Tratamiento Kinesico Respiratorio

NORMA SERVICIO DE KINESIOLOGIA
Cdigo : KINNOR2009-1 Edicin : 02 Fecha : 23.MAR.2011 Pgina : 1 de 8 Vigencia : 2011- 2014
TRATAMIENTO KINESICO RESPIRATORIO
CONTENIDOS: 1. 2. 3. 4. Objetivo: ................................................................................................................................... 2 Alcance: .................................................................................................................................... 2 Responsabilidades: .................................................................................................................. 2 Desarrollo: ................................................................................................................................ 3 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 5. 6. 7. 8. 9. Definiciones: .................................................................................................................... 3 Indicacin de KTR ........................................................................................................... 3 Preparacin del paciente, requisitos previos a la KTR: ................................................ 3 Equipamiento para la KTR: ............................................................................................. 4 Kinesilogo que realiza el procedimiento: .................................................................... 4 Procedimiento de KTR .................................................................................................... 4 Pauta de chequeo de la preparacin previa del paciente para la KTR ........................ 5
Registros: ................................................................................................................................. 5 Indicadores de evaluacin: ....................................................................................................... 5 Referencias .............................................................................................................................. 6 Responsable de calidad:........................................................................................................... 6 Distribucin ............................................................................................................................... 6
Elaborado por: Klgo. Luis Palma Riveros Jefe Unidad Kinesioterapia Fecha:23.Marzo 2011
Revisado por: BQ. Alfredo Bravo Encargado OFICALIDAD Fecha:30 Marzo 2011
Aprobado por: Dr. Denis Panozo Villarroel Subdirector Mdico Fecha:04 Abril 2011
Cdigo : KINNOR2009-1 Edicin : 02 Fecha : 23.MAR.2011 Pgina :2 de 8 Vigencia :2011-2014

1. Objetivo: Este documento tiene por finalidad estandarizar el manejo de los pacientes con tratamiento kinsico respiratorio conforme a la evidencia cientfica disponible y las condiciones del Hospital San Juan de Dios de Los Andes, a objeto de optimizar la efectividad del tratamiento y prevenir los efectos adversos asociados a ella. Con ello se busca: Optimizar las indicaciones y la realizacin del tratamiento en los pacientes de la institucin, de acuerdo a la mejor evidencia y el consenso local. Limitar la ocurrencia de errores y eventos adversos evitables asociados al tratamiento kinsico respiratorio. Definir los requisitos que debe cumplir el paciente, previo a la aplicacin del tratamiento. Definir responsabilidades del personal involucrado en el manejo de pacientes bajo tratamiento kinsico respiratorio. 2. Alcance: Este procedimiento es aplicable a los pacientes hospitalizados en los distintos servicios del Hospital San Juan de Dios de los Andes y que hayan recibido la indicacin mdica de Kinesioterapia Respiratoria (KTR), hasta completar el alta kinsica Los pacientes ambulatorios con indicacin de este tipo de terapia debern ser atendidos en los respectivos consultorios en la salas IRA y ERA y no estn sujetos a este procedimiento. Este protocolo debe ser conocido y aplicado en lo que corresponda por todo el personal del hospital. 3. Responsabilidades: a. En el servicio clnico; El mdico que la solicita ser el responsable de registrar en la hoja de evolucin o en la hoja de enfermera del paciente, la indicacin de kinesioterapia respiratoria diariamente, mientras esta sea requerida. Como as tambin la suspensin de ella por motivos clnicos. La Enfermera(o) del servicio ser responsable de realizar la coordinacin con la unidad de kinesiologa para la entrega de esta prestacin, asegurndose de recibir la confirmacin de parte del kinesilogo encargado(a). b. En el servicio de kinesiologa; El kinesilogo encargado de la atencin de los pacientes hospitalizados ser el responsable de revisar cada una de las hojas de enfermera, tanto a primera hora de la maana como tambin en la jornada de la tarde, elaborar un listado diario de pacientes con indicacin de KTR, coordinar la atencin y distribuir los pacientes entre los kinesilogos del equipo designados para realizar esta funcin, priorizando segn criterios definidos en este documento Cada kinesilogo ser responsable de verificar que su paciente cumpla con los requisitos previos establecidos como condicin para ser sometido a una KTR, practicando una evaluacin con una pauta de chequeo que se detalla ms adelante. El Kinesilogo informar a enfermera los pacientes que atender y coordinara con ella (el) la preparacin del paciente, segn se define en este documento.

El profesional encargado de la Unidad de Kinesiologa ser el responsable del cumplimiento de este procedimiento, en los trminos que se define. 4. Desarrollo: 4.1 Definiciones: KINESITERAPIA RESPIRATORIA (KTR) : Es el arte de aplicar tcnicas fsicas, basadas en el conocimiento de la fisiopatologa respiratoria, con el fin de prevenir, curar o solo estabilizar las alteraciones que afectan al sistema toraco-pulmonar. Conjunto de procedimientos fsicos orientados al tratamiento, prevencin y/o rehabilitacin de afecciones que comprometen al sistema respiratorio. MANIOBRAS KINESICAS: Ejercicios respiratorios de localizacin diafragmtica, bloqueos y desbloqueos con o sin aceleracin de flujos, movilizaciones torcicas, cambios de decbito, ejercicios con implementos: globos, triflo, boquillas, coach, etc. 4.2 Indicacin de KTR PACIENTE CON INDICACION DE KTR: Patologas respiratorias con procesos de retencin de secreciones Profilaxis en pacientes de alto riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares. Pacientes con EPOC sintomticos respiratorios, an despus de tratamiento farmacolgico ptimo (rehabilitacin pulmonar). Paciente evaluado por mdico tratante con el diagnstico respectivo e indicacin de kinesiterapia respiratoria, registrado en ficha clnica. Paciente con respirador y oxigeno de cabecera Paciente conectado a ventilador mecnico con o sin FIO2 suplementaria. CRITERIOS PARA PRIORIZAR LA ATENCION: Paciente con antecedentes de riesgo conocidos indicados por mdico y/ o conocidos por kinesilogo de turno Paciente aoso con patologa asociada y riesgo crtico Paciente con indicacin expresa de mdico tratante para tratamiento de urgencia. CONTRAINDICACIONES PARA KTR: Absolutas: Hemoptisis, TEP, Neumotrax a tensin Relativas: Trax Volante, Inestabilidad hemodinmica 4.3 Preparacin del paciente, requisitos previos a la KTR: Paciente en ayunas o una hora despus de haber ingerido alimentos. Condiciones higinicas apropiadas: Paciente no orinado ni defecado, sin heridas exudadas, sabanas limpias y secas; uas cortas y limpias.

Paciente debe contar con la medicacin apropiada: broncodilatador, antiinflamatorio etc. Paciente debe cumplir con los criterios de indicacin de KTR 4.4 Equipamiento para la KTR: El servicio clnico deber disponer de oxmetro de pulso, fonendoscopio, motor de aspiracin. 4.5 Kinesilogo que realiza el procedimiento: Deber contar con capacitacin continua en el rea respiratoria. Deber contar con vestimenta adecuada: delantal de procedimiento, mascarilla, guantes y antiparras si fuese necesario. Posicionamiento ergonmico adecuado al realizar este procedimiento para evitar cualquier tipo de lesin. Aplicar pauta de chequeo para prevenir eventos adversos como consecuencia del procedimiento. 4.6 Procedimiento de KTR 4.6.1 Realizar lectura de ficha clnica del paciente poniendo nfasis en la condicin clnica del paciente. 4.6.2 Entrevistar al paciente o familiar si fuese necesario, para explicar el procedimiento que se le realizar y complementar la informacin descrita en la ficha clnica. 4.6.3 Aplicar pauta de chequeo. 4.6.4 Se realiza lavado de manos segn normativa 4.6.5 Se realiza evaluacin del paciente determinando: frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, saturometra para luego realizar examen fsico torcico (uso de guantes, antiparras y mascarilla si fuese necesario) 4.6.6 Se realiza maniobra especfica ya definida dirigida al sector donde se ubica la signologa encontrada en el examen fsico torcico (uso de guantes , antiparras y mascarilla si fuese necesario) 4.6.7 Se reevala al paciente, se le debe dejar bien posicionado y se asegurar de que su condicin clnica sean similares o mejores al momento del primer contacto con el paciente 4.6.8 Finalmente se dejar constancia del procedimiento en la hoja de evolucin de la ficha clnica del paciente tal como se describe a continuacin: Extremo izquierdo se escribir la fecha En la lnea que sigue se escribir la hora del procedimiento. En la misma lnea y a continuacin: el nombre del procedimiento (KTR) y luego los cdigos de FONASA de Evaluacin y de Kinesiterapia Respiratoria. Ms abajo se realizar un breve informe (tres lneas) de cmo se encontraba el paciente antes del procedimiento (Ex Fsico torcico). Posteriormente (en tres o cuatro lneas) se describe el o los procedimientos y los posibles eventos ocurridos durante el mismo. Ms abajo se escribe la reevaluacin y los logros. Finalmente esta evolucin debe finalizar con el nombre (si es posible un timbre) y firma del kinesilogo.

4.7 Pauta de chequeo de la preparacin previa del paciente para la KTR Se aplicar una pauta de chequeo (anexo 1) por el profesional a cargo del paciente. 5. Registros: Se guardar registro de los acciones realizadas en la ficha clnica del paciente En el servicio de Kinesiologa se deber llevar el registro de los pacientes atendidos Nombre del paciente Numero de ficha Servicio Fecha de la atencin 6. Indicadores de evaluacin: 6.1 % de pacientes que se les aplic la pauta de chequeo previo a la realizacin de la KTR Ttulo Descripcin Racionalidad Dominio Numerador Denominador Fuente de datos Muestreo recomendado Periodicidad % de pacientes que se les aplic la pauta de chequeo previo a la realizacin de la KTR y Este indicador evala el grado de cumplimiento de la aplicacin de la pauta de chequeo recomendada en el protocolo Proceso Nmero de pacientes con indicacin de KTR a los que les aplico pauta de chequeo previo Nmero de pacientes con indicacin de KTR Ficha clnica y, pauta de supervisin Todos los pacientes con indicacin de KTR en un da de la semana seleccionado en forma aleatoria ( en total 4 veces al mes por servicio) Mensual
Umbrales / Optimo: 95% criterios de Aceptable: 75% interpretacin de Crtico: <75% los resultados reas de Medicina, pediatra y UPC adulto aplicacin Responsables Jefe de Kinesiologa Anexos Referencias bibliogrficas Pauta de chequeo No aplica

7. Referencias No aplica 8. Responsable de calidad: El jefe de la Unidad de Kinesiologa ser el responsable de la difusin de esta norma y de velar por su cumplimiento, as como de proponer las actualizaciones y modificaciones pertinentes. 9. Distribucin Subdireccin Mdica Subdireccin de Gestin de Enfermera Subdireccin de Gestin de Matronera Jefes Centros de Responsabilidad Pensionado Auditor Mdico Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente Biblioteca Virtual
DIRECTOR HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS LOS ANDES.
Revisin N
Registro de Modificaciones Detalle Creacin de protocolo e indicadores para su seguimiento Modificacin del indicador y se agrega la pauta de chequeo pre tratamiento
Memorando que dispone (si corresponde) N Fecha 03 Enero 2009
01
23 Marzo 2011
02

Anexo 1: Pauta de chequeo de la preparacin previa al procedimiento de KTR
Fecha/mes/ao N ACTIVIDAD Existe registro de la indicacin de KTR en ficha clnica El paciente tiene contraindicaciones clnicas absolutas? El paciente tiene contraindicaciones clnicas relativas? Se cuenta con implementacin para el procedimiento Paciente cuenta con la medicacin apropiada para el procedimiento. El paciente cumple con condiciones higinicas apropiadas Tiene conocimiento el paciente y/o familiar acerca del procedimiento que se le realizar (no aplica en paciente critico o inconsciente) Evaluacin: la KTR se podr realizar solo si las respuestas a los tem 1, 2, 3, 4 y 5 son los esperados, por el Kinesilogo evaluador. Las respuestas a los tem 6 y 7 son de evaluacin relativa y quedan a criterio del Kinesilogo tratante. Si No Si No Si No Si No Si No Si No

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