Di susun oleh : Anggit Swastika Hermawati Imaniar Rahmawati

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL NY. A UMUR 20 TAHUN POST PARTUM HARI KETIGA DI PUSKESMAS PITURUH NO RM Tanggal masuk Pukul Ruang 1. PENGKAJIAN A. Data Subjektif
1. Identitas Nama Umur Agama Istri : Ny. A : 20 tahun : Islam Suami Tn. P 25 tahun Islam

: 123 : 11 Desember 2011 : 09.00 WIB : Poli KIA

Pendidikan
Pekerjaan Suku/Bangsa Alamat

: SMA
: IRT : Jawa / Indonesia : Kembangkuning RT 01/01, Pituruh,Purworejo

SMA
Karyawtan Jawa / Indonesia Kembangkuning RT 01/01, Pituruh,Purworejo _

Telepon

: 085292588000

2. Anamnesa

1) Alasan masuk ruangan nifas

2) Keluhan utama 3) Riwayat perkawinan Perkawinan ke Menikah sejak umur Lama perkawinan Status perkawinan 4) Riwayat haid Menarche Lama menstruasi Teratur/tidak Sakit/tidak

: Ingin melakukan pemeriksaan

: Tidak ada keluhan : Pertama : 20 Tahun : 2 Tahun : Kawin

: 14 Tahun : 3-4 Hari : Teratur : Tidak

Siklus
HPHT HPL

: 28 Hari
: 1 Maret 2011 : 8 Desember 2011

5) Riwayat obstetrik

P1

A0

No

Tahun

Uk

Jenis Persalinan

Penolong

Tempat

H/M

L/P

BB Lahir

Komplikasi

2011

40

Normal

Bidan

Puskesmas

2900 gr

Tidak ada

6) Riwayat KB Ibu belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun 7) Riwayat Kesehatan Riwayat kesehatan yang lalu Ibu tidak pernah menderita penyakit menular dan penyakit menurun seperti TBC, AIDS, Hepatitis B, Diabetes, Hipertensi dan jantung. Riwayat kesehatan sekarang Ibu tidak sedang menderita penyakit menular dan penyakit menurun seperti TBC, AIDS, Hepatitis B, Diabetes, Hipertensi dan jantung. Riwayat kesehatan keluarga Keluarga ibu dan keluaga suami tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit menular dan penyakit menurun seperti TBC, AIDS, Hepatitis B, Diabetes, Hipertensi dan Jantung.

8) Riwayat persalinan terakhir Masa kehamilan : 40 minggu

Tempat persalinan : Puskesmas Penolong Bidan

Jenis Persalinan : Spontan Komplikasi : tidak ada Plasenta : Lengkap

a. Lahir : spontan
b. Ukuran : 20 x 20 cm berat 500 gram c. Tali pusat : panjang 50cm ,insersio : sentralis d. Kelainan : tidak ada Perdarahan Kala I : Blood Slym Lama Persalinan Kala I Kala II : 10 cc Kala III : 50 cc Kala IV : 50 cc Keadaan Bayi Baru Lahir Lahir tanggal 8 Desember 2011 jam 08.00 Masa Gestasi : 40 minggu BB/PB lahir : 2900 gram / 48 cm Rawat Gabung : Ya : 6 Jam Kala II : 15 menit Kala III : 10 menit Kala IV : 2 jam

9) Pola kebutuhan sehari-hari

1. Nutrisi Porsi makan sehari Jenis Pola minum Masalah 2.Eliminasi BAB Frekuensi : sehari Jumlah Warna : : 1x sehari sedang coklat sedang kuning,jernih BAK 3x :3x sehari porsi sedang :nasi,lauk,sayur :7 x sehari :tidak ada

Makan pantangan :tidak ada

Keluhan :
3. Istirahat/Tidur Tidur siang Tidur malam

tidak ada
: 1 jam : 7 jam

tidak ada

Keluhan

: tidak ada

4. Aktifitas

Ibu tidak melakukan pekerjaan rumah tetapi ibu hanya mengurusi bayinya.
5. Personal hygiene Mandi 2x sehari menggunakan sabun mandi dan air hangat,gosok gigi 2x sehari,cuci rambut 1x sehari.

6. Pola seksual
Ibu tidak melakukan hubungan suami istri selama masa nifas. 7. Data psikososial spiritual Tanggapan ibu terhadap dirinya

Ibu sudah tidak merasa cemas karena ibu sudah berhasil melewati persalinannya.
Pengetahuan ibu tentang masa nifas ini Ibu masih belum tahu banyak tentang masa nifas sebab ini adalah kelahiran yang pertama yang dialami oleh ibu

Pengambilan keputusan oleh

Ketaatan ibu beribadah

: Suami

Selama masa nifas ini ibu tidak mengerjakan sholat sebab ibu masih dalam keadaan tidak bersuci. Ibu tinggal bersama Kedua orang tua dan suami.

2. Data objektif a) Pemeriksaan umum KU Kesadaran TB BB LILA Vital sign

Kepala Muka Mata Leher Aksila Payudara rettraksi. Abdomen Genetalia labia.Lokea Ekstremitas Atas merah Bawah merah muda, : gerakan aktif, tidak ada kelumpuhan, kuku bersih, tidak pucat, kuku berwarna muda, tidak ada oedem, jari-jari lengkap. : gerakan aktif, tidak ada kelumpuhan, kuku bersih, tidak pucat, berwarna tidak odem, tidak ada varises, jari-jari lengkap, reflek patella kanan(+), reflek

: Baik : Composmentis : 150cm : 50Kg : 29cm : T: 110/70mmHg, N: 80x/menit, R: 13x/menit, S: 36,5C

: Bentuk bulat, rambut rontok, tidak ada benjolan, kulit kepala bersih. :Tidak ada oedeme. :Konjungtifa merah muda, sklera putih. :Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan pembuluh limfe. :Tidak ada benjolan pembuluh limfe. :Bentuk dan ukuran simetris,puting menonjol, ASI sudah keluar, dan tidak ada :Tidak ada luka bekas operasi. :Ada luka jahitan, lokhea rubra, tidak ada tanda-tanda infeksi, tidak ada odema Rubra

b)Pemeriksaan fisik

2. INTERPRETASI DATA a. Diagnosa kebidanan Ny.E umur 21 tahun post partum P1A0 hari ke-3 normal Data Subyektif : tanggal persalinan 8 desember 2011 Ibu mengatakan bahwa ini merupakan persalinan yang pertama dan belum pernah keguguran Ibu mengatakan ASI sudah keluar Data Obyektif Vital sign: T: 110/70mmHg, N: 80x/menit, R: 13x/menit S: 36,5C KU : Baik

Kesadaran : Composmentis TB : 150cm BB : 50Kg LILA : 29cm Vital sign : T: 110/70mmHg, N: 80x/menit, R: 13x/menit, S: 36,5C Genetalia :Ada luka jahitan, lokhea rubra, tidak ada tanda-tanda infeksi, tidak ada odema labia.Lokea Rubra b. Diagnosa masalah Tidak ada c. Kebutuhan KIE tentang kebutuhan masa nifass 3. DIAGNOSA POTENSIAL Tidak ada 4. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

5. RENCANA TINDAKAN ,TANGGAL 11 DESEMBER 2011, PUKUL 09.00 WIB , OLEH : BIDAN HERMA

1)

Beritahu hasil pemeriksaan

2) Lakukan perawatan payudara

3) KIE tentang Upaya untuk peningkatan produksi ASI 4) Tindakan antisipasi akan kemungkinan timbulnya trauma fisik pada bayi 5) Lakukan bimbingan tentang : Perawatan bayi sehari-hari Perawatan luka jahitan Cara menyusui yang benar 6) Fasilitasi pasien pada fase taking in 7) Beritahu pada ibu bahwa bidan akan melakukan kunjungan rumah pada hari ke 5 8) Dokumentasi

6. IMPLEMENTASI PELAKSANAAN, Tanggal 11 Desember 2011 jam 09.15 1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan bayi dalam keadaan sehat 2. Melakukan perawatan payudara : Dengan teknik masase punggung ibu menggunakan minyak hangat Payudara di biarkan menggantung tanpa BH Untuk merangsang keluarnya hormone oksitosin bayi di dekatkan pada ibu. 3. Menjelaskan upaya untuk meningkatkan produksi ASI yaitu : Makan dengan menu yang seimbang seperti nasi sayur , lauk, buah, dan susu Cukup istirahat Banyak minum air putih dan setiap kali selesai menyusui ibu harus minum Menyusui bayi rutin 2-3 jam

4. Menjelaskan tindakan antisipasi akan kemungkinan timbulnya trauma fisik bagi bayi : Kuku jari ibu atau pengasuh bayi tidak boleh panjang Menjauhkan benda tajam dari lingkungan bayi Awasi bayi dari jangkauan anak-anak usia balita menggunakan baju dari bahan yang lembut dan bersih untuk menghindari iritasi kulit bayi, termasuk meminimalkan penggunaan babby diapers atau popok bayi sekali pakai 5. Memberikan bimbingan tentang : Perawatan bayi sehari hari seperti mengganti popok, membersihkan bayi sehabis BAB dan BAK, membersihkan bekas gumoh, memandikan bayi, memakaikan baju dan bedong. Melakukan perawatan luka jahitan Mengusahakan luka dalam keadaan selalu kering(keringkan setiap kali setelah buang air) Hindari menyentuh luka perineum dengan tangan membersihkan kemaluan selalu ke arah depan kebelakang Jaga kebersihan daerah perineum(ganti pembalut setiap kali sudah penuh atau minimal 3x sehari)

 Menjelaskan bagaimana cara menyusui yang benar

Mengeluarkan ASI sedikit untuk membersihkan putting susu sebelum menyusui Memegang payudara dengan C Hold di belakang aerola Hidung bayi dan putting susu ibu berhadapan Menyentuh pipi atau bibir bayi untuk merangsang rooting reflex Tunggu sampai mulut terbuka lebar dan lidah menjulur Mendekatkan kan bayi ke ibu dan arah putting susu ke atas menyusuri langit mulut bayi Putting susu, aerola, dan sebagian besar gudang ASI tertangkap oleh mulut bayi Posisi mulut dengan plekatan yang benar Jika bayi sudah di rasa cukup kenyang maka ibu diminta menghentikan proses menyusui dengan memasukkan kelingking kedalam mulut bayi menyusuri langit-langit mulut bayi Kadang bayi akan tertidur sendiri sebelum proses menyusui di akhiri, berarti menunjukan bayi menetek dengan puas.

6. Memfasilitasi pasien pada fase taking in : Mendengarkan ibu ketika menceritakan pengalamannya waktu melahirkan Memberikan apresiasi atau pujian atas hasil perjuangan ibu 7. memberitahu pada ibu bahwa bidan akan melakukan kunjungan rumah pada hari ke 5

7. EVALUASI, Tanggal 11 Desember 2011 jam 09.30 WIB 1) Ibu mengerti tentang kondisi ibu dan bayinya 2) Ibu mengerti dan bisa mempraktekkan kembali cara perawatan payudara 3) Ibu mengerti dan bisa mengulang kembali tentang upaya untuk meningkatkan produksi ASI

4) Ibu mengerti dan bisa mengulang kembali tentang tindakan antisipasi akan kemungkinan timbulnya trauma fisik pada bayi
5) Ibu mengerti dan bisa menjelaskan kembali tentang bimbingan perawatan bayi sehari-hari, perawatan luka jahitan, dan menyusui yang benar

6) Ibu merasa puas dan bangga atas persalinan yang telah dilewatinya
7) Ibu bersedia untuk mendapatkan kunjungan rumah hari ke 5 8) Hasil pemeriksaan sudah di dokumentasikan .

TERIMA KASIH