PAIN IN THE RIGHT UPPER QUADRANT (RUQ) Description Pain in the right upper quadrant (RUQ) can be caused

by a wide variety of conditions. The age, sex and general condition of the patient will influence the likely diagnosis. History and examination will also focus the differential diagnosis. Features such as acute or chronic onset, weight loss, pyrexia, general malaise, and urinary or bowel symptoms may all help point to a diagnosis. It is important to decide if there is an acute abdomen. Presentation Symptoms Enquire first about the pain:

 

Other gallbladder disease includes carcinoma of the gallbladder, which is always associated with stones too. Ascending cholangitis has a classic triad of pain, fever and jaundice. Lesions of the hepatic flexure include carcinoma, diverticulosis,ischaemic colitis, constipation and Crohn's disease. Atypical acute appendicitis must be considered. Recurrent symptoms can be caused by irritable bowel syndrome. Meckel's diverticulum can present in a variety of ways, usually in children. The diagnosis is usually made at laparotomy. There is often blood loss per rectum. Pain from a dissecting abdominal aortic aneurysm is usually most marked in the back and may originate in the chest and spread down the legs. Other arteries can have aneurysms and bleed. Cardiac pain may occasionally present as upper abdominal pain. Congestive cardiac failure may stretch the liver capsule. Pyelonephritis. Nephrolithiasis. Hydronephrosis. Renal carcinoma. Other disease of the kidney or ureter, including obstruction of the urinary tract.

Bowel lesions

  

      

Ask the patient to point to where it is. Does the patient use a single finger or is it more diffuse? When did it start? Was the onset sudden or gradual? Is it continuous or intermittent? Describe the nature of the pain - stabbing, burning, gripping, etc. Note the body language and use of hands. Are there aggravating or relieving factors? Is there any radiation?

Cardiovascular disease

      

Note past medical history. Make a systematic enquiry. The patient may volunteer information such as pyrexia, cough or dysuria.

Renal disorders

     
Signs

Appetite Any change in weight Bowels Urine Smoking and drinking Medication

Respiratory disease Pain may arise from the right lower lobe of the lungs.

Family history may be revealing.

 

Lobar pneumonia Infarction from pulmonary embolism. If this is suspected, check for evidence of deep vein thrombosis. Diabetic ketoacidosis. Addisonian crisis. Adrenal tuberculosis. Metastatic carcinoma. Pain from the pancreas tends to be central and higher in the back, often between the scapulae, although it can be atypical and misleading. Amylase is raised in intestinal obstruction but in acute pancreatitis it is very high. Carcinoma of pancreas tends to produce an aching pain between the scapulae, eased on leaning forward. Herpes zoster can present as pain before the typical vesicles appear on the skin. It is the skin that is tender rather than deeper. Subphrenic abscess or even gas after laparotomy or, more often, laparoscopy. Pain may also be referred to the shoulder. A rare condition is Fitz-Hugh and Curtis syndrome.2 There is inflammation of the liver capsule associated with genital tract infection. It is said to occur in up to one fourth of patients withpelvic inflammatory disease. Classically it presents as sharp, pleuritic RUQ pain but signs of salpingitis can be absent.

  

Note the general condition of the patient. Is the patient fairly well, shocked, pyrexial or dyspnoeic? Is there jaundice? Note temperature, pulse rate and quality, and blood pressure. The patient should be adequately disrobed and both the patient and the examiner should be in a comfortable position. A systematic examination of all the abdomen is required. Abdominal examination is described elsewhere. See separate article Abdominal Examination. If the diagnosis is still elusive, examination of the respiratory system is indicated.

Endocrine or exocrine disease

    

Differential diagnosis The crude differential diagnosis is vast but after adequate history and examination it should be very much smaller. The following order is not intended to indicate likelihood: Liver and gallbladder disease

Infections

Liver disease is usually only painful if it stretches the capsule of the liver, as in congestive heart failure. The liver can be damaged by blunt trauma. Hepato-splenomegaly can occur with malignancy such as lymphoma or chronic myeloid leukaemia or with autoimmune disease including primary biliary cirrhosis. The Budd-Chiari syndrome can present with RUQ pain.1 Gallstones are common and become more common as years advance. Most are asymptomatic but they can cause pain at any time.

 

 

Pregnancy

Abdom Imaging. Colonoscopy or double contrast barium enema may be required for colonic lesions.30(1):69-74. Gilfeather M. 2004 Oct. Abdominal pain in long distance runners: case report and analysis of the literature. asam tanik). Elevated Liver enzyme levels. 5.10(2):259-73. Fitz-Hugh-Curtis syndrome: a diagnosis to consider in women with right upper quadrant pain. sirosis bilier primer). nitrosamin. fluid levels or gas or fluid under the diaphragm. Peters J. Clark LR. Abdominal CT or MRI scan may be useful to define a lesion. Internet and further reading   Mark T Kinirons and Harold Ellis. Urinalysis may suggest urinary tract infection.  Selain yang telah disebutkan di atas. Collapse from infection and infarction look similar. Acap kali ditemukan trombus tumor di dalam vena hepatika atau porta intrahepatik.  FBC. This list is by no means exhaustive. et al. Peter NG. Clin Liver Dis. ED ultrasound in hepatobiliary disease. vinil klorida. Prediktor utama hepatoma pada SH adalah jenis kelamin laki-laki. [abstract] Oh KY. Lesions associated with left upper quadrant pain may occasionally present on the other side. tembakau. Other considerations 2. Pepe PE. French's Index of Differential Diagnosis 14Ed. Check ears. viii. Chest X-ray and lateral view may show a lesion of the right lower lobe. Plain abdominal X-rays. in whom ultrasound can be difficult.28(5):643-51. padat kadang nekrotik kehijauan atau hemoragik. Acute abdomen  Faktor resiko  Sirosis Hati Sirosis hati (SH) merupakan faktor risiko utama hepatoma di dunia dan melatarbelakangi lebih dari 80% kasus hepatoma. Di samping itu.20(4):763-76.  Obesitas Seperti diketahui. xi.tabes dorsalis and worm infestation. antara lain : penyakit hati autoimun( hepatitis autoimun. LowPlatelet count (HELLP).  Diabetes Melitus (DM) DM merupakan faktor risiko baik untuk penyakit hati kronik maupun untuk HCC melalui terjadinya perlemakan hati dan steatohepatitis non-alkoholik (NASH). 2003 Sep-Oct. [abstract] Dimeo FC. They have been shown to be the primary causes of severe hepatic dysfunction during pregnancy.pediatriconcall. ESR may give an indication of infection or an inflammatory process. including familial Mediterranean fever. Otopsi pada pasien SH mendapatkan 20-80% diantaranya telah menderita HCC. Efek hepatotoksik alkohol bersifat dose-dependent. peningkatan kadar alfa feto protein (AFP) serum. It usually presents in a middle-aged woman with jaundice and pruritis. 4. sehingga asupan sedikit alkohol tidak meningkatkan risiko terjadinya HCC. Zimmerman MA. CT scan is good at revealing lesions of bone. however. senyawa kimia( thorotrast.        Document references 1. peminum berat alkohol (>50-70 g/hari dan berlangsung lama) berisiko untuk menderita HCC melalui sirosis hati alkoholik. Cameron AM. 6. HELLP syndrome. Recurrent abdominal pain is not uncommon in endurance athletes and its diagnosis can be difficult. MRI scan is better at showing lesions of the nervous system. Patologi Secara makroskopis biasanya tumor berwarna putih. beratnya penyakit dan tingginya aktifitas proliferasi sel hati. Limited abdominal MRI in the evaluation of acute right upper quadrant pain. and AFLP form a spectrum of disease that ranges from mild symptoms to severe life-threatening multiorgan dysfunction. DM dihubungkan dengan peningkatan kadar insulin dan insulin-like growth factors (IGFs) yang merupakan faktor promotif potensial untuk kanker. penyakit Wilson). Hodder Education. Child Health Care. insektisida organoklorin.71(3):233-9. kotrasepsi oral. [abstract] . Brockman CR. In overweight people. J Emerg Med.38(5):E24. To investigate the spinal column. penyakit hati metabolik(hemokromatosis genetik. Abnormal LFTs will occur if the liver is involved and in primary biliary cirrhosis there will be positive autoantibodies for mitochondria. may show abnormal bowel patterns.    Pain may be referred from nerves in the spinal column or peripheral nerves that supply the area. bahan atau kondisi lain yang merupakan faktor risiko HCC namun lebih jarang dibicarakan/ditemukan. 70% ofrenal stones and 30% of gallstones are radio-opaque. such as acute fatty liver of pregnancy (AFLP) or a syndrome of late pregnancy with Haemolysis.4 Children are very non-specific about "tummy pain" and almost anything can present as such. erect and supine. Pre-eclampsia. 2004 Oct. This may indicate malignancy. Pregnancy-associated severe liver dysfunction. including pyelonephritis or a lesion that causes slight bleeding. MRI scanning gives similar results.  Alkohol Meskipun alkohol tidak memiliki kemampuan mutagenik. throat and urine. There is also the possibility ofMünchhausen's syndrome. such as stones or malignancy.6 Radio-isotope imaging can show the liver and spleen. Investigations The choice of investigations will depend upon the findings above. Crit Care Clin. Situs inversus occurs in 1 person in 10.com. Kennedy A.000. khususnya nonalcoholic steatohepatitis (NASH) yang dapat berkembang menjadi sirosis hati dan kemudian dapat berlanjut menjadi HCC. Ghobrial RM. Bleeding may cause anaemia. 2004 Mar. It is the best way to detect gallstones5 and can also check the liver for enlargement and establish if it has an homogeneous pattern or areas of different echo density. et al. Br J Sports Med. There are many other rarer causes of abdominal pain. [abstract] Steingrub JS. [abstract] Miller AH.The last trimester of pregnancy gives added problems. defisiensi antitripsin-alfa 1. 2006 Jan. Jaeger JR. Ultrasound is useful to investigate the renal tract for stones or dilatation. Guderian H. [abstract] 3.3 Minor elevations of liver enzymes may precede life-threatening disease. obesitas merupakan faktor risiko utama untuk non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). November 2005 www. Budd-Chiari syndrome. Cleve Clin J Med. 2006 May.Mesenteric adenitis commonly presents with mild pyrexia and probably other lymphadenopathy.

