PAIN IN THE RIGHT UPPER QUADRANT (RUQ) Description Pain in the right upper quadrant (RUQ) can be caused

by a wide variety of conditions. The age, sex and general condition of the patient will influence the likely diagnosis. History and examination will also focus the differential diagnosis. Features such as acute or chronic onset, weight loss, pyrexia, general malaise, and urinary or bowel symptoms may all help point to a diagnosis. It is important to decide if there is an acute abdomen. Presentation Symptoms Enquire first about the pain:

 

Other gallbladder disease includes carcinoma of the gallbladder, which is always associated with stones too. Ascending cholangitis has a classic triad of pain, fever and jaundice. Lesions of the hepatic flexure include carcinoma, diverticulosis,ischaemic colitis, constipation and Crohn's disease. Atypical acute appendicitis must be considered. Recurrent symptoms can be caused by irritable bowel syndrome. Meckel's diverticulum can present in a variety of ways, usually in children. The diagnosis is usually made at laparotomy. There is often blood loss per rectum. Pain from a dissecting abdominal aortic aneurysm is usually most marked in the back and may originate in the chest and spread down the legs. Other arteries can have aneurysms and bleed. Cardiac pain may occasionally present as upper abdominal pain. Congestive cardiac failure may stretch the liver capsule. Pyelonephritis. Nephrolithiasis. Hydronephrosis. Renal carcinoma. Other disease of the kidney or ureter, including obstruction of the urinary tract.

Bowel lesions

  

      

Ask the patient to point to where it is. Does the patient use a single finger or is it more diffuse? When did it start? Was the onset sudden or gradual? Is it continuous or intermittent? Describe the nature of the pain - stabbing, burning, gripping, etc. Note the body language and use of hands. Are there aggravating or relieving factors? Is there any radiation?

Cardiovascular disease

      

Note past medical history. Make a systematic enquiry. The patient may volunteer information such as pyrexia, cough or dysuria.

Renal disorders

     
Signs

Appetite Any change in weight Bowels Urine Smoking and drinking Medication

Respiratory disease Pain may arise from the right lower lobe of the lungs.

Family history may be revealing.

 

Lobar pneumonia Infarction from pulmonary embolism. If this is suspected, check for evidence of deep vein thrombosis. Diabetic ketoacidosis. Addisonian crisis. Adrenal tuberculosis. Metastatic carcinoma. Pain from the pancreas tends to be central and higher in the back, often between the scapulae, although it can be atypical and misleading. Amylase is raised in intestinal obstruction but in acute pancreatitis it is very high. Carcinoma of pancreas tends to produce an aching pain between the scapulae, eased on leaning forward. Herpes zoster can present as pain before the typical vesicles appear on the skin. It is the skin that is tender rather than deeper. Subphrenic abscess or even gas after laparotomy or, more often, laparoscopy. Pain may also be referred to the shoulder. A rare condition is Fitz-Hugh and Curtis syndrome.2 There is inflammation of the liver capsule associated with genital tract infection. It is said to occur in up to one fourth of patients withpelvic inflammatory disease. Classically it presents as sharp, pleuritic RUQ pain but signs of salpingitis can be absent.

  

Note the general condition of the patient. Is the patient fairly well, shocked, pyrexial or dyspnoeic? Is there jaundice? Note temperature, pulse rate and quality, and blood pressure. The patient should be adequately disrobed and both the patient and the examiner should be in a comfortable position. A systematic examination of all the abdomen is required. Abdominal examination is described elsewhere. See separate article Abdominal Examination. If the diagnosis is still elusive, examination of the respiratory system is indicated.

Endocrine or exocrine disease

    

Differential diagnosis The crude differential diagnosis is vast but after adequate history and examination it should be very much smaller. The following order is not intended to indicate likelihood: Liver and gallbladder disease

Infections

Liver disease is usually only painful if it stretches the capsule of the liver, as in congestive heart failure. The liver can be damaged by blunt trauma. Hepato-splenomegaly can occur with malignancy such as lymphoma or chronic myeloid leukaemia or with autoimmune disease including primary biliary cirrhosis. The Budd-Chiari syndrome can present with RUQ pain.1 Gallstones are common and become more common as years advance. Most are asymptomatic but they can cause pain at any time.

 

 

Pregnancy

and AFLP form a spectrum of disease that ranges from mild symptoms to severe life-threatening multiorgan dysfunction. French's Index of Differential Diagnosis 14Ed. fluid levels or gas or fluid under the diaphragm.  Alkohol Meskipun alkohol tidak memiliki kemampuan mutagenik. There are many other rarer causes of abdominal pain. 2006 May.Mesenteric adenitis commonly presents with mild pyrexia and probably other lymphadenopathy. peminum berat alkohol (>50-70 g/hari dan berlangsung lama) berisiko untuk menderita HCC melalui sirosis hati alkoholik. Prediktor utama hepatoma pada SH adalah jenis kelamin laki-laki. such as acute fatty liver of pregnancy (AFLP) or a syndrome of late pregnancy with Haemolysis. including familial Mediterranean fever. HELLP syndrome.  Selain yang telah disebutkan di atas. Brockman CR. 2004 Oct. Investigations The choice of investigations will depend upon the findings above. Collapse from infection and infarction look similar.71(3):233-9. sehingga asupan sedikit alkohol tidak meningkatkan risiko terjadinya HCC. To investigate the spinal column. Plain abdominal X-rays. Cleve Clin J Med. Elevated Liver enzyme levels. ED ultrasound in hepatobiliary disease. penyakit hati metabolik(hemokromatosis genetik. 2006 Jan.  Diabetes Melitus (DM) DM merupakan faktor risiko baik untuk penyakit hati kronik maupun untuk HCC melalui terjadinya perlemakan hati dan steatohepatitis non-alkoholik (NASH). khususnya nonalcoholic steatohepatitis (NASH) yang dapat berkembang menjadi sirosis hati dan kemudian dapat berlanjut menjadi HCC. Child Health Care. Guderian H. Recurrent abdominal pain is not uncommon in endurance athletes and its diagnosis can be difficult.3 Minor elevations of liver enzymes may precede life-threatening disease. et al.        Document references 1. erect and supine. DM dihubungkan dengan peningkatan kadar insulin dan insulin-like growth factors (IGFs) yang merupakan faktor promotif potensial untuk kanker.The last trimester of pregnancy gives added problems. 5. Br J Sports Med.pediatriconcall. In overweight people. [abstract] Steingrub JS. 2003 Sep-Oct.6 Radio-isotope imaging can show the liver and spleen. Check ears. Chest X-ray and lateral view may show a lesion of the right lower lobe. Urinalysis may suggest urinary tract infection. Abdominal CT or MRI scan may be useful to define a lesion.30(1):69-74. Acap kali ditemukan trombus tumor di dalam vena hepatika atau porta intrahepatik. antara lain : penyakit hati autoimun( hepatitis autoimun. senyawa kimia( thorotrast. Otopsi pada pasien SH mendapatkan 20-80% diantaranya telah menderita HCC. ESR may give an indication of infection or an inflammatory process.4 Children are very non-specific about "tummy pain" and almost anything can present as such. J Emerg Med. peningkatan kadar alfa feto protein (AFP) serum.28(5):643-51. tembakau. LowPlatelet count (HELLP). may show abnormal bowel patterns. Pre-eclampsia. Peters J. such as stones or malignancy. [abstract] Dimeo FC. however. padat kadang nekrotik kehijauan atau hemoragik. defisiensi antitripsin-alfa 1. Gilfeather M. [abstract] 3.  Obesitas Seperti diketahui. This list is by no means exhaustive. Ultrasound is useful to investigate the renal tract for stones or dilatation. Ghobrial RM. Situs inversus occurs in 1 person in 10.com.tabes dorsalis and worm infestation. Hodder Education. nitrosamin. Patologi Secara makroskopis biasanya tumor berwarna putih. Lesions associated with left upper quadrant pain may occasionally present on the other side. Internet and further reading   Mark T Kinirons and Harold Ellis. Crit Care Clin.    Pain may be referred from nerves in the spinal column or peripheral nerves that supply the area. bahan atau kondisi lain yang merupakan faktor risiko HCC namun lebih jarang dibicarakan/ditemukan. CT scan is good at revealing lesions of bone. Budd-Chiari syndrome. insektisida organoklorin. Cameron AM. 6. Fitz-Hugh-Curtis syndrome: a diagnosis to consider in women with right upper quadrant pain. 4. Peter NG. obesitas merupakan faktor risiko utama untuk non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD).10(2):259-73. Pepe PE. It usually presents in a middle-aged woman with jaundice and pruritis. 2004 Oct. There is also the possibility ofMünchhausen's syndrome. It is the best way to detect gallstones5 and can also check the liver for enlargement and establish if it has an homogeneous pattern or areas of different echo density. They have been shown to be the primary causes of severe hepatic dysfunction during pregnancy. MRI scan is better at showing lesions of the nervous system. et al. This may indicate malignancy. asam tanik).38(5):E24. Abdominal pain in long distance runners: case report and analysis of the literature. beratnya penyakit dan tingginya aktifitas proliferasi sel hati. throat and urine. Clark LR. MRI scanning gives similar results. xi. including pyelonephritis or a lesion that causes slight bleeding. Efek hepatotoksik alkohol bersifat dose-dependent.20(4):763-76. sirosis bilier primer). Pregnancy-associated severe liver dysfunction. November 2005 www.000. 70% ofrenal stones and 30% of gallstones are radio-opaque. [abstract] . kotrasepsi oral. Kennedy A. Other considerations 2. Di samping itu. [abstract] Oh KY. Jaeger JR. Zimmerman MA. viii. Limited abdominal MRI in the evaluation of acute right upper quadrant pain. [abstract] Miller AH. Bleeding may cause anaemia. 2004 Mar. Acute abdomen  Faktor resiko  Sirosis Hati Sirosis hati (SH) merupakan faktor risiko utama hepatoma di dunia dan melatarbelakangi lebih dari 80% kasus hepatoma. in whom ultrasound can be difficult. Abdom Imaging. vinil klorida. Colonoscopy or double contrast barium enema may be required for colonic lesions. Abnormal LFTs will occur if the liver is involved and in primary biliary cirrhosis there will be positive autoantibodies for mitochondria. Clin Liver Dis.  FBC. penyakit Wilson).

Massa abdomen atas: hepatoma lobus kanan dapat menyebabkan batas atas hati bergeser ke atas. Nyeri umumnya bersifat tumpul( dullache) atau menusuk intermiten atau kontinu. diameternya lebih kecil dari 1. (2) (3) (4) (5) (6) (7) . nekrosis. Manifestasi Klinis  Hepatoma fase subklinis Yang dimaksud hepatoma fase subklinis atau stadium dini adalah pasien yang tanpa gejala dan tanda fisik hepatoma yang jelas. dikarenakan protein tersebut merupakan suatu RNA. Trabekuli (sinusoidal). 3. Perut kembung: timbul karena massa tumor sangat besar. Sel – sel ini meregenrasi sel – sel hati yang rusak tetapi sel – sel ini juga berkembang sendiri menjadi nodul – nodul yang ganas sebagai respons dari adanya penyakit yang kronik yang disebabkan oleh infeksi virus. deng sedikit atipia selular atau struktural. lanjut. bila perlu dapat digunakan CT atau MRI. 40% dari nodulnya terdiri atas lebih. biasanya sudah stadium lanjut. pasien dengan riwayat keluarga hepatoma. fibrosis. 2. biasanya ditemukan melalui pemeriksaan AFP dan teknik pencitraan. Anoreksia: timbul karena fungsi hati terganggu.5 cm adalah bahwa sebagian besar tumor terdiri semata-mata dari karsinoma yang berdiferensiasi baik. hepatoma lobus kiri tampil sebagai massa di bawah prosesus xifoideus atau massa di bawah arkus kostae kiri. sebagian merasa area hati terbebat kencang. pasien pasca reseksi hepatoma primer. asites dan gangguan fungsi hati. pasien dengan riwayat hepatitis atau HBsAg positif. Demam: timbul karena nekrosis tumor. 2). Ikterus: tampil sebagai kuningnya sclera dan kulit. Hal ini mungkin berhubungan dengan proses replikasi DNA virus dari virus hepatitis yang juga memproduksi HBV X protein yang tidak dapat bergabung dengan DNA sel hati. Patogenesis Inflamasi. Sel sel kecil ini disebut sebagai stem cel dari hati. yang parah dapat sampai kakeksia. teknik pencitraan terutama dengan USG lebih dahulu.  Hepatoma fase klinis Hepatoma fase klinis tergolong hepatoma stadium sedang. Sementara pada proses cirrhosis terjadi pembentukan nodul – nodul di hepar. berbagai variasi histologik beserta de-diferensiasinya dapat terlihat di dalam nodul yang sama. RNA ini akan berkembang dan mereplikasi diri di sitoplasma dari sel hati dan menyebabkan suatu perkembangan dari keganasan yang nantinya akan mengahambat apoptosis dan meningkatkan proliferasi sel hati. Caranya adalah dengan gabungan pemeriksaan AFP dan pencitraan. Kompak (padat). Jika nyeri abdomen bertambah hebat atau timbul akut abdomen harus pikirkan ruptur hepatoma.Pembagian atas tipe morfologisnya adalah: 1. Bila diameter tumor antara 1 dan 3 cm. dengan batas yang jelas. Menurut WHO secara histologik HCC dapat diklasifikasikan berdasa organisasi struktural sel tumor sebagai berikut: 1). dan βCatenin. multifokal. tumor mendesak saluran gastrointestinal. Letih. Pseudoglandular (asiner). 3). mengurus: dapat disebabkan metabolit dari tumor ganas dan berkurangnya masukan makanan dll. Photomicrograph of a liver demonstrating hepatocellular carcinoma. juga dapat karena sumbat kanker di saluran empedu atau tumor mendesak saluran empedu hingga timbul ikterus obstruktif. hepatoma segmen inferior lobus kanan sering dapat langsung teraba massa di bawah arkus kostae kanan. Sirous Karakteristik terpenting untuk memastikan HCC pada tumor. disebabkan tumor tumbuh dengan cepat hingga menambah regangan pada kapsul hati. Nodul kanker yang berdiameter kurang dari satu cm seluruhnya terdiri dari jaringan kanker yang berdiferensiasi baik. 4. yang merupakan host dari infeksi Virus hepatitis. disertai infeksi dan metabolit tumor.nodul – nodul inilah yang pada perkembangan lebih lanjut akan menjadi hepatoma. pemeriksaan fisik menemukan hepatomegali di bawah arkus kostae berbenjol benjol. Para ahli genetika mencari gen – gen yang berubah dalam perkembangan sel hepatoma ini dan didapatkan adanya mutasi dari gen p53. perut tidak bisa menerma makanan dalam jumlah banyak karena terasa begah. umumnya karena gangguan fungsi hati.| dari 2 jaringan kanker dengan derajat diferensiasi yang berbeda-beda. Penelitian prospektif menunjukan bahwa tidak ada progresi yang khusus dari nodul – nodul diatas yang menuju kearah hepatoma tetapi. ekspansif. dan regenerasi dari sel hati yang terus berlanjut merupaka proses khas dari cirrhosis hepatic yang juga merupakan proses dari pembentukan hepatoma walaupun pada pasien – pasien dengan hepatoma. PIKCA. pada nodul displastik didapatkan bahwa nodul yang terbentuk dari sel – sel yang kecil meningkatkan proses pembentukan hepatoma. umumnya tidak disertai menggigil. Yang dimaksud kelompok risiko tinggi hepatoma umumnya adalah: masyarakat di daerah insiden tinggi hepatoma. Bila tumor ini berproliferasi. kelainan cirrhosis tidak selalu ada. jika tanpa bukti infeksi disebut demam kanker. baik nodul regeneratif maupun nodul diplastik. infilt menyebar/menjalar. manifestasi utama yang sering ditemukan adalah: (1) Nyeri abdomen kanan atas: hepatoma stadium sedang dan lanjut sering dating berobat karena kembung dan tak nyaman atau nyeri samar di abdomen kanan atas.

Fungsi had dan sistem antigen antibodi hepatitis B 4.If a space-occupying lesion and transaminases are normal. gama-glutamil transpeptidase (GGT-II). membantu memahami hubungan kanker dengan pembuluh darah penting dalam hati. disin-tesis oleh hepatosit dan sakus vitelinus. Lainnya: selain itu terdapat kecenderungan perdarahan. feritin. 3. maka jika ditemukan kelainan fungsi hati. dll. maka dapat dibuat diagnosis hepatoma.5 cm. CT CT telah menj adi parameter pemeriksaan rutin terpenting untuk diagnosis lokasi dan sifat hepatoma. regeneration. yang relatif umum digunakan adalah: des-gama karboksi protrombin (DCP).(8) Asites: juga merupakan tanda stadium lanjut. juga manifestasi sirosis hati seperti splenomegali. memperlihatkan ada tidaknya trombus tumor dalam percabangan vena porta intrahepatik. membedakan lesi berisi cairan dari yang padat. may be difficult to detect on imaging. or seroconversion Normal . juga cukup baik memperlihatkan struktur internal jaringan hati dan hepatoma. palmar eritema. CT dapat membantu memperjelas diagnosis. AFP memiliki spesifisitas tinggi dalam diagnosis karsinoma hepatoselular. MRI Petanda tumor lainnya MRI merupakan teknik pemeriksaan nonradiasi. mengindikasikan sifat lesi penempat ruang. diagnosis ini dapat lebih awal 6-12 bulan dari timbulnya gejala hepatoma.Diffusely growing HCC. petanda hepatitis B atau hepatitis C positif. maka pertanda terjadi residif atau rekurensi tumor. tanpa bukti penyakit hati aktif. sangat membantu dalam menilai efektivitas aneka terapi. Ketika hepatosit berubah ganas. Alfa-fetoprotein (AFP) AFP adalah sejenis glikoprotein. diare. Does not exclude HCC (cirrhotic and noncirrhotic liver) 2. Pasca partus 2 minggu. AlphaInterpretation fetoprotei n (ng/mL) >400-500 . jumlah dan ukuran tumor dalam hati hubungannya dengan pembuluh darah penting. spider nevi. Ke-gunaan dari USG dapat dirangkum sebagai berikut: memastikan ada tidaknya lesi pe-nempat ruang dalam hati. . alfa-L-fukosidase (AFU). berguna dalam meng-arahkan prosedur operasi. tulang dan banyak organ lain (9) Karena lebih dari 90% hepatoma disertai sirosis hati. Pemeriksaan pencitraan l. Angiografi arteri hepatika . suspicious for HCC Normal value 2. . atau ke dalam arteri hepatika disuntikkan lipiodol. tidak memakai zat kontras berisi iodium. lingua hepatik. Secara klinis ditemukan perut membuncit dan pekak bergeser. sesudah 1-3 minggu dilakukan lagi pemeriksaan CT. CA19-9. atau setelah turun lalu naik lagi.Occasionally in patients with active liver disease (particularly HBV or HCV infection) reflecting inflammation. sering disertai udem kedua tungkai. pada waktu ini CT-lipiodol dapat menemukan hepatoma sekecil 0. venodilatasi dinding abdomen dll. Terhadap lesi mikro dalam hati yang sulit ditentukan CT rutin dapat dilakukan CT dipadukan dengan angiongrafi (CTA).) dalam serum pasien juga dapat ditemukan AFP. dapat dilakukan penapisan gabungan dengan USG dan AFP sebagai metode diagnosis penapisan awal untuk hepatoma. Dengan zat kontras spesifik hepatosit dapat menemukan hepatoma kecil kurang dari 1cm dengan angka keberhasilan 55% Zat petanda hepatoma sangat banyak. dalam serum orang normal hanya terdapat sedikit sekali (< 25 ng/L). Jika AFP > 500 ng/L bertahan 1 bulan atau > 200 ng/ L bertahan 2 bulan. menunjukkan lokasi tepat. Selain itu teratoma testes atau ovarium serta beberapa tumor lain (seperti karsinoma gaster. udem kedua tungkai bawah. dapat disingkirkan kehamilan dan kanker embrional kelenjar reproduksi. tapi semuanya tidak spesifik untuk diagnosis sifat hepatoma primer. terdapat dalam serum darah janin. artinya terdapat dasar penyakit hati untuk hepatoma. paru dll. AFP kembali muncul. CEA. Pada stadium akhir hepatoma sering timbul metastasis paru. Penggunaan gabungan untuk diagnosis kasus dengan AFP negatif memiliki nilai rujukan tertemu. membantu memahami penyebaran dan infiltrasi hepatoma dalam hati dan jaringan organ sekitarnya. . jika belum dapat turun hingga normal. umumnya pasca operasi dalam 2 bulan kadarnya turun hingga normal.5 hari. nyeri bahu belakang kanan. antitripsin.Frequent: Regeneration/inflammation (usually in value to patients with elevated transaminases and HCV) <400 Regeneration after partial hepatectomy . hepatitis dan latar belakang penyakit hati lain. dapat secara jelas menunjukkan struktur pembuluh darah dan saluran empedu dalam hati. kadar AFP darah terus menurun dengan waktu paruh 3-9. itu dapat membantu dalam diagnosis. AFP sering dapat dipakai untuk menilai hasil terapi. 3. di bawah panduan USG dapat dilakukan biopsi Diagnosis Pemeriksaan laboratorium 1. Ultrasonografi (USG) USG merupakan metode paling sering digunakan dalam diagnosis hepatoma. kulit gatal dan lainnya. dalam penentuan modalitas terapi sangatlah penting. AFP dalam serum hampir lenyap.HCC likely if accompanied by space-occupying solid lesion(s) in cirrhotic liver or levels are rapidly increasing. wanita hamil dan sebagian pasien hepatitis akut kandungan AFP dalam serum mereka juga dapat meningkat. Pasca reseksi hepatoma.

