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UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA

DIPLOMADO EN ULTRASONIDO

EFECTOS BIOLOGICOS DEL ULTRASONIDO EN LOS HUMANOS

CARLOS ALBERTO GARCIA PORRAS

06 DE AGOSTO DEL 2011.

CONSIDERACIONES GENERALES El papel del ultrasonido en el papel de la medicina diagnostica, resulta indiscutible, se considera que el ultrasonido es uno de los mtodos diagnsticos de mayor crecimiento. Este crecimiento se debe a mltiples factores, como bajo costo, realizacin en tiempo real y aparente ausencia de efectos biolgicos. Hasta el momento, la FDA ha controlado la produccin de ultrasonidos por parte de los aparatos mediante el establecimiento de lmites. Esta regulacin proporciona un margen seguro en la utilizacin de ultrasonidos manteniendo su utilidad clnica, de este modo se han reducido los potenciales efectos adversos. Por parte de el explorador, debe conocer los efectos biolgicos asociados con la exposicin a los ultrasonidos para poder tranquilizar a los pacientes sobre la seguridad de la exploracin diagostica ecogrfica.

EFECTOS FISICOS DEL SONIDO Pueden dividirse en dos grupos principales: los trmicos y los no trmicos. En el caso de los trmicos, el calor se produce principalmente por la atenuacin del campo acstico al propagarse por el tejido, sin embargo los mecanismos no trmicos tambin pueden generar calor. Se conocen tambin muchos mecanismos no trmicos para explicar los efectos biolgicos. Los campos acsticos pueden aplicar fuerzas de radiacin (no ionizante) a las estructuras del organismo, tanto a nivel macro como microscpico, lo cual ejerce presin y torsin. Los campos acsticos tambin pueden inducir movimiento de los lquidos, dicho flujo acsticamente inducido, se conoce como corriente. Se conoce como cavitacin acstica a la formacin de burbujas por medio de la accin de campos acsticos en el lquido y a su vibracin e incluso colapso. Como resultado de esto puede formarse calor y formarse radicales libres, microcorrientes y acciones mecnicas que provocan el colapso de las burbujas.

EFECTOS TERMICOS A medida que los ultrasonidos se propagan por el organismo, parte de la energa se pierde debido a la atenuacin. La atenuacin da lugar a una menor penetracin e incapacita ver imgenes profundas.

La dispersin de los ultrasonidos es la desviacin de la energa acstica por tejidos que se encuentran durante su propagacin. La absorcin es la conversin de energa sonora en calor, este es causa de efectos biolgicos en el organismo.

Factores que determinan la generacin de calor. La tasa de incremento de temperatura se debe a varios factores, dentro de los que se encuentran el enfoque espacial, la frecuencia de los ultrasonidos, la duracin de la exposicin y el tipo de tejido. Enfoque espacial.

Los ultrasonidos, utilizan diversos mtodos para enfocar la energa ultrasnica. En ecografa se utiliza el trmino intensidad para describir la distribucin espacial de la potencia de ultrasonidos, donde Intensidad=Potencia/rea. Frecuentemente se habla de otra dimensin: la anchura del haz. Tenemos que si la misma potencia de ultrasonido, se concentra en un rea menor, la intensidad aumentar. En resumen, El enfoque en un sistema de ultrasonidos, puede servir para aumentar la resolucin de las imgenes, pero su efecto secundario, consiste en un mayor potencial de efectos biolgicos debido a un aumento de calor y cavitacin. Los sistemas de imagen que movilizan el haz de sonido, reducen la intensidad media (Doppler color y modo B), mientras que los que la mantienen fija la aumentan (Doppler espectral y Modo M). Consideraciones temporales.

Mediante el control de la forma en la que se producen los ultrasonidos en el tiempo, pueden limitarse sus efectos. Los sistemas de ultrasonido trabajan mediante un principio de pulso-eco, donde la emisin de un pulso del ultrasonido, va seguido de un periodo quiescente en espera del retorno de los ecos. La intensidad mxima del tiempo, hace referencia a la mxima intensidad a cualquier momento de la exploracin ecogrfica. La intensidad media del pulso, es el valor medio de intensidad de la totalidad del pulso de ultrasonidos. La media temporal, es la media del periodo de repeticin del pulso.

El factor de ocupacin, se define como la fraccin de tiempo que dura el campo de ultrasonidos, ante un tiempo libre, entre pulsos significativo, el valor medio temporal, ser significativamente menor. Por ltimo, el tiempo habitable, es la duracin total de un tejido concreto a la exposicin de los ultrasonidos. Tipo de tejido.

Normalmente la absorcin es el factor dominante en su contribucin a la atenuacin en los tejidos blandos. Otro factor importante es la capacidad del tejido para reducir el calor a travs de la perfusin sangunea, los tejidos bien perfundidos, regulan mejor su temperatura. Existen dos areas especficas con diferencias en la naturaleza de producir calor, la primera es el hueso, donde existe una elevada atenuacin de la energa acstica incidente, al progresar la gestacin de un producto, hay una mayor mineralizacin de los huesos, aumentando el calor. La segunda es la atenuacin producida por los tejidos blandos: en el estudio a travs de la vejiga repecionada y la ecografa transvaginal.

Hipertermia y seguridad de los ultrasonidos. Se ha demostrado la existencia de efectos teratgenos de la hipertermia en animales, la gran variedad de efectos biolgicos observados, van desde alteraciones qumicas celulares, hasta anomalas congnitas groseras y abortos, esto indica la capacidad y universalidad de las condiciones hipertrmicas para generar alteraciones en los seres vivos.

Indice trmico. El ndice trmico sirve al explorador, como indicador de la proximidad de un umbral trmico. Basndose en las condiciones de imagen que existen en la actualidad, se han formulado una serie de clculos y se proporciona al explorador una representacin en pantalla de ndice trmico. El objetivo del ndice trmico (IT) consiste en servir como indicador del potencial relativo de aumento de temperatura tisular, aunque no permite conocer el aumento de temperatura real.

Resumen de los efectos trmicos. Pueden considerarse carentes de riesgo de produccin de bioefectos aquellas exploraciones que producen un aumento de temperatura menor o igual a 2oC. Existe un nmero de factores significativos que controlan la produccin de calor por los ultrasonidos. La existencia de hueso osificado es un dato importante a tenerse en cuenta en la exposicin a ultrasonidos. Existe actualmente una pauta que proporciona informacin acerca de la potencial produccin de calor en tejidos blandos y estructuras oseas. Aunque existe un lmite impuesto por la FDA para las exposiciones al feto, pueden esperarse incrementos de temperatura que superen los 2oC.

EFECTOS DE LA CAVITACION ACUSTICA Causas potenciales de efectos biolgicos. El inicio de la cavitacin acstica viene determinado por un umbral de factor especfico: la presin acstica mnima necesaria para ocasionar el crecimiento de una cavidad liquida durante una fase de refraccin del ciclo. Algunos parmetros afectan este umbral, dentro de los que se encuentran: el tamao de la burbuja inicial, las caractersticas del pulso acstico, la presin hidrosttica del ambiente y parmetros del lquido del husped (densidad, viscosidad, etc.) La cavitacin inercial, hace referencia a las burbujas que experimentan grandes variaciones en su tamao en escasos ciclos acsticos. Son necesarias grandes presiones acsticas para general cavitacin inercial. Qumica acstica. La formacin y deteccin de radicales libres constituye una frmula de observar la cavitacin, calibrando su capacidad y potencial de generar dao. La qumica acstica de los radicales libres, es el resultado de temperaturas y presiones muy elevadas en la burbuja que se colapsa rpidamente. ndice mecnico. Los clculos que pronostican la aparicin de cavitacin han supuesto un equilibrio grosero entre la mxima presin de rarefaccin y la frecuencia. Este equilibrio supone ciclos de ultrasonido de pulso corto y una baja funcin.

El ndice mecnico o IM, fue adoptado por la FDA para calcular el potencial de formacin de burbujas in vivo, en analoga con el ndice trmico. Se ha sugerido que las reas del organismo que contienen cuerpos gaseosos, pueden ser particularmente susceptibles al dao producido por ultrasonidos, por ejemplo el recubrimiento intestinal. Es importante conocer que, hasta donde nosotros sabemos, un umbral por encima del nivel de cavitacin no significa que vaya a aparecer un efecto biolgico, por el contrario, con un valor de IM por debajo del ,7 probablemente no se den las condiciones fsicas que favorecen el crecimiento de burbujas.

Conclusiones de los efectos biolgicos en los cuerpos gaseosos. Las conclusiones del AIUM pueden resumirse en los siguientes puntos: Los sistemas de ultrasonido actuales son capaces de producir cavitacin in vitro e in vivo y pueden provocar extravasacin sangunea en tejidos animales. Existe un ndice mecnico capaz de medir la probabilidad de que se produzca el fenmeno de cavitacin. En ausencia de cuerpos gaseosos, el umbral de afectacin es mucho mayor.

EPIDEMIOLOGIA Se han llevado a cabo diversos estudios epidemiolgicos en las ltimas tres dcadas, Zizkin y Petitti revisando dichos estudios concluyeron en 1988 que los estudios epidemiolgicos y el seguimiento de el uso clnico de los ultrasonidos en 25 aos, no permite afirmar que haya un efecto adverso durante su uso. La conclusin aprobada por la AIUM en 1995, es la siguiente: Basndonos en los datos epidemiolgicos con los que contamos hasta la fecha y el conocimiento que actualmente se tiene de los mecanismos de interaccin, no es posible concluir que exista una relacin causal entre el uso de ultrasonido con fines diagnsticos y la aparicin de efectos adversos.

CONTROL DE LA INTENSIDAD DE LOS ULTRASONIDOS Los sistemas de control, pueden dividirse en dos grupos: Los sistemas de control directos y los indirectos. Los sistemas de aplicacin directos son los tipos de aplicacin y la intensidad de la produccin. Los tipos de aplicacin permiten una adecuada seleccin del tipo de exploracin, esto permite disminuir el tiempo requerido para optimizar los parmetros de imagen. La intensidad, controla la potencia total de ultrasonidos emitida por el transductor. Los sistemas de aplicacin indirectos afectan de forma importante a la exposicin a los ultrasonidos tanto como ha de distribuirse la energa ultrasnica temporal y espacialmente. Al elegir el modo de ultrasonidos (modo B, Doppler en color) el explorador controla el haz. La frecuencia de repeticin de pulso PRF, se lleva a cabo cambiando la mxima profundidad de imagen en modo B, la Longitud del pulso controla la duracin de cada pulso de ultrasonido transmitido. Ciertamente nada puede sustituir a u ecografista bien formado, los ndices y las representaciones estndar solo sirven de ayuda para aquellos que saben y les gusta utilizarlos.

REFERENCIAS

Rumack, C.M., Ecografa diagnstica, 2 vols., 3a ed. 2006 Callen PW. Ecografa en obstetricia y ginecologa. Tercera edicin. Buenos Aires. Editorial Mdica Panamericana, 1995 Mittelstaedt CM, Ecografa general. Marban 1998