Global Health Promotion

http://ped.sagepub.com/ Autocuidado: elementos para sus bases conceptuales

Luz Arenas-Monreal, Jazmn Jasso-Arenas and y Roberto Campos-Navarro Global Health Promotion 2011 18: 42 DOI: 10.1177/1757975911422960 The online version of this article can be found at: http://ped.sagepub.com/content/18/4/42

Published by:
http://www.sagepublications.com

On behalf of:

International Union for Health Promotion and Education

Additional services and information for Global Health Promotion can be found at: Email Alerts: http://ped.sagepub.com/cgi/alerts Subscriptions: http://ped.sagepub.com/subscriptions Reprints: http://www.sagepub.com/journalsReprints.nav Permissions: http://www.sagepub.com/journalsPermissions.nav Citations: http://ped.sagepub.com/content/18/4/42.refs.html

>> Version of Record - Dec 15, 2011 What is This?

Downloaded from ped.sagepub.com at HINARI on December 15, 2011

Artculo original
Autocuidado: elementos para sus bases conceptuales
Luz Arenas-Monreal1, Jazmn Jasso-Arenas2 y Roberto Campos-Navarro3

Resumen: Desde la antropologa y las ciencias sociales el autocuidado se refiere a las distintas actividades de la vida cotidiana que son realizadas por las personas, familias y los grupos sociales para el cuidado de la salud, la prevencin de enfermedades y limitacin de daos. El objetivo de este manuscrito es aportar elementos tericos para la comprensin del autocuidado en el marco de la promocin de la salud. Tomando como base el planteamiento de A. Giddens quien seala que las conductas se dividen en intencionales y deliberadas, se propone que el autocuidado se construye a partir de distintos elementos que contribuyen a que se estructuren hbitos a partir de dos ejes: i) acciones intencionales que efectan las personas sin reflexin previa ni cuestionamientos y ii) acciones deliberadas en las que la reflexin y la experiencia de vivencias significativas provocan la incorporacin de pautas de autocuidado que no se tenan previamente. Se seala que en las acciones de autocuidado tanto intencionales como deliberadas, ejercen una influencia fundamental los determinantes sociales y especficamente la clase social, la ocupacin, el gnero, el grupo tnico, as como la familia, la edad, y las experiencias de enfermedad y muerte de personas cercanas. Se concluye que es necesario avanzar en la construccin terica del autocuidado para ubicar este concepto dentro de una perspectiva social ms amplia y no reducirlo al mbito funcionalista y de responsabilidad individual. (Global Health Promotion, 2011; 18(4): 4248) Palabras Clave : autocuidado, salud publica, profesionales de la salud

Introduccin
Desde los orgenes mismos de la humanidad los seres humanos incorporaron mltiples pautas de cuidado elemental para sobrevivir dentro de un entorno inhspito. El cubrir el cuerpo para protegerse de las inclemencias del tiempo, resguardarse en cuevas, integrar paulatinamente a su dieta determinados productos vegetales y animales y eliminar otros, constituyen quiz de los primeros vestigios del autocuidado. Esta serie de conductas o acciones de autocuidado se relacionan de manera
1. 2. 3.

directa con el sentido comn. Algunos autores sealan que el sentido comn es un cuerpo ms o menos articulado de conocimientos, que se encuentra construido histricamente y dentro de un sistema cultural. Se seala adems que la ciencia moderna ha tenido una influencia decisiva en el sentido comn, de tal suerte que el sentido comn de los legos refleja las perspectivas elaboradas por los cientficos (1,2). El planteamiento es que el sentido comn provee en principio de una serie de juicios y razonamientos en los que se asientan diversas acciones que las personas realizan para proteger su

Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud/Instituto Nacional de Salud Pblica. Correspondencia a: Av. Universidad 655 Santa Mara Ahuacatitln; Cuernavaca, Morelos; Mxico CP 62100; Mexico. Email: mareanas@insp.mx Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de San Luis Potos, Mexico. Departamento de Historia de la Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Mexico. (Este manuscrito fue presentado el 11 de octubre de 2009. Despus de revisin paritaria oculata, fue aceptado para la publicacin el 28 de octubre de 2010)

Global Health Promotion 1757-9759; Vol 18(4): 4248; 422960 Copyright The Author(s) 2011, Reprints and permissions: http://www.sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav DOI: 10.1177/1757975911422960 http://ghp.sagepub.com

Downloaded from ped.sagepub.com at HINARI on December 15, 2011

L. Arenas-Monreal et al.

43

vida y su salud, las cuales se pueden ubicar dentro del concepto de autocuidado. El autocuidado se constituye con todas aquellas acciones que las personas realizan para potenciar su salud y evitar daos. Estas acciones son la parte visible, observable e incluso medible; sin embargo, existe poco avance conceptual acerca de los aspectos que influyen para que las personas se prodiguen autocuidado. El objetivo de este manuscrito es aportar elementos tericos para la comprensin del autocuidado en el marco de la promocin de la salud.

la serie de prcticas centradas en aspectos preventivos y de promocin de la salud y dejando dentro del trmino de autoatencin a las acciones relacionadas con los eventos de enfermedad y recuperacin (7). En el mbito de la sociologa mdica se plantea que al autocuidado se le ha visto con reserva y cautela desde los mbitos acadmicos y polticos, debido sobre todo a tres aspectos: Los mayores avances en la salud de la poblacin (disminucin de las tasas de mortalidad infantil, materna y general y abatimiento de las enfermedades infecciosas) se lograron al mejorar las condiciones de vida y saneamiento bsico ms que por acciones teraputicas de la medicina y por acciones individuales de autocuidado. De manera que el planteamiento del autocuidado es criticado por una prdida del anlisis estructural del sistema social implicado en el proceso saludenfermedad, adems conlleva varios riegos : por un lado puede ser utilizado como panacea por los servicios de salud y para disminuir costos en la atencin, por otro lado, como medida paliativa para disminuir demandas en la calidad de los servicios de salud y para culpabilizar a las propias personas por lo que ocurra con su salud. Desde la biomedicina se han realizado diversas intervenciones educativas dirigidas a la modificacin de conductas individuales y justamente al autocuidado se le vincula de manera directa con el concepto de estilos de vida (desde la perspectiva mdica) en el sentido de que se promueve que las personas realicen acciones de autocuidado para evitar factores de riesgo. As el autocuidado se centra en la modificacin de conductas. Se plantea que el autocuidado requiere un mnimo de escolaridad y tiempo para apropiarse del conocimiento del cuerpo humano y del proceso salud enfermedad; en ese sentido se dice que la poblacin blanco objeto de las acciones de autocuidado es la clase media, dejando fuera a las grandes mayoras pobres y marginadas (8,4).

Concepto de autocuidado
En el siglo XX, la medicalizacin de la vida cotidiana, los altos costos y la deshumanizacin de la atencin mdica, fueron crticas surgidas en las dcadas de los aos sesenta y setenta a la biomedicina, las cuales fueron adems el antecedente que origin la reaparicin del autocuidado dentro de un movimiento vinculado a grupos feministas y de aquellas agrupaciones que defendan la autonoma promoviendo el bienestar y la autoayuda. Desde la antropologa, algunos autores ubican el autocuidado dentro de un contexto ms amplio, al que han llamado autoatencin. La autoatencin incluye a la automedicacin que se refiere concretamente al proceso de diagnstico y atencin de una enfermedad o dao a la salud realizado por la propia persona o su familia. La autoatencin adems de la automedicacin contempla toda una serie de actividades orientadas directa o indirectamente a asegurar la reproduccin biolgica y social a partir de la unidad domstico/familiar (3). Estas actividades incluyen la alimentacin, limpieza, higiene (cuerpo, ropa, vivienda), curacin y prevencin de enfermedades. Desde esta perspectiva no existe un lmite definido y preciso entre las acciones propias de prevencin y potenciacin de la salud y aquellas dirigidas a restaurar los daos por enfermedad. Otros autores sin mencionar el trmino de autoatencin, incluyen en el autocuidado a la automedicacin y las distintas actividades de la vida cotidiana que son realizadas por las personas, familias y vecindario para el cuidado de la salud, prevencin de enfermedades y limitacin de daos (4,6). Haro Encinas sin negar la relacin que tiene con la autoatencin, circunscribe el autocuidado a toda
IUHPE Global Health Promotion Vol. 18, No. 4 2011

Autocuidado y el concepto de estilo de vida

El concepto de autocuidado se encuentra vinculado al de estilo de vida. El concepto de estilo
IUHPE Global Health Promotion Vol. 18, No. 4 2011

Downloaded from ped.sagepub.com at HINARI on December 15, 2011

44

Artculo original

de vida empez a ser utilizado y analizado dentro de las ciencias sociales y posteriormente se incorpor a la biomedicina. El concepto de estilo de vida: se constituy a partir de corrientes tericas como el marxismo, el comprensivismo weberiano, el psicoanlisis y el culturalismo antropolgico estadounidense, aunque debe reconocerse que las concepciones tericas que ms influyeron en la formulacin y el desarrollo de esa idea son las historicistas alemanas (9). Dentro de este contexto, el estilo de vida es ubicado dentro de las condiciones estructurales, econmicas y culturales de las personas/grupos sociales, de manera que sus comportamientos puedan ser comprendidos a partir de las circunstancias y condiciones en las que viven. El concepto de estilo de vida se relacion estrechamente con el ingreso econmico y la posicin dentro del trabajo; las cules tienen pleno vinculo con la clase social y se seal que el prestigio y el honor social son aspectos que juegan un papel importante con el status social que tienen las personas (10). Esta visin integral y globalizadora del concepto sufri un reduccionismo drstico dentro de la biomedicina ya que el manejo que se hace del trmino lleva a ubicarlo como riesgos individuales. El hecho de reducir el concepto de estilos de vida a riesgos individuales conlleva consecuencias, una de las cules es que se pierde esta visin holstica y por consiguiente se asla a las personas del contexto socioeconmico y cultural, de manera que los comportamientos y hbitos pasan a ser responsabilidad individual. La misma suerte ocurre con el autocuidado que es visto de manera semejante atribuyendo toda la responsabilidad slo a la persona y olvidando el compromiso del Estado y las instituciones.

Construccin de las acciones del autocuidado

Al analizar qu elementos intervienen para que se realicen pautas de autocuidado, surgen algunas preguntas: cmo se estructura en las personas las acciones de autocuidado?, qu influye para que algunas personas se cuiden y otras no?
IUHPE Global Health Promotion Vol. 18, No. 4 2011

En el autocuidado se hacen evidentes las conductas o acciones que realizan las personas con la finalidad de potenciar su salud y prevenir riesgos. Los planteamientos de A. Giddens sobre motivacin, conductas intencionales, deliberadas y pretensiones normativas aportan elementos para el anlisis del autocuidado. Este autor seala que las conductas pueden dividirse en dos tipos: i) intencionales, refirindose a las conductas rutinarias de la vida cotidiana y ii) deliberadas, que son aquellas acciones que se realizan con previo conocimiento y con las que se espera un resultado determinado. La intencin y la deliberacin las relaciona el autor con la racionalizacin de la accin y seala que cuando se cuestiona sobre las razones por las que las personas actan de determinada manera se est indagando sobre dos aspectos: i) el vnculo entre diferentes actos y ii) el conocimiento que se aplica en actos deliberados para asegurar resultados especficos. El concepto de motivacin se refiere a las necesidades que disponen a la accin y en ese sentido la motivacin puede ser inconsciente y la propia persona puede no tener claridad ni conocimiento sobre aquello que la conduce a obrar de determinada manera, lo cual marca una diferencia con el concepto de la razn que est relacionado al conocimiento y tiene un sustento en el mismo. El concepto de pretensin normativa reconoce una obligatoriedad, obligacin que no est relacionada con aspectos morales sino con el conocimiento que la persona tiene acerca de acatar determinada obligacin para evitar una sancin (2). Con estos elementos se puede plantear que las acciones de autocuidado se pueden dividir en dos tipos: i) intencionales y ii) deliberadas. En las acciones intencionales se ubican todas aquellas conductas rutinarias de la vida diaria que se realizan sin previa reflexin. En este tipo de acciones la familia de origen y el grupo social del que se forme parte influyen de manera decisiva para la conformacin de hbitos cotidianos. Las acciones deliberadas se realizan con un fin determinado y teniendo conocimiento previo sobre el resultado que se pretende alcanzar al realizar determinada accin. Por consiguiente estas acciones son reflexivas e influidas por experiencias y saberes acumulados. En ese sentido las acciones deliberadas se encuentran relacionadas con la pretensin normativa. Se acatan
IUHPE Global Health Promotion Vol. 18, No. 4 2011

Downloaded from ped.sagepub.com at HINARI on December 15, 2011

L. Arenas-Monreal et al.

45

determinadas normas para evitar riesgos y consecuencias que afecten la salud. La propuesta es que el autocuidado se construye a partir de distintos elementos que contribuyen a que se estructuren hbitos cotidianos a partir de dos ejes: (i) acciones intencionales que efectan las personas sin reflexin previa ni cuestionamiento y (ii) acciones deliberadas en las cuales, la reflexin y la experiencia de vivencias significativas provocan que las personas incorporen pautas de autocuidado que previamente no se tenan. No obstante, estas acciones difieren dependiendo de los determinantes sociales como la clase social, la ocupacin, el gnero, as como por la familia, la edad y las experiencias de enfermedad y muerte de personas cercanas. Se presenta a continuacin una serie de reflexiones que argumentan la vinculacin de estos elementos con el autocuidado.

Desde esta perspectiva el autocuidado tiene un componente importante de responsabilidad social.

Clase social
Dentro de los determinantes sociales, la clase social ocupa un sitio preponderante (12). Se tiene evidencia que quienes pertenecen a la clase social baja no slo tienen una mayor carga de enfermedad, sino que adems sufren enfermedades crnicas e incapacidades a edades ms tempranas, menos acceso a los servicios de salud y contribuyen con un elevado porcentaje en todos los tipos de mortalidad (13,14). La clase social determina la ocupacin y por consiguiente el ingreso. A partir de lo cual se presenta un encadenamiento ya que estas tres variables estn relacionadas con : el espacio geogrfico en el que se vive, vivienda, servicios pblicos, educacin, disponibilidad de alimentos, acceso a servicios de salud y recreacin. Todos estos aspectos en conjunto influyen para las prcticas de autocuidado que se pueden o no prodigar las personas.

Determinantes sociales de la salud

En los ltimos aos, se han elaborado diversos modelos con la finalidad de mostrar los nexos entre los determinantes sociales y la salud. La Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud de la Organizacin Mundial de la Salud propuso dos grupos principales de determinantes: estructurales e intermediarios. Se define a los primeros como aquellos que generan estratificacin social, de tal manera que la clase social y por consecuencia los ingresos y la educacin se ubican en este grupo. Tambin se coloca al gnero y a la pertenencia tnica. El grupo de los intermediarios se desprende de los estructurales y ah se ubican las condiciones de vida, laborales y el sistema sanitario en su conjunto, as como todas aquellas barreras para adoptar comportamientos (11). Un elemento que aparece en la discusin de los determinantes sociales es la responsabilidad que tiene el Estado para proporcionar las condiciones adecuadas para que las personas tengan oportunidades de salud. Es decir, estas oportunidades de salud se deben reflejar en las posibilidades de acceder a un trabajo bien remunerado y en buenas condiciones, de alimentacin, de tener acceso a servicios de salud y educativos y en general de prodigarse cuidados (11). En la medida que se cuentan con adecuadas condiciones de vida, se tienen oportunidades a incorporar prcticas que potencien la salud.

Grupo tnico
En general, los grupos tnicos, por cuestiones histricas han sido relegados de su espacio geogrfico y del desarrollo social, lo que los ha llevado a una pobreza ancestral. La pobreza y la discriminacin se conjugan incrementando la vulnerabilidad. En la actualidad, existen datos que muestran las disparidades de salud entre diferentes grupos humanos segn su origen tnico (1518). El hecho de pertenecer a un grupo tnico obstaculiza el acceso a condiciones de vida apropiadas y por consecuencia dificulta el autocuidado.

Ocupacin
La ocupacin, ya sea que se trate de una profesin u oficio, exige rutinas y tiempos especficos e incluso demanda trayectos y formas de trasladarse del sitio de residencia al lugar en donde se encuentra ubicado el espacio laboral, lo cual influye en aspectos relacionados con el autocuidado; tanto del mbito fsico como la alimentacin, descanso, recreacin, as como en aquellos de las esferas emocional y social como asertividad, estrs y manejo de conflictos, entre otros (1928).
IUHPE Global Health Promotion Vol. 18, No. 4 2011

Downloaded from ped.sagepub.com at HINARI on December 15, 2011

46

Artculo original

Algunos autores sealan que la ocupacin, sobre todo refirindose a las profesiones que requieren una formacin acadmica prolongada, no slo proporcionan un conjunto de conocimientos tcnicos, sino que a partir de la formacin profesional se van interiorizando esquemas mentales que conforman un habitus profesional y por consecuencia una manera particular de relacionarse con el mundo, lo cual contribuye al tipo de prcticas que se realizan en el autocuidado (1,29).

Gnero
El gnero es otro de los determinantes que matiza el autocuidado. El proceso de socializacin por el que hombres y mujeres se definen como tales contribuye a la incorporacin de pautas de autocuidado diferentes. Los problemas de salud de los hombres estn directamente relacionados con la construccin social de la masculinidad. La socializacin de gnero conduce a que los varones asuman riesgos (30). Los hombres presentan comportamientos arriesgados y de mayor temeridad lo cual es consistente con lo que reflejan las estadsticas de mortalidad en todos los continentes, en las que se encuentra que quienes estn engrosando las tasas de muertes por violencia son los varones en edad productiva (31). Aunado a lo anterior se encuentra que el cuidado del cuerpo en el sentido de la salud es mnimo para los varones, ya que el cuidar de s mismo o de otros es un rol femenino (3234). En contraparte, la mujer asume prcticas con menos riesgo y adems por el hecho de tener el papel social de cuidadora de la salud de los miembros de la familia, integra mayores cuidados consigo misma (3). Aunque tambin se seala que este rol social de cuidadora va en detrimento de su propio cuidado, especialmente en mujeres que viven en la pobreza (35).

origen contribuye a la formacin de conductas, muchas de los cuales permanecen en etapas posteriores. Ya en la vida adulta, la convivencia con una pareja aunado a la crianza de hijos con las exigencias que esta impone, obliga a la familia a estructurar rutinas cotidianas en cuanto al descanso, alimentacin, recreacin y an ms es en este microespacio en el cual tambin se reflejan elementos vinculados al mbito emocional y de vida de relacin de los seres humanos. En diversas regiones del mundo la poblacin est envejeciendo. Las familias tienen adultos mayores que requieren ser cuidados. Son las mujeres quienes asumen (o son contratadas) para prodigar los cuidados. En los pases europeos, se est avanzando con leyes y normas de conciliacin de la vida laboral y familiar dirigidas, por un lado, a lograr oportunidades iguales para hombres y mujres en el plano laboral y en las responsabilidades domsticas y familiares de crianza y atencin a personas dependientes. Tambin se ha legislado acerca de la calidad del empleo de los trabajadores que prestan sus servicios para la atencin de las personas en situacin de dependencia (37,38). En estas circunstancias es preciso reflexionar en las condiciones del autocuidado tanto de las personas que prodigan cuidado como de quienes lo necesitan. En sntesis, la familia como institucin social juega un papel predominante, ya sea obstaculizando o facilitando el autocuidado.

Edad
La infancia y la adolescencia son etapas dentro del ciclo de vida en que se forman hbitos y se va constituyendo un perfil de autocuidado, el cual se va modificando con la edad. En las distintas etapas de la vida, la edad va produciendo cambios en el cuerpo de las personas, los cuales pueden ser motivo suficiente para modificar prcticas en la vida cotidiana. Lan Entralgo seala que la vinculacin de los seres humanos con el mundo se da a travs del cuerpo, as a travs del mismo se cobra conciencia de la permanencia en el mundo a partir de tres modos bsicos: la conciencia del aqu, la conciencia del ahora y la conciencia de los otros. Los dos primeros aportan elementos para el anlisis del autocuidado y la edad.

Familia de origen y familia de eleccin

P. Bourdieu plantea que la familia y la clase social influyen en los gustos en general de las personas (36). En cierto sentido los gustos estn relacionados con hbitos y costumbres vinculados al autocuidado. En este mismo orden, se plantea que la familia, tanto la de origen como la de eleccin, influye de manera decisiva en la construccin de las pautas de autocuidado. Durante la infancia, la familia de
IUHPE Global Health Promotion Vol. 18, No. 4 2011

Downloaded from ped.sagepub.com at HINARI on December 15, 2011

L. Arenas-Monreal et al.

47

En la conciencia del aqu los seres humanos a partir del cuerpo y su ubicacin espacial en el mundo integran dos nociones bsicas: una extracorprea que se relaciona con el cuerpo y el espacio exterior y la segunda intracorprea que permite ubicar la pertenencia del cuerpo y posibilita la percepcin de sensaciones y sentimientos. El planteamiento es que los seres humanos van teniendo percepciones, sensaciones y sentimientos diferentes en relacin con el cuerpo en las distintas etapas de la vida y que en la adultez, en la medida que el propio cuerpo va envejeciendo, estas percepciones pueden provocar modificaciones en las prcticas cotidianas. La conciencia del ahora es referida a la nocin de temporalidad. El cuerpo es ubicado en la lnea del tiempo: en un antes y un despus, de modo que a partir de esta conciencia se percibe que en etapas anteriores el cuerpo resista ms o era posible realizar otras actividades (39). Un estudio reciente confirma que los adultos maduros poseen ms prcticas saludables y asumen una mayor responsabilidad con su salud que los jvenes (40). Por tanto, la edad es en s misma un elemento que contribuye a que las pautas de autocuidado se modifiquen.

que se emprenden para que la poblacin cuide su propia salud. En ese sentido, este manuscrito aporta elementos para entender los vnculos que existen entre las acciones de autocuidado ubicadas dentro de la microestructura de la vida cotidiana y la macroestructura en donde se ubican los determinantes sociales. Avanzar en la construccin terica del autocuidado abre el camino para ubicar este concepto dentro de una perspectiva social ms amplia y no reducirlo al mbito funcionalista y de responsabilidad individual. Referencias
1. Geertz C. La interpretacin de las culturas. Barcelona, Espaa: Gedisa; 2001. 2. Giddens A. Las nuevas reglas del mtodo sociolgico: crtica positiva de las sociologas interpretativas. Buenos Aires: Amorrortu; 1987. 3. Menndez E. Morir de alcohol. Saber y hegemona mdica. Mxico: Alianza Editorial Mexicana/ CONACULTA; 1990. 4. Kickbusch I. El autocuidado en la promocin de la salud. En: OPS. Promocin de la salud: una antologa. Washington, DC: OPS; 1996. 5. Shye D, Javetz R, Shuval J. Lay self-care in health: the views and perspectives of Israeli people. Soc Sci Med. 1991; 33(3): 297308. 6. Dean K. Lay care in illness. Soc Sci Med. 1986; 22(2): 275284. 7. Haro Encinas JA. Cuidados profanos: una dimensin ambigua en la atencin de la salud. En: Perdiguero E, Comelles JM (eds). Medicina y cultura. Estudios entre la antropologa y la medicina. Barcelona: Ediciones Bellaterra; 2000. 8. Kronenfeld JJ. Self care as a panacea for the ills of the health care system: an assessment. Soc Sci Med. 1979; 13A: 263267. 9. Menndez E. Estilos de vida, riesgos y construccin social. Conceptos similares y significados diferentes. Estud Sociol. 1998; XVI (46): 3767. 10. Coreil J, Levin JS, Jaco EG. Life Style an emergent concept in the sociomedical sciences. Cult Med Psychiatry. 1985; 9: 423437. 11. WHO. Commission on Social Determinants of Health. A conceptual framework for action on the social determinants of health. Draft. April 2007. 12. Navarro V. What we mean by social determinants of health. International Journal of Health Services. 2009; 39(3): 423441. 13. Bronfman M, Tuirn RA. La desigualdad social ante la muerte: clases social y mortalidad en la niez. Cuad Md Soc. 1984; 29(30): 5375. 14. Borrell C, Garca-Calvente M, Mart-Bosca J. La salud pblica desde la perspectiva de gnero y clase social. Gacet Sanit. 2004; 18(Supl 1): 26. 15. Nickens HW. Race/ethnicity as a factor in health and health care. Health services research. Part II. 1995; 151177.
IUHPE Global Health Promotion Vol. 18, No. 4 2011

Experiencias de enfermedad y muerte de otros

Posterior a la infancia en las etapas subsecuentes de la vida, las experiencias de enfermedad que haya sufrido la persona, as como la muerte y enfermedades de familiares y amigos pueden ser elementos de reflexin e influir para que se incorporen prcticas de autocuidado que en otras etapas de la vida no se tenan. La enfermedades tanto agudas como crnicas, debido a las alteraciones orgnicas y fisiolgicas que provocan en el cuerpo pueden conducir a cambios drsticos en los cuidados que se prodigaba la persona. Por otro lado, el observar los estragos y el sufrimiento que la enfermedad produce en seres humanos cercanos o bien la muerte por enfermedad o accidente pueden ser una motivacin para modificar pautas de autocuidado.

Conclusiones
La profundizacin en la comprensin del autocuidado es de fundamental importancia dentro de la salud pblica, debido a las distintas estrategias

Downloaded from ped.sagepub.com at HINARI on December 15, 2011

48

Artculo original

16. Nwasuruba C, Khan M, Egede LE. Racial/ethnic differences in multiple self-care behaviors in adults with diabetes. J Gen Intern Med. 2007 Jan; 22(1): 11520. 17. Ariza-Montoya JF, Hernndez-lvarez ME. Equidad y etnicidad en el acceso a los servicios de salud en Bogot, Colombia 2007. Rev salud publica. 2008 Dec; 10 Supp: 5871. 18. Marmot M. Social determinants of health inequalities. Lancet. 2005; 365: 1099104. 19. Baldwin M, Dodd M, Rennie JS. Young doctors health I. How do working conditions affect attitudes, health and performance? Soc Sci Med. 1997a; 45(1): 3540. 20. Baldwin M, Dodd M, Rennie JS, Young doctors health II. Health and health behaviour. Soc Sci Med. 1997b; 45(1): 4144. 21. Rennert M, Hagoel L, Epstein L, Shifroni G. The care of family physicians and their families: a study of health and help-seeking behavior. Fam Pract. 1990; 7(2): 969. 22. Chambers R, Belcher J. Comparison of the health and lifestyle of general practitioners and teachers. Br J Gen Pract. 1993; 43(374): 37882. 23. McCue J. The effects of stress on physicians on their medical practice. N Engl J Med. 1982; 306 (8): 58463. 24. Caplan RP. Stress, anxiety and depression in hospital consultant, general practitioners and senior health service managers. BMJ. 1994; 309(6964): 12611263. 25. Heim E. Job Stressors and coping in health professions. Psychother Psychosom. 1991; 55(2-4): 9099. 26. Arenas Monreal L, Hernndez Tezoquipa I, Valdez Santiago R, Bonilla Fernndez P. Las instituciones de salud y el autocuidado de los mdicos. Salud Pblica Mex. 2004; 46: 326332. 27. Uallachain GN. Attitudes towards self-health care: a survey of GP trainees. Ir Med J. 2007; 100(6): 4851.

28. Park KO. Social support for stress prevention in hospital settings. J R Soc Health. 2007; 127: 260264. 29. Bourdieu P. Cuestiones de sociologa. Madrid, Espaa: Istmo; 2000. 30. Doyal L. Sex, gender and health: the need for a new approach. BMJ. 2001; 323: 10611063. 31. World Health Organization. The global burden of disease: 2004. Geneva; 2008. 32. De Keijzer B, Salud y Gnero AC. El varn como factor de riesgo: masculinidad, salud mental y salud reproductiva. En: Tun E (coord.). Gnero y salud en el Sureste de Mxico. Villahermosa: ECOSUR, UJAD. 1997: 6781. 33. De Keizer B, Salud y Gnero AC. Hasta donde el cuerpo aguante: Gnero, cuerpo y salud masculina. En: Cceres et al. La salud como derecho ciudadano: perspectivas y propuestas desde Amrica Latina. Lima, Per: Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2002; 137152. 34. The coalition on Men and Boys. Man Made: Men, masculinities and equality in public policy. London; 2009. 35. Hernndez-Tezoquipa I, Arenas-Monreal L, ValdezSantiago R. El cuidado a la salud en el mbito domstico: interaccin social y vida cotidiana. Rev Sade Publica. 2001; 35(5): 443450. 36. Bourdieu P. La distincin. Criterios y bases sociales del gusto. Madrid: Taurus, Alfaguara. 1988. 37 Aragn Medina J, Cruces Aguilera J, Rocha Snchez F. Madrid. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales; 2007. 38. Quintanilla NB. La conciliacin de la vida laboral y familiar en el marco jurdico actual. Cuadernos de Relaciones Laborales. 2005; 23(1): 95129. 39. Lan Entralgo P. Antropologa mdica para clnicos. Barcelona: Salvat Editores SA; 1984. 40. Cid H P, Merino JM, Stiepovich B J. Factores biolgicos y psicosociales predictores del estilo de vida promotor de salud. Rev Md Chile. 2006; 134: 14911499.

IUHPE Global Health Promotion Vol. 18, No. 4 2011

Downloaded from ped.sagepub.com at HINARI on December 15, 2011