(1) AFP > 400 ug/L. Child A atau B. Child A. terdapat emboli tumor di pembuluh utama vena porta atau vena kava inferior. Teknik pemeriksaan pencitraan modern tidak dapat dilewatkan. tidak peduli emboli tumor. maka pada pencitraan PET tampak sebagai lesi metabolisme tinggi. Tomografi emisi positron (PET) Dewasa ini diagnosis terhadap hepatoma masih kurang ideal. tanpa emboli rumor.) positif serta satu pemeriksaan pencitraan menunjukkan lesi penempat ruang karakteristik hepatoma. Standar klasifikasi stadium klinis hepatoma primer la : tumor tunggal berdiameter < 3 cm. tumor embrional sistem reproduksi. biokimiawi dan radiologis pilihan yang tersedia. tanpa emboli tumor. biopsi nodul sub-kutis. dapat menyingkirkan kehamilan. di kedua belahan hati kiri dan kanan. di kedua belahan hati kiri dan kanan. Prinsip diagnosis hepatoma Untuk pasien yang dicurigai hepatoma atau lesi penempat ruang dalam hati yang tak dapat menyingkirkan hepatoma. (2) AFP < 400 ug/L. tanpa emboli tumor. namun karsinoma kolangioselular dan karsinoma hepatoselular berdiferensiasi buruk memiliki daya ambil terhadap 18F-FDG yang relatif kuat. selain itu terdapat dua jenis pemeriksaan pencitraan menunjukkan lesi penempat ruang karakteristik hepatoma atau terdapat dua petanda hepatoma (DCP. tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh. Ib : tumor tunggal atau dua tumor dengan diameter gabungan <5cm. Sebagian besar pasien HCC adalah pasien sirosis yang juga mengurangi harapan hidup. selain itu teraba hati mem-besar. 5. Child C. Untuk kasus yang dengan berbagai pemeriksaan masih belum jelas diagnosisnya. tumor embrional sistem repro-duksi. Child A. CA19-9. vena hepatik atau saluran empedu dan/atau Child B. metastasis. tanpa emboli tumor. hepatoma metastatik. penampilan untuk hati kiri dan hepatoma tipe avaskular agak kurang baik. Sistem yang banyak digunakan untuk menilai status fungsional hati dan prediksi prognosis pasien sirosis adalah sistem klasifikasi Child-ltorcotte-Pugh. Terdapat emboli tumor di percabangan vena portal. perito-neoskopi dll. 1. bila perlu pertim-bangkan laparotomi eksploratif. di separuh hati. hepatoma metastatik. kini angiografi arteri hepatika selektif atau supraselektif sudah menjadi salah satu metode penting dalam diagnosis hepatoma. penyakit hati aktif. di separuh hati. salah satu daripadanya. tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh. tetapi sistem ini tidak ditujukan untuk penilaian staging HCC. mencari sel ganas dalam asites. GGT-II. tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh. penyakit hati aktif.Sejak tahun 1953 Seldinger merintis penggunaan metode kateterisasi arteri femoralis perkutan untuk membuat angiografi organ dalam. keras dan bermassa nodular besar atau pemeriksaan pencitraan menun-jukkan lesi penempat ruang karakteristik hepatoma. di separuh hati. biasanya dimulai dengan pemeriksaan noninvasif. bila perlu barulah dilakukan pemeriksaan invasif. SISTEM STAGING Dalam staging klinis HCC terdapat pemilahan pasien atas kelompok-kelompok yang prognosisnya berbeda. keadaan umum pasien serta keefektifan terapi. dewasa ini indikasinya adalah: klinis suspek hepatoma atau AFP positif tapi hasil pencitraan lain negatif hasilnya. Child A. Ha : tumor tunggal atau dua tumor dengan diameter gabungan < 10 cm. atau dua tumor dengan diameter gabungan < 5 cm. Standar diagnosis klinis hepatoma primer. atau tumor multipel dengan diameter gabungan > 5 cm. harus dipantau ditindaklanjuti secaraketat. berdasarkan parameter klinis. Ilia : tidak peduli kondisi tumor. Pemeriksaan lainnya Pungsi hati mengambil jaringan tumor untuk pemeriksaan patologi. AFU. lib : tumor tunggal atau multipel dengan diameter gabungan > 10 cm. (3) Menunjukkan manifestasi klinis hepatoma dan terdapat kepastian lesi metastatik ekstrahepatik (termasuk asites hemoragis makroskopik atau di dalamnya ditemukan sel ganas) serta dapat meny ing-kirkan hepatoma metastatik 2. Illb : tidak peduli kondisi tumor. dll. Beberapa sistem yang dapat dipakai untuk staging HCC adalah: • • • • • Tumor-Node-Metastases (TNM) Staging System Okuda Staging System Cancer of the Liver Italian Program (CLIP) Scoring System Chinese University Prognostic Index (CUPI) Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System Standar diagnosis Pada tahun 2001 Komite Khusus Hepatoma Asosiasi Antitumor China telah menetapkan standar diagnosis dan klasifikasi stadium klinis hepatoma primer. . Namun karena metode ini tergolong invasif. biopsi kelenjar limfe supraklavikular. Child A. derajat gangguan fungsi hati. berbagai teknik pencitraan noninvasif sulit menentukan sifat lesi penempat ruang tersebut. juga mempunyai nilai tertentu pada diagnosis hepatoma primer. semua harus diupayakan kejelasan diagnosisnya dalam waktu sesingkat mungkin. dapat menyingldrkan kehamilan. metastasis kelenjar limfe peritoneal atau jauh. Sistem staging yang ideal seharusnya juga mencantumkan penilaian ekstensi tumor. tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh.

mereseksi jaringan hati dan percabangan pembuluh darah dan saluran empedu yang menuju lesi. dinding kista tipis. Diagnosis banding hepatoma dengan AFP positif Hepatoma dengan AFP positif harus dibedakan dari kehamilan. sering cukup sulit dibedakan dari hepatoma primer Penatalaksanaan Tiga prinsip penting dalam terapi hepatoma adalah terapi dini efektif. agar semaksimal mungkin membasmi dan Dewasa ini. asites. obstruksi temporer satu sisi cabang vena porta dan cabang arteri hepatika. hingga sebagian besar pasien hepatoma dengan sirosis dapat mem-pertahankan lebih banyak jaringan hati normal selain tumornya dapat direseksi. Hepatektomi beraruran adalah sebelum insisi hati dilakukan diseksi. gangguan koagulasi. Hepatektomi terdiri atas hepatektomi beraruran dan hepatektomi tak beraruran. Hepatektomi 2 fase: pasien hepatoma setelah dilakukan eksplorasi bedah ternyata tumor tak dapat direseksi. Survival 5 tahun pasca operasi sekitar 30-40%. sedangkan hepatoma besar hanya sekitar 20%. Pasca operasi pasien menggunakan obat imunosupresan anti rejeksi membuat kanker residif tumbuh lebih cepat dan bermetastasis. ginjal dan organ vital lain. sesudah diberikan terapi gabungan. me-mutus aliran darah ke lobus hati (segmen. tanpa kontraindikasi operasi. Dapat juga terjadi infeksi subdiafragma. massa besar dan fungsi hati umumnya baik. sering kali berkaitan dengan pasien dengan penyakit hati aktif kronis. rendah. petanda hepatitis negatif. timbul beberapa hari hingga beberapa minggu pasca operasi. CT tunda dapat membedakan. selain secara berkala harus diperiksa fungsi hati dan AFP. Kontraindikasi operasi eksploratif: umumnya pasien dengan sirosis hati berat. sutura ligasi vaskular terlepas. dilihat apakah terdapat lesi penempat ruang dalam hati. kemudian menurut lingkup anatomis lobus hati (segmen. hemangioma umumnya pada wanita. sering disertai ginjal polikistik. Kunci dari hepatektomi adalah me-ngontrol perdarahan. harus dilakukan pemeriksaan pencitraan hati secara cermat. memper-panjang survival. MRI dapat membantu diagnosis. Terapi dini efektif. bila perlu dapat diobstruksi berulang kali. takut dingin dan tanda radang lain. riwayat penyakit panjang. CT tunda. dan tanpa latar belakang penyakit : hati. sering dengan riwayat minum pil KB bertahun-tahun. subsegmen) terkait. tapi juga semaksimal mungkin mempertahankan fisik.mengendalikan tumor. Hepatektomi tak beraruran tidak perlu mengikuti secara ketat distribusi anatomis pembuluh dalam hati. riwayat penyakit yang panjang. sirosis hati. Hepatektomi merupakan cara terapi dengan hasil terbaik dewasa ini. tapi konsentrasinya umumnya relatif. Pada waktu reseksi hati. diperkirakan tak tahan operasi. teknik transplantasi hati sudah sangat matang. Terapi operasi Indikasi operasi eksploratif: tumor mungkin resektabel atau masih ada kemung-kinan tindakan operasi paliatif selain reseksi. reseksi ulangan pada rekurensi pasca operasi dll. Semakin dini diterapi. Pada kasus dengan sirosis hati. umumnya tidak sulit dibedakan. sering terdapat riwayat kanker primer. sering diperlukan terapi ulangan sampai berkali-kali. waktu obstruksi porta hati terlalu lama dan obat-obatan perioperatif (termasuk obat anestetik) bersifat hepatotoksik. kanker pankreas dengan metastasis hati. lebih banyak dilakukan di China. volume hepatektomi terlalu besar. 2. Pada hepatitis. semakin baik hasil terapi terhadap rumor. koagulasi gelombang mikro potongan hati. pembuluh utama vena porta mengandung trombus kanker. umumnya kondisinya baik. tapi hanya perlu ber-jarak 2-3cm dari tepi tumor. Perdarahan pasca operasi. namun biayanya tinggi. pencitraan menemukan di dalam lesi terdapat likuidasi atau nekrosis. umumnya pada wanita. lingkup reseksi hanya mencakup tumor dan jaringan hati sekitarnya. Pada hidatidosis hati. dipadukan untuk saling mengisi kekurangan. zat petanda hepatitis negatif. Untuk hepatoma kecil pasca reseksi 5 tahun survivalnya adalah 5060%. metode mengurangi perdarahan me-liputi obstruksi aliran darah porta pertama hati. pseudotumor inflamatorik dll. sirosis sedang atau lebih. pada mikrokarsinoma hati (< 5 cm) dapat mencapai 50-60%. nekrosis permukaan irisan hati dll. Pada abses hati. Pada tumor metastasis hati. dilakukan laparotomi lagi dan dapat dilakukan reseksi 2.donornya sulit. kanker gaster. zat petanda hepatitis negatif. diperkirakan tahan operasi. pencitraan menemukan lesi bersifat cair penempat ruang. menurunkan mortalitas operasi. tanpa latar belakang hepatitis. fungsi hati baik. kanker pankreas kadang kala disertai peninggian AFP. Metode reseksi ini sesuai untuk hepatoma disertai sirosis hati. dll. me-ngurangi komplikasi operasi. Kanker gaster. metastasis hati dari kanker saluran digestif dan hepatitis serta sirosis hati dengan peninggian AFP. obstruksi porta hati setiap kali tidak boleh lebih dari 10-15 menit. Hemangioma kecil paling sulit dibedakan dari hepatoma kecil dengan AFP negatif. rudapaksa serius jantung. terdapat gejala klinis dan tanda fisik tumor bersangkutan. sirosis hati. harus digunakan secara fleksibel sesuai kondisi setiap pasien. Terapi satu kali terhadap hepatoma sering kali tidak mencapai hasil ideal. kista hati. subsegmen) tersebut dilakukan reseksi jaringan hati. Komplikasi utama pasca hepatektomi adalah: Gagal ftmgsi hati. tumor embrional kelenjar reproduktif. USG dan CT serta pemeriksaan minum barium dan pencitraan lain sering kali dapat memperjelas diagnosis. paru. dan terapi berulang. fistel cairan empedu: perdarahan saluran cerna atas. Terapi gabungan: Dewasa ini reseksi bedah terbaik pun belum dapat mencapai hasil yang memuaskan. Diagnosis banding hepatoma dengan AFP negatif Hemangioma hati. klem hati. terapi gabungan. 1. terdapat riwayat demam. memonitor perubahan ALT dan AFP. hasil terapi kurang baik untuk . progresi lambat. maka timbul abses subfrenik. Transplantasi hati Diagnosis banding 1. Misalnya berkali-kali dilakukan kemoembolisasi perkutan arteri hepatika. menjadikan operasi lebih simpel. karena pasca operasi terjadi akumulasi darah dan cairan di bawah diafragma. Metode hepatektomi. Pada tumor embrional kelenjar reproduktif. tumor mengecil. insufisiensi hati disertai ikterus. kebanyakan karena hemostasis selama operasi kurang tuntas. berbagai metode terapi hepatoma memiliki kelebihan masing-masing. Adenoma hati. bisa tanpa latar belakang hepatitis dan sirosis hati. perdarahan selama operasi berlebih. jika disertai peninggian AFP agak sulit dibedakan dari hepatoma. Terapi efektif menuntut sedapat mungkin memilih cara terapi terbaik sebagai terapi pertama. zat petanda hepatitis umumnya negatif pencitraan tampak lesi multipel tersebar dengan ukuran bervariasi. Hiperplasia nodular fokal. Terapi berulang. injeksi alkohol absolut intratumor berulang kali. tanpa riwayat penyakit hati.