Sementara pada proses cirrhosis terjadi pembentukan nodul – nodul di hepar. RNA ini akan berkembang dan mereplikasi diri di sitoplasma dari sel hati dan menyebabkan suatu perkembangan dari keganasan yang nantinya akan mengahambat apoptosis dan meningkatkan proliferasi sel hati.5 cm adalah bahwa sebagian besar tumor terdiri semata-mata dari karsinoma yang berdiferensiasi baik.nodul – nodul inilah yang pada perkembangan lebih lanjut akan menjadi hepatoma. Massa abdomen atas: hepatoma lobus kanan dapat menyebabkan batas atas hati bergeser ke atas. baik nodul regeneratif maupun nodul diplastik. dan βCatenin. 2). lanjut. Bila diameter tumor antara 1 dan 3 cm. dengan batas yang jelas. 3). sebagian merasa area hati terbebat kencang. fibrosis. hepatoma segmen inferior lobus kanan sering dapat langsung teraba massa di bawah arkus kostae kanan. yang merupakan host dari infeksi Virus hepatitis. Kompak (padat). pasien pasca reseksi hepatoma primer. manifestasi utama yang sering ditemukan adalah: (1) Nyeri abdomen kanan atas: hepatoma stadium sedang dan lanjut sering dating berobat karena kembung dan tak nyaman atau nyeri samar di abdomen kanan atas. infilt menyebar/menjalar. yang parah dapat sampai kakeksia. dan regenerasi dari sel hati yang terus berlanjut merupaka proses khas dari cirrhosis hepatic yang juga merupakan proses dari pembentukan hepatoma walaupun pada pasien – pasien dengan hepatoma. Penelitian prospektif menunjukan bahwa tidak ada progresi yang khusus dari nodul – nodul diatas yang menuju kearah hepatoma tetapi. 40% dari nodulnya terdiri atas lebih. multifokal. diameternya lebih kecil dari 1. disebabkan tumor tumbuh dengan cepat hingga menambah regangan pada kapsul hati. Pseudoglandular (asiner).| dari 2 jaringan kanker dengan derajat diferensiasi yang berbeda-beda. Nyeri umumnya bersifat tumpul( dullache) atau menusuk intermiten atau kontinu. PIKCA. Ikterus: tampil sebagai kuningnya sclera dan kulit. pada nodul displastik didapatkan bahwa nodul yang terbentuk dari sel – sel yang kecil meningkatkan proses pembentukan hepatoma. Sel sel kecil ini disebut sebagai stem cel dari hati. Jika nyeri abdomen bertambah hebat atau timbul akut abdomen harus pikirkan ruptur hepatoma. Patogenesis Inflamasi. Demam: timbul karena nekrosis tumor. perut tidak bisa menerma makanan dalam jumlah banyak karena terasa begah. teknik pencitraan terutama dengan USG lebih dahulu. kelainan cirrhosis tidak selalu ada. deng sedikit atipia selular atau struktural.Pembagian atas tipe morfologisnya adalah: 1. hepatoma lobus kiri tampil sebagai massa di bawah prosesus xifoideus atau massa di bawah arkus kostae kiri. pasien dengan riwayat keluarga hepatoma. umumnya karena gangguan fungsi hati. Menurut WHO secara histologik HCC dapat diklasifikasikan berdasa organisasi struktural sel tumor sebagai berikut: 1). tumor mendesak saluran gastrointestinal.  Hepatoma fase klinis Hepatoma fase klinis tergolong hepatoma stadium sedang. berbagai variasi histologik beserta de-diferensiasinya dapat terlihat di dalam nodul yang sama. Hal ini mungkin berhubungan dengan proses replikasi DNA virus dari virus hepatitis yang juga memproduksi HBV X protein yang tidak dapat bergabung dengan DNA sel hati. umumnya tidak disertai menggigil. 2. biasanya sudah stadium lanjut. juga dapat karena sumbat kanker di saluran empedu atau tumor mendesak saluran empedu hingga timbul ikterus obstruktif. pasien dengan riwayat hepatitis atau HBsAg positif. Trabekuli (sinusoidal). Yang dimaksud kelompok risiko tinggi hepatoma umumnya adalah: masyarakat di daerah insiden tinggi hepatoma. Sirous Karakteristik terpenting untuk memastikan HCC pada tumor. dikarenakan protein tersebut merupakan suatu RNA. 4. ekspansif. Anoreksia: timbul karena fungsi hati terganggu. biasanya ditemukan melalui pemeriksaan AFP dan teknik pencitraan. Sel – sel ini meregenrasi sel – sel hati yang rusak tetapi sel – sel ini juga berkembang sendiri menjadi nodul – nodul yang ganas sebagai respons dari adanya penyakit yang kronik yang disebabkan oleh infeksi virus. Para ahli genetika mencari gen – gen yang berubah dalam perkembangan sel hepatoma ini dan didapatkan adanya mutasi dari gen p53. Photomicrograph of a liver demonstrating hepatocellular carcinoma. Bila tumor ini berproliferasi. Perut kembung: timbul karena massa tumor sangat besar. disertai infeksi dan metabolit tumor. Caranya adalah dengan gabungan pemeriksaan AFP dan pencitraan. Manifestasi Klinis  Hepatoma fase subklinis Yang dimaksud hepatoma fase subklinis atau stadium dini adalah pasien yang tanpa gejala dan tanda fisik hepatoma yang jelas. nekrosis. pemeriksaan fisik menemukan hepatomegali di bawah arkus kostae berbenjol benjol. bila perlu dapat digunakan CT atau MRI. jika tanpa bukti infeksi disebut demam kanker. Nodul kanker yang berdiameter kurang dari satu cm seluruhnya terdiri dari jaringan kanker yang berdiferensiasi baik. (2) (3) (4) (5) (6) (7) . asites dan gangguan fungsi hati. Letih. mengurus: dapat disebabkan metabolit dari tumor ganas dan berkurangnya masukan makanan dll. 3.

sangat membantu dalam menilai efektivitas aneka terapi. sesudah 1-3 minggu dilakukan lagi pemeriksaan CT. Angiografi arteri hepatika . Fungsi had dan sistem antigen antibodi hepatitis B 4. tapi semuanya tidak spesifik untuk diagnosis sifat hepatoma primer. 3.Occasionally in patients with active liver disease (particularly HBV or HCV infection) reflecting inflammation. sering disertai udem kedua tungkai. lingua hepatik. berguna dalam meng-arahkan prosedur operasi.5 cm. CEA. pada waktu ini CT-lipiodol dapat menemukan hepatoma sekecil 0. membantu memahami hubungan kanker dengan pembuluh darah penting dalam hati. dapat dilakukan penapisan gabungan dengan USG dan AFP sebagai metode diagnosis penapisan awal untuk hepatoma. Pasca reseksi hepatoma. itu dapat membantu dalam diagnosis. AFP sering dapat dipakai untuk menilai hasil terapi. membantu memahami penyebaran dan infiltrasi hepatoma dalam hati dan jaringan organ sekitarnya. jika belum dapat turun hingga normal. dalam penentuan modalitas terapi sangatlah penting. di bawah panduan USG dapat dilakukan biopsi Diagnosis Pemeriksaan laboratorium 1. atau ke dalam arteri hepatika disuntikkan lipiodol. udem kedua tungkai bawah. disin-tesis oleh hepatosit dan sakus vitelinus. umumnya pasca operasi dalam 2 bulan kadarnya turun hingga normal. AFP dalam serum hampir lenyap. maka dapat dibuat diagnosis hepatoma. kulit gatal dan lainnya. Ultrasonografi (USG) USG merupakan metode paling sering digunakan dalam diagnosis hepatoma. palmar eritema. venodilatasi dinding abdomen dll. tulang dan banyak organ lain (9) Karena lebih dari 90% hepatoma disertai sirosis hati. Penggunaan gabungan untuk diagnosis kasus dengan AFP negatif memiliki nilai rujukan tertemu. CA19-9. yang relatif umum digunakan adalah: des-gama karboksi protrombin (DCP). feritin. Ke-gunaan dari USG dapat dirangkum sebagai berikut: memastikan ada tidaknya lesi pe-nempat ruang dalam hati. Dengan zat kontras spesifik hepatosit dapat menemukan hepatoma kecil kurang dari 1cm dengan angka keberhasilan 55% Zat petanda hepatoma sangat banyak. Selain itu teratoma testes atau ovarium serta beberapa tumor lain (seperti karsinoma gaster.Diffusely growing HCC.If a space-occupying lesion and transaminases are normal. nyeri bahu belakang kanan. CT CT telah menj adi parameter pemeriksaan rutin terpenting untuk diagnosis lokasi dan sifat hepatoma. spider nevi. Pasca partus 2 minggu. kadar AFP darah terus menurun dengan waktu paruh 3-9.HCC likely if accompanied by space-occupying solid lesion(s) in cirrhotic liver or levels are rapidly increasing. wanita hamil dan sebagian pasien hepatitis akut kandungan AFP dalam serum mereka juga dapat meningkat. memperlihatkan ada tidaknya trombus tumor dalam percabangan vena porta intrahepatik. mengindikasikan sifat lesi penempat ruang. . dapat disingkirkan kehamilan dan kanker embrional kelenjar reproduksi. Lainnya: selain itu terdapat kecenderungan perdarahan. Pada stadium akhir hepatoma sering timbul metastasis paru. antitripsin. juga cukup baik memperlihatkan struktur internal jaringan hati dan hepatoma. suspicious for HCC Normal value 2. Pemeriksaan pencitraan l. petanda hepatitis B atau hepatitis C positif.(8) Asites: juga merupakan tanda stadium lanjut. maka pertanda terjadi residif atau rekurensi tumor.) dalam serum pasien juga dapat ditemukan AFP. tidak memakai zat kontras berisi iodium. Secara klinis ditemukan perut membuncit dan pekak bergeser. membedakan lesi berisi cairan dari yang padat. CT dapat membantu memperjelas diagnosis. AlphaInterpretation fetoprotei n (ng/mL) >400-500 . menunjukkan lokasi tepat. artinya terdapat dasar penyakit hati untuk hepatoma. dapat secara jelas menunjukkan struktur pembuluh darah dan saluran empedu dalam hati. regeneration. may be difficult to detect on imaging. dalam serum orang normal hanya terdapat sedikit sekali (< 25 ng/L).5 hari. Alfa-fetoprotein (AFP) AFP adalah sejenis glikoprotein. Ketika hepatosit berubah ganas. jumlah dan ukuran tumor dalam hati hubungannya dengan pembuluh darah penting. hepatitis dan latar belakang penyakit hati lain. alfa-L-fukosidase (AFU). or seroconversion Normal . . AFP memiliki spesifisitas tinggi dalam diagnosis karsinoma hepatoselular. AFP kembali muncul. juga manifestasi sirosis hati seperti splenomegali. terdapat dalam serum darah janin. Terhadap lesi mikro dalam hati yang sulit ditentukan CT rutin dapat dilakukan CT dipadukan dengan angiongrafi (CTA). paru dll. tanpa bukti penyakit hati aktif.Frequent: Regeneration/inflammation (usually in value to patients with elevated transaminases and HCV) <400 Regeneration after partial hepatectomy . MRI Petanda tumor lainnya MRI merupakan teknik pemeriksaan nonradiasi. atau setelah turun lalu naik lagi. diagnosis ini dapat lebih awal 6-12 bulan dari timbulnya gejala hepatoma. Jika AFP > 500 ng/L bertahan 1 bulan atau > 200 ng/ L bertahan 2 bulan. . maka jika ditemukan kelainan fungsi hati. dll. gama-glutamil transpeptidase (GGT-II). Does not exclude HCC (cirrhotic and noncirrhotic liver) 2. diare. 3.

juga mempunyai nilai tertentu pada diagnosis hepatoma primer. Tomografi emisi positron (PET) Dewasa ini diagnosis terhadap hepatoma masih kurang ideal. dewasa ini indikasinya adalah: klinis suspek hepatoma atau AFP positif tapi hasil pencitraan lain negatif hasilnya. Child A. Untuk kasus yang dengan berbagai pemeriksaan masih belum jelas diagnosisnya. hepatoma metastatik. metastasis kelenjar limfe peritoneal atau jauh. namun karsinoma kolangioselular dan karsinoma hepatoselular berdiferensiasi buruk memiliki daya ambil terhadap 18F-FDG yang relatif kuat. tanpa emboli rumor. di separuh hati. tumor embrional sistem repro-duksi. Standar diagnosis klinis hepatoma primer. terdapat emboli tumor di pembuluh utama vena porta atau vena kava inferior. bila perlu barulah dilakukan pemeriksaan invasif. Child A. AFU. berdasarkan parameter klinis. keras dan bermassa nodular besar atau pemeriksaan pencitraan menun-jukkan lesi penempat ruang karakteristik hepatoma. atau dua tumor dengan diameter gabungan < 5 cm. Pemeriksaan lainnya Pungsi hati mengambil jaringan tumor untuk pemeriksaan patologi. vena hepatik atau saluran empedu dan/atau Child B. 1. salah satu daripadanya. Namun karena metode ini tergolong invasif. tidak peduli emboli tumor. biopsi nodul sub-kutis. penyakit hati aktif. GGT-II. Sistem yang banyak digunakan untuk menilai status fungsional hati dan prediksi prognosis pasien sirosis adalah sistem klasifikasi Child-ltorcotte-Pugh.Sejak tahun 1953 Seldinger merintis penggunaan metode kateterisasi arteri femoralis perkutan untuk membuat angiografi organ dalam. Sebagian besar pasien HCC adalah pasien sirosis yang juga mengurangi harapan hidup. biasanya dimulai dengan pemeriksaan noninvasif. di kedua belahan hati kiri dan kanan. tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh. bila perlu pertim-bangkan laparotomi eksploratif. metastasis. tumor embrional sistem reproduksi. biopsi kelenjar limfe supraklavikular. berbagai teknik pencitraan noninvasif sulit menentukan sifat lesi penempat ruang tersebut. Child A. Child C. SISTEM STAGING Dalam staging klinis HCC terdapat pemilahan pasien atas kelompok-kelompok yang prognosisnya berbeda. 5. tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh. atau tumor multipel dengan diameter gabungan > 5 cm. Teknik pemeriksaan pencitraan modern tidak dapat dilewatkan. dapat menyingkirkan kehamilan. selain itu teraba hati mem-besar. Beberapa sistem yang dapat dipakai untuk staging HCC adalah: • • • • • Tumor-Node-Metastases (TNM) Staging System Okuda Staging System Cancer of the Liver Italian Program (CLIP) Scoring System Chinese University Prognostic Index (CUPI) Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System Standar diagnosis Pada tahun 2001 Komite Khusus Hepatoma Asosiasi Antitumor China telah menetapkan standar diagnosis dan klasifikasi stadium klinis hepatoma primer. mencari sel ganas dalam asites. Sistem staging yang ideal seharusnya juga mencantumkan penilaian ekstensi tumor. . penampilan untuk hati kiri dan hepatoma tipe avaskular agak kurang baik. selain itu terdapat dua jenis pemeriksaan pencitraan menunjukkan lesi penempat ruang karakteristik hepatoma atau terdapat dua petanda hepatoma (DCP. di kedua belahan hati kiri dan kanan. Ib : tumor tunggal atau dua tumor dengan diameter gabungan <5cm. dapat menyingldrkan kehamilan.) positif serta satu pemeriksaan pencitraan menunjukkan lesi penempat ruang karakteristik hepatoma. (1) AFP > 400 ug/L. tanpa emboli tumor. Child A atau B. perito-neoskopi dll. biokimiawi dan radiologis pilihan yang tersedia. di separuh hati. tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh. Illb : tidak peduli kondisi tumor. dll. Terdapat emboli tumor di percabangan vena portal. hepatoma metastatik. Ilia : tidak peduli kondisi tumor. penyakit hati aktif. tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh. Child A. harus dipantau ditindaklanjuti secaraketat. lib : tumor tunggal atau multipel dengan diameter gabungan > 10 cm. tanpa emboli tumor. Prinsip diagnosis hepatoma Untuk pasien yang dicurigai hepatoma atau lesi penempat ruang dalam hati yang tak dapat menyingkirkan hepatoma. (2) AFP < 400 ug/L. Standar klasifikasi stadium klinis hepatoma primer la : tumor tunggal berdiameter < 3 cm. (3) Menunjukkan manifestasi klinis hepatoma dan terdapat kepastian lesi metastatik ekstrahepatik (termasuk asites hemoragis makroskopik atau di dalamnya ditemukan sel ganas) serta dapat meny ing-kirkan hepatoma metastatik 2. Ha : tumor tunggal atau dua tumor dengan diameter gabungan < 10 cm. di separuh hati. keadaan umum pasien serta keefektifan terapi. tanpa emboli tumor. kini angiografi arteri hepatika selektif atau supraselektif sudah menjadi salah satu metode penting dalam diagnosis hepatoma. derajat gangguan fungsi hati. maka pada pencitraan PET tampak sebagai lesi metabolisme tinggi. tetapi sistem ini tidak ditujukan untuk penilaian staging HCC. CA19-9. semua harus diupayakan kejelasan diagnosisnya dalam waktu sesingkat mungkin.

namun biayanya tinggi. Hepatektomi merupakan cara terapi dengan hasil terbaik dewasa ini. lingkup reseksi hanya mencakup tumor dan jaringan hati sekitarnya. asites. sering dengan riwayat minum pil KB bertahun-tahun. Hiperplasia nodular fokal. karena pasca operasi terjadi akumulasi darah dan cairan di bawah diafragma. Pasca operasi pasien menggunakan obat imunosupresan anti rejeksi membuat kanker residif tumbuh lebih cepat dan bermetastasis. Untuk hepatoma kecil pasca reseksi 5 tahun survivalnya adalah 5060%. rendah. rudapaksa serius jantung. Pada waktu reseksi hati. tapi hanya perlu ber-jarak 2-3cm dari tepi tumor. pada mikrokarsinoma hati (< 5 cm) dapat mencapai 50-60%. tapi juga semaksimal mungkin mempertahankan fisik. sering terdapat riwayat kanker primer. timbul beberapa hari hingga beberapa minggu pasca operasi. pseudotumor inflamatorik dll. Transplantasi hati Diagnosis banding 1. perdarahan selama operasi berlebih. Pada hepatitis. dipadukan untuk saling mengisi kekurangan. USG dan CT serta pemeriksaan minum barium dan pencitraan lain sering kali dapat memperjelas diagnosis. Misalnya berkali-kali dilakukan kemoembolisasi perkutan arteri hepatika. Hemangioma kecil paling sulit dibedakan dari hepatoma kecil dengan AFP negatif. metode mengurangi perdarahan me-liputi obstruksi aliran darah porta pertama hati. obstruksi temporer satu sisi cabang vena porta dan cabang arteri hepatika. hemangioma umumnya pada wanita. petanda hepatitis negatif. metastasis hati dari kanker saluran digestif dan hepatitis serta sirosis hati dengan peninggian AFP. sirosis hati. Pada tumor embrional kelenjar reproduktif. Metode hepatektomi. teknik transplantasi hati sudah sangat matang. mereseksi jaringan hati dan percabangan pembuluh darah dan saluran empedu yang menuju lesi. me-mutus aliran darah ke lobus hati (segmen. umumnya tidak sulit dibedakan. pencitraan menemukan di dalam lesi terdapat likuidasi atau nekrosis. Perdarahan pasca operasi.mengendalikan tumor. umumnya kondisinya baik. Semakin dini diterapi. terapi gabungan. ginjal dan organ vital lain. memonitor perubahan ALT dan AFP. sirosis sedang atau lebih. memper-panjang survival. selain secara berkala harus diperiksa fungsi hati dan AFP. sering diperlukan terapi ulangan sampai berkali-kali. koagulasi gelombang mikro potongan hati. harus digunakan secara fleksibel sesuai kondisi setiap pasien. me-ngurangi komplikasi operasi. Kunci dari hepatektomi adalah me-ngontrol perdarahan. fistel cairan empedu: perdarahan saluran cerna atas. Adenoma hati. Dapat juga terjadi infeksi subdiafragma. bisa tanpa latar belakang hepatitis dan sirosis hati. tanpa latar belakang hepatitis. Hepatektomi beraruran adalah sebelum insisi hati dilakukan diseksi. kanker gaster. Terapi efektif menuntut sedapat mungkin memilih cara terapi terbaik sebagai terapi pertama. progresi lambat. agar semaksimal mungkin membasmi dan Dewasa ini. Hepatektomi 2 fase: pasien hepatoma setelah dilakukan eksplorasi bedah ternyata tumor tak dapat direseksi. kista hati. CT tunda. zat petanda hepatitis negatif. kanker pankreas dengan metastasis hati. Diagnosis banding hepatoma dengan AFP negatif Hemangioma hati. Survival 5 tahun pasca operasi sekitar 30-40%. sering disertai ginjal polikistik. tanpa kontraindikasi operasi. kanker pankreas kadang kala disertai peninggian AFP. paru. hingga sebagian besar pasien hepatoma dengan sirosis dapat mem-pertahankan lebih banyak jaringan hati normal selain tumornya dapat direseksi.donornya sulit. sedangkan hepatoma besar hanya sekitar 20%. fungsi hati baik. 1. dan terapi berulang. Terapi dini efektif. dilihat apakah terdapat lesi penempat ruang dalam hati. Komplikasi utama pasca hepatektomi adalah: Gagal ftmgsi hati. Hepatektomi terdiri atas hepatektomi beraruran dan hepatektomi tak beraruran. injeksi alkohol absolut intratumor berulang kali. tanpa riwayat penyakit hati. Pada abses hati. tapi konsentrasinya umumnya relatif. pencitraan menemukan lesi bersifat cair penempat ruang. umumnya pada wanita. waktu obstruksi porta hati terlalu lama dan obat-obatan perioperatif (termasuk obat anestetik) bersifat hepatotoksik. dilakukan laparotomi lagi dan dapat dilakukan reseksi 2. insufisiensi hati disertai ikterus. Terapi gabungan: Dewasa ini reseksi bedah terbaik pun belum dapat mencapai hasil yang memuaskan. jika disertai peninggian AFP agak sulit dibedakan dari hepatoma. bila perlu dapat diobstruksi berulang kali. pembuluh utama vena porta mengandung trombus kanker. dll. menjadikan operasi lebih simpel. zat petanda hepatitis umumnya negatif pencitraan tampak lesi multipel tersebar dengan ukuran bervariasi. gangguan koagulasi. maka timbul abses subfrenik. Diagnosis banding hepatoma dengan AFP positif Hepatoma dengan AFP positif harus dibedakan dari kehamilan. takut dingin dan tanda radang lain. obstruksi porta hati setiap kali tidak boleh lebih dari 10-15 menit. sutura ligasi vaskular terlepas. menurunkan mortalitas operasi. terdapat riwayat demam. dan tanpa latar belakang penyakit : hati. dinding kista tipis. semakin baik hasil terapi terhadap rumor. Terapi satu kali terhadap hepatoma sering kali tidak mencapai hasil ideal. zat petanda hepatitis negatif. subsegmen) terkait. tumor embrional kelenjar reproduktif. 2. subsegmen) tersebut dilakukan reseksi jaringan hati. kebanyakan karena hemostasis selama operasi kurang tuntas. hasil terapi kurang baik untuk . Hepatektomi tak beraruran tidak perlu mengikuti secara ketat distribusi anatomis pembuluh dalam hati. riwayat penyakit yang panjang. berbagai metode terapi hepatoma memiliki kelebihan masing-masing. Kontraindikasi operasi eksploratif: umumnya pasien dengan sirosis hati berat. tumor mengecil. sering kali berkaitan dengan pasien dengan penyakit hati aktif kronis. nekrosis permukaan irisan hati dll. harus dilakukan pemeriksaan pencitraan hati secara cermat. volume hepatektomi terlalu besar. kemudian menurut lingkup anatomis lobus hati (segmen. Terapi operasi Indikasi operasi eksploratif: tumor mungkin resektabel atau masih ada kemung-kinan tindakan operasi paliatif selain reseksi. sesudah diberikan terapi gabungan. diperkirakan tahan operasi. Pada tumor metastasis hati. Kanker gaster. reseksi ulangan pada rekurensi pasca operasi dll. Pada hidatidosis hati. lebih banyak dilakukan di China. massa besar dan fungsi hati umumnya baik. riwayat penyakit panjang. Pada kasus dengan sirosis hati. terdapat gejala klinis dan tanda fisik tumor bersangkutan. sirosis hati. Terapi berulang. CT tunda dapat membedakan. diperkirakan tak tahan operasi. sering cukup sulit dibedakan dari hepatoma primer Penatalaksanaan Tiga prinsip penting dalam terapi hepatoma adalah terapi dini efektif. MRI dapat membantu diagnosis. klem hati. Metode reseksi ini sesuai untuk hepatoma disertai sirosis hati.

efek terapi jangka panjang belum memuaskan. penggunaannya umumnya untuk hepatoma kecil yang tak sesuai direseksi atau terapi adjuvan pasca kemoembolisasi arteri hepatik. koagulasi tumor hati dengan gelombang mikro. FU. maka dapat disuntikkan zat embolisasi dan obatantitumor. Survival Rate 1 year Mazzefero (1996) Bismuth (1999) Llovet (1999) Jonas (2001) 48 45 79 120 84% 82% 86% 90% Survival Rate 1 year Mazzefero (1996) Bismuth (1999) Llovet (1999) Jonas (2001) 48 45 79 120 84% 82% 86% 90% 5 years 74% 74% 75% 71% 5 years 74% 74% 75% 71% digunakan untuk tumor sangat besar yang tak dapat direseksi. mikrosferis obat. pasien mentolerir radioterapi. asites hingga tak dapat menyelesaikan seluruh dosis terapi. hepatoma rekuren yang tak dapat direseksi. terapi terpandu dll. Sesuai Radioterapi Radioterapi eksternal sesuai untuk dengan lesi hepatoma yang relatif terlokalis medan radiasi dapat mencakup seluruh tumor selain itu sirosis hati tidak parah. dilakukan pungsi tumor hati perkutan. cincin baja anti-karat. harus diupayakan memanfaatkan peluang reseksi bedah 2 tahap untuk mencapai terapi kuratif. mengecil. Kemoembolisasi arteri hepatik menggunakan teknik Seldinger. menghasilkan efek kemoembolisasi yang tahan lama. Yang pertama meliputi ablasi radiofrekuensi. kemoterapi dapat dengan adriamisin. suspek terdapat residif. menurunkan rekurensi pasca operasi. Sedangkan bila volume tumor lebih dari 70% parenkim hati. Zatembolisasi yang umum dipakai adalah lipiodol. tumor dapat direseksi tapi diperkirakan tak tahan operasi. Injeksi alkohol absolut intratumor perkutan Di bawah panduan teknik pencitraan. sedangkan jaringan hati normal mendapat pasokan darah terutama dari vena porta sehingga efek terhadap fungsi hati secara keseluruhan relatif kecil. TACE) merupakan cara terapi yang sering digunakan untuk hepatoma stadium sedang dan lanjut yang tidak sesuai dioperasi reseksi. ablasi radiofrekuensi. laser. aman. Obat antitumor dapat berupa kemo-terapi dan sediaan biologis. injeksi alkohol absolut intratumor saat operasi Terapi lokal Terapi lokal terdiri atas dua jenis terapi. setelah embolisasi arteri hepatik. ada tidaknya fistel arteriovenosa dll. dewasa ini yang digunakan secara klinis terdapat imunoterapi aktif nonspesifik. kemoterapi melalui kateter vena porta saat operasi. yaitu terapi ablatif lokal dan injeksi obat intratumor. radiasi local dapat mengatasi nyeri. dapat juga memakai biji radioaktif untuk radioti internal terhadap hepatoma. radioterapi. ligasi arteri hepatik. jadi secara selektif mem-bunuh jaringan tumor. karena tumor menyebar atau alasan lain tidak dapat dilakukan reseksi. Kemoembolisasi arteri hepatik perkutan Kemoembolisasi arteri hepatik transkateter (TAE. spons gelatin. sehingga mendapat perhatian luas untuk terapi hepatoma. Terapi biologis Terapi biologis telah dianggap sebagai metode terapi tumor ke empat setelah operasi kemoterapi. ultrason energi tinggi terfokus. 3. RFA perkutan memiliki keunggulan mikroinvasif. pasca laparotomi. ke dalam tumor disuntikkan alkohol absolut. kemoembolisasi arteri hepa dll. sedikit komplikasi. jlerapi lokal umumnya dilakukan melalui fpungsi perkutan. angiografi arteri hepatik dapat membantu diagnosis lebih jauh dan memahami kondisi pasokan darah tumor. Umumnya berpendapat mikrohepatoma stadium dini dengan sirosis berat merupakan indikasi lebih baik untuk transplantasi hati. pasca reseksi hepatoma. lama ketahanan hidup rata-rata 8-10 bulan. nekrosis. kemoterapi transarteri hepatik. hingga jaringan tumor mengalami nekrosis koagulatif panas. Elektroda RFA ditusukkan ke dalam tumor melepaskan energi radiofrekuensi. dengan hasil kuratif. . sebagai karier kemoterapi. Tapi terapi itu bersifat paliatif. Terapi operatif nonreseksi Misalnya. 2. Satu kali RFA meng-hasilkan nekrosis seukuran bola berdiameter 3-5 cm. efektif. nodul kanker menjadi iskemik. ligasi arteri hepatika. imunoterapi sekunder.9%. tapi efektivitasnya belun cukup meyakinkan. Pasca kemoembolisasi arteri hepatik survival 1 tahun pasien hepatoma adalah 44-66. Oleh karena itu setelah dengan terapi intervensi hepatoma mengecil hingga batas tertentu. I yang sering adalah dengan USG. krioterapi dengan nitrogen cair. Pasca reseksi hepatoma 3-4 minggu. kondisi umum buruk. membawa obat kemoterapi ke dalam jaringan kanker. Meskipun hepatoma kecil tapi suntikan hams berulang kali di banyak titik barulah dapat membuat kanker nekrosis memadai. Sehubungan dengan pengaruh dari luas pe-nyebaran alkohol absolut dalam tumor hati dan dosis toleransi tubuh manusia. karboplatin. Komplikasi tersering dari radioterapi adalah gangguan fungsi hati hingga timbul ikterus. 1. Ablasi radiofrekuensi (RFA) Ini adalah metode ablasi lokal yang [paling sering dipakai dan efektif dewasa ini. diperkirakan tak tahan terapi. dll. mudah diulangi dll. Sedangkan untuk kasus stadium Ianjut dengan metastasis tulang. mencakup: injeksi obat melalui kateter transarteri hepatik atau kemoterapi embolisasi saat operasi. terapi intervensi berulang kali pun sulit secara total membasmi semua sel kanker. Jika tak ada kontraindikasi. selain juga mencederai rungsi hati. evaporisasi dengan laser energi tinggi saat operasi. Hepatoma terutama mendapat pasokan darah dari arteri hepatik. yang kedua yang tersering ditemukan adalah injeksi alkohol absolut intratumor. denaturasi. semua iru merupakan kontraindikasi kemoembolisasi arteri hepatik. Kemoembolisasi arteri hepatik dapat melalui mekanisme dobel kemoterapi dan embolisasi terhadap hepatoma membuat tumor nekrosis. menggunakan afinitas lipiodol terhadap tumor. meningkatkan survival. dilakukan kateterisasi perkutan lewat arteri femoralis atau arteri subklavia memasuki arteri hepatik atau cabangnya. koagulasi gelombang mikro. Yang paling sering dipakai adalah lipiodol dan kemoterapi yang dicampur men-jadi suspensi.hepatoma stadium sedang dan lanjut. dapat juga I dengan CT atau laparoskopi. sebagian hepatoma setelah volume-nya mengecil mendapat peluang fase dua untuk direseksi. dll. dapat dipertimbangkan terapi operatif nonreseksi. fungsi hati terganggu berat. MMC dll. bila ditunjang dengan kemoembolisasi arteri hepatik dapat membasmi lesi yang mungkin residif dalam hati. Radioterapi umumnya digunakan bersama metode terapi lain seperti herba. sehingga dapat membasmi tuntas mikrohepatoma. perlu panduan pencitraan. maka sulit mencapai efek terapi ideal terhadap hepatoma besar. pembekuan.

banmaosu dll. yang tidak dapat diterapi secara radikal. oktreotid. untuk hepatoma <5cm survival 57. terapi antiestrogen. banzhilian.. qiyeyizhihua dll. Obat yang sering dipakai adalah chaihu.2%. 2. 3. ada tidaknya trombus kanker dan kapsul. danggui. serangan iskemik akibat terapi ini dapat mengakibatkan efek samping yang berat. memacu pemulihan dari operasi. Fudan di Shanghai menunjukkan survival 5 tahun 51. metode terapi. (1996) mendapatkan nilai median angka harapan hidup pasien hepatoma dengan meggunakan sistem Okuda yaitu: Okuda stadium I Okuda stadium II 5. Dari 1389 kasus hepatoma di RS Kanker Universitas Zhongshan di Guangzhou. shouwu. kemoterapi atau radioterapi.3 bulan.Tidak sedikit kasus yang pasca reseksi bertahan hidup lama.1 bulan 2. 4. herba China cukup baik memperbaiki gejala. Kausa kematian umumnya adalah kegagalan sistemik.6%. Faktor yang mempengaruhi prognosis terutama adalah ukuran dan jumlah tumor. Obat formulasi termasuk lianhuapian. Sebaliknya bagi pasien yang dalam keadaan gagal hati (Child-Pugh BC). radiasi internal. bayuezha. huachansu. mendapatkan angka harapan hidup 5 tahun pada stadium I berdasarkan sistem TNM yang baru dengan 3 subkategori ukuran tumor : 2- Studi yang dilakukan oleh Yeung dkk. huangqi. survival rata-rata alamiah adalah 4. shanjia. meregulasi limpa lambung.7 bulan Okuda stadium III 1. pasca hepatektomi survival 5 tahun 37. ganfule. Bila digunakan bersama obat Barat dapat mengurangi efek buruk kemoterapi dan radioterapi. memperlambat progresi penyakit mengecilkan tumor atau memungkinkan hidup dengan tumor dalam jangka panjang pada sebagian kecil pasien. Prognosis Hepatoma primer jika tidak diterapi. Terapi Paliatif Sebagian besar pasien HCC didiagnosis pada stadium menengah-lanjut (intermediate-advanced stage) yang tidak ada terapi standarnya. Terapi herba China Pengobatan China merupakan bagian penting dari terapi hepatoma.0 bulan Sistem BCLC dianggap yang paling memenuhi kriteria diatas sehingga sering dianggap memiliki nilai prognostic yang akurat bahkan lebih akurat dibanding sistem TNM-AJCC . TACE dengan frekuensi 3 hingga 4 kali setahun dianjurkan pada pasien yang fungsi hatinya cukup baik (Child-Pugh A) serta tumor multinodular asimtomatik tanpa invasi vaskular atau penyebaran ekstrahepatik. kemoterapi arterial atau sistemik masih memerlukan penelitian lebih lanjut untuk mendapatkan penilaian yang meyakinkan. koma hepatik dan ruptur hati. bai-huasheshecao. dangshen. stadium tumor pada saat diagnosis status kesehatan pasien fungsi sintesis hati manfaat terapi Studi oleh Ramacciato dkk. antiandrogen. dll. shishangbo. yujin. prognosis dari hepatoma lebih dipengaruhi oleh: 1. derajat sirosis yang menyertai. Berdasarkan meta analisis. perdarahan saluran cerna atas. Adapun beberapa jenis terapi lain untuk HCC yang tidak resektabel seperti imunoterapi dengan interferon. memperkuat fisik. pada stadium ini hanya TAE/TACE (transarterialembolization/chemo embolization) saja yang menunjukkan penurunan pertumbuhan tumor serta dapat meningkatkan harapan hidup pasien dengan HCC yang tidak resektabel. Data 1465 kasus pasca reseksi radikal hepatoma dari Institut Riset Hepatoma Univ. efek buruk sedikit. baishao.3%. memperbaiki gejala. menjaga kondisi umum yang baik.

Hal 370381.” Hal: 455-459. axilla dan inguinal tidak ada : Spider nevi (+). Marcellus Simadibrata K. Axelrod. Jakarta: Juni 2006. Pemeriksaan fisik    5. David. Asites akan timbul bila jumlah transudat lebih banyak dari kemampuan sistem limfatik menyalurkan ke duktus limfatikus. Info Medika Airlangga. Kegagalan sel hati untuk menginaktifkan aldosteron dan anti diuretik hormon merupakan penyebab retensi natrium dan air. Pembebanan berlebihan sistem portal ini merangsang timbulnya kolateral guna menghindari obstruksi hepatik (varises). konjungtiva anemis (-/-) : Fetor hepatikum (-). “Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Jilid I. reguler-reguler Respirasi x/menit Suhu °C  Pemeriksaan Kepala Rambut Wajah Mata Mulut   Leher Limfonodi : Warna hitam. kooperatif : Compos mentis : Tekanan darah : Nadi : 88 x/menit. Bambang Setiohadi. Meningkatnya tekanan intravarises dan tekanan portal. Transudat yang dihasilkan di sinusoid hati akan disalurkan ke duktus torasikus melalui pembuluh limfatik regional. Idrus Alwi. Antara lain disebebkan: Keadaan umum Kesadaran Tanda vital 120/80 mmHg : Tampak lemah. 2.m3undip. tapi didahului rasa nyeri di epigastrium. Pusat Penererbitan Ilmu Penyakit Dalam FKUI. Asites adalah salah satu manifestasinya dimana kegagalan fungsi yang menyebabkan terjadinya penurunan kadar protein terutama albumin. alopesia pectoralis (+). “ Onkologi Klinik: Edisi 2” .MBA.com/article/197319-overview last up date: 1 Mei 2009. Hipertensi portal ini disebabkan oleh sirosis hepatis. biasanya terjadi peningkatan aliran arteri splanknikus.DAFTAR PUSTAKA 1. Hal 408-423. “Hepatocellular Carcinoma” diunduh dari: http://emedicine. serta perubahan anatomi vena esophagus bagian bawah. Bendungan Limfe Akibat dari hipertensi portal menyebabkan tekanan darah meningkat pada vena lienalis dan terjadi bendungan yang pada akhirnya menimbulkan kongesti pasif kronik terjadi splenomegali..5  Thoraks Dinding dada . Letak perdarahan biasanya terdapat di esofagogastric junction. b.org/wiki/Hepatoma last up date: 15 Mei 2009 3. Bendungan pada limfe tadi menyebabkan tekanan darah meningkat dan terjadi transudasi cairan dari intravaskuler ke interstitiel.medscape. Faktor utama patogenesis asites adalah peningkatan tekanan hidrostatik pada kapiler usus (hipertensi portal) sehingga terjadi permeabilitas kapiler yang meningkat timbul ekstravasasi cairan ke interstitiel terjadilah asites. Kegagalan hepatoseluler Salah satu fungsi utama hati adalah metabolisme protein. Beberapa faktor yang saat ini dianggap bertanggungjawab terhadap terjadinya varises esophagus antara lain peningkatan tahanan pembuluh darah portal. Paling sedikit dibutuhkan tekanan portal sebesar 12 mmHg untuk dapat menimbulkan varises esophagus. Jakarta: 1990 Media Medika Muda . Meningkatnya tekanan pada dinding varises yang ditandai dengan timbulnya bula kemerahan (red spots dan whale lines) pada pemeriksaan endoskopi. Balai Penerbit FKUI. Faal hati yang jelek. Siti Setiati. Jakarta: 2008 Gani. Desen. “HUBUNGAN KADAR ALFA FETOPROTEIN SERUM DAN GAMBARAN USG PADA KARSINOMA HEPATOSELULER” diunduh dari: http://www. terutama pada varises yang besar. 1) 2) 3) Membesarnya ukuran varises dan perubahan bentuk anatomi vena esophagus. sedangkan udem perifer yang umumnya terjadi setelah timbulnya asites dapat dijelaskan karena hipoalbuminemianya sendiri dan adanya retensi garam dan air. Salah satunya adalah di rongga peritoneum. “ Hepatocllular Carsinoma”diunduh dari: http://en. 4.wikipedia. Akibat kegagalan fungsi sintesis albumin terjadi hipoalbuminemia menyebabkan tekanan osmotik plasma menurun sehingga terjadi ekstravasasi cairan ke interstitial. 4) Tekanan portal yang tinggi sesaat setelah terjadinya perdarahan saat ini dianggap sebagai faktor prediktif untuk timbulnya perdarahan ulang. 4. Wan.htm last up date : 5 Mei 2009. mudah dicabut : Muka lumpur (+) : Sklera ikterik (+/+). 3. Aru W. Hipertensi Portal Mekanisme primer yang menimbulkan hipertensi portal adalah peningkatan resistensi aliran darah melalui hati. vasodilatasi splanknik dan sistemik. Progresivitas dilatasi varises selanjutnya tergantung alirah darah portal dan faktor-faktor anatomi lokal.org/ed2/artikel_09_full_text_01. Varises oesofagus disebabkan oleh beberapa hal meskipun secara umum patomekanismenya belum diketahui sepenuhnya. Sudoyo. Edisi IV. “ Gastroentero Hepatologi: Edisi I”. Sifat perdarahan yang timbul biasanya mendadak dan masif yaitu sering hematemesis. ginekomastia (+) : 24 : 36. Lokalisasi varises terdapat di 1/3 bagian bawah esophagus dan di lambung bagian atas yaitu di fundus dan kardia. MD. karena albumin merupakan hasil metaolisme protein yang diproduksi hepar. B. Disamping itu. Bibir dan lidah sianosis (-) : JVP tidak meningkat Deviasi trakea (-) : Pembesaran limfonodi cervikal. Pembahasan Riwayat Penyakit A. Abdulah.

