ACTUALIZACION DE ANTECEDENTES AFILIADO

30110085439 1.- IDENTIFICACION DEL AFILIADO RUT:

12821639-1
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

NOMBRE: MENDOZA SEXO:

FEMENINO

ALEGRIA

CAROLINA
Da / Mes / Ao

FECHA NACIMIENTO:

10/05/1975

LUGAR NACIMIENTO: LIMACHE

2.- DATOS A ACTUALIZAR *

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

NOMBRE: SEXO:
Da / Mes / Ao

FECHA NACIMIENTO: DIRECCIONES AFILIADO

Tipo Direccin: Direccin:

LUGAR NACIMIENTO:

PART

Direccin de Envo:

21 de mayo 2030 torre a 1404

Poblacin/Sector/Villa: Regin: 5 Ciudad: VALPARAISO Casilla:

Block/Departamento: Pais: Comuna:

CHILE VALPARAISO

TELEFONOS
Tipo Telfono:

CELULAR

Telfono:

85055610

EMAIL
Tipo Email:

PART

Email:

cmendozaa1975@yahoo.es

3.- SOLICITUD DE CARTOLA POR INTERNET Autorizo a AFP Habitat a dejar en internet mi cartola cuatrimestral SI NO

CADA CUATRO MESES AFP HABITAT LE NOTIFICAR VA E-MAIL LA DISPONIBILIDAD DE SU CARTOLA CUATRIMESTRAL EN NUESTRO SITIO WEB

* Las modificaciones solicitadas se harn efectivas previa validacin por parte de la Administradora

OBTENGA SU INFORMACIN PREVISIONAL EN NUESTRO SITIO WEB www.afphabitat.cl Copia Afiliado