Anda di halaman 1dari 9

PENGKAJIAN DASAR KEPERAWATAN ANAK

Nama mahasiswa: Diena Fithriana Sadi NIM: 0810720024 A. Identitas klien Nama Usia Jenis kelamin Alamat Nama orang tua Pekerjaan Pendidikan Agama Suku : An. Adi : 4 tahun : laki-laki : malang : Ibu Nova : ibu rumah tangga : SMA : Islam : Jawa

tempat praktik: lab skill tanggal praktik: 21 desember 2011

No register Tanggal masuk Tanggal pengkajian Sumber informas

: : 19 Desember 2011 : 21 desember 2011 :

B. Status kesehatan sekarang 1. Keluhan utama Saat MRS Saat pengkajian : Diare sebanyak 15 kali : Diare : 4 hari : lemas, rewel , sehari 6 kali : mie, chiki :: ke puskesmas, : Diare

2. Lama keluhan 3. Kualitas keluhan 4. Faktor pencetus 5. Faktor pemberat 6. Upaya yang telah dilakukan 7. Diagnosa medis

C. Riwayat kesehatan saat ini Anak Adi MRS 3 hari yang lalu dengan keluhan diare tanpa lendir 15 kali/ hari, keluhan dirasakan selama 4 hari Muntah, perut kembung dan lemas

D. Riwayat kesehatan terdahulu 1. Penyakit yang pernah dialami a. Kecelakaan (jenis dan waktu) b. Operasi (jenis dan waktu) c. Penyakit Kronis Akut ::::::-

d. Terakhir MRS 2. Alergi

E. Riwayat kehamilan dan persalinan 1. Prenatal 2. Natal 3. Postnatal 4. Imunisasi : : : : lengkap

F. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan 1. Pertumbuhan 2. Perkembangan G. Riwayat keluarga : :

Genogram :

H. Lingkungan rumah 1. Kebersihan 2. Bahaya kecelakaan 3. Polusi 4. Ventilasi 5. Pencahayaan : baik ::: baik : bagus

I. Pola aktifitas Jenis Makan/minum Mandi Berpakaian Toileting Mobilitas ditempat tidur Berpindah dan berjalan Rumah Tahu,tempe, sayur 3x 2x 2x sehari sehabis mandi Dibantu Tidur Dibantu Rumah sakit 3x Cuma di lap saja Pakaian dari rumah sakit Dibantu Tidur Dibantu

J. Pola nutrisi Jenis Jenis makanan Rumah Tahu,tempe, sayur Rumah sakit Makanan rumah sakit, tapi agak rewel Frekuensi makan Porsi yang dihabiskan Komposisi menu Pantangan Nafsu makan Jenis minuman Frekuensi minum Jumlah minuman Baik Air putih Sering, 8 gelas 8 gelas 6 gelas 6 gelas 3x 1 piring 3x saja Mengikuti rumah sakit Menurun

K. Pola eliminasi 1. BAB Jenis Frekuensi Konsistensi Warna/bau Kesulitan Upaya menangani Rumah 1x sehari Normal Kuning Dibantu Rumah sakit 6x sehari Encer Kuning Rewel dibantu

2. BAK Jenis Frekuensi Warna/bau Kesulitan Upaya menangani Rumah Rumah sakit -

L. Pola istirahat tidur 1. Tidur Siang Jenis Lama tidur Kenyamanan setelah tidur Rumah 2 jam Rumah sakit 1 jam tapi sering rewel -

2. Tidur Malam Jenis Lama tidur Kenyamana setelah tidur Kebiasaan sebelum tidur Kesulitan Upaya mengatasi Rumah 9 jam Nonton TV Rumah sakit 9 jam Dielus-elus dulu -

M. Pola kebersihan diri Jenis Mandi Frekuensi Menggunakan sabun Keramas Frekuensi Penggunaan Shampoo Menggosok gigi 2x 1x Rumah 2x Rumah sakit Hanya dilap dengan air tanpa menggunakan sabun -

Frekuensi Penggunaan pasta gigi Frekuensi ganti baju Frekuensi memotong kuku Kesulitan Upaya untuk mengatasi ya 2x Dipotong pas panjang, kuku kehitaman Rewel Dirayu -

N. Pola koping keluarga 1. Pengambil keputusan: bapak 2. Masalah terkait dengan anak di RS atau penyakit: cemas 3. Yang biasa dilakukan keluarga apabila mengalami masalah:

4. Harapan setelah anak menjalani perawatan: cepat sembuh 5. Perubahan yang dirasakan setelah anak sakit

O. Konsep diri 1.Gambaran diri: 2. Ideal diri: 3. Harga diri: 4. Peran: 5. Identitas diri:

P. Pola peran dan hubungan 1. Peran dalam keluarga: semuanya saling membantu, sering bergantian 2. System pendukung dalam keluarga: tinggal dirumah sendiri, dibantu nenek dan kakek 3. Kesulitan dalam keluarga:4. Masalah tentang peran / hubungan dengan keluarga selama perawatan anak di rumah sakit:5. Upaya yang dilakukan:-

Q. Pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum Kesadaran : compos mentis

Tanda-tanda vital - tekanan darah - nadi - suhu - RR : 100/60 : 100 x/ menit : 37,3 C : 24 x/menit berat badan: 20 kg

Tinggi badan: 101 cm

2. Kepala dan leher a. Kepala Bentuk simetris, rambut merata, warna rambut hitam, kulit kepala bersih, tidak berketombe, dan tidak ada luka. b. Mata Konjunctiva tidak anemis, mata normal, pupil isokhor, kedua mata simetris, sclera tidak ikterik c. Hidung Pergerakan cuping hidung simetris, tidak ada fraktur, bentuk hidung simetris, hidung bersih tidak ada secret, dan tidak sakit ketika dipegang. d. Mulut dan tenggorokan leher Mukosa bibir masih tampak lembab Warna bibir masih merah muda Kesulitan menelan tapi leher tidak bengkak Tidak ada distensi vena jugularis Tidak ada deviasi trakhea e. Telinga Bentuk simetris, tidak ada cairan yang keluar, tidak ada luka, dan tidak ada nyeri tekan.

3. Thorak dan dada a. Jantung Inspeksi

Iktus kordis (+), di ICS 4 midklavikula Palpasi Tidak ada benjolan dan nyeri tekan Perkusi Pekak Auskultasi BJ I dan BJ II normal tidak ada bunyi tambahan b. Paru Inspeksi Pergerakan dinding dada simetris Tidak ada gerakan yang tertinggal Tidak ada lesi dan bentuk dada simetris Palpasi Tidak ada benjolan dan tidak sakit Perkusi Bunyi sonor Auskultasi Vesikuler , ronchi dan wheezing tidak ada

4. Payudara dan ketiak Bentuk simetris , tidak ada benjolan

5. Punggung dan tulang belakang Normal, punggung simetris

6. Abdomen Inspeksi Warna kulit tidak pucat, Bentuk simetris Asites (-), umbilicus tidak ada benjolan, lesi(-), distensi abdomen (-) Palpasi Nyeri tekan (-), turgor kulit segera kembali, dan tidak ada massa

Perkusi Hipertimpani Auskultasi Bising usus meningkat 20x/menit

7. Genitlia dan anus Inspeksi Tidak ada luka, bentuk simetris Anus = ada luka lecet 4 cm dan berwarna kemerahan Genitalia bersih Palpasi Nyeri tekan (-)

8. Ekstremitas Atas Bentuk simetris, tidak ada pembengkakan Kulit sawomatang dan tidak cianosis Kekuatan : kanan 5 kiri 5 CRT < 2 detik Bawah Kekuatan : kanan 5 kiri 5

9. System neurologi

10. Kulit dan kuku Kulit Tidak sianosis dan ikterik CRT< 2 detik Turgor cepat kembali Kelembapan (-) Kuku Normal tidak ada sianosis

R. Hasil pemeriksaan penunjang Elektrolit K =4,23 N= 136 Cl= 111 Glukosa= 12000 Hb= 11 gr/dl Feses Leukosit = +1 Ertrosit (-) Amuba (-)

S. Terapi Cairan KN 3B suplai kalium tinggi untuk anak usia > 3 tahun-dewasa Injeksi amoksilin 3x400 mg Oral L-Bio 2x1 sach Zinckid 1x tablet Pamol sirup 3x sendok teh