CONSOLIDACION OSEA

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA DR. ALFREDO FERNANDEZ MENDEZ R1

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Fractura: Solucin de continuidad en el hueso. La consolidacin sea se lleva a cabo mediante estabilizacin y remodelacin en el lugar de la fractura.

La consolidacin puede ser primaria o secundaria.

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Primaria: - Formacin de hueso laminar directamente sobre la lnea de fractura, paralelo al eje largo del hueso por extensin directa de osteonas. - Migracin de conos cortantes (osteoclasto, osteoblasto y vaso sanguneo) para formacin de sistema Haversiano y restablecer la estructura normal cortical.

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- Este tipo de consolidacin se produce generalmente en las fracturas tratadas con osteotoma. - Consolidacin de reparacin lenta en comparacin con la secundaria. - No cuenta con fases de inflamacin ni de reparacin.

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Secundaria: - Consiste en la mineralizacin y reemplazo de una matriz cartilaginosa y la formacin de un callo seo. - El callo seo es una formacin a manera de puente externo que estabiliza el foco de fractura al incrementar el grosor seo.

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- Esta consolidacin se presenta cuando el tratamiento de la fractura se realiza con frula, aparato de yeso, fijacin externa y fijacin intramedular. - Esta es la consolidacin mas frecuente.

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Las tres fases de la consolidacin descritas por Cruess y Dumont son: - Inflamacin. - Reparacin. - Remodelacin.

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Fase de inflamacin - Inicia inmediatamente despus de la fractura por afectacin de los vasos intraseos, periosticos y los que envuelven la zona, se forma un hematoma. - Aparecen macrfagos, mastocitos, fibroblastos y osteoclastos que reabsorben los bordes necrticos de la fractura.

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- La mayora de las clulas responsables de la osteognesis aparecen en el foco de fractura con el tejido de granulacin en el hematoma. - Radiograficamente las fracturas se observan mejor una vez reabsorbido el tejido necrtico.

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Fase de reparacin - Inicia a los 15 das despus de la fractura y es con la presencia del callo seo. - Se caracteriza por la diferenciacin de clulas mesenquimales pluripotenciales. - El hematoma es invadido por condroblastos y fibroblastos, que forman la matriz sea.

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- Callo blando: Se forma a partir de la acumulacin de osteoides, cartlago y colgeno en el hematoma.

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- Callo duro: Los osteoblastos son los responsables de la mineralizacin del callo duro, este deposito es inmaduro y frgil.

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En esta fase aparecen dos estadios de consolidacin: - Consolidacin clnica: Se presenta cuando el foco de fractura se estabiliza y el paciente deja de sentir dolor. - Consolidacin radiogrfica: Hueso trabecular o cortical atravesando el foco de fractura.

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En esta fase, la curacin no a finalizado a pesar de haber presentado mejoria clnica y radiogrfica la fractura. El callo de fractura es mas dbil que el hueso normal y solo adquiere su fuerza completa durante la remodelacin.

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Fase de remodelacin - La actividad osteoclastica y osteoblastica convierte las fibras de hueso inmaduro, en un hueso lamelar organizado con sistema Haversiano. - El contorno seo normal es restablecido e incluso puede corregirse la angulacin parcial o totalmente.

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- Existe una neo formacin de hueso en las superficies convexas y una reabsorcin en las superficies cncavas. - Se pueden corregir las deformidades angulares pero no las rotacionales.

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