Prepared by

:
ANATOMI
DAN
FISIOLOG
Y
PAYUDAR
A
PAYUDARA
• Dikenali sebagai mammary gland.
• Kelenjar aksesori bagi perempuan
• Juga terdapat pada lelaki, dalam bentuk rudimentary.
• Pada wanita, payudara tidak matang sehinggalah
mencapai akil baligh
• Seterusnya membesar dibawah pengaruh hormon
oestrogen dan progesteron.
• Hormon – hormon ini akan lebih aktif, semasa
mengandung[ payudara ].
• Selepas bayi dilahirkan, prolaktin dari anterior
pituitary merangsang penghasilan susu.
• Oxytoxin – merangsang penghasilan bayi dengan
adanya hisapan dari bayi.
STRUKTUR
• Kelenjar
mammary
terdiri
daripada
tissue, fibrous
tissue, dan
fatty tissue.
• Setiap payudara terdiri
daripada 20 tisu loba
glandular. Manakala,
setiap loba membentuk
lobul – lobul kecil di
sekeliling putting.
• Lobul mengandungi
cluster of alveoli yang
membentuk duktus –
duktus kecil.
• Unit ini membentuk
lactiferous duct.
• Ia merupakan tapak
penakungan susu.
• Terdapat lactiferous
sinus, merupakan
pembukaan kearah
• Tisu fibrosis
meyokong tisu
glandular dan
duktus.
• Tisu lemak
menyelaputi
permukaan
kelenjar dan
juga dijumpai
disekeliling
lobes.
PUTING
• Satu conical
eminence yang
kecil dibahagian
tengah
payudara, dan
dikelilingi
areolar.
• Di permukaan
areolar,
Montgomery
turbercles, yang
melicinkan
puting semasa
BEKALAN DARAH DAN SARAF
1. BEKALAN ARTERI
Dibekalkan oleh cabangan torasik arteri
axilla, dan dari internal mammary dan
arteri intercostal.
2. VENA
Dibentuk oleh anastomotik circle, yang
mengelilingi base of nipple. Ia berasal
dari cabangan vena yang membawa
ke circumference, dan berakhir di axilla
dan vena mammary.
1. LYMPH DRAINAGE
Ia akan ke superficial axillary lymph
vessel dan nodes. Jika superficial
axillary vessel tersumbat, ia akan ke
internal mammary.
4. BEKALAN SARAF.
Dibekalkan dari cabangan ke 4, 5, dan 6
saraf torasik, yang mengandungi daraf
simpatetik.
Terdapat banyak hujung saraf somatik
pada payudara, terutamanya
disekeliling putting. Apabila terdapat
hisapan, impuls akan ke hypothalamus
dan sekresi hormon oxytoxin akan
meningkat yang dapat merangsang
pelepasan susu.
 FUNGSI
• Kelenjar mammary hanya aktif
pada masa lewat kehamilan dan
selepas bersalin, iaitu semasa
penghasilan susu. ( laktasi ).
• Laktasi dirangsang oleh hormon
prolaktin.
Kanser payu dara
Definasi:
Keabnormalan
pertumbuhan sel-sel dalam
tisu payu dara
Benign proliferative breast disease
2 diagnosa yang biasa kelihatan dan memberi wanita risiko untuk
mendapat kanser payu dara:

1. Atypical hyperplasia
keabnormalan di mana
pertambahan dalam sel-sel
duktul atau lobul dalam payu
dara dan biasanya dikesan
melalui mammography

lobular
2. Lobular carcinoma in situ (LCIS)
proliferasi sel-sel dalam lobul
payu dara
Malignant conditions of the breast
Jenis-jenis kanser payu dara
•Ductal carcinoma in situ
•Invasive cancer
1. infiltrating ductal carcinoma
2. infiltrating lobular carcinoma
3. medullary carcinoma
4. mucinous carcinoma
5. tubular ductal carcinoma
6. Inflammatory carcinoma
Ductal carcinoma in situ (DCIS)

Proliferasi sel malignant dalam duktul

susu tanpa invasion ke dalam tisu di
sekeliling

Muncul dalam bentuk kalsifikasi dan ia

dianggap sebagai kanser payu dara
peringkat 0

Jika keadaan ini tidak dirawat ia akan

berkembang menjadi invasive kanser
Infiltrating Ductal Carcinoma

Jenis kanser payu dara yang biasa

kelihatan di antara semua jenis kanser
payu dara

Tumor tumbuh dari sistem duktul dan

invade ke dalam tisu di sekeliling

Biasanya dalam bentuk solid irregular

mass dalam payu dara
Infiltrating Lobular Carcinoma
Tumor tumbuh dari lobular epithelium
Dan biasanya berlaku pada kawasan
yang mengalami penebalan dalam payu
dara
Biasanya multicentric atau bilateral
Medullary Carcinoma
Tumor tumbuh dalam kapsul pada
duktul

Boleh membesar dan mungkin salah

dikenali sebagai fibroadenoma
Mucinous Carcinoma
Tumor bertumbuh secara perlahanan

Biasanya berlaku pada wanita yang

postmenopausal
Tubular Ductal Carcinoma
2% daripada jumlah kes-kes kanser
payu dara

Axillary metastases jarang berlaku.

Inflammatory carcinoma
Diffuse edema dan browny erythema
pada kulit

Kulit rupa macam ‘ orange peel’

Kebengkakan disebabkan sel
malignant menyumbat lymphy
channel pada kulit payu dara

Boleh menyebar dengan cepat ke

anggota badan yang lain
Peringkat kanser payu dara
Sel kanser terdapat pada lining lobul atau duktul
payu dara dan tidak bersebar ke sekitar fatty tissue.
Pada peringkat ini juga dikenali sebagai ductal
carcinoma in situ atau DCIS.

Kanser telah bersebar dari lobul atau duktul

kepada tisu di sekitar dalam payu dara. Pada
peringkat ini kanser payu dara adalah invasive
dan tumor adalah 2cm atau kurang daripada 1
inch; kanser tidak bersebaran kepada lymph
nodes.
Pada peringkat ini lingkungan kebesaran
tumor boleh mencapai dari 2cm hingga
kurang daripada 5cm dalam diameter.
Kadangkala kanser pada peringkat ini akan
menyebar kepada lymph nodes

Pada peringkat ini tumor adalah 5cm atau lebih;

kadangkala tumor mungkin dalam saiz yang
berbeza dimana sel kanser telah tumbuh ke
dalam axillary lymph nodes.
Berada pada kawasan setempat, tumor mungkin
dalam saiz yang berlainan tetapi tersebar ke
dalam kulit payu dara atau tisu-tisu pada dinding
dada

Juga dikenali sebagai metastatic, kanser

bersebar dari payu dara kepda anggota
badan yang lain contohnya tulang, hepar,
paru-paru atau otak

Breast cancer recurrence

Pertumbuhan semula kanser selepas rawatan
initial
Boleh berlaku pada tempat yang sama atau
tempat yang lain
 PHOTO OF
BREAST CANCER
Paget’s disease of the
nipple
Inflammatory breast
cancer
Peau d’orange
MANIFESTASI
KLINIKAL
• Kehadiran mass atau
thickening
• Ketulan yang
abnormal pada
bawah lengan dan
pada bahagian atas
collarbone.
• Ruam kulit yang
persistan pada
kawasan dekat
puting payudara.
• Pengelupasan atau
erupsi pada puting
payudara
• Dimpling di sekitar
puting payudara
• Lelehan pada puting payudara
• Penukaran posisi pada puting
payudara
• Sensasi pedih, mencucuk,dan
stinging pada puting payudara.
Faktor risiko kanser
payudara
Faktor risiko yang Faktor risiko yang
tidak boleh diubah boleh diubah
Faktor risiko yang tidak boleh
diubah
1. Jantina
Kanser payu dara adalah khususnya penyakit
wanita
95 peratus daripada kes kanser payu dara
adalah di kalangan kaum wanita

2. Umur
Semakin meningkat usia (50-65thn) semakin
tinggi risiko.
Wanita yang berumur kurang 25 tahun jarang
sekali menghidap kanser payu dara.
Kira-kira 77% wanita yang berumur >50thn
menghidapi kanser payu dara
1. Keluarga dan faktor genetik
 Sekiranya seseorang wanita mempunyai ibu atau adik-
beradik perempuan (waris perempuan terdekat) yang
pernah menghidap kanser payu dara pada usia yang
agak muda, risiko wanita berkenaan menghidap kanser
payu dara akan meningkat empat kali ganda,
terutamanya jika dua atau lebih waris terdekat
menghidapi kanser payu dara.

 Ahli keluarga lelaki juga berisiko tinggi menghidapi

kanser payudara.

3. Riwayat haid
 Sekiranya seseorang wanita baligh pada usia 12 tahun
atau putus haid selepas 55 tahun, risiko untuk
menghidapi kanser meningkat dua atau tiga kali ganda.

 Ini berkaitan dengan fasa kesuburan dan pendedahan

terhadap pengaruh hormon estrogen.
Faktor risiko yang boleh diubah
1. Jumlah anak
Seseorang wanita yang tidak mempunyai anak
atau tidak pernah hamil selepas umurnya 30
tahun mempunyai risiko tinggi menghidap
kanser payudara.
Ini mungkin ada kaitan dengan pusingan haid
yang tidak terganggu.

2. Pemakanan
Pemakanan telah dikatakan mempengaruhi
kadar kanser di antara negara-negara. Walau
bagaimanapun kajian telah menunjukkan
bahawa kaitan antara kanser payu dara dan
pemakanan adalah lemah atau tidak secara
langsung.
1. Saiz badan
Wanita yang gemuk selepas putus haid
mempunyai risiko yang lebih tinggi terhadap
kanser payu dara.
Ini adalah kerana lemak mengandungi
estrogen dan wanita berbadan gempal
mempunyai paras estrogen lebih tinggi.

2. Penyusuan badan
Kajian telah menunjukkan bahawa tidak ada
kaitan antara penyusuan dan kanser payu
dara.
Penyusuan tidak memberikan apa-apa
1. Pil perancang dan terapi hormon
gantian (THG)
Pengambilan pil perancang dalam
jangka masa dikaitkan dengan
peningkatan risiko dalam lingkungan 1.2
kali ganda.

2. Pendedahan radiasi
Pendedahan radiasi seperti sinar-x
semasa usia muda atau sebelum umur
30 tahun boleh meningkatkan risiko
terhadap kanser payu dara tetapi
pendedahan seperti ini jarang sekali
berlaku.
1. Pengambilan alkohol
Pengambilan minuman beralkohol telah
membuktikan peningkatan risiko 1.4 sehingga
dua kali ganda terhadap kanser payu dara.
Faktor-faktor yang mungkin
penyebab tetapi belum disahkan

1. Merokok

4. Memakai bra berdawai (ketat)

1. Breast implants

2. Keguguran
3. Penggunaan penyah peluh ketiak
(deodorant)
PEMERIKSAAN UNTUK
KANSER PAYUDARA
Breast self examination
• Step 1

• Perhatikan payudara
di hadapan cermin
untuk saiz, bentuk
dan warna.
 Step 2 &3
• Naikkan kedua2
tangan untuk
perhatikan
perubahan.
• Picit nipple untuk
pastikan kehadiran
discharge (this
could be a milky or
yellow fluid or
blood).
• Lakukan breast
palpation untuk
mengenalpasti
kehadiran lump.
(rujuk procedure
book m/s 186)
MAMMOGRAM
• Kaedah yang plg penting dlm mendiagnos &
mengesan kanser payudara.
• Selamat dan mempunyai ketepatan yang
tinggi.
• Merupakan 1 kaedah X-ray utk payudara.
• Melalui teknik ini, barah dpt dikenalpasti pd
peringkat awal, maka dpt mengelakkan
mastektomi
• Namun begitu, kdg2 mammogram tidak dpt
mengesan sel kanser krn tisu normal
payudara telah melitupinya
• 2 X-ray diambil dr setiap payudara dr sudut
berlainan:
-dr atas ke bwh
-dr sisi ke sisi
• Payudara ditarik jauh dr badan dan
disokong oleh 2 keping plat kaca.
• Barah yg dikenalpasti dilihat sbg 1
kwsn b’warna putih yg tidak seragam
@ dikenali sbg bayang/ shadows
ULTRASOUND
• 1 kaedah dimana gelombang bunyi
b’frekuensi tinggi dihantar ke payudara &
ditukar ke imej melalui skrin paparan.
• Jika terdapat abnormaliti yg dikenalpasti sms
malakukan mammogram @ ujian fizikal,
ultrasound adlh cara t’baik utk mengenalpasti
samada mass yg dikesan adlh solid
(fibroadenoma benign @ kanser) @
mengandungi cecair (spt benign cyst).
• Jika wanita < 30 thn, u/s dilakukan sblm
mammogram dilakukan utk menilai bonjolan yg
dikenalpasti.
• Ini krn mammogram didpti agak sukar utk
menginterpretasi barah pd wanita muda krn
payudara mereka > pdt & dipenuhi dgn kelenjar
mamari (susu) [ payudara wanita tua > byk
lemak & > mudah dinilai]
 ultrasound image showing dark
irregular mass
MRI (magnetic resonance imaging)

• M’gunakan lpgn magnetik utk m’hantar imej

badan &melibatkan p’gunaan teknik
khas-’breast coil’.
• Ujian ini m’ambil masa ± 1 jam.
• Kebaikan m’gunakan teknik ini adlh
b’gantung kpd Dr. itu sendiri.
• Tetapi teknik ini tidak dpt mengenalpasti
kalsifikasi pd payudara
MRI BREAST
MRI images showing two discrete areas
of abnormali
Ductal lavage/lavaj duktus
• Merupakan teknik t’baru utk mengenalpasti
sel payudara pra-kanser & b’kanser utk
wanita b’risiko ↑ utk m’dpt kanser.
• Teknik penyedutan digunakan utk
mengeluarkan cecair drpd duktus susu
melalui putting payudara.
• 1 kanula kecil diletakkan ke dlm duktus.
Kemudian air dimasukkan ke dlm duktus utk
mengeluarkan sel2 melalui putting.
• Cecair t’sebut kemudian dihantar ke makmal
utk ujian di bwh mikroskop.
• Tiub/kanula kecil yg dicucuk tidak menyakitkan
• Namun begitu, teknik ini tidak dpt mengenalpasti
kedudukan sebenar sel kanser t’sebut
• Maka, teknik ini mesti dilakukan secara
kombinasi dgn X-ray,MRI @ ultrasound.
Step 1
Mild suction helps
draw out tiny
amounts of nipple
fluid. This allows the
physician to
determine which
ducts to lavage, and
pinpoints openings
on the nipple
surface.
Step 2
A catheter is inserted
into the duct
opening, and saline
is used to "wash"
the duct and collect
cells
Step 3
The cells are then sent
to the pathology
laboratory for
microscopic
examination
THERMOGRAPHY
• Jg dikenali sbg thermal imaging
• M’gunakan kamera khas utk mengukur suhu
pd permukaan payudara
• Tidak invasif & tiada radiasi digunakan
• Teknik ini adlh b’dasarkan 2 idea:
-sel kanser b’kembang dgn cpt, metabolisme
& p’aliran darah adlh > tinggi pd tumor
kanser.
-krn metabolisme & p’aliran drh yg ↑,suhu
kulit ↑
• Namun,kaedah ini tidak dpt mengesan
kanser yg jauh ke dlm payudara.
THERMOGRAPHY
 POSITRON EMISSION
TOMOGRAPHY (PET SCAN)
• Teknik ini masih dlm peringkat
eksperimentasi & merupakan slh 1 teknik
t’baru utk m’diagnos kanser payudara.
• Pskt akan disuntik dgn bhn radioaktif (18F-
FDG) dlm amaun yg sdkt
• Sel kanser yg aktif akan menyerap bhn
t’sebut. Ini akan memudahkan utk
mengenalpasti kanser.
• PET jg sesuai digunakan utk:
-mengenalpasti samada masih t’dpt sel kanser
@ tidak slps pesakit m’dpt rwtn radiasi
@kemoterapi.
-melihat samada kanser tlh merebak ke noda
limfa.
• Keburukan teknik ini:
-hanya blh mengesan tumor yg kecil
-hanya t’dpt di sesetgh tmpt shj & kosnya amat
tinggi.
CT SCAN
• Sejenis teknik x-ray yg m’beri potongan 2
dimensi @ keratan rentas.
• Jika pskt m’punyai tumor yg besar, Dr akan
menggunakan teknik ini utk m’ases samada
kanser t’sebut blh dibuang melalui
mastektomi @ tidak boleh dibedah krn tlh
merebak ke dinding dada
UJIAN DARAH
• Dikenali sbg cancer marker @ tumor marker.
• Ujian ini dijlnkn utk mengesan aktiviti sel2 dlm
bdn.
• Jika sel kanser wujud, biasanya ia akan
m’hasilkan sejenis protein yg spesifik dlm drh
yg akan m’jadi ‘petanda’ kpd sel kanser
t’sebut.
• CA 15.3 adlh nama bg protein yg digunakan
utk mengesan kanser payudara & ovari.
• CA 27.29 jg merupakan slh 1 drpd protein yg
b’kaitan dgn kanser payudara (mgkn akan
diarahkan oleh Dr)
• Jika pesakit m’punyai thp marker yg ↑, Dr akan
m’arahkan utk menguji drh pesakit dgn kerap utk
mengenalpasti thp respon pesakit t’hdp
kemoterapi.
BIOPSI
• Merupakan pembedahan kecil yg dilakukan
utk mengeluarkan tisu dr kwsn bdn yg
dikehendaki & kemudian dihantar ke makmal
utk analisa mikroskopik.
• M’bantu Dr utk mengetahui saiz dan jenis
kanser payudara yg dihidapi oleh pesakit.
• Ia merupakan prosedur yg mudah dan t’dpt
bbrp jenis.
a) NEEDLE BIOPSY
• Selalu digunakan utk lesi yg blh dipalpat.
• Dr akan m’gunakan jarum tg b’lubang di tghnya
dan prosedur ini blh dilakukan di klinik.
• Utk lesi yg tidak blh dirasa/dipalpat, 1 jarum yg
pjg & lebih halus digunakan.
• Utk mengenalpasti kedudukan tumor, teknik
mammogram @ ultrasound @ MRI digunakan
utk melihat ke mana jarum t’sebut tuju.
• Sel kemudiannya diekstrak melalui tgh jarum.
• T’dpt 1 cangkuk yg blh bengkok pd hjg jarum
utk memastikan jarum kekal pd tmptnya
sehingga prosedur selesai.
NEEDLE BIOPSY
• Terdpt 2 jenis:
a) fine needle biopsy (FNA)
-jarum yg kecil & khas digunakan utk
mengeluarkan sampel sel dan bkn sekadar
cecair.
b) core biopsy
-jarum yg digunakan adlh lebih besar
berbanding FNA utk mengeluarkan small,
solid core tissue……
NEEDLE BIOPSY
Fine needle aspiration Core biopsy
 b) STEREOTACTIC NEEDLE
BIOPSY
• Mengeluarkan multiple lesion. Jika lesi tidak
dpt dirasai, jarum akan dimasukkan ke kwsn
yg dikenalpasti dgn bantuan mammografi @
ultrasound
• 1 klip besi mgkn akan dimasukkan ke dlm
payudara utk menandakan kwsn biopsi
t’sebut
• Ini adlh utk jika biopsi yg diambil
menunjukkan sel adlh kanser & p’bedahan
perlu dilakukan.
STEREOTACTIC NEEDLE
BIOPSY
c) INCISIONAL BIOPSY
• Sama spt p’bedahan biasa, melibatkan
p’ambilan sedikit tisu utk diuji. Hanya 1
torehan diperlukan.
• Biopsi teknik ini selalunya apabila jarum
biopsi x dpt sampai ke kwsn yg dikehendaki
@ b’laku perubahan mammografik @ t’lalu
besar utk dikeluarkan.
d) EXCISIONAL BIOPSY
• Tatacara dimana keseluruhan lump yg diragui
dikeluarkan drpd payudara.
 MAMMOTOME® BREAST
BIOPSY (VACUUM ASSISTED
BIOPSY)
• Teknik dimana 2 tiub khas dimasukkan ke
dlm bonjolan @ mass.
• Bonjolan t’sebut akan disedut keluar dgn
perlahan melalui tiub stlh dipotong oleh 1
pisau yg berputar
ONCOTYPE DX TEST

• Lebih ½ drpa bilangan wanita yg didiagnos

dgn kanser payudara m’punyai estrogen-
receptor +ve (ER+ve), lymph node –ve
cancer.
• Ini menunjukkan p’kembangan sel2 kanser
dijana oleh hormon estrogen & ia blh dirawat
dgn m’gunakan terapi hormon yg menyekat
@ mengurangkan paras estrogen.
• Ia juga menunjukkan yg kanser masih berada di
kwsn asal & belum merebak ke noda limfa.
• Oncotype Dx Test dpt membantu pskt utk
mengetahui samada kanser t’sebut:
a) berisiko utk berulang semula
b) m’dpt kelebihan dr. kemoterapi
Rawatan
Kanser
• Surgeri
• Kemoterapi
• Terapi radiasi
• Terapi hormonal
• Terapi sasaran
• Complementary & hoslitic medicine
• Rawatan kesan sampingan
Surgeri
•Doktor yang akan menentukan jenis surgeri
melalui penilaian tahap dan personaliti
kanser serta keputusan
•Terbahagi kepada beberapa jenis:
Lumpectomy
-dikenali sbg breast conserving surgeri,
hanya memotong tumor dan sebhgn kecil
tisu di sekeliling
 Mastectomy
-adalah pemotongan semua tisu payudara.
Ini adalah lebih kecil dan tidak tersusun
kerana dlm kebanyakan kes otot di bawah
payudara tidak dikeluarkan

 Pengeluaran nodus limfa

-juga dikenali sbg axillary lymph node
dissection
-boleh dilakukan semasa lumpectomy dan
mastectomy jika biopsi menunjukkan
kanser payudara sudah merebak ke
duktus susu.
 Rekonstruksi payudara(breast
recontruction)
-adalah pembentukkan semula payudara
selepas mastectomy dan kadang-kala
lumpectomy
-rekonstruksi boleh dilakukan pada masa
yang sama ketika surgeri penyingkiran
kanser dijalankan ataupun selepas
beberapa bulan atau tahun kemudian
-sesetengah perempuan akan memilih
prothesis drpd membentuk semula
payudara
 Profilaktik mastectomy
-adalah penyingkiran payudara sbg
langkah pencegahan utk merendahkan
risiko kanser payudara pada perempuan
yang mempunyai risiko tinggi untuk
mendapat kanser ini

 Profilaktik pengeluaran ovari

-satu surgeri sbg langkah pencegahan utk
merendahkan amaun estrogen dlm bdn,
menyebabkan ia sukar bagi estrogen utk
stimulasi perkembangan kanser payudara
Lumpectomy
Mastectomy
Breast Lymph Nodes
Dissection
Breast Reconstruction
Kemoterapi

• Adalah terapi yang sistemik,yg

bermakna ia akan memberi kesan
kpd seluruh bdn melalui saluran
darah
• Tujuan kemoterapi dan rawatan
sistemik yg lain adalah utk
mengelakkan sel kanser yg mungkin
akan merebak dari mana ia bermula
ke bhgn lain dlm bdn
• Kemoterapi adalah efektif terhadap
sel kanser kerana ubat itu akan
• Tetapi,kesan buruknya adalah kemoterapi
ini bukan shj akan menghapuskan sel
kanser tetapi juga sel bdn yg normal
• Sel pd ginjal dan hati adalah tidak
dipengaruhi kerana pembahagiannya
adalah tidak cepat
• Doktor juga akan merawat kesan
sampingan daripada kemoterapi ini utk
menyelesakan pesakit
• Kemoterapi mungkin adalah berbeza
berdasarkan individu dan faktor kanser
tersebut.Ini termasuk penglibatan nodus
limfa,saiz tumor,status hormon
reseptor,grade dan oncogone expression
Kemoterapi
Terapi Radiasi
• Juga dikenali sbg radiotherapy
• Adalah cara yg mempunyai highly
targetted, kesan effektif yang tinggi utk
menghapuskan sel kanser dlm payudara
yg mungkin akan tertinggal selepas
surgeri
• Radiasi boleh mengurangkan pengulangan
kanser payudara selama 70%
• Adalah mudah ditoleransi dan kesan
sampingannya hanya tertumpu pd tempat
rawatan
• Ditentukan oleh radiation
oncologist,doktor kanser yang mempunyai
bidang khas dlm terapi radiasi
Terapi Radiasi
Terapi Hormon

• Terapi hormon bukannya HRT

• Menentang kanser payudara hormon
reseptor positif
• Adalah berbeza drpd HRT,yg mana
perempuan akan ambil semasa atau
selepas menopause
• HRT bukan rawatan utk kanser
payudara,utk pesakit kanser
payudara,HRT adalah dianggap tidak
selamat
• Terapi hormon adalah rawatan yg amat
• Kadang-kala juga dikenali sbg terapi anti-
estrogen,terapi ini menyekat kebolehan
hormon estrogen utk bertindak dan
stimulasi perkembangan sel kanser
• Terdapat terapi hormon utk perempuan
pre dan post menopausal
• Terapi in hanya efektif utk perempuan dgn
kanser payudara hormon reseptor positif
• Jika pesakit memerlukan rawatan lain spt
surgeri,kemoterapi dan radiasi,biasanya
dia hanya akan menerima terapi hormon
selepas rawatan tersebut
• Tetapi,jika pesakit mempunyai tumor
besar (>2cm),terapi hormon dilakukan
dahulu utk mengecutkan tumor tersebut
• Terapi hormon selepas rawatan lain
-rawatan adjuvant
• Terapi hormon sebelum rawatan lain
-rawatan neoadjuvant
• Kebaikannya:
-mengurangkan risiko drpd pengulangan
semula kanser
-mengurangkan risiko kanser di sebelah
payudara yg lain
-mengecutkan tumor medium ke besar
sebelum surgeri supaya boleh
menjalankan lumpectomy dan radiasi drpd
mastectomy
-mengurangkan risiko mendapat kanser
payudara
 • Kesan sampingannya:
Jenis Rawatan Kesan Sampingan

Tamoxifen -meningkatkan risiko kanser uterin(<1%)

-meningkatkan risiko pembekuan darah dan
katarak(<1%)
-meningkatkan risiko strok(<1%)
-isu fertiliti
 Jenis Rawatan Kesan Sampingan

Aromatase -melemahkan tulang

Inhibitors -sesetengah medikasi meningkatkan paras kolesterol
-meningkatkan risiko pembekuan darah
-sesetengah produk mungkin menyebabkan
ketidakselesaan perut atau berpeluh

ERDs -melemahkan tulang

-kebengkakan tempat suntikan
-masalah perut,sakit kepala,sakit belakang

Ovarian -melemahkan tulang

shutdown/ -menyebabkan ketidaksuburan
removal
• Tempoh terapi:
-Adjuvant terapi:5-10 thn
-Neoadjuvant terapi:3-6 bulan
-Metastatik terapi:berterusan sehingga ia
berkesan
• Contoh terapi hormon:
1)Aromatase Inhibitors
-merendahkan amaun estrogen utk
perempuan post-menopausal yg terdapt
kanser payudara hormon reseptor positif
-hormon estrogen akan menggalakkan
hormon reseptor utk membesar
-dgn pengurangan estrogen,hormon
reseptor akan kurang berkembang dan
pembesaran kanser akan dilambatkan
atau dihentikan
-bertindak dgn menghalang enzim
Aromatase dari menukarkan androgen ke
estrogen
-Jadi,<estrogen dlm saluran
darah,<estrogen sampai ke reseptor
estrogen,<pembesaran sel kanser
-Aromatase Inhibitor termasuk:
~Arimidex(nama kimia:Anastrozole)
~Aromasin(nama kimia:Exemestane)
~Femara(nama kimia:Letrozole)
Contoh Aromatase Inhibitor
2)SERMs
-juga dikenali selective estrogen receptor
modulators
-menyekat tindakan estrogen dlm
payudara dan sesetengah tisu dgn
(occupying) reseptor estrogen dlm sel
-tetapi,SERMs tidak memberi kesan kpd
semua reseptor estrogen kerana ia adalah
‘selective’
-menyekat(atau selectively
inhibit)reseptor estrogen dlm sel
payudara,jadi sel kanser tidak akan
membesar dan membahagi
-ia stimulasi reseptor estrogen dlm organ
-cthnya:SERM tamoxifen
~stimulasi sel² hati,merendahkan
paras kolesterol
~stimulasi sel² tulang,kesannya
dapat menguatkan tulang dan
mengurangkan peretakan tulang
~stimulasi pembesaran sel²
uterin,yg akan meningkatkan risiko
kanser uterin
Contoh SERMs
3)ERDs
-juga dikenali estrogen-receptor down
regulators
-menyekat dan memecahkan reseptor
estrogen seterusnya menghalang
pembesaran sel² kanser
-cth ERD adalah:
~Faslodex(nama kimia:Fulvestrant)
Contoh ERDs
4)Ovarian Shutdown or Removal
-sesuai utk pre-menopausal yg terdapat
kanser payudara hormon reseptor
positif,kerana kebanyakan estrogen
dihasilkan dlm ovari
-ini dapat menghalang pembesaran sel
kanser
-ovarian shutdown boleh digabungkan
dgn pengambilan tamoxifen utk
mengelakkan stimulasi estrogen bagi
pembesaran sel² kanser
-boleh dilakukan melalui 3 cara:
~medical shutdown(melalui medikasi spt
Zoladex,Lupron)
Terapi Sasaran

• Adalah rawatan yg target spesifik

perwatakan sel kanser,spt protin
dapat membenarkan sel kanser utk
berkembang dgn cepat atau secara
abnormal
• Terapi ini agak lama dgn kemoterapi
dlm segi ia juga akan memusnahkan
sel yg normal dan sihat
• Sesetengah terapi sasaran adalah
antibodi yg bertindak spt antibodi yg
semulajadi dihasilkan oleh sistem
• Jenis terapi sasaran ini dikenali sbg terapi
sasaran imun(immune targeted therapies)
• Kini,terdapat 3 terapi sasaran yg
digunakan oleh doktor dlm merawat
kanser payudara spt:

-Herceptin
~nama kimia:Trastuzumab
~melawan HERz-positif kanser payudara
dgn menyekat kebolehan sel kanser utk
menerima signal kimia yg beritahu sel utk
membesar
 -Tykerb
~nama kimia:Lapatinib
~melawan HER2-positif kanser payudara
dgn menyekat sesetengah protin yg dapat
menyebabkan pembesaran sel yg tidak
dapat dikawal

-Avastin
~nama kimia:Bevacizumab
~bertindak dgn menyekat perkembangan
saluran darah baru yg dapat membantu
sel kanser utk membesar dan berfungsi
Contoh Ubat
Complementary and
Hoslistic Medicine
• Tujuan complementary medicine adalah
utk memberi keseimbangan kpd
seseorang individu dari segi mental,fizikal
dan emosi
• Merupakan teknik terapeutik yg bukan spt
medikasi conventional
• Ia dapat membantu:
-melegakan simptom
-memudahkan rawatan kesan sampingan
-membaiki kualiti hidup
• Termasuk:
-akupunture
-medikasi herbal
-pengurutan
-kumpulan sokongan
-yoga
-tai-chi
-dan lain-lain
Akupunture
Yoga
Tai-Chi