PAIN IN THE RIGHT UPPER QUADRANT (RUQ) Description Pain in the right upper quadrant (RUQ) can be caused

by a wide variety of conditions. The age, sex and general condition of the patient will influence the likely diagnosis. History and examination will also focus the differential diagnosis. Features such as acute or chronic onset, weight loss, pyrexia, general malaise, and urinary or bowel symptoms may all help point to a diagnosis. It is important to decide if there is an acute abdomen. Presentation Symptoms Enquire first about the pain:

 

Other gallbladder disease includes carcinoma of the gallbladder, which is always associated with stones too. Ascending cholangitis has a classic triad of pain, fever and jaundice. Lesions of the hepatic flexure include carcinoma, diverticulosis,ischaemic colitis, constipation and Crohn's disease. Atypical acute appendicitis must be considered. Recurrent symptoms can be caused by irritable bowel syndrome. Meckel's diverticulum can present in a variety of ways, usually in children. The diagnosis is usually made at laparotomy. There is often blood loss per rectum. Pain from a dissecting abdominal aortic aneurysm is usually most marked in the back and may originate in the chest and spread down the legs. Other arteries can have aneurysms and bleed. Cardiac pain may occasionally present as upper abdominal pain. Congestive cardiac failure may stretch the liver capsule. Pyelonephritis. Nephrolithiasis. Hydronephrosis. Renal carcinoma. Other disease of the kidney or ureter, including obstruction of the urinary tract.

Bowel lesions

  

      

Ask the patient to point to where it is. Does the patient use a single finger or is it more diffuse? When did it start? Was the onset sudden or gradual? Is it continuous or intermittent? Describe the nature of the pain - stabbing, burning, gripping, etc. Note the body language and use of hands. Are there aggravating or relieving factors? Is there any radiation?

Cardiovascular disease

      

Note past medical history. Make a systematic enquiry. The patient may volunteer information such as pyrexia, cough or dysuria.

Renal disorders

     

Appetite Any change in weight Bowels Urine Smoking and drinking Medication

Respiratory disease Pain may arise from the right lower lobe of the lungs.

Family history may be revealing.

 

Lobar pneumonia Infarction from pulmonary embolism. If this is suspected, check for evidence of deep vein thrombosis. Diabetic ketoacidosis. Addisonian crisis. Adrenal tuberculosis. Metastatic carcinoma. Pain from the pancreas tends to be central and higher in the back, often between the scapulae, although it can be atypical and misleading. Amylase is raised in intestinal obstruction but in acute pancreatitis it is very high. Carcinoma of pancreas tends to produce an aching pain between the scapulae, eased on leaning forward. Herpes zoster can present as pain before the typical vesicles appear on the skin. It is the skin that is tender rather than deeper. Subphrenic abscess or even gas after laparotomy or, more often, laparoscopy. Pain may also be referred to the shoulder. A rare condition is Fitz-Hugh and Curtis syndrome.2 There is inflammation of the liver capsule associated with genital tract infection. It is said to occur in up to one fourth of patients withpelvic inflammatory disease. Classically it presents as sharp, pleuritic RUQ pain but signs of salpingitis can be absent.

  

Note the general condition of the patient. Is the patient fairly well, shocked, pyrexial or dyspnoeic? Is there jaundice? Note temperature, pulse rate and quality, and blood pressure. The patient should be adequately disrobed and both the patient and the examiner should be in a comfortable position. A systematic examination of all the abdomen is required. Abdominal examination is described elsewhere. See separate article Abdominal Examination. If the diagnosis is still elusive, examination of the respiratory system is indicated.

Endocrine or exocrine disease

    

Differential diagnosis The crude differential diagnosis is vast but after adequate history and examination it should be very much smaller. The following order is not intended to indicate likelihood: Liver and gallbladder disease


Liver disease is usually only painful if it stretches the capsule of the liver, as in congestive heart failure. The liver can be damaged by blunt trauma. Hepato-splenomegaly can occur with malignancy such as lymphoma or chronic myeloid leukaemia or with autoimmune disease including primary biliary cirrhosis. The Budd-Chiari syndrome can present with RUQ pain.1 Gallstones are common and become more common as years advance. Most are asymptomatic but they can cause pain at any time.

 

 


CT scan is good at revealing lesions of bone. [abstract] Dimeo FC. Clin Liver Dis. Collapse from infection and infarction look similar. Child Health Care. Other considerations 2. Urinalysis may suggest urinary tract infection. Peter NG. ESR may give an indication of infection or an inflammatory process. Fitz-Hugh-Curtis syndrome: a diagnosis to consider in women with right upper quadrant pain.000. 2003 Sep-Oct. sirosis bilier primer).  Alkohol Meskipun alkohol tidak memiliki kemampuan mutagenik. ED ultrasound in hepatobiliary disease. Ultrasound is useful to investigate the renal tract for stones or dilatation. insektisida organoklorin. 4. Pregnancy-associated severe liver dysfunction. [abstract] . There are many other rarer causes of abdominal pain. Patologi Secara makroskopis biasanya tumor berwarna putih. MRI scanning gives similar results. It is the best way to detect gallstones5 and can also check the liver for enlargement and establish if it has an homogeneous pattern or areas of different echo density. in whom ultrasound can be difficult. 2006 May. November 2005 www. may show abnormal bowel patterns. Br J Sports Med.10(2):259-73. 70% ofrenal stones and 30% of gallstones are radio-opaque. Crit Care Clin. erect and supine. To investigate the spinal column. In overweight people. senyawa kimia( thorotrast. penyakit Wilson). Abdom Imaging. [abstract] Oh KY. 2006 Jan. vinil klorida. They have been shown to be the primary causes of severe hepatic dysfunction during pregnancy. This may indicate malignancy. throat and urine. Cleve Clin J Med. Pepe PE.pediatriconcall. French's Index of Differential Diagnosis 14Ed. beratnya penyakit dan tingginya aktifitas proliferasi sel hati. such as acute fatty liver of pregnancy (AFLP) or a syndrome of late pregnancy with Haemolysis. Budd-Chiari syndrome. 5. Abdominal CT or MRI scan may be useful to define a lesion. Bleeding may cause anaemia. [abstract] Steingrub JS. This list is by no means exhaustive.  Diabetes Melitus (DM) DM merupakan faktor risiko baik untuk penyakit hati kronik maupun untuk HCC melalui terjadinya perlemakan hati dan steatohepatitis non-alkoholik (NASH). peningkatan kadar alfa feto protein (AFP) serum. There is also the possibility ofMünchhausen's syndrome. 2004 Mar. Situs inversus occurs in 1 person in 10. Cameron AM. Colonoscopy or double contrast barium enema may be required for colonic lesions. 6. penyakit hati metabolik(hemokromatosis genetik. xi. Lesions associated with left upper quadrant pain may occasionally present on the other side.71(3):233-9.28(5):643-51. Peters J.38(5):E24.20(4):763-76. Otopsi pada pasien SH mendapatkan 20-80% diantaranya telah menderita HCC. Recurrent abdominal pain is not uncommon in endurance athletes and its diagnosis can be difficult. Check ears. nitrosamin. et al. HELLP syndrome.6 Radio-isotope imaging can show the liver and spleen. viii. Prediktor utama hepatoma pada SH adalah jenis kelamin laki-laki. Acap kali ditemukan trombus tumor di dalam vena hepatika atau porta intrahepatik. Ghobrial RM. Pre-eclampsia.Mesenteric adenitis commonly presents with mild pyrexia and probably other lymphadenopathy. [abstract] Miller AH. including familial Mediterranean fever. khususnya nonalcoholic steatohepatitis (NASH) yang dapat berkembang menjadi sirosis hati dan kemudian dapat berlanjut menjadi HCC. asam tanik). Limited abdominal MRI in the evaluation of acute right upper quadrant pain. Clark LR. bahan atau kondisi lain yang merupakan faktor risiko HCC namun lebih jarang dibicarakan/ditemukan.  FBC.The last trimester of pregnancy gives added problems.    Pain may be referred from nerves in the spinal column or peripheral nerves that supply the area. Hodder Education. peminum berat alkohol (>50-70 g/hari dan berlangsung lama) berisiko untuk menderita HCC melalui sirosis hati alkoholik. Acute abdomen  Faktor resiko  Sirosis Hati Sirosis hati (SH) merupakan faktor risiko utama hepatoma di dunia dan melatarbelakangi lebih dari 80% kasus hepatoma.4 Children are very non-specific about "tummy pain" and almost anything can present as such. padat kadang nekrotik kehijauan atau hemoragik. defisiensi antitripsin-alfa 1. Efek hepatotoksik alkohol bersifat dose-dependent. J Emerg Med.  Selain yang telah disebutkan di atas. sehingga asupan sedikit alkohol tidak meningkatkan risiko terjadinya HCC. It usually presents in a middle-aged woman with jaundice and pruritis. kotrasepsi oral. Abnormal LFTs will occur if the liver is involved and in primary biliary cirrhosis there will be positive autoantibodies for mitochondria. et al. Chest X-ray and lateral view may show a lesion of the right lower lobe. Jaeger JR. 2004 Oct. Elevated Liver enzyme levels. tembakau. Zimmerman MA. Plain abdominal X-rays. LowPlatelet count (HELLP).  Obesitas Seperti diketahui. Brockman CR. obesitas merupakan faktor risiko utama untuk non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Gilfeather M.tabes dorsalis and worm infestation. fluid levels or gas or fluid under the diaphragm. 2004 Oct. Kennedy A. Di samping itu. such as stones or malignancy. Investigations The choice of investigations will depend upon the findings above.        Document references 1. DM dihubungkan dengan peningkatan kadar insulin dan insulin-like growth factors (IGFs) yang merupakan faktor promotif potensial untuk kanker. [abstract] 3. including pyelonephritis or a lesion that causes slight bleeding. however. MRI scan is better at showing lesions of the nervous system.30(1):69-74. Abdominal pain in long distance runners: case report and analysis of the literature. antara lain : penyakit hati autoimun( hepatitis autoimun. Internet and further reading   Mark T Kinirons and Harold Ellis.3 Minor elevations of liver enzymes may precede life-threatening and AFLP form a spectrum of disease that ranges from mild symptoms to severe life-threatening multiorgan dysfunction. Guderian H.

Perut kembung: timbul karena massa tumor sangat besar. Massa abdomen atas: hepatoma lobus kanan dapat menyebabkan batas atas hati bergeser ke atas. Caranya adalah dengan gabungan pemeriksaan AFP dan pencitraan. baik nodul regeneratif maupun nodul diplastik. Photomicrograph of a liver demonstrating hepatocellular carcinoma. Ikterus: tampil sebagai kuningnya sclera dan kulit. Letih. 3. Demam: timbul karena nekrosis tumor. PIKCA. kelainan cirrhosis tidak selalu ada. Sirous Karakteristik terpenting untuk memastikan HCC pada tumor. diameternya lebih kecil dari 1. Kompak (padat). 40% dari nodulnya terdiri atas lebih. RNA ini akan berkembang dan mereplikasi diri di sitoplasma dari sel hati dan menyebabkan suatu perkembangan dari keganasan yang nantinya akan mengahambat apoptosis dan meningkatkan proliferasi sel hati.Pembagian atas tipe morfologisnya adalah: 1. biasanya ditemukan melalui pemeriksaan AFP dan teknik pencitraan. Pseudoglandular (asiner). umumnya tidak disertai menggigil. dikarenakan protein tersebut merupakan suatu RNA. Nodul kanker yang berdiameter kurang dari satu cm seluruhnya terdiri dari jaringan kanker yang berdiferensiasi baik. manifestasi utama yang sering ditemukan adalah: (1) Nyeri abdomen kanan atas: hepatoma stadium sedang dan lanjut sering dating berobat karena kembung dan tak nyaman atau nyeri samar di abdomen kanan atas. Bila tumor ini berproliferasi. umumnya karena gangguan fungsi hati. Menurut WHO secara histologik HCC dapat diklasifikasikan berdasa organisasi struktural sel tumor sebagai berikut: 1). Nyeri umumnya bersifat tumpul( dullache) atau menusuk intermiten atau kontinu. pemeriksaan fisik menemukan hepatomegali di bawah arkus kostae berbenjol benjol. Bila diameter tumor antara 1 dan 3 cm. 2. sebagian merasa area hati terbebat kencang. pasien dengan riwayat keluarga hepatoma. Manifestasi Klinis  Hepatoma fase subklinis Yang dimaksud hepatoma fase subklinis atau stadium dini adalah pasien yang tanpa gejala dan tanda fisik hepatoma yang jelas.nodul – nodul inilah yang pada perkembangan lebih lanjut akan menjadi hepatoma. yang merupakan host dari infeksi Virus hepatitis.| dari 2 jaringan kanker dengan derajat diferensiasi yang berbeda-beda. jika tanpa bukti infeksi disebut demam kanker.  Hepatoma fase klinis Hepatoma fase klinis tergolong hepatoma stadium sedang. 4. lanjut. dan βCatenin. Sel sel kecil ini disebut sebagai stem cel dari hati. dengan batas yang jelas. pada nodul displastik didapatkan bahwa nodul yang terbentuk dari sel – sel yang kecil meningkatkan proses pembentukan hepatoma. Penelitian prospektif menunjukan bahwa tidak ada progresi yang khusus dari nodul – nodul diatas yang menuju kearah hepatoma tetapi. hepatoma segmen inferior lobus kanan sering dapat langsung teraba massa di bawah arkus kostae kanan. nekrosis. berbagai variasi histologik beserta de-diferensiasinya dapat terlihat di dalam nodul yang sama. Para ahli genetika mencari gen – gen yang berubah dalam perkembangan sel hepatoma ini dan didapatkan adanya mutasi dari gen p53. Sel – sel ini meregenrasi sel – sel hati yang rusak tetapi sel – sel ini juga berkembang sendiri menjadi nodul – nodul yang ganas sebagai respons dari adanya penyakit yang kronik yang disebabkan oleh infeksi virus. tumor mendesak saluran gastrointestinal. 3). disebabkan tumor tumbuh dengan cepat hingga menambah regangan pada kapsul hati. bila perlu dapat digunakan CT atau MRI. 2). mengurus: dapat disebabkan metabolit dari tumor ganas dan berkurangnya masukan makanan dll. biasanya sudah stadium lanjut. multifokal. Yang dimaksud kelompok risiko tinggi hepatoma umumnya adalah: masyarakat di daerah insiden tinggi hepatoma. asites dan gangguan fungsi hati. teknik pencitraan terutama dengan USG lebih dahulu. Hal ini mungkin berhubungan dengan proses replikasi DNA virus dari virus hepatitis yang juga memproduksi HBV X protein yang tidak dapat bergabung dengan DNA sel hati. Sementara pada proses cirrhosis terjadi pembentukan nodul – nodul di hepar. Patogenesis Inflamasi. pasien pasca reseksi hepatoma primer. pasien dengan riwayat hepatitis atau HBsAg positif. juga dapat karena sumbat kanker di saluran empedu atau tumor mendesak saluran empedu hingga timbul ikterus obstruktif.5 cm adalah bahwa sebagian besar tumor terdiri semata-mata dari karsinoma yang berdiferensiasi baik. infilt menyebar/menjalar. disertai infeksi dan metabolit tumor. (2) (3) (4) (5) (6) (7) . perut tidak bisa menerma makanan dalam jumlah banyak karena terasa begah. Jika nyeri abdomen bertambah hebat atau timbul akut abdomen harus pikirkan ruptur hepatoma. hepatoma lobus kiri tampil sebagai massa di bawah prosesus xifoideus atau massa di bawah arkus kostae kiri. ekspansif. fibrosis. yang parah dapat sampai kakeksia. dan regenerasi dari sel hati yang terus berlanjut merupaka proses khas dari cirrhosis hepatic yang juga merupakan proses dari pembentukan hepatoma walaupun pada pasien – pasien dengan hepatoma. Anoreksia: timbul karena fungsi hati terganggu. deng sedikit atipia selular atau struktural. Trabekuli (sinusoidal).

. jika belum dapat turun hingga normal. di bawah panduan USG dapat dilakukan biopsi Diagnosis Pemeriksaan laboratorium 1. artinya terdapat dasar penyakit hati untuk hepatoma. may be difficult to detect on imaging. petanda hepatitis B atau hepatitis C positif. Pemeriksaan pencitraan l.HCC likely if accompanied by space-occupying solid lesion(s) in cirrhotic liver or levels are rapidly increasing. dapat dilakukan penapisan gabungan dengan USG dan AFP sebagai metode diagnosis penapisan awal untuk hepatoma. CA19-9.5 cm. maka pertanda terjadi residif atau rekurensi tumor. dalam penentuan modalitas terapi sangatlah penting. membantu memahami hubungan kanker dengan pembuluh darah penting dalam hati. 3. suspicious for HCC Normal value 2. AFP kembali muncul. Angiografi arteri hepatika . pada waktu ini CT-lipiodol dapat menemukan hepatoma sekecil 0.Occasionally in patients with active liver disease (particularly HBV or HCV infection) reflecting inflammation. sangat membantu dalam menilai efektivitas aneka terapi. berguna dalam meng-arahkan prosedur operasi. dapat secara jelas menunjukkan struktur pembuluh darah dan saluran empedu dalam hati. udem kedua tungkai bawah. CEA. wanita hamil dan sebagian pasien hepatitis akut kandungan AFP dalam serum mereka juga dapat meningkat. Ke-gunaan dari USG dapat dirangkum sebagai berikut: memastikan ada tidaknya lesi pe-nempat ruang dalam hati. jumlah dan ukuran tumor dalam hati hubungannya dengan pembuluh darah penting. lingua hepatik. feritin. Secara klinis ditemukan perut membuncit dan pekak bergeser. terdapat dalam serum darah janin. itu dapat membantu dalam diagnosis. membedakan lesi berisi cairan dari yang padat. dalam serum orang normal hanya terdapat sedikit sekali (< 25 ng/L). juga manifestasi sirosis hati seperti splenomegali. alfa-L-fukosidase (AFU). atau ke dalam arteri hepatika disuntikkan lipiodol. atau setelah turun lalu naik lagi. spider nevi.If a space-occupying lesion and transaminases are normal. Pasca partus 2 minggu. Pada stadium akhir hepatoma sering timbul metastasis paru. Penggunaan gabungan untuk diagnosis kasus dengan AFP negatif memiliki nilai rujukan tertemu. venodilatasi dinding abdomen dll. 3. CT dapat membantu memperjelas diagnosis. Dengan zat kontras spesifik hepatosit dapat menemukan hepatoma kecil kurang dari 1cm dengan angka keberhasilan 55% Zat petanda hepatoma sangat banyak. Lainnya: selain itu terdapat kecenderungan perdarahan. kadar AFP darah terus menurun dengan waktu paruh 3-9. hepatitis dan latar belakang penyakit hati lain. MRI Petanda tumor lainnya MRI merupakan teknik pemeriksaan nonradiasi. Pasca reseksi hepatoma. maka dapat dibuat diagnosis hepatoma. memperlihatkan ada tidaknya trombus tumor dalam percabangan vena porta intrahepatik. palmar eritema. AFP sering dapat dipakai untuk menilai hasil terapi. menunjukkan lokasi tepat. . diagnosis ini dapat lebih awal 6-12 bulan dari timbulnya gejala hepatoma. paru dll. kulit gatal dan lainnya. maka jika ditemukan kelainan fungsi hati.Diffusely growing HCC. dapat disingkirkan kehamilan dan kanker embrional kelenjar reproduksi. mengindikasikan sifat lesi penempat ruang. diare.(8) Asites: juga merupakan tanda stadium lanjut. umumnya pasca operasi dalam 2 bulan kadarnya turun hingga normal. gama-glutamil transpeptidase (GGT-II). regeneration. disin-tesis oleh hepatosit dan sakus vitelinus. Alfa-fetoprotein (AFP) AFP adalah sejenis glikoprotein. tulang dan banyak organ lain (9) Karena lebih dari 90% hepatoma disertai sirosis hati. AFP memiliki spesifisitas tinggi dalam diagnosis karsinoma hepatoselular. juga cukup baik memperlihatkan struktur internal jaringan hati dan hepatoma. or seroconversion Normal . Fungsi had dan sistem antigen antibodi hepatitis B 4. dll.Frequent: Regeneration/inflammation (usually in value to patients with elevated transaminases and HCV) <400 Regeneration after partial hepatectomy . sesudah 1-3 minggu dilakukan lagi pemeriksaan CT. Jika AFP > 500 ng/L bertahan 1 bulan atau > 200 ng/ L bertahan 2 bulan. AlphaInterpretation fetoprotei n (ng/mL) >400-500 . Ultrasonografi (USG) USG merupakan metode paling sering digunakan dalam diagnosis hepatoma. tapi semuanya tidak spesifik untuk diagnosis sifat hepatoma primer. tanpa bukti penyakit hati aktif.) dalam serum pasien juga dapat ditemukan AFP. Selain itu teratoma testes atau ovarium serta beberapa tumor lain (seperti karsinoma gaster.5 hari. tidak memakai zat kontras berisi iodium. yang relatif umum digunakan adalah: des-gama karboksi protrombin (DCP). Ketika hepatosit berubah ganas. nyeri bahu belakang kanan. CT CT telah menj adi parameter pemeriksaan rutin terpenting untuk diagnosis lokasi dan sifat hepatoma. antitripsin. Does not exclude HCC (cirrhotic and noncirrhotic liver) 2. membantu memahami penyebaran dan infiltrasi hepatoma dalam hati dan jaringan organ sekitarnya. sering disertai udem kedua tungkai. AFP dalam serum hampir lenyap. Terhadap lesi mikro dalam hati yang sulit ditentukan CT rutin dapat dilakukan CT dipadukan dengan angiongrafi (CTA). .

. Namun karena metode ini tergolong invasif. Tomografi emisi positron (PET) Dewasa ini diagnosis terhadap hepatoma masih kurang ideal. berbagai teknik pencitraan noninvasif sulit menentukan sifat lesi penempat ruang tersebut.Sejak tahun 1953 Seldinger merintis penggunaan metode kateterisasi arteri femoralis perkutan untuk membuat angiografi organ dalam. vena hepatik atau saluran empedu dan/atau Child B. mencari sel ganas dalam asites. Ha : tumor tunggal atau dua tumor dengan diameter gabungan < 10 cm. semua harus diupayakan kejelasan diagnosisnya dalam waktu sesingkat mungkin. atau dua tumor dengan diameter gabungan < 5 cm. Standar diagnosis klinis hepatoma primer. keadaan umum pasien serta keefektifan terapi. Beberapa sistem yang dapat dipakai untuk staging HCC adalah: • • • • • Tumor-Node-Metastases (TNM) Staging System Okuda Staging System Cancer of the Liver Italian Program (CLIP) Scoring System Chinese University Prognostic Index (CUPI) Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System Standar diagnosis Pada tahun 2001 Komite Khusus Hepatoma Asosiasi Antitumor China telah menetapkan standar diagnosis dan klasifikasi stadium klinis hepatoma primer. keras dan bermassa nodular besar atau pemeriksaan pencitraan menun-jukkan lesi penempat ruang karakteristik hepatoma. selain itu teraba hati mem-besar. Ilia : tidak peduli kondisi tumor. Child A. Sistem yang banyak digunakan untuk menilai status fungsional hati dan prediksi prognosis pasien sirosis adalah sistem klasifikasi Child-ltorcotte-Pugh. perito-neoskopi dll. di separuh hati. biasanya dimulai dengan pemeriksaan noninvasif. Child A. di kedua belahan hati kiri dan kanan. metastasis kelenjar limfe peritoneal atau jauh. AFU. bila perlu pertim-bangkan laparotomi eksploratif. Ib : tumor tunggal atau dua tumor dengan diameter gabungan <5cm. Child A. maka pada pencitraan PET tampak sebagai lesi metabolisme tinggi. berdasarkan parameter klinis. Teknik pemeriksaan pencitraan modern tidak dapat dilewatkan. Terdapat emboli tumor di percabangan vena portal. lib : tumor tunggal atau multipel dengan diameter gabungan > 10 cm. terdapat emboli tumor di pembuluh utama vena porta atau vena kava inferior. metastasis. tanpa emboli tumor. dapat menyingldrkan kehamilan. tanpa emboli tumor. tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh. penyakit hati aktif. kini angiografi arteri hepatika selektif atau supraselektif sudah menjadi salah satu metode penting dalam diagnosis hepatoma. harus dipantau ditindaklanjuti secaraketat. hepatoma metastatik. Child A. Child C. di kedua belahan hati kiri dan kanan. di separuh hati. (2) AFP < 400 ug/L. biokimiawi dan radiologis pilihan yang tersedia.) positif serta satu pemeriksaan pencitraan menunjukkan lesi penempat ruang karakteristik hepatoma. Standar klasifikasi stadium klinis hepatoma primer la : tumor tunggal berdiameter < 3 cm. tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh. derajat gangguan fungsi hati. Prinsip diagnosis hepatoma Untuk pasien yang dicurigai hepatoma atau lesi penempat ruang dalam hati yang tak dapat menyingkirkan hepatoma. biopsi kelenjar limfe supraklavikular. tetapi sistem ini tidak ditujukan untuk penilaian staging HCC. Child A atau B. penyakit hati aktif. (3) Menunjukkan manifestasi klinis hepatoma dan terdapat kepastian lesi metastatik ekstrahepatik (termasuk asites hemoragis makroskopik atau di dalamnya ditemukan sel ganas) serta dapat meny ing-kirkan hepatoma metastatik 2. dapat menyingkirkan kehamilan. tanpa emboli rumor. bila perlu barulah dilakukan pemeriksaan invasif. CA19-9. selain itu terdapat dua jenis pemeriksaan pencitraan menunjukkan lesi penempat ruang karakteristik hepatoma atau terdapat dua petanda hepatoma (DCP. salah satu daripadanya. 1. tumor embrional sistem repro-duksi. biopsi nodul sub-kutis. Pemeriksaan lainnya Pungsi hati mengambil jaringan tumor untuk pemeriksaan patologi. tidak peduli emboli tumor. Sistem staging yang ideal seharusnya juga mencantumkan penilaian ekstensi tumor. Illb : tidak peduli kondisi tumor. 5. Sebagian besar pasien HCC adalah pasien sirosis yang juga mengurangi harapan hidup. di separuh hati. (1) AFP > 400 ug/L. hepatoma metastatik. juga mempunyai nilai tertentu pada diagnosis hepatoma primer. tanpa emboli tumor. Untuk kasus yang dengan berbagai pemeriksaan masih belum jelas diagnosisnya. penampilan untuk hati kiri dan hepatoma tipe avaskular agak kurang baik. tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh. SISTEM STAGING Dalam staging klinis HCC terdapat pemilahan pasien atas kelompok-kelompok yang prognosisnya berbeda. dll. tumor embrional sistem reproduksi. GGT-II. dewasa ini indikasinya adalah: klinis suspek hepatoma atau AFP positif tapi hasil pencitraan lain negatif hasilnya. tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh. atau tumor multipel dengan diameter gabungan > 5 cm. namun karsinoma kolangioselular dan karsinoma hepatoselular berdiferensiasi buruk memiliki daya ambil terhadap 18F-FDG yang relatif kuat.

dilihat apakah terdapat lesi penempat ruang dalam hati. bisa tanpa latar belakang hepatitis dan sirosis hati. tanpa kontraindikasi operasi. berbagai metode terapi hepatoma memiliki kelebihan masing-masing.donornya sulit. kista hati. MRI dapat membantu diagnosis. perdarahan selama operasi berlebih. sering kali berkaitan dengan pasien dengan penyakit hati aktif kronis. Perdarahan pasca operasi. petanda hepatitis negatif. Kanker gaster. sedangkan hepatoma besar hanya sekitar 20%. mereseksi jaringan hati dan percabangan pembuluh darah dan saluran empedu yang menuju lesi. harus dilakukan pemeriksaan pencitraan hati secara cermat. selain secara berkala harus diperiksa fungsi hati dan AFP. diperkirakan tahan operasi.mengendalikan tumor. Komplikasi utama pasca hepatektomi adalah: Gagal ftmgsi hati. me-ngurangi komplikasi operasi. gangguan koagulasi. subsegmen) tersebut dilakukan reseksi jaringan hati. pada mikrokarsinoma hati (< 5 cm) dapat mencapai 50-60%. Pada hidatidosis hati. Hepatektomi terdiri atas hepatektomi beraruran dan hepatektomi tak beraruran. terdapat gejala klinis dan tanda fisik tumor bersangkutan. tumor mengecil. sirosis sedang atau lebih. Pada kasus dengan sirosis hati. dilakukan laparotomi lagi dan dapat dilakukan reseksi 2. insufisiensi hati disertai ikterus. USG dan CT serta pemeriksaan minum barium dan pencitraan lain sering kali dapat memperjelas diagnosis. Kunci dari hepatektomi adalah me-ngontrol perdarahan. umumnya tidak sulit dibedakan. terdapat riwayat demam. hingga sebagian besar pasien hepatoma dengan sirosis dapat mem-pertahankan lebih banyak jaringan hati normal selain tumornya dapat direseksi. lingkup reseksi hanya mencakup tumor dan jaringan hati sekitarnya. sirosis hati. obstruksi porta hati setiap kali tidak boleh lebih dari 10-15 menit. Hepatektomi tak beraruran tidak perlu mengikuti secara ketat distribusi anatomis pembuluh dalam hati. Diagnosis banding hepatoma dengan AFP negatif Hemangioma hati. Hiperplasia nodular fokal. klem hati. Hemangioma kecil paling sulit dibedakan dari hepatoma kecil dengan AFP negatif. sirosis hati. Terapi efektif menuntut sedapat mungkin memilih cara terapi terbaik sebagai terapi pertama. kanker pankreas kadang kala disertai peninggian AFP. Diagnosis banding hepatoma dengan AFP positif Hepatoma dengan AFP positif harus dibedakan dari kehamilan. Transplantasi hati Diagnosis banding 1. diperkirakan tak tahan operasi. timbul beberapa hari hingga beberapa minggu pasca operasi. terapi gabungan. agar semaksimal mungkin membasmi dan Dewasa ini. kemudian menurut lingkup anatomis lobus hati (segmen. Dapat juga terjadi infeksi subdiafragma. Hepatektomi merupakan cara terapi dengan hasil terbaik dewasa ini. Pada waktu reseksi hati. dinding kista tipis. 2. tapi hanya perlu ber-jarak 2-3cm dari tepi tumor. umumnya pada wanita. sering terdapat riwayat kanker primer. massa besar dan fungsi hati umumnya baik. kanker gaster. rudapaksa serius jantung. CT tunda. sering dengan riwayat minum pil KB bertahun-tahun. dan terapi berulang. pseudotumor inflamatorik dll. maka timbul abses subfrenik. Pada tumor metastasis hati. Terapi berulang. tumor embrional kelenjar reproduktif. asites. 1. Metode hepatektomi. umumnya kondisinya baik. waktu obstruksi porta hati terlalu lama dan obat-obatan perioperatif (termasuk obat anestetik) bersifat hepatotoksik. Pada tumor embrional kelenjar reproduktif. hemangioma umumnya pada wanita. metastasis hati dari kanker saluran digestif dan hepatitis serta sirosis hati dengan peninggian AFP. injeksi alkohol absolut intratumor berulang kali. jika disertai peninggian AFP agak sulit dibedakan dari hepatoma. pencitraan menemukan di dalam lesi terdapat likuidasi atau nekrosis. obstruksi temporer satu sisi cabang vena porta dan cabang arteri hepatika. memonitor perubahan ALT dan AFP. karena pasca operasi terjadi akumulasi darah dan cairan di bawah diafragma. paru. fistel cairan empedu: perdarahan saluran cerna atas. Hepatektomi beraruran adalah sebelum insisi hati dilakukan diseksi. riwayat penyakit panjang. tapi juga semaksimal mungkin mempertahankan fisik. pembuluh utama vena porta mengandung trombus kanker. Terapi gabungan: Dewasa ini reseksi bedah terbaik pun belum dapat mencapai hasil yang memuaskan. fungsi hati baik. zat petanda hepatitis negatif. zat petanda hepatitis umumnya negatif pencitraan tampak lesi multipel tersebar dengan ukuran bervariasi. Kontraindikasi operasi eksploratif: umumnya pasien dengan sirosis hati berat. zat petanda hepatitis negatif. tapi konsentrasinya umumnya relatif. sering diperlukan terapi ulangan sampai berkali-kali. teknik transplantasi hati sudah sangat matang. dipadukan untuk saling mengisi kekurangan. Terapi satu kali terhadap hepatoma sering kali tidak mencapai hasil ideal. riwayat penyakit yang panjang. me-mutus aliran darah ke lobus hati (segmen. Pada abses hati. Pasca operasi pasien menggunakan obat imunosupresan anti rejeksi membuat kanker residif tumbuh lebih cepat dan bermetastasis. lebih banyak dilakukan di China. namun biayanya tinggi. sering disertai ginjal polikistik. tanpa latar belakang hepatitis. kebanyakan karena hemostasis selama operasi kurang tuntas. dll. Metode reseksi ini sesuai untuk hepatoma disertai sirosis hati. volume hepatektomi terlalu besar. Terapi dini efektif. menjadikan operasi lebih simpel. kanker pankreas dengan metastasis hati. Adenoma hati. Hepatektomi 2 fase: pasien hepatoma setelah dilakukan eksplorasi bedah ternyata tumor tak dapat direseksi. Misalnya berkali-kali dilakukan kemoembolisasi perkutan arteri hepatika. metode mengurangi perdarahan me-liputi obstruksi aliran darah porta pertama hati. CT tunda dapat membedakan. progresi lambat. Untuk hepatoma kecil pasca reseksi 5 tahun survivalnya adalah 5060%. reseksi ulangan pada rekurensi pasca operasi dll. koagulasi gelombang mikro potongan hati. Semakin dini diterapi. ginjal dan organ vital lain. dan tanpa latar belakang penyakit : hati. memper-panjang survival. Survival 5 tahun pasca operasi sekitar 30-40%. rendah. takut dingin dan tanda radang lain. sesudah diberikan terapi gabungan. menurunkan mortalitas operasi. nekrosis permukaan irisan hati dll. sering cukup sulit dibedakan dari hepatoma primer Penatalaksanaan Tiga prinsip penting dalam terapi hepatoma adalah terapi dini efektif. subsegmen) terkait. hasil terapi kurang baik untuk . tanpa riwayat penyakit hati. semakin baik hasil terapi terhadap rumor. Terapi operasi Indikasi operasi eksploratif: tumor mungkin resektabel atau masih ada kemung-kinan tindakan operasi paliatif selain reseksi. sutura ligasi vaskular terlepas. Pada hepatitis. harus digunakan secara fleksibel sesuai kondisi setiap pasien. bila perlu dapat diobstruksi berulang kali. pencitraan menemukan lesi bersifat cair penempat ruang.