Konsistensi keras Bising (+) 6. gallop (-)  Abdomen Inspeksi : Cembung. sianosis (-/-) Bising (+) : spider nevi (+). regulerreguler. akral dingin (-/-).5 gr/dl : : : : : : : 1 0 3 76 20 3410 / l 37 % 13 . jari tabuh (-/-). Pemeriksaan Abdomen Inspeksi Palpasi : Perut membuncit.Permukaan berbenjol-benjol Nyeri tekan (+) padat.  Pemeriksaan genetalia : Atrofi testis (-/-). A1>A2. pekak sisi (+). .Permukaan berbenjol-benjol Nyeri tekan (+) padat. akral dingin (-/-).000/l 79 pg 30.4 % 30.16 gr/dl 5000 – 10. telapak tangan eritema palmaris (+/+). sianosis (-/-). kontraktur dupuytren (/-) : Edema (+/+). P2>P1. sianosis (-/-) : Pekak alih (+). w 4 – 66.1 gr/dl 0–1% 1–3% 2–6% 50 – 70 % 20 – 40 % 150.5. shuffner II Perkusi  Pemeriksaan ekstremitas Superior : Edema (-/-). Bibir dan lidah sianosis (-) Perkusi Lien teraba. .000/l MCV MCH MCHC Hitung Jenis - 4.24 juta/l p 4.Paru Inspeksi : Dinding dada asimetris. alopesia ginekomastia (+) : CA (-/-). T1>T2. pekak sisi (+). sianosis (-/-). white nail (-/-).5 – 5. kontraktur dupuytren (-/-) Bengkak (+/+). Inferior : Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Darah lengkap: l Hb : Leukosit 12.. medussae (-).Konsistensi keras Perkusi Pemeriksaan Ekstremitas Superior : telapak tangan eritema palmaris (+/+). w 37 – Hematokrit 43 % Eritrosit 5 juta/l Trombosit 400. shuffner II : Pekak alih (+). akral dingin (-/-). wheezing (-) gerak (+) 5. SI (+/+) : mudah rontok : Muka lumpur (+) : Fetor hepatikum (-). white nail (-/-). ronkhi (). undulasi (+) Auskultasi : M1 > M2. Palpasi : Vokal fremitus paru kanan sama dengan paru kiri pada apeks dan lobus inferior : Sonor pada seluruh lapang paru Batas paru hepar pada SIC V LMC dextra Auskultasi Jantung Inspeksi jari medial LMCS Palpasi medial LMCS Perkusi LPSD LPSS IV LPSD Batas kiri bawah SIC V 1 jari medial LMCS Batas kanan bawah SIC Batas kiri atas SIC II : IC tampak pada SIC V 1 : IC teraba pada SIC V 1 jari : Batas jantung Batas kanan atas SIC II : Suara dasar vesikuler. hernia scrotalis (-) Resume Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan fisik didapatkan : Pemeriksaan Mata Rambut Wajah Mulut Pemeriksaan Dada Inspeksi pectoralis (+). venektasi (+) : nyeri tekan (+) di hipokondrium kanan dan epigastrium Hepar teraba 4 jari BACD Tepi tumpul . umbilikalis (-) caput hernia Auskultasi Palpasi : Bising usus (+) normal : Supel.000 / p 40 – 48. bising (-). nyeri tekan (+) di hipokondrium kanan. undulasi (+) Eosinofil : Basofil Batang : : Inferior Segmen : Limfosit : . jari tabuh (-/-). Hepar teraba 4 jari BACD Tepi tumpul . akral dingin (-/-). kiri lebih cembung Ketinggalan kanan Retraksi (-).000 82 – 92 pg 31 – 37 % 32 – 36 gr/dl – Lien teraba. Hernia inguinalis (-).

serta dapat dijumpai adanya bagian yang nekrosis atau perdarahan di dalamnya. Seromarker Hepatitis HbsAg Anti HCV c. Pemeriksaan hemostatik pada pasien sirosis hepatis penting dalam menilai kemungkinan perdarahan baik dari varises esophagus. Hematemesis Melena Badan menjadi kurus Alopesia kepala Alopesia pektoralis Alopesia aksilaris Spider nevi Ginekomasti Ascites Venektasi Eritema palmaris .7 gr/dl Bil total Bil direk Bil indirek b. 6. Kenaikan kadarnya dalam serum timbul akibat kebocoran dari sel yang mengalami kerusakan. pemeriksaan fisik dan riwayat penyakit dahulu dan dapat kami simpulkan sebagai berikut : 1. Dalam menegakkan diagnosis.06 gr/dl 10-50 0. HCV DNA adalah penting dalam menentukan etiologi sirosis hati. Peninggian kadar Gamma GT sama dengan transaminase. besarnyapun tidak tentu.97 gr/dl : 3. gaster dan kelainan pada duodenumnya.63 mg/dl 0.3 detik 10.25 gr/dl : 3. 7. 3.8 4. dapat memenuhi lumen vena porta dan cabang-cabangnya atau sebagian saja.0 mg/dl 0. Fungsi hati SGOT 38 UI/l SGPT 41 UI/l 0 2–8% : 101 UI / l : 130 UI / l : 6. Faal hemostatis PT 14. Endoskopi Dapat dilihat varises esophagus. Edem tungkai Pengajuan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium dibutuhkan untuk menunjang penegakan diagnosis. Gambaran lainnya dapat juga ditemui adanya trombus dalam vena porta atau vena hepatika dan atau cabang-cabangnya yang tampak sebagai suatu struktur yang hiperekoik tanpa bentuk tertentu. Kelainan ekostruktur pada jenis ini tergantung dari ukuran lesi.0 1.93 mg/dl : 1. Pada 60-80% dari sirosis makronodular dan tiga sampai sepuluh persen dari sirosis mikronoduler didapatkan adanya karsinoma hepatoseluler.4 mg/dl 0. Fungsi ginjal Ureum darah mg/dl : : positif : negatif : 15. Kolesterol darah yang selalu rendah mempunyai prognosis yang kurang baik. 4.2 gr/dl Globulin – 2. Bentuk difus memperlihatkan perubahan ekostruktur di seluruh hepar. Sirosis hati merupakan faktor resiko utama karsinoma hepatoseluler di dunia dan melatarbelakangi lebih dari 80% kasus karsinoma hepatoseluler.4 detik APTT detik d. kami melihat berdasarkan anamnesis. 10.72 gr/dl : 2. Darah Bisa dijumpai Hb rendah. ini lebih sensitif tetapi kurang spesifik. Pemanjangan masa protrombin merupakan petunjuk adanya penurunan fungsi hati.6 mg/dl   6.2 detik : 39. Rentang normal AFP serum adalah 0-20ng/mL.5 –1. 11. AFP Alfa-fetoprotein adalah protein serum normal yang disintesis oleh sel hati fetal. Penurunan kadar albumin dan peningkatan kadar globulin merupakan tanda kurangnya daya tahan hati.5 mg/dl 1. Otopsi pada pasien sirosis hepatis mendapatkan 20-80% pasien di antaranya menderita karsinoma hepatoseluler. 8. hipokrom makrositer. Hasil positif palsu juga dapat ditemukan pada hepatisis akut atau kronik dan pada kehamilan.3-1. HbeAg/HbeAb.0 – 7.56 mg/dl : 0.2 - Kreatinin darah : mg/dl 7. anemia normokrom normositer. Pemeriksaan marker serologi pertanda virus seperti HbsAg / HbsAb. ekostruktur akan menjadi lebih hiperekoik atau campuran. 12. seringkali ditemui pada yang berekostruktur hiperekoik atau campuran. Lesi berukuran kurang dari 2 cm seringkali berekostruktur hipoekoik. Nilai normal juga dapat ditemukan pada pasien karsinoma hepatoseluler stadium lanjut.3 9. Anemia bisa akibat hipersplenisme dengan leukopenia dan trombositopenia. Dasar Teori Karsinoma hepatoseluler merupakan tumor ganas hati primer yang berasal dari hepatosit. SGPT tidak merupakan petunjuk tentang berat dan luasnya kerusakan parenkim hati.824-36 - - 45. 5. Dengan bertambahnya diameter. 2. Kadar albumin yang merendah merupakan cerminan kemampuan sel hati yang kurang. Kenaikan kadar enzim transaminase / SGOT. Diagnosis Hepatoma - DD : sirosis hepatis. Setiap tahun tiga sampai lima pasien dari pasien sirosis hepatis akan menderita karsinoma hepatoseluler dan karsinoma hepatoseluler merupakan penyebab utama kematian pada sirosis hepatis. USG Gambaran USG keganasan primer pada hepar dapat dibagi menjadi bentuk nodular dan difus. Kadar AFP meningkat pada 60%-70% dari pasien karsinoma hepatoseluler dan kadar lebih dari 400 ng/mL adalah diagnostik atau sangat sugestif untuk karsinoma hepatoseluler. Pada jenis nodular terlihat kelainan yang berbatas tegas dari parenkim hepar sekitarnya. gusi maupun epistaksis. sel yolk-sac dan sedikit sekali oleh saluran gastrointestinal fetal. HBV DNA. Pemeriksaan kadar elektrolit penting dalam penggunaan diuretik dan pembatasan diet garam. Protein total gr/dl Albumin – 5. hepatitis kronis 8.Monosit : a. 9.

Curcuma 2x1 tab Sebagai hepatoprotektor Lactulosa 3x1 cth  Prebiotik.5 Terkontr ol Minimal 4–6 3 >3 <3 Tidak Terkontrol Berat/koma >6    Lavement tinggi 2x/hari  untuk mengurangi produksi amoniak oleh bakteri urease di usus Medikamentosa 1). Non medikamentosa   Monitor vital sign Awasi tanda-tanda syok Tirah baring  untuk mencegah perdarahan berulang dan mencegah terjadinya hipotensi ortostatik Diet rendah garam (200 – 500 mg/hari)  agar tidak memperberat retensi natrium dan air Diet  Puasa Pasang NGT Tujuan:      b. 5). b. Membersihkan lambung dari makanan dan darah Untuk memasukkan makanan Untuk mencegah aspirasi Untuk gastric lavage  untuk mencegah koma hepatikum Faktor resiko lain yang menyebabkan hepatoma : a. Invasif . Terapi Konserfatif : a.5 > 3. Embolisasi.v Untuk menekan histamin karena adanya perdarahan menyebabkan pengeluran histamin. Rb mencegah terjadinya pemisahan sel dan pecahnya siklus sel. IGF-II Penekanan pada p53 Supresor gen pada tumor sangat penting untuk mencegah timbulnya keganasan. Pada hepatitis B. 3). Kontrasepsi oral i. Sefalosporin generasi ke-3 Untuk mencegah infeksi sekunder (peritonitis bakterial spontan dan septikemia) 6). Aflatoxin 1 merusak kodon pada p53 sehingga p53 tidak dapat melindungi sel dari timbulnya kanker. Sehingga prognosis pasien ini dubia ad malam Klasifikasi child pugh dipakai sebagai petunjuk prognosis dari pasien hepatoma Parameter klinis Bilirubin (mg/dl) Albumin (g/dl) Asites Defisit neurologic PT Derajat Klasifikasi 1 < 1. 3. Alcohol Obesitas Diabetes mellitus Tembakau Pria disease Radiasi metabolit g. Jika terjadi gangguan keseimbangan pada sel hepatosit maka akan timbul mitosis yang berlebihan pada sel hepar yang mengakibatkan hepatoma. Zat yang merupakan mitogen pada sel hepatosit antara lain : 1. Tapi pada beberapa keadaan supresor gen tersebut mengalami gangguan. e. c.5 Tidak ada Tidak ada <4 2 1. 5. Beta bloker (Propanolol) 2 x 10 mg Untuk menurunkan hipertensi portal Ranitidine 2 x 50 mg i. Retinoblastoma Retinoblastoma (Rb) merupakan suatu supresor gen yang berperan penting dalam pertumbuhan beberapa tumor. 4). hepatocyte growth factor (HGF) growth factor (TGF) epidermal growth factor (EGF) growth factor (IGF-I) EGF-related protein 4.     Endoskopi : endoscopic sclerotherapy (EST) atau band ligation (EVL) Tamponade balon atau TIPS Jika tumor soliter dan diameter < 5 cm Reseksi tumor. Patofisiology Mitogen Pada Sel Hepatosit Pertumbuhan dan kematian sel banyak dipengaruhi oleh peptide growth factor. Tentukan Prognosis 9. Bila Rb terikat pada factor transkripsi maka akan didapatkan peran sebagai penghambat pertumbuhan melalui siklus sel. 9). Glycogen storage l. 2). d. Ocreotide 3 x 0. Obstruksi VCI k. Rb hanya menghambat c.1 mg Menurunkan tekanan vena vasokonstiksi splangnikus 8). p53 akan dihambat sehingga sel hati dapat bereplikasi sehingga menimbulkan keganasan pada hepar. f. Safrole oil j. Kelainan Pada pasien ini termasuk kriteria child C = 11 (10 – 15) dimana mortalitas pada operasi 60%.- Foto toraks Untuk melihat peninggian diafragma kanan dan ada tidaknya gambar metastasis di paru. Ablasi Jika tumor difus  Transplantasi hati - Biopsi hepar Untuk mengetahui sel tumor ganas atau jinak Endoskopi Untuk mengetahui asal perdarahan 11. Neomycin 4 x 500 mg Antibiotik yang tidak diserap oleh usus untuk mengurangi bakteri urease 7). Dalam sel normal. Transforming Insulin-like 6.5 – 3 3 – 3. urease kompetitif terhadap bakteri porta melalui 2. IVFD D5% Vitamin K 1x10 mg Untuk memperbaiki defisiensi komplek protombin karena vitamin K merangsang pembentukan fibrinogen. sedangkan hepar tidak dapat menginaktivasi histamin. Arsen inoganik h.

sehingga terapi target dari Sorafenib juga bisa mempengaruhi beberapa sel normal. Proses ini penting pula bagi sel normal. Bevacizumab Bevacizumab merupakan suatu rekombinan monoklonal antibody yang mengalami humanised dan berikatan pada vascular endothelial growth factor (VEGF). Pada kanker timbul banyak sel-sel baru sehingga diperlukan banyak makanan dan oksigen. Sorafenib sudah menjadi sistem standar untuk terapi kanker hati stadium lanjut. suatu protein yang telah diidentifikasi sebagai mediator kunci angiogenesis tumor. Sorafenib bekerja dengan cara membidik sel tumor dan sistem pendarahan tumor. Yang dimaksud dengan biological targeted therapy adalah golongan obat anti kanker yang bersifat memusnahkan hanya pada sel kanker saja tanpa merusak sel-sel sehat. Ini adalah anti-angiogenic yang pertama dan satu-satunya yang terbukti meningkatkan harapan hidup penderita kankert pada studi fase 3. Dalam uji preklinis. Tindakan Non-bedah Hati .sel pada bagian defosforilasi. <3 g/dl sehingga Tarceva akan menghambat terjadinya mekanisme proliferasi. a. Sorafenib terbukti mampu menghambat dua jenis kinase yakni profilerasi sel dan angiogenesis (pembentukan pembuluh darah) di mana keduanya berperan besar dalam proses pertumbuhan kanker. Berberapa oncoprotein/protein sel ganas dapat mengikat pada Rb dan membuat Rb menjadi inaktif dan meningkatkan pertumbuhan sel kanker. Penatalaksanaan Penatalaksanaan pada hepatoma didasarkan pada criteria Child-Pugh dan Okuda. Caranya dimasukkan kateter melalui pembuluh darah di paha (arteri femoralis) yang seterusnya masuk ke pembuluh nadi besar di perut (aorta abdominalis) dan seterusnya dimasukkan ke pembuluh darah hati (artery hepatica) dan seterusnya masuk ke dalam feeding artery. Medika mentosa b. Lalu feeding artery ini disumbat (di-embolisasi) dengan suatu bahan seperti gel foam sehingga aliran darah dihentikan dan dengan demikian suplai makanan dan oksigen ke sel-sel kanker akan terhenti dan sel-sel kanker ini akan mati. Tindakan TAE ini menyumbat feeding artery. Okuda Classification of Hepatocellular Carcinoma mencegah penyebaran ke seluruh tubuh (metastasis) dan meningkatkan efektifitas kemoterapi pada tumor. a. Embolisasi Arteri Hepatika (Trans Arterial Embolisasi = TAE) Pada prinsipnya sel yang hidup membutuhkan makanan dan oksigen yang datangnya bersama aliran darah yang menyuplai sel tersebut. Sebelum dilakukan embolisasi dilakukan tindakan trans arterial chemotherapy yaitu memberikan obat kemoterapi melalui feeding artery itu maka sel-sel kanker jadi diracuni dengan obat yang mematikan. Positive Erlotinib >50% of liver Erlotinib memiliki mekanisme kerja yang disebut HER1/EGFR TKI atau Human Epidermal Receptor 1 /Epidermal Growth Factor Receptor Present Tyrosine Kinase Inhibitor atau secara sederhana dapat dijelaskan sebagai penghambat aktivasi enzim tyrosine kinase yang dilepas dari reseptor nya yang disebut HER1/EGFR. Negative Tumor size Ascites Serum albumin Bilirubin Okuda I: No positive factor. Obat ini adalah satu-satunya terapi yang telah menunjukkan adanya peningkatan survival rate bagi para penderita kanker hati hingga 47 persen. Infus Sitostatika Intra-arterial <50% of liver Absent >3 g/dl <3 mg/dl c. Okuda III: 3 or 4 positive factors. Bila kedua cara ini digabung maka sel-sel kanker benar-benar terjamin mati dan tak berkembang lagi. angiogenesis dan merangsang proses apoptosis. Okuda II: 1 or 2 positive factors. metastasis.
 Erlotinib ini tergolong dalam “biological targeted >3 mg/dl therapy”. Dengan menghambat VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) maka akan menghambat pertumbuhan tumor. Dengan dasar inilah embolisasi dan injeksi kemoterapi intraarterial dikembangkan. b. Sorafenib Sorafenib merupakan inhibitor tirosin kinase. dengan demikian terjadi banyak pembuluh darah baru (neo-vascularisasi) yang merupakan cabang-cabang dari pembuluh darah yangsudah ada disebut pembuluh darah pemberi makanan (feeding artery).

Selain itu TAE ini juga untuk tujuan supportif yaitu mengurangi perdarahan pada saat operasi dan juga untuk mengecilkan ukuran kanker dengan demikian memudahkan dokter ahli bedah. Kemudian diberikan chemotherapy (kemoterapi) yang bertujuan meracuni sel-sel kanker agar tak mampu lagi tumbuh berkembang biak. Bila Vena porta tertutup oleh tumor maka makanan dan oksigen ke sel-sel hati normal akan terhenti dan sel-sel tersebut akan mati. Infus sitostatika intra-arterial ini dikerjakan bila vena porta sampai ke cabang besar tertutup oleh selsel tumor di dalamnya dan pada pasien tidak dapat dilakukan tindakan transplantasi hati oleh karena ketiadaan donor. karena bila tersisa kankernya akan tumbuh lagi. Injeksi Etanol Perkutan (Percutaneus Etanol Injeksi = PEI) Pada kasus-kasus yang menolak untuk dibedah dan juga menolak semua tindakan atau pasien tidak mampu membiayai pembedahan dan tak mampu membiayai tindakan lainnya maka tindakan PEI-lah yang menjadi pilihan satu-satunya. Selain itu. hanya kateter yang dipakai adalah double lumen ballon catheter yang di-insert (dimasukkan) ke dalam arteri hepatika. Setelah kanker disayat. Maka harus dilakukan CT angiography terlebih dahulu sebelum dioperasi. usia pasien setidaknya akan lebih panjang lima tahun . Dapatlah dimengerti kenapa pasien cepat meninggal bila sudah ada penyumbatan vena porta ini. Sebelum dilakukan TAE dilakukan dulu tindakan Trans Arterial Chemotherapy (TAC) dengan tujuan sebelum ditutup feeding artery lebih dahulu kanker-nya disirami racun (chemotherapy) sehingga sel-sel kanker yang sudah kena racun dan ditutup lagi suplai makanannya maka sel-sel kanker benar-benar akan mati dan tak dapat berkembang lagi dan bila sel-sel ini nanti terlepas pun saat operasi tak perlu dikhawatirkan. tujuannya adalah memperlama kontak sitostatika dengan tumor. Sitostatika yang dipakai adalah mitomycin C 10 – 20 Mg kombinasi dengan adriblastina 10-20 Mg dicampur dengan NaCl (saline) 100 – 200 cc. Atau dapat juga cisplatin dan 5FU (5 Fluoro Uracil). Seiring keberhasilan tindakan transplantasi hati. sitostatika diinjeksikan dalam keadaan ballon mengembang selama 10 – 30 menit. untuk itu sebelum menyayat kanker dokter ini harus tahu pasti batas antara kanker dan jaringan yang sehat. Pemberian Kemoterapi dilakukan oleh dokter spesialis penyakit dalam bahagian onkologi (medical oncologist) ini secara intra venous (disuntikkan melalui pembuluh darah vena) yaitu epirubucin/dexorubicin 80 mg digabung dengan mitomycine C 10 mg. Di antaranya yaitu terapi Radio Frequency Ablation Therapy (RFA). Tindakan Bedah Hati Digabung dengan Tindakan Radiologi Terapi yang paling ideal untuk kanker hati stadium dini adalah tindakan bedah yaitu reseksi bagian hati yang terkena kanker dan juga reseksi daerah sekitarnya. seluruh jaringan kanker itu harus diperiksakan pada dokter ahli patologi yaitu satu-satunya dokter yang berkompentensi dan yang dapat menentukan dan memberikan kata pasti apakah benar pinggir sayatan sudah bebas kanker. Tindakan Transplantasi hati Bila kanker hati ini ditemukan pada pasien yang sudah ada sirrhosis hati dan ditemukan kerusakan hati yang berkelanjutan atau sudah hampir seluruh hati terkena kanker atau sudah ada sel-sel kanker yang masuk ke vena porta (thrombus vena porta) maka tidak ada jalan terapi yang lebih baik lagi dari transplantasi hati. Proton Beam Therapy. Transplantasi hati adalah tindakan pemasangan organ hati dari orang lain ke dalam tubuh seseorang. Langkah ini ditempuh bila langkah lain seperti operasi dan tindakan radiologi seperti yang disebut di atas tidak mampu lagi menolong pasien. Cryosurgery yang kesemuanya ini bersifat palliatif (membantu) bukan kuratif (menyembuhkan) keseluruhannya. PEI hanya dikerjakan pada pasien stadium dini saja dan tidak pada stadium lanjut. sehingga tidak akan menyisakan lagi jaringan kanker pada penderita. Pemeriksaan histopatologi setelah tindakan membuktikan bahwa tumor mengalami nekrosis yang lengkap. langkah menuju transplantasi hati tidak mudah. Untuk menentukan perkiraan pasti batas itu yaitu dengan pemeriksaan CT angiography yang dapat memperjelas batas kanker dan jaringan sehat sehingga ahli bedah tahu menentukan di mana harus dibuat sayatan. efek samping ringan. aman. biaya murah. Sesudah itu barulah dilakukan tindakan radiologi Trans Arterial Embolisasi (TAE) yaitu suatu tindakan memasukkan suatu zat yang dapat menyumbat pembuluh darah (feeding artery) itu sehingga menyetop suplai makanan ke sel-sel kanker dan dengan demikian kemampuan hidup (viability) dari sel-sel kanker akan sangat menurun sampai menghilang. d. Tindakan injeksi etanol perkutan ini mudah dikerjakan. dan hasilnya pun cukup memberikan harapan. Metoda ballon occluded intra arterial infusion adalah modifikasi infus sitostatika intra-arterial. karena sudah tak mampu lagi bertumbuh. Tindakan TAE digabung dengan tindakan TAC yang dilakukan oleh dokter spesialis radiologi disebut tindakan Trans Arterial Chemoembolisation (TACE). pasalnya ketersediaan hati untuk ditransplantasikan sangat sulit diperoleh seiring kesepakatan global yang melarang jual beli organ tubuh.Menurut literatur 70% nutrisi dan oksigenasi sel-sel hati yang normal berasal dari vena porta dan 30% dari arteri hepatika. Dilakukan CT angiography sekaligus membuat peta pembuluh darah kanker sehingga jelas terlihat pembuluh darah mana yang bertanggung jawab memberikan makanan (feeding artery) yang diperlukan kanker untuk dapat tumbuh subur. sehingga sel-sel ganas mendapat nutrisi dan oksigenasi terutama dari sistem arteri hepatika. biaya transplantasi sangat mahal. Penolakan bisa berupa penggerogotan hati oleh zat-zat dalam darah yang akan menimbulkan kerusakan permanen dan mempercepat kematian penderita. c. atau karena pasien menolak atau karena ketidakmampuan pasien. Akan tetapi. Dan pula sebelum proses transplantasi harus dilakukan serangkaian pemeriksaan seperti tes jaringan tubuh dan darah yang tujuannya memastikan adanya kesamaan/kecocokan tipe jaringan tubuh pendonor dan pasien agar tidak terjadi penolakan terhadap hati baru. Three Dimentional Conformal Radiotherapy (3DCRT). Bila benar pinggir sayatan bebas kanker artinya sudahlah pasti tidak ada lagi jaringan kanker yang masih tertinggal di dalam hati penderita. Setelah ballon dikembangkan terjadi sumbatan aliran darah. Terapi Non-bedah Lainnya Terapi non-bedah lainnya saat ini sudah dikembangkan dan hanya dilakukan bila terapi bedah reseksi dan Trans Arterial Embolisasi (TAE) ataupun Trans Arterial Chemoembolisation ataupun Trans Arterial Chemotherapy tak mungkin dilakukan lagi.

2011 Read more: http://www. Defisiensi besi karena perdarahan kronis. akibat gangguan lipoprotein pada membran eritrosit. Budd-Chiari syndrome. References 2. Transfusi darah diberikan jika Anemia berat/ bersifat simtomatik. Acute pancreatitis causes severe pain and can lead to internal bleeding and infection. necessary for absorbing glucose into cells and tissue. Dapat timbul leukopenia & trombositopenia. according to the Merck Manuals Online Medical Library. mungkin karena gangguan produksi eritropoetin. chills and increasing abdominal pain. Liver Disease The liver lies in the upper right quadrant of the abdomen. Pulmonary Causes Lung disease such as pneumonia--infection in the lung--and pleurisy-inflammation of the lining of the lungs--can cause upper right quadrant abdominal pain. 3. Diseases of the pancreas that can cause right upper quadrant pain include pancreatic cancer. Acute or chronic pancreatitis can also lead to right upper quadrant pain. folate.com: Abdominal Pain Lab Tests Online: Pancreatic Disease LiverDisease. polikromasia. also known as cholelithiasis. kecuali jika terjadi perdarahan gastrointestinal. 4. Note: nilai MCV menginterpretasikan ukuran eritrosit ( mikrosit / normosit / makrosit ) Nilai MCHC menginterpretasikan warna eritrosit. nausea and vomiting may indicate cholecystitis.livestrong. Perdarahan gastrointestinal. and disease in nearby organs such as the stomach and pancreas can also cause pain that radiates to the upper right quadrant. pteroyl-L-glutamic acid. Pancreatic Causes The pancreas. Diduga karena kelainan membran eritrosit. Kelainan metabolisme lipid shg dinding eritrosit mjd longgar yg mengakibatkan timbulnya thin macrocyte sampai spurr cell. Gallstones. berkaitan dg konsentrasi hemoglobin per eritrosit ( hipokromik / normokromik / hiperkromik ). Pain may be accompanied by nausea. Sumsum tulang: hiperplasia Eritroid dgn makronormoblast tanpa tanda megaloblastik. with high fever.com: Abdominal Pain and Liver Disease/ Hepatitis Article reviewed by Jerri Farris Last updated on: Mar 28. Faktor lain yang membantu timbulnya anemia adalah : 1.Dapat juga diberikan asam folat Jika diduga adanya kekurangan asam folat. gallbladder and intestines crowd into the upper right quadrant. Sumber :Hematologi Klinis Ringkas hal 113-115 . if stones move into the bile duct and block bile flow. Gastritis--stomach inflammation--can be an acute or chronic disease. 2. 5. A number of liver diseases can cause right upper quadrant pain. jika penyakit hati menahun disertai splenomegali karena terjadi hipersplenisme (overactive spleen). karena nutrisi yang kurang baik. liver abscess or acute hepatitis. since it can indicate serious disease. dan sel target. Sel ini mudah difagosit oleh makrofag. Stomach cancer can also cause right abdominal pain.CAUSES OF RIGHT UPPER QUADRANT ABDOMINAL PAIN Many organs. 3. Gallbladder Disease The gallbladder lies directly under the liver on the upper right side of the abdomen. Upper right quadrant pain should not be ignored. Hemolisis ringan sampai berat. 6. Dr. Pada apusan darah tepi dijumpai: thin macrocyte. causing bleeding and intensifying pain. Ulcers can perforate. vomiting and appetite loss. Peningkatan volume plasma. pteroyl-L-glutamate. and 1 percent of patients develop peritonitis. 4. blood clots that block the veins that carry blood from the liver to the inferior vena cava. Stomach Causes Diseases of the stomach can cause pain that radiates to the right upper quadrant of the abdomen. I Made Bakta. releases enzyme that aid in digestion and also produces insulin. such as an enlarged fatty liver. pteroylmonoglutamic acid.com/article/245028-causes-of-rightupper-quadrant-abdominal-pain/#ixzz1m1abgwwk Anemia pada Penyakit Hati Menahun Anemia dijumpai pada > 30% kasus penyakit hati menahun. Gallbladder cancer can also cause right upper quadrant pain. which lies below the liver and behind the stomach. liver cancer. including the liver. Terapi Terapi anemia pada penyakit hati kronis bersifat tidak spesifik. Note : asam folat biasa disebut juga folic acid. are frequently found in the gallbladder but rarely cause symptoms. . Perforation occurs in 10 percent of cases. gallbladder inflammation occurs. Pain often occurs between meals or in the night. However. Right upper quadrant pain. vitamin BC. Peptic ulcers can also cause gnawing pain anywhere between the navel and the breastbone.      Merck Manuals Online Medical Library: Cholecystitis: Gallbladder and Bile Duct Disorders Merck Manuals Online Medical Library: Budd-Chiari Syndrome MayoClinic. <== 5. vitamin B9. Anemia makrositer non-megaloblastik dengan MCV 100-115 fl. Perbaikan fungsi hati akan memperbaiki keadaan anemia. yakni : 1. plus low-grade fever. can also cause right upper quadrant pain. folacin. Hipersplenisme. Penyebabnya sangat beragam dgn 3 faktor penyebab utama anemia. Anemia derajat sedang. Gambaran Hematologik Gambaran hematologik pada penyakit hati menahun sbb : 1. Defisiensi folat. 2. 3. Pengaruh alkohol yang menekan sumsum tulang. often severe. the fourth leading cause of cancer death in the United States according to Lab Tests Online. prof. Respons eritropoesis tidak adequat thd stimulus anemia. / gangguan reseptor.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful