REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA DR.

DELFN MENDOZA TUCUPITA ESTADO DELTA AMACURO.

FACILITADORA:

BACHILLERES: C. l. N VMRQUEZ BIANNIS. VELSQUEZ MARICRUZ.

Tucupita,

de 2009.-

NDICE. Introduccin.. Objetivo General........................ Objetivos Especficos................ FUNDAMENTOS FISIOPATOLGICOS Herida por Arma de Fuego. Orificio de Entrada... Trayecto. Consecuencias. Fractura de Fmur... Causas... Tratamiento Hospitalario. Tratamiento Domiciliario Anemia... Anemia por deficiencia de Hierro.. Causas de la Anemia por deficiencia de Hierro.. TEORA APLICADA. Dorothea Orem.... Proceso de Enfermera... Valoracin. Diagnsticos de Enfermera... Planificacin.. Ejecucin... Evaluacin. Resumen de Ingreso... Historia Clnica. Valoracin por Sistemas. Ficha Farmacolgica... Problemas Identificados.. Jerarquizacin de los Problemas.. Diagnstico de Enfermera. Cuadro Analtico... Planes de Cuidados. Cuadros Fisiopatolgicos Conclusin. Bibliografa Pg. 4 5 5 6 6 7 7 7 7 8 8 9 9 9 10 13 13 14 14 15 16 17 17 21 22 26 26 26 27 28 31 34 35

INTRODUCCIN. El Profesional de Enfermera aplica el Proceso de Cuidados mediante su profesin, la cual es una metodologa de trabajo consistente en un conjunto de etapas: Valoracin, Diagnstico, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin; que le permiten proporcionar la mxima calidad de asistencia al paciente para as lograr, identificar y satisfacer necesidades interferidas a resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto familiar y comunidad.

El presente trabajo tiene como objetivo aplicar el Proceso de Enfermera a un usuario con diagnstico mdico de Infeccin Urinaria, basado en el Modelo Terico de Dorothea Orem, como gua til para atender a los enfermos de manera eficaz brindndole cuidados de calidad. La siguiente investigacin esta estructurada de la siguiente manera: aborda el Objetivo General, Objetivos Especficos, aplicando la Teora de Enfermera de Dorothea Orem, Resumen de Ingreso e Historia Clnica, Resultados de Laboratorio, Valoracin por Patrones y por Sistemas, Prueba Diagnostica, Ficha Farmacolgica, se identifican los Problemas y jerarquizando los mismos, luego se realizan los Diagnsticos de Enfermera seguido del Cuadro Analtico y luego los Planes de Cuidado y Cuadro Fisiopatolgico y por ltimo, se realiza Conclusiones y Bibliografa.

OBJETIVO GENERAL. Aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera a un usuario con diagnstico de Herida por Arma de Fuego con Fractura en el Proximal Derecho ms Anemia. En el rea de Ciruga del Hospital Dr. Lus Razetti. Utilizando el modelo terico de Dorothea Orem, referida al auto cuidado para recuperar sus necesidades y lograr su rehabilitacin, Tucupita Estado Delta Amacuro.

OBJETIVOS ESPECFICOS. Valorar el estado de salud del paciente detectando problemas y necesidades. Elaborar diagnsticos de Enfermera en funcin de sus necesidades. Planificar Acciones de Enfermera de acuerdo a las necesidades identificadas. Ejecutar las acciones de enfermera necesarias para tratar los problemas detectados. Evaluar los resultados de acuerdo a los objetivos planteados.

FUNDAMENTOS FISIOPATOLGICOS.

Herida por Arma de Fuego.

Una herida por arma de fuego es un tipo de traumatismo causado por agresin con disparo de un arma de fuego, tales como armas ligeras, incluyendo pistolas, subfusiles y ametralladoras. En trminos de salud pblