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INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

VECTORES CARDIACOS
FUERZAS ELECTROMOTRICES DEL CICLO CARDIACO (DESPOLARIZACION O REPOLARIZACION)

-MAGNITUD, DIRECCION Y POLARIDAD -INSTANTANEO.- Fza neta en un instante determinado -VECTOR MEDIO.-Fza en un perodo -FLECHA.- Direccin (hacia donde se acerca o aleja)(+/-) Magnitud.-reflejada por la longitud -VECTOR DE DESPOL. AURICULAR (ONDA P) -VECTOR DE DESPOL. VENTRICULAR( QRS ) -VECTOR DE REPOL. VENTRICULAR (ONDA T )

MORFOLOGIA DEL ECG EN LAS DIFERENTES DERIVACIONES

PLANO FRONTAL
RESULTADO DE LOS POT. ELECTR. DE TODO EL CICLO CARDIACO DERIV. BIPOLARES STANDARD ( DI,DII,DIII ) DERIV. UNIP.O DE LOS MIEMBROS (AVR,AVL,AVF) EN ESTOS SE MIDE EL EJE ELECTRICO (AQRS)

PLANO HORIZONTAL
-DERIV. UNIPOLARES PRECORDIALES ( V1 A V6 ) -LOS EJES NO SE CONSIDERAN CASI NUNCA

DERIVACIONES STANDARD AUMENTADAS DE LOS MIEMBROS


DI.- POT. ENTRE BRAZO IZQ Y DER. (LA-RA) DII.-POT. ENTRE PIERNA IZQ Y BRAZO DER(LL-RA) DIII.- POT. ENTRE PIERNA IZQ Y BRAZO IZQ(LL-LA) AVR.- POT. BRAZO DERECHO AVL.-POT. BRAZO IZQUIERDO AVF.-POT. DE LAS PIERNAS (PIERNA IZQ)

MORFOLOGIA DEL QRS EN DERIVACIONES STANDARD Y DE LOS MIEMBROS (PLANO FRONTAL)

de DIII

DI
DIII

DI

VECTOR MEDIO DE ACTIVACION VENTRICULAR


DII

DII DIII
DIII Debido a qu e el vector medio se encuentra a la mitad de DI y DII, su altura es equivalente

DESPOLARIZACION VENTRICULAR EN PLANO HORIZONTAL


-SE REGISTRAN EN LAS DERIV. UNIP. PRECORDIALES (V1,V2,V3,V4,V5 Y V6) -SECUENCIA DE DESPOLARIZACION:
-TERCIO MEDIO DEL TABIQUE IV DE IZQ A DER. -A LAS DOS RAMAS -FASCICULOS IZQUIERDOS -SISTEMA PERIFERICO DE PURKINJE -VENTRICULOS -SE DESPOLARIZA DE ENDOCARDIO A EPICARDIO

VECTORES DE DESPOLARIZACION VENTRICULAR


VECTOR-1.-Masa septal izquierda

VECTOR-2.-Pared libre del ventriculo izquierdo

VECTOR 2s.-Masa septal derecha anterior y baja

VECTOR 3.-Posterobasal del ventriculo derecho

MORFOLOGIA-QRS EN DERIV. PRECORDIALES

2 3 1

V5-V6 V1-V2 2s V3-V4

PAPEL DE REGISTRO ECG


VELOCIDAD A 25 mm/seg PAPEL CUADRICULADO
CUADROS GRANDES(5 X 5 mm)
5 CUADROS PEQUEOS(1 mm)

SENTIDO HORIZONTAL.- Tiempo


CUADRO GRANDE = 0.20 seg. CUADRO PEQUEO= 0.04 seg.

SENTIDO VERTICAL.- Voltaje o amplitud


CALIBRACION.-A 1 mv (DOS CUADROS GDES)

TIEMPO (DURACION EN SEG) 0.20 seg V O L 0.5 mv T mv A J E


0.04 seg

TIEMPO (DURACION EN SEG) VELOCIDAD= 25 mm/seg

SECUENCIA
RITMO FRECUENCIA POSICION ROTACION EJE ONDAS Y SEGMENTOS PATOLOGIAS

RITMO
Sinusal o no Sinusal Onda P (despolarizacion auricular) Onda P antes del QRS Positiva DI, DII,AVF Negativa AVR +/- en DIII, AVL Duracin menor de 0.10 seg Altura menor de 2.5 mm (0.25 mv)

FRECUENCIA CARDIACA
I) MAS EXACTO 1500 # CUADROS PEQUEOS DE R -R

FRECUENCIA CARDIACA=

II) MAS PRACTICO

FRECUENCIA CARDIACA=

300 # CUADROS GRANDES DE R -R

TIEMPO (DURACION EN SEG) 0.20 seg V O L T mv A J E


0.04 seg

0.5 mv

TIEMPO (DURACION EN SEG) VELOCIDAD= 25 mm/seg

FRECUENCIA CARDIACA=

300 # CUADROS GRANDES DE R -R

300
C/ CUADRITO=

150 30 10

100 5

75 3

60 2

50

POSICION ELECTRICA
PLANO FRONTAL HORIZONTAL VERTICAL INTERMEDIA AVL (+) (-) (+) AVF (-) (+) (+)

POSICION VERTICAL

AVL ( - )

AVF ( + )

POSICION HORIZONTAL

AVL ( + )

AVF ( - )

POSICION INTERMEDIA

AVL ( + )

AVF ( + )

ROTACION
DEXTRORROTACION.- S prof en DI y Q en DIII (SI,QIII) Predominio de prec. Derechas Transicin a la izquierda

LEVORROTACION.-

Q prof en DI y S en DIII (QI,SIII) Transicin a la derecha

EJE ELECTRICO (QRS)


I)CUADRANTES II)TRIANGULO DE EITHOVEN III)ISODIFASICAS/PERPENDICULARES III)DERIV. DE MAYOR VOLTAJE

CUADRANTES
* NO EXACTA -

DI
(+)=IZQ. (- )=DER.

DI

AVF + AVF
(+)=ABAJO (-)=ARRIBA

TRIANGULO DE EITHOVEN
SE TOMA EN CUENTA DI, DII, DIII DI + DII = DIII SE MIDE LA ALTURA DE R (mm) SE SACA LO POSITIVO - NEGATIVO DE LA RESULTANTE-SE TRAZA UNA LINEA PARALELA AL CENTRO EN CADA DERIVACION (DI Y DII EN DONDE SE CRUCEN SE MARCA SE DIRIGE UNA LINEA DEL CENTRO A LA MARCA LUEGO SE SITUA EL EJE EN GRADOS

DI.- Es positiva y mide aprox 5 mm DII.- Es positiva y mide tambien 6 mm Entonces nos pasamos a la siguiente diapositiva, para marcar los valores en el triangulo

SE TRAZAN LAS LINEAS DI + VECTOR RESULTANTE

DII

DII I + +

SE SITUA EN GRADOS

AVR

AVL

EJE ELECTRICO 30 GRADOS (QRS)


AVF

EJE ELECTRICO (QRS)


I)CUADRANTES II)TRIANGULO DE EITHOVEN III)ISODIFASICAS/PERPENDICULARES III)DERIV. DE MAYOR VOLTAJE

ISODIFASICAS/PERPENDICULARES
1) MEMORIZAR EN CUANTOS GRADOS SE SITUAN LA POSITIVIDAD Y NEGATIVIDAD DE LAS DERIVACIONES STANDARD (DI--AVF) 2)CONOCER CUALES SON PERPENDICULARES (DI-AVF; DII-AVL; DIII-AVR) 3)BUSCAR SI HAY ALGUNA ISODIFASICA ( DIFERENCIA DE + Y - ES IGUAL A CERO) (MISMA VOLTAJE ARRIBA QUE ABAJO) 4)SI ES ISODIFASICA LA LINEA SE QUEDA EN EL CENTRO DEL CIRCULO 5)SE BUSCA LA PERPENDICULAR 6)A DONDE SE DIRIJA ESTA, ESTARA EL EJE ELECTRICO

DERIVACION DI AVF DII AVL DIII AVR

POSITIVO 0 90 60 -30 120 -150

NEGATIVO +/- 180 -90 -120 150 -60 30

EN ESTE EJEMPLO, VEMOS QUE DII ES ISODIFASICA (LA LINEA SE QUEDA EN EL CENTRO) LUEGO SU PERPENDICULAR ES AVL POSITIVA ENTONCES EL EJE (QRS) SE LOCALIZA EN -30

2 DERIVACIONES MAYORES
1)SE LOCALIZAN LAS 2 DERIVACIONES POSITIVAS DE MAYOR VOLTAJE (R) 2)SE SITUAN EN LOS GRADOS 3)EL EJE ESTA EN LA MITAD DE ESTAS 2 DERIVACIONES

*AQU LAS 2 DERIV. (+) MAYORES SON DI Y AVL *DI(+)= 0 Y AVL(+) = A -30 *ENTONCES EL EJE( QRS)EN LA MITAD DE 0 Y -30 = -15

AVR

AVL

EJE ELECTRICO

QRS =-15
*DI=POSITIVA *AVL=POSITIVA AVR

ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS

ONDA P SEGM P-R INTERV QRS SEGMENTO S-T ONDA T INTERV Q-T

ONDA P
DESPOLARIZACION AURICULAR RAMA ASCENDENTE= AURIC. DER. RAMA DESCENDENTE= AURIC. IZQ. DURACION.- MENOR DE 0.10 SEG VOLTAJE.- MENOR DE 2.5 mm (0.25 mv) POSITIVA.- DI,DII,VF NEGATIVA.- AVR POS/NEG.- DIII Y AVL EJE DE P.- ENTRE 40 Y 70 (54)

DESPOLARIZACION AURICULAR ONDA P

P ( - ) EN DI
A)CABLES INVERTIDOS (BRAZO DERECHO E IZQUIERDO)

B)CABLES BIEN COLOCADOS


SITUS INVERSUS

ESPACIO P-R
REPRESENTA EL TIEMPO QUE DURA LA DESPOLARIZACION AURICULAR Y EL VIAJE DEL ESTIMULO A TRAVEZ DE LA UNION A-V DESDE FINAL DE P HASTA INICIO DEL QRS VALORES 0.12 A 0.20 ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA FREC. CARD.( A MAYOR FREC= P-R MAS CORTO)

ESPACIO P-R
FC MAYOR DE 100/MIN. PR DEBE SER MENOR DE 0.19 (CIFRAS MAYORES= BLOQUEO A-V) FC MENOR DE 100/MIN= PR MENOR DE 0.12 =PREEXITACION PR MAYOR DE 0.20= BLOQUEO A-V

COMPLEJOS QRS
DESPOLARIZACION VENTRICULAR DURACION.- MENOR DE 0.10 SEG DUR. MAYOR.- TRAST. CONDUCCION INTERVENTRICULAR (BLOQUEO DE RAMA O PRE-EXCITACIN) QRS = -30 A 105

SEGMENTO S-T
DESDE INICIO DE S HASTA INICIO DE T DESNIVELES SUPRA O INFRADESNIVEL ISQUEMIA MIOCARDICA, RESP. DISCINETICA TRASTORNOS ELECTROLITICOS PERICARDITIS

INTERVALO QT
SISTOLE ELECTRICA VENTRICULAR VARIA INVERSAMENTE CON LA FRECUENCIA CARDIACA DESDE EL INICIO DE Q HASTA EL FINAL DE LA ONDA T VALOR MEDIO 0.36 A 0.40 HAY QUE CORREGIR CON LA FRECUENCIA CARDIACA

QTc =

QT

R-R (seg)

QT corregido, por frecuencia, edad y sexo


FREC. CICLO R-R (seg)

MAXIMO QT(seg)
FEM. MASC

INTERVALO QT
ALARGAMIENTO.-HIPOKALEMIA, HIPOCALCEMIA ISQUEMIA SIND. JARVELL Y LANGE-NIELSEN: ALARGAM DE QT MAS SORDERA TRAST. RITMO VENTRICULAR MALIGNOS TAQUIC. HELICOIDAL, FIBRIL. VENTRICULAR MUERTE SUBITA SIND. ROMANO-WARD ALARGAM DE QT SIN SORDERA ACORTAMIENTO.-HIPERKALEMIA; HIPERCALCEMIA -DIGITAL

ONDA T
REPOLARIZACION VENTRICULAR REDONDA Y ASIMETRICA POSITIVA.- DI,DII,AVF; V3-V6 NEGATIVA.- AVR Y V1 EJE SIGUE AL EJE DE QRS

ONDA T
T SIMETRICA Y POSITIVA (PROBABLES DXS) ISQUEMIA SUBENDOCARDICA HIPERKALEMIA SOBRECARGA DIASTOLICA DE V. IZQ. T SIMETRICA Y NEGATIVA ISQUEMIA SUBEPICARDICA HIPOKALEMIA SEVERA

PATOLOGIAS
CRECIMIENTOS O HIPERTROFIAS BLOQUEOS AURICU-VENTRIC BLOQUEOS DE RAMA ISQUEMIA, LESION, NECROSIS SOBRECARGAS SISTOLICA O DIAST. TRASTORNOS DEL RITMO ETC,ETC

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