KETERANGAN DIRI SISWA

1. Nama Lengkap

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2. Nama panggilan

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3. Jenis kelamin

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4. Tempat/tanggal lahir

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5. Agama

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6. Anak ke

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7. Nama Orang tua

a. Ibu

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b. Ayah

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8. Pekerjaan orang tua

a. Ibu

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b. Ayah

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9. Alamat orang tua

a.
b.
c.
d.
e.

Jalan
Desa/kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/kotamadya
Prppinsi

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