P. 1
Pain in the Right Upper Quadrant

Pain in the Right Upper Quadrant

|Views: 284|Likes:
Dipublikasikan oleh Maryam Jamilah

More info:

Published by: Maryam Jamilah on Mar 18, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial


Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less





PAIN IN THE RIGHT UPPER QUADRANT (RUQ) Description Pain in the right upper quadrant (RUQ) can be caused

by a wide variety of conditions. The age, sex and general condition of the patient will influence the likely diagnosis. History and examination will also focus the differential diagnosis. Features such as acute or chronic onset, weight loss, pyrexia, general malaise, and urinary or bowel symptoms may all help point to a diagnosis. It is important to decide if there is an acute abdomen. Presentation Symptoms Enquire first about the pain:

 

Other gallbladder disease includes carcinoma of the gallbladder, which is always associated with stones too. Ascending cholangitis has a classic triad of pain, fever and jaundice. Lesions of the hepatic flexure include carcinoma, diverticulosis,ischaemic colitis, constipation and Crohn's disease. Atypical acute appendicitis must be considered. Recurrent symptoms can be caused by irritable bowel syndrome. Meckel's diverticulum can present in a variety of ways, usually in children. The diagnosis is usually made at laparotomy. There is often blood loss per rectum. Pain from a dissecting abdominal aortic aneurysm is usually most marked in the back and may originate in the chest and spread down the legs. Other arteries can have aneurysms and bleed. Cardiac pain may occasionally present as upper abdominal pain. Congestive cardiac failure may stretch the liver capsule. Pyelonephritis. Nephrolithiasis. Hydronephrosis. Renal carcinoma. Other disease of the kidney or ureter, including obstruction of the urinary tract.

Bowel lesions

  

      

Ask the patient to point to where it is. Does the patient use a single finger or is it more diffuse? When did it start? Was the onset sudden or gradual? Is it continuous or intermittent? Describe the nature of the pain - stabbing, burning, gripping, etc. Note the body language and use of hands. Are there aggravating or relieving factors? Is there any radiation?

Cardiovascular disease

      

Note past medical history. Make a systematic enquiry. The patient may volunteer information such as pyrexia, cough or dysuria.

Renal disorders

     

Appetite Any change in weight Bowels Urine Smoking and drinking Medication

Respiratory disease Pain may arise from the right lower lobe of the lungs.

Family history may be revealing.

 

Lobar pneumonia Infarction from pulmonary embolism. If this is suspected, check for evidence of deep vein thrombosis. Diabetic ketoacidosis. Addisonian crisis. Adrenal tuberculosis. Metastatic carcinoma. Pain from the pancreas tends to be central and higher in the back, often between the scapulae, although it can be atypical and misleading. Amylase is raised in intestinal obstruction but in acute pancreatitis it is very high. Carcinoma of pancreas tends to produce an aching pain between the scapulae, eased on leaning forward. Herpes zoster can present as pain before the typical vesicles appear on the skin. It is the skin that is tender rather than deeper. Subphrenic abscess or even gas after laparotomy or, more often, laparoscopy. Pain may also be referred to the shoulder. A rare condition is Fitz-Hugh and Curtis syndrome.2 There is inflammation of the liver capsule associated with genital tract infection. It is said to occur in up to one fourth of patients withpelvic inflammatory disease. Classically it presents as sharp, pleuritic RUQ pain but signs of salpingitis can be absent.

  

Note the general condition of the patient. Is the patient fairly well, shocked, pyrexial or dyspnoeic? Is there jaundice? Note temperature, pulse rate and quality, and blood pressure. The patient should be adequately disrobed and both the patient and the examiner should be in a comfortable position. A systematic examination of all the abdomen is required. Abdominal examination is described elsewhere. See separate article Abdominal Examination. If the diagnosis is still elusive, examination of the respiratory system is indicated.

Endocrine or exocrine disease

    

Differential diagnosis The crude differential diagnosis is vast but after adequate history and examination it should be very much smaller. The following order is not intended to indicate likelihood: Liver and gallbladder disease


Liver disease is usually only painful if it stretches the capsule of the liver, as in congestive heart failure. The liver can be damaged by blunt trauma. Hepato-splenomegaly can occur with malignancy such as lymphoma or chronic myeloid leukaemia or with autoimmune disease including primary biliary cirrhosis. The Budd-Chiari syndrome can present with RUQ pain.1 Gallstones are common and become more common as years advance. Most are asymptomatic but they can cause pain at any time.

 

 


viii. such as acute fatty liver of pregnancy (AFLP) or a syndrome of late pregnancy with Haemolysis. CT scan is good at revealing lesions of bone. Efek hepatotoksik alkohol bersifat dose-dependent. Pepe PE. penyakit hati metabolik(hemokromatosis genetik. Fitz-Hugh-Curtis syndrome: a diagnosis to consider in women with right upper quadrant pain. asam tanik). Colonoscopy or double contrast barium enema may be required for colonic lesions. Collapse from infection and infarction look similar. nitrosamin. HELLP syndrome. insektisida organoklorin. Zimmerman MA. [abstract] Steingrub JS. Recurrent abdominal pain is not uncommon in endurance athletes and its diagnosis can be difficult. Peter NG. Brockman CR. however. J Emerg Med. Investigations The choice of investigations will depend upon the findings above.pediatriconcall. 70% ofrenal stones and 30% of gallstones are radio-opaque.  FBC. sirosis bilier primer). including pyelonephritis or a lesion that causes slight bleeding. Kennedy A.30(1):69-74. Guderian H. It usually presents in a middle-aged woman with jaundice and pruritis.10(2):259-73.  Diabetes Melitus (DM) DM merupakan faktor risiko baik untuk penyakit hati kronik maupun untuk HCC melalui terjadinya perlemakan hati dan steatohepatitis non-alkoholik (NASH). Pre-eclampsia. To investigate the spinal column.The last trimester of pregnancy gives added problems. Pregnancy-associated severe liver dysfunction. LowPlatelet count (HELLP). tembakau. French's Index of Differential Diagnosis 14Ed. 2006 May. erect and supine. senyawa kimia( thorotrast. Prediktor utama hepatoma pada SH adalah jenis kelamin laki-laki. 2003 Sep-Oct.com. MRI scanning gives similar results. Gilfeather M. This may indicate malignancy. In overweight people. Clark LR.6 Radio-isotope imaging can show the liver and spleen. 2004 Mar. Acute abdomen  Faktor resiko  Sirosis Hati Sirosis hati (SH) merupakan faktor risiko utama hepatoma di dunia dan melatarbelakangi lebih dari 80% kasus hepatoma. [abstract] Oh KY. Limited abdominal MRI in the evaluation of acute right upper quadrant pain. Budd-Chiari syndrome. beratnya penyakit dan tingginya aktifitas proliferasi sel hati. Patologi Secara makroskopis biasanya tumor berwarna putih. Other considerations 2. 4. and AFLP form a spectrum of disease that ranges from mild symptoms to severe life-threatening multiorgan dysfunction.4 Children are very non-specific about "tummy pain" and almost anything can present as such. padat kadang nekrotik kehijauan atau hemoragik. Cleve Clin J Med. It is the best way to detect gallstones5 and can also check the liver for enlargement and establish if it has an homogeneous pattern or areas of different echo density. Abdom Imaging. [abstract] Miller AH. 5. throat and urine. peningkatan kadar alfa feto protein (AFP) serum. [abstract] 3. defisiensi antitripsin-alfa 1. There is also the possibility ofMünchhausen's syndrome. Urinalysis may suggest urinary tract infection.    Pain may be referred from nerves in the spinal column or peripheral nerves that supply the area. Abdominal CT or MRI scan may be useful to define a lesion. sehingga asupan sedikit alkohol tidak meningkatkan risiko terjadinya HCC.71(3):233-9. may show abnormal bowel patterns. Elevated Liver enzyme levels.  Alkohol Meskipun alkohol tidak memiliki kemampuan mutagenik. antara lain : penyakit hati autoimun( hepatitis autoimun. xi.Mesenteric adenitis commonly presents with mild pyrexia and probably other lymphadenopathy. penyakit Wilson). Plain abdominal X-rays. Internet and further reading   Mark T Kinirons and Harold Ellis. fluid levels or gas or fluid under the diaphragm.38(5):E24. Ghobrial RM. Br J Sports Med. kotrasepsi oral. DM dihubungkan dengan peningkatan kadar insulin dan insulin-like growth factors (IGFs) yang merupakan faktor promotif potensial untuk kanker. Lesions associated with left upper quadrant pain may occasionally present on the other side. 2006 Jan. November 2005 www. Abdominal pain in long distance runners: case report and analysis of the literature. Check ears. in whom ultrasound can be difficult. ESR may give an indication of infection or an inflammatory process. 2004 Oct.        Document references 1. 2004 Oct.000.28(5):643-51. Di samping itu. They have been shown to be the primary causes of severe hepatic dysfunction during pregnancy. Cameron AM.3 Minor elevations of liver enzymes may precede life-threatening disease. Ultrasound is useful to investigate the renal tract for stones or dilatation.20(4):763-76.  Obesitas Seperti diketahui. such as stones or malignancy. et al. obesitas merupakan faktor risiko utama untuk non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Acap kali ditemukan trombus tumor di dalam vena hepatika atau porta intrahepatik. There are many other rarer causes of abdominal pain. including familial Mediterranean fever. Hodder Education. MRI scan is better at showing lesions of the nervous system. Chest X-ray and lateral view may show a lesion of the right lower lobe.  Selain yang telah disebutkan di atas. Child Health Care. [abstract] . [abstract] Dimeo FC.tabes dorsalis and worm infestation. 6. Abnormal LFTs will occur if the liver is involved and in primary biliary cirrhosis there will be positive autoantibodies for mitochondria. Clin Liver Dis. Situs inversus occurs in 1 person in 10. Bleeding may cause anaemia. peminum berat alkohol (>50-70 g/hari dan berlangsung lama) berisiko untuk menderita HCC melalui sirosis hati alkoholik. Crit Care Clin. Otopsi pada pasien SH mendapatkan 20-80% diantaranya telah menderita HCC. et al. bahan atau kondisi lain yang merupakan faktor risiko HCC namun lebih jarang dibicarakan/ditemukan. khususnya nonalcoholic steatohepatitis (NASH) yang dapat berkembang menjadi sirosis hati dan kemudian dapat berlanjut menjadi HCC. Peters J. vinil klorida. ED ultrasound in hepatobiliary disease. This list is by no means exhaustive. Jaeger JR.

yang merupakan host dari infeksi Virus hepatitis. bila perlu dapat digunakan CT atau MRI. Nodul kanker yang berdiameter kurang dari satu cm seluruhnya terdiri dari jaringan kanker yang berdiferensiasi baik. Sel – sel ini meregenrasi sel – sel hati yang rusak tetapi sel – sel ini juga berkembang sendiri menjadi nodul – nodul yang ganas sebagai respons dari adanya penyakit yang kronik yang disebabkan oleh infeksi virus. dan βCatenin. 2). disebabkan tumor tumbuh dengan cepat hingga menambah regangan pada kapsul hati. kelainan cirrhosis tidak selalu ada. 4. Trabekuli (sinusoidal). mengurus: dapat disebabkan metabolit dari tumor ganas dan berkurangnya masukan makanan dll. biasanya sudah stadium lanjut. Penelitian prospektif menunjukan bahwa tidak ada progresi yang khusus dari nodul – nodul diatas yang menuju kearah hepatoma tetapi. pemeriksaan fisik menemukan hepatomegali di bawah arkus kostae berbenjol benjol. 3).Pembagian atas tipe morfologisnya adalah: 1. nekrosis. Sirous Karakteristik terpenting untuk memastikan HCC pada tumor. biasanya ditemukan melalui pemeriksaan AFP dan teknik pencitraan. Letih. Sementara pada proses cirrhosis terjadi pembentukan nodul – nodul di hepar. Demam: timbul karena nekrosis tumor. Pseudoglandular (asiner). sebagian merasa area hati terbebat kencang. Massa abdomen atas: hepatoma lobus kanan dapat menyebabkan batas atas hati bergeser ke atas. tumor mendesak saluran gastrointestinal. asites dan gangguan fungsi hati. RNA ini akan berkembang dan mereplikasi diri di sitoplasma dari sel hati dan menyebabkan suatu perkembangan dari keganasan yang nantinya akan mengahambat apoptosis dan meningkatkan proliferasi sel hati. Hal ini mungkin berhubungan dengan proses replikasi DNA virus dari virus hepatitis yang juga memproduksi HBV X protein yang tidak dapat bergabung dengan DNA sel hati. dengan batas yang jelas. dan regenerasi dari sel hati yang terus berlanjut merupaka proses khas dari cirrhosis hepatic yang juga merupakan proses dari pembentukan hepatoma walaupun pada pasien – pasien dengan hepatoma. diameternya lebih kecil dari 1. disertai infeksi dan metabolit tumor. lanjut. multifokal. manifestasi utama yang sering ditemukan adalah: (1) Nyeri abdomen kanan atas: hepatoma stadium sedang dan lanjut sering dating berobat karena kembung dan tak nyaman atau nyeri samar di abdomen kanan atas. juga dapat karena sumbat kanker di saluran empedu atau tumor mendesak saluran empedu hingga timbul ikterus obstruktif. dikarenakan protein tersebut merupakan suatu RNA.nodul – nodul inilah yang pada perkembangan lebih lanjut akan menjadi hepatoma. Photomicrograph of a liver demonstrating hepatocellular carcinoma. perut tidak bisa menerma makanan dalam jumlah banyak karena terasa begah. Manifestasi Klinis  Hepatoma fase subklinis Yang dimaksud hepatoma fase subklinis atau stadium dini adalah pasien yang tanpa gejala dan tanda fisik hepatoma yang jelas. 2. Yang dimaksud kelompok risiko tinggi hepatoma umumnya adalah: masyarakat di daerah insiden tinggi hepatoma. hepatoma lobus kiri tampil sebagai massa di bawah prosesus xifoideus atau massa di bawah arkus kostae kiri. pada nodul displastik didapatkan bahwa nodul yang terbentuk dari sel – sel yang kecil meningkatkan proses pembentukan hepatoma. PIKCA. Para ahli genetika mencari gen – gen yang berubah dalam perkembangan sel hepatoma ini dan didapatkan adanya mutasi dari gen p53. yang parah dapat sampai kakeksia. 40% dari nodulnya terdiri atas lebih. Anoreksia: timbul karena fungsi hati terganggu. umumnya karena gangguan fungsi hati. pasien dengan riwayat keluarga hepatoma. Kompak (padat).5 cm adalah bahwa sebagian besar tumor terdiri semata-mata dari karsinoma yang berdiferensiasi baik. (2) (3) (4) (5) (6) (7) . berbagai variasi histologik beserta de-diferensiasinya dapat terlihat di dalam nodul yang sama. teknik pencitraan terutama dengan USG lebih dahulu. Bila diameter tumor antara 1 dan 3 cm. baik nodul regeneratif maupun nodul diplastik. pasien dengan riwayat hepatitis atau HBsAg positif. Jika nyeri abdomen bertambah hebat atau timbul akut abdomen harus pikirkan ruptur hepatoma. ekspansif. hepatoma segmen inferior lobus kanan sering dapat langsung teraba massa di bawah arkus kostae kanan. 3.  Hepatoma fase klinis Hepatoma fase klinis tergolong hepatoma stadium sedang. Perut kembung: timbul karena massa tumor sangat besar. Sel sel kecil ini disebut sebagai stem cel dari hati. pasien pasca reseksi hepatoma primer. jika tanpa bukti infeksi disebut demam kanker. Patogenesis Inflamasi. infilt menyebar/menjalar. Bila tumor ini berproliferasi. Nyeri umumnya bersifat tumpul( dullache) atau menusuk intermiten atau kontinu. Ikterus: tampil sebagai kuningnya sclera dan kulit.| dari 2 jaringan kanker dengan derajat diferensiasi yang berbeda-beda. Caranya adalah dengan gabungan pemeriksaan AFP dan pencitraan. fibrosis. umumnya tidak disertai menggigil. deng sedikit atipia selular atau struktural. Menurut WHO secara histologik HCC dapat diklasifikasikan berdasa organisasi struktural sel tumor sebagai berikut: 1).

AFP memiliki spesifisitas tinggi dalam diagnosis karsinoma hepatoselular.(8) Asites: juga merupakan tanda stadium lanjut. antitripsin. membantu memahami hubungan kanker dengan pembuluh darah penting dalam hati. . juga cukup baik memperlihatkan struktur internal jaringan hati dan hepatoma. or seroconversion Normal .5 hari. Angiografi arteri hepatika . Pemeriksaan pencitraan l. Secara klinis ditemukan perut membuncit dan pekak bergeser. yang relatif umum digunakan adalah: des-gama karboksi protrombin (DCP). feritin. diare. Pada stadium akhir hepatoma sering timbul metastasis paru. Jika AFP > 500 ng/L bertahan 1 bulan atau > 200 ng/ L bertahan 2 bulan. Ketika hepatosit berubah ganas. Does not exclude HCC (cirrhotic and noncirrhotic liver) 2. gama-glutamil transpeptidase (GGT-II). sesudah 1-3 minggu dilakukan lagi pemeriksaan CT. tulang dan banyak organ lain (9) Karena lebih dari 90% hepatoma disertai sirosis hati. diagnosis ini dapat lebih awal 6-12 bulan dari timbulnya gejala hepatoma. di bawah panduan USG dapat dilakukan biopsi Diagnosis Pemeriksaan laboratorium 1. mengindikasikan sifat lesi penempat ruang. jika belum dapat turun hingga normal. dll. . MRI Petanda tumor lainnya MRI merupakan teknik pemeriksaan nonradiasi. tanpa bukti penyakit hati aktif.Frequent: Regeneration/inflammation (usually in value to patients with elevated transaminases and HCV) <400 Regeneration after partial hepatectomy . Alfa-fetoprotein (AFP) AFP adalah sejenis glikoprotein. terdapat dalam serum darah janin.HCC likely if accompanied by space-occupying solid lesion(s) in cirrhotic liver or levels are rapidly increasing. berguna dalam meng-arahkan prosedur operasi. Pasca partus 2 minggu. itu dapat membantu dalam diagnosis. hepatitis dan latar belakang penyakit hati lain. venodilatasi dinding abdomen dll. maka pertanda terjadi residif atau rekurensi tumor. juga manifestasi sirosis hati seperti splenomegali. Terhadap lesi mikro dalam hati yang sulit ditentukan CT rutin dapat dilakukan CT dipadukan dengan angiongrafi (CTA). Pasca reseksi hepatoma. CT dapat membantu memperjelas diagnosis. AFP sering dapat dipakai untuk menilai hasil terapi. dapat disingkirkan kehamilan dan kanker embrional kelenjar reproduksi. lingua hepatik. jumlah dan ukuran tumor dalam hati hubungannya dengan pembuluh darah penting. udem kedua tungkai bawah. maka jika ditemukan kelainan fungsi hati. petanda hepatitis B atau hepatitis C positif. sering disertai udem kedua tungkai. nyeri bahu belakang kanan. maka dapat dibuat diagnosis hepatoma. Ke-gunaan dari USG dapat dirangkum sebagai berikut: memastikan ada tidaknya lesi pe-nempat ruang dalam hati. spider nevi. paru dll. regeneration.If a space-occupying lesion and transaminases are normal. umumnya pasca operasi dalam 2 bulan kadarnya turun hingga normal. may be difficult to detect on imaging. Fungsi had dan sistem antigen antibodi hepatitis B 4. atau setelah turun lalu naik lagi. Ultrasonografi (USG) USG merupakan metode paling sering digunakan dalam diagnosis hepatoma. kadar AFP darah terus menurun dengan waktu paruh 3-9. alfa-L-fukosidase (AFU). AFP dalam serum hampir lenyap. CEA. palmar eritema. pada waktu ini CT-lipiodol dapat menemukan hepatoma sekecil 0. tidak memakai zat kontras berisi iodium. Penggunaan gabungan untuk diagnosis kasus dengan AFP negatif memiliki nilai rujukan tertemu.Occasionally in patients with active liver disease (particularly HBV or HCV infection) reflecting inflammation. disin-tesis oleh hepatosit dan sakus vitelinus. dapat dilakukan penapisan gabungan dengan USG dan AFP sebagai metode diagnosis penapisan awal untuk hepatoma. atau ke dalam arteri hepatika disuntikkan lipiodol. Lainnya: selain itu terdapat kecenderungan perdarahan. tapi semuanya tidak spesifik untuk diagnosis sifat hepatoma primer. kulit gatal dan lainnya. 3. CA19-9. 3. memperlihatkan ada tidaknya trombus tumor dalam percabangan vena porta intrahepatik. . membantu memahami penyebaran dan infiltrasi hepatoma dalam hati dan jaringan organ sekitarnya. membedakan lesi berisi cairan dari yang padat. dapat secara jelas menunjukkan struktur pembuluh darah dan saluran empedu dalam hati. CT CT telah menj adi parameter pemeriksaan rutin terpenting untuk diagnosis lokasi dan sifat hepatoma. Dengan zat kontras spesifik hepatosit dapat menemukan hepatoma kecil kurang dari 1cm dengan angka keberhasilan 55% Zat petanda hepatoma sangat banyak. AFP kembali muncul. wanita hamil dan sebagian pasien hepatitis akut kandungan AFP dalam serum mereka juga dapat meningkat.5 cm. Selain itu teratoma testes atau ovarium serta beberapa tumor lain (seperti karsinoma gaster.) dalam serum pasien juga dapat ditemukan AFP. dalam penentuan modalitas terapi sangatlah penting. artinya terdapat dasar penyakit hati untuk hepatoma.Diffusely growing HCC. suspicious for HCC Normal value 2. sangat membantu dalam menilai efektivitas aneka terapi. AlphaInterpretation fetoprotei n (ng/mL) >400-500 . dalam serum orang normal hanya terdapat sedikit sekali (< 25 ng/L). menunjukkan lokasi tepat.

salah satu daripadanya. selain itu teraba hati mem-besar. juga mempunyai nilai tertentu pada diagnosis hepatoma primer. Prinsip diagnosis hepatoma Untuk pasien yang dicurigai hepatoma atau lesi penempat ruang dalam hati yang tak dapat menyingkirkan hepatoma. biopsi kelenjar limfe supraklavikular. Child A atau B. terdapat emboli tumor di pembuluh utama vena porta atau vena kava inferior. di kedua belahan hati kiri dan kanan. di kedua belahan hati kiri dan kanan. keadaan umum pasien serta keefektifan terapi. metastasis. hepatoma metastatik. tanpa emboli rumor. perito-neoskopi dll. Standar klasifikasi stadium klinis hepatoma primer la : tumor tunggal berdiameter < 3 cm. Teknik pemeriksaan pencitraan modern tidak dapat dilewatkan. Beberapa sistem yang dapat dipakai untuk staging HCC adalah: • • • • • Tumor-Node-Metastases (TNM) Staging System Okuda Staging System Cancer of the Liver Italian Program (CLIP) Scoring System Chinese University Prognostic Index (CUPI) Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System Standar diagnosis Pada tahun 2001 Komite Khusus Hepatoma Asosiasi Antitumor China telah menetapkan standar diagnosis dan klasifikasi stadium klinis hepatoma primer. namun karsinoma kolangioselular dan karsinoma hepatoselular berdiferensiasi buruk memiliki daya ambil terhadap 18F-FDG yang relatif kuat. tanpa emboli tumor. bila perlu pertim-bangkan laparotomi eksploratif. Sebagian besar pasien HCC adalah pasien sirosis yang juga mengurangi harapan hidup. penyakit hati aktif. tetapi sistem ini tidak ditujukan untuk penilaian staging HCC. GGT-II. penampilan untuk hati kiri dan hepatoma tipe avaskular agak kurang baik. 5. Sistem staging yang ideal seharusnya juga mencantumkan penilaian ekstensi tumor. Ib : tumor tunggal atau dua tumor dengan diameter gabungan <5cm. tanpa emboli tumor. (1) AFP > 400 ug/L. dapat menyingldrkan kehamilan. vena hepatik atau saluran empedu dan/atau Child B. Child A. Pemeriksaan lainnya Pungsi hati mengambil jaringan tumor untuk pemeriksaan patologi. tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh. di separuh hati. selain itu terdapat dua jenis pemeriksaan pencitraan menunjukkan lesi penempat ruang karakteristik hepatoma atau terdapat dua petanda hepatoma (DCP. AFU. berbagai teknik pencitraan noninvasif sulit menentukan sifat lesi penempat ruang tersebut. hepatoma metastatik. dapat menyingkirkan kehamilan. biopsi nodul sub-kutis. tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh. (3) Menunjukkan manifestasi klinis hepatoma dan terdapat kepastian lesi metastatik ekstrahepatik (termasuk asites hemoragis makroskopik atau di dalamnya ditemukan sel ganas) serta dapat meny ing-kirkan hepatoma metastatik 2. atau tumor multipel dengan diameter gabungan > 5 cm. biasanya dimulai dengan pemeriksaan noninvasif. Standar diagnosis klinis hepatoma primer. tidak peduli emboli tumor. Child A. tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh. tanpa emboli tumor. . derajat gangguan fungsi hati. di separuh hati. 1. Ha : tumor tunggal atau dua tumor dengan diameter gabungan < 10 cm. Child C. tumor embrional sistem repro-duksi. kini angiografi arteri hepatika selektif atau supraselektif sudah menjadi salah satu metode penting dalam diagnosis hepatoma. Untuk kasus yang dengan berbagai pemeriksaan masih belum jelas diagnosisnya. dewasa ini indikasinya adalah: klinis suspek hepatoma atau AFP positif tapi hasil pencitraan lain negatif hasilnya. Illb : tidak peduli kondisi tumor. mencari sel ganas dalam asites.) positif serta satu pemeriksaan pencitraan menunjukkan lesi penempat ruang karakteristik hepatoma.Sejak tahun 1953 Seldinger merintis penggunaan metode kateterisasi arteri femoralis perkutan untuk membuat angiografi organ dalam. Sistem yang banyak digunakan untuk menilai status fungsional hati dan prediksi prognosis pasien sirosis adalah sistem klasifikasi Child-ltorcotte-Pugh. di separuh hati. maka pada pencitraan PET tampak sebagai lesi metabolisme tinggi. semua harus diupayakan kejelasan diagnosisnya dalam waktu sesingkat mungkin. tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh. biokimiawi dan radiologis pilihan yang tersedia. harus dipantau ditindaklanjuti secaraketat. Ilia : tidak peduli kondisi tumor. berdasarkan parameter klinis. metastasis kelenjar limfe peritoneal atau jauh. Child A. lib : tumor tunggal atau multipel dengan diameter gabungan > 10 cm. Tomografi emisi positron (PET) Dewasa ini diagnosis terhadap hepatoma masih kurang ideal. atau dua tumor dengan diameter gabungan < 5 cm. Namun karena metode ini tergolong invasif. bila perlu barulah dilakukan pemeriksaan invasif. penyakit hati aktif. (2) AFP < 400 ug/L. dll. tumor embrional sistem reproduksi. SISTEM STAGING Dalam staging klinis HCC terdapat pemilahan pasien atas kelompok-kelompok yang prognosisnya berbeda. Child A. CA19-9. keras dan bermassa nodular besar atau pemeriksaan pencitraan menun-jukkan lesi penempat ruang karakteristik hepatoma. Terdapat emboli tumor di percabangan vena portal.

asites. Terapi operasi Indikasi operasi eksploratif: tumor mungkin resektabel atau masih ada kemung-kinan tindakan operasi paliatif selain reseksi. Pada tumor metastasis hati. agar semaksimal mungkin membasmi dan Dewasa ini. tanpa latar belakang hepatitis. dilihat apakah terdapat lesi penempat ruang dalam hati. hemangioma umumnya pada wanita. progresi lambat. tanpa kontraindikasi operasi. sirosis hati. lingkup reseksi hanya mencakup tumor dan jaringan hati sekitarnya. zat petanda hepatitis umumnya negatif pencitraan tampak lesi multipel tersebar dengan ukuran bervariasi. sering terdapat riwayat kanker primer. injeksi alkohol absolut intratumor berulang kali. Terapi gabungan: Dewasa ini reseksi bedah terbaik pun belum dapat mencapai hasil yang memuaskan. Terapi berulang. Komplikasi utama pasca hepatektomi adalah: Gagal ftmgsi hati. Diagnosis banding hepatoma dengan AFP negatif Hemangioma hati. zat petanda hepatitis negatif. kanker pankreas dengan metastasis hati. tapi juga semaksimal mungkin mempertahankan fisik. massa besar dan fungsi hati umumnya baik. karena pasca operasi terjadi akumulasi darah dan cairan di bawah diafragma. Terapi satu kali terhadap hepatoma sering kali tidak mencapai hasil ideal. me-mutus aliran darah ke lobus hati (segmen. Kanker gaster. timbul beberapa hari hingga beberapa minggu pasca operasi. terapi gabungan. kebanyakan karena hemostasis selama operasi kurang tuntas. takut dingin dan tanda radang lain. dan terapi berulang. waktu obstruksi porta hati terlalu lama dan obat-obatan perioperatif (termasuk obat anestetik) bersifat hepatotoksik. dan tanpa latar belakang penyakit : hati. insufisiensi hati disertai ikterus. fungsi hati baik. rudapaksa serius jantung. kista hati. Dapat juga terjadi infeksi subdiafragma. umumnya kondisinya baik. teknik transplantasi hati sudah sangat matang. sirosis sedang atau lebih. gangguan koagulasi. memonitor perubahan ALT dan AFP. Pada abses hati. Untuk hepatoma kecil pasca reseksi 5 tahun survivalnya adalah 5060%. Pasca operasi pasien menggunakan obat imunosupresan anti rejeksi membuat kanker residif tumbuh lebih cepat dan bermetastasis. Kunci dari hepatektomi adalah me-ngontrol perdarahan. obstruksi temporer satu sisi cabang vena porta dan cabang arteri hepatika. menjadikan operasi lebih simpel. Hepatektomi terdiri atas hepatektomi beraruran dan hepatektomi tak beraruran. Hepatektomi 2 fase: pasien hepatoma setelah dilakukan eksplorasi bedah ternyata tumor tak dapat direseksi. sering disertai ginjal polikistik. CT tunda. dipadukan untuk saling mengisi kekurangan. namun biayanya tinggi. dinding kista tipis. harus digunakan secara fleksibel sesuai kondisi setiap pasien. sesudah diberikan terapi gabungan. dll. petanda hepatitis negatif. Hemangioma kecil paling sulit dibedakan dari hepatoma kecil dengan AFP negatif. semakin baik hasil terapi terhadap rumor. jika disertai peninggian AFP agak sulit dibedakan dari hepatoma. USG dan CT serta pemeriksaan minum barium dan pencitraan lain sering kali dapat memperjelas diagnosis. mereseksi jaringan hati dan percabangan pembuluh darah dan saluran empedu yang menuju lesi. sirosis hati. kanker pankreas kadang kala disertai peninggian AFP. sutura ligasi vaskular terlepas. Transplantasi hati Diagnosis banding 1. menurunkan mortalitas operasi. ginjal dan organ vital lain. Hepatektomi beraruran adalah sebelum insisi hati dilakukan diseksi. bila perlu dapat diobstruksi berulang kali. Semakin dini diterapi. umumnya tidak sulit dibedakan. Terapi dini efektif. sering dengan riwayat minum pil KB bertahun-tahun. metode mengurangi perdarahan me-liputi obstruksi aliran darah porta pertama hati. Perdarahan pasca operasi. Pada waktu reseksi hati. berbagai metode terapi hepatoma memiliki kelebihan masing-masing. 2. riwayat penyakit yang panjang. selain secara berkala harus diperiksa fungsi hati dan AFP. terdapat riwayat demam. koagulasi gelombang mikro potongan hati. Adenoma hati.mengendalikan tumor. perdarahan selama operasi berlebih. nekrosis permukaan irisan hati dll. subsegmen) tersebut dilakukan reseksi jaringan hati. pseudotumor inflamatorik dll. tapi konsentrasinya umumnya relatif. hasil terapi kurang baik untuk . memper-panjang survival. CT tunda dapat membedakan. fistel cairan empedu: perdarahan saluran cerna atas. Hepatektomi merupakan cara terapi dengan hasil terbaik dewasa ini. Pada hepatitis. tapi hanya perlu ber-jarak 2-3cm dari tepi tumor. tumor mengecil. bisa tanpa latar belakang hepatitis dan sirosis hati. hingga sebagian besar pasien hepatoma dengan sirosis dapat mem-pertahankan lebih banyak jaringan hati normal selain tumornya dapat direseksi. MRI dapat membantu diagnosis. sering diperlukan terapi ulangan sampai berkali-kali. diperkirakan tahan operasi. kemudian menurut lingkup anatomis lobus hati (segmen. Pada tumor embrional kelenjar reproduktif. sedangkan hepatoma besar hanya sekitar 20%. umumnya pada wanita. Pada hidatidosis hati. obstruksi porta hati setiap kali tidak boleh lebih dari 10-15 menit. maka timbul abses subfrenik. dilakukan laparotomi lagi dan dapat dilakukan reseksi 2. pembuluh utama vena porta mengandung trombus kanker. Kontraindikasi operasi eksploratif: umumnya pasien dengan sirosis hati berat. rendah. tanpa riwayat penyakit hati. harus dilakukan pemeriksaan pencitraan hati secara cermat. zat petanda hepatitis negatif. sering cukup sulit dibedakan dari hepatoma primer Penatalaksanaan Tiga prinsip penting dalam terapi hepatoma adalah terapi dini efektif. volume hepatektomi terlalu besar. reseksi ulangan pada rekurensi pasca operasi dll. sering kali berkaitan dengan pasien dengan penyakit hati aktif kronis. diperkirakan tak tahan operasi. Hiperplasia nodular fokal. riwayat penyakit panjang. Metode hepatektomi. 1. terdapat gejala klinis dan tanda fisik tumor bersangkutan. pencitraan menemukan di dalam lesi terdapat likuidasi atau nekrosis. lebih banyak dilakukan di China. kanker gaster. klem hati. Misalnya berkali-kali dilakukan kemoembolisasi perkutan arteri hepatika. Metode reseksi ini sesuai untuk hepatoma disertai sirosis hati. Survival 5 tahun pasca operasi sekitar 30-40%. pencitraan menemukan lesi bersifat cair penempat ruang. subsegmen) terkait. paru. Hepatektomi tak beraruran tidak perlu mengikuti secara ketat distribusi anatomis pembuluh dalam hati. Terapi efektif menuntut sedapat mungkin memilih cara terapi terbaik sebagai terapi pertama. Diagnosis banding hepatoma dengan AFP positif Hepatoma dengan AFP positif harus dibedakan dari kehamilan. metastasis hati dari kanker saluran digestif dan hepatitis serta sirosis hati dengan peninggian AFP. pada mikrokarsinoma hati (< 5 cm) dapat mencapai 50-60%. tumor embrional kelenjar reproduktif. Pada kasus dengan sirosis hati. me-ngurangi komplikasi operasi.donornya sulit.

dilakukan pungsi tumor hati perkutan. menggunakan afinitas lipiodol terhadap tumor. ligasi arteri hepatika. Pasca kemoembolisasi arteri hepatik survival 1 tahun pasien hepatoma adalah 44-66. sehingga dapat membasmi tuntas mikrohepatoma. Ablasi radiofrekuensi (RFA) Ini adalah metode ablasi lokal yang [paling sering dipakai dan efektif dewasa ini. Yang pertama meliputi ablasi radiofrekuensi. kemoterapi transarteri hepatik. FU. imunoterapi sekunder. yang kedua yang tersering ditemukan adalah injeksi alkohol absolut intratumor. kemoterapi dapat dengan adriamisin. kemoembolisasi arteri hepa dll. nekrosis. dapat juga I dengan CT atau laparoskopi. dapat dipertimbangkan terapi operatif nonreseksi. Radioterapi umumnya digunakan bersama metode terapi lain seperti herba. ada tidaknya fistel arteriovenosa dll. pasca laparotomi. laser. menghasilkan efek kemoembolisasi yang tahan lama. semua iru merupakan kontraindikasi kemoembolisasi arteri hepatik. Jika tak ada kontraindikasi. Terapi operatif nonreseksi Misalnya. diperkirakan tak tahan terapi. Kemoembolisasi arteri hepatik dapat melalui mekanisme dobel kemoterapi dan embolisasi terhadap hepatoma membuat tumor nekrosis. terapi intervensi berulang kali pun sulit secara total membasmi semua sel kanker. jlerapi lokal umumnya dilakukan melalui fpungsi perkutan. Oleh karena itu setelah dengan terapi intervensi hepatoma mengecil hingga batas tertentu. fungsi hati terganggu berat. ligasi arteri hepatik. Pasca reseksi hepatoma 3-4 minggu. evaporisasi dengan laser energi tinggi saat operasi. mudah diulangi dll. dengan hasil kuratif. 2. MMC dll. terapi terpandu dll. jadi secara selektif mem-bunuh jaringan tumor. meningkatkan survival. lama ketahanan hidup rata-rata 8-10 bulan. mencakup: injeksi obat melalui kateter transarteri hepatik atau kemoterapi embolisasi saat operasi. pembekuan. yaitu terapi ablatif lokal dan injeksi obat intratumor. Zatembolisasi yang umum dipakai adalah lipiodol. efek terapi jangka panjang belum memuaskan. hingga jaringan tumor mengalami nekrosis koagulatif panas. Terapi biologis Terapi biologis telah dianggap sebagai metode terapi tumor ke empat setelah operasi kemoterapi. harus diupayakan memanfaatkan peluang reseksi bedah 2 tahap untuk mencapai terapi kuratif. Survival Rate 1 year Mazzefero (1996) Bismuth (1999) Llovet (1999) Jonas (2001) 48 45 79 120 84% 82% 86% 90% Survival Rate 1 year Mazzefero (1996) Bismuth (1999) Llovet (1999) Jonas (2001) 48 45 79 120 84% 82% 86% 90% 5 years 74% 74% 75% 71% 5 years 74% 74% 75% 71% digunakan untuk tumor sangat besar yang tak dapat direseksi. Kemoembolisasi arteri hepatik perkutan Kemoembolisasi arteri hepatik transkateter (TAE. Kemoembolisasi arteri hepatik menggunakan teknik Seldinger. radioterapi. angiografi arteri hepatik dapat membantu diagnosis lebih jauh dan memahami kondisi pasokan darah tumor. penggunaannya umumnya untuk hepatoma kecil yang tak sesuai direseksi atau terapi adjuvan pasca kemoembolisasi arteri hepatik. Hepatoma terutama mendapat pasokan darah dari arteri hepatik. koagulasi tumor hati dengan gelombang mikro. dapat juga memakai biji radioaktif untuk radioti internal terhadap hepatoma.9%. efektif. nodul kanker menjadi iskemik. Meskipun hepatoma kecil tapi suntikan hams berulang kali di banyak titik barulah dapat membuat kanker nekrosis memadai. Satu kali RFA meng-hasilkan nekrosis seukuran bola berdiameter 3-5 cm. 3. Umumnya berpendapat mikrohepatoma stadium dini dengan sirosis berat merupakan indikasi lebih baik untuk transplantasi hati. Elektroda RFA ditusukkan ke dalam tumor melepaskan energi radiofrekuensi. karboplatin. Sesuai Radioterapi Radioterapi eksternal sesuai untuk dengan lesi hepatoma yang relatif terlokalis medan radiasi dapat mencakup seluruh tumor selain itu sirosis hati tidak parah. Injeksi alkohol absolut intratumor perkutan Di bawah panduan teknik pencitraan. sebagian hepatoma setelah volume-nya mengecil mendapat peluang fase dua untuk direseksi. perlu panduan pencitraan. I yang sering adalah dengan USG. maka dapat disuntikkan zat embolisasi dan obatantitumor. kemoterapi melalui kateter vena porta saat operasi. dilakukan kateterisasi perkutan lewat arteri femoralis atau arteri subklavia memasuki arteri hepatik atau cabangnya. tumor dapat direseksi tapi diperkirakan tak tahan operasi. krioterapi dengan nitrogen cair. injeksi alkohol absolut intratumor saat operasi Terapi lokal Terapi lokal terdiri atas dua jenis terapi. dll. Sehubungan dengan pengaruh dari luas pe-nyebaran alkohol absolut dalam tumor hati dan dosis toleransi tubuh manusia. sedikit komplikasi. RFA perkutan memiliki keunggulan mikroinvasif. . ultrason energi tinggi terfokus. sebagai karier kemoterapi.hepatoma stadium sedang dan lanjut. dll. setelah embolisasi arteri hepatik. menurunkan rekurensi pasca operasi. aman. koagulasi gelombang mikro. denaturasi. suspek terdapat residif. Komplikasi tersering dari radioterapi adalah gangguan fungsi hati hingga timbul ikterus. mikrosferis obat. radiasi local dapat mengatasi nyeri. pasca reseksi hepatoma. TACE) merupakan cara terapi yang sering digunakan untuk hepatoma stadium sedang dan lanjut yang tidak sesuai dioperasi reseksi. Sedangkan untuk kasus stadium Ianjut dengan metastasis tulang. Obat antitumor dapat berupa kemo-terapi dan sediaan biologis. sehingga mendapat perhatian luas untuk terapi hepatoma. spons gelatin. ke dalam tumor disuntikkan alkohol absolut. Sedangkan bila volume tumor lebih dari 70% parenkim hati. Tapi terapi itu bersifat paliatif. karena tumor menyebar atau alasan lain tidak dapat dilakukan reseksi. hepatoma rekuren yang tak dapat direseksi. kondisi umum buruk. dewasa ini yang digunakan secara klinis terdapat imunoterapi aktif nonspesifik. sedangkan jaringan hati normal mendapat pasokan darah terutama dari vena porta sehingga efek terhadap fungsi hati secara keseluruhan relatif kecil. pasien mentolerir radioterapi. selain juga mencederai rungsi hati. mengecil. membawa obat kemoterapi ke dalam jaringan kanker. tapi efektivitasnya belun cukup meyakinkan. Yang paling sering dipakai adalah lipiodol dan kemoterapi yang dicampur men-jadi suspensi. maka sulit mencapai efek terapi ideal terhadap hepatoma besar. cincin baja anti-karat. ablasi radiofrekuensi. 1. asites hingga tak dapat menyelesaikan seluruh dosis terapi. bila ditunjang dengan kemoembolisasi arteri hepatik dapat membasmi lesi yang mungkin residif dalam hati.

dll. Fudan di Shanghai menunjukkan survival 5 tahun 51.7 bulan Okuda stadium III 1. TACE dengan frekuensi 3 hingga 4 kali setahun dianjurkan pada pasien yang fungsi hatinya cukup baik (Child-Pugh A) serta tumor multinodular asimtomatik tanpa invasi vaskular atau penyebaran ekstrahepatik.Tidak sedikit kasus yang pasca reseksi bertahan hidup lama. baishao. shishangbo..3 bulan. Dari 1389 kasus hepatoma di RS Kanker Universitas Zhongshan di Guangzhou. memacu pemulihan dari operasi.0 bulan Sistem BCLC dianggap yang paling memenuhi kriteria diatas sehingga sering dianggap memiliki nilai prognostic yang akurat bahkan lebih akurat dibanding sistem TNM-AJCC . radiasi internal. herba China cukup baik memperbaiki gejala. menjaga kondisi umum yang baik. Faktor yang mempengaruhi prognosis terutama adalah ukuran dan jumlah tumor. Sebaliknya bagi pasien yang dalam keadaan gagal hati (Child-Pugh BC). yang tidak dapat diterapi secara radikal. mendapatkan angka harapan hidup 5 tahun pada stadium I berdasarkan sistem TNM yang baru dengan 3 subkategori ukuran tumor : 2- Studi yang dilakukan oleh Yeung dkk. Prognosis Hepatoma primer jika tidak diterapi. 4. Kausa kematian umumnya adalah kegagalan sistemik. huachansu. survival rata-rata alamiah adalah 4. kemoterapi atau radioterapi. pasca hepatektomi survival 5 tahun 37. memperbaiki gejala. untuk hepatoma <5cm survival 57. kemoterapi arterial atau sistemik masih memerlukan penelitian lebih lanjut untuk mendapatkan penilaian yang meyakinkan. Terapi herba China Pengobatan China merupakan bagian penting dari terapi hepatoma. pada stadium ini hanya TAE/TACE (transarterialembolization/chemo embolization) saja yang menunjukkan penurunan pertumbuhan tumor serta dapat meningkatkan harapan hidup pasien dengan HCC yang tidak resektabel. bayuezha. yujin. terapi antiestrogen. stadium tumor pada saat diagnosis status kesehatan pasien fungsi sintesis hati manfaat terapi Studi oleh Ramacciato dkk. perdarahan saluran cerna atas. ada tidaknya trombus kanker dan kapsul. antiandrogen. metode terapi. banzhilian. memperlambat progresi penyakit mengecilkan tumor atau memungkinkan hidup dengan tumor dalam jangka panjang pada sebagian kecil pasien. memperkuat fisik.1 bulan 2. Bila digunakan bersama obat Barat dapat mengurangi efek buruk kemoterapi dan radioterapi. dangshen. huangqi. oktreotid. bai-huasheshecao. Adapun beberapa jenis terapi lain untuk HCC yang tidak resektabel seperti imunoterapi dengan interferon. Obat yang sering dipakai adalah chaihu. koma hepatik dan ruptur hati. shanjia. 2. Obat formulasi termasuk lianhuapian. Terapi Paliatif Sebagian besar pasien HCC didiagnosis pada stadium menengah-lanjut (intermediate-advanced stage) yang tidak ada terapi standarnya. meregulasi limpa lambung.2%. (1996) mendapatkan nilai median angka harapan hidup pasien hepatoma dengan meggunakan sistem Okuda yaitu: Okuda stadium I Okuda stadium II 5. 3. efek buruk sedikit. qiyeyizhihua dll. banmaosu dll. prognosis dari hepatoma lebih dipengaruhi oleh: 1. danggui.3%. Data 1465 kasus pasca reseksi radikal hepatoma dari Institut Riset Hepatoma Univ. derajat sirosis yang menyertai. serangan iskemik akibat terapi ini dapat mengakibatkan efek samping yang berat.6%. shouwu. ganfule. Berdasarkan meta analisis.

Meningkatnya tekanan intravarises dan tekanan portal. 4) Tekanan portal yang tinggi sesaat setelah terjadinya perdarahan saat ini dianggap sebagai faktor prediktif untuk timbulnya perdarahan ulang. Hal 370381. Axelrod. Salah satunya adalah di rongga peritoneum. David. Disamping itu. 3. Antara lain disebebkan: Keadaan umum Kesadaran Tanda vital 120/80 mmHg : Tampak lemah. 2. Hal 408-423. sedangkan udem perifer yang umumnya terjadi setelah timbulnya asites dapat dijelaskan karena hipoalbuminemianya sendiri dan adanya retensi garam dan air. Faktor utama patogenesis asites adalah peningkatan tekanan hidrostatik pada kapiler usus (hipertensi portal) sehingga terjadi permeabilitas kapiler yang meningkat timbul ekstravasasi cairan ke interstitiel terjadilah asites. Marcellus Simadibrata K. Lokalisasi varises terdapat di 1/3 bagian bawah esophagus dan di lambung bagian atas yaitu di fundus dan kardia. Jakarta: Juni 2006. Bibir dan lidah sianosis (-) : JVP tidak meningkat Deviasi trakea (-) : Pembesaran limfonodi cervikal. Bendungan pada limfe tadi menyebabkan tekanan darah meningkat dan terjadi transudasi cairan dari intravaskuler ke interstitiel. Akibat kegagalan fungsi sintesis albumin terjadi hipoalbuminemia menyebabkan tekanan osmotik plasma menurun sehingga terjadi ekstravasasi cairan ke interstitial. 4. Jakarta: 1990 Media Medika Muda . axilla dan inguinal tidak ada : Spider nevi (+). Aru W. Bambang Setiohadi. reguler-reguler Respirasi x/menit Suhu °C  Pemeriksaan Kepala Rambut Wajah Mata Mulut   Leher Limfonodi : Warna hitam. Transudat yang dihasilkan di sinusoid hati akan disalurkan ke duktus torasikus melalui pembuluh limfatik regional. Pusat Penererbitan Ilmu Penyakit Dalam FKUI. Info Medika Airlangga. Pembahasan Riwayat Penyakit A. vasodilatasi splanknik dan sistemik. serta perubahan anatomi vena esophagus bagian bawah.. Pemeriksaan fisik    5. Idrus Alwi.5  Thoraks Dinding dada .org/wiki/Hepatoma last up date: 15 Mei 2009 3. Beberapa faktor yang saat ini dianggap bertanggungjawab terhadap terjadinya varises esophagus antara lain peningkatan tahanan pembuluh darah portal. kooperatif : Compos mentis : Tekanan darah : Nadi : 88 x/menit.” Hal: 455-459. Wan. ginekomastia (+) : 24 : 36. Hipertensi Portal Mekanisme primer yang menimbulkan hipertensi portal adalah peningkatan resistensi aliran darah melalui hati.com/article/197319-overview last up date: 1 Mei 2009. “Hepatocellular Carcinoma” diunduh dari: http://emedicine.org/ed2/artikel_09_full_text_01. Sudoyo. Meningkatnya tekanan pada dinding varises yang ditandai dengan timbulnya bula kemerahan (red spots dan whale lines) pada pemeriksaan endoskopi. Jakarta: 2008 Gani. konjungtiva anemis (-/-) : Fetor hepatikum (-). Letak perdarahan biasanya terdapat di esofagogastric junction. Progresivitas dilatasi varises selanjutnya tergantung alirah darah portal dan faktor-faktor anatomi lokal. terutama pada varises yang besar. Paling sedikit dibutuhkan tekanan portal sebesar 12 mmHg untuk dapat menimbulkan varises esophagus. Pembebanan berlebihan sistem portal ini merangsang timbulnya kolateral guna menghindari obstruksi hepatik (varises). mudah dicabut : Muka lumpur (+) : Sklera ikterik (+/+). Asites akan timbul bila jumlah transudat lebih banyak dari kemampuan sistem limfatik menyalurkan ke duktus limfatikus. “HUBUNGAN KADAR ALFA FETOPROTEIN SERUM DAN GAMBARAN USG PADA KARSINOMA HEPATOSELULER” diunduh dari: http://www. Balai Penerbit FKUI. “ Onkologi Klinik: Edisi 2” . alopesia pectoralis (+). “ Gastroentero Hepatologi: Edisi I”. Asites adalah salah satu manifestasinya dimana kegagalan fungsi yang menyebabkan terjadinya penurunan kadar protein terutama albumin. b. B. “Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Jilid I.m3undip. “ Hepatocllular Carsinoma”diunduh dari: http://en.medscape. Sifat perdarahan yang timbul biasanya mendadak dan masif yaitu sering hematemesis. Abdulah.wikipedia. tapi didahului rasa nyeri di epigastrium. Faal hati yang jelek. Edisi IV. 1) 2) 3) Membesarnya ukuran varises dan perubahan bentuk anatomi vena esophagus. biasanya terjadi peningkatan aliran arteri splanknikus. MD. Hipertensi portal ini disebabkan oleh sirosis hepatis. Kegagalan hepatoseluler Salah satu fungsi utama hati adalah metabolisme protein. Varises oesofagus disebabkan oleh beberapa hal meskipun secara umum patomekanismenya belum diketahui sepenuhnya.htm last up date : 5 Mei 2009.DAFTAR PUSTAKA 1. Desen. karena albumin merupakan hasil metaolisme protein yang diproduksi hepar. Bendungan Limfe Akibat dari hipertensi portal menyebabkan tekanan darah meningkat pada vena lienalis dan terjadi bendungan yang pada akhirnya menimbulkan kongesti pasif kronik terjadi splenomegali. 4.MBA. Siti Setiati. Kegagalan sel hati untuk menginaktifkan aldosteron dan anti diuretik hormon merupakan penyebab retensi natrium dan air.

wheezing (-) gerak (+) 5. T1>T2. SI (+/+) : mudah rontok : Muka lumpur (+) : Fetor hepatikum (-). alopesia ginekomastia (+) : CA (-/-).000/l 79 pg 30.5 gr/dl : : : : : : : 1 0 3 76 20 3410 / l 37 % 13 . venektasi (+) : nyeri tekan (+) di hipokondrium kanan dan epigastrium Hepar teraba 4 jari BACD Tepi tumpul . Palpasi : Vokal fremitus paru kanan sama dengan paru kiri pada apeks dan lobus inferior : Sonor pada seluruh lapang paru Batas paru hepar pada SIC V LMC dextra Auskultasi Jantung Inspeksi jari medial LMCS Palpasi medial LMCS Perkusi LPSD LPSS IV LPSD Batas kiri bawah SIC V 1 jari medial LMCS Batas kanan bawah SIC Batas kiri atas SIC II : IC tampak pada SIC V 1 : IC teraba pada SIC V 1 jari : Batas jantung Batas kanan atas SIC II : Suara dasar vesikuler.Konsistensi keras Bising (+) 6.1 gr/dl 0–1% 1–3% 2–6% 50 – 70 % 20 – 40 % 150. Inferior : Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Darah lengkap: l Hb : Leukosit 12.5. bising (-). regulerreguler.000 82 – 92 pg 31 – 37 % 32 – 36 gr/dl – Lien teraba. . hernia scrotalis (-) Resume Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan fisik didapatkan : Pemeriksaan Mata Rambut Wajah Mulut Pemeriksaan Dada Inspeksi pectoralis (+). pekak sisi (+). white nail (-/-). jari tabuh (-/-). jari tabuh (-/-). akral dingin (-/-). w 4 – 66. kontraktur dupuytren (/-) : Edema (+/+). sianosis (-/-) Bising (+) : spider nevi (+). akral dingin (-/-). telapak tangan eritema palmaris (+/+). Hepar teraba 4 jari BACD Tepi tumpul .Konsistensi keras Perkusi Pemeriksaan Ekstremitas Superior : telapak tangan eritema palmaris (+/+).  Pemeriksaan genetalia : Atrofi testis (-/-). shuffner II : Pekak alih (+). white nail (-/-).. akral dingin (-/-). P2>P1. ronkhi (). akral dingin (-/-). nyeri tekan (+) di hipokondrium kanan. sianosis (-/-).16 gr/dl 5000 – 10. shuffner II Perkusi  Pemeriksaan ekstremitas Superior : Edema (-/-). sianosis (-/-) : Pekak alih (+). undulasi (+) Auskultasi : M1 > M2. sianosis (-/-). umbilikalis (-) caput hernia Auskultasi Palpasi : Bising usus (+) normal : Supel. Hernia inguinalis (-). A1>A2. pekak sisi (+). . medussae (-).24 juta/l p 4. Bibir dan lidah sianosis (-) Perkusi Lien teraba.4 % 30. kontraktur dupuytren (-/-) Bengkak (+/+). Pemeriksaan Abdomen Inspeksi Palpasi : Perut membuncit. gallop (-)  Abdomen Inspeksi : Cembung. kiri lebih cembung Ketinggalan kanan Retraksi (-). undulasi (+) Eosinofil : Basofil Batang : : Inferior Segmen : Limfosit : . w 37 – Hematokrit 43 % Eritrosit 5 juta/l Trombosit 400.Permukaan berbenjol-benjol Nyeri tekan (+) padat.5 – 5.Permukaan berbenjol-benjol Nyeri tekan (+) padat.000/l MCV MCH MCHC Hitung Jenis - 4.000 / p 40 – 48.Paru Inspeksi : Dinding dada asimetris.

Nilai normal juga dapat ditemukan pada pasien karsinoma hepatoseluler stadium lanjut. Bentuk difus memperlihatkan perubahan ekostruktur di seluruh hepar. gaster dan kelainan pada duodenumnya. HbeAg/HbeAb. 7. Protein total gr/dl Albumin – 5. pemeriksaan fisik dan riwayat penyakit dahulu dan dapat kami simpulkan sebagai berikut : 1. hepatitis kronis 8.2 detik : 39. Pemeriksaan kadar elektrolit penting dalam penggunaan diuretik dan pembatasan diet garam. Kolesterol darah yang selalu rendah mempunyai prognosis yang kurang baik. Peninggian kadar Gamma GT sama dengan transaminase. 2.0 mg/dl 0. SGPT tidak merupakan petunjuk tentang berat dan luasnya kerusakan parenkim hati. Sirosis hati merupakan faktor resiko utama karsinoma hepatoseluler di dunia dan melatarbelakangi lebih dari 80% kasus karsinoma hepatoseluler. Otopsi pada pasien sirosis hepatis mendapatkan 20-80% pasien di antaranya menderita karsinoma hepatoseluler. 3. HCV DNA adalah penting dalam menentukan etiologi sirosis hati.2 gr/dl Globulin – 2. 10. Seromarker Hepatitis HbsAg Anti HCV c. Dengan bertambahnya diameter.3 detik 10.3 9.7 gr/dl Bil total Bil direk Bil indirek b. Pemeriksaan hemostatik pada pasien sirosis hepatis penting dalam menilai kemungkinan perdarahan baik dari varises esophagus. Fungsi ginjal Ureum darah mg/dl : : positif : negatif : 15. Penurunan kadar albumin dan peningkatan kadar globulin merupakan tanda kurangnya daya tahan hati. ekostruktur akan menjadi lebih hiperekoik atau campuran.3-1. 11. 5. Diagnosis Hepatoma - DD : sirosis hepatis. Pada jenis nodular terlihat kelainan yang berbatas tegas dari parenkim hepar sekitarnya.4 mg/dl 0.97 gr/dl : 3. Fungsi hati SGOT 38 UI/l SGPT 41 UI/l 0 2–8% : 101 UI / l : 130 UI / l : 6.4 detik APTT detik d. ini lebih sensitif tetapi kurang spesifik. Kadar albumin yang merendah merupakan cerminan kemampuan sel hati yang kurang. Darah Bisa dijumpai Hb rendah. seringkali ditemui pada yang berekostruktur hiperekoik atau campuran. gusi maupun epistaksis.8 4. Pemanjangan masa protrombin merupakan petunjuk adanya penurunan fungsi hati.63 mg/dl 0.0 – 7. sel yolk-sac dan sedikit sekali oleh saluran gastrointestinal fetal.72 gr/dl : 2. dapat memenuhi lumen vena porta dan cabang-cabangnya atau sebagian saja. Rentang normal AFP serum adalah 0-20ng/mL.Monosit : a. AFP Alfa-fetoprotein adalah protein serum normal yang disintesis oleh sel hati fetal. anemia normokrom normositer. HBV DNA. hipokrom makrositer. Edem tungkai Pengajuan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium dibutuhkan untuk menunjang penegakan diagnosis. Pemeriksaan marker serologi pertanda virus seperti HbsAg / HbsAb. 6. Lesi berukuran kurang dari 2 cm seringkali berekostruktur hipoekoik. Hematemesis Melena Badan menjadi kurus Alopesia kepala Alopesia pektoralis Alopesia aksilaris Spider nevi Ginekomasti Ascites Venektasi Eritema palmaris .5 –1. Anemia bisa akibat hipersplenisme dengan leukopenia dan trombositopenia. Endoskopi Dapat dilihat varises esophagus. USG Gambaran USG keganasan primer pada hepar dapat dibagi menjadi bentuk nodular dan difus. Dalam menegakkan diagnosis.824-36 - - 45. Dasar Teori Karsinoma hepatoseluler merupakan tumor ganas hati primer yang berasal dari hepatosit. Pada 60-80% dari sirosis makronodular dan tiga sampai sepuluh persen dari sirosis mikronoduler didapatkan adanya karsinoma hepatoseluler. serta dapat dijumpai adanya bagian yang nekrosis atau perdarahan di dalamnya. 8.0 1.06 gr/dl 10-50 0. Gambaran lainnya dapat juga ditemui adanya trombus dalam vena porta atau vena hepatika dan atau cabang-cabangnya yang tampak sebagai suatu struktur yang hiperekoik tanpa bentuk tertentu. Faal hemostatis PT 14. Hasil positif palsu juga dapat ditemukan pada hepatisis akut atau kronik dan pada kehamilan. Kenaikan kadarnya dalam serum timbul akibat kebocoran dari sel yang mengalami kerusakan.5 mg/dl 1. Setiap tahun tiga sampai lima pasien dari pasien sirosis hepatis akan menderita karsinoma hepatoseluler dan karsinoma hepatoseluler merupakan penyebab utama kematian pada sirosis hepatis. 12. Kenaikan kadar enzim transaminase / SGOT. Kadar AFP meningkat pada 60%-70% dari pasien karsinoma hepatoseluler dan kadar lebih dari 400 ng/mL adalah diagnostik atau sangat sugestif untuk karsinoma hepatoseluler. 9. 4.93 mg/dl : 1. kami melihat berdasarkan anamnesis. Kelainan ekostruktur pada jenis ini tergantung dari ukuran lesi.6 mg/dl   6.25 gr/dl : 3.56 mg/dl : 0. besarnyapun tidak tentu.2 - Kreatinin darah : mg/dl 7.

b. 9). 3. IGF-II Penekanan pada p53 Supresor gen pada tumor sangat penting untuk mencegah timbulnya keganasan. d. Transforming Insulin-like 6. Sefalosporin generasi ke-3 Untuk mencegah infeksi sekunder (peritonitis bakterial spontan dan septikemia) 6). 2). Zat yang merupakan mitogen pada sel hepatosit antara lain : 1. Beta bloker (Propanolol) 2 x 10 mg Untuk menurunkan hipertensi portal Ranitidine 2 x 50 mg i. Ablasi Jika tumor difus  Transplantasi hati - Biopsi hepar Untuk mengetahui sel tumor ganas atau jinak Endoskopi Untuk mengetahui asal perdarahan 11. hepatocyte growth factor (HGF) growth factor (TGF) epidermal growth factor (EGF) growth factor (IGF-I) EGF-related protein 4. Terapi Konserfatif : a.- Foto toraks Untuk melihat peninggian diafragma kanan dan ada tidaknya gambar metastasis di paru. Neomycin 4 x 500 mg Antibiotik yang tidak diserap oleh usus untuk mengurangi bakteri urease 7). Tentukan Prognosis 9. Kontrasepsi oral i. Invasif . Bila Rb terikat pada factor transkripsi maka akan didapatkan peran sebagai penghambat pertumbuhan melalui siklus sel.5 Tidak ada Tidak ada <4 2 1. Patofisiology Mitogen Pada Sel Hepatosit Pertumbuhan dan kematian sel banyak dipengaruhi oleh peptide growth factor. 3).5 > 3. Rb mencegah terjadinya pemisahan sel dan pecahnya siklus sel. Aflatoxin 1 merusak kodon pada p53 sehingga p53 tidak dapat melindungi sel dari timbulnya kanker. Tapi pada beberapa keadaan supresor gen tersebut mengalami gangguan. Jika terjadi gangguan keseimbangan pada sel hepatosit maka akan timbul mitosis yang berlebihan pada sel hepar yang mengakibatkan hepatoma. f. p53 akan dihambat sehingga sel hati dapat bereplikasi sehingga menimbulkan keganasan pada hepar. Glycogen storage l. Retinoblastoma Retinoblastoma (Rb) merupakan suatu supresor gen yang berperan penting dalam pertumbuhan beberapa tumor. Non medikamentosa   Monitor vital sign Awasi tanda-tanda syok Tirah baring  untuk mencegah perdarahan berulang dan mencegah terjadinya hipotensi ortostatik Diet rendah garam (200 – 500 mg/hari)  agar tidak memperberat retensi natrium dan air Diet  Puasa Pasang NGT Tujuan:      b.5 Terkontr ol Minimal 4–6 3 >3 <3 Tidak Terkontrol Berat/koma >6    Lavement tinggi 2x/hari  untuk mengurangi produksi amoniak oleh bakteri urease di usus Medikamentosa 1). e. Rb hanya menghambat c. Embolisasi. 5). Arsen inoganik h. 4). Ocreotide 3 x 0. 5. Safrole oil j. Obstruksi VCI k. Membersihkan lambung dari makanan dan darah Untuk memasukkan makanan Untuk mencegah aspirasi Untuk gastric lavage  untuk mencegah koma hepatikum Faktor resiko lain yang menyebabkan hepatoma : a. IVFD D5% Vitamin K 1x10 mg Untuk memperbaiki defisiensi komplek protombin karena vitamin K merangsang pembentukan fibrinogen. Kelainan Pada pasien ini termasuk kriteria child C = 11 (10 – 15) dimana mortalitas pada operasi 60%. c. Dalam sel normal.v Untuk menekan histamin karena adanya perdarahan menyebabkan pengeluran histamin.     Endoskopi : endoscopic sclerotherapy (EST) atau band ligation (EVL) Tamponade balon atau TIPS Jika tumor soliter dan diameter < 5 cm Reseksi tumor. Pada hepatitis B. urease kompetitif terhadap bakteri porta melalui 2. sedangkan hepar tidak dapat menginaktivasi histamin. Curcuma 2x1 tab Sebagai hepatoprotektor Lactulosa 3x1 cth  Prebiotik. Sehingga prognosis pasien ini dubia ad malam Klasifikasi child pugh dipakai sebagai petunjuk prognosis dari pasien hepatoma Parameter klinis Bilirubin (mg/dl) Albumin (g/dl) Asites Defisit neurologic PT Derajat Klasifikasi 1 < 1.1 mg Menurunkan tekanan vena vasokonstiksi splangnikus 8).5 – 3 3 – 3. Alcohol Obesitas Diabetes mellitus Tembakau Pria disease Radiasi metabolit g.

Dengan dasar inilah embolisasi dan injeksi kemoterapi intraarterial dikembangkan. a. Sorafenib terbukti mampu menghambat dua jenis kinase yakni profilerasi sel dan angiogenesis (pembentukan pembuluh darah) di mana keduanya berperan besar dalam proses pertumbuhan kanker. Sebelum dilakukan embolisasi dilakukan tindakan trans arterial chemotherapy yaitu memberikan obat kemoterapi melalui feeding artery itu maka sel-sel kanker jadi diracuni dengan obat yang mematikan. Lalu feeding artery ini disumbat (di-embolisasi) dengan suatu bahan seperti gel foam sehingga aliran darah dihentikan dan dengan demikian suplai makanan dan oksigen ke sel-sel kanker akan terhenti dan sel-sel kanker ini akan mati. Infus Sitostatika Intra-arterial <50% of liver Absent >3 g/dl <3 mg/dl c. Caranya dimasukkan kateter melalui pembuluh darah di paha (arteri femoralis) yang seterusnya masuk ke pembuluh nadi besar di perut (aorta abdominalis) dan seterusnya dimasukkan ke pembuluh darah hati (artery hepatica) dan seterusnya masuk ke dalam feeding artery. Positive Erlotinib >50% of liver Erlotinib memiliki mekanisme kerja yang disebut HER1/EGFR TKI atau Human Epidermal Receptor 1 /Epidermal Growth Factor Receptor Present Tyrosine Kinase Inhibitor atau secara sederhana dapat dijelaskan sebagai penghambat aktivasi enzim tyrosine kinase yang dilepas dari reseptor nya yang disebut HER1/EGFR. Berberapa oncoprotein/protein sel ganas dapat mengikat pada Rb dan membuat Rb menjadi inaktif dan meningkatkan pertumbuhan sel kanker. angiogenesis dan merangsang proses apoptosis. sehingga terapi target dari Sorafenib juga bisa mempengaruhi beberapa sel normal. a. Dengan menghambat VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) maka akan menghambat pertumbuhan tumor. suatu protein yang telah diidentifikasi sebagai mediator kunci angiogenesis tumor. Okuda II: 1 or 2 positive factors. Embolisasi Arteri Hepatika (Trans Arterial Embolisasi = TAE) Pada prinsipnya sel yang hidup membutuhkan makanan dan oksigen yang datangnya bersama aliran darah yang menyuplai sel tersebut. metastasis. Okuda Classification of Hepatocellular Carcinoma mencegah penyebaran ke seluruh tubuh (metastasis) dan meningkatkan efektifitas kemoterapi pada tumor. Medika mentosa b. Pada kanker timbul banyak sel-sel baru sehingga diperlukan banyak makanan dan oksigen. Tindakan Non-bedah Hati . Penatalaksanaan Penatalaksanaan pada hepatoma didasarkan pada criteria Child-Pugh dan Okuda. Okuda III: 3 or 4 positive factors. Sorafenib bekerja dengan cara membidik sel tumor dan sistem pendarahan tumor. Negative Tumor size Ascites Serum albumin Bilirubin Okuda I: No positive factor. Ini adalah anti-angiogenic yang pertama dan satu-satunya yang terbukti meningkatkan harapan hidup penderita kankert pada studi fase 3. b. Sorafenib Sorafenib merupakan inhibitor tirosin kinase. Proses ini penting pula bagi sel normal. Dalam uji preklinis.
 Erlotinib ini tergolong dalam “biological targeted >3 mg/dl therapy”. Obat ini adalah satu-satunya terapi yang telah menunjukkan adanya peningkatan survival rate bagi para penderita kanker hati hingga 47 persen.sel pada bagian defosforilasi. Bila kedua cara ini digabung maka sel-sel kanker benar-benar terjamin mati dan tak berkembang lagi. Tindakan TAE ini menyumbat feeding artery. Sorafenib sudah menjadi sistem standar untuk terapi kanker hati stadium lanjut. Yang dimaksud dengan biological targeted therapy adalah golongan obat anti kanker yang bersifat memusnahkan hanya pada sel kanker saja tanpa merusak sel-sel sehat. dengan demikian terjadi banyak pembuluh darah baru (neo-vascularisasi) yang merupakan cabang-cabang dari pembuluh darah yangsudah ada disebut pembuluh darah pemberi makanan (feeding artery). <3 g/dl sehingga Tarceva akan menghambat terjadinya mekanisme proliferasi. Bevacizumab Bevacizumab merupakan suatu rekombinan monoklonal antibody yang mengalami humanised dan berikatan pada vascular endothelial growth factor (VEGF).

Tindakan Bedah Hati Digabung dengan Tindakan Radiologi Terapi yang paling ideal untuk kanker hati stadium dini adalah tindakan bedah yaitu reseksi bagian hati yang terkena kanker dan juga reseksi daerah sekitarnya. PEI hanya dikerjakan pada pasien stadium dini saja dan tidak pada stadium lanjut. Transplantasi hati adalah tindakan pemasangan organ hati dari orang lain ke dalam tubuh seseorang. usia pasien setidaknya akan lebih panjang lima tahun . Langkah ini ditempuh bila langkah lain seperti operasi dan tindakan radiologi seperti yang disebut di atas tidak mampu lagi menolong pasien. biaya murah. Dan pula sebelum proses transplantasi harus dilakukan serangkaian pemeriksaan seperti tes jaringan tubuh dan darah yang tujuannya memastikan adanya kesamaan/kecocokan tipe jaringan tubuh pendonor dan pasien agar tidak terjadi penolakan terhadap hati baru. Three Dimentional Conformal Radiotherapy (3DCRT). Selain itu. Cryosurgery yang kesemuanya ini bersifat palliatif (membantu) bukan kuratif (menyembuhkan) keseluruhannya. Metoda ballon occluded intra arterial infusion adalah modifikasi infus sitostatika intra-arterial. Dapatlah dimengerti kenapa pasien cepat meninggal bila sudah ada penyumbatan vena porta ini. hanya kateter yang dipakai adalah double lumen ballon catheter yang di-insert (dimasukkan) ke dalam arteri hepatika. tujuannya adalah memperlama kontak sitostatika dengan tumor. seluruh jaringan kanker itu harus diperiksakan pada dokter ahli patologi yaitu satu-satunya dokter yang berkompentensi dan yang dapat menentukan dan memberikan kata pasti apakah benar pinggir sayatan sudah bebas kanker. Selain itu TAE ini juga untuk tujuan supportif yaitu mengurangi perdarahan pada saat operasi dan juga untuk mengecilkan ukuran kanker dengan demikian memudahkan dokter ahli bedah. langkah menuju transplantasi hati tidak mudah. Sitostatika yang dipakai adalah mitomycin C 10 – 20 Mg kombinasi dengan adriblastina 10-20 Mg dicampur dengan NaCl (saline) 100 – 200 cc. Injeksi Etanol Perkutan (Percutaneus Etanol Injeksi = PEI) Pada kasus-kasus yang menolak untuk dibedah dan juga menolak semua tindakan atau pasien tidak mampu membiayai pembedahan dan tak mampu membiayai tindakan lainnya maka tindakan PEI-lah yang menjadi pilihan satu-satunya. Setelah ballon dikembangkan terjadi sumbatan aliran darah. Di antaranya yaitu terapi Radio Frequency Ablation Therapy (RFA). Bila Vena porta tertutup oleh tumor maka makanan dan oksigen ke sel-sel hati normal akan terhenti dan sel-sel tersebut akan mati. biaya transplantasi sangat mahal. Akan tetapi. Proton Beam Therapy. efek samping ringan. untuk itu sebelum menyayat kanker dokter ini harus tahu pasti batas antara kanker dan jaringan yang sehat. Dilakukan CT angiography sekaligus membuat peta pembuluh darah kanker sehingga jelas terlihat pembuluh darah mana yang bertanggung jawab memberikan makanan (feeding artery) yang diperlukan kanker untuk dapat tumbuh subur. Tindakan injeksi etanol perkutan ini mudah dikerjakan. dan hasilnya pun cukup memberikan harapan. Sesudah itu barulah dilakukan tindakan radiologi Trans Arterial Embolisasi (TAE) yaitu suatu tindakan memasukkan suatu zat yang dapat menyumbat pembuluh darah (feeding artery) itu sehingga menyetop suplai makanan ke sel-sel kanker dan dengan demikian kemampuan hidup (viability) dari sel-sel kanker akan sangat menurun sampai menghilang. d. karena sudah tak mampu lagi bertumbuh. karena bila tersisa kankernya akan tumbuh lagi. Tindakan TAE digabung dengan tindakan TAC yang dilakukan oleh dokter spesialis radiologi disebut tindakan Trans Arterial Chemoembolisation (TACE). Tindakan Transplantasi hati Bila kanker hati ini ditemukan pada pasien yang sudah ada sirrhosis hati dan ditemukan kerusakan hati yang berkelanjutan atau sudah hampir seluruh hati terkena kanker atau sudah ada sel-sel kanker yang masuk ke vena porta (thrombus vena porta) maka tidak ada jalan terapi yang lebih baik lagi dari transplantasi hati. Setelah kanker disayat. Maka harus dilakukan CT angiography terlebih dahulu sebelum dioperasi. Atau dapat juga cisplatin dan 5FU (5 Fluoro Uracil). Seiring keberhasilan tindakan transplantasi hati. Penolakan bisa berupa penggerogotan hati oleh zat-zat dalam darah yang akan menimbulkan kerusakan permanen dan mempercepat kematian penderita. c. Pemberian Kemoterapi dilakukan oleh dokter spesialis penyakit dalam bahagian onkologi (medical oncologist) ini secara intra venous (disuntikkan melalui pembuluh darah vena) yaitu epirubucin/dexorubicin 80 mg digabung dengan mitomycine C 10 mg. sehingga tidak akan menyisakan lagi jaringan kanker pada penderita. Sebelum dilakukan TAE dilakukan dulu tindakan Trans Arterial Chemotherapy (TAC) dengan tujuan sebelum ditutup feeding artery lebih dahulu kanker-nya disirami racun (chemotherapy) sehingga sel-sel kanker yang sudah kena racun dan ditutup lagi suplai makanannya maka sel-sel kanker benar-benar akan mati dan tak dapat berkembang lagi dan bila sel-sel ini nanti terlepas pun saat operasi tak perlu dikhawatirkan. Kemudian diberikan chemotherapy (kemoterapi) yang bertujuan meracuni sel-sel kanker agar tak mampu lagi tumbuh berkembang biak. Pemeriksaan histopatologi setelah tindakan membuktikan bahwa tumor mengalami nekrosis yang lengkap. sitostatika diinjeksikan dalam keadaan ballon mengembang selama 10 – 30 menit. atau karena pasien menolak atau karena ketidakmampuan pasien. sehingga sel-sel ganas mendapat nutrisi dan oksigenasi terutama dari sistem arteri hepatika. pasalnya ketersediaan hati untuk ditransplantasikan sangat sulit diperoleh seiring kesepakatan global yang melarang jual beli organ tubuh.Menurut literatur 70% nutrisi dan oksigenasi sel-sel hati yang normal berasal dari vena porta dan 30% dari arteri hepatika. Untuk menentukan perkiraan pasti batas itu yaitu dengan pemeriksaan CT angiography yang dapat memperjelas batas kanker dan jaringan sehat sehingga ahli bedah tahu menentukan di mana harus dibuat sayatan. aman. Infus sitostatika intra-arterial ini dikerjakan bila vena porta sampai ke cabang besar tertutup oleh selsel tumor di dalamnya dan pada pasien tidak dapat dilakukan tindakan transplantasi hati oleh karena ketiadaan donor. Bila benar pinggir sayatan bebas kanker artinya sudahlah pasti tidak ada lagi jaringan kanker yang masih tertinggal di dalam hati penderita. Terapi Non-bedah Lainnya Terapi non-bedah lainnya saat ini sudah dikembangkan dan hanya dilakukan bila terapi bedah reseksi dan Trans Arterial Embolisasi (TAE) ataupun Trans Arterial Chemoembolisation ataupun Trans Arterial Chemotherapy tak mungkin dilakukan lagi.

Perforation occurs in 10 percent of cases. jika penyakit hati menahun disertai splenomegali karena terjadi hipersplenisme (overactive spleen).com: Abdominal Pain Lab Tests Online: Pancreatic Disease LiverDisease. 2. Kelainan metabolisme lipid shg dinding eritrosit mjd longgar yg mengakibatkan timbulnya thin macrocyte sampai spurr cell.      Merck Manuals Online Medical Library: Cholecystitis: Gallbladder and Bile Duct Disorders Merck Manuals Online Medical Library: Budd-Chiari Syndrome MayoClinic. Peningkatan volume plasma. 3. the fourth leading cause of cancer death in the United States according to Lab Tests Online. Gallstones. Defisiensi besi karena perdarahan kronis. Ulcers can perforate. Respons eritropoesis tidak adequat thd stimulus anemia. Hipersplenisme. 4. However. according to the Merck Manuals Online Medical Library. Faktor lain yang membantu timbulnya anemia adalah : 1. Liver Disease The liver lies in the upper right quadrant of the abdomen. dan sel target. Pada apusan darah tepi dijumpai: thin macrocyte. Pengaruh alkohol yang menekan sumsum tulang. if stones move into the bile duct and block bile flow. <== 5. pteroyl-L-glutamate. including the liver. Sumber :Hematologi Klinis Ringkas hal 113-115 . can also cause right upper quadrant pain. yakni : 1. releases enzyme that aid in digestion and also produces insulin. nausea and vomiting may indicate cholecystitis. References 2. Transfusi darah diberikan jika Anemia berat/ bersifat simtomatik. blood clots that block the veins that carry blood from the liver to the inferior vena cava. mungkin karena gangguan produksi eritropoetin. Upper right quadrant pain should not be ignored. Defisiensi folat.com/article/245028-causes-of-rightupper-quadrant-abdominal-pain/#ixzz1m1abgwwk Anemia pada Penyakit Hati Menahun Anemia dijumpai pada > 30% kasus penyakit hati menahun. vitamin B9. Diseases of the pancreas that can cause right upper quadrant pain include pancreatic cancer. Penyebabnya sangat beragam dgn 3 faktor penyebab utama anemia. gallbladder inflammation occurs. polikromasia. Right upper quadrant pain. pteroyl-L-glutamic acid. Anemia makrositer non-megaloblastik dengan MCV 100-115 fl. 2011 Read more: http://www. causing bleeding and intensifying pain. A number of liver diseases can cause right upper quadrant pain. also known as cholelithiasis. Sel ini mudah difagosit oleh makrofag. Stomach Causes Diseases of the stomach can cause pain that radiates to the right upper quadrant of the abdomen. Dr. and 1 percent of patients develop peritonitis. since it can indicate serious disease. Diduga karena kelainan membran eritrosit. Pulmonary Causes Lung disease such as pneumonia--infection in the lung--and pleurisy-inflammation of the lining of the lungs--can cause upper right quadrant abdominal pain.com: Abdominal Pain and Liver Disease/ Hepatitis Article reviewed by Jerri Farris Last updated on: Mar 28. vomiting and appetite loss. vitamin BC. and disease in nearby organs such as the stomach and pancreas can also cause pain that radiates to the upper right quadrant. Perbaikan fungsi hati akan memperbaiki keadaan anemia. 3. 3. Gastritis--stomach inflammation--can be an acute or chronic disease. often severe. Gambaran Hematologik Gambaran hematologik pada penyakit hati menahun sbb : 1. Note: nilai MCV menginterpretasikan ukuran eritrosit ( mikrosit / normosit / makrosit ) Nilai MCHC menginterpretasikan warna eritrosit. kecuali jika terjadi perdarahan gastrointestinal. Acute pancreatitis causes severe pain and can lead to internal bleeding and infection. Sumsum tulang: hiperplasia Eritroid dgn makronormoblast tanpa tanda megaloblastik. Pain often occurs between meals or in the night. 4. Pain may be accompanied by nausea. Stomach cancer can also cause right abdominal pain. folate. such as an enlarged fatty liver.livestrong. are frequently found in the gallbladder but rarely cause symptoms. prof. akibat gangguan lipoprotein pada membran eritrosit. Dapat timbul leukopenia & trombositopenia. with high fever. Anemia derajat sedang. Peptic ulcers can also cause gnawing pain anywhere between the navel and the breastbone. Acute or chronic pancreatitis can also lead to right upper quadrant pain. Gallbladder cancer can also cause right upper quadrant pain. liver abscess or acute hepatitis. Pancreatic Causes The pancreas. liver cancer. I Made Bakta. Terapi Terapi anemia pada penyakit hati kronis bersifat tidak spesifik. Hemolisis ringan sampai berat. Gallbladder Disease The gallbladder lies directly under the liver on the upper right side of the abdomen. . berkaitan dg konsentrasi hemoglobin per eritrosit ( hipokromik / normokromik / hiperkromik ). 5. plus low-grade fever. folacin. 6. gallbladder and intestines crowd into the upper right quadrant. pteroylmonoglutamic acid. Perdarahan gastrointestinal.Dapat juga diberikan asam folat Jika diduga adanya kekurangan asam folat. chills and increasing abdominal pain. which lies below the liver and behind the stomach. / gangguan reseptor.CAUSES OF RIGHT UPPER QUADRANT ABDOMINAL PAIN Many organs. Note : asam folat biasa disebut juga folic acid. Budd-Chiari syndrome. karena nutrisi yang kurang baik. 2. necessary for absorbing glucose into cells and tissue.

You're Reading a Free Preview

/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->