidas de 4.6- 5g. Dosis y Va de Administracin: Disolver una medida compacta y rasa de polvo en 30 ml de agua hervida. Proporcionar 150 ml/kg/da. Oral.

Frmula de seguimiento
Indicaciones: Nios a partir de 4 a 6 meses y/o de 6 kg de peso hasta los 12 meses de edad. Contraindicaciones: Alergia a las protenas de la leche de vaca y/o intolerancia a la lactosa. Precauciones: Fenilcetonuria y otros errores innatos del metabolismo.

Frmulas para prematuros y/o bajo peso

Frmulas para prematuros y/o bajo peso

Caractersticas especiales: Cambios en la funcin gastrointestinal : A nivel enzimtico Motilidad A nivel renal : Carga de solutos Objetivo de la alimentacin es lograr una tasa similar al crecimiento intrauterino.

Requerimientos de energa
Requerimientos energticos : 90-120 Kcal/kg/da. Densidad energtica mayor que las frmulas para un recin nacido a trmino (promedio 0.8l kcal /ml) . Suficiente lquido para excretar los productos del metabolismo de las protenas y los electrolitos derivados de la frmula.

Requerimientos de protenas
De 2.5 a 4 gr/kg/da. Calidad o tipo de protena puede alterar los requerimientos y la tolerancia de la frmula. suero/casena 60/40 No acidosis o hiperamonemia sin alteraciones en la curva de crecimiento. Taurina.

Requerimientos de grasa
40-50% del total de la energa. 30% de mala absorcin intestinal. Los triglicridos de cadena media : 50% + triglicridos de cadena larga principalmente insaturados de origen vegetal. Requerimientos de cidos grasos esenciales quedan cubiertos. 3% = ac. Linoleico y ac. Linolnico

Requerimientos de grasa
cidos grasos poliinsaturados de cadena larga = crecimiento y desarrollo. = desarrollo cerebral y visual = formacin de prostaglandinas y leucotrienos. Se aconseja que se incluyan los cidos araquidnico (AA) y docosahexaenoico (DHA) preformados .

Requerimientos de hidratos de carbono:

Requerimientos de hidratos de carbono de 40 a 45% de las caloras totales = de 10 a 14 g/kg/da. Lactasa = baja en los prematuros Polmeros de glucosa = buena actividad de la glucosidasa intestinal + menor nmero de partculas osmticas. 50% de lactosa y 50% de polmeros de glucosa = no altera la absorcin de minerales.

Minerales
Inmadurez renal Na : 2.5-3.5 mEq / kg /da. K : 2-3 mEq kg da. Calcio 1200mg; 140 mg de fsforo y de 7-10 mg de magnesio por kilogramo de peso evitar osteopenia. Zinc son de 0.5mg y de manganeso de 5 g por 100 kcal. Cobre : 90g/100 kcal.

Minerales
HIERRO; aporte de hierro a partir de las 2 semanas de edad o cuando la alimentacin enteral sea tolerada, de 2-3 mg/kg/da, + vitamina E . Indicaciones: Cuando el prematuro alcanza 2 kg de peso

Frmula para prematuros y/o bajo peso

INDICACIONES Prematuro con peso < 2000 grs Recin nacido clnicamente estable Muy bajo peso (menos de 1200grs) Concentracin energtica a razn de 0.67 kcal/ml y aumentarla a 0.81 kcal/ml.

Frmulas para prematuros y/o bajo peso: Contenido

Protenas.- 2.4-3 g/100 kcal. Taurina.- 5.9-6.9 mg/100 kcal. Relacin lactoalbmina/casena.- 60:40. Hidratos de Carbono.- 9.7 11.4g/100 kcal Lpidos.- 4.81-5.5 g/100 kcal; presentando entre 12.5 y 50% de triglicridos de cadena media. En la frmula adicionada con LCPUFAs: relacin AA:DHA 1:1.5. Energa.- 70-81 kcal/100 ml.

Frmulas para prematuros y/o bajo peso: Contenido

Minerales y Electrolitos.Sodio. 36-58 mg/100 kcal Potasio. 94 1.5mg/100 kcal Cloruros. 66-85 mg/100 kcal Hierro. 0. 5-1.5 mg/100 kcal Calcio. 95-124 mg/100 kcal Fsforo. 52-66 mg/100 kcal Relacin Ca/P. 1.4:1-2:1.

Carga Renal de Solutos.- 123-154 mOsm/L Osmolalidad.- 270-300 mOsm/kg agua.

Frmulas para premtauros y/o bajo peso

Dosis y Va de Administracin: Depender de la edad gestacional, talla y situacin clnica del neonato. Precauciones: Una alimentacin oral agresiva puede incrementar el riesgo de enfermedades gastrointestinales (enterocolitis necrotizante,, alergia a la protena de la leche). Errores innatos del metabolismo .

Frmula de crecimiento
Leche de vaca despus del 1er ao de vida. Adicionadas con diferentes componentes para enriquecerlas: mayor contenido de protena, una mezcla de aceites vegetales, grasa propia de la leche y fortificadas entre otros nutrimentos con hierro.

Frmula de crecimiento
Nombre Genrico: Frmulas lcteas de crecimiento especialmente formuladas para nios de 1 a 3 aos de edad.
Nombre comercial: Progress, Gain 1,2,3, Nido Kinder Prebio, Enfagrow. Adicionada con prebiticos: Nido Kinder Prebio

Frmulas de crecimiento: Contenido

Protenas.- 3.2 4.1 g/100 kcal. Fuente Relacin Suero/Casena.- 18/82 Hidratos de Carbono.-. 10.1 - 14.0 g/100 kcal, fuentes : 53% de slidos de jarabe de maz, 33% de lactosa y 14% de sacarosa. Lpidos.- 3.3 4.9 g/100 kcal, proporcin de cidos grasos saturados de 44.9% y de cidos grasos insaturados de 55.1%. Fuente

Frmulas de crecimiento: Contenido

Energa.- 460-495 kcal/ 100 g de polvo. 70 - 100 kcal/100 ml. Minerales y Electrolitos: Sodio. 40.4 - 54 mg/100 kcal Potasio. 180 211 mg/100 kcal Cloruros. 97.3 126 mg/100 kcal Hierro 1.3 2.0 mg/100 kcal Calcio. 100 174 mg/100 kcal Fsforo. 80 117 mg/100 kcal Relacin Ca/P. 1.25:1 Carga Renal de Solutos: 205 mOsm/L FOS y probiticos.

Frmulas de crecimiento:
Presentacin: Polvo.- Latas de 360, 400, 900 o 1800 g.
Dosis y Va de Administracin: Para reconstituir una racin de 200 ml. (7 onzas) disolver 5 medidas compactas y rasas de polvo en 175 ml (6 onzas) de agua hervida. Proporcionar 150 ml/kg/da. Oral.

Frmulas de crecimiento:
Indicaciones: Leche para nios de 1 a 3 o 4 aos de edad.
Contraindicaciones: Alergia a las protenas de la leche de vaca y/o intolerancia a la lactosa.

Precauciones: Fenilcetonuria y otros errores innatos del metabolismo.

Frmulas de crecimiento
Nombre Genrico: Suplementos alimenticios para nios de 3 a 7 aos de edad. Nombre comercial : Promise. Contenido: Protenas.- 3.8 g/ 100 kcal. Fuentes: de soya (85%) y suero de leche de vaca (15%). Hidratos de Carbono.- 13.8 g/ 100 kcal. Fuentes: 40 % de sacarosa, 34% de maltodextrinas y 26 % de lactosa. Lpidos.- 3.3 g/ 100 kcal: AGS = 22 %, AGMI: 41% y de AGPI= 37%. Fuentes : son 49% de aceite de soya, 30% de aceite de crtamo y 20% de aceite de palma. Energa.- 100 kcal/100 ml.

Frmulas a base de soya

Aislado de protena de soya + metionina, Lactosa ausente; algunas contienen sacarosa y/o almidn de maz hidrolizado o una mezcla de ambos. Preocupacin por los fitatos Se adicionan con vitaminas, minerales, taurina y carnitina. Durante o despus de periodos diarreicos. Lactantes que presentan reacciones a las protenas de la leche de vaca mediadas por IgE.

Frmulas a base de soya Nombre Comercial: Nursoy, Isomil, Nan soya, Nutriln soya, Enfamil soya, Isomil plus (contiene fibra).
CONTENIDO: Hidratos de Carbono.- 10-11g/100 kcal. Polmeros de glucosa o sacarosa . Carga Renal de Solutos.- 108-177 mOsm/L Osmolalidad.- 170- 215 mOsml/ kg de agua.

Frmulas sin o reducidas en lactosa

La lactosa (disacrido), es digerido en el intestino delgado por la lactasa (disacaridasa) que se encuentra en la mucosa =70% en los neonatos a trmino normales, llegando a su mxima actividad de 100% durante el primer ao de vida. 70% de la poblacin mundial presenta mala absorcin y/o intolerancia a la lactosa. Mxico: 10% en nios sanos, nios con diarrea aguda = 44% y en nios con diarrea crnica = 60%.

Frmulas sin o reducidas en lactosa

Fermentacin de lactosa: flatulencia, distensin abdominal, dolor abdominal, diarrea, nusea, vmito, etc. Flora bacteriana anaerbica Absorcin de agua en el colon = DIARREA OSMTICA, sintomatologa de 15 a 30 minutos o despus de varias horas; desaparecen al retirar el alimento .

Frmulas sin o reducidas en lactosa

CAUSAS: 1.- Deficiencia Gentica de Lactasa. 2.- Deficiencia Secundaria. Deficiencias nutricionales. Infecciosas (Bacterianas, virales), parasitarias. Citotxicas.

Frmulas sin o reducidas en lactosa

Nombre Comercial: SMA sin lactosa, Nan sin lactosa, Nutrilon low lactose, Enfamil sin lactosa. Estas contienen polmeros de glucosa, maltodextrinas o sacarosa como fuentes de hidratos de carbono en lugar de la lactosa. Carga Renal de Solutos.- 96- 136 mOsm/L Osmolalidad.- 170-220 mOsm/kg agua.

Frmulas a base de protenas hidrolizadas

La lactancia materna exclusiva Frmula hipoalergnica. Protenas de la leche de vaca : desnaturalizacin por calor, hidrlisis por descomposicin enzimtica o ultrafiltracin hidrolizado obtenido es un compuesto de aminocidos libres y pptidos de diferente tamao. Respuesta A mayor hidrlisis, menor es la antigenicidad de la frmula y ms alto el costo.

Frmulas a base de protenas hidrolizadas

Mal sabor . CHO: libres en lactosa y los fabricantes utilizan sacarosa, slidos de jarabe de maz y almidn de maz Grasas: TGC cadena media + aceites vegetales poliinsaturados Indicaciones: Lactantes con antecedentes familiares de alergias; alergias no severas a las protenas de la leche de vaca y/o soya. Contraindicaciones: Diarrea aguda con intolerancia a la lactosa; galactosemia; alergia severa a las protenas de la leche de vaca y/o soya.