diperkirakan tak tahan terapi. 1. dewasa ini yang digunakan secara klinis terdapat imunoterapi aktif nonspesifik. Meskipun hepatoma kecil tapi suntikan hams berulang kali di banyak titik barulah dapat membuat kanker nekrosis memadai. TACE) merupakan cara terapi yang sering digunakan untuk hepatoma stadium sedang dan lanjut yang tidak sesuai dioperasi reseksi. Zatembolisasi yang umum dipakai adalah lipiodol. harus diupayakan memanfaatkan peluang reseksi bedah 2 tahap untuk mencapai terapi kuratif. ke dalam tumor disuntikkan alkohol absolut. pasien mentolerir radioterapi.hepatoma stadium sedang dan lanjut. Elektroda RFA ditusukkan ke dalam tumor melepaskan energi radiofrekuensi. tapi efektivitasnya belun cukup meyakinkan. Terapi biologis Terapi biologis telah dianggap sebagai metode terapi tumor ke empat setelah operasi kemoterapi. Sedangkan bila volume tumor lebih dari 70% parenkim hati. kemoterapi dapat dengan adriamisin. Pasca kemoembolisasi arteri hepatik survival 1 tahun pasien hepatoma adalah 44-66. krioterapi dengan nitrogen cair. sebagian hepatoma setelah volume-nya mengecil mendapat peluang fase dua untuk direseksi. kemoterapi melalui kateter vena porta saat operasi. angiografi arteri hepatik dapat membantu diagnosis lebih jauh dan memahami kondisi pasokan darah tumor. evaporisasi dengan laser energi tinggi saat operasi. terapi intervensi berulang kali pun sulit secara total membasmi semua sel kanker. suspek terdapat residif. imunoterapi sekunder. cincin baja anti-karat. radioterapi. Pasca reseksi hepatoma 3-4 minggu. efektif. ablasi radiofrekuensi. menghasilkan efek kemoembolisasi yang tahan lama. Satu kali RFA meng-hasilkan nekrosis seukuran bola berdiameter 3-5 cm. pasca reseksi hepatoma. meningkatkan survival. Injeksi alkohol absolut intratumor perkutan Di bawah panduan teknik pencitraan. mudah diulangi dll.9%. menggunakan afinitas lipiodol terhadap tumor. asites hingga tak dapat menyelesaikan seluruh dosis terapi. mencakup: injeksi obat melalui kateter transarteri hepatik atau kemoterapi embolisasi saat operasi. radiasi local dapat mengatasi nyeri. aman. menurunkan rekurensi pasca operasi. ligasi arteri hepatika. Yang paling sering dipakai adalah lipiodol dan kemoterapi yang dicampur men-jadi suspensi. mikrosferis obat. sebagai karier kemoterapi. penggunaannya umumnya untuk hepatoma kecil yang tak sesuai direseksi atau terapi adjuvan pasca kemoembolisasi arteri hepatik. . Radioterapi umumnya digunakan bersama metode terapi lain seperti herba. Oleh karena itu setelah dengan terapi intervensi hepatoma mengecil hingga batas tertentu. Jika tak ada kontraindikasi. perlu panduan pencitraan. setelah embolisasi arteri hepatik. karboplatin. Tapi terapi itu bersifat paliatif. pembekuan. nodul kanker menjadi iskemik. Survival Rate 1 year Mazzefero (1996) Bismuth (1999) Llovet (1999) Jonas (2001) 48 45 79 120 84% 82% 86% 90% Survival Rate 1 year Mazzefero (1996) Bismuth (1999) Llovet (1999) Jonas (2001) 48 45 79 120 84% 82% 86% 90% 5 years 74% 74% 75% 71% 5 years 74% 74% 75% 71% digunakan untuk tumor sangat besar yang tak dapat direseksi. pasca laparotomi. dll. dll. ada tidaknya fistel arteriovenosa dll. MMC dll. RFA perkutan memiliki keunggulan mikroinvasif. Umumnya berpendapat mikrohepatoma stadium dini dengan sirosis berat merupakan indikasi lebih baik untuk transplantasi hati. efek terapi jangka panjang belum memuaskan. FU. Sehubungan dengan pengaruh dari luas pe-nyebaran alkohol absolut dalam tumor hati dan dosis toleransi tubuh manusia. Obat antitumor dapat berupa kemo-terapi dan sediaan biologis. kondisi umum buruk. dengan hasil kuratif. 3. kemoembolisasi arteri hepa dll. Kemoembolisasi arteri hepatik perkutan Kemoembolisasi arteri hepatik transkateter (TAE. lama ketahanan hidup rata-rata 8-10 bulan. injeksi alkohol absolut intratumor saat operasi Terapi lokal Terapi lokal terdiri atas dua jenis terapi. bila ditunjang dengan kemoembolisasi arteri hepatik dapat membasmi lesi yang mungkin residif dalam hati. karena tumor menyebar atau alasan lain tidak dapat dilakukan reseksi. hepatoma rekuren yang tak dapat direseksi. sehingga mendapat perhatian luas untuk terapi hepatoma. Kemoembolisasi arteri hepatik dapat melalui mekanisme dobel kemoterapi dan embolisasi terhadap hepatoma membuat tumor nekrosis. dapat dipertimbangkan terapi operatif nonreseksi. koagulasi tumor hati dengan gelombang mikro. dapat juga memakai biji radioaktif untuk radioti internal terhadap hepatoma. I yang sering adalah dengan USG. kemoterapi transarteri hepatik. Yang pertama meliputi ablasi radiofrekuensi. laser. nekrosis. mengecil. maka sulit mencapai efek terapi ideal terhadap hepatoma besar. Terapi operatif nonreseksi Misalnya. maka dapat disuntikkan zat embolisasi dan obatantitumor. denaturasi. Sedangkan untuk kasus stadium Ianjut dengan metastasis tulang. jlerapi lokal umumnya dilakukan melalui fpungsi perkutan. 2. fungsi hati terganggu berat. tumor dapat direseksi tapi diperkirakan tak tahan operasi. sehingga dapat membasmi tuntas mikrohepatoma. sedangkan jaringan hati normal mendapat pasokan darah terutama dari vena porta sehingga efek terhadap fungsi hati secara keseluruhan relatif kecil. dilakukan pungsi tumor hati perkutan. sedikit komplikasi. ultrason energi tinggi terfokus. Ablasi radiofrekuensi (RFA) Ini adalah metode ablasi lokal yang [paling sering dipakai dan efektif dewasa ini. terapi terpandu dll. jadi secara selektif mem-bunuh jaringan tumor. Sesuai Radioterapi Radioterapi eksternal sesuai untuk dengan lesi hepatoma yang relatif terlokalis medan radiasi dapat mencakup seluruh tumor selain itu sirosis hati tidak parah. semua iru merupakan kontraindikasi kemoembolisasi arteri hepatik. yang kedua yang tersering ditemukan adalah injeksi alkohol absolut intratumor. selain juga mencederai rungsi hati. koagulasi gelombang mikro. ligasi arteri hepatik. yaitu terapi ablatif lokal dan injeksi obat intratumor. Kemoembolisasi arteri hepatik menggunakan teknik Seldinger. membawa obat kemoterapi ke dalam jaringan kanker. spons gelatin. hingga jaringan tumor mengalami nekrosis koagulatif panas. dapat juga I dengan CT atau laparoskopi. Komplikasi tersering dari radioterapi adalah gangguan fungsi hati hingga timbul ikterus. dilakukan kateterisasi perkutan lewat arteri femoralis atau arteri subklavia memasuki arteri hepatik atau cabangnya. Hepatoma terutama mendapat pasokan darah dari arteri hepatik.

survival rata-rata alamiah adalah 4. memperkuat fisik. perdarahan saluran cerna atas. oktreotid. kemoterapi atau radioterapi. terapi antiestrogen. 3. ada tidaknya trombus kanker dan kapsul. (1996) mendapatkan nilai median angka harapan hidup pasien hepatoma dengan meggunakan sistem Okuda yaitu: Okuda stadium I Okuda stadium II 5.3%. Faktor yang mempengaruhi prognosis terutama adalah ukuran dan jumlah tumor. danggui. qiyeyizhihua dll. pasca hepatektomi survival 5 tahun 37. banmaosu dll. bai-huasheshecao. shanjia. 4. pada stadium ini hanya TAE/TACE (transarterialembolization/chemo embolization) saja yang menunjukkan penurunan pertumbuhan tumor serta dapat meningkatkan harapan hidup pasien dengan HCC yang tidak resektabel. Fudan di Shanghai menunjukkan survival 5 tahun 51. Dari 1389 kasus hepatoma di RS Kanker Universitas Zhongshan di Guangzhou. dll. TACE dengan frekuensi 3 hingga 4 kali setahun dianjurkan pada pasien yang fungsi hatinya cukup baik (Child-Pugh A) serta tumor multinodular asimtomatik tanpa invasi vaskular atau penyebaran ekstrahepatik. menjaga kondisi umum yang baik. koma hepatik dan ruptur hati. stadium tumor pada saat diagnosis status kesehatan pasien fungsi sintesis hati manfaat terapi Studi oleh Ramacciato dkk. herba China cukup baik memperbaiki gejala. shouwu.. dangshen.7 bulan Okuda stadium III 1. mendapatkan angka harapan hidup 5 tahun pada stadium I berdasarkan sistem TNM yang baru dengan 3 subkategori ukuran tumor : 2- Studi yang dilakukan oleh Yeung dkk. prognosis dari hepatoma lebih dipengaruhi oleh: 1. efek buruk sedikit. radiasi internal. yujin. banzhilian. kemoterapi arterial atau sistemik masih memerlukan penelitian lebih lanjut untuk mendapatkan penilaian yang meyakinkan. Data 1465 kasus pasca reseksi radikal hepatoma dari Institut Riset Hepatoma Univ. Berdasarkan meta analisis. ganfule. Prognosis Hepatoma primer jika tidak diterapi. huangqi. meregulasi limpa lambung. baishao. derajat sirosis yang menyertai. Terapi Paliatif Sebagian besar pasien HCC didiagnosis pada stadium menengah-lanjut (intermediate-advanced stage) yang tidak ada terapi standarnya.3 bulan. antiandrogen.6%. shishangbo. 2.2%. Terapi herba China Pengobatan China merupakan bagian penting dari terapi hepatoma.1 bulan 2. Kausa kematian umumnya adalah kegagalan sistemik. memacu pemulihan dari operasi. memperlambat progresi penyakit mengecilkan tumor atau memungkinkan hidup dengan tumor dalam jangka panjang pada sebagian kecil pasien.0 bulan Sistem BCLC dianggap yang paling memenuhi kriteria diatas sehingga sering dianggap memiliki nilai prognostic yang akurat bahkan lebih akurat dibanding sistem TNM-AJCC . serangan iskemik akibat terapi ini dapat mengakibatkan efek samping yang berat. memperbaiki gejala.Tidak sedikit kasus yang pasca reseksi bertahan hidup lama. Obat yang sering dipakai adalah chaihu. Bila digunakan bersama obat Barat dapat mengurangi efek buruk kemoterapi dan radioterapi. Obat formulasi termasuk lianhuapian. yang tidak dapat diterapi secara radikal. Adapun beberapa jenis terapi lain untuk HCC yang tidak resektabel seperti imunoterapi dengan interferon. Sebaliknya bagi pasien yang dalam keadaan gagal hati (Child-Pugh BC). bayuezha. untuk hepatoma <5cm survival 57. huachansu. metode terapi.

Kegagalan sel hati untuk menginaktifkan aldosteron dan anti diuretik hormon merupakan penyebab retensi natrium dan air. kooperatif : Compos mentis : Tekanan darah : Nadi : 88 x/menit. Desen. Asites akan timbul bila jumlah transudat lebih banyak dari kemampuan sistem limfatik menyalurkan ke duktus limfatikus. Disamping itu. Jakarta: 2008 Gani. Pembahasan Riwayat Penyakit A. B. ginekomastia (+) : 24 : 36. MD. 2. Sifat perdarahan yang timbul biasanya mendadak dan masif yaitu sering hematemesis. “ Onkologi Klinik: Edisi 2” . Sudoyo. alopesia pectoralis (+). Bibir dan lidah sianosis (-) : JVP tidak meningkat Deviasi trakea (-) : Pembesaran limfonodi cervikal. mudah dicabut : Muka lumpur (+) : Sklera ikterik (+/+).DAFTAR PUSTAKA 1.m3undip. 3. Akibat kegagalan fungsi sintesis albumin terjadi hipoalbuminemia menyebabkan tekanan osmotik plasma menurun sehingga terjadi ekstravasasi cairan ke interstitial. Pemeriksaan fisik    5. Siti Setiati. Marcellus Simadibrata last up date: 15 Mei 2009 3. “Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Jilid I. Aru W. Hipertensi portal ini disebabkan oleh sirosis hepatis. Jakarta: Juni 2006.MBA. Beberapa faktor yang saat ini dianggap bertanggungjawab terhadap terjadinya varises esophagus antara lain peningkatan tahanan pembuluh darah portal. biasanya terjadi peningkatan aliran arteri splanknikus. konjungtiva anemis (-/-) : Fetor hepatikum (-). Letak perdarahan biasanya terdapat di esofagogastric junction. Paling sedikit dibutuhkan tekanan portal sebesar 12 mmHg untuk dapat menimbulkan varises esophagus. Lokalisasi varises terdapat di 1/3 bagian bawah esophagus dan di lambung bagian atas yaitu di fundus dan kardia. axilla dan inguinal tidak ada : Spider nevi (+).medscape. sedangkan udem perifer yang umumnya terjadi setelah timbulnya asites dapat dijelaskan karena hipoalbuminemianya sendiri dan adanya retensi garam dan air. reguler-reguler Respirasi x/menit Suhu °C  Pemeriksaan Kepala Rambut Wajah Mata Mulut   Leher Limfonodi : Warna hitam. Bambang Setiohadi. “HUBUNGAN KADAR ALFA FETOPROTEIN SERUM DAN GAMBARAN USG PADA KARSINOMA HEPATOSELULER” diunduh dari: http://www. “Hepatocellular Carcinoma” diunduh dari: http://emedicine. Bendungan Limfe Akibat dari hipertensi portal menyebabkan tekanan darah meningkat pada vena lienalis dan terjadi bendungan yang pada akhirnya menimbulkan kongesti pasif kronik terjadi splenomegali. Pembebanan berlebihan sistem portal ini merangsang timbulnya kolateral guna menghindari obstruksi hepatik (varises). terutama pada varises yang besar. Asites adalah salah satu manifestasinya dimana kegagalan fungsi yang menyebabkan terjadinya penurunan kadar protein terutama albumin. Wan. Hal 370381. Kegagalan hepatoseluler Salah satu fungsi utama hati adalah metabolisme protein. Pusat Penererbitan Ilmu Penyakit Dalam FKUI. 4. Progresivitas dilatasi varises selanjutnya tergantung alirah darah portal dan faktor-faktor anatomi lokal. Idrus Alwi. last up date: 1 Mei 2009. Salah satunya adalah di rongga peritoneum.htm last up date : 5 Mei 2009. Hal 408-423. Faal hati yang jelek.. “ Gastroentero Hepatologi: Edisi I”. Varises oesofagus disebabkan oleh beberapa hal meskipun secara umum patomekanismenya belum diketahui sepenuhnya. Meningkatnya tekanan pada dinding varises yang ditandai dengan timbulnya bula kemerahan (red spots dan whale lines) pada pemeriksaan endoskopi. “ Hepatocllular Carsinoma”diunduh dari: http://en. Info Medika Airlangga. tapi didahului rasa nyeri di epigastrium. Balai Penerbit FKUI.” Hal: 455-459. b. Hipertensi Portal Mekanisme primer yang menimbulkan hipertensi portal adalah peningkatan resistensi aliran darah melalui hati. karena albumin merupakan hasil metaolisme protein yang diproduksi hepar. 4) Tekanan portal yang tinggi sesaat setelah terjadinya perdarahan saat ini dianggap sebagai faktor prediktif untuk timbulnya perdarahan ulang.5  Thoraks Dinding dada . 1) 2) 3) Membesarnya ukuran varises dan perubahan bentuk anatomi vena esophagus. Transudat yang dihasilkan di sinusoid hati akan disalurkan ke duktus torasikus melalui pembuluh limfatik regional. Antara lain disebebkan: Keadaan umum Kesadaran Tanda vital 120/80 mmHg : Tampak lemah. Bendungan pada limfe tadi menyebabkan tekanan darah meningkat dan terjadi transudasi cairan dari intravaskuler ke interstitiel. serta perubahan anatomi vena esophagus bagian bawah. Meningkatnya tekanan intravarises dan tekanan portal. David. Faktor utama patogenesis asites adalah peningkatan tekanan hidrostatik pada kapiler usus (hipertensi portal) sehingga terjadi permeabilitas kapiler yang meningkat timbul ekstravasasi cairan ke interstitiel terjadilah asites. vasodilatasi splanknik dan sistemik. Jakarta: 1990 Media Medika Muda . 4. Edisi IV.

Konsistensi keras Bising (+) 6. shuffner II Perkusi  Pemeriksaan ekstremitas Superior : Edema (-/-). ronkhi ().000 82 – 92 pg 31 – 37 % 32 – 36 gr/dl – Lien teraba. Pemeriksaan Abdomen Inspeksi Palpasi : Perut membuncit. kontraktur dupuytren (-/-) Bengkak (+/+). alopesia ginekomastia (+) : CA (-/-). kontraktur dupuytren (/-) : Edema (+/+). Palpasi : Vokal fremitus paru kanan sama dengan paru kiri pada apeks dan lobus inferior : Sonor pada seluruh lapang paru Batas paru hepar pada SIC V LMC dextra Auskultasi Jantung Inspeksi jari medial LMCS Palpasi medial LMCS Perkusi LPSD LPSS IV LPSD Batas kiri bawah SIC V 1 jari medial LMCS Batas kanan bawah SIC Batas kiri atas SIC II : IC tampak pada SIC V 1 : IC teraba pada SIC V 1 jari : Batas jantung Batas kanan atas SIC II : Suara dasar vesikuler. sianosis (-/-) : Pekak alih (+).000/l MCV MCH MCHC Hitung Jenis - 4. Hepar teraba 4 jari BACD Tepi tumpul . w 4 – 66.24 juta/l p 4.16 gr/dl 5000 – 10. jari tabuh (-/-).5. umbilikalis (-) caput hernia Auskultasi Palpasi : Bising usus (+) normal : Supel. pekak sisi (+). shuffner II : Pekak alih (+).Paru Inspeksi : Dinding dada asimetris.5 gr/dl : : : : : : : 1 0 3 76 20 3410 / l 37 % 13 . sianosis (-/-) Bising (+) : spider nevi (+). T1>T2. regulerreguler. akral dingin (-/-). w 37 – Hematokrit 43 % Eritrosit 5 juta/l Trombosit 400. akral dingin (-/-). A1>A2. Hernia inguinalis (-). Inferior : Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Darah lengkap: l Hb : Leukosit 12. medussae (-). white nail (-/-).5 – 5. akral dingin (-/-). telapak tangan eritema palmaris (+/+). .Permukaan berbenjol-benjol Nyeri tekan (+) padat. nyeri tekan (+) di hipokondrium kanan. kiri lebih cembung Ketinggalan kanan Retraksi (-). venektasi (+) : nyeri tekan (+) di hipokondrium kanan dan epigastrium Hepar teraba 4 jari BACD Tepi tumpul .000 / p 40 – 48. sianosis (-/-). jari tabuh (-/-). undulasi (+) Eosinofil : Basofil Batang : : Inferior Segmen : Limfosit : . white nail (-/-). bising (-). pekak sisi (+). undulasi (+) Auskultasi : M1 > M2.1 gr/dl 0–1% 1–3% 2–6% 50 – 70 % 20 – 40 % 150. akral dingin (-/-). . P2>P1. Bibir dan lidah sianosis (-) Perkusi Lien teraba.  Pemeriksaan genetalia : Atrofi testis (-/-).Permukaan berbenjol-benjol Nyeri tekan (+) padat. sianosis (-/-).Konsistensi keras Perkusi Pemeriksaan Ekstremitas Superior : telapak tangan eritema palmaris (+/+). hernia scrotalis (-) Resume Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan fisik didapatkan : Pemeriksaan Mata Rambut Wajah Mulut Pemeriksaan Dada Inspeksi pectoralis (+).000/l 79 pg 30.. gallop (-)  Abdomen Inspeksi : Cembung.4 % 30. SI (+/+) : mudah rontok : Muka lumpur (+) : Fetor hepatikum (-). wheezing (-) gerak (+) 5.

Dasar Teori Karsinoma hepatoseluler merupakan tumor ganas hati primer yang berasal dari hepatosit. seringkali ditemui pada yang berekostruktur hiperekoik atau campuran.3 detik 10. gusi maupun epistaksis.63 mg/dl 0. 2. Dengan bertambahnya diameter. Kadar albumin yang merendah merupakan cerminan kemampuan sel hati yang kurang. USG Gambaran USG keganasan primer pada hepar dapat dibagi menjadi bentuk nodular dan difus. 12. besarnyapun tidak tentu.0 – 7. Fungsi hati SGOT 38 UI/l SGPT 41 UI/l 0 2–8% : 101 UI / l : 130 UI / l : 6. 4. Bentuk difus memperlihatkan perubahan ekostruktur di seluruh hepar. Gambaran lainnya dapat juga ditemui adanya trombus dalam vena porta atau vena hepatika dan atau cabang-cabangnya yang tampak sebagai suatu struktur yang hiperekoik tanpa bentuk tertentu. Sirosis hati merupakan faktor resiko utama karsinoma hepatoseluler di dunia dan melatarbelakangi lebih dari 80% kasus karsinoma hepatoseluler. Hasil positif palsu juga dapat ditemukan pada hepatisis akut atau kronik dan pada kehamilan.2 detik : 39.0 1.2 gr/dl Globulin – 2. Kadar AFP meningkat pada 60%-70% dari pasien karsinoma hepatoseluler dan kadar lebih dari 400 ng/mL adalah diagnostik atau sangat sugestif untuk karsinoma hepatoseluler. Peninggian kadar Gamma GT sama dengan transaminase. Pada jenis nodular terlihat kelainan yang berbatas tegas dari parenkim hepar sekitarnya. Faal hemostatis PT 14. Anemia bisa akibat hipersplenisme dengan leukopenia dan trombositopenia.56 mg/dl : 0. Nilai normal juga dapat ditemukan pada pasien karsinoma hepatoseluler stadium lanjut. Penurunan kadar albumin dan peningkatan kadar globulin merupakan tanda kurangnya daya tahan hati. Pemanjangan masa protrombin merupakan petunjuk adanya penurunan fungsi hati. 9. Protein total gr/dl Albumin – 5. HbeAg/HbeAb.2 - Kreatinin darah : mg/dl 7.3 9. 3.72 gr/dl : 2. gaster dan kelainan pada duodenumnya.8 4. ekostruktur akan menjadi lebih hiperekoik atau campuran. Pemeriksaan marker serologi pertanda virus seperti HbsAg / HbsAb. 11.7 gr/dl Bil total Bil direk Bil indirek b. Kolesterol darah yang selalu rendah mempunyai prognosis yang kurang baik. Endoskopi Dapat dilihat varises esophagus.06 gr/dl 10-50 0.5 –1. HCV DNA adalah penting dalam menentukan etiologi sirosis hati. Setiap tahun tiga sampai lima pasien dari pasien sirosis hepatis akan menderita karsinoma hepatoseluler dan karsinoma hepatoseluler merupakan penyebab utama kematian pada sirosis hepatis. Seromarker Hepatitis HbsAg Anti HCV c. Darah Bisa dijumpai Hb rendah. Fungsi ginjal Ureum darah mg/dl : : positif : negatif : 15. Rentang normal AFP serum adalah 0-20ng/mL. ini lebih sensitif tetapi kurang spesifik. anemia normokrom normositer. pemeriksaan fisik dan riwayat penyakit dahulu dan dapat kami simpulkan sebagai berikut : 1. AFP Alfa-fetoprotein adalah protein serum normal yang disintesis oleh sel hati fetal.4 mg/dl 0. 7. Lesi berukuran kurang dari 2 cm seringkali berekostruktur hipoekoik.Monosit : a. serta dapat dijumpai adanya bagian yang nekrosis atau perdarahan di dalamnya.6 mg/dl   6.824-36 - - 45. 6.4 detik APTT detik d.0 mg/dl 0. 8. dapat memenuhi lumen vena porta dan cabang-cabangnya atau sebagian saja. Kelainan ekostruktur pada jenis ini tergantung dari ukuran lesi. kami melihat berdasarkan anamnesis. Kenaikan kadarnya dalam serum timbul akibat kebocoran dari sel yang mengalami kerusakan. 10. HBV DNA. Pemeriksaan kadar elektrolit penting dalam penggunaan diuretik dan pembatasan diet garam. 5.97 gr/dl : 3. Pemeriksaan hemostatik pada pasien sirosis hepatis penting dalam menilai kemungkinan perdarahan baik dari varises esophagus.93 mg/dl : 1. Diagnosis Hepatoma - DD : sirosis hepatis.25 gr/dl : 3.5 mg/dl 1. SGPT tidak merupakan petunjuk tentang berat dan luasnya kerusakan parenkim hati. Hematemesis Melena Badan menjadi kurus Alopesia kepala Alopesia pektoralis Alopesia aksilaris Spider nevi Ginekomasti Ascites Venektasi Eritema palmaris . Otopsi pada pasien sirosis hepatis mendapatkan 20-80% pasien di antaranya menderita karsinoma hepatoseluler. Pada 60-80% dari sirosis makronodular dan tiga sampai sepuluh persen dari sirosis mikronoduler didapatkan adanya karsinoma hepatoseluler. sel yolk-sac dan sedikit sekali oleh saluran gastrointestinal fetal. hepatitis kronis 8.3-1. Dalam menegakkan diagnosis. Kenaikan kadar enzim transaminase / SGOT. Edem tungkai Pengajuan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium dibutuhkan untuk menunjang penegakan diagnosis. hipokrom makrositer.

Sehingga prognosis pasien ini dubia ad malam Klasifikasi child pugh dipakai sebagai petunjuk prognosis dari pasien hepatoma Parameter klinis Bilirubin (mg/dl) Albumin (g/dl) Asites Defisit neurologic PT Derajat Klasifikasi 1 < 1. IVFD D5% Vitamin K 1x10 mg Untuk memperbaiki defisiensi komplek protombin karena vitamin K merangsang pembentukan fibrinogen.5 Terkontr ol Minimal 4–6 3 >3 <3 Tidak Terkontrol Berat/koma >6    Lavement tinggi 2x/hari  untuk mengurangi produksi amoniak oleh bakteri urease di usus Medikamentosa 1).5 Tidak ada Tidak ada <4 2 1. p53 akan dihambat sehingga sel hati dapat bereplikasi sehingga menimbulkan keganasan pada hepar. Curcuma 2x1 tab Sebagai hepatoprotektor Lactulosa 3x1 cth  Prebiotik. Pada hepatitis B. Patofisiology Mitogen Pada Sel Hepatosit Pertumbuhan dan kematian sel banyak dipengaruhi oleh peptide growth factor. Non medikamentosa   Monitor vital sign Awasi tanda-tanda syok Tirah baring  untuk mencegah perdarahan berulang dan mencegah terjadinya hipotensi ortostatik Diet rendah garam (200 – 500 mg/hari)  agar tidak memperberat retensi natrium dan air Diet  Puasa Pasang NGT Tujuan:      b. 5). Membersihkan lambung dari makanan dan darah Untuk memasukkan makanan Untuk mencegah aspirasi Untuk gastric lavage  untuk mencegah koma hepatikum Faktor resiko lain yang menyebabkan hepatoma : a. Neomycin 4 x 500 mg Antibiotik yang tidak diserap oleh usus untuk mengurangi bakteri urease 7). Aflatoxin 1 merusak kodon pada p53 sehingga p53 tidak dapat melindungi sel dari timbulnya kanker.5 – 3 3 – 3. Rb mencegah terjadinya pemisahan sel dan pecahnya siklus sel. 3. 5. Sefalosporin generasi ke-3 Untuk mencegah infeksi sekunder (peritonitis bakterial spontan dan septikemia) 6). Kontrasepsi oral i.1 mg Menurunkan tekanan vena vasokonstiksi splangnikus 8). Safrole oil j. Arsen inoganik h. Kelainan Pada pasien ini termasuk kriteria child C = 11 (10 – 15) dimana mortalitas pada operasi 60%.- Foto toraks Untuk melihat peninggian diafragma kanan dan ada tidaknya gambar metastasis di paru. Ablasi Jika tumor difus  Transplantasi hati - Biopsi hepar Untuk mengetahui sel tumor ganas atau jinak Endoskopi Untuk mengetahui asal perdarahan 11. 2).5 > 3. hepatocyte growth factor (HGF) growth factor (TGF) epidermal growth factor (EGF) growth factor (IGF-I) EGF-related protein 4. Glycogen storage l. 4). Beta bloker (Propanolol) 2 x 10 mg Untuk menurunkan hipertensi portal Ranitidine 2 x 50 mg i. Zat yang merupakan mitogen pada sel hepatosit antara lain : 1. e. Retinoblastoma Retinoblastoma (Rb) merupakan suatu supresor gen yang berperan penting dalam pertumbuhan beberapa tumor. Bila Rb terikat pada factor transkripsi maka akan didapatkan peran sebagai penghambat pertumbuhan melalui siklus sel. Obstruksi VCI k. sedangkan hepar tidak dapat menginaktivasi histamin. Jika terjadi gangguan keseimbangan pada sel hepatosit maka akan timbul mitosis yang berlebihan pada sel hepar yang mengakibatkan hepatoma. Tapi pada beberapa keadaan supresor gen tersebut mengalami gangguan. Dalam sel normal. Transforming Insulin-like 6. 9). f. Rb hanya menghambat c. d.     Endoskopi : endoscopic sclerotherapy (EST) atau band ligation (EVL) Tamponade balon atau TIPS Jika tumor soliter dan diameter < 5 cm Reseksi tumor.v Untuk menekan histamin karena adanya perdarahan menyebabkan pengeluran histamin. urease kompetitif terhadap bakteri porta melalui 2. Tentukan Prognosis 9. Invasif . c. Embolisasi. b. IGF-II Penekanan pada p53 Supresor gen pada tumor sangat penting untuk mencegah timbulnya keganasan. Ocreotide 3 x 0. Terapi Konserfatif : a. Alcohol Obesitas Diabetes mellitus Tembakau Pria disease Radiasi metabolit g. 3).

Dengan menghambat VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) maka akan menghambat pertumbuhan tumor. Medika mentosa b. Okuda II: 1 or 2 positive factors. Berberapa oncoprotein/protein sel ganas dapat mengikat pada Rb dan membuat Rb menjadi inaktif dan meningkatkan pertumbuhan sel kanker. Infus Sitostatika Intra-arterial <50% of liver Absent >3 g/dl <3 mg/dl c. Dalam uji preklinis. Positive Erlotinib >50% of liver Erlotinib memiliki mekanisme kerja yang disebut HER1/EGFR TKI atau Human Epidermal Receptor 1 /Epidermal Growth Factor Receptor Present Tyrosine Kinase Inhibitor atau secara sederhana dapat dijelaskan sebagai penghambat aktivasi enzim tyrosine kinase yang dilepas dari reseptor nya yang disebut HER1/EGFR. Negative Tumor size Ascites Serum albumin Bilirubin Okuda I: No positive factor. Proses ini penting pula bagi sel normal. Embolisasi Arteri Hepatika (Trans Arterial Embolisasi = TAE) Pada prinsipnya sel yang hidup membutuhkan makanan dan oksigen yang datangnya bersama aliran darah yang menyuplai sel tersebut. angiogenesis dan merangsang proses apoptosis. sehingga terapi target dari Sorafenib juga bisa mempengaruhi beberapa sel normal. Yang dimaksud dengan biological targeted therapy adalah golongan obat anti kanker yang bersifat memusnahkan hanya pada sel kanker saja tanpa merusak sel-sel sehat. Penatalaksanaan Penatalaksanaan pada hepatoma didasarkan pada criteria Child-Pugh dan Okuda.sel pada bagian defosforilasi. Okuda III: 3 or 4 positive factors. b. metastasis. Sebelum dilakukan embolisasi dilakukan tindakan trans arterial chemotherapy yaitu memberikan obat kemoterapi melalui feeding artery itu maka sel-sel kanker jadi diracuni dengan obat yang mematikan. Tindakan TAE ini menyumbat feeding artery. Ini adalah anti-angiogenic yang pertama dan satu-satunya yang terbukti meningkatkan harapan hidup penderita kankert pada studi fase 3. Sorafenib Sorafenib merupakan inhibitor tirosin kinase. Caranya dimasukkan kateter melalui pembuluh darah di paha (arteri femoralis) yang seterusnya masuk ke pembuluh nadi besar di perut (aorta abdominalis) dan seterusnya dimasukkan ke pembuluh darah hati (artery hepatica) dan seterusnya masuk ke dalam feeding artery. Okuda Classification of Hepatocellular Carcinoma mencegah penyebaran ke seluruh tubuh (metastasis) dan meningkatkan efektifitas kemoterapi pada tumor. Pada kanker timbul banyak sel-sel baru sehingga diperlukan banyak makanan dan oksigen. Lalu feeding artery ini disumbat (di-embolisasi) dengan suatu bahan seperti gel foam sehingga aliran darah dihentikan dan dengan demikian suplai makanan dan oksigen ke sel-sel kanker akan terhenti dan sel-sel kanker ini akan mati. Obat ini adalah satu-satunya terapi yang telah menunjukkan adanya peningkatan survival rate bagi para penderita kanker hati hingga 47 persen. a. Sorafenib sudah menjadi sistem standar untuk terapi kanker hati stadium lanjut. Tindakan Non-bedah Hati . Dengan dasar inilah embolisasi dan injeksi kemoterapi intraarterial dikembangkan. Bila kedua cara ini digabung maka sel-sel kanker benar-benar terjamin mati dan tak berkembang lagi. Sorafenib terbukti mampu menghambat dua jenis kinase yakni profilerasi sel dan angiogenesis (pembentukan pembuluh darah) di mana keduanya berperan besar dalam proses pertumbuhan kanker. Sorafenib bekerja dengan cara membidik sel tumor dan sistem pendarahan tumor. <3 g/dl sehingga Tarceva akan menghambat terjadinya mekanisme proliferasi. suatu protein yang telah diidentifikasi sebagai mediator kunci angiogenesis tumor.
 Erlotinib ini tergolong dalam “biological targeted >3 mg/dl therapy”. a. dengan demikian terjadi banyak pembuluh darah baru (neo-vascularisasi) yang merupakan cabang-cabang dari pembuluh darah yangsudah ada disebut pembuluh darah pemberi makanan (feeding artery). Bevacizumab Bevacizumab merupakan suatu rekombinan monoklonal antibody yang mengalami humanised dan berikatan pada vascular endothelial growth factor (VEGF).

aman. Dilakukan CT angiography sekaligus membuat peta pembuluh darah kanker sehingga jelas terlihat pembuluh darah mana yang bertanggung jawab memberikan makanan (feeding artery) yang diperlukan kanker untuk dapat tumbuh subur. atau karena pasien menolak atau karena ketidakmampuan pasien. Tindakan Bedah Hati Digabung dengan Tindakan Radiologi Terapi yang paling ideal untuk kanker hati stadium dini adalah tindakan bedah yaitu reseksi bagian hati yang terkena kanker dan juga reseksi daerah sekitarnya. Pemberian Kemoterapi dilakukan oleh dokter spesialis penyakit dalam bahagian onkologi (medical oncologist) ini secara intra venous (disuntikkan melalui pembuluh darah vena) yaitu epirubucin/dexorubicin 80 mg digabung dengan mitomycine C 10 mg. biaya transplantasi sangat mahal. untuk itu sebelum menyayat kanker dokter ini harus tahu pasti batas antara kanker dan jaringan yang sehat. PEI hanya dikerjakan pada pasien stadium dini saja dan tidak pada stadium lanjut. hanya kateter yang dipakai adalah double lumen ballon catheter yang di-insert (dimasukkan) ke dalam arteri hepatika. Infus sitostatika intra-arterial ini dikerjakan bila vena porta sampai ke cabang besar tertutup oleh selsel tumor di dalamnya dan pada pasien tidak dapat dilakukan tindakan transplantasi hati oleh karena ketiadaan donor. Injeksi Etanol Perkutan (Percutaneus Etanol Injeksi = PEI) Pada kasus-kasus yang menolak untuk dibedah dan juga menolak semua tindakan atau pasien tidak mampu membiayai pembedahan dan tak mampu membiayai tindakan lainnya maka tindakan PEI-lah yang menjadi pilihan satu-satunya. biaya murah. c. pasalnya ketersediaan hati untuk ditransplantasikan sangat sulit diperoleh seiring kesepakatan global yang melarang jual beli organ tubuh. Sitostatika yang dipakai adalah mitomycin C 10 – 20 Mg kombinasi dengan adriblastina 10-20 Mg dicampur dengan NaCl (saline) 100 – 200 cc.Menurut literatur 70% nutrisi dan oksigenasi sel-sel hati yang normal berasal dari vena porta dan 30% dari arteri hepatika. Transplantasi hati adalah tindakan pemasangan organ hati dari orang lain ke dalam tubuh seseorang. Pemeriksaan histopatologi setelah tindakan membuktikan bahwa tumor mengalami nekrosis yang lengkap. Selain itu. Tindakan TAE digabung dengan tindakan TAC yang dilakukan oleh dokter spesialis radiologi disebut tindakan Trans Arterial Chemoembolisation (TACE). Tindakan injeksi etanol perkutan ini mudah dikerjakan. seluruh jaringan kanker itu harus diperiksakan pada dokter ahli patologi yaitu satu-satunya dokter yang berkompentensi dan yang dapat menentukan dan memberikan kata pasti apakah benar pinggir sayatan sudah bebas kanker. Kemudian diberikan chemotherapy (kemoterapi) yang bertujuan meracuni sel-sel kanker agar tak mampu lagi tumbuh berkembang biak. langkah menuju transplantasi hati tidak mudah. karena sudah tak mampu lagi bertumbuh. sehingga tidak akan menyisakan lagi jaringan kanker pada penderita. Terapi Non-bedah Lainnya Terapi non-bedah lainnya saat ini sudah dikembangkan dan hanya dilakukan bila terapi bedah reseksi dan Trans Arterial Embolisasi (TAE) ataupun Trans Arterial Chemoembolisation ataupun Trans Arterial Chemotherapy tak mungkin dilakukan lagi. efek samping ringan. Penolakan bisa berupa penggerogotan hati oleh zat-zat dalam darah yang akan menimbulkan kerusakan permanen dan mempercepat kematian penderita. Selain itu TAE ini juga untuk tujuan supportif yaitu mengurangi perdarahan pada saat operasi dan juga untuk mengecilkan ukuran kanker dengan demikian memudahkan dokter ahli bedah. Dapatlah dimengerti kenapa pasien cepat meninggal bila sudah ada penyumbatan vena porta ini. Akan tetapi. sitostatika diinjeksikan dalam keadaan ballon mengembang selama 10 – 30 menit. Three Dimentional Conformal Radiotherapy (3DCRT). Atau dapat juga cisplatin dan 5FU (5 Fluoro Uracil). Cryosurgery yang kesemuanya ini bersifat palliatif (membantu) bukan kuratif (menyembuhkan) keseluruhannya. Setelah kanker disayat. d. Metoda ballon occluded intra arterial infusion adalah modifikasi infus sitostatika intra-arterial. tujuannya adalah memperlama kontak sitostatika dengan tumor. Tindakan Transplantasi hati Bila kanker hati ini ditemukan pada pasien yang sudah ada sirrhosis hati dan ditemukan kerusakan hati yang berkelanjutan atau sudah hampir seluruh hati terkena kanker atau sudah ada sel-sel kanker yang masuk ke vena porta (thrombus vena porta) maka tidak ada jalan terapi yang lebih baik lagi dari transplantasi hati. Sebelum dilakukan TAE dilakukan dulu tindakan Trans Arterial Chemotherapy (TAC) dengan tujuan sebelum ditutup feeding artery lebih dahulu kanker-nya disirami racun (chemotherapy) sehingga sel-sel kanker yang sudah kena racun dan ditutup lagi suplai makanannya maka sel-sel kanker benar-benar akan mati dan tak dapat berkembang lagi dan bila sel-sel ini nanti terlepas pun saat operasi tak perlu dikhawatirkan. Langkah ini ditempuh bila langkah lain seperti operasi dan tindakan radiologi seperti yang disebut di atas tidak mampu lagi menolong pasien. Bila benar pinggir sayatan bebas kanker artinya sudahlah pasti tidak ada lagi jaringan kanker yang masih tertinggal di dalam hati penderita. karena bila tersisa kankernya akan tumbuh lagi. Di antaranya yaitu terapi Radio Frequency Ablation Therapy (RFA). sehingga sel-sel ganas mendapat nutrisi dan oksigenasi terutama dari sistem arteri hepatika. Sesudah itu barulah dilakukan tindakan radiologi Trans Arterial Embolisasi (TAE) yaitu suatu tindakan memasukkan suatu zat yang dapat menyumbat pembuluh darah (feeding artery) itu sehingga menyetop suplai makanan ke sel-sel kanker dan dengan demikian kemampuan hidup (viability) dari sel-sel kanker akan sangat menurun sampai menghilang. Maka harus dilakukan CT angiography terlebih dahulu sebelum dioperasi. usia pasien setidaknya akan lebih panjang lima tahun . Seiring keberhasilan tindakan transplantasi hati. dan hasilnya pun cukup memberikan harapan. Dan pula sebelum proses transplantasi harus dilakukan serangkaian pemeriksaan seperti tes jaringan tubuh dan darah yang tujuannya memastikan adanya kesamaan/kecocokan tipe jaringan tubuh pendonor dan pasien agar tidak terjadi penolakan terhadap hati baru. Proton Beam Therapy. Untuk menentukan perkiraan pasti batas itu yaitu dengan pemeriksaan CT angiography yang dapat memperjelas batas kanker dan jaringan sehat sehingga ahli bedah tahu menentukan di mana harus dibuat sayatan. Setelah ballon dikembangkan terjadi sumbatan aliran darah. Bila Vena porta tertutup oleh tumor maka makanan dan oksigen ke sel-sel hati normal akan terhenti dan sel-sel tersebut akan mati.

prof. are frequently found in the gallbladder but rarely cause symptoms. 3. Perdarahan gastrointestinal. / gangguan reseptor. Diduga karena kelainan membran eritrosit. Ulcers can perforate. Gallstones. A number of liver diseases can cause right upper quadrant pain. Defisiensi folat. Anemia derajat sedang. Defisiensi besi karena perdarahan kronis. folacin. gallbladder inflammation occurs. according to the Merck Manuals Online Medical Library. since it can indicate serious disease. yakni : 1. Perbaikan fungsi hati akan memperbaiki keadaan anemia. Note : asam folat biasa disebut juga folic acid. Note: nilai MCV menginterpretasikan ukuran eritrosit ( mikrosit / normosit / makrosit ) Nilai MCHC menginterpretasikan warna eritrosit. the fourth leading cause of cancer death in the United States according to Lab Tests Online. References 2. . Dr. karena nutrisi yang kurang baik. plus low-grade fever. liver cancer.CAUSES OF RIGHT UPPER QUADRANT ABDOMINAL PAIN Many organs. jika penyakit hati menahun disertai splenomegali karena terjadi hipersplenisme (overactive spleen). vitamin B9.      Merck Manuals Online Medical Library: Cholecystitis: Gallbladder and Bile Duct Disorders Merck Manuals Online Medical Library: Budd-Chiari Syndrome MayoClinic. Diseases of the pancreas that can cause right upper quadrant pain include pancreatic cancer. and 1 percent of patients develop peritonitis. often severe. liver abscess or acute hepatitis.Dapat juga diberikan asam folat Jika diduga adanya kekurangan asam folat. Pain may be accompanied by nausea. I Made Bakta. Right upper quadrant pain. and disease in nearby organs such as the stomach and pancreas can also cause pain that radiates to the upper right quadrant. Budd-Chiari syndrome. necessary for absorbing glucose into cells and tissue. with high fever. including the liver. polikromasia. Hipersplenisme. 5. However. 3. gallbladder and intestines crowd into the upper right quadrant. Perforation occurs in 10 percent of cases. kecuali jika terjadi perdarahan Anemia pada Penyakit Hati Menahun Anemia dijumpai pada > 30% kasus penyakit hati menahun. vomiting and appetite loss. Pulmonary Causes Lung disease such as pneumonia--infection in the lung--and pleurisy-inflammation of the lining of the lungs--can cause upper right quadrant abdominal pain. Transfusi darah diberikan jika Anemia berat/ bersifat simtomatik. <== 5. pteroyl-L-glutamic acid. 6. pteroyl-L-glutamate. akibat gangguan lipoprotein pada membran eritrosit. Gambaran Hematologik Gambaran hematologik pada penyakit hati menahun sbb : 1. Abdominal Pain Lab Tests Online: Pancreatic Disease LiverDisease. Pain often occurs between meals or in the night. Respons eritropoesis tidak adequat thd stimulus Abdominal Pain and Liver Disease/ Hepatitis Article reviewed by Jerri Farris Last updated on: Mar 28. nausea and vomiting may indicate cholecystitis. Gallbladder cancer can also cause right upper quadrant pain. vitamin BC. Hemolisis ringan sampai berat. Pengaruh alkohol yang menekan sumsum tulang. Pada apusan darah tepi dijumpai: thin macrocyte. Anemia makrositer non-megaloblastik dengan MCV 100-115 fl. Stomach cancer can also cause right abdominal pain.livestrong. 3. blood clots that block the veins that carry blood from the liver to the inferior vena cava. Terapi Terapi anemia pada penyakit hati kronis bersifat tidak spesifik. causing bleeding and intensifying pain. Acute or chronic pancreatitis can also lead to right upper quadrant pain. Peningkatan volume plasma. Gallbladder Disease The gallbladder lies directly under the liver on the upper right side of the abdomen. 2. Dapat timbul leukopenia & trombositopenia. Sumsum tulang: hiperplasia Eritroid dgn makronormoblast tanpa tanda megaloblastik. such as an enlarged fatty liver. can also cause right upper quadrant pain. Upper right quadrant pain should not be ignored. which lies below the liver and behind the stomach. dan sel target. Sel ini mudah difagosit oleh makrofag. Sumber :Hematologi Klinis Ringkas hal 113-115 . 2. releases enzyme that aid in digestion and also produces insulin. pteroylmonoglutamic acid. berkaitan dg konsentrasi hemoglobin per eritrosit ( hipokromik / normokromik / hiperkromik ). Pancreatic Causes The pancreas. Peptic ulcers can also cause gnawing pain anywhere between the navel and the breastbone. Stomach Causes Diseases of the stomach can cause pain that radiates to the right upper quadrant of the abdomen. 2011 Read more: http://www. Gastritis--stomach inflammation--can be an acute or chronic disease. also known as cholelithiasis. folate. Liver Disease The liver lies in the upper right quadrant of the abdomen. Faktor lain yang membantu timbulnya anemia adalah : 1. Penyebabnya sangat beragam dgn 3 faktor penyebab utama anemia. 4. Acute pancreatitis causes severe pain and can lead to internal bleeding and infection. mungkin karena gangguan produksi eritropoetin. Kelainan metabolisme lipid shg dinding eritrosit mjd longgar yg mengakibatkan timbulnya thin macrocyte sampai spurr cell. if stones move into the bile duct and block bile flow. chills and increasing abdominal pain.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful