P. 1
Pain in the Right Upper Quadrant

Pain in the Right Upper Quadrant

|Views: 284|Likes:
Dipublikasikan oleh Maryam Jamilah

More info:

Published by: Maryam Jamilah on Mar 18, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial


Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less





PAIN IN THE RIGHT UPPER QUADRANT (RUQ) Description Pain in the right upper quadrant (RUQ) can be caused

by a wide variety of conditions. The age, sex and general condition of the patient will influence the likely diagnosis. History and examination will also focus the differential diagnosis. Features such as acute or chronic onset, weight loss, pyrexia, general malaise, and urinary or bowel symptoms may all help point to a diagnosis. It is important to decide if there is an acute abdomen. Presentation Symptoms Enquire first about the pain:

 

Other gallbladder disease includes carcinoma of the gallbladder, which is always associated with stones too. Ascending cholangitis has a classic triad of pain, fever and jaundice. Lesions of the hepatic flexure include carcinoma, diverticulosis,ischaemic colitis, constipation and Crohn's disease. Atypical acute appendicitis must be considered. Recurrent symptoms can be caused by irritable bowel syndrome. Meckel's diverticulum can present in a variety of ways, usually in children. The diagnosis is usually made at laparotomy. There is often blood loss per rectum. Pain from a dissecting abdominal aortic aneurysm is usually most marked in the back and may originate in the chest and spread down the legs. Other arteries can have aneurysms and bleed. Cardiac pain may occasionally present as upper abdominal pain. Congestive cardiac failure may stretch the liver capsule. Pyelonephritis. Nephrolithiasis. Hydronephrosis. Renal carcinoma. Other disease of the kidney or ureter, including obstruction of the urinary tract.

Bowel lesions

  

      

Ask the patient to point to where it is. Does the patient use a single finger or is it more diffuse? When did it start? Was the onset sudden or gradual? Is it continuous or intermittent? Describe the nature of the pain - stabbing, burning, gripping, etc. Note the body language and use of hands. Are there aggravating or relieving factors? Is there any radiation?

Cardiovascular disease

      

Note past medical history. Make a systematic enquiry. The patient may volunteer information such as pyrexia, cough or dysuria.

Renal disorders

     

Appetite Any change in weight Bowels Urine Smoking and drinking Medication

Respiratory disease Pain may arise from the right lower lobe of the lungs.

Family history may be revealing.

 

Lobar pneumonia Infarction from pulmonary embolism. If this is suspected, check for evidence of deep vein thrombosis. Diabetic ketoacidosis. Addisonian crisis. Adrenal tuberculosis. Metastatic carcinoma. Pain from the pancreas tends to be central and higher in the back, often between the scapulae, although it can be atypical and misleading. Amylase is raised in intestinal obstruction but in acute pancreatitis it is very high. Carcinoma of pancreas tends to produce an aching pain between the scapulae, eased on leaning forward. Herpes zoster can present as pain before the typical vesicles appear on the skin. It is the skin that is tender rather than deeper. Subphrenic abscess or even gas after laparotomy or, more often, laparoscopy. Pain may also be referred to the shoulder. A rare condition is Fitz-Hugh and Curtis syndrome.2 There is inflammation of the liver capsule associated with genital tract infection. It is said to occur in up to one fourth of patients withpelvic inflammatory disease. Classically it presents as sharp, pleuritic RUQ pain but signs of salpingitis can be absent.

  

Note the general condition of the patient. Is the patient fairly well, shocked, pyrexial or dyspnoeic? Is there jaundice? Note temperature, pulse rate and quality, and blood pressure. The patient should be adequately disrobed and both the patient and the examiner should be in a comfortable position. A systematic examination of all the abdomen is required. Abdominal examination is described elsewhere. See separate article Abdominal Examination. If the diagnosis is still elusive, examination of the respiratory system is indicated.

Endocrine or exocrine disease

    

Differential diagnosis The crude differential diagnosis is vast but after adequate history and examination it should be very much smaller. The following order is not intended to indicate likelihood: Liver and gallbladder disease


Liver disease is usually only painful if it stretches the capsule of the liver, as in congestive heart failure. The liver can be damaged by blunt trauma. Hepato-splenomegaly can occur with malignancy such as lymphoma or chronic myeloid leukaemia or with autoimmune disease including primary biliary cirrhosis. The Budd-Chiari syndrome can present with RUQ pain.1 Gallstones are common and become more common as years advance. Most are asymptomatic but they can cause pain at any time.

 

 


[abstract] Dimeo FC. Hodder Education. Colonoscopy or double contrast barium enema may be required for colonic lesions. Bleeding may cause anaemia. et al. 2006 Jan. This list is by no means exhaustive. There is also the possibility ofMünchhausen's syndrome. 2004 Mar. French's Index of Differential Diagnosis 14Ed. Other considerations 2. beratnya penyakit dan tingginya aktifitas proliferasi sel hati. Situs inversus occurs in 1 person in 10. Br J Sports Med. asam tanik). Brockman CR. Cameron AM. et al. Peters J. Kennedy A. Crit Care Clin. Lesions associated with left upper quadrant pain may occasionally present on the other side. and AFLP form a spectrum of disease that ranges from mild symptoms to severe life-threatening multiorgan dysfunction.30(1):69-74. Check ears.  Diabetes Melitus (DM) DM merupakan faktor risiko baik untuk penyakit hati kronik maupun untuk HCC melalui terjadinya perlemakan hati dan steatohepatitis non-alkoholik (NASH). peningkatan kadar alfa feto protein (AFP) serum. padat kadang nekrotik kehijauan atau hemoragik. including pyelonephritis or a lesion that causes slight bleeding. defisiensi antitripsin-alfa 1. Child Health Care.20(4):763-76. ESR may give an indication of infection or an inflammatory process. such as acute fatty liver of pregnancy (AFLP) or a syndrome of late pregnancy with Haemolysis.    Pain may be referred from nerves in the spinal column or peripheral nerves that supply the area. 2004 Oct.6 Radio-isotope imaging can show the liver and spleen. Investigations The choice of investigations will depend upon the findings above. They have been shown to be the primary causes of severe hepatic dysfunction during pregnancy. penyakit hati metabolik(hemokromatosis genetik. 70% ofrenal stones and 30% of gallstones are radio-opaque.71(3):233-9. may show abnormal bowel patterns. Peter NG. Zimmerman MA.        Document references 1. Internet and further reading   Mark T Kinirons and Harold Ellis. This may indicate malignancy. obesitas merupakan faktor risiko utama untuk non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). antara lain : penyakit hati autoimun( hepatitis autoimun. Cleve Clin J Med. Abnormal LFTs will occur if the liver is involved and in primary biliary cirrhosis there will be positive autoantibodies for mitochondria. To investigate the spinal column. senyawa kimia( thorotrast. bahan atau kondisi lain yang merupakan faktor risiko HCC namun lebih jarang dibicarakan/ditemukan. Otopsi pada pasien SH mendapatkan 20-80% diantaranya telah menderita HCC. Abdominal pain in long distance runners: case report and analysis of the literature. 2004 Oct. peminum berat alkohol (>50-70 g/hari dan berlangsung lama) berisiko untuk menderita HCC melalui sirosis hati alkoholik. Prediktor utama hepatoma pada SH adalah jenis kelamin laki-laki. xi.  Obesitas Seperti diketahui. Fitz-Hugh-Curtis syndrome: a diagnosis to consider in women with right upper quadrant pain.The last trimester of pregnancy gives added problems.000. vinil klorida. CT scan is good at revealing lesions of bone. It is the best way to detect gallstones5 and can also check the liver for enlargement and establish if it has an homogeneous pattern or areas of different echo density. DM dihubungkan dengan peningkatan kadar insulin dan insulin-like growth factors (IGFs) yang merupakan faktor promotif potensial untuk kanker. khususnya nonalcoholic steatohepatitis (NASH) yang dapat berkembang menjadi sirosis hati dan kemudian dapat berlanjut menjadi HCC. There are many other rarer causes of abdominal pain. 5.4 Children are very non-specific about "tummy pain" and almost anything can present as such. Pepe PE. 2003 Sep-Oct. Plain abdominal X-rays. Guderian H. Abdom Imaging. [abstract] . [abstract] Miller AH.com. Clark LR. Chest X-ray and lateral view may show a lesion of the right lower lobe. penyakit Wilson).  FBC. In overweight people. Acute abdomen  Faktor resiko  Sirosis Hati Sirosis hati (SH) merupakan faktor risiko utama hepatoma di dunia dan melatarbelakangi lebih dari 80% kasus hepatoma.28(5):643-51. kotrasepsi oral. Ghobrial RM. Pre-eclampsia. Patologi Secara makroskopis biasanya tumor berwarna putih. November 2005 www. insektisida organoklorin. ED ultrasound in hepatobiliary disease. [abstract] Oh KY.tabes dorsalis and worm infestation. Collapse from infection and infarction look similar. throat and urine.38(5):E24. Efek hepatotoksik alkohol bersifat dose-dependent. sehingga asupan sedikit alkohol tidak meningkatkan risiko terjadinya HCC. 6. fluid levels or gas or fluid under the diaphragm.  Alkohol Meskipun alkohol tidak memiliki kemampuan mutagenik. MRI scan is better at showing lesions of the nervous system. MRI scanning gives similar results. tembakau. Gilfeather M. erect and supine. viii. Abdominal CT or MRI scan may be useful to define a lesion. however.10(2):259-73. Limited abdominal MRI in the evaluation of acute right upper quadrant pain. including familial Mediterranean fever. such as stones or malignancy. [abstract] 3. 2006 May. Pregnancy-associated severe liver dysfunction. in whom ultrasound can be difficult.pediatriconcall. [abstract] Steingrub JS. HELLP syndrome. Acap kali ditemukan trombus tumor di dalam vena hepatika atau porta intrahepatik. Di samping itu. 4.Mesenteric adenitis commonly presents with mild pyrexia and probably other lymphadenopathy. nitrosamin. Urinalysis may suggest urinary tract infection. It usually presents in a middle-aged woman with jaundice and pruritis. sirosis bilier primer). Budd-Chiari syndrome. Recurrent abdominal pain is not uncommon in endurance athletes and its diagnosis can be difficult. Elevated Liver enzyme levels. Ultrasound is useful to investigate the renal tract for stones or dilatation. Clin Liver Dis.3 Minor elevations of liver enzymes may precede life-threatening disease. J Emerg Med. LowPlatelet count (HELLP).  Selain yang telah disebutkan di atas. Jaeger JR.

5 cm adalah bahwa sebagian besar tumor terdiri semata-mata dari karsinoma yang berdiferensiasi baik. kelainan cirrhosis tidak selalu ada. Patogenesis Inflamasi. Demam: timbul karena nekrosis tumor. lanjut. RNA ini akan berkembang dan mereplikasi diri di sitoplasma dari sel hati dan menyebabkan suatu perkembangan dari keganasan yang nantinya akan mengahambat apoptosis dan meningkatkan proliferasi sel hati. biasanya sudah stadium lanjut. Penelitian prospektif menunjukan bahwa tidak ada progresi yang khusus dari nodul – nodul diatas yang menuju kearah hepatoma tetapi. disebabkan tumor tumbuh dengan cepat hingga menambah regangan pada kapsul hati. bila perlu dapat digunakan CT atau MRI. pasien pasca reseksi hepatoma primer. 3. jika tanpa bukti infeksi disebut demam kanker. Yang dimaksud kelompok risiko tinggi hepatoma umumnya adalah: masyarakat di daerah insiden tinggi hepatoma. hepatoma segmen inferior lobus kanan sering dapat langsung teraba massa di bawah arkus kostae kanan. Sel sel kecil ini disebut sebagai stem cel dari hati. dikarenakan protein tersebut merupakan suatu RNA. Letih. infilt menyebar/menjalar. pasien dengan riwayat keluarga hepatoma. Para ahli genetika mencari gen – gen yang berubah dalam perkembangan sel hepatoma ini dan didapatkan adanya mutasi dari gen p53.| dari 2 jaringan kanker dengan derajat diferensiasi yang berbeda-beda.nodul – nodul inilah yang pada perkembangan lebih lanjut akan menjadi hepatoma. Sel – sel ini meregenrasi sel – sel hati yang rusak tetapi sel – sel ini juga berkembang sendiri menjadi nodul – nodul yang ganas sebagai respons dari adanya penyakit yang kronik yang disebabkan oleh infeksi virus. Nyeri umumnya bersifat tumpul( dullache) atau menusuk intermiten atau kontinu. manifestasi utama yang sering ditemukan adalah: (1) Nyeri abdomen kanan atas: hepatoma stadium sedang dan lanjut sering dating berobat karena kembung dan tak nyaman atau nyeri samar di abdomen kanan atas. Perut kembung: timbul karena massa tumor sangat besar. PIKCA.Pembagian atas tipe morfologisnya adalah: 1. Nodul kanker yang berdiameter kurang dari satu cm seluruhnya terdiri dari jaringan kanker yang berdiferensiasi baik. disertai infeksi dan metabolit tumor. perut tidak bisa menerma makanan dalam jumlah banyak karena terasa begah. 2). Sementara pada proses cirrhosis terjadi pembentukan nodul – nodul di hepar. teknik pencitraan terutama dengan USG lebih dahulu. Anoreksia: timbul karena fungsi hati terganggu. juga dapat karena sumbat kanker di saluran empedu atau tumor mendesak saluran empedu hingga timbul ikterus obstruktif. mengurus: dapat disebabkan metabolit dari tumor ganas dan berkurangnya masukan makanan dll. Kompak (padat). Bila diameter tumor antara 1 dan 3 cm. biasanya ditemukan melalui pemeriksaan AFP dan teknik pencitraan. dan βCatenin. hepatoma lobus kiri tampil sebagai massa di bawah prosesus xifoideus atau massa di bawah arkus kostae kiri. pasien dengan riwayat hepatitis atau HBsAg positif. Caranya adalah dengan gabungan pemeriksaan AFP dan pencitraan. pemeriksaan fisik menemukan hepatomegali di bawah arkus kostae berbenjol benjol. 40% dari nodulnya terdiri atas lebih. berbagai variasi histologik beserta de-diferensiasinya dapat terlihat di dalam nodul yang sama. asites dan gangguan fungsi hati. Pseudoglandular (asiner). 4. Photomicrograph of a liver demonstrating hepatocellular carcinoma. Ikterus: tampil sebagai kuningnya sclera dan kulit. tumor mendesak saluran gastrointestinal. Sirous Karakteristik terpenting untuk memastikan HCC pada tumor. Menurut WHO secara histologik HCC dapat diklasifikasikan berdasa organisasi struktural sel tumor sebagai berikut: 1). pada nodul displastik didapatkan bahwa nodul yang terbentuk dari sel – sel yang kecil meningkatkan proses pembentukan hepatoma. yang parah dapat sampai kakeksia. dengan batas yang jelas. umumnya tidak disertai menggigil. 2. diameternya lebih kecil dari 1. umumnya karena gangguan fungsi hati. ekspansif. sebagian merasa area hati terbebat kencang. Massa abdomen atas: hepatoma lobus kanan dapat menyebabkan batas atas hati bergeser ke atas. Manifestasi Klinis  Hepatoma fase subklinis Yang dimaksud hepatoma fase subklinis atau stadium dini adalah pasien yang tanpa gejala dan tanda fisik hepatoma yang jelas. 3). fibrosis. Jika nyeri abdomen bertambah hebat atau timbul akut abdomen harus pikirkan ruptur hepatoma. multifokal. yang merupakan host dari infeksi Virus hepatitis. deng sedikit atipia selular atau struktural. nekrosis. Hal ini mungkin berhubungan dengan proses replikasi DNA virus dari virus hepatitis yang juga memproduksi HBV X protein yang tidak dapat bergabung dengan DNA sel hati. baik nodul regeneratif maupun nodul diplastik. Trabekuli (sinusoidal).  Hepatoma fase klinis Hepatoma fase klinis tergolong hepatoma stadium sedang. Bila tumor ini berproliferasi. (2) (3) (4) (5) (6) (7) . dan regenerasi dari sel hati yang terus berlanjut merupaka proses khas dari cirrhosis hepatic yang juga merupakan proses dari pembentukan hepatoma walaupun pada pasien – pasien dengan hepatoma.

jika belum dapat turun hingga normal. Fungsi had dan sistem antigen antibodi hepatitis B 4.Frequent: Regeneration/inflammation (usually in value to patients with elevated transaminases and HCV) <400 Regeneration after partial hepatectomy . Penggunaan gabungan untuk diagnosis kasus dengan AFP negatif memiliki nilai rujukan tertemu. sangat membantu dalam menilai efektivitas aneka terapi. . wanita hamil dan sebagian pasien hepatitis akut kandungan AFP dalam serum mereka juga dapat meningkat. diare. diagnosis ini dapat lebih awal 6-12 bulan dari timbulnya gejala hepatoma. Selain itu teratoma testes atau ovarium serta beberapa tumor lain (seperti karsinoma gaster. AlphaInterpretation fetoprotei n (ng/mL) >400-500 . AFP memiliki spesifisitas tinggi dalam diagnosis karsinoma hepatoselular. Pemeriksaan pencitraan l. gama-glutamil transpeptidase (GGT-II). dapat dilakukan penapisan gabungan dengan USG dan AFP sebagai metode diagnosis penapisan awal untuk hepatoma. tulang dan banyak organ lain (9) Karena lebih dari 90% hepatoma disertai sirosis hati. regeneration. dll. lingua hepatik. paru dll. di bawah panduan USG dapat dilakukan biopsi Diagnosis Pemeriksaan laboratorium 1.) dalam serum pasien juga dapat ditemukan AFP. CT CT telah menj adi parameter pemeriksaan rutin terpenting untuk diagnosis lokasi dan sifat hepatoma. yang relatif umum digunakan adalah: des-gama karboksi protrombin (DCP). pada waktu ini CT-lipiodol dapat menemukan hepatoma sekecil 0. membantu memahami penyebaran dan infiltrasi hepatoma dalam hati dan jaringan organ sekitarnya. hepatitis dan latar belakang penyakit hati lain. dalam penentuan modalitas terapi sangatlah penting. nyeri bahu belakang kanan. jumlah dan ukuran tumor dalam hati hubungannya dengan pembuluh darah penting.If a space-occupying lesion and transaminases are normal. alfa-L-fukosidase (AFU).5 cm. MRI Petanda tumor lainnya MRI merupakan teknik pemeriksaan nonradiasi. atau ke dalam arteri hepatika disuntikkan lipiodol. dapat disingkirkan kehamilan dan kanker embrional kelenjar reproduksi. 3. may be difficult to detect on imaging. CA19-9. AFP kembali muncul. Dengan zat kontras spesifik hepatosit dapat menemukan hepatoma kecil kurang dari 1cm dengan angka keberhasilan 55% Zat petanda hepatoma sangat banyak. disin-tesis oleh hepatosit dan sakus vitelinus. umumnya pasca operasi dalam 2 bulan kadarnya turun hingga normal. sesudah 1-3 minggu dilakukan lagi pemeriksaan CT. udem kedua tungkai bawah. Alfa-fetoprotein (AFP) AFP adalah sejenis glikoprotein. feritin.(8) Asites: juga merupakan tanda stadium lanjut.5 hari. spider nevi. tanpa bukti penyakit hati aktif. or seroconversion Normal . kulit gatal dan lainnya. dalam serum orang normal hanya terdapat sedikit sekali (< 25 ng/L).Occasionally in patients with active liver disease (particularly HBV or HCV infection) reflecting inflammation.Diffusely growing HCC. kadar AFP darah terus menurun dengan waktu paruh 3-9. maka dapat dibuat diagnosis hepatoma. . Secara klinis ditemukan perut membuncit dan pekak bergeser. memperlihatkan ada tidaknya trombus tumor dalam percabangan vena porta intrahepatik. atau setelah turun lalu naik lagi. berguna dalam meng-arahkan prosedur operasi. Does not exclude HCC (cirrhotic and noncirrhotic liver) 2. membantu memahami hubungan kanker dengan pembuluh darah penting dalam hati. CEA. Ke-gunaan dari USG dapat dirangkum sebagai berikut: memastikan ada tidaknya lesi pe-nempat ruang dalam hati. venodilatasi dinding abdomen dll. Lainnya: selain itu terdapat kecenderungan perdarahan. petanda hepatitis B atau hepatitis C positif. Ketika hepatosit berubah ganas. suspicious for HCC Normal value 2. tidak memakai zat kontras berisi iodium. Pasca reseksi hepatoma. juga cukup baik memperlihatkan struktur internal jaringan hati dan hepatoma. palmar eritema. . 3. menunjukkan lokasi tepat. AFP sering dapat dipakai untuk menilai hasil terapi. maka pertanda terjadi residif atau rekurensi tumor. artinya terdapat dasar penyakit hati untuk hepatoma. juga manifestasi sirosis hati seperti splenomegali. CT dapat membantu memperjelas diagnosis. Angiografi arteri hepatika . dapat secara jelas menunjukkan struktur pembuluh darah dan saluran empedu dalam hati. antitripsin. AFP dalam serum hampir lenyap. tapi semuanya tidak spesifik untuk diagnosis sifat hepatoma primer. Terhadap lesi mikro dalam hati yang sulit ditentukan CT rutin dapat dilakukan CT dipadukan dengan angiongrafi (CTA). itu dapat membantu dalam diagnosis. mengindikasikan sifat lesi penempat ruang. Pada stadium akhir hepatoma sering timbul metastasis paru. membedakan lesi berisi cairan dari yang padat. Jika AFP > 500 ng/L bertahan 1 bulan atau > 200 ng/ L bertahan 2 bulan. Pasca partus 2 minggu. maka jika ditemukan kelainan fungsi hati. Ultrasonografi (USG) USG merupakan metode paling sering digunakan dalam diagnosis hepatoma.HCC likely if accompanied by space-occupying solid lesion(s) in cirrhotic liver or levels are rapidly increasing. sering disertai udem kedua tungkai. terdapat dalam serum darah janin.

berdasarkan parameter klinis. Terdapat emboli tumor di percabangan vena portal. tumor embrional sistem reproduksi. Untuk kasus yang dengan berbagai pemeriksaan masih belum jelas diagnosisnya. hepatoma metastatik. Illb : tidak peduli kondisi tumor. biopsi nodul sub-kutis. GGT-II. 5. di kedua belahan hati kiri dan kanan. Sistem staging yang ideal seharusnya juga mencantumkan penilaian ekstensi tumor. dewasa ini indikasinya adalah: klinis suspek hepatoma atau AFP positif tapi hasil pencitraan lain negatif hasilnya. 1. Ib : tumor tunggal atau dua tumor dengan diameter gabungan <5cm. perito-neoskopi dll. terdapat emboli tumor di pembuluh utama vena porta atau vena kava inferior. (2) AFP < 400 ug/L. Child A. Standar diagnosis klinis hepatoma primer. dapat menyingldrkan kehamilan. juga mempunyai nilai tertentu pada diagnosis hepatoma primer. penyakit hati aktif. di separuh hati. Pemeriksaan lainnya Pungsi hati mengambil jaringan tumor untuk pemeriksaan patologi. Sistem yang banyak digunakan untuk menilai status fungsional hati dan prediksi prognosis pasien sirosis adalah sistem klasifikasi Child-ltorcotte-Pugh. namun karsinoma kolangioselular dan karsinoma hepatoselular berdiferensiasi buruk memiliki daya ambil terhadap 18F-FDG yang relatif kuat. bila perlu pertim-bangkan laparotomi eksploratif. Child A. kini angiografi arteri hepatika selektif atau supraselektif sudah menjadi salah satu metode penting dalam diagnosis hepatoma. Child A. keras dan bermassa nodular besar atau pemeriksaan pencitraan menun-jukkan lesi penempat ruang karakteristik hepatoma. di separuh hati. tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh. salah satu daripadanya. dapat menyingkirkan kehamilan. Teknik pemeriksaan pencitraan modern tidak dapat dilewatkan. tanpa emboli tumor. di kedua belahan hati kiri dan kanan. (3) Menunjukkan manifestasi klinis hepatoma dan terdapat kepastian lesi metastatik ekstrahepatik (termasuk asites hemoragis makroskopik atau di dalamnya ditemukan sel ganas) serta dapat meny ing-kirkan hepatoma metastatik 2. selain itu teraba hati mem-besar. CA19-9. tidak peduli emboli tumor. biopsi kelenjar limfe supraklavikular. keadaan umum pasien serta keefektifan terapi. biasanya dimulai dengan pemeriksaan noninvasif. Child A. tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh. atau dua tumor dengan diameter gabungan < 5 cm. Child A atau B. metastasis kelenjar limfe peritoneal atau jauh. tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh. semua harus diupayakan kejelasan diagnosisnya dalam waktu sesingkat mungkin. penampilan untuk hati kiri dan hepatoma tipe avaskular agak kurang baik. tanpa emboli rumor. Ilia : tidak peduli kondisi tumor. tetapi sistem ini tidak ditujukan untuk penilaian staging HCC. selain itu terdapat dua jenis pemeriksaan pencitraan menunjukkan lesi penempat ruang karakteristik hepatoma atau terdapat dua petanda hepatoma (DCP. biokimiawi dan radiologis pilihan yang tersedia. tanpa emboli tumor. dll. maka pada pencitraan PET tampak sebagai lesi metabolisme tinggi. SISTEM STAGING Dalam staging klinis HCC terdapat pemilahan pasien atas kelompok-kelompok yang prognosisnya berbeda. hepatoma metastatik. lib : tumor tunggal atau multipel dengan diameter gabungan > 10 cm. Child C.) positif serta satu pemeriksaan pencitraan menunjukkan lesi penempat ruang karakteristik hepatoma. AFU. . derajat gangguan fungsi hati. Beberapa sistem yang dapat dipakai untuk staging HCC adalah: • • • • • Tumor-Node-Metastases (TNM) Staging System Okuda Staging System Cancer of the Liver Italian Program (CLIP) Scoring System Chinese University Prognostic Index (CUPI) Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System Standar diagnosis Pada tahun 2001 Komite Khusus Hepatoma Asosiasi Antitumor China telah menetapkan standar diagnosis dan klasifikasi stadium klinis hepatoma primer. (1) AFP > 400 ug/L. metastasis. mencari sel ganas dalam asites. di separuh hati. Ha : tumor tunggal atau dua tumor dengan diameter gabungan < 10 cm. harus dipantau ditindaklanjuti secaraketat. tanpa emboli tumor.Sejak tahun 1953 Seldinger merintis penggunaan metode kateterisasi arteri femoralis perkutan untuk membuat angiografi organ dalam. bila perlu barulah dilakukan pemeriksaan invasif. Namun karena metode ini tergolong invasif. tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh. penyakit hati aktif. Standar klasifikasi stadium klinis hepatoma primer la : tumor tunggal berdiameter < 3 cm. tumor embrional sistem repro-duksi. Sebagian besar pasien HCC adalah pasien sirosis yang juga mengurangi harapan hidup. Tomografi emisi positron (PET) Dewasa ini diagnosis terhadap hepatoma masih kurang ideal. vena hepatik atau saluran empedu dan/atau Child B. Prinsip diagnosis hepatoma Untuk pasien yang dicurigai hepatoma atau lesi penempat ruang dalam hati yang tak dapat menyingkirkan hepatoma. berbagai teknik pencitraan noninvasif sulit menentukan sifat lesi penempat ruang tersebut. atau tumor multipel dengan diameter gabungan > 5 cm.

maka timbul abses subfrenik. massa besar dan fungsi hati umumnya baik. pencitraan menemukan di dalam lesi terdapat likuidasi atau nekrosis. sering kali berkaitan dengan pasien dengan penyakit hati aktif kronis. dilakukan laparotomi lagi dan dapat dilakukan reseksi 2. obstruksi porta hati setiap kali tidak boleh lebih dari 10-15 menit. Komplikasi utama pasca hepatektomi adalah: Gagal ftmgsi hati. kanker pankreas kadang kala disertai peninggian AFP. subsegmen) terkait. Hepatektomi beraruran adalah sebelum insisi hati dilakukan diseksi. pseudotumor inflamatorik dll. pada mikrokarsinoma hati (< 5 cm) dapat mencapai 50-60%. sering dengan riwayat minum pil KB bertahun-tahun. umumnya kondisinya baik. zat petanda hepatitis umumnya negatif pencitraan tampak lesi multipel tersebar dengan ukuran bervariasi. me-ngurangi komplikasi operasi. tapi juga semaksimal mungkin mempertahankan fisik. Pada waktu reseksi hati. kanker gaster. kanker pankreas dengan metastasis hati. takut dingin dan tanda radang lain. Hepatektomi merupakan cara terapi dengan hasil terbaik dewasa ini. tumor mengecil. kista hati. memonitor perubahan ALT dan AFP. metastasis hati dari kanker saluran digestif dan hepatitis serta sirosis hati dengan peninggian AFP. hasil terapi kurang baik untuk . sirosis hati. terdapat riwayat demam. jika disertai peninggian AFP agak sulit dibedakan dari hepatoma. injeksi alkohol absolut intratumor berulang kali. nekrosis permukaan irisan hati dll. Transplantasi hati Diagnosis banding 1. waktu obstruksi porta hati terlalu lama dan obat-obatan perioperatif (termasuk obat anestetik) bersifat hepatotoksik. perdarahan selama operasi berlebih. hemangioma umumnya pada wanita. insufisiensi hati disertai ikterus. bila perlu dapat diobstruksi berulang kali. sering disertai ginjal polikistik. koagulasi gelombang mikro potongan hati. sedangkan hepatoma besar hanya sekitar 20%. sesudah diberikan terapi gabungan. me-mutus aliran darah ke lobus hati (segmen. Terapi satu kali terhadap hepatoma sering kali tidak mencapai hasil ideal. MRI dapat membantu diagnosis. Survival 5 tahun pasca operasi sekitar 30-40%. Metode hepatektomi. tapi konsentrasinya umumnya relatif. Adenoma hati. kemudian menurut lingkup anatomis lobus hati (segmen. volume hepatektomi terlalu besar. Terapi efektif menuntut sedapat mungkin memilih cara terapi terbaik sebagai terapi pertama. Perdarahan pasca operasi. Pasca operasi pasien menggunakan obat imunosupresan anti rejeksi membuat kanker residif tumbuh lebih cepat dan bermetastasis. namun biayanya tinggi. CT tunda dapat membedakan. Misalnya berkali-kali dilakukan kemoembolisasi perkutan arteri hepatika. riwayat penyakit panjang. Dapat juga terjadi infeksi subdiafragma. Kunci dari hepatektomi adalah me-ngontrol perdarahan. dan terapi berulang. USG dan CT serta pemeriksaan minum barium dan pencitraan lain sering kali dapat memperjelas diagnosis. selain secara berkala harus diperiksa fungsi hati dan AFP. Pada abses hati. menurunkan mortalitas operasi. CT tunda. Kanker gaster. tapi hanya perlu ber-jarak 2-3cm dari tepi tumor. Hepatektomi tak beraruran tidak perlu mengikuti secara ketat distribusi anatomis pembuluh dalam hati. riwayat penyakit yang panjang. lingkup reseksi hanya mencakup tumor dan jaringan hati sekitarnya. progresi lambat. reseksi ulangan pada rekurensi pasca operasi dll. karena pasca operasi terjadi akumulasi darah dan cairan di bawah diafragma. bisa tanpa latar belakang hepatitis dan sirosis hati. pembuluh utama vena porta mengandung trombus kanker. Pada kasus dengan sirosis hati. Diagnosis banding hepatoma dengan AFP negatif Hemangioma hati. harus dilakukan pemeriksaan pencitraan hati secara cermat. kebanyakan karena hemostasis selama operasi kurang tuntas. paru. dll. berbagai metode terapi hepatoma memiliki kelebihan masing-masing. Kontraindikasi operasi eksploratif: umumnya pasien dengan sirosis hati berat. Hepatektomi 2 fase: pasien hepatoma setelah dilakukan eksplorasi bedah ternyata tumor tak dapat direseksi. petanda hepatitis negatif. Hepatektomi terdiri atas hepatektomi beraruran dan hepatektomi tak beraruran. gangguan koagulasi. ginjal dan organ vital lain. fungsi hati baik. Untuk hepatoma kecil pasca reseksi 5 tahun survivalnya adalah 5060%. zat petanda hepatitis negatif. tanpa latar belakang hepatitis. Metode reseksi ini sesuai untuk hepatoma disertai sirosis hati. rendah. Diagnosis banding hepatoma dengan AFP positif Hepatoma dengan AFP positif harus dibedakan dari kehamilan. 2. mereseksi jaringan hati dan percabangan pembuluh darah dan saluran empedu yang menuju lesi. tanpa kontraindikasi operasi. timbul beberapa hari hingga beberapa minggu pasca operasi. umumnya tidak sulit dibedakan. Pada tumor metastasis hati. 1. diperkirakan tahan operasi. hingga sebagian besar pasien hepatoma dengan sirosis dapat mem-pertahankan lebih banyak jaringan hati normal selain tumornya dapat direseksi. Pada tumor embrional kelenjar reproduktif. Terapi berulang. terdapat gejala klinis dan tanda fisik tumor bersangkutan. Terapi operasi Indikasi operasi eksploratif: tumor mungkin resektabel atau masih ada kemung-kinan tindakan operasi paliatif selain reseksi. rudapaksa serius jantung.mengendalikan tumor. sutura ligasi vaskular terlepas. diperkirakan tak tahan operasi. dilihat apakah terdapat lesi penempat ruang dalam hati. agar semaksimal mungkin membasmi dan Dewasa ini. sering diperlukan terapi ulangan sampai berkali-kali. klem hati. dipadukan untuk saling mengisi kekurangan.donornya sulit. Hiperplasia nodular fokal. asites. lebih banyak dilakukan di China. metode mengurangi perdarahan me-liputi obstruksi aliran darah porta pertama hati. zat petanda hepatitis negatif. Semakin dini diterapi. Pada hepatitis. sering terdapat riwayat kanker primer. dinding kista tipis. Terapi dini efektif. semakin baik hasil terapi terhadap rumor. obstruksi temporer satu sisi cabang vena porta dan cabang arteri hepatika. terapi gabungan. subsegmen) tersebut dilakukan reseksi jaringan hati. sirosis sedang atau lebih. dan tanpa latar belakang penyakit : hati. sering cukup sulit dibedakan dari hepatoma primer Penatalaksanaan Tiga prinsip penting dalam terapi hepatoma adalah terapi dini efektif. tumor embrional kelenjar reproduktif. tanpa riwayat penyakit hati. pencitraan menemukan lesi bersifat cair penempat ruang. teknik transplantasi hati sudah sangat matang. menjadikan operasi lebih simpel. Hemangioma kecil paling sulit dibedakan dari hepatoma kecil dengan AFP negatif. fistel cairan empedu: perdarahan saluran cerna atas. Pada hidatidosis hati. harus digunakan secara fleksibel sesuai kondisi setiap pasien. umumnya pada wanita. Terapi gabungan: Dewasa ini reseksi bedah terbaik pun belum dapat mencapai hasil yang memuaskan. sirosis hati. memper-panjang survival.

kemoembolisasi arteri hepa dll. lama ketahanan hidup rata-rata 8-10 bulan. penggunaannya umumnya untuk hepatoma kecil yang tak sesuai direseksi atau terapi adjuvan pasca kemoembolisasi arteri hepatik. menggunakan afinitas lipiodol terhadap tumor. jadi secara selektif mem-bunuh jaringan tumor. Hepatoma terutama mendapat pasokan darah dari arteri hepatik. dilakukan pungsi tumor hati perkutan. Elektroda RFA ditusukkan ke dalam tumor melepaskan energi radiofrekuensi. Umumnya berpendapat mikrohepatoma stadium dini dengan sirosis berat merupakan indikasi lebih baik untuk transplantasi hati. Ablasi radiofrekuensi (RFA) Ini adalah metode ablasi lokal yang [paling sering dipakai dan efektif dewasa ini. menurunkan rekurensi pasca operasi. kondisi umum buruk. Survival Rate 1 year Mazzefero (1996) Bismuth (1999) Llovet (1999) Jonas (2001) 48 45 79 120 84% 82% 86% 90% Survival Rate 1 year Mazzefero (1996) Bismuth (1999) Llovet (1999) Jonas (2001) 48 45 79 120 84% 82% 86% 90% 5 years 74% 74% 75% 71% 5 years 74% 74% 75% 71% digunakan untuk tumor sangat besar yang tak dapat direseksi. Yang pertama meliputi ablasi radiofrekuensi. imunoterapi sekunder. spons gelatin. laser. cincin baja anti-karat. mencakup: injeksi obat melalui kateter transarteri hepatik atau kemoterapi embolisasi saat operasi.9%. karboplatin. terapi intervensi berulang kali pun sulit secara total membasmi semua sel kanker. Kemoembolisasi arteri hepatik dapat melalui mekanisme dobel kemoterapi dan embolisasi terhadap hepatoma membuat tumor nekrosis. Injeksi alkohol absolut intratumor perkutan Di bawah panduan teknik pencitraan. sedikit komplikasi. yaitu terapi ablatif lokal dan injeksi obat intratumor. Sedangkan bila volume tumor lebih dari 70% parenkim hati. radioterapi. selain juga mencederai rungsi hati. MMC dll. mikrosferis obat. sehingga dapat membasmi tuntas mikrohepatoma. dapat juga memakai biji radioaktif untuk radioti internal terhadap hepatoma. mengecil. dll. denaturasi. radiasi local dapat mengatasi nyeri. menghasilkan efek kemoembolisasi yang tahan lama. ablasi radiofrekuensi. Sesuai Radioterapi Radioterapi eksternal sesuai untuk dengan lesi hepatoma yang relatif terlokalis medan radiasi dapat mencakup seluruh tumor selain itu sirosis hati tidak parah. setelah embolisasi arteri hepatik. Satu kali RFA meng-hasilkan nekrosis seukuran bola berdiameter 3-5 cm. suspek terdapat residif. Tapi terapi itu bersifat paliatif. efektif. hingga jaringan tumor mengalami nekrosis koagulatif panas. asites hingga tak dapat menyelesaikan seluruh dosis terapi. Pasca reseksi hepatoma 3-4 minggu. nekrosis. tapi efektivitasnya belun cukup meyakinkan. mudah diulangi dll. ke dalam tumor disuntikkan alkohol absolut. Terapi biologis Terapi biologis telah dianggap sebagai metode terapi tumor ke empat setelah operasi kemoterapi. tumor dapat direseksi tapi diperkirakan tak tahan operasi. Kemoembolisasi arteri hepatik perkutan Kemoembolisasi arteri hepatik transkateter (TAE. 1. Komplikasi tersering dari radioterapi adalah gangguan fungsi hati hingga timbul ikterus. Meskipun hepatoma kecil tapi suntikan hams berulang kali di banyak titik barulah dapat membuat kanker nekrosis memadai. yang kedua yang tersering ditemukan adalah injeksi alkohol absolut intratumor. maka sulit mencapai efek terapi ideal terhadap hepatoma besar. Zatembolisasi yang umum dipakai adalah lipiodol. pasien mentolerir radioterapi. Radioterapi umumnya digunakan bersama metode terapi lain seperti herba. sedangkan jaringan hati normal mendapat pasokan darah terutama dari vena porta sehingga efek terhadap fungsi hati secara keseluruhan relatif kecil. Oleh karena itu setelah dengan terapi intervensi hepatoma mengecil hingga batas tertentu. karena tumor menyebar atau alasan lain tidak dapat dilakukan reseksi. Yang paling sering dipakai adalah lipiodol dan kemoterapi yang dicampur men-jadi suspensi. Sedangkan untuk kasus stadium Ianjut dengan metastasis tulang. ada tidaknya fistel arteriovenosa dll. Sehubungan dengan pengaruh dari luas pe-nyebaran alkohol absolut dalam tumor hati dan dosis toleransi tubuh manusia. RFA perkutan memiliki keunggulan mikroinvasif. nodul kanker menjadi iskemik. dll. diperkirakan tak tahan terapi. angiografi arteri hepatik dapat membantu diagnosis lebih jauh dan memahami kondisi pasokan darah tumor. maka dapat disuntikkan zat embolisasi dan obatantitumor. Pasca kemoembolisasi arteri hepatik survival 1 tahun pasien hepatoma adalah 44-66. perlu panduan pencitraan. Terapi operatif nonreseksi Misalnya. aman. pembekuan. pasca reseksi hepatoma. sebagian hepatoma setelah volume-nya mengecil mendapat peluang fase dua untuk direseksi. 2. kemoterapi transarteri hepatik. Kemoembolisasi arteri hepatik menggunakan teknik Seldinger. kemoterapi dapat dengan adriamisin. evaporisasi dengan laser energi tinggi saat operasi. meningkatkan survival. koagulasi gelombang mikro. jlerapi lokal umumnya dilakukan melalui fpungsi perkutan. fungsi hati terganggu berat. sebagai karier kemoterapi. ligasi arteri hepatika. pasca laparotomi. kemoterapi melalui kateter vena porta saat operasi. Obat antitumor dapat berupa kemo-terapi dan sediaan biologis. . injeksi alkohol absolut intratumor saat operasi Terapi lokal Terapi lokal terdiri atas dua jenis terapi. dapat dipertimbangkan terapi operatif nonreseksi. dilakukan kateterisasi perkutan lewat arteri femoralis atau arteri subklavia memasuki arteri hepatik atau cabangnya.hepatoma stadium sedang dan lanjut. I yang sering adalah dengan USG. semua iru merupakan kontraindikasi kemoembolisasi arteri hepatik. dapat juga I dengan CT atau laparoskopi. harus diupayakan memanfaatkan peluang reseksi bedah 2 tahap untuk mencapai terapi kuratif. hepatoma rekuren yang tak dapat direseksi. ultrason energi tinggi terfokus. Jika tak ada kontraindikasi. sehingga mendapat perhatian luas untuk terapi hepatoma. dewasa ini yang digunakan secara klinis terdapat imunoterapi aktif nonspesifik. dengan hasil kuratif. krioterapi dengan nitrogen cair. koagulasi tumor hati dengan gelombang mikro. FU. bila ditunjang dengan kemoembolisasi arteri hepatik dapat membasmi lesi yang mungkin residif dalam hati. efek terapi jangka panjang belum memuaskan. terapi terpandu dll. 3. ligasi arteri hepatik. membawa obat kemoterapi ke dalam jaringan kanker. TACE) merupakan cara terapi yang sering digunakan untuk hepatoma stadium sedang dan lanjut yang tidak sesuai dioperasi reseksi.

dll. terapi antiestrogen. Adapun beberapa jenis terapi lain untuk HCC yang tidak resektabel seperti imunoterapi dengan interferon. derajat sirosis yang menyertai. TACE dengan frekuensi 3 hingga 4 kali setahun dianjurkan pada pasien yang fungsi hatinya cukup baik (Child-Pugh A) serta tumor multinodular asimtomatik tanpa invasi vaskular atau penyebaran ekstrahepatik. banzhilian.Tidak sedikit kasus yang pasca reseksi bertahan hidup lama. memperbaiki gejala. efek buruk sedikit. 2.1 bulan 2. mendapatkan angka harapan hidup 5 tahun pada stadium I berdasarkan sistem TNM yang baru dengan 3 subkategori ukuran tumor : 2- Studi yang dilakukan oleh Yeung dkk. shishangbo.6%. stadium tumor pada saat diagnosis status kesehatan pasien fungsi sintesis hati manfaat terapi Studi oleh Ramacciato dkk. memacu pemulihan dari operasi. huangqi. untuk hepatoma <5cm survival 57.3 bulan. Terapi herba China Pengobatan China merupakan bagian penting dari terapi hepatoma. Prognosis Hepatoma primer jika tidak diterapi. Data 1465 kasus pasca reseksi radikal hepatoma dari Institut Riset Hepatoma Univ. (1996) mendapatkan nilai median angka harapan hidup pasien hepatoma dengan meggunakan sistem Okuda yaitu: Okuda stadium I Okuda stadium II 5. danggui. herba China cukup baik memperbaiki gejala.7 bulan Okuda stadium III 1. Terapi Paliatif Sebagian besar pasien HCC didiagnosis pada stadium menengah-lanjut (intermediate-advanced stage) yang tidak ada terapi standarnya. Kausa kematian umumnya adalah kegagalan sistemik. shanjia. memperlambat progresi penyakit mengecilkan tumor atau memungkinkan hidup dengan tumor dalam jangka panjang pada sebagian kecil pasien. menjaga kondisi umum yang baik. survival rata-rata alamiah adalah 4. yang tidak dapat diterapi secara radikal.0 bulan Sistem BCLC dianggap yang paling memenuhi kriteria diatas sehingga sering dianggap memiliki nilai prognostic yang akurat bahkan lebih akurat dibanding sistem TNM-AJCC . 3. Dari 1389 kasus hepatoma di RS Kanker Universitas Zhongshan di Guangzhou. serangan iskemik akibat terapi ini dapat mengakibatkan efek samping yang berat.2%. bayuezha. Bila digunakan bersama obat Barat dapat mengurangi efek buruk kemoterapi dan radioterapi. Sebaliknya bagi pasien yang dalam keadaan gagal hati (Child-Pugh BC). oktreotid. ganfule. kemoterapi atau radioterapi. Fudan di Shanghai menunjukkan survival 5 tahun 51. kemoterapi arterial atau sistemik masih memerlukan penelitian lebih lanjut untuk mendapatkan penilaian yang meyakinkan. Berdasarkan meta analisis. prognosis dari hepatoma lebih dipengaruhi oleh: 1.3%. meregulasi limpa lambung. koma hepatik dan ruptur hati. pada stadium ini hanya TAE/TACE (transarterialembolization/chemo embolization) saja yang menunjukkan penurunan pertumbuhan tumor serta dapat meningkatkan harapan hidup pasien dengan HCC yang tidak resektabel. dangshen. perdarahan saluran cerna atas. banmaosu dll. Obat yang sering dipakai adalah chaihu. antiandrogen. qiyeyizhihua dll. bai-huasheshecao. memperkuat fisik. 4. Obat formulasi termasuk lianhuapian. baishao. yujin. metode terapi. shouwu. pasca hepatektomi survival 5 tahun 37.. radiasi internal. huachansu. ada tidaknya trombus kanker dan kapsul. Faktor yang mempengaruhi prognosis terutama adalah ukuran dan jumlah tumor.

ginekomastia (+) : 24 : 36. Progresivitas dilatasi varises selanjutnya tergantung alirah darah portal dan faktor-faktor anatomi lokal. Meningkatnya tekanan intravarises dan tekanan portal. vasodilatasi splanknik dan sistemik.5  Thoraks Dinding dada .MBA. axilla dan inguinal tidak ada : Spider nevi (+). “ Gastroentero Hepatologi: Edisi I”. Transudat yang dihasilkan di sinusoid hati akan disalurkan ke duktus torasikus melalui pembuluh limfatik regional. Bambang Setiohadi. Balai Penerbit FKUI. Faal hati yang jelek. alopesia pectoralis (+). terutama pada varises yang besar. 3.m3undip. Edisi IV. Marcellus Simadibrata K. Antara lain disebebkan: Keadaan umum Kesadaran Tanda vital 120/80 mmHg : Tampak lemah. Bendungan Limfe Akibat dari hipertensi portal menyebabkan tekanan darah meningkat pada vena lienalis dan terjadi bendungan yang pada akhirnya menimbulkan kongesti pasif kronik terjadi splenomegali. Pembebanan berlebihan sistem portal ini merangsang timbulnya kolateral guna menghindari obstruksi hepatik (varises). tapi didahului rasa nyeri di epigastrium. B. Aru W. David. Pemeriksaan fisik    5. “Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Jilid I. Siti Setiati. 1) 2) 3) Membesarnya ukuran varises dan perubahan bentuk anatomi vena esophagus. “ Onkologi Klinik: Edisi 2” . Lokalisasi varises terdapat di 1/3 bagian bawah esophagus dan di lambung bagian atas yaitu di fundus dan kardia. Sifat perdarahan yang timbul biasanya mendadak dan masif yaitu sering hematemesis. Pembahasan Riwayat Penyakit A. Hal 408-423.com/article/197319-overview last up date: 1 Mei 2009. “Hepatocellular Carcinoma” diunduh dari: http://emedicine. Jakarta: Juni 2006.. 4. MD. “ Hepatocllular Carsinoma”diunduh dari: http://en.htm last up date : 5 Mei 2009.org/wiki/Hepatoma last up date: 15 Mei 2009 3. Jakarta: 2008 Gani. Asites akan timbul bila jumlah transudat lebih banyak dari kemampuan sistem limfatik menyalurkan ke duktus limfatikus. 4) Tekanan portal yang tinggi sesaat setelah terjadinya perdarahan saat ini dianggap sebagai faktor prediktif untuk timbulnya perdarahan ulang. Idrus Alwi. “HUBUNGAN KADAR ALFA FETOPROTEIN SERUM DAN GAMBARAN USG PADA KARSINOMA HEPATOSELULER” diunduh dari: http://www. Bibir dan lidah sianosis (-) : JVP tidak meningkat Deviasi trakea (-) : Pembesaran limfonodi cervikal. Letak perdarahan biasanya terdapat di esofagogastric junction. mudah dicabut : Muka lumpur (+) : Sklera ikterik (+/+). Wan. kooperatif : Compos mentis : Tekanan darah : Nadi : 88 x/menit. Salah satunya adalah di rongga peritoneum. konjungtiva anemis (-/-) : Fetor hepatikum (-).org/ed2/artikel_09_full_text_01. Varises oesofagus disebabkan oleh beberapa hal meskipun secara umum patomekanismenya belum diketahui sepenuhnya. Jakarta: 1990 Media Medika Muda . Axelrod. Pusat Penererbitan Ilmu Penyakit Dalam FKUI. Disamping itu.” Hal: 455-459.medscape. 4. Hipertensi portal ini disebabkan oleh sirosis hepatis. Bendungan pada limfe tadi menyebabkan tekanan darah meningkat dan terjadi transudasi cairan dari intravaskuler ke interstitiel. serta perubahan anatomi vena esophagus bagian bawah. reguler-reguler Respirasi x/menit Suhu °C  Pemeriksaan Kepala Rambut Wajah Mata Mulut   Leher Limfonodi : Warna hitam.wikipedia. Akibat kegagalan fungsi sintesis albumin terjadi hipoalbuminemia menyebabkan tekanan osmotik plasma menurun sehingga terjadi ekstravasasi cairan ke interstitial. Kegagalan hepatoseluler Salah satu fungsi utama hati adalah metabolisme protein. 2. Abdulah. b. karena albumin merupakan hasil metaolisme protein yang diproduksi hepar. Sudoyo. Beberapa faktor yang saat ini dianggap bertanggungjawab terhadap terjadinya varises esophagus antara lain peningkatan tahanan pembuluh darah portal. Hipertensi Portal Mekanisme primer yang menimbulkan hipertensi portal adalah peningkatan resistensi aliran darah melalui hati. Hal 370381. biasanya terjadi peningkatan aliran arteri splanknikus. Kegagalan sel hati untuk menginaktifkan aldosteron dan anti diuretik hormon merupakan penyebab retensi natrium dan air.DAFTAR PUSTAKA 1. Faktor utama patogenesis asites adalah peningkatan tekanan hidrostatik pada kapiler usus (hipertensi portal) sehingga terjadi permeabilitas kapiler yang meningkat timbul ekstravasasi cairan ke interstitiel terjadilah asites. Asites adalah salah satu manifestasinya dimana kegagalan fungsi yang menyebabkan terjadinya penurunan kadar protein terutama albumin. Info Medika Airlangga. Paling sedikit dibutuhkan tekanan portal sebesar 12 mmHg untuk dapat menimbulkan varises esophagus. Desen. sedangkan udem perifer yang umumnya terjadi setelah timbulnya asites dapat dijelaskan karena hipoalbuminemianya sendiri dan adanya retensi garam dan air. Meningkatnya tekanan pada dinding varises yang ditandai dengan timbulnya bula kemerahan (red spots dan whale lines) pada pemeriksaan endoskopi.

 Pemeriksaan genetalia : Atrofi testis (-/-). w 37 – Hematokrit 43 % Eritrosit 5 juta/l Trombosit 400.Permukaan berbenjol-benjol Nyeri tekan (+) padat. ronkhi (). undulasi (+) Auskultasi : M1 > M2.Konsistensi keras Perkusi Pemeriksaan Ekstremitas Superior : telapak tangan eritema palmaris (+/+). . kontraktur dupuytren (-/-) Bengkak (+/+). Pemeriksaan Abdomen Inspeksi Palpasi : Perut membuncit.5 gr/dl : : : : : : : 1 0 3 76 20 3410 / l 37 % 13 . pekak sisi (+). SI (+/+) : mudah rontok : Muka lumpur (+) : Fetor hepatikum (-). venektasi (+) : nyeri tekan (+) di hipokondrium kanan dan epigastrium Hepar teraba 4 jari BACD Tepi tumpul . kontraktur dupuytren (/-) : Edema (+/+).1 gr/dl 0–1% 1–3% 2–6% 50 – 70 % 20 – 40 % 150. wheezing (-) gerak (+) 5.24 juta/l p 4. sianosis (-/-) Bising (+) : spider nevi (+). w 4 – 66.5. medussae (-).4 % 30. sianosis (-/-).Paru Inspeksi : Dinding dada asimetris. pekak sisi (+).000 / p 40 – 48. sianosis (-/-). umbilikalis (-) caput hernia Auskultasi Palpasi : Bising usus (+) normal : Supel. Inferior : Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Darah lengkap: l Hb : Leukosit 12. akral dingin (-/-). regulerreguler. Hepar teraba 4 jari BACD Tepi tumpul . white nail (-/-). shuffner II : Pekak alih (+). nyeri tekan (+) di hipokondrium kanan.000 82 – 92 pg 31 – 37 % 32 – 36 gr/dl – Lien teraba.16 gr/dl 5000 – 10. jari tabuh (-/-). telapak tangan eritema palmaris (+/+). T1>T2. jari tabuh (-/-). P2>P1. undulasi (+) Eosinofil : Basofil Batang : : Inferior Segmen : Limfosit : . hernia scrotalis (-) Resume Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan fisik didapatkan : Pemeriksaan Mata Rambut Wajah Mulut Pemeriksaan Dada Inspeksi pectoralis (+). Palpasi : Vokal fremitus paru kanan sama dengan paru kiri pada apeks dan lobus inferior : Sonor pada seluruh lapang paru Batas paru hepar pada SIC V LMC dextra Auskultasi Jantung Inspeksi jari medial LMCS Palpasi medial LMCS Perkusi LPSD LPSS IV LPSD Batas kiri bawah SIC V 1 jari medial LMCS Batas kanan bawah SIC Batas kiri atas SIC II : IC tampak pada SIC V 1 : IC teraba pada SIC V 1 jari : Batas jantung Batas kanan atas SIC II : Suara dasar vesikuler. shuffner II Perkusi  Pemeriksaan ekstremitas Superior : Edema (-/-).000/l 79 pg 30. white nail (-/-).Konsistensi keras Bising (+) 6. sianosis (-/-) : Pekak alih (+).5 – 5. akral dingin (-/-). akral dingin (-/-). kiri lebih cembung Ketinggalan kanan Retraksi (-). bising (-). .Permukaan berbenjol-benjol Nyeri tekan (+) padat..000/l MCV MCH MCHC Hitung Jenis - 4. akral dingin (-/-). A1>A2. alopesia ginekomastia (+) : CA (-/-). gallop (-)  Abdomen Inspeksi : Cembung. Bibir dan lidah sianosis (-) Perkusi Lien teraba. Hernia inguinalis (-).

2 detik : 39. 10. seringkali ditemui pada yang berekostruktur hiperekoik atau campuran. Pemeriksaan marker serologi pertanda virus seperti HbsAg / HbsAb. Hematemesis Melena Badan menjadi kurus Alopesia kepala Alopesia pektoralis Alopesia aksilaris Spider nevi Ginekomasti Ascites Venektasi Eritema palmaris .3 detik 10. serta dapat dijumpai adanya bagian yang nekrosis atau perdarahan di dalamnya.6 mg/dl   6. Gambaran lainnya dapat juga ditemui adanya trombus dalam vena porta atau vena hepatika dan atau cabang-cabangnya yang tampak sebagai suatu struktur yang hiperekoik tanpa bentuk tertentu. AFP Alfa-fetoprotein adalah protein serum normal yang disintesis oleh sel hati fetal. 5. Kolesterol darah yang selalu rendah mempunyai prognosis yang kurang baik. Kenaikan kadar enzim transaminase / SGOT. Hasil positif palsu juga dapat ditemukan pada hepatisis akut atau kronik dan pada kehamilan. HBV DNA. pemeriksaan fisik dan riwayat penyakit dahulu dan dapat kami simpulkan sebagai berikut : 1. dapat memenuhi lumen vena porta dan cabang-cabangnya atau sebagian saja.8 4.72 gr/dl : 2. Nilai normal juga dapat ditemukan pada pasien karsinoma hepatoseluler stadium lanjut.2 gr/dl Globulin – 2. ekostruktur akan menjadi lebih hiperekoik atau campuran. HCV DNA adalah penting dalam menentukan etiologi sirosis hati. Lesi berukuran kurang dari 2 cm seringkali berekostruktur hipoekoik. ini lebih sensitif tetapi kurang spesifik. Dalam menegakkan diagnosis. 6. 9. Otopsi pada pasien sirosis hepatis mendapatkan 20-80% pasien di antaranya menderita karsinoma hepatoseluler.4 mg/dl 0.93 mg/dl : 1. Bentuk difus memperlihatkan perubahan ekostruktur di seluruh hepar. gusi maupun epistaksis. Pada 60-80% dari sirosis makronodular dan tiga sampai sepuluh persen dari sirosis mikronoduler didapatkan adanya karsinoma hepatoseluler. 11. USG Gambaran USG keganasan primer pada hepar dapat dibagi menjadi bentuk nodular dan difus. Diagnosis Hepatoma - DD : sirosis hepatis. Seromarker Hepatitis HbsAg Anti HCV c. 8. 3.63 mg/dl 0.0 mg/dl 0. Penurunan kadar albumin dan peningkatan kadar globulin merupakan tanda kurangnya daya tahan hati.97 gr/dl : 3. hepatitis kronis 8.4 detik APTT detik d.Monosit : a. Dengan bertambahnya diameter. Setiap tahun tiga sampai lima pasien dari pasien sirosis hepatis akan menderita karsinoma hepatoseluler dan karsinoma hepatoseluler merupakan penyebab utama kematian pada sirosis hepatis.06 gr/dl 10-50 0. sel yolk-sac dan sedikit sekali oleh saluran gastrointestinal fetal. Pemeriksaan kadar elektrolit penting dalam penggunaan diuretik dan pembatasan diet garam. Kenaikan kadarnya dalam serum timbul akibat kebocoran dari sel yang mengalami kerusakan. Dasar Teori Karsinoma hepatoseluler merupakan tumor ganas hati primer yang berasal dari hepatosit. Sirosis hati merupakan faktor resiko utama karsinoma hepatoseluler di dunia dan melatarbelakangi lebih dari 80% kasus karsinoma hepatoseluler.2 - Kreatinin darah : mg/dl 7. Pemeriksaan hemostatik pada pasien sirosis hepatis penting dalam menilai kemungkinan perdarahan baik dari varises esophagus. Rentang normal AFP serum adalah 0-20ng/mL. gaster dan kelainan pada duodenumnya. Kadar albumin yang merendah merupakan cerminan kemampuan sel hati yang kurang. Pada jenis nodular terlihat kelainan yang berbatas tegas dari parenkim hepar sekitarnya. 7.56 mg/dl : 0. Fungsi hati SGOT 38 UI/l SGPT 41 UI/l 0 2–8% : 101 UI / l : 130 UI / l : 6. Edem tungkai Pengajuan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium dibutuhkan untuk menunjang penegakan diagnosis.3 9. hipokrom makrositer. anemia normokrom normositer. Protein total gr/dl Albumin – 5. Endoskopi Dapat dilihat varises esophagus.0 – 7. 2. Kadar AFP meningkat pada 60%-70% dari pasien karsinoma hepatoseluler dan kadar lebih dari 400 ng/mL adalah diagnostik atau sangat sugestif untuk karsinoma hepatoseluler.3-1. besarnyapun tidak tentu. Fungsi ginjal Ureum darah mg/dl : : positif : negatif : 15.824-36 - - 45. Peninggian kadar Gamma GT sama dengan transaminase. Pemanjangan masa protrombin merupakan petunjuk adanya penurunan fungsi hati.5 –1. kami melihat berdasarkan anamnesis.5 mg/dl 1. 4.0 1.25 gr/dl : 3. Kelainan ekostruktur pada jenis ini tergantung dari ukuran lesi. HbeAg/HbeAb.7 gr/dl Bil total Bil direk Bil indirek b. Darah Bisa dijumpai Hb rendah. Anemia bisa akibat hipersplenisme dengan leukopenia dan trombositopenia. SGPT tidak merupakan petunjuk tentang berat dan luasnya kerusakan parenkim hati. Faal hemostatis PT 14. 12.

Aflatoxin 1 merusak kodon pada p53 sehingga p53 tidak dapat melindungi sel dari timbulnya kanker. sedangkan hepar tidak dapat menginaktivasi histamin. Non medikamentosa   Monitor vital sign Awasi tanda-tanda syok Tirah baring  untuk mencegah perdarahan berulang dan mencegah terjadinya hipotensi ortostatik Diet rendah garam (200 – 500 mg/hari)  agar tidak memperberat retensi natrium dan air Diet  Puasa Pasang NGT Tujuan:      b. Glycogen storage l. Bila Rb terikat pada factor transkripsi maka akan didapatkan peran sebagai penghambat pertumbuhan melalui siklus sel. hepatocyte growth factor (HGF) growth factor (TGF) epidermal growth factor (EGF) growth factor (IGF-I) EGF-related protein 4. urease kompetitif terhadap bakteri porta melalui 2. IVFD D5% Vitamin K 1x10 mg Untuk memperbaiki defisiensi komplek protombin karena vitamin K merangsang pembentukan fibrinogen. 9). f. Jika terjadi gangguan keseimbangan pada sel hepatosit maka akan timbul mitosis yang berlebihan pada sel hepar yang mengakibatkan hepatoma. Alcohol Obesitas Diabetes mellitus Tembakau Pria disease Radiasi metabolit g. Tentukan Prognosis 9. Rb hanya menghambat c. e. c. Invasif . d. p53 akan dihambat sehingga sel hati dapat bereplikasi sehingga menimbulkan keganasan pada hepar. 4). 5). Neomycin 4 x 500 mg Antibiotik yang tidak diserap oleh usus untuk mengurangi bakteri urease 7). Transforming Insulin-like 6. Tapi pada beberapa keadaan supresor gen tersebut mengalami gangguan. Sefalosporin generasi ke-3 Untuk mencegah infeksi sekunder (peritonitis bakterial spontan dan septikemia) 6). Dalam sel normal.- Foto toraks Untuk melihat peninggian diafragma kanan dan ada tidaknya gambar metastasis di paru. Ablasi Jika tumor difus  Transplantasi hati - Biopsi hepar Untuk mengetahui sel tumor ganas atau jinak Endoskopi Untuk mengetahui asal perdarahan 11. IGF-II Penekanan pada p53 Supresor gen pada tumor sangat penting untuk mencegah timbulnya keganasan.v Untuk menekan histamin karena adanya perdarahan menyebabkan pengeluran histamin. Pada hepatitis B. Embolisasi. Membersihkan lambung dari makanan dan darah Untuk memasukkan makanan Untuk mencegah aspirasi Untuk gastric lavage  untuk mencegah koma hepatikum Faktor resiko lain yang menyebabkan hepatoma : a. Retinoblastoma Retinoblastoma (Rb) merupakan suatu supresor gen yang berperan penting dalam pertumbuhan beberapa tumor. 5. 2). Patofisiology Mitogen Pada Sel Hepatosit Pertumbuhan dan kematian sel banyak dipengaruhi oleh peptide growth factor. Safrole oil j. Rb mencegah terjadinya pemisahan sel dan pecahnya siklus sel. Zat yang merupakan mitogen pada sel hepatosit antara lain : 1. 3).5 Terkontr ol Minimal 4–6 3 >3 <3 Tidak Terkontrol Berat/koma >6    Lavement tinggi 2x/hari  untuk mengurangi produksi amoniak oleh bakteri urease di usus Medikamentosa 1). Ocreotide 3 x 0. 3. Curcuma 2x1 tab Sebagai hepatoprotektor Lactulosa 3x1 cth  Prebiotik. Sehingga prognosis pasien ini dubia ad malam Klasifikasi child pugh dipakai sebagai petunjuk prognosis dari pasien hepatoma Parameter klinis Bilirubin (mg/dl) Albumin (g/dl) Asites Defisit neurologic PT Derajat Klasifikasi 1 < 1. Kelainan Pada pasien ini termasuk kriteria child C = 11 (10 – 15) dimana mortalitas pada operasi 60%. Beta bloker (Propanolol) 2 x 10 mg Untuk menurunkan hipertensi portal Ranitidine 2 x 50 mg i. Terapi Konserfatif : a. Arsen inoganik h. b.5 Tidak ada Tidak ada <4 2 1.5 – 3 3 – 3. Kontrasepsi oral i.1 mg Menurunkan tekanan vena vasokonstiksi splangnikus 8).     Endoskopi : endoscopic sclerotherapy (EST) atau band ligation (EVL) Tamponade balon atau TIPS Jika tumor soliter dan diameter < 5 cm Reseksi tumor. Obstruksi VCI k.5 > 3.

Sebelum dilakukan embolisasi dilakukan tindakan trans arterial chemotherapy yaitu memberikan obat kemoterapi melalui feeding artery itu maka sel-sel kanker jadi diracuni dengan obat yang mematikan. angiogenesis dan merangsang proses apoptosis. Yang dimaksud dengan biological targeted therapy adalah golongan obat anti kanker yang bersifat memusnahkan hanya pada sel kanker saja tanpa merusak sel-sel sehat. metastasis. Tindakan TAE ini menyumbat feeding artery. Lalu feeding artery ini disumbat (di-embolisasi) dengan suatu bahan seperti gel foam sehingga aliran darah dihentikan dan dengan demikian suplai makanan dan oksigen ke sel-sel kanker akan terhenti dan sel-sel kanker ini akan mati. Obat ini adalah satu-satunya terapi yang telah menunjukkan adanya peningkatan survival rate bagi para penderita kanker hati hingga 47 persen. Penatalaksanaan Penatalaksanaan pada hepatoma didasarkan pada criteria Child-Pugh dan Okuda. Sorafenib bekerja dengan cara membidik sel tumor dan sistem pendarahan tumor. suatu protein yang telah diidentifikasi sebagai mediator kunci angiogenesis tumor. sehingga terapi target dari Sorafenib juga bisa mempengaruhi beberapa sel normal.
 Erlotinib ini tergolong dalam “biological targeted >3 mg/dl therapy”. <3 g/dl sehingga Tarceva akan menghambat terjadinya mekanisme proliferasi. Positive Erlotinib >50% of liver Erlotinib memiliki mekanisme kerja yang disebut HER1/EGFR TKI atau Human Epidermal Receptor 1 /Epidermal Growth Factor Receptor Present Tyrosine Kinase Inhibitor atau secara sederhana dapat dijelaskan sebagai penghambat aktivasi enzim tyrosine kinase yang dilepas dari reseptor nya yang disebut HER1/EGFR. a. Caranya dimasukkan kateter melalui pembuluh darah di paha (arteri femoralis) yang seterusnya masuk ke pembuluh nadi besar di perut (aorta abdominalis) dan seterusnya dimasukkan ke pembuluh darah hati (artery hepatica) dan seterusnya masuk ke dalam feeding artery. Okuda III: 3 or 4 positive factors. Medika mentosa b. Proses ini penting pula bagi sel normal.sel pada bagian defosforilasi. Bevacizumab Bevacizumab merupakan suatu rekombinan monoklonal antibody yang mengalami humanised dan berikatan pada vascular endothelial growth factor (VEGF). Ini adalah anti-angiogenic yang pertama dan satu-satunya yang terbukti meningkatkan harapan hidup penderita kankert pada studi fase 3. dengan demikian terjadi banyak pembuluh darah baru (neo-vascularisasi) yang merupakan cabang-cabang dari pembuluh darah yangsudah ada disebut pembuluh darah pemberi makanan (feeding artery). Sorafenib Sorafenib merupakan inhibitor tirosin kinase. Embolisasi Arteri Hepatika (Trans Arterial Embolisasi = TAE) Pada prinsipnya sel yang hidup membutuhkan makanan dan oksigen yang datangnya bersama aliran darah yang menyuplai sel tersebut. Pada kanker timbul banyak sel-sel baru sehingga diperlukan banyak makanan dan oksigen. Okuda II: 1 or 2 positive factors. Infus Sitostatika Intra-arterial <50% of liver Absent >3 g/dl <3 mg/dl c. Okuda Classification of Hepatocellular Carcinoma mencegah penyebaran ke seluruh tubuh (metastasis) dan meningkatkan efektifitas kemoterapi pada tumor. Bila kedua cara ini digabung maka sel-sel kanker benar-benar terjamin mati dan tak berkembang lagi. Sorafenib terbukti mampu menghambat dua jenis kinase yakni profilerasi sel dan angiogenesis (pembentukan pembuluh darah) di mana keduanya berperan besar dalam proses pertumbuhan kanker. Tindakan Non-bedah Hati . Negative Tumor size Ascites Serum albumin Bilirubin Okuda I: No positive factor. Dengan dasar inilah embolisasi dan injeksi kemoterapi intraarterial dikembangkan. a. b. Dalam uji preklinis. Dengan menghambat VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) maka akan menghambat pertumbuhan tumor. Sorafenib sudah menjadi sistem standar untuk terapi kanker hati stadium lanjut. Berberapa oncoprotein/protein sel ganas dapat mengikat pada Rb dan membuat Rb menjadi inaktif dan meningkatkan pertumbuhan sel kanker.

Langkah ini ditempuh bila langkah lain seperti operasi dan tindakan radiologi seperti yang disebut di atas tidak mampu lagi menolong pasien. Pemeriksaan histopatologi setelah tindakan membuktikan bahwa tumor mengalami nekrosis yang lengkap. Terapi Non-bedah Lainnya Terapi non-bedah lainnya saat ini sudah dikembangkan dan hanya dilakukan bila terapi bedah reseksi dan Trans Arterial Embolisasi (TAE) ataupun Trans Arterial Chemoembolisation ataupun Trans Arterial Chemotherapy tak mungkin dilakukan lagi. Pemberian Kemoterapi dilakukan oleh dokter spesialis penyakit dalam bahagian onkologi (medical oncologist) ini secara intra venous (disuntikkan melalui pembuluh darah vena) yaitu epirubucin/dexorubicin 80 mg digabung dengan mitomycine C 10 mg. Setelah ballon dikembangkan terjadi sumbatan aliran darah. Maka harus dilakukan CT angiography terlebih dahulu sebelum dioperasi. biaya transplantasi sangat mahal. sehingga sel-sel ganas mendapat nutrisi dan oksigenasi terutama dari sistem arteri hepatika. karena sudah tak mampu lagi bertumbuh. Cryosurgery yang kesemuanya ini bersifat palliatif (membantu) bukan kuratif (menyembuhkan) keseluruhannya. Tindakan TAE digabung dengan tindakan TAC yang dilakukan oleh dokter spesialis radiologi disebut tindakan Trans Arterial Chemoembolisation (TACE). Seiring keberhasilan tindakan transplantasi hati. Setelah kanker disayat. Bila benar pinggir sayatan bebas kanker artinya sudahlah pasti tidak ada lagi jaringan kanker yang masih tertinggal di dalam hati penderita. Transplantasi hati adalah tindakan pemasangan organ hati dari orang lain ke dalam tubuh seseorang. sitostatika diinjeksikan dalam keadaan ballon mengembang selama 10 – 30 menit. Sebelum dilakukan TAE dilakukan dulu tindakan Trans Arterial Chemotherapy (TAC) dengan tujuan sebelum ditutup feeding artery lebih dahulu kanker-nya disirami racun (chemotherapy) sehingga sel-sel kanker yang sudah kena racun dan ditutup lagi suplai makanannya maka sel-sel kanker benar-benar akan mati dan tak dapat berkembang lagi dan bila sel-sel ini nanti terlepas pun saat operasi tak perlu dikhawatirkan. Sesudah itu barulah dilakukan tindakan radiologi Trans Arterial Embolisasi (TAE) yaitu suatu tindakan memasukkan suatu zat yang dapat menyumbat pembuluh darah (feeding artery) itu sehingga menyetop suplai makanan ke sel-sel kanker dan dengan demikian kemampuan hidup (viability) dari sel-sel kanker akan sangat menurun sampai menghilang. pasalnya ketersediaan hati untuk ditransplantasikan sangat sulit diperoleh seiring kesepakatan global yang melarang jual beli organ tubuh. Atau dapat juga cisplatin dan 5FU (5 Fluoro Uracil). Selain itu TAE ini juga untuk tujuan supportif yaitu mengurangi perdarahan pada saat operasi dan juga untuk mengecilkan ukuran kanker dengan demikian memudahkan dokter ahli bedah. efek samping ringan. Dapatlah dimengerti kenapa pasien cepat meninggal bila sudah ada penyumbatan vena porta ini. biaya murah. Metoda ballon occluded intra arterial infusion adalah modifikasi infus sitostatika intra-arterial. Untuk menentukan perkiraan pasti batas itu yaitu dengan pemeriksaan CT angiography yang dapat memperjelas batas kanker dan jaringan sehat sehingga ahli bedah tahu menentukan di mana harus dibuat sayatan. atau karena pasien menolak atau karena ketidakmampuan pasien. Sitostatika yang dipakai adalah mitomycin C 10 – 20 Mg kombinasi dengan adriblastina 10-20 Mg dicampur dengan NaCl (saline) 100 – 200 cc. seluruh jaringan kanker itu harus diperiksakan pada dokter ahli patologi yaitu satu-satunya dokter yang berkompentensi dan yang dapat menentukan dan memberikan kata pasti apakah benar pinggir sayatan sudah bebas kanker. Bila Vena porta tertutup oleh tumor maka makanan dan oksigen ke sel-sel hati normal akan terhenti dan sel-sel tersebut akan mati. Tindakan Transplantasi hati Bila kanker hati ini ditemukan pada pasien yang sudah ada sirrhosis hati dan ditemukan kerusakan hati yang berkelanjutan atau sudah hampir seluruh hati terkena kanker atau sudah ada sel-sel kanker yang masuk ke vena porta (thrombus vena porta) maka tidak ada jalan terapi yang lebih baik lagi dari transplantasi hati. sehingga tidak akan menyisakan lagi jaringan kanker pada penderita. c. Tindakan injeksi etanol perkutan ini mudah dikerjakan. Selain itu. dan hasilnya pun cukup memberikan harapan. untuk itu sebelum menyayat kanker dokter ini harus tahu pasti batas antara kanker dan jaringan yang sehat. Penolakan bisa berupa penggerogotan hati oleh zat-zat dalam darah yang akan menimbulkan kerusakan permanen dan mempercepat kematian penderita. aman. Tindakan Bedah Hati Digabung dengan Tindakan Radiologi Terapi yang paling ideal untuk kanker hati stadium dini adalah tindakan bedah yaitu reseksi bagian hati yang terkena kanker dan juga reseksi daerah sekitarnya. Injeksi Etanol Perkutan (Percutaneus Etanol Injeksi = PEI) Pada kasus-kasus yang menolak untuk dibedah dan juga menolak semua tindakan atau pasien tidak mampu membiayai pembedahan dan tak mampu membiayai tindakan lainnya maka tindakan PEI-lah yang menjadi pilihan satu-satunya. usia pasien setidaknya akan lebih panjang lima tahun . Dan pula sebelum proses transplantasi harus dilakukan serangkaian pemeriksaan seperti tes jaringan tubuh dan darah yang tujuannya memastikan adanya kesamaan/kecocokan tipe jaringan tubuh pendonor dan pasien agar tidak terjadi penolakan terhadap hati baru. d. Three Dimentional Conformal Radiotherapy (3DCRT).Menurut literatur 70% nutrisi dan oksigenasi sel-sel hati yang normal berasal dari vena porta dan 30% dari arteri hepatika. tujuannya adalah memperlama kontak sitostatika dengan tumor. karena bila tersisa kankernya akan tumbuh lagi. hanya kateter yang dipakai adalah double lumen ballon catheter yang di-insert (dimasukkan) ke dalam arteri hepatika. Akan tetapi. Kemudian diberikan chemotherapy (kemoterapi) yang bertujuan meracuni sel-sel kanker agar tak mampu lagi tumbuh berkembang biak. Proton Beam Therapy. PEI hanya dikerjakan pada pasien stadium dini saja dan tidak pada stadium lanjut. Dilakukan CT angiography sekaligus membuat peta pembuluh darah kanker sehingga jelas terlihat pembuluh darah mana yang bertanggung jawab memberikan makanan (feeding artery) yang diperlukan kanker untuk dapat tumbuh subur. Infus sitostatika intra-arterial ini dikerjakan bila vena porta sampai ke cabang besar tertutup oleh selsel tumor di dalamnya dan pada pasien tidak dapat dilakukan tindakan transplantasi hati oleh karena ketiadaan donor. Di antaranya yaitu terapi Radio Frequency Ablation Therapy (RFA). langkah menuju transplantasi hati tidak mudah.

Kelainan metabolisme lipid shg dinding eritrosit mjd longgar yg mengakibatkan timbulnya thin macrocyte sampai spurr cell. are frequently found in the gallbladder but rarely cause symptoms. <== 5. 5. Dr. including the liver.      Merck Manuals Online Medical Library: Cholecystitis: Gallbladder and Bile Duct Disorders Merck Manuals Online Medical Library: Budd-Chiari Syndrome MayoClinic. folate. Note : asam folat biasa disebut juga folic acid. . according to the Merck Manuals Online Medical Library. 3. pteroylmonoglutamic acid. kecuali jika terjadi perdarahan gastrointestinal. Anemia derajat sedang. pteroyl-L-glutamic acid. Gambaran Hematologik Gambaran hematologik pada penyakit hati menahun sbb : 1. prof.CAUSES OF RIGHT UPPER QUADRANT ABDOMINAL PAIN Many organs. 3. Pain may be accompanied by nausea. Acute or chronic pancreatitis can also lead to right upper quadrant pain. Defisiensi folat. Gallbladder Disease The gallbladder lies directly under the liver on the upper right side of the abdomen. 2. gallbladder inflammation occurs. Pancreatic Causes The pancreas. Ulcers can perforate. jika penyakit hati menahun disertai splenomegali karena terjadi hipersplenisme (overactive spleen). berkaitan dg konsentrasi hemoglobin per eritrosit ( hipokromik / normokromik / hiperkromik ). Stomach Causes Diseases of the stomach can cause pain that radiates to the right upper quadrant of the abdomen. liver abscess or acute hepatitis. Transfusi darah diberikan jika Anemia berat/ bersifat simtomatik. such as an enlarged fatty liver. Gallstones. A number of liver diseases can cause right upper quadrant pain. often severe. can also cause right upper quadrant pain. Perdarahan gastrointestinal. Diduga karena kelainan membran eritrosit. Pain often occurs between meals or in the night. Upper right quadrant pain should not be ignored.com: Abdominal Pain Lab Tests Online: Pancreatic Disease LiverDisease. vitamin BC. 2011 Read more: http://www. since it can indicate serious disease. Perforation occurs in 10 percent of cases. Liver Disease The liver lies in the upper right quadrant of the abdomen. causing bleeding and intensifying pain. 6. Pengaruh alkohol yang menekan sumsum tulang. However. Peningkatan volume plasma. nausea and vomiting may indicate cholecystitis. Perbaikan fungsi hati akan memperbaiki keadaan anemia. and disease in nearby organs such as the stomach and pancreas can also cause pain that radiates to the upper right quadrant. Diseases of the pancreas that can cause right upper quadrant pain include pancreatic cancer.com/article/245028-causes-of-rightupper-quadrant-abdominal-pain/#ixzz1m1abgwwk Anemia pada Penyakit Hati Menahun Anemia dijumpai pada > 30% kasus penyakit hati menahun. akibat gangguan lipoprotein pada membran eritrosit. chills and increasing abdominal pain. pteroyl-L-glutamate. which lies below the liver and behind the stomach. the fourth leading cause of cancer death in the United States according to Lab Tests Online. Gastritis--stomach inflammation--can be an acute or chronic disease. Pulmonary Causes Lung disease such as pneumonia--infection in the lung--and pleurisy-inflammation of the lining of the lungs--can cause upper right quadrant abdominal pain. Dapat timbul leukopenia & trombositopenia. Terapi Terapi anemia pada penyakit hati kronis bersifat tidak spesifik.com: Abdominal Pain and Liver Disease/ Hepatitis Article reviewed by Jerri Farris Last updated on: Mar 28. Pada apusan darah tepi dijumpai: thin macrocyte. Note: nilai MCV menginterpretasikan ukuran eritrosit ( mikrosit / normosit / makrosit ) Nilai MCHC menginterpretasikan warna eritrosit. vomiting and appetite loss. Hemolisis ringan sampai berat. and 1 percent of patients develop peritonitis. Sumsum tulang: hiperplasia Eritroid dgn makronormoblast tanpa tanda megaloblastik. Sel ini mudah difagosit oleh makrofag. Acute pancreatitis causes severe pain and can lead to internal bleeding and infection. vitamin B9.livestrong. also known as cholelithiasis. Sumber :Hematologi Klinis Ringkas hal 113-115 . Stomach cancer can also cause right abdominal pain. necessary for absorbing glucose into cells and tissue. 4. 4. 2. Peptic ulcers can also cause gnawing pain anywhere between the navel and the breastbone. / gangguan reseptor. if stones move into the bile duct and block bile flow. Faktor lain yang membantu timbulnya anemia adalah : 1. Hipersplenisme. Gallbladder cancer can also cause right upper quadrant pain. Defisiensi besi karena perdarahan kronis. blood clots that block the veins that carry blood from the liver to the inferior vena cava. References 2. releases enzyme that aid in digestion and also produces insulin. Right upper quadrant pain.Dapat juga diberikan asam folat Jika diduga adanya kekurangan asam folat. mungkin karena gangguan produksi eritropoetin. 3. polikromasia. yakni : 1. Penyebabnya sangat beragam dgn 3 faktor penyebab utama anemia. Budd-Chiari syndrome. dan sel target. Anemia makrositer non-megaloblastik dengan MCV 100-115 fl. Respons eritropoesis tidak adequat thd stimulus anemia. I Made Bakta. plus low-grade fever. gallbladder and intestines crowd into the upper right quadrant. karena nutrisi yang kurang baik. liver cancer. folacin. with high fever.

You're Reading a Free Preview

/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->