FU. fungsi hati terganggu berat. Obat antitumor dapat berupa kemo-terapi dan sediaan biologis. dapat dipertimbangkan terapi operatif nonreseksi. terapi intervensi berulang kali pun sulit secara total membasmi semua sel kanker. nekrosis. karboplatin. menurunkan rekurensi pasca operasi. efek terapi jangka panjang belum memuaskan. efektif. ligasi arteri hepatika. hepatoma rekuren yang tak dapat direseksi. sebagian hepatoma setelah volume-nya mengecil mendapat peluang fase dua untuk direseksi. Sedangkan untuk kasus stadium Ianjut dengan metastasis tulang. Sedangkan bila volume tumor lebih dari 70% parenkim hati. cincin baja anti-karat. sedikit komplikasi. menghasilkan efek kemoembolisasi yang tahan lama. Yang pertama meliputi ablasi radiofrekuensi. menggunakan afinitas lipiodol terhadap tumor. laser. kemoterapi transarteri hepatik. 1. Kemoembolisasi arteri hepatik dapat melalui mekanisme dobel kemoterapi dan embolisasi terhadap hepatoma membuat tumor nekrosis. sehingga mendapat perhatian luas untuk terapi hepatoma. krioterapi dengan nitrogen cair. radiasi local dapat mengatasi nyeri. kemoembolisasi arteri hepa dll. tapi efektivitasnya belun cukup meyakinkan. Meskipun hepatoma kecil tapi suntikan hams berulang kali di banyak titik barulah dapat membuat kanker nekrosis memadai. ligasi arteri hepatik. koagulasi gelombang mikro. yaitu terapi ablatif lokal dan injeksi obat intratumor. Ablasi radiofrekuensi (RFA) Ini adalah metode ablasi lokal yang [paling sering dipakai dan efektif dewasa ini. TACE) merupakan cara terapi yang sering digunakan untuk hepatoma stadium sedang dan lanjut yang tidak sesuai dioperasi reseksi. mudah diulangi dll. maka sulit mencapai efek terapi ideal terhadap hepatoma besar. radioterapi. terapi terpandu dll. dll. I yang sering adalah dengan USG. meningkatkan survival. ultrason energi tinggi terfokus. harus diupayakan memanfaatkan peluang reseksi bedah 2 tahap untuk mencapai terapi kuratif. RFA perkutan memiliki keunggulan mikroinvasif. Elektroda RFA ditusukkan ke dalam tumor melepaskan energi radiofrekuensi. MMC dll. yang kedua yang tersering ditemukan adalah injeksi alkohol absolut intratumor. pembekuan. dapat juga memakai biji radioaktif untuk radioti internal terhadap hepatoma. Yang paling sering dipakai adalah lipiodol dan kemoterapi yang dicampur men-jadi suspensi. tumor dapat direseksi tapi diperkirakan tak tahan operasi. Jika tak ada kontraindikasi. Sehubungan dengan pengaruh dari luas pe-nyebaran alkohol absolut dalam tumor hati dan dosis toleransi tubuh manusia. Oleh karena itu setelah dengan terapi intervensi hepatoma mengecil hingga batas tertentu. aman. pasca laparotomi. kemoterapi dapat dengan adriamisin. dewasa ini yang digunakan secara klinis terdapat imunoterapi aktif nonspesifik. ke dalam tumor disuntikkan alkohol absolut. denaturasi. Sesuai Radioterapi Radioterapi eksternal sesuai untuk dengan lesi hepatoma yang relatif terlokalis medan radiasi dapat mencakup seluruh tumor selain itu sirosis hati tidak parah. Zatembolisasi yang umum dipakai adalah lipiodol. Terapi operatif nonreseksi Misalnya. dilakukan pungsi tumor hati perkutan. Pasca kemoembolisasi arteri hepatik survival 1 tahun pasien hepatoma adalah 44-66. lama ketahanan hidup rata-rata 8-10 bulan. Injeksi alkohol absolut intratumor perkutan Di bawah panduan teknik pencitraan. jadi secara selektif mem-bunuh jaringan tumor. selain juga mencederai rungsi hati. 3. Tapi terapi itu bersifat paliatif. Pasca reseksi hepatoma 3-4 minggu. angiografi arteri hepatik dapat membantu diagnosis lebih jauh dan memahami kondisi pasokan darah tumor. semua iru merupakan kontraindikasi kemoembolisasi arteri hepatik. Satu kali RFA meng-hasilkan nekrosis seukuran bola berdiameter 3-5 cm. kondisi umum buruk. Terapi biologis Terapi biologis telah dianggap sebagai metode terapi tumor ke empat setelah operasi kemoterapi. Hepatoma terutama mendapat pasokan darah dari arteri hepatik. sehingga dapat membasmi tuntas mikrohepatoma. Komplikasi tersering dari radioterapi adalah gangguan fungsi hati hingga timbul ikterus. Survival Rate 1 year Mazzefero (1996) Bismuth (1999) Llovet (1999) Jonas (2001) 48 45 79 120 84% 82% 86% 90% Survival Rate 1 year Mazzefero (1996) Bismuth (1999) Llovet (1999) Jonas (2001) 48 45 79 120 84% 82% 86% 90% 5 years 74% 74% 75% 71% 5 years 74% 74% 75% 71% digunakan untuk tumor sangat besar yang tak dapat direseksi. bila ditunjang dengan kemoembolisasi arteri hepatik dapat membasmi lesi yang mungkin residif dalam hati. kemoterapi melalui kateter vena porta saat operasi. koagulasi tumor hati dengan gelombang mikro. ada tidaknya fistel arteriovenosa dll. diperkirakan tak tahan terapi. sedangkan jaringan hati normal mendapat pasokan darah terutama dari vena porta sehingga efek terhadap fungsi hati secara keseluruhan relatif kecil. Umumnya berpendapat mikrohepatoma stadium dini dengan sirosis berat merupakan indikasi lebih baik untuk transplantasi hati. jlerapi lokal umumnya dilakukan melalui fpungsi perkutan. Radioterapi umumnya digunakan bersama metode terapi lain seperti herba. dapat juga I dengan CT atau laparoskopi. perlu panduan pencitraan. membawa obat kemoterapi ke dalam jaringan kanker. pasien mentolerir radioterapi. maka dapat disuntikkan zat embolisasi dan obatantitumor. dll. injeksi alkohol absolut intratumor saat operasi Terapi lokal Terapi lokal terdiri atas dua jenis terapi. mencakup: injeksi obat melalui kateter transarteri hepatik atau kemoterapi embolisasi saat operasi. spons gelatin. Kemoembolisasi arteri hepatik menggunakan teknik Seldinger. mengecil. ablasi radiofrekuensi. Kemoembolisasi arteri hepatik perkutan Kemoembolisasi arteri hepatik transkateter (TAE. hingga jaringan tumor mengalami nekrosis koagulatif panas.hepatoma stadium sedang dan lanjut. pasca reseksi hepatoma. asites hingga tak dapat menyelesaikan seluruh dosis terapi. dilakukan kateterisasi perkutan lewat arteri femoralis atau arteri subklavia memasuki arteri hepatik atau cabangnya. setelah embolisasi arteri hepatik.9%. evaporisasi dengan laser energi tinggi saat operasi. 2. suspek terdapat residif. nodul kanker menjadi iskemik. karena tumor menyebar atau alasan lain tidak dapat dilakukan reseksi. . penggunaannya umumnya untuk hepatoma kecil yang tak sesuai direseksi atau terapi adjuvan pasca kemoembolisasi arteri hepatik. imunoterapi sekunder. dengan hasil kuratif. mikrosferis obat. sebagai karier kemoterapi.

dangshen. memperkuat fisik. oktreotid. huachansu. pasca hepatektomi survival 5 tahun 37.0 bulan Sistem BCLC dianggap yang paling memenuhi kriteria diatas sehingga sering dianggap memiliki nilai prognostic yang akurat bahkan lebih akurat dibanding sistem TNM-AJCC . mendapatkan angka harapan hidup 5 tahun pada stadium I berdasarkan sistem TNM yang baru dengan 3 subkategori ukuran tumor : 2- Studi yang dilakukan oleh Yeung dkk.7 bulan Okuda stadium III 1. ganfule. terapi antiestrogen. (1996) mendapatkan nilai median angka harapan hidup pasien hepatoma dengan meggunakan sistem Okuda yaitu: Okuda stadium I Okuda stadium II 5. 3. radiasi internal. dll. perdarahan saluran cerna atas. menjaga kondisi umum yang baik. antiandrogen. efek buruk sedikit.2%. memacu pemulihan dari operasi. herba China cukup baik memperbaiki gejala.1 bulan 2. shouwu. bai-huasheshecao. TACE dengan frekuensi 3 hingga 4 kali setahun dianjurkan pada pasien yang fungsi hatinya cukup baik (Child-Pugh A) serta tumor multinodular asimtomatik tanpa invasi vaskular atau penyebaran ekstrahepatik. pada stadium ini hanya TAE/TACE (transarterialembolization/chemo embolization) saja yang menunjukkan penurunan pertumbuhan tumor serta dapat meningkatkan harapan hidup pasien dengan HCC yang tidak resektabel.Tidak sedikit kasus yang pasca reseksi bertahan hidup lama. yang tidak dapat diterapi secara radikal. Faktor yang mempengaruhi prognosis terutama adalah ukuran dan jumlah tumor.3%. prognosis dari hepatoma lebih dipengaruhi oleh: 1. stadium tumor pada saat diagnosis status kesehatan pasien fungsi sintesis hati manfaat terapi Studi oleh Ramacciato dkk. Prognosis Hepatoma primer jika tidak diterapi. Obat yang sering dipakai adalah chaihu. shanjia. qiyeyizhihua dll. kemoterapi arterial atau sistemik masih memerlukan penelitian lebih lanjut untuk mendapatkan penilaian yang meyakinkan. meregulasi limpa lambung. serangan iskemik akibat terapi ini dapat mengakibatkan efek samping yang berat. ada tidaknya trombus kanker dan kapsul. Berdasarkan meta analisis. baishao. Sebaliknya bagi pasien yang dalam keadaan gagal hati (Child-Pugh BC). huangqi. Obat formulasi termasuk lianhuapian. derajat sirosis yang menyertai.. kemoterapi atau radioterapi. Kausa kematian umumnya adalah kegagalan sistemik. bayuezha. Terapi herba China Pengobatan China merupakan bagian penting dari terapi hepatoma.3 bulan.6%. Fudan di Shanghai menunjukkan survival 5 tahun 51. Terapi Paliatif Sebagian besar pasien HCC didiagnosis pada stadium menengah-lanjut (intermediate-advanced stage) yang tidak ada terapi standarnya. Bila digunakan bersama obat Barat dapat mengurangi efek buruk kemoterapi dan radioterapi. Dari 1389 kasus hepatoma di RS Kanker Universitas Zhongshan di Guangzhou. metode terapi. banmaosu dll. 2. survival rata-rata alamiah adalah 4. banzhilian. Data 1465 kasus pasca reseksi radikal hepatoma dari Institut Riset Hepatoma Univ. memperlambat progresi penyakit mengecilkan tumor atau memungkinkan hidup dengan tumor dalam jangka panjang pada sebagian kecil pasien. danggui. Adapun beberapa jenis terapi lain untuk HCC yang tidak resektabel seperti imunoterapi dengan interferon. koma hepatik dan ruptur hati. untuk hepatoma <5cm survival 57. memperbaiki gejala. yujin. 4. shishangbo.

.” Hal: 455-459. Hal 408-423. Hal 370381. mudah dicabut : Muka lumpur (+) : Sklera ikterik (+/+).DAFTAR PUSTAKA 1. Progresivitas dilatasi varises selanjutnya tergantung alirah darah portal dan faktor-faktor anatomi lokal. “Hepatocellular Carcinoma” diunduh dari: http://emedicine.wikipedia. sedangkan udem perifer yang umumnya terjadi setelah timbulnya asites dapat dijelaskan karena hipoalbuminemianya sendiri dan adanya retensi garam dan air. serta perubahan anatomi vena esophagus bagian bawah. Varises oesofagus disebabkan oleh beberapa hal meskipun secara umum patomekanismenya belum diketahui sepenuhnya. Bendungan Limfe Akibat dari hipertensi portal menyebabkan tekanan darah meningkat pada vena lienalis dan terjadi bendungan yang pada akhirnya menimbulkan kongesti pasif kronik terjadi splenomegali. Desen. Pembebanan berlebihan sistem portal ini merangsang timbulnya kolateral guna menghindari obstruksi hepatik (varises).MBA. Aru W.org/ed2/artikel_09_full_text_01. tapi didahului rasa nyeri di epigastrium. Salah satunya adalah di rongga peritoneum. alopesia pectoralis (+). “ Hepatocllular Carsinoma”diunduh dari: http://en. Kegagalan sel hati untuk menginaktifkan aldosteron dan anti diuretik hormon merupakan penyebab retensi natrium dan air. Siti Setiati. Faktor utama patogenesis asites adalah peningkatan tekanan hidrostatik pada kapiler usus (hipertensi portal) sehingga terjadi permeabilitas kapiler yang meningkat timbul ekstravasasi cairan ke interstitiel terjadilah asites.5  Thoraks Dinding dada . 4. reguler-reguler Respirasi x/menit Suhu °C  Pemeriksaan Kepala Rambut Wajah Mata Mulut   Leher Limfonodi : Warna hitam. biasanya terjadi peningkatan aliran arteri splanknikus. Bendungan pada limfe tadi menyebabkan tekanan darah meningkat dan terjadi transudasi cairan dari intravaskuler ke interstitiel. kooperatif : Compos mentis : Tekanan darah : Nadi : 88 x/menit. “ Onkologi Klinik: Edisi 2” . Asites adalah salah satu manifestasinya dimana kegagalan fungsi yang menyebabkan terjadinya penurunan kadar protein terutama albumin. Jakarta: 2008 Gani.m3undip. Pembahasan Riwayat Penyakit A. Bibir dan lidah sianosis (-) : JVP tidak meningkat Deviasi trakea (-) : Pembesaran limfonodi cervikal. Jakarta: 1990 Media Medika Muda . b. B. Sudoyo. Hipertensi Portal Mekanisme primer yang menimbulkan hipertensi portal adalah peningkatan resistensi aliran darah melalui hati. Abdulah. Paling sedikit dibutuhkan tekanan portal sebesar 12 mmHg untuk dapat menimbulkan varises esophagus. Beberapa faktor yang saat ini dianggap bertanggungjawab terhadap terjadinya varises esophagus antara lain peningkatan tahanan pembuluh darah portal. 1) 2) 3) Membesarnya ukuran varises dan perubahan bentuk anatomi vena esophagus. Marcellus Simadibrata K. Kegagalan hepatoseluler Salah satu fungsi utama hati adalah metabolisme protein. Meningkatnya tekanan intravarises dan tekanan portal. Balai Penerbit FKUI. Akibat kegagalan fungsi sintesis albumin terjadi hipoalbuminemia menyebabkan tekanan osmotik plasma menurun sehingga terjadi ekstravasasi cairan ke interstitial. Letak perdarahan biasanya terdapat di esofagogastric junction. Wan. axilla dan inguinal tidak ada : Spider nevi (+). Bambang Setiohadi. MD. Jakarta: Juni 2006. Pusat Penererbitan Ilmu Penyakit Dalam FKUI.htm last up date : 5 Mei 2009. Idrus Alwi. Meningkatnya tekanan pada dinding varises yang ditandai dengan timbulnya bula kemerahan (red spots dan whale lines) pada pemeriksaan endoskopi. karena albumin merupakan hasil metaolisme protein yang diproduksi hepar. Hipertensi portal ini disebabkan oleh sirosis hepatis. Sifat perdarahan yang timbul biasanya mendadak dan masif yaitu sering hematemesis.com/article/197319-overview last up date: 1 Mei 2009. Antara lain disebebkan: Keadaan umum Kesadaran Tanda vital 120/80 mmHg : Tampak lemah. Transudat yang dihasilkan di sinusoid hati akan disalurkan ke duktus torasikus melalui pembuluh limfatik regional. David. vasodilatasi splanknik dan sistemik. Asites akan timbul bila jumlah transudat lebih banyak dari kemampuan sistem limfatik menyalurkan ke duktus limfatikus.org/wiki/Hepatoma last up date: 15 Mei 2009 3. Faal hati yang jelek. 4. Info Medika Airlangga. ginekomastia (+) : 24 : 36. 4) Tekanan portal yang tinggi sesaat setelah terjadinya perdarahan saat ini dianggap sebagai faktor prediktif untuk timbulnya perdarahan ulang. 2. konjungtiva anemis (-/-) : Fetor hepatikum (-). Axelrod. Disamping itu. Pemeriksaan fisik    5. “Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Jilid I. “HUBUNGAN KADAR ALFA FETOPROTEIN SERUM DAN GAMBARAN USG PADA KARSINOMA HEPATOSELULER” diunduh dari: http://www. Lokalisasi varises terdapat di 1/3 bagian bawah esophagus dan di lambung bagian atas yaitu di fundus dan kardia. “ Gastroentero Hepatologi: Edisi I”. Edisi IV. 3. terutama pada varises yang besar.medscape.

000 / p 40 – 48.Paru Inspeksi : Dinding dada asimetris. shuffner II Perkusi  Pemeriksaan ekstremitas Superior : Edema (-/-). SI (+/+) : mudah rontok : Muka lumpur (+) : Fetor hepatikum (-). undulasi (+) Auskultasi : M1 > M2. white nail (-/-). Inferior : Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Darah lengkap: l Hb : Leukosit 12. wheezing (-) gerak (+) 5.16 gr/dl 5000 – 10.5 gr/dl : : : : : : : 1 0 3 76 20 3410 / l 37 % 13 . . telapak tangan eritema palmaris (+/+). P2>P1. akral dingin (-/-). umbilikalis (-) caput hernia Auskultasi Palpasi : Bising usus (+) normal : Supel. venektasi (+) : nyeri tekan (+) di hipokondrium kanan dan epigastrium Hepar teraba 4 jari BACD Tepi tumpul . undulasi (+) Eosinofil : Basofil Batang : : Inferior Segmen : Limfosit : . kontraktur dupuytren (/-) : Edema (+/+). gallop (-)  Abdomen Inspeksi : Cembung.Konsistensi keras Bising (+) 6. sianosis (-/-). bising (-). . jari tabuh (-/-). jari tabuh (-/-).5 – 5.000/l 79 pg 30.000 82 – 92 pg 31 – 37 % 32 – 36 gr/dl – Lien teraba. white nail (-/-). alopesia ginekomastia (+) : CA (-/-). pekak sisi (+). sianosis (-/-). akral dingin (-/-).Konsistensi keras Perkusi Pemeriksaan Ekstremitas Superior : telapak tangan eritema palmaris (+/+). akral dingin (-/-). sianosis (-/-) : Pekak alih (+).  Pemeriksaan genetalia : Atrofi testis (-/-). Palpasi : Vokal fremitus paru kanan sama dengan paru kiri pada apeks dan lobus inferior : Sonor pada seluruh lapang paru Batas paru hepar pada SIC V LMC dextra Auskultasi Jantung Inspeksi jari medial LMCS Palpasi medial LMCS Perkusi LPSD LPSS IV LPSD Batas kiri bawah SIC V 1 jari medial LMCS Batas kanan bawah SIC Batas kiri atas SIC II : IC tampak pada SIC V 1 : IC teraba pada SIC V 1 jari : Batas jantung Batas kanan atas SIC II : Suara dasar vesikuler. pekak sisi (+). nyeri tekan (+) di hipokondrium kanan. regulerreguler.1 gr/dl 0–1% 1–3% 2–6% 50 – 70 % 20 – 40 % 150.5. akral dingin (-/-)..Permukaan berbenjol-benjol Nyeri tekan (+) padat. Pemeriksaan Abdomen Inspeksi Palpasi : Perut membuncit. Hernia inguinalis (-). kiri lebih cembung Ketinggalan kanan Retraksi (-).Permukaan berbenjol-benjol Nyeri tekan (+) padat. T1>T2. medussae (-). kontraktur dupuytren (-/-) Bengkak (+/+). sianosis (-/-) Bising (+) : spider nevi (+).000/l MCV MCH MCHC Hitung Jenis - 4.24 juta/l p 4. ronkhi (). A1>A2. w 37 – Hematokrit 43 % Eritrosit 5 juta/l Trombosit 400. hernia scrotalis (-) Resume Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan fisik didapatkan : Pemeriksaan Mata Rambut Wajah Mulut Pemeriksaan Dada Inspeksi pectoralis (+). Hepar teraba 4 jari BACD Tepi tumpul . Bibir dan lidah sianosis (-) Perkusi Lien teraba.4 % 30. shuffner II : Pekak alih (+). w 4 – 66.

Nilai normal juga dapat ditemukan pada pasien karsinoma hepatoseluler stadium lanjut.72 gr/dl : 2. pemeriksaan fisik dan riwayat penyakit dahulu dan dapat kami simpulkan sebagai berikut : 1. Kenaikan kadar enzim transaminase / SGOT. Kadar albumin yang merendah merupakan cerminan kemampuan sel hati yang kurang.3 detik 10.5 mg/dl 1. hepatitis kronis 8. HbeAg/HbeAb. Fungsi ginjal Ureum darah mg/dl : : positif : negatif : 15.4 mg/dl 0. ini lebih sensitif tetapi kurang spesifik. Kolesterol darah yang selalu rendah mempunyai prognosis yang kurang baik. Pada 60-80% dari sirosis makronodular dan tiga sampai sepuluh persen dari sirosis mikronoduler didapatkan adanya karsinoma hepatoseluler. Pada jenis nodular terlihat kelainan yang berbatas tegas dari parenkim hepar sekitarnya. SGPT tidak merupakan petunjuk tentang berat dan luasnya kerusakan parenkim hati. HBV DNA. HCV DNA adalah penting dalam menentukan etiologi sirosis hati. Kenaikan kadarnya dalam serum timbul akibat kebocoran dari sel yang mengalami kerusakan. Endoskopi Dapat dilihat varises esophagus.5 –1. anemia normokrom normositer.824-36 - - 45.2 detik : 39. Otopsi pada pasien sirosis hepatis mendapatkan 20-80% pasien di antaranya menderita karsinoma hepatoseluler. Dengan bertambahnya diameter. Hematemesis Melena Badan menjadi kurus Alopesia kepala Alopesia pektoralis Alopesia aksilaris Spider nevi Ginekomasti Ascites Venektasi Eritema palmaris .3 9. seringkali ditemui pada yang berekostruktur hiperekoik atau campuran. Bentuk difus memperlihatkan perubahan ekostruktur di seluruh hepar. Gambaran lainnya dapat juga ditemui adanya trombus dalam vena porta atau vena hepatika dan atau cabang-cabangnya yang tampak sebagai suatu struktur yang hiperekoik tanpa bentuk tertentu. 4. gaster dan kelainan pada duodenumnya.0 mg/dl 0. Kelainan ekostruktur pada jenis ini tergantung dari ukuran lesi. Faal hemostatis PT 14. 2. Penurunan kadar albumin dan peningkatan kadar globulin merupakan tanda kurangnya daya tahan hati. Pemeriksaan hemostatik pada pasien sirosis hepatis penting dalam menilai kemungkinan perdarahan baik dari varises esophagus.3-1. Kadar AFP meningkat pada 60%-70% dari pasien karsinoma hepatoseluler dan kadar lebih dari 400 ng/mL adalah diagnostik atau sangat sugestif untuk karsinoma hepatoseluler. hipokrom makrositer. 11. dapat memenuhi lumen vena porta dan cabang-cabangnya atau sebagian saja. Fungsi hati SGOT 38 UI/l SGPT 41 UI/l 0 2–8% : 101 UI / l : 130 UI / l : 6.6 mg/dl   6.25 gr/dl : 3. Pemeriksaan marker serologi pertanda virus seperti HbsAg / HbsAb. 10. sel yolk-sac dan sedikit sekali oleh saluran gastrointestinal fetal. serta dapat dijumpai adanya bagian yang nekrosis atau perdarahan di dalamnya. Rentang normal AFP serum adalah 0-20ng/mL. 5. Setiap tahun tiga sampai lima pasien dari pasien sirosis hepatis akan menderita karsinoma hepatoseluler dan karsinoma hepatoseluler merupakan penyebab utama kematian pada sirosis hepatis.4 detik APTT detik d.2 gr/dl Globulin – 2. ekostruktur akan menjadi lebih hiperekoik atau campuran.8 4. gusi maupun epistaksis. USG Gambaran USG keganasan primer pada hepar dapat dibagi menjadi bentuk nodular dan difus. 8. Dasar Teori Karsinoma hepatoseluler merupakan tumor ganas hati primer yang berasal dari hepatosit.97 gr/dl : 3.0 1. AFP Alfa-fetoprotein adalah protein serum normal yang disintesis oleh sel hati fetal. Lesi berukuran kurang dari 2 cm seringkali berekostruktur hipoekoik.56 mg/dl : 0.2 - Kreatinin darah : mg/dl 7. Protein total gr/dl Albumin – 5. Seromarker Hepatitis HbsAg Anti HCV c. Dalam menegakkan diagnosis. Sirosis hati merupakan faktor resiko utama karsinoma hepatoseluler di dunia dan melatarbelakangi lebih dari 80% kasus karsinoma hepatoseluler.Monosit : a. 12.06 gr/dl 10-50 0.93 mg/dl : 1. 6. Edem tungkai Pengajuan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium dibutuhkan untuk menunjang penegakan diagnosis. Hasil positif palsu juga dapat ditemukan pada hepatisis akut atau kronik dan pada kehamilan. 7. besarnyapun tidak tentu. 9. Darah Bisa dijumpai Hb rendah. Diagnosis Hepatoma - DD : sirosis hepatis. 3.7 gr/dl Bil total Bil direk Bil indirek b. kami melihat berdasarkan anamnesis. Peninggian kadar Gamma GT sama dengan transaminase.0 – 7. Anemia bisa akibat hipersplenisme dengan leukopenia dan trombositopenia. Pemeriksaan kadar elektrolit penting dalam penggunaan diuretik dan pembatasan diet garam.63 mg/dl 0. Pemanjangan masa protrombin merupakan petunjuk adanya penurunan fungsi hati.

hepatocyte growth factor (HGF) growth factor (TGF) epidermal growth factor (EGF) growth factor (IGF-I) EGF-related protein 4.5 Terkontr ol Minimal 4–6 3 >3 <3 Tidak Terkontrol Berat/koma >6    Lavement tinggi 2x/hari  untuk mengurangi produksi amoniak oleh bakteri urease di usus Medikamentosa 1). Ablasi Jika tumor difus  Transplantasi hati - Biopsi hepar Untuk mengetahui sel tumor ganas atau jinak Endoskopi Untuk mengetahui asal perdarahan 11. Neomycin 4 x 500 mg Antibiotik yang tidak diserap oleh usus untuk mengurangi bakteri urease 7). IVFD D5% Vitamin K 1x10 mg Untuk memperbaiki defisiensi komplek protombin karena vitamin K merangsang pembentukan fibrinogen. Retinoblastoma Retinoblastoma (Rb) merupakan suatu supresor gen yang berperan penting dalam pertumbuhan beberapa tumor.5 – 3 3 – 3. Alcohol Obesitas Diabetes mellitus Tembakau Pria disease Radiasi metabolit g. Bila Rb terikat pada factor transkripsi maka akan didapatkan peran sebagai penghambat pertumbuhan melalui siklus sel.v Untuk menekan histamin karena adanya perdarahan menyebabkan pengeluran histamin. Invasif . b. Glycogen storage l. Ocreotide 3 x 0.- Foto toraks Untuk melihat peninggian diafragma kanan dan ada tidaknya gambar metastasis di paru. 5. Obstruksi VCI k. Aflatoxin 1 merusak kodon pada p53 sehingga p53 tidak dapat melindungi sel dari timbulnya kanker. d. Kontrasepsi oral i.5 Tidak ada Tidak ada <4 2 1. f. Rb hanya menghambat c. c. Tapi pada beberapa keadaan supresor gen tersebut mengalami gangguan. Membersihkan lambung dari makanan dan darah Untuk memasukkan makanan Untuk mencegah aspirasi Untuk gastric lavage  untuk mencegah koma hepatikum Faktor resiko lain yang menyebabkan hepatoma : a. Dalam sel normal. Pada hepatitis B. urease kompetitif terhadap bakteri porta melalui 2. sedangkan hepar tidak dapat menginaktivasi histamin. Beta bloker (Propanolol) 2 x 10 mg Untuk menurunkan hipertensi portal Ranitidine 2 x 50 mg i.5 > 3. e. 2).     Endoskopi : endoscopic sclerotherapy (EST) atau band ligation (EVL) Tamponade balon atau TIPS Jika tumor soliter dan diameter < 5 cm Reseksi tumor. Curcuma 2x1 tab Sebagai hepatoprotektor Lactulosa 3x1 cth  Prebiotik. 3). IGF-II Penekanan pada p53 Supresor gen pada tumor sangat penting untuk mencegah timbulnya keganasan. Sehingga prognosis pasien ini dubia ad malam Klasifikasi child pugh dipakai sebagai petunjuk prognosis dari pasien hepatoma Parameter klinis Bilirubin (mg/dl) Albumin (g/dl) Asites Defisit neurologic PT Derajat Klasifikasi 1 < 1. Tentukan Prognosis 9. Patofisiology Mitogen Pada Sel Hepatosit Pertumbuhan dan kematian sel banyak dipengaruhi oleh peptide growth factor. 3. Sefalosporin generasi ke-3 Untuk mencegah infeksi sekunder (peritonitis bakterial spontan dan septikemia) 6). Embolisasi. Transforming Insulin-like 6. 4). p53 akan dihambat sehingga sel hati dapat bereplikasi sehingga menimbulkan keganasan pada hepar. Jika terjadi gangguan keseimbangan pada sel hepatosit maka akan timbul mitosis yang berlebihan pada sel hepar yang mengakibatkan hepatoma. Arsen inoganik h. Rb mencegah terjadinya pemisahan sel dan pecahnya siklus sel. 5).1 mg Menurunkan tekanan vena vasokonstiksi splangnikus 8). Non medikamentosa   Monitor vital sign Awasi tanda-tanda syok Tirah baring  untuk mencegah perdarahan berulang dan mencegah terjadinya hipotensi ortostatik Diet rendah garam (200 – 500 mg/hari)  agar tidak memperberat retensi natrium dan air Diet  Puasa Pasang NGT Tujuan:      b. Kelainan Pada pasien ini termasuk kriteria child C = 11 (10 – 15) dimana mortalitas pada operasi 60%. Safrole oil j. Zat yang merupakan mitogen pada sel hepatosit antara lain : 1. 9). Terapi Konserfatif : a.

Okuda III: 3 or 4 positive factors. a. Ini adalah anti-angiogenic yang pertama dan satu-satunya yang terbukti meningkatkan harapan hidup penderita kankert pada studi fase 3. suatu protein yang telah diidentifikasi sebagai mediator kunci angiogenesis tumor. Infus Sitostatika Intra-arterial <50% of liver Absent >3 g/dl <3 mg/dl c. Medika mentosa b. Sorafenib terbukti mampu menghambat dua jenis kinase yakni profilerasi sel dan angiogenesis (pembentukan pembuluh darah) di mana keduanya berperan besar dalam proses pertumbuhan kanker. Sorafenib Sorafenib merupakan inhibitor tirosin kinase. Caranya dimasukkan kateter melalui pembuluh darah di paha (arteri femoralis) yang seterusnya masuk ke pembuluh nadi besar di perut (aorta abdominalis) dan seterusnya dimasukkan ke pembuluh darah hati (artery hepatica) dan seterusnya masuk ke dalam feeding artery. b.sel pada bagian defosforilasi. Tindakan TAE ini menyumbat feeding artery. Dalam uji preklinis. a. Lalu feeding artery ini disumbat (di-embolisasi) dengan suatu bahan seperti gel foam sehingga aliran darah dihentikan dan dengan demikian suplai makanan dan oksigen ke sel-sel kanker akan terhenti dan sel-sel kanker ini akan mati. sehingga terapi target dari Sorafenib juga bisa mempengaruhi beberapa sel normal. Negative Tumor size Ascites Serum albumin Bilirubin Okuda I: No positive factor. Okuda Classification of Hepatocellular Carcinoma mencegah penyebaran ke seluruh tubuh (metastasis) dan meningkatkan efektifitas kemoterapi pada tumor. Positive Erlotinib >50% of liver Erlotinib memiliki mekanisme kerja yang disebut HER1/EGFR TKI atau Human Epidermal Receptor 1 /Epidermal Growth Factor Receptor Present Tyrosine Kinase Inhibitor atau secara sederhana dapat dijelaskan sebagai penghambat aktivasi enzim tyrosine kinase yang dilepas dari reseptor nya yang disebut HER1/EGFR. angiogenesis dan merangsang proses apoptosis. Berberapa oncoprotein/protein sel ganas dapat mengikat pada Rb dan membuat Rb menjadi inaktif dan meningkatkan pertumbuhan sel kanker. Yang dimaksud dengan biological targeted therapy adalah golongan obat anti kanker yang bersifat memusnahkan hanya pada sel kanker saja tanpa merusak sel-sel sehat. Sebelum dilakukan embolisasi dilakukan tindakan trans arterial chemotherapy yaitu memberikan obat kemoterapi melalui feeding artery itu maka sel-sel kanker jadi diracuni dengan obat yang mematikan. Proses ini penting pula bagi sel normal. Sorafenib sudah menjadi sistem standar untuk terapi kanker hati stadium lanjut.
 Erlotinib ini tergolong dalam “biological targeted >3 mg/dl therapy”. Dengan menghambat VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) maka akan menghambat pertumbuhan tumor. <3 g/dl sehingga Tarceva akan menghambat terjadinya mekanisme proliferasi. Dengan dasar inilah embolisasi dan injeksi kemoterapi intraarterial dikembangkan. metastasis. Obat ini adalah satu-satunya terapi yang telah menunjukkan adanya peningkatan survival rate bagi para penderita kanker hati hingga 47 persen. Penatalaksanaan Penatalaksanaan pada hepatoma didasarkan pada criteria Child-Pugh dan Okuda. Okuda II: 1 or 2 positive factors. Bila kedua cara ini digabung maka sel-sel kanker benar-benar terjamin mati dan tak berkembang lagi. Tindakan Non-bedah Hati . Embolisasi Arteri Hepatika (Trans Arterial Embolisasi = TAE) Pada prinsipnya sel yang hidup membutuhkan makanan dan oksigen yang datangnya bersama aliran darah yang menyuplai sel tersebut. Sorafenib bekerja dengan cara membidik sel tumor dan sistem pendarahan tumor. Pada kanker timbul banyak sel-sel baru sehingga diperlukan banyak makanan dan oksigen. Bevacizumab Bevacizumab merupakan suatu rekombinan monoklonal antibody yang mengalami humanised dan berikatan pada vascular endothelial growth factor (VEGF). dengan demikian terjadi banyak pembuluh darah baru (neo-vascularisasi) yang merupakan cabang-cabang dari pembuluh darah yangsudah ada disebut pembuluh darah pemberi makanan (feeding artery).

sehingga sel-sel ganas mendapat nutrisi dan oksigenasi terutama dari sistem arteri hepatika. Pemberian Kemoterapi dilakukan oleh dokter spesialis penyakit dalam bahagian onkologi (medical oncologist) ini secara intra venous (disuntikkan melalui pembuluh darah vena) yaitu epirubucin/dexorubicin 80 mg digabung dengan mitomycine C 10 mg. d. tujuannya adalah memperlama kontak sitostatika dengan tumor. Kemudian diberikan chemotherapy (kemoterapi) yang bertujuan meracuni sel-sel kanker agar tak mampu lagi tumbuh berkembang biak. Selain itu TAE ini juga untuk tujuan supportif yaitu mengurangi perdarahan pada saat operasi dan juga untuk mengecilkan ukuran kanker dengan demikian memudahkan dokter ahli bedah. langkah menuju transplantasi hati tidak mudah. usia pasien setidaknya akan lebih panjang lima tahun . Setelah kanker disayat. Dan pula sebelum proses transplantasi harus dilakukan serangkaian pemeriksaan seperti tes jaringan tubuh dan darah yang tujuannya memastikan adanya kesamaan/kecocokan tipe jaringan tubuh pendonor dan pasien agar tidak terjadi penolakan terhadap hati baru. atau karena pasien menolak atau karena ketidakmampuan pasien. Terapi Non-bedah Lainnya Terapi non-bedah lainnya saat ini sudah dikembangkan dan hanya dilakukan bila terapi bedah reseksi dan Trans Arterial Embolisasi (TAE) ataupun Trans Arterial Chemoembolisation ataupun Trans Arterial Chemotherapy tak mungkin dilakukan lagi. Tindakan Transplantasi hati Bila kanker hati ini ditemukan pada pasien yang sudah ada sirrhosis hati dan ditemukan kerusakan hati yang berkelanjutan atau sudah hampir seluruh hati terkena kanker atau sudah ada sel-sel kanker yang masuk ke vena porta (thrombus vena porta) maka tidak ada jalan terapi yang lebih baik lagi dari transplantasi hati. sehingga tidak akan menyisakan lagi jaringan kanker pada penderita. Akan tetapi. hanya kateter yang dipakai adalah double lumen ballon catheter yang di-insert (dimasukkan) ke dalam arteri hepatika. Sitostatika yang dipakai adalah mitomycin C 10 – 20 Mg kombinasi dengan adriblastina 10-20 Mg dicampur dengan NaCl (saline) 100 – 200 cc. Cryosurgery yang kesemuanya ini bersifat palliatif (membantu) bukan kuratif (menyembuhkan) keseluruhannya. karena bila tersisa kankernya akan tumbuh lagi. Dapatlah dimengerti kenapa pasien cepat meninggal bila sudah ada penyumbatan vena porta ini. Bila benar pinggir sayatan bebas kanker artinya sudahlah pasti tidak ada lagi jaringan kanker yang masih tertinggal di dalam hati penderita. biaya transplantasi sangat mahal. Penolakan bisa berupa penggerogotan hati oleh zat-zat dalam darah yang akan menimbulkan kerusakan permanen dan mempercepat kematian penderita. Sebelum dilakukan TAE dilakukan dulu tindakan Trans Arterial Chemotherapy (TAC) dengan tujuan sebelum ditutup feeding artery lebih dahulu kanker-nya disirami racun (chemotherapy) sehingga sel-sel kanker yang sudah kena racun dan ditutup lagi suplai makanannya maka sel-sel kanker benar-benar akan mati dan tak dapat berkembang lagi dan bila sel-sel ini nanti terlepas pun saat operasi tak perlu dikhawatirkan. Langkah ini ditempuh bila langkah lain seperti operasi dan tindakan radiologi seperti yang disebut di atas tidak mampu lagi menolong pasien. Dilakukan CT angiography sekaligus membuat peta pembuluh darah kanker sehingga jelas terlihat pembuluh darah mana yang bertanggung jawab memberikan makanan (feeding artery) yang diperlukan kanker untuk dapat tumbuh subur. Injeksi Etanol Perkutan (Percutaneus Etanol Injeksi = PEI) Pada kasus-kasus yang menolak untuk dibedah dan juga menolak semua tindakan atau pasien tidak mampu membiayai pembedahan dan tak mampu membiayai tindakan lainnya maka tindakan PEI-lah yang menjadi pilihan satu-satunya. efek samping ringan. seluruh jaringan kanker itu harus diperiksakan pada dokter ahli patologi yaitu satu-satunya dokter yang berkompentensi dan yang dapat menentukan dan memberikan kata pasti apakah benar pinggir sayatan sudah bebas kanker. Selain itu. Seiring keberhasilan tindakan transplantasi hati. Setelah ballon dikembangkan terjadi sumbatan aliran darah. biaya murah. Tindakan TAE digabung dengan tindakan TAC yang dilakukan oleh dokter spesialis radiologi disebut tindakan Trans Arterial Chemoembolisation (TACE). Three Dimentional Conformal Radiotherapy (3DCRT). Sesudah itu barulah dilakukan tindakan radiologi Trans Arterial Embolisasi (TAE) yaitu suatu tindakan memasukkan suatu zat yang dapat menyumbat pembuluh darah (feeding artery) itu sehingga menyetop suplai makanan ke sel-sel kanker dan dengan demikian kemampuan hidup (viability) dari sel-sel kanker akan sangat menurun sampai menghilang. aman. Bila Vena porta tertutup oleh tumor maka makanan dan oksigen ke sel-sel hati normal akan terhenti dan sel-sel tersebut akan mati. pasalnya ketersediaan hati untuk ditransplantasikan sangat sulit diperoleh seiring kesepakatan global yang melarang jual beli organ tubuh. karena sudah tak mampu lagi bertumbuh. Proton Beam Therapy.Menurut literatur 70% nutrisi dan oksigenasi sel-sel hati yang normal berasal dari vena porta dan 30% dari arteri hepatika. sitostatika diinjeksikan dalam keadaan ballon mengembang selama 10 – 30 menit. untuk itu sebelum menyayat kanker dokter ini harus tahu pasti batas antara kanker dan jaringan yang sehat. Pemeriksaan histopatologi setelah tindakan membuktikan bahwa tumor mengalami nekrosis yang lengkap. PEI hanya dikerjakan pada pasien stadium dini saja dan tidak pada stadium lanjut. Tindakan injeksi etanol perkutan ini mudah dikerjakan. Untuk menentukan perkiraan pasti batas itu yaitu dengan pemeriksaan CT angiography yang dapat memperjelas batas kanker dan jaringan sehat sehingga ahli bedah tahu menentukan di mana harus dibuat sayatan. Atau dapat juga cisplatin dan 5FU (5 Fluoro Uracil). Maka harus dilakukan CT angiography terlebih dahulu sebelum dioperasi. Di antaranya yaitu terapi Radio Frequency Ablation Therapy (RFA). dan hasilnya pun cukup memberikan harapan. Tindakan Bedah Hati Digabung dengan Tindakan Radiologi Terapi yang paling ideal untuk kanker hati stadium dini adalah tindakan bedah yaitu reseksi bagian hati yang terkena kanker dan juga reseksi daerah sekitarnya. Metoda ballon occluded intra arterial infusion adalah modifikasi infus sitostatika intra-arterial. Transplantasi hati adalah tindakan pemasangan organ hati dari orang lain ke dalam tubuh seseorang. Infus sitostatika intra-arterial ini dikerjakan bila vena porta sampai ke cabang besar tertutup oleh selsel tumor di dalamnya dan pada pasien tidak dapat dilakukan tindakan transplantasi hati oleh karena ketiadaan donor. c.

Pulmonary Causes Lung disease such as pneumonia--infection in the lung--and pleurisy-inflammation of the lining of the lungs--can cause upper right quadrant abdominal pain. and 1 percent of patients develop peritonitis. and disease in nearby organs such as the stomach and pancreas can also cause pain that radiates to the upper right quadrant. / gangguan reseptor. according to the Merck Manuals Online Medical Library. Sumber :Hematologi Klinis Ringkas hal 113-115 . Faktor lain yang membantu timbulnya anemia adalah : 1. 4. Gastritis--stomach inflammation--can be an acute or chronic disease. kecuali jika terjadi perdarahan gastrointestinal. folate. Peptic ulcers can also cause gnawing pain anywhere between the navel and the breastbone. Stomach Causes Diseases of the stomach can cause pain that radiates to the right upper quadrant of the abdomen.com: Abdominal Pain and Liver Disease/ Hepatitis Article reviewed by Jerri Farris Last updated on: Mar 28. <== 5. blood clots that block the veins that carry blood from the liver to the inferior vena cava. folacin. 6. the fourth leading cause of cancer death in the United States according to Lab Tests Online. necessary for absorbing glucose into cells and tissue. releases enzyme that aid in digestion and also produces insulin. Perdarahan gastrointestinal. gallbladder and intestines crowd into the upper right quadrant. liver cancer. 4. Note : asam folat biasa disebut juga folic acid. Hemolisis ringan sampai berat. prof. with high fever.Dapat juga diberikan asam folat Jika diduga adanya kekurangan asam folat. gallbladder inflammation occurs. Ulcers can perforate. chills and increasing abdominal pain. Dr. including the liver. Pain may be accompanied by nausea. Pancreatic Causes The pancreas. Gallstones. Anemia derajat sedang. Sumsum tulang: hiperplasia Eritroid dgn makronormoblast tanpa tanda megaloblastik. Gambaran Hematologik Gambaran hematologik pada penyakit hati menahun sbb : 1. 2. Defisiensi besi karena perdarahan kronis. I Made Bakta. Stomach cancer can also cause right abdominal pain. Upper right quadrant pain should not be ignored. Penyebabnya sangat beragam dgn 3 faktor penyebab utama anemia. Peningkatan volume plasma. Gallbladder cancer can also cause right upper quadrant pain. Dapat timbul leukopenia & trombositopenia. 5. 3. Budd-Chiari syndrome. Hipersplenisme. are frequently found in the gallbladder but rarely cause symptoms. 2011 Read more: http://www. Sel ini mudah difagosit oleh makrofag. also known as cholelithiasis. plus low-grade fever. pteroyl-L-glutamic acid.CAUSES OF RIGHT UPPER QUADRANT ABDOMINAL PAIN Many organs. Perforation occurs in 10 percent of cases. vomiting and appetite loss. vitamin BC. liver abscess or acute hepatitis. Acute or chronic pancreatitis can also lead to right upper quadrant pain. yakni : 1. causing bleeding and intensifying pain. A number of liver diseases can cause right upper quadrant pain. such as an enlarged fatty liver.com: Abdominal Pain Lab Tests Online: Pancreatic Disease LiverDisease. Defisiensi folat. Respons eritropoesis tidak adequat thd stimulus anemia. mungkin karena gangguan produksi eritropoetin. karena nutrisi yang kurang baik. can also cause right upper quadrant pain. 3.com/article/245028-causes-of-rightupper-quadrant-abdominal-pain/#ixzz1m1abgwwk Anemia pada Penyakit Hati Menahun Anemia dijumpai pada > 30% kasus penyakit hati menahun. Acute pancreatitis causes severe pain and can lead to internal bleeding and infection. References 2. Terapi Terapi anemia pada penyakit hati kronis bersifat tidak spesifik. 3.livestrong. Note: nilai MCV menginterpretasikan ukuran eritrosit ( mikrosit / normosit / makrosit ) Nilai MCHC menginterpretasikan warna eritrosit. Perbaikan fungsi hati akan memperbaiki keadaan anemia. if stones move into the bile duct and block bile flow. 2. Diseases of the pancreas that can cause right upper quadrant pain include pancreatic cancer. Gallbladder Disease The gallbladder lies directly under the liver on the upper right side of the abdomen. akibat gangguan lipoprotein pada membran eritrosit. often severe. Right upper quadrant pain. . Pengaruh alkohol yang menekan sumsum tulang. pteroyl-L-glutamate. Anemia makrositer non-megaloblastik dengan MCV 100-115 fl. jika penyakit hati menahun disertai splenomegali karena terjadi hipersplenisme (overactive spleen). Pain often occurs between meals or in the night. Diduga karena kelainan membran eritrosit. since it can indicate serious disease. pteroylmonoglutamic acid. Kelainan metabolisme lipid shg dinding eritrosit mjd longgar yg mengakibatkan timbulnya thin macrocyte sampai spurr cell. vitamin B9. Liver Disease The liver lies in the upper right quadrant of the abdomen. berkaitan dg konsentrasi hemoglobin per eritrosit ( hipokromik / normokromik / hiperkromik ). Pada apusan darah tepi dijumpai: thin macrocyte. dan sel target. which lies below the liver and behind the stomach. Transfusi darah diberikan jika Anemia berat/ bersifat simtomatik.      Merck Manuals Online Medical Library: Cholecystitis: Gallbladder and Bile Duct Disorders Merck Manuals Online Medical Library: Budd-Chiari Syndrome MayoClinic. polikromasia. However. nausea and vomiting may indicate cholecystitis.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful