Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya : Nama Umur Pekerjaan Agama Alamat : MOCH SOLICHUDIN : 29 tahun : Karyawan swasta : Islam : Dsn. Ngembul RT/RW 001/0013 Desa Kesamben Kec. Kesamben Kab. Jombang Adalah pemilik Bensin yang di ambil ( di curi ) oleh saudara : 1. Nama Umur Pekerjaan Agama Alamat 2. Nama Umur Pekerjaan Agama Alamat : ABDUL MAJID : 19 tahun : Karyawan swasta : Islam : Dsn. Sedapur Desa Bakalan Kec. Sumobito Kab. Jombang : RUDI WIJAYA : 19 tahun : Karyawan swasta : Islam : Dsn. Sedapur Desa Bakalan Kec. Sumobito Kab. Jombang

Yang sekarang di tahan oleh POLSEK Kesamben. Bersama ini saya menyatakan bahwa kami telah menyadari dan ikhlas tentang musibah tersebut dari kami tidak menuntut dalam bentuk apapun. Oleh sebab itu kami memohon kepada pihak berwajib : POLRI, Kejaksaan dan Hukum Pengadilan Negri Jombang untuk membebaskan saudara ABDUL MAJID dan RUDI WIJAYA dari segala tuntutan. Demikian surat pernyataan tersebut diatas saya buat dengan seikhlas-ikhlasnya. Tanpa adanya tekanan dari siapapun juga dan dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Jombang, 20 Februari 2012 Saya yang membuat pernyataan

MOCH SOLICHUDIN