PAIN IN THE RIGHT UPPER QUADRANT (RUQ) Description Pain in the right upper quadrant (RUQ) can be caused

by a wide variety of conditions. The age, sex and general condition of the patient will influence the likely diagnosis. History and examination will also focus the differential diagnosis. Features such as acute or chronic onset, weight loss, pyrexia, general malaise, and urinary or bowel symptoms may all help point to a diagnosis. It is important to decide if there is an acute abdomen. Presentation Symptoms Enquire first about the pain:

 

Other gallbladder disease includes carcinoma of the gallbladder, which is always associated with stones too. Ascending cholangitis has a classic triad of pain, fever and jaundice. Lesions of the hepatic flexure include carcinoma, diverticulosis,ischaemic colitis, constipation and Crohn's disease. Atypical acute appendicitis must be considered. Recurrent symptoms can be caused by irritable bowel syndrome. Meckel's diverticulum can present in a variety of ways, usually in children. The diagnosis is usually made at laparotomy. There is often blood loss per rectum. Pain from a dissecting abdominal aortic aneurysm is usually most marked in the back and may originate in the chest and spread down the legs. Other arteries can have aneurysms and bleed. Cardiac pain may occasionally present as upper abdominal pain. Congestive cardiac failure may stretch the liver capsule. Pyelonephritis. Nephrolithiasis. Hydronephrosis. Renal carcinoma. Other disease of the kidney or ureter, including obstruction of the urinary tract.

Bowel lesions

  

      

Ask the patient to point to where it is. Does the patient use a single finger or is it more diffuse? When did it start? Was the onset sudden or gradual? Is it continuous or intermittent? Describe the nature of the pain - stabbing, burning, gripping, etc. Note the body language and use of hands. Are there aggravating or relieving factors? Is there any radiation?

Cardiovascular disease

      

Note past medical history. Make a systematic enquiry. The patient may volunteer information such as pyrexia, cough or dysuria.

Renal disorders

     

Appetite Any change in weight Bowels Urine Smoking and drinking Medication

Respiratory disease Pain may arise from the right lower lobe of the lungs.

Family history may be revealing.

 

Lobar pneumonia Infarction from pulmonary embolism. If this is suspected, check for evidence of deep vein thrombosis. Diabetic ketoacidosis. Addisonian crisis. Adrenal tuberculosis. Metastatic carcinoma. Pain from the pancreas tends to be central and higher in the back, often between the scapulae, although it can be atypical and misleading. Amylase is raised in intestinal obstruction but in acute pancreatitis it is very high. Carcinoma of pancreas tends to produce an aching pain between the scapulae, eased on leaning forward. Herpes zoster can present as pain before the typical vesicles appear on the skin. It is the skin that is tender rather than deeper. Subphrenic abscess or even gas after laparotomy or, more often, laparoscopy. Pain may also be referred to the shoulder. A rare condition is Fitz-Hugh and Curtis syndrome.2 There is inflammation of the liver capsule associated with genital tract infection. It is said to occur in up to one fourth of patients withpelvic inflammatory disease. Classically it presents as sharp, pleuritic RUQ pain but signs of salpingitis can be absent.

  

Note the general condition of the patient. Is the patient fairly well, shocked, pyrexial or dyspnoeic? Is there jaundice? Note temperature, pulse rate and quality, and blood pressure. The patient should be adequately disrobed and both the patient and the examiner should be in a comfortable position. A systematic examination of all the abdomen is required. Abdominal examination is described elsewhere. See separate article Abdominal Examination. If the diagnosis is still elusive, examination of the respiratory system is indicated.

Endocrine or exocrine disease

    

Differential diagnosis The crude differential diagnosis is vast but after adequate history and examination it should be very much smaller. The following order is not intended to indicate likelihood: Liver and gallbladder disease


Liver disease is usually only painful if it stretches the capsule of the liver, as in congestive heart failure. The liver can be damaged by blunt trauma. Hepato-splenomegaly can occur with malignancy such as lymphoma or chronic myeloid leukaemia or with autoimmune disease including primary biliary cirrhosis. The Budd-Chiari syndrome can present with RUQ pain.1 Gallstones are common and become more common as years advance. Most are asymptomatic but they can cause pain at any time.

 

 


including pyelonephritis or a lesion that causes slight bleeding.    Pain may be referred from nerves in the spinal column or peripheral nerves that supply the area. Abdominal CT or MRI scan may be useful to define a lesion. defisiensi antitripsin-alfa 1.20(4):763-76. Acap kali ditemukan trombus tumor di dalam vena hepatika atau porta intrahepatik. This list is by no means exhaustive. nitrosamin.The last trimester of pregnancy gives added problems.28(5):643-51. Child Health Care.        Document references 1. including familial Mediterranean fever. LowPlatelet count (HELLP). Lesions associated with left upper quadrant pain may occasionally present on the other side. Cameron AM. November 2005 www.Mesenteric adenitis commonly presents with mild pyrexia and probably other lymphadenopathy. 2004 Oct.4 Children are very non-specific about "tummy pain" and almost anything can present as such.6 Radio-isotope imaging can show the liver and spleen. Br J Sports Med. Ghobrial RM. beratnya penyakit dan tingginya aktifitas proliferasi sel hati. CT scan is good at revealing lesions of bone. [abstract] Dimeo FC. khususnya nonalcoholic steatohepatitis (NASH) yang dapat berkembang menjadi sirosis hati dan kemudian dapat berlanjut menjadi HCC.  Alkohol Meskipun alkohol tidak memiliki kemampuan mutagenik.tabes dorsalis and worm infestation. MRI scan is better at showing lesions of the nervous system. MRI scanning gives similar results. Di samping itu.  Selain yang telah disebutkan di atas. ESR may give an indication of infection or an inflammatory process. 2006 May. [abstract] Steingrub JS. Pre-eclampsia. Crit Care Clin. antara lain : penyakit hati autoimun( hepatitis autoimun. HELLP syndrome. obesitas merupakan faktor risiko utama untuk non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD).com. Budd-Chiari syndrome. padat kadang nekrotik kehijauan atau hemoragik. 70% ofrenal stones and 30% of gallstones are radio-opaque. J Emerg Med. Other considerations 2. erect and supine. Fitz-Hugh-Curtis syndrome: a diagnosis to consider in women with right upper quadrant pain. sirosis bilier primer).pediatriconcall.71(3):233-9. Colonoscopy or double contrast barium enema may be required for colonic lesions. Collapse from infection and infarction look similar.38(5):E24. French's Index of Differential Diagnosis 14Ed. may show abnormal bowel patterns. DM dihubungkan dengan peningkatan kadar insulin dan insulin-like growth factors (IGFs) yang merupakan faktor promotif potensial untuk kanker. insektisida organoklorin. [abstract] 3.000. Clark LR.  FBC. Zimmerman MA. vinil klorida. ED ultrasound in hepatobiliary disease. It is the best way to detect gallstones5 and can also check the liver for enlargement and establish if it has an homogeneous pattern or areas of different echo density. Kennedy A.  Diabetes Melitus (DM) DM merupakan faktor risiko baik untuk penyakit hati kronik maupun untuk HCC melalui terjadinya perlemakan hati dan steatohepatitis non-alkoholik (NASH). tembakau. 2004 Oct. Hodder Education. Chest X-ray and lateral view may show a lesion of the right lower lobe. [abstract] Oh KY. Abnormal LFTs will occur if the liver is involved and in primary biliary cirrhosis there will be positive autoantibodies for mitochondria. sehingga asupan sedikit alkohol tidak meningkatkan risiko terjadinya HCC. Peters J. Patologi Secara makroskopis biasanya tumor berwarna putih. Abdom Imaging. kotrasepsi oral. Check ears. Limited abdominal MRI in the evaluation of acute right upper quadrant pain. Acute abdomen  Faktor resiko  Sirosis Hati Sirosis hati (SH) merupakan faktor risiko utama hepatoma di dunia dan melatarbelakangi lebih dari 80% kasus hepatoma. 6. Pregnancy-associated severe liver dysfunction. xi. 5. Efek hepatotoksik alkohol bersifat dose-dependent. To investigate the spinal column. Internet and further reading   Mark T Kinirons and Harold Ellis. In overweight people. Urinalysis may suggest urinary tract infection. They have been shown to be the primary causes of severe hepatic dysfunction during pregnancy. viii. Recurrent abdominal pain is not uncommon in endurance athletes and its diagnosis can be difficult. et al. 2003 Sep-Oct. There is also the possibility ofMünchhausen's syndrome. asam tanik). It usually presents in a middle-aged woman with jaundice and pruritis. Peter NG. [abstract] Miller AH.30(1):69-74. senyawa kimia( thorotrast.10(2):259-73. and AFLP form a spectrum of disease that ranges from mild symptoms to severe life-threatening multiorgan dysfunction. such as stones or malignancy. 2004 Mar. in whom ultrasound can be difficult. bahan atau kondisi lain yang merupakan faktor risiko HCC namun lebih jarang dibicarakan/ditemukan. Gilfeather M. Abdominal pain in long distance runners: case report and analysis of the literature. Brockman CR. penyakit Wilson). penyakit hati metabolik(hemokromatosis genetik.3 Minor elevations of liver enzymes may precede life-threatening disease. Guderian H.  Obesitas Seperti diketahui. Otopsi pada pasien SH mendapatkan 20-80% diantaranya telah menderita HCC. This may indicate malignancy. 4. Plain abdominal X-rays. Investigations The choice of investigations will depend upon the findings above. Pepe PE. Bleeding may cause anaemia. Situs inversus occurs in 1 person in 10. et al. Ultrasound is useful to investigate the renal tract for stones or dilatation. Cleve Clin J Med. Clin Liver Dis. however. fluid levels or gas or fluid under the diaphragm. such as acute fatty liver of pregnancy (AFLP) or a syndrome of late pregnancy with Haemolysis. Jaeger JR. There are many other rarer causes of abdominal pain. peminum berat alkohol (>50-70 g/hari dan berlangsung lama) berisiko untuk menderita HCC melalui sirosis hati alkoholik. Prediktor utama hepatoma pada SH adalah jenis kelamin laki-laki. 2006 Jan. Elevated Liver enzyme levels. [abstract] . throat and urine. peningkatan kadar alfa feto protein (AFP) serum.

Nodul kanker yang berdiameter kurang dari satu cm seluruhnya terdiri dari jaringan kanker yang berdiferensiasi baik. sebagian merasa area hati terbebat kencang. 2. asites dan gangguan fungsi hati. Sel – sel ini meregenrasi sel – sel hati yang rusak tetapi sel – sel ini juga berkembang sendiri menjadi nodul – nodul yang ganas sebagai respons dari adanya penyakit yang kronik yang disebabkan oleh infeksi virus. PIKCA. umumnya karena gangguan fungsi hati. berbagai variasi histologik beserta de-diferensiasinya dapat terlihat di dalam nodul yang sama. pasien dengan riwayat hepatitis atau HBsAg positif. Nyeri umumnya bersifat tumpul( dullache) atau menusuk intermiten atau kontinu.  Hepatoma fase klinis Hepatoma fase klinis tergolong hepatoma stadium sedang. 4. teknik pencitraan terutama dengan USG lebih dahulu. Trabekuli (sinusoidal). Demam: timbul karena nekrosis tumor. (2) (3) (4) (5) (6) (7) . 40% dari nodulnya terdiri atas lebih. Bila diameter tumor antara 1 dan 3 cm. biasanya sudah stadium lanjut. deng sedikit atipia selular atau struktural. Letih. Sel sel kecil ini disebut sebagai stem cel dari hati. bila perlu dapat digunakan CT atau MRI. Perut kembung: timbul karena massa tumor sangat besar. umumnya tidak disertai menggigil. Pseudoglandular (asiner). Patogenesis Inflamasi. tumor mendesak saluran gastrointestinal. Hal ini mungkin berhubungan dengan proses replikasi DNA virus dari virus hepatitis yang juga memproduksi HBV X protein yang tidak dapat bergabung dengan DNA sel hati. ekspansif. disertai infeksi dan metabolit tumor. Para ahli genetika mencari gen – gen yang berubah dalam perkembangan sel hepatoma ini dan didapatkan adanya mutasi dari gen p53. dan regenerasi dari sel hati yang terus berlanjut merupaka proses khas dari cirrhosis hepatic yang juga merupakan proses dari pembentukan hepatoma walaupun pada pasien – pasien dengan hepatoma. multifokal. Caranya adalah dengan gabungan pemeriksaan AFP dan pencitraan. Jika nyeri abdomen bertambah hebat atau timbul akut abdomen harus pikirkan ruptur hepatoma. dikarenakan protein tersebut merupakan suatu RNA. biasanya ditemukan melalui pemeriksaan AFP dan teknik pencitraan. Anoreksia: timbul karena fungsi hati terganggu.Pembagian atas tipe morfologisnya adalah: 1. Manifestasi Klinis  Hepatoma fase subklinis Yang dimaksud hepatoma fase subklinis atau stadium dini adalah pasien yang tanpa gejala dan tanda fisik hepatoma yang jelas. disebabkan tumor tumbuh dengan cepat hingga menambah regangan pada kapsul hati. Bila tumor ini berproliferasi. pasien pasca reseksi hepatoma primer. juga dapat karena sumbat kanker di saluran empedu atau tumor mendesak saluran empedu hingga timbul ikterus obstruktif. dan βCatenin. lanjut. Yang dimaksud kelompok risiko tinggi hepatoma umumnya adalah: masyarakat di daerah insiden tinggi hepatoma. dengan batas yang jelas. diameternya lebih kecil dari 1. Menurut WHO secara histologik HCC dapat diklasifikasikan berdasa organisasi struktural sel tumor sebagai berikut: 1). baik nodul regeneratif maupun nodul diplastik. Sementara pada proses cirrhosis terjadi pembentukan nodul – nodul di hepar. hepatoma lobus kiri tampil sebagai massa di bawah prosesus xifoideus atau massa di bawah arkus kostae kiri. pemeriksaan fisik menemukan hepatomegali di bawah arkus kostae berbenjol benjol. nekrosis.nodul – nodul inilah yang pada perkembangan lebih lanjut akan menjadi hepatoma. 2). kelainan cirrhosis tidak selalu ada. perut tidak bisa menerma makanan dalam jumlah banyak karena terasa begah. manifestasi utama yang sering ditemukan adalah: (1) Nyeri abdomen kanan atas: hepatoma stadium sedang dan lanjut sering dating berobat karena kembung dan tak nyaman atau nyeri samar di abdomen kanan atas. Massa abdomen atas: hepatoma lobus kanan dapat menyebabkan batas atas hati bergeser ke atas. hepatoma segmen inferior lobus kanan sering dapat langsung teraba massa di bawah arkus kostae kanan. 3). Ikterus: tampil sebagai kuningnya sclera dan kulit. Photomicrograph of a liver demonstrating hepatocellular carcinoma. Penelitian prospektif menunjukan bahwa tidak ada progresi yang khusus dari nodul – nodul diatas yang menuju kearah hepatoma tetapi. jika tanpa bukti infeksi disebut demam kanker. yang parah dapat sampai kakeksia. RNA ini akan berkembang dan mereplikasi diri di sitoplasma dari sel hati dan menyebabkan suatu perkembangan dari keganasan yang nantinya akan mengahambat apoptosis dan meningkatkan proliferasi sel hati.5 cm adalah bahwa sebagian besar tumor terdiri semata-mata dari karsinoma yang berdiferensiasi baik.| dari 2 jaringan kanker dengan derajat diferensiasi yang berbeda-beda. Sirous Karakteristik terpenting untuk memastikan HCC pada tumor. pasien dengan riwayat keluarga hepatoma. fibrosis. pada nodul displastik didapatkan bahwa nodul yang terbentuk dari sel – sel yang kecil meningkatkan proses pembentukan hepatoma. yang merupakan host dari infeksi Virus hepatitis. 3. Kompak (padat). infilt menyebar/menjalar. mengurus: dapat disebabkan metabolit dari tumor ganas dan berkurangnya masukan makanan dll.

umumnya pasca operasi dalam 2 bulan kadarnya turun hingga normal. juga manifestasi sirosis hati seperti splenomegali. disin-tesis oleh hepatosit dan sakus vitelinus. spider nevi.If a space-occupying lesion and transaminases are normal. feritin. artinya terdapat dasar penyakit hati untuk hepatoma. tanpa bukti penyakit hati aktif. membantu memahami hubungan kanker dengan pembuluh darah penting dalam hati. or seroconversion Normal . atau setelah turun lalu naik lagi. maka pertanda terjadi residif atau rekurensi tumor. Dengan zat kontras spesifik hepatosit dapat menemukan hepatoma kecil kurang dari 1cm dengan angka keberhasilan 55% Zat petanda hepatoma sangat banyak. petanda hepatitis B atau hepatitis C positif. paru dll. Pada stadium akhir hepatoma sering timbul metastasis paru.5 cm. suspicious for HCC Normal value 2. sering disertai udem kedua tungkai. dapat disingkirkan kehamilan dan kanker embrional kelenjar reproduksi. alfa-L-fukosidase (AFU). pada waktu ini CT-lipiodol dapat menemukan hepatoma sekecil 0. Alfa-fetoprotein (AFP) AFP adalah sejenis glikoprotein. dalam serum orang normal hanya terdapat sedikit sekali (< 25 ng/L). gama-glutamil transpeptidase (GGT-II). diagnosis ini dapat lebih awal 6-12 bulan dari timbulnya gejala hepatoma. AFP dalam serum hampir lenyap. Pemeriksaan pencitraan l. . dll.Frequent: Regeneration/inflammation (usually in value to patients with elevated transaminases and HCV) <400 Regeneration after partial hepatectomy . . venodilatasi dinding abdomen dll. antitripsin. AlphaInterpretation fetoprotei n (ng/mL) >400-500 . may be difficult to detect on imaging. wanita hamil dan sebagian pasien hepatitis akut kandungan AFP dalam serum mereka juga dapat meningkat. Lainnya: selain itu terdapat kecenderungan perdarahan. . MRI Petanda tumor lainnya MRI merupakan teknik pemeriksaan nonradiasi. terdapat dalam serum darah janin. CA19-9. Secara klinis ditemukan perut membuncit dan pekak bergeser.(8) Asites: juga merupakan tanda stadium lanjut. Ke-gunaan dari USG dapat dirangkum sebagai berikut: memastikan ada tidaknya lesi pe-nempat ruang dalam hati. Fungsi had dan sistem antigen antibodi hepatitis B 4. udem kedua tungkai bawah. dalam penentuan modalitas terapi sangatlah penting.Diffusely growing HCC. itu dapat membantu dalam diagnosis. lingua hepatik. Penggunaan gabungan untuk diagnosis kasus dengan AFP negatif memiliki nilai rujukan tertemu. Pasca partus 2 minggu. Pasca reseksi hepatoma. maka jika ditemukan kelainan fungsi hati. Angiografi arteri hepatika . sangat membantu dalam menilai efektivitas aneka terapi. tapi semuanya tidak spesifik untuk diagnosis sifat hepatoma primer. Jika AFP > 500 ng/L bertahan 1 bulan atau > 200 ng/ L bertahan 2 bulan. berguna dalam meng-arahkan prosedur operasi. Ketika hepatosit berubah ganas.5 hari. regeneration. dapat secara jelas menunjukkan struktur pembuluh darah dan saluran empedu dalam hati. sesudah 1-3 minggu dilakukan lagi pemeriksaan CT. mengindikasikan sifat lesi penempat ruang. CT CT telah menj adi parameter pemeriksaan rutin terpenting untuk diagnosis lokasi dan sifat hepatoma.) dalam serum pasien juga dapat ditemukan AFP. maka dapat dibuat diagnosis hepatoma. juga cukup baik memperlihatkan struktur internal jaringan hati dan hepatoma. 3. palmar eritema. diare. membantu memahami penyebaran dan infiltrasi hepatoma dalam hati dan jaringan organ sekitarnya. jika belum dapat turun hingga normal. dapat dilakukan penapisan gabungan dengan USG dan AFP sebagai metode diagnosis penapisan awal untuk hepatoma. Terhadap lesi mikro dalam hati yang sulit ditentukan CT rutin dapat dilakukan CT dipadukan dengan angiongrafi (CTA). nyeri bahu belakang kanan. jumlah dan ukuran tumor dalam hati hubungannya dengan pembuluh darah penting. AFP kembali muncul. CT dapat membantu memperjelas diagnosis. AFP sering dapat dipakai untuk menilai hasil terapi. membedakan lesi berisi cairan dari yang padat. AFP memiliki spesifisitas tinggi dalam diagnosis karsinoma hepatoselular. memperlihatkan ada tidaknya trombus tumor dalam percabangan vena porta intrahepatik. kulit gatal dan lainnya.HCC likely if accompanied by space-occupying solid lesion(s) in cirrhotic liver or levels are rapidly increasing. Ultrasonografi (USG) USG merupakan metode paling sering digunakan dalam diagnosis hepatoma. tidak memakai zat kontras berisi iodium. Selain itu teratoma testes atau ovarium serta beberapa tumor lain (seperti karsinoma gaster. tulang dan banyak organ lain (9) Karena lebih dari 90% hepatoma disertai sirosis hati. atau ke dalam arteri hepatika disuntikkan lipiodol.Occasionally in patients with active liver disease (particularly HBV or HCV infection) reflecting inflammation. di bawah panduan USG dapat dilakukan biopsi Diagnosis Pemeriksaan laboratorium 1. hepatitis dan latar belakang penyakit hati lain. yang relatif umum digunakan adalah: des-gama karboksi protrombin (DCP). menunjukkan lokasi tepat. 3. Does not exclude HCC (cirrhotic and noncirrhotic liver) 2. CEA. kadar AFP darah terus menurun dengan waktu paruh 3-9.

Illb : tidak peduli kondisi tumor. biokimiawi dan radiologis pilihan yang tersedia. dapat menyingkirkan kehamilan. harus dipantau ditindaklanjuti secaraketat. (1) AFP > 400 ug/L. Tomografi emisi positron (PET) Dewasa ini diagnosis terhadap hepatoma masih kurang ideal. tanpa emboli tumor. lib : tumor tunggal atau multipel dengan diameter gabungan > 10 cm. keadaan umum pasien serta keefektifan terapi. dapat menyingldrkan kehamilan. tidak peduli emboli tumor. di kedua belahan hati kiri dan kanan. (3) Menunjukkan manifestasi klinis hepatoma dan terdapat kepastian lesi metastatik ekstrahepatik (termasuk asites hemoragis makroskopik atau di dalamnya ditemukan sel ganas) serta dapat meny ing-kirkan hepatoma metastatik 2. tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh. Beberapa sistem yang dapat dipakai untuk staging HCC adalah: • • • • • Tumor-Node-Metastases (TNM) Staging System Okuda Staging System Cancer of the Liver Italian Program (CLIP) Scoring System Chinese University Prognostic Index (CUPI) Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System Standar diagnosis Pada tahun 2001 Komite Khusus Hepatoma Asosiasi Antitumor China telah menetapkan standar diagnosis dan klasifikasi stadium klinis hepatoma primer. di separuh hati. Sistem yang banyak digunakan untuk menilai status fungsional hati dan prediksi prognosis pasien sirosis adalah sistem klasifikasi Child-ltorcotte-Pugh. Child A. SISTEM STAGING Dalam staging klinis HCC terdapat pemilahan pasien atas kelompok-kelompok yang prognosisnya berbeda. di kedua belahan hati kiri dan kanan. salah satu daripadanya. penampilan untuk hati kiri dan hepatoma tipe avaskular agak kurang baik. bila perlu barulah dilakukan pemeriksaan invasif. 5. CA19-9. Child A. (2) AFP < 400 ug/L. Ha : tumor tunggal atau dua tumor dengan diameter gabungan < 10 cm. Pemeriksaan lainnya Pungsi hati mengambil jaringan tumor untuk pemeriksaan patologi. Sebagian besar pasien HCC adalah pasien sirosis yang juga mengurangi harapan hidup. tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh. semua harus diupayakan kejelasan diagnosisnya dalam waktu sesingkat mungkin. hepatoma metastatik. Child C. biopsi nodul sub-kutis. maka pada pencitraan PET tampak sebagai lesi metabolisme tinggi. 1. Child A. tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh. berdasarkan parameter klinis. tanpa emboli rumor. atau dua tumor dengan diameter gabungan < 5 cm. Ilia : tidak peduli kondisi tumor. Standar diagnosis klinis hepatoma primer. vena hepatik atau saluran empedu dan/atau Child B. bila perlu pertim-bangkan laparotomi eksploratif. penyakit hati aktif. Standar klasifikasi stadium klinis hepatoma primer la : tumor tunggal berdiameter < 3 cm. tumor embrional sistem repro-duksi. metastasis. tanpa emboli tumor.Sejak tahun 1953 Seldinger merintis penggunaan metode kateterisasi arteri femoralis perkutan untuk membuat angiografi organ dalam. Child A atau B. Untuk kasus yang dengan berbagai pemeriksaan masih belum jelas diagnosisnya. . perito-neoskopi dll. hepatoma metastatik. dll. kini angiografi arteri hepatika selektif atau supraselektif sudah menjadi salah satu metode penting dalam diagnosis hepatoma. tanpa emboli tumor. AFU. tanpa metastasis kelenjar limfe peritoneal ataupun jauh. biopsi kelenjar limfe supraklavikular. Terdapat emboli tumor di percabangan vena portal. biasanya dimulai dengan pemeriksaan noninvasif. di separuh hati. tetapi sistem ini tidak ditujukan untuk penilaian staging HCC. GGT-II. Teknik pemeriksaan pencitraan modern tidak dapat dilewatkan.) positif serta satu pemeriksaan pencitraan menunjukkan lesi penempat ruang karakteristik hepatoma. mencari sel ganas dalam asites. derajat gangguan fungsi hati. di separuh hati. metastasis kelenjar limfe peritoneal atau jauh. atau tumor multipel dengan diameter gabungan > 5 cm. berbagai teknik pencitraan noninvasif sulit menentukan sifat lesi penempat ruang tersebut. Sistem staging yang ideal seharusnya juga mencantumkan penilaian ekstensi tumor. penyakit hati aktif. dewasa ini indikasinya adalah: klinis suspek hepatoma atau AFP positif tapi hasil pencitraan lain negatif hasilnya. selain itu terdapat dua jenis pemeriksaan pencitraan menunjukkan lesi penempat ruang karakteristik hepatoma atau terdapat dua petanda hepatoma (DCP. Namun karena metode ini tergolong invasif. selain itu teraba hati mem-besar. tumor embrional sistem reproduksi. terdapat emboli tumor di pembuluh utama vena porta atau vena kava inferior. Ib : tumor tunggal atau dua tumor dengan diameter gabungan <5cm. Child A. juga mempunyai nilai tertentu pada diagnosis hepatoma primer. keras dan bermassa nodular besar atau pemeriksaan pencitraan menun-jukkan lesi penempat ruang karakteristik hepatoma. Prinsip diagnosis hepatoma Untuk pasien yang dicurigai hepatoma atau lesi penempat ruang dalam hati yang tak dapat menyingkirkan hepatoma. namun karsinoma kolangioselular dan karsinoma hepatoselular berdiferensiasi buruk memiliki daya ambil terhadap 18F-FDG yang relatif kuat.

Pada tumor embrional kelenjar reproduktif. umumnya pada wanita. tapi konsentrasinya umumnya relatif. Terapi efektif menuntut sedapat mungkin memilih cara terapi terbaik sebagai terapi pertama. umumnya tidak sulit dibedakan. me-ngurangi komplikasi operasi. hemangioma umumnya pada wanita. progresi lambat. subsegmen) tersebut dilakukan reseksi jaringan hati. tumor embrional kelenjar reproduktif. kanker pankreas dengan metastasis hati. Hepatektomi tak beraruran tidak perlu mengikuti secara ketat distribusi anatomis pembuluh dalam hati. menjadikan operasi lebih simpel. rudapaksa serius jantung. CT tunda. bila perlu dapat diobstruksi berulang kali. CT tunda dapat membedakan. kebanyakan karena hemostasis selama operasi kurang tuntas. lingkup reseksi hanya mencakup tumor dan jaringan hati sekitarnya. tanpa latar belakang hepatitis. Pada kasus dengan sirosis hati. lebih banyak dilakukan di China. pencitraan menemukan di dalam lesi terdapat likuidasi atau nekrosis. rendah. Pasca operasi pasien menggunakan obat imunosupresan anti rejeksi membuat kanker residif tumbuh lebih cepat dan bermetastasis. sutura ligasi vaskular terlepas. hasil terapi kurang baik untuk . tapi juga semaksimal mungkin mempertahankan fisik. dan tanpa latar belakang penyakit : hati. sering disertai ginjal polikistik. zat petanda hepatitis negatif. Pada hepatitis. Kunci dari hepatektomi adalah me-ngontrol perdarahan. Metode reseksi ini sesuai untuk hepatoma disertai sirosis hati. mereseksi jaringan hati dan percabangan pembuluh darah dan saluran empedu yang menuju lesi. dll. semakin baik hasil terapi terhadap rumor. bisa tanpa latar belakang hepatitis dan sirosis hati. Untuk hepatoma kecil pasca reseksi 5 tahun survivalnya adalah 5060%. kemudian menurut lingkup anatomis lobus hati (segmen. zat petanda hepatitis umumnya negatif pencitraan tampak lesi multipel tersebar dengan ukuran bervariasi. asites. Pada waktu reseksi hati. reseksi ulangan pada rekurensi pasca operasi dll. petanda hepatitis negatif. sering kali berkaitan dengan pasien dengan penyakit hati aktif kronis. nekrosis permukaan irisan hati dll. maka timbul abses subfrenik. Hepatektomi 2 fase: pasien hepatoma setelah dilakukan eksplorasi bedah ternyata tumor tak dapat direseksi. sering dengan riwayat minum pil KB bertahun-tahun. injeksi alkohol absolut intratumor berulang kali. sirosis hati. riwayat penyakit panjang. Terapi satu kali terhadap hepatoma sering kali tidak mencapai hasil ideal.mengendalikan tumor. Hiperplasia nodular fokal. Terapi gabungan: Dewasa ini reseksi bedah terbaik pun belum dapat mencapai hasil yang memuaskan. pseudotumor inflamatorik dll. harus digunakan secara fleksibel sesuai kondisi setiap pasien. Terapi dini efektif. sirosis sedang atau lebih. sering cukup sulit dibedakan dari hepatoma primer Penatalaksanaan Tiga prinsip penting dalam terapi hepatoma adalah terapi dini efektif. Hepatektomi merupakan cara terapi dengan hasil terbaik dewasa ini. subsegmen) terkait. Pada hidatidosis hati.donornya sulit. agar semaksimal mungkin membasmi dan Dewasa ini. Diagnosis banding hepatoma dengan AFP positif Hepatoma dengan AFP positif harus dibedakan dari kehamilan. obstruksi temporer satu sisi cabang vena porta dan cabang arteri hepatika. Misalnya berkali-kali dilakukan kemoembolisasi perkutan arteri hepatika. Hepatektomi beraruran adalah sebelum insisi hati dilakukan diseksi. Dapat juga terjadi infeksi subdiafragma. timbul beberapa hari hingga beberapa minggu pasca operasi. takut dingin dan tanda radang lain. sering terdapat riwayat kanker primer. dan terapi berulang. terapi gabungan. selain secara berkala harus diperiksa fungsi hati dan AFP. metode mengurangi perdarahan me-liputi obstruksi aliran darah porta pertama hati. pada mikrokarsinoma hati (< 5 cm) dapat mencapai 50-60%. paru. Adenoma hati. Diagnosis banding hepatoma dengan AFP negatif Hemangioma hati. hingga sebagian besar pasien hepatoma dengan sirosis dapat mem-pertahankan lebih banyak jaringan hati normal selain tumornya dapat direseksi. MRI dapat membantu diagnosis. umumnya kondisinya baik. kista hati. diperkirakan tahan operasi. Terapi berulang. koagulasi gelombang mikro potongan hati. Semakin dini diterapi. 1. Komplikasi utama pasca hepatektomi adalah: Gagal ftmgsi hati. Pada tumor metastasis hati. obstruksi porta hati setiap kali tidak boleh lebih dari 10-15 menit. berbagai metode terapi hepatoma memiliki kelebihan masing-masing. insufisiensi hati disertai ikterus. memper-panjang survival. fistel cairan empedu: perdarahan saluran cerna atas. volume hepatektomi terlalu besar. zat petanda hepatitis negatif. Terapi operasi Indikasi operasi eksploratif: tumor mungkin resektabel atau masih ada kemung-kinan tindakan operasi paliatif selain reseksi. teknik transplantasi hati sudah sangat matang. Perdarahan pasca operasi. fungsi hati baik. massa besar dan fungsi hati umumnya baik. Hemangioma kecil paling sulit dibedakan dari hepatoma kecil dengan AFP negatif. tanpa kontraindikasi operasi. Kontraindikasi operasi eksploratif: umumnya pasien dengan sirosis hati berat. diperkirakan tak tahan operasi. Transplantasi hati Diagnosis banding 1. klem hati. metastasis hati dari kanker saluran digestif dan hepatitis serta sirosis hati dengan peninggian AFP. waktu obstruksi porta hati terlalu lama dan obat-obatan perioperatif (termasuk obat anestetik) bersifat hepatotoksik. gangguan koagulasi. Kanker gaster. Metode hepatektomi. pembuluh utama vena porta mengandung trombus kanker. Pada abses hati. namun biayanya tinggi. sesudah diberikan terapi gabungan. sedangkan hepatoma besar hanya sekitar 20%. harus dilakukan pemeriksaan pencitraan hati secara cermat. memonitor perubahan ALT dan AFP. dilakukan laparotomi lagi dan dapat dilakukan reseksi 2. jika disertai peninggian AFP agak sulit dibedakan dari hepatoma. riwayat penyakit yang panjang. kanker gaster. tapi hanya perlu ber-jarak 2-3cm dari tepi tumor. ginjal dan organ vital lain. sirosis hati. Hepatektomi terdiri atas hepatektomi beraruran dan hepatektomi tak beraruran. Survival 5 tahun pasca operasi sekitar 30-40%. terdapat riwayat demam. me-mutus aliran darah ke lobus hati (segmen. USG dan CT serta pemeriksaan minum barium dan pencitraan lain sering kali dapat memperjelas diagnosis. dinding kista tipis. sering diperlukan terapi ulangan sampai berkali-kali. tumor mengecil. tanpa riwayat penyakit hati. pencitraan menemukan lesi bersifat cair penempat ruang. terdapat gejala klinis dan tanda fisik tumor bersangkutan. karena pasca operasi terjadi akumulasi darah dan cairan di bawah diafragma. 2. kanker pankreas kadang kala disertai peninggian AFP. perdarahan selama operasi berlebih. dilihat apakah terdapat lesi penempat ruang dalam hati. dipadukan untuk saling mengisi kekurangan. menurunkan mortalitas operasi.

sebagian hepatoma setelah volume-nya mengecil mendapat peluang fase dua untuk direseksi. kondisi umum buruk. RFA perkutan memiliki keunggulan mikroinvasif. koagulasi gelombang mikro. sedikit komplikasi. ada tidaknya fistel arteriovenosa dll. membawa obat kemoterapi ke dalam jaringan kanker. karena tumor menyebar atau alasan lain tidak dapat dilakukan reseksi. nodul kanker menjadi iskemik. terapi terpandu dll. tapi efektivitasnya belun cukup meyakinkan. yang kedua yang tersering ditemukan adalah injeksi alkohol absolut intratumor. radiasi local dapat mengatasi nyeri. harus diupayakan memanfaatkan peluang reseksi bedah 2 tahap untuk mencapai terapi kuratif. menurunkan rekurensi pasca operasi. kemoterapi melalui kateter vena porta saat operasi. dewasa ini yang digunakan secara klinis terdapat imunoterapi aktif nonspesifik. jadi secara selektif mem-bunuh jaringan tumor. Kemoembolisasi arteri hepatik dapat melalui mekanisme dobel kemoterapi dan embolisasi terhadap hepatoma membuat tumor nekrosis. dapat juga I dengan CT atau laparoskopi. dengan hasil kuratif. Ablasi radiofrekuensi (RFA) Ini adalah metode ablasi lokal yang [paling sering dipakai dan efektif dewasa ini. pasca laparotomi. tumor dapat direseksi tapi diperkirakan tak tahan operasi. efek terapi jangka panjang belum memuaskan. Terapi biologis Terapi biologis telah dianggap sebagai metode terapi tumor ke empat setelah operasi kemoterapi. Pasca reseksi hepatoma 3-4 minggu. mencakup: injeksi obat melalui kateter transarteri hepatik atau kemoterapi embolisasi saat operasi. mikrosferis obat. spons gelatin. Hepatoma terutama mendapat pasokan darah dari arteri hepatik. injeksi alkohol absolut intratumor saat operasi Terapi lokal Terapi lokal terdiri atas dua jenis terapi. Yang pertama meliputi ablasi radiofrekuensi. Sehubungan dengan pengaruh dari luas pe-nyebaran alkohol absolut dalam tumor hati dan dosis toleransi tubuh manusia. Zatembolisasi yang umum dipakai adalah lipiodol. ke dalam tumor disuntikkan alkohol absolut. perlu panduan pencitraan. dilakukan pungsi tumor hati perkutan. penggunaannya umumnya untuk hepatoma kecil yang tak sesuai direseksi atau terapi adjuvan pasca kemoembolisasi arteri hepatik. denaturasi. mudah diulangi dll. evaporisasi dengan laser energi tinggi saat operasi. kemoembolisasi arteri hepa dll. kemoterapi dapat dengan adriamisin. selain juga mencederai rungsi hati. koagulasi tumor hati dengan gelombang mikro. Satu kali RFA meng-hasilkan nekrosis seukuran bola berdiameter 3-5 cm. bila ditunjang dengan kemoembolisasi arteri hepatik dapat membasmi lesi yang mungkin residif dalam hati. Sedangkan bila volume tumor lebih dari 70% parenkim hati. Komplikasi tersering dari radioterapi adalah gangguan fungsi hati hingga timbul ikterus. MMC dll. Oleh karena itu setelah dengan terapi intervensi hepatoma mengecil hingga batas tertentu. pasien mentolerir radioterapi. mengecil. ligasi arteri hepatik. suspek terdapat residif. Jika tak ada kontraindikasi. cincin baja anti-karat. Terapi operatif nonreseksi Misalnya. Sedangkan untuk kasus stadium Ianjut dengan metastasis tulang. Pasca kemoembolisasi arteri hepatik survival 1 tahun pasien hepatoma adalah 44-66. 3. terapi intervensi berulang kali pun sulit secara total membasmi semua sel kanker. maka sulit mencapai efek terapi ideal terhadap hepatoma besar. Umumnya berpendapat mikrohepatoma stadium dini dengan sirosis berat merupakan indikasi lebih baik untuk transplantasi hati. jlerapi lokal umumnya dilakukan melalui fpungsi perkutan. 2. sehingga mendapat perhatian luas untuk terapi hepatoma. Obat antitumor dapat berupa kemo-terapi dan sediaan biologis. angiografi arteri hepatik dapat membantu diagnosis lebih jauh dan memahami kondisi pasokan darah tumor. nekrosis. Radioterapi umumnya digunakan bersama metode terapi lain seperti herba. TACE) merupakan cara terapi yang sering digunakan untuk hepatoma stadium sedang dan lanjut yang tidak sesuai dioperasi reseksi. Sesuai Radioterapi Radioterapi eksternal sesuai untuk dengan lesi hepatoma yang relatif terlokalis medan radiasi dapat mencakup seluruh tumor selain itu sirosis hati tidak parah. FU. maka dapat disuntikkan zat embolisasi dan obatantitumor. Tapi terapi itu bersifat paliatif. dll. dapat juga memakai biji radioaktif untuk radioti internal terhadap hepatoma.9%. krioterapi dengan nitrogen cair. dll. Injeksi alkohol absolut intratumor perkutan Di bawah panduan teknik pencitraan. radioterapi. I yang sering adalah dengan USG. efektif. hepatoma rekuren yang tak dapat direseksi. aman. Meskipun hepatoma kecil tapi suntikan hams berulang kali di banyak titik barulah dapat membuat kanker nekrosis memadai. Kemoembolisasi arteri hepatik menggunakan teknik Seldinger. Yang paling sering dipakai adalah lipiodol dan kemoterapi yang dicampur men-jadi suspensi. pasca reseksi hepatoma. yaitu terapi ablatif lokal dan injeksi obat intratumor. laser. fungsi hati terganggu berat.hepatoma stadium sedang dan lanjut. Elektroda RFA ditusukkan ke dalam tumor melepaskan energi radiofrekuensi. diperkirakan tak tahan terapi. menghasilkan efek kemoembolisasi yang tahan lama. dilakukan kateterisasi perkutan lewat arteri femoralis atau arteri subklavia memasuki arteri hepatik atau cabangnya. 1. imunoterapi sekunder. setelah embolisasi arteri hepatik. asites hingga tak dapat menyelesaikan seluruh dosis terapi. kemoterapi transarteri hepatik. semua iru merupakan kontraindikasi kemoembolisasi arteri hepatik. hingga jaringan tumor mengalami nekrosis koagulatif panas. ablasi radiofrekuensi. lama ketahanan hidup rata-rata 8-10 bulan. ligasi arteri hepatika. pembekuan. . ultrason energi tinggi terfokus. Kemoembolisasi arteri hepatik perkutan Kemoembolisasi arteri hepatik transkateter (TAE. meningkatkan survival. menggunakan afinitas lipiodol terhadap tumor. Survival Rate 1 year Mazzefero (1996) Bismuth (1999) Llovet (1999) Jonas (2001) 48 45 79 120 84% 82% 86% 90% Survival Rate 1 year Mazzefero (1996) Bismuth (1999) Llovet (1999) Jonas (2001) 48 45 79 120 84% 82% 86% 90% 5 years 74% 74% 75% 71% 5 years 74% 74% 75% 71% digunakan untuk tumor sangat besar yang tak dapat direseksi. sedangkan jaringan hati normal mendapat pasokan darah terutama dari vena porta sehingga efek terhadap fungsi hati secara keseluruhan relatif kecil. sehingga dapat membasmi tuntas mikrohepatoma. dapat dipertimbangkan terapi operatif nonreseksi. karboplatin. sebagai karier kemoterapi.

Adapun beberapa jenis terapi lain untuk HCC yang tidak resektabel seperti imunoterapi dengan interferon. oktreotid. Data 1465 kasus pasca reseksi radikal hepatoma dari Institut Riset Hepatoma Univ. Berdasarkan meta analisis. danggui. terapi antiestrogen. banmaosu dll. 2. qiyeyizhihua dll. baishao. stadium tumor pada saat diagnosis status kesehatan pasien fungsi sintesis hati manfaat terapi Studi oleh Ramacciato dkk. pada stadium ini hanya TAE/TACE (transarterialembolization/chemo embolization) saja yang menunjukkan penurunan pertumbuhan tumor serta dapat meningkatkan harapan hidup pasien dengan HCC yang tidak resektabel. memacu pemulihan dari operasi. shouwu. Dari 1389 kasus hepatoma di RS Kanker Universitas Zhongshan di Guangzhou. mendapatkan angka harapan hidup 5 tahun pada stadium I berdasarkan sistem TNM yang baru dengan 3 subkategori ukuran tumor : 2- Studi yang dilakukan oleh Yeung dkk. prognosis dari hepatoma lebih dipengaruhi oleh: 1.6%. Terapi herba China Pengobatan China merupakan bagian penting dari terapi hepatoma.Tidak sedikit kasus yang pasca reseksi bertahan hidup lama.2%. kemoterapi arterial atau sistemik masih memerlukan penelitian lebih lanjut untuk mendapatkan penilaian yang meyakinkan. Faktor yang mempengaruhi prognosis terutama adalah ukuran dan jumlah tumor. untuk hepatoma <5cm survival 57. Prognosis Hepatoma primer jika tidak diterapi. Obat yang sering dipakai adalah chaihu. metode terapi. serangan iskemik akibat terapi ini dapat mengakibatkan efek samping yang berat. kemoterapi atau radioterapi. huachansu. 3. menjaga kondisi umum yang baik.7 bulan Okuda stadium III 1. bayuezha. huangqi. yang tidak dapat diterapi secara radikal. dangshen. 4. efek buruk sedikit. TACE dengan frekuensi 3 hingga 4 kali setahun dianjurkan pada pasien yang fungsi hatinya cukup baik (Child-Pugh A) serta tumor multinodular asimtomatik tanpa invasi vaskular atau penyebaran ekstrahepatik. Sebaliknya bagi pasien yang dalam keadaan gagal hati (Child-Pugh BC). Terapi Paliatif Sebagian besar pasien HCC didiagnosis pada stadium menengah-lanjut (intermediate-advanced stage) yang tidak ada terapi standarnya. herba China cukup baik memperbaiki gejala. survival rata-rata alamiah adalah 4. ada tidaknya trombus kanker dan kapsul.3%. pasca hepatektomi survival 5 tahun 37.0 bulan Sistem BCLC dianggap yang paling memenuhi kriteria diatas sehingga sering dianggap memiliki nilai prognostic yang akurat bahkan lebih akurat dibanding sistem TNM-AJCC . dll. koma hepatik dan ruptur hati. (1996) mendapatkan nilai median angka harapan hidup pasien hepatoma dengan meggunakan sistem Okuda yaitu: Okuda stadium I Okuda stadium II 5. ganfule. banzhilian. perdarahan saluran cerna atas. radiasi internal. memperkuat fisik. bai-huasheshecao. Fudan di Shanghai menunjukkan survival 5 tahun 51. meregulasi limpa lambung.3 bulan. memperbaiki gejala. antiandrogen. shanjia. derajat sirosis yang menyertai. Bila digunakan bersama obat Barat dapat mengurangi efek buruk kemoterapi dan radioterapi..1 bulan 2. Kausa kematian umumnya adalah kegagalan sistemik. Obat formulasi termasuk lianhuapian. shishangbo. memperlambat progresi penyakit mengecilkan tumor atau memungkinkan hidup dengan tumor dalam jangka panjang pada sebagian kecil pasien. yujin.

Beberapa faktor yang saat ini dianggap bertanggungjawab terhadap terjadinya varises esophagus antara lain peningkatan tahanan pembuluh darah portal. “HUBUNGAN KADAR ALFA FETOPROTEIN SERUM DAN GAMBARAN USG PADA KARSINOMA HEPATOSELULER” diunduh dari: http://www. mudah dicabut : Muka lumpur (+) : Sklera ikterik (+/+). Kegagalan hepatoseluler Salah satu fungsi utama hati adalah metabolisme protein.medscape. Abdulah. Hal 370381. ginekomastia (+) : 24 : 36. David. kooperatif : Compos mentis : Tekanan darah : Nadi : 88 x/menit. alopesia pectoralis (+). terutama pada varises yang besar. Hipertensi Portal Mekanisme primer yang menimbulkan hipertensi portal adalah peningkatan resistensi aliran darah melalui hati. Hal 408-423. Antara lain disebebkan: Keadaan umum Kesadaran Tanda vital 120/80 mmHg : Tampak Asites akan timbul bila jumlah transudat lebih banyak dari kemampuan sistem limfatik menyalurkan ke duktus limfatikus. 2.” Hal: last up date: 1 Mei 2009. Marcellus Simadibrata K. Lokalisasi varises terdapat di 1/3 bagian bawah esophagus dan di lambung bagian atas yaitu di fundus dan kardia. Hipertensi portal ini disebabkan oleh sirosis hepatis.MBA.DAFTAR PUSTAKA 1. Pembahasan Riwayat Penyakit A. Bendungan Limfe Akibat dari hipertensi portal menyebabkan tekanan darah meningkat pada vena lienalis dan terjadi bendungan yang pada akhirnya menimbulkan kongesti pasif kronik terjadi splenomegali. serta perubahan anatomi vena esophagus bagian bawah. Siti Setiati. “ Gastroentero Hepatologi: Edisi I”. Disamping itu. Info Medika Airlangga. 4. Sifat perdarahan yang timbul biasanya mendadak dan masif yaitu sering hematemesis. Bendungan pada limfe tadi menyebabkan tekanan darah meningkat dan terjadi transudasi cairan dari intravaskuler ke interstitiel. sedangkan udem perifer yang umumnya terjadi setelah timbulnya asites dapat dijelaskan karena hipoalbuminemianya sendiri dan adanya retensi garam dan air. Progresivitas dilatasi varises selanjutnya tergantung alirah darah portal dan faktor-faktor anatomi lokal. Akibat kegagalan fungsi sintesis albumin terjadi hipoalbuminemia menyebabkan tekanan osmotik plasma menurun sehingga terjadi ekstravasasi cairan ke interstitial. Asites adalah salah satu manifestasinya dimana kegagalan fungsi yang menyebabkan terjadinya penurunan kadar protein terutama albumin. reguler-reguler Respirasi x/menit Suhu °C  Pemeriksaan Kepala Rambut Wajah Mata Mulut   Leher Limfonodi : Warna hitam. Idrus last up date: 15 Mei 2009 3. karena albumin merupakan hasil metaolisme protein yang diproduksi hepar. b. Jakarta: 2008 Gani.wikipedia.htm last up date : 5 Mei 2009. Bibir dan lidah sianosis (-) : JVP tidak meningkat Deviasi trakea (-) : Pembesaran limfonodi cervikal. Pembebanan berlebihan sistem portal ini merangsang timbulnya kolateral guna menghindari obstruksi hepatik (varises). Jakarta: 1990 Media Medika Muda . Kegagalan sel hati untuk menginaktifkan aldosteron dan anti diuretik hormon merupakan penyebab retensi natrium dan air. Meningkatnya tekanan intravarises dan tekanan portal. Transudat yang dihasilkan di sinusoid hati akan disalurkan ke duktus torasikus melalui pembuluh limfatik regional. B. tapi didahului rasa nyeri di epigastrium. 4) Tekanan portal yang tinggi sesaat setelah terjadinya perdarahan saat ini dianggap sebagai faktor prediktif untuk timbulnya perdarahan ulang. Bambang Setiohadi. 4. Jakarta: Juni 2006. axilla dan inguinal tidak ada : Spider nevi (+). Wan. “Hepatocellular Carcinoma” diunduh dari: http://emedicine. 1) 2) 3) Membesarnya ukuran varises dan perubahan bentuk anatomi vena esophagus. Paling sedikit dibutuhkan tekanan portal sebesar 12 mmHg untuk dapat menimbulkan varises esophagus. “ Hepatocllular Carsinoma”diunduh dari: http://en. Pemeriksaan fisik    5. “ Onkologi Klinik: Edisi 2” . Letak perdarahan biasanya terdapat di esofagogastric junction. biasanya terjadi peningkatan aliran arteri splanknikus.5  Thoraks Dinding dada .m3undip. Axelrod. 3. Aru W.. MD. Salah satunya adalah di rongga peritoneum. Pusat Penererbitan Ilmu Penyakit Dalam FKUI. Faktor utama patogenesis asites adalah peningkatan tekanan hidrostatik pada kapiler usus (hipertensi portal) sehingga terjadi permeabilitas kapiler yang meningkat timbul ekstravasasi cairan ke interstitiel terjadilah asites. Desen. Meningkatnya tekanan pada dinding varises yang ditandai dengan timbulnya bula kemerahan (red spots dan whale lines) pada pemeriksaan endoskopi. Balai Penerbit FKUI. “Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Jilid I. konjungtiva anemis (-/-) : Fetor hepatikum (-). Edisi IV. Varises oesofagus disebabkan oleh beberapa hal meskipun secara umum patomekanismenya belum diketahui sepenuhnya. Faal hati yang jelek. vasodilatasi splanknik dan sistemik. Sudoyo.

Permukaan berbenjol-benjol Nyeri tekan (+) padat. jari tabuh (-/-). w 4 – 66. Bibir dan lidah sianosis (-) Perkusi Lien teraba. akral dingin (-/-). gallop (-)  Abdomen Inspeksi : Cembung.Konsistensi keras Bising (+) 6. kontraktur dupuytren (/-) : Edema (+/+). sianosis (-/-) Bising (+) : spider nevi (+).5 – 5.5. .  Pemeriksaan genetalia : Atrofi testis (-/-).Konsistensi keras Perkusi Pemeriksaan Ekstremitas Superior : telapak tangan eritema palmaris (+/+). regulerreguler. kiri lebih cembung Ketinggalan kanan Retraksi (-). shuffner II Perkusi  Pemeriksaan ekstremitas Superior : Edema (-/-).Paru Inspeksi : Dinding dada asimetris. sianosis (-/-) : Pekak alih (+). Hernia inguinalis (-). w 37 – Hematokrit 43 % Eritrosit 5 juta/l Trombosit 400. telapak tangan eritema palmaris (+/+). nyeri tekan (+) di hipokondrium kanan.000 / p 40 – 48.. kontraktur dupuytren (-/-) Bengkak (+/+). sianosis (-/-). undulasi (+) Auskultasi : M1 > M2.5 gr/dl : : : : : : : 1 0 3 76 20 3410 / l 37 % 13 . sianosis (-/-). umbilikalis (-) caput hernia Auskultasi Palpasi : Bising usus (+) normal : Supel. akral dingin (-/-). SI (+/+) : mudah rontok : Muka lumpur (+) : Fetor hepatikum (-).16 gr/dl 5000 – 10. white nail (-/-). akral dingin (-/-). .000 82 – 92 pg 31 – 37 % 32 – 36 gr/dl – Lien teraba. wheezing (-) gerak (+) 5. alopesia ginekomastia (+) : CA (-/-). pekak sisi (+).000/l MCV MCH MCHC Hitung Jenis - 4.24 juta/l p 4. Hepar teraba 4 jari BACD Tepi tumpul . venektasi (+) : nyeri tekan (+) di hipokondrium kanan dan epigastrium Hepar teraba 4 jari BACD Tepi tumpul .000/l 79 pg 30. shuffner II : Pekak alih (+). bising (-). Palpasi : Vokal fremitus paru kanan sama dengan paru kiri pada apeks dan lobus inferior : Sonor pada seluruh lapang paru Batas paru hepar pada SIC V LMC dextra Auskultasi Jantung Inspeksi jari medial LMCS Palpasi medial LMCS Perkusi LPSD LPSS IV LPSD Batas kiri bawah SIC V 1 jari medial LMCS Batas kanan bawah SIC Batas kiri atas SIC II : IC tampak pada SIC V 1 : IC teraba pada SIC V 1 jari : Batas jantung Batas kanan atas SIC II : Suara dasar vesikuler. P2>P1.1 gr/dl 0–1% 1–3% 2–6% 50 – 70 % 20 – 40 % 150. undulasi (+) Eosinofil : Basofil Batang : : Inferior Segmen : Limfosit : . T1>T2.4 % 30. A1>A2. akral dingin (-/-). Pemeriksaan Abdomen Inspeksi Palpasi : Perut membuncit. white nail (-/-). pekak sisi (+). jari tabuh (-/-). medussae (-).Permukaan berbenjol-benjol Nyeri tekan (+) padat. ronkhi (). Inferior : Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Darah lengkap: l Hb : Leukosit 12. hernia scrotalis (-) Resume Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan fisik didapatkan : Pemeriksaan Mata Rambut Wajah Mulut Pemeriksaan Dada Inspeksi pectoralis (+).

Fungsi ginjal Ureum darah mg/dl : : positif : negatif : 15.824-36 - - 45. ini lebih sensitif tetapi kurang spesifik. HBV DNA. Protein total gr/dl Albumin – 5.4 detik APTT detik d. 10. serta dapat dijumpai adanya bagian yang nekrosis atau perdarahan di dalamnya. 7. hipokrom makrositer. HCV DNA adalah penting dalam menentukan etiologi sirosis hati. 8. hepatitis kronis 8.7 gr/dl Bil total Bil direk Bil indirek b.5 mg/dl 1.2 gr/dl Globulin – 2. 2. dapat memenuhi lumen vena porta dan cabang-cabangnya atau sebagian saja.3 9. 11.8 4.0 1. Sirosis hati merupakan faktor resiko utama karsinoma hepatoseluler di dunia dan melatarbelakangi lebih dari 80% kasus karsinoma hepatoseluler. Hasil positif palsu juga dapat ditemukan pada hepatisis akut atau kronik dan pada kehamilan. Kadar AFP meningkat pada 60%-70% dari pasien karsinoma hepatoseluler dan kadar lebih dari 400 ng/mL adalah diagnostik atau sangat sugestif untuk karsinoma hepatoseluler.93 mg/dl : 1. seringkali ditemui pada yang berekostruktur hiperekoik atau campuran. Fungsi hati SGOT 38 UI/l SGPT 41 UI/l 0 2–8% : 101 UI / l : 130 UI / l : 6.56 mg/dl : 0.97 gr/dl : 3. Faal hemostatis PT 14. Hematemesis Melena Badan menjadi kurus Alopesia kepala Alopesia pektoralis Alopesia aksilaris Spider nevi Ginekomasti Ascites Venektasi Eritema palmaris .63 mg/dl 0. USG Gambaran USG keganasan primer pada hepar dapat dibagi menjadi bentuk nodular dan difus. Gambaran lainnya dapat juga ditemui adanya trombus dalam vena porta atau vena hepatika dan atau cabang-cabangnya yang tampak sebagai suatu struktur yang hiperekoik tanpa bentuk tertentu.72 gr/dl : 2.2 detik : 39. Dengan bertambahnya diameter. 4. gaster dan kelainan pada duodenumnya.0 mg/dl 0. Darah Bisa dijumpai Hb rendah. Penurunan kadar albumin dan peningkatan kadar globulin merupakan tanda kurangnya daya tahan hati. Kenaikan kadar enzim transaminase / SGOT.2 - Kreatinin darah : mg/dl 7. Pemanjangan masa protrombin merupakan petunjuk adanya penurunan fungsi hati. sel yolk-sac dan sedikit sekali oleh saluran gastrointestinal fetal. Pada jenis nodular terlihat kelainan yang berbatas tegas dari parenkim hepar sekitarnya. Pemeriksaan kadar elektrolit penting dalam penggunaan diuretik dan pembatasan diet garam. Dasar Teori Karsinoma hepatoseluler merupakan tumor ganas hati primer yang berasal dari hepatosit.6 mg/dl   6. 12. Kenaikan kadarnya dalam serum timbul akibat kebocoran dari sel yang mengalami kerusakan.25 gr/dl : 3.Monosit : a. ekostruktur akan menjadi lebih hiperekoik atau campuran. Rentang normal AFP serum adalah 0-20ng/mL. 5. Edem tungkai Pengajuan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium dibutuhkan untuk menunjang penegakan diagnosis. pemeriksaan fisik dan riwayat penyakit dahulu dan dapat kami simpulkan sebagai berikut : 1.0 – 7. Pemeriksaan hemostatik pada pasien sirosis hepatis penting dalam menilai kemungkinan perdarahan baik dari varises esophagus. 6.06 gr/dl 10-50 0. Anemia bisa akibat hipersplenisme dengan leukopenia dan trombositopenia. Kadar albumin yang merendah merupakan cerminan kemampuan sel hati yang kurang. Diagnosis Hepatoma - DD : sirosis hepatis. HbeAg/HbeAb. AFP Alfa-fetoprotein adalah protein serum normal yang disintesis oleh sel hati fetal. Otopsi pada pasien sirosis hepatis mendapatkan 20-80% pasien di antaranya menderita karsinoma hepatoseluler. 3. Kolesterol darah yang selalu rendah mempunyai prognosis yang kurang baik. Seromarker Hepatitis HbsAg Anti HCV c. Lesi berukuran kurang dari 2 cm seringkali berekostruktur hipoekoik. Dalam menegakkan diagnosis. Pada 60-80% dari sirosis makronodular dan tiga sampai sepuluh persen dari sirosis mikronoduler didapatkan adanya karsinoma hepatoseluler.3-1. Bentuk difus memperlihatkan perubahan ekostruktur di seluruh hepar. gusi maupun epistaksis. Setiap tahun tiga sampai lima pasien dari pasien sirosis hepatis akan menderita karsinoma hepatoseluler dan karsinoma hepatoseluler merupakan penyebab utama kematian pada sirosis hepatis. 9.3 detik 10. kami melihat berdasarkan anamnesis. besarnyapun tidak tentu. Nilai normal juga dapat ditemukan pada pasien karsinoma hepatoseluler stadium lanjut. Pemeriksaan marker serologi pertanda virus seperti HbsAg / HbsAb.5 –1. Peninggian kadar Gamma GT sama dengan transaminase. anemia normokrom normositer. Endoskopi Dapat dilihat varises esophagus. Kelainan ekostruktur pada jenis ini tergantung dari ukuran lesi.4 mg/dl 0. SGPT tidak merupakan petunjuk tentang berat dan luasnya kerusakan parenkim hati.

4). b. Aflatoxin 1 merusak kodon pada p53 sehingga p53 tidak dapat melindungi sel dari timbulnya kanker. Ablasi Jika tumor difus  Transplantasi hati - Biopsi hepar Untuk mengetahui sel tumor ganas atau jinak Endoskopi Untuk mengetahui asal perdarahan 11. Sefalosporin generasi ke-3 Untuk mencegah infeksi sekunder (peritonitis bakterial spontan dan septikemia) 6). 2). Terapi Konserfatif : a. c. IVFD D5% Vitamin K 1x10 mg Untuk memperbaiki defisiensi komplek protombin karena vitamin K merangsang pembentukan fibrinogen. Invasif . Non medikamentosa   Monitor vital sign Awasi tanda-tanda syok Tirah baring  untuk mencegah perdarahan berulang dan mencegah terjadinya hipotensi ortostatik Diet rendah garam (200 – 500 mg/hari)  agar tidak memperberat retensi natrium dan air Diet  Puasa Pasang NGT Tujuan:      b. Embolisasi. Arsen inoganik h. Transforming Insulin-like 6.     Endoskopi : endoscopic sclerotherapy (EST) atau band ligation (EVL) Tamponade balon atau TIPS Jika tumor soliter dan diameter < 5 cm Reseksi tumor. 3). e. Pada hepatitis B. 3. Sehingga prognosis pasien ini dubia ad malam Klasifikasi child pugh dipakai sebagai petunjuk prognosis dari pasien hepatoma Parameter klinis Bilirubin (mg/dl) Albumin (g/dl) Asites Defisit neurologic PT Derajat Klasifikasi 1 < 1.5 Tidak ada Tidak ada <4 2 1. Dalam sel normal.v Untuk menekan histamin karena adanya perdarahan menyebabkan pengeluran histamin. p53 akan dihambat sehingga sel hati dapat bereplikasi sehingga menimbulkan keganasan pada hepar. Obstruksi VCI k. Retinoblastoma Retinoblastoma (Rb) merupakan suatu supresor gen yang berperan penting dalam pertumbuhan beberapa tumor. Curcuma 2x1 tab Sebagai hepatoprotektor Lactulosa 3x1 cth  Prebiotik. Alcohol Obesitas Diabetes mellitus Tembakau Pria disease Radiasi metabolit g. 9). Glycogen storage l. d.5 > 3. urease kompetitif terhadap bakteri porta melalui 2. 5. Rb mencegah terjadinya pemisahan sel dan pecahnya siklus sel. Tapi pada beberapa keadaan supresor gen tersebut mengalami gangguan. sedangkan hepar tidak dapat menginaktivasi histamin. Rb hanya menghambat c.- Foto toraks Untuk melihat peninggian diafragma kanan dan ada tidaknya gambar metastasis di paru. Tentukan Prognosis 9. f. Beta bloker (Propanolol) 2 x 10 mg Untuk menurunkan hipertensi portal Ranitidine 2 x 50 mg i. 5).1 mg Menurunkan tekanan vena vasokonstiksi splangnikus 8).5 Terkontr ol Minimal 4–6 3 >3 <3 Tidak Terkontrol Berat/koma >6    Lavement tinggi 2x/hari  untuk mengurangi produksi amoniak oleh bakteri urease di usus Medikamentosa 1). Ocreotide 3 x 0. Patofisiology Mitogen Pada Sel Hepatosit Pertumbuhan dan kematian sel banyak dipengaruhi oleh peptide growth factor. IGF-II Penekanan pada p53 Supresor gen pada tumor sangat penting untuk mencegah timbulnya keganasan. Zat yang merupakan mitogen pada sel hepatosit antara lain : 1. hepatocyte growth factor (HGF) growth factor (TGF) epidermal growth factor (EGF) growth factor (IGF-I) EGF-related protein 4. Membersihkan lambung dari makanan dan darah Untuk memasukkan makanan Untuk mencegah aspirasi Untuk gastric lavage  untuk mencegah koma hepatikum Faktor resiko lain yang menyebabkan hepatoma : a. Neomycin 4 x 500 mg Antibiotik yang tidak diserap oleh usus untuk mengurangi bakteri urease 7). Kontrasepsi oral i. Bila Rb terikat pada factor transkripsi maka akan didapatkan peran sebagai penghambat pertumbuhan melalui siklus sel. Jika terjadi gangguan keseimbangan pada sel hepatosit maka akan timbul mitosis yang berlebihan pada sel hepar yang mengakibatkan hepatoma. Kelainan Pada pasien ini termasuk kriteria child C = 11 (10 – 15) dimana mortalitas pada operasi 60%.5 – 3 3 – 3. Safrole oil j.

Penatalaksanaan Penatalaksanaan pada hepatoma didasarkan pada criteria Child-Pugh dan Okuda. Pada kanker timbul banyak sel-sel baru sehingga diperlukan banyak makanan dan oksigen. sehingga terapi target dari Sorafenib juga bisa mempengaruhi beberapa sel normal. Okuda II: 1 or 2 positive factors. Sorafenib bekerja dengan cara membidik sel tumor dan sistem pendarahan tumor. Berberapa oncoprotein/protein sel ganas dapat mengikat pada Rb dan membuat Rb menjadi inaktif dan meningkatkan pertumbuhan sel kanker. Positive Erlotinib >50% of liver Erlotinib memiliki mekanisme kerja yang disebut HER1/EGFR TKI atau Human Epidermal Receptor 1 /Epidermal Growth Factor Receptor Present Tyrosine Kinase Inhibitor atau secara sederhana dapat dijelaskan sebagai penghambat aktivasi enzim tyrosine kinase yang dilepas dari reseptor nya yang disebut HER1/EGFR. Caranya dimasukkan kateter melalui pembuluh darah di paha (arteri femoralis) yang seterusnya masuk ke pembuluh nadi besar di perut (aorta abdominalis) dan seterusnya dimasukkan ke pembuluh darah hati (artery hepatica) dan seterusnya masuk ke dalam feeding artery. <3 g/dl sehingga Tarceva akan menghambat terjadinya mekanisme proliferasi. Tindakan TAE ini menyumbat feeding artery. Tindakan Non-bedah Hati . a. Infus Sitostatika Intra-arterial <50% of liver Absent >3 g/dl <3 mg/dl c. metastasis. Okuda III: 3 or 4 positive factors. Okuda Classification of Hepatocellular Carcinoma mencegah penyebaran ke seluruh tubuh (metastasis) dan meningkatkan efektifitas kemoterapi pada tumor. Sorafenib terbukti mampu menghambat dua jenis kinase yakni profilerasi sel dan angiogenesis (pembentukan pembuluh darah) di mana keduanya berperan besar dalam proses pertumbuhan kanker. Obat ini adalah satu-satunya terapi yang telah menunjukkan adanya peningkatan survival rate bagi para penderita kanker hati hingga 47 persen. Dengan menghambat VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) maka akan menghambat pertumbuhan tumor. Ini adalah anti-angiogenic yang pertama dan satu-satunya yang terbukti meningkatkan harapan hidup penderita kankert pada studi fase 3. Yang dimaksud dengan biological targeted therapy adalah golongan obat anti kanker yang bersifat memusnahkan hanya pada sel kanker saja tanpa merusak sel-sel sehat. Sorafenib Sorafenib merupakan inhibitor tirosin kinase. Medika mentosa b. dengan demikian terjadi banyak pembuluh darah baru (neo-vascularisasi) yang merupakan cabang-cabang dari pembuluh darah yangsudah ada disebut pembuluh darah pemberi makanan (feeding artery). Sorafenib sudah menjadi sistem standar untuk terapi kanker hati stadium lanjut. angiogenesis dan merangsang proses apoptosis. b. Bila kedua cara ini digabung maka sel-sel kanker benar-benar terjamin mati dan tak berkembang lagi.
 Erlotinib ini tergolong dalam “biological targeted >3 mg/dl therapy”. Embolisasi Arteri Hepatika (Trans Arterial Embolisasi = TAE) Pada prinsipnya sel yang hidup membutuhkan makanan dan oksigen yang datangnya bersama aliran darah yang menyuplai sel tersebut. Dengan dasar inilah embolisasi dan injeksi kemoterapi intraarterial dikembangkan. Negative Tumor size Ascites Serum albumin Bilirubin Okuda I: No positive factor.sel pada bagian defosforilasi. Bevacizumab Bevacizumab merupakan suatu rekombinan monoklonal antibody yang mengalami humanised dan berikatan pada vascular endothelial growth factor (VEGF). a. Lalu feeding artery ini disumbat (di-embolisasi) dengan suatu bahan seperti gel foam sehingga aliran darah dihentikan dan dengan demikian suplai makanan dan oksigen ke sel-sel kanker akan terhenti dan sel-sel kanker ini akan mati. Proses ini penting pula bagi sel normal. Dalam uji preklinis. Sebelum dilakukan embolisasi dilakukan tindakan trans arterial chemotherapy yaitu memberikan obat kemoterapi melalui feeding artery itu maka sel-sel kanker jadi diracuni dengan obat yang mematikan. suatu protein yang telah diidentifikasi sebagai mediator kunci angiogenesis tumor.

Tindakan Transplantasi hati Bila kanker hati ini ditemukan pada pasien yang sudah ada sirrhosis hati dan ditemukan kerusakan hati yang berkelanjutan atau sudah hampir seluruh hati terkena kanker atau sudah ada sel-sel kanker yang masuk ke vena porta (thrombus vena porta) maka tidak ada jalan terapi yang lebih baik lagi dari transplantasi hati. hanya kateter yang dipakai adalah double lumen ballon catheter yang di-insert (dimasukkan) ke dalam arteri hepatika. Langkah ini ditempuh bila langkah lain seperti operasi dan tindakan radiologi seperti yang disebut di atas tidak mampu lagi menolong pasien. Terapi Non-bedah Lainnya Terapi non-bedah lainnya saat ini sudah dikembangkan dan hanya dilakukan bila terapi bedah reseksi dan Trans Arterial Embolisasi (TAE) ataupun Trans Arterial Chemoembolisation ataupun Trans Arterial Chemotherapy tak mungkin dilakukan lagi. Infus sitostatika intra-arterial ini dikerjakan bila vena porta sampai ke cabang besar tertutup oleh selsel tumor di dalamnya dan pada pasien tidak dapat dilakukan tindakan transplantasi hati oleh karena ketiadaan donor. seluruh jaringan kanker itu harus diperiksakan pada dokter ahli patologi yaitu satu-satunya dokter yang berkompentensi dan yang dapat menentukan dan memberikan kata pasti apakah benar pinggir sayatan sudah bebas kanker. Maka harus dilakukan CT angiography terlebih dahulu sebelum dioperasi. PEI hanya dikerjakan pada pasien stadium dini saja dan tidak pada stadium lanjut. Setelah ballon dikembangkan terjadi sumbatan aliran darah. Tindakan Bedah Hati Digabung dengan Tindakan Radiologi Terapi yang paling ideal untuk kanker hati stadium dini adalah tindakan bedah yaitu reseksi bagian hati yang terkena kanker dan juga reseksi daerah sekitarnya. Sesudah itu barulah dilakukan tindakan radiologi Trans Arterial Embolisasi (TAE) yaitu suatu tindakan memasukkan suatu zat yang dapat menyumbat pembuluh darah (feeding artery) itu sehingga menyetop suplai makanan ke sel-sel kanker dan dengan demikian kemampuan hidup (viability) dari sel-sel kanker akan sangat menurun sampai menghilang. sitostatika diinjeksikan dalam keadaan ballon mengembang selama 10 – 30 menit. Bila Vena porta tertutup oleh tumor maka makanan dan oksigen ke sel-sel hati normal akan terhenti dan sel-sel tersebut akan mati. Selain itu. Di antaranya yaitu terapi Radio Frequency Ablation Therapy (RFA). aman. Dapatlah dimengerti kenapa pasien cepat meninggal bila sudah ada penyumbatan vena porta ini. Proton Beam Therapy. usia pasien setidaknya akan lebih panjang lima tahun . Pemeriksaan histopatologi setelah tindakan membuktikan bahwa tumor mengalami nekrosis yang lengkap. Sitostatika yang dipakai adalah mitomycin C 10 – 20 Mg kombinasi dengan adriblastina 10-20 Mg dicampur dengan NaCl (saline) 100 – 200 cc. Akan tetapi. biaya transplantasi sangat mahal. Seiring keberhasilan tindakan transplantasi hati. Metoda ballon occluded intra arterial infusion adalah modifikasi infus sitostatika intra-arterial. karena bila tersisa kankernya akan tumbuh lagi. sehingga sel-sel ganas mendapat nutrisi dan oksigenasi terutama dari sistem arteri hepatika. Three Dimentional Conformal Radiotherapy (3DCRT). Setelah kanker disayat. c. untuk itu sebelum menyayat kanker dokter ini harus tahu pasti batas antara kanker dan jaringan yang sehat. karena sudah tak mampu lagi bertumbuh. langkah menuju transplantasi hati tidak mudah. sehingga tidak akan menyisakan lagi jaringan kanker pada penderita. Dilakukan CT angiography sekaligus membuat peta pembuluh darah kanker sehingga jelas terlihat pembuluh darah mana yang bertanggung jawab memberikan makanan (feeding artery) yang diperlukan kanker untuk dapat tumbuh subur. Sebelum dilakukan TAE dilakukan dulu tindakan Trans Arterial Chemotherapy (TAC) dengan tujuan sebelum ditutup feeding artery lebih dahulu kanker-nya disirami racun (chemotherapy) sehingga sel-sel kanker yang sudah kena racun dan ditutup lagi suplai makanannya maka sel-sel kanker benar-benar akan mati dan tak dapat berkembang lagi dan bila sel-sel ini nanti terlepas pun saat operasi tak perlu dikhawatirkan. biaya murah. Transplantasi hati adalah tindakan pemasangan organ hati dari orang lain ke dalam tubuh seseorang. Dan pula sebelum proses transplantasi harus dilakukan serangkaian pemeriksaan seperti tes jaringan tubuh dan darah yang tujuannya memastikan adanya kesamaan/kecocokan tipe jaringan tubuh pendonor dan pasien agar tidak terjadi penolakan terhadap hati baru. Pemberian Kemoterapi dilakukan oleh dokter spesialis penyakit dalam bahagian onkologi (medical oncologist) ini secara intra venous (disuntikkan melalui pembuluh darah vena) yaitu epirubucin/dexorubicin 80 mg digabung dengan mitomycine C 10 mg. Penolakan bisa berupa penggerogotan hati oleh zat-zat dalam darah yang akan menimbulkan kerusakan permanen dan mempercepat kematian penderita. Bila benar pinggir sayatan bebas kanker artinya sudahlah pasti tidak ada lagi jaringan kanker yang masih tertinggal di dalam hati penderita. efek samping ringan. pasalnya ketersediaan hati untuk ditransplantasikan sangat sulit diperoleh seiring kesepakatan global yang melarang jual beli organ tubuh. Atau dapat juga cisplatin dan 5FU (5 Fluoro Uracil). Kemudian diberikan chemotherapy (kemoterapi) yang bertujuan meracuni sel-sel kanker agar tak mampu lagi tumbuh berkembang biak. tujuannya adalah memperlama kontak sitostatika dengan tumor. d. Tindakan injeksi etanol perkutan ini mudah dikerjakan. Untuk menentukan perkiraan pasti batas itu yaitu dengan pemeriksaan CT angiography yang dapat memperjelas batas kanker dan jaringan sehat sehingga ahli bedah tahu menentukan di mana harus dibuat sayatan. dan hasilnya pun cukup memberikan harapan. atau karena pasien menolak atau karena ketidakmampuan pasien. Tindakan TAE digabung dengan tindakan TAC yang dilakukan oleh dokter spesialis radiologi disebut tindakan Trans Arterial Chemoembolisation (TACE).Menurut literatur 70% nutrisi dan oksigenasi sel-sel hati yang normal berasal dari vena porta dan 30% dari arteri hepatika. Injeksi Etanol Perkutan (Percutaneus Etanol Injeksi = PEI) Pada kasus-kasus yang menolak untuk dibedah dan juga menolak semua tindakan atau pasien tidak mampu membiayai pembedahan dan tak mampu membiayai tindakan lainnya maka tindakan PEI-lah yang menjadi pilihan satu-satunya. Selain itu TAE ini juga untuk tujuan supportif yaitu mengurangi perdarahan pada saat operasi dan juga untuk mengecilkan ukuran kanker dengan demikian memudahkan dokter ahli bedah. Cryosurgery yang kesemuanya ini bersifat palliatif (membantu) bukan kuratif (menyembuhkan) keseluruhannya.

such as an enlarged fatty liver. Right upper quadrant pain.      Merck Manuals Online Medical Library: Cholecystitis: Gallbladder and Bile Duct Disorders Merck Manuals Online Medical Library: Budd-Chiari Syndrome MayoClinic. prof. polikromasia. which lies below the liver and behind the stomach. 4. according to the Merck Manuals Online Medical Library. liver cancer. gallbladder inflammation occurs. / gangguan reseptor. Pancreatic Causes The pancreas. necessary for absorbing glucose into cells and tissue. However. Liver Disease The liver lies in the upper right quadrant of the abdomen. karena nutrisi yang kurang baik. dan sel target. gallbladder and intestines crowd into the upper right quadrant. Pulmonary Causes Lung disease such as pneumonia--infection in the lung--and pleurisy-inflammation of the lining of the lungs--can cause upper right quadrant abdominal pain. Sumber :Hematologi Klinis Ringkas hal 113-115 . Hemolisis ringan sampai berat. Pengaruh alkohol yang menekan sumsum tulang. pteroyl-L-glutamic acid. berkaitan dg konsentrasi hemoglobin per eritrosit ( hipokromik / normokromik / hiperkromik ). Note : asam folat biasa disebut juga folic acid. kecuali jika terjadi perdarahan gastrointestinal. Acute pancreatitis causes severe pain and can lead to internal bleeding and infection. often severe. Diseases of the pancreas that can cause right upper quadrant pain include pancreatic cancer. 6. Upper right quadrant pain should not be ignored. A number of liver diseases can cause right upper quadrant pain. Sumsum tulang: hiperplasia Eritroid dgn makronormoblast tanpa tanda megaloblastik. Sel ini mudah difagosit oleh makrofag. causing bleeding and intensifying pain. Diduga karena kelainan membran eritrosit. can also cause right upper quadrant pain. vitamin BC. Defisiensi besi karena perdarahan kronis. Gallstones. I Made Bakta. Anemia pada Penyakit Hati Menahun Anemia dijumpai pada > 30% kasus penyakit hati menahun. including the liver. Pada apusan darah tepi dijumpai: thin Abdominal Pain Lab Tests Online: Pancreatic Disease LiverDisease. Note: nilai MCV menginterpretasikan ukuran eritrosit ( mikrosit / normosit / makrosit ) Nilai MCHC menginterpretasikan warna eritrosit. 4. Dr.livestrong. with high fever. Pain often occurs between meals or in the Abdominal Pain and Liver Disease/ Hepatitis Article reviewed by Jerri Farris Last updated on: Mar 28. also known as cholelithiasis. vomiting and appetite loss. Gastritis--stomach inflammation--can be an acute or chronic disease. are frequently found in the gallbladder but rarely cause symptoms. 3. Anemia makrositer non-megaloblastik dengan MCV 100-115 fl. Terapi Terapi anemia pada penyakit hati kronis bersifat tidak spesifik. Acute or chronic pancreatitis can also lead to right upper quadrant pain. since it can indicate serious disease. Gambaran Hematologik Gambaran hematologik pada penyakit hati menahun sbb : 1. Anemia derajat sedang.CAUSES OF RIGHT UPPER QUADRANT ABDOMINAL PAIN Many organs.Dapat juga diberikan asam folat Jika diduga adanya kekurangan asam folat. liver abscess or acute hepatitis. <== 5. Hipersplenisme. 2011 Read more: http://www. Defisiensi folat. 2. nausea and vomiting may indicate cholecystitis. pteroyl-L-glutamate. releases enzyme that aid in digestion and also produces insulin. Ulcers can perforate. Dapat timbul leukopenia & trombositopenia. plus low-grade fever. mungkin karena gangguan produksi eritropoetin. 3. References 2. if stones move into the bile duct and block bile flow. jika penyakit hati menahun disertai splenomegali karena terjadi hipersplenisme (overactive spleen). Pain may be accompanied by nausea. Budd-Chiari syndrome. akibat gangguan lipoprotein pada membran eritrosit. Stomach Causes Diseases of the stomach can cause pain that radiates to the right upper quadrant of the abdomen. folacin. Kelainan metabolisme lipid shg dinding eritrosit mjd longgar yg mengakibatkan timbulnya thin macrocyte sampai spurr cell. folate. Gallbladder cancer can also cause right upper quadrant pain. the fourth leading cause of cancer death in the United States according to Lab Tests Online. 5. Perbaikan fungsi hati akan memperbaiki keadaan anemia. and 1 percent of patients develop peritonitis. Peningkatan volume plasma. Stomach cancer can also cause right abdominal pain. Transfusi darah diberikan jika Anemia berat/ bersifat simtomatik. yakni : 1. 3. Peptic ulcers can also cause gnawing pain anywhere between the navel and the breastbone. pteroylmonoglutamic acid. Perforation occurs in 10 percent of cases. . vitamin B9. Penyebabnya sangat beragam dgn 3 faktor penyebab utama anemia. and disease in nearby organs such as the stomach and pancreas can also cause pain that radiates to the upper right quadrant. chills and increasing abdominal pain. Gallbladder Disease The gallbladder lies directly under the liver on the upper right side of the abdomen. blood clots that block the veins that carry blood from the liver to the inferior vena cava. Perdarahan gastrointestinal. Faktor lain yang membantu timbulnya anemia adalah : 1. Respons eritropoesis tidak adequat thd stimulus anemia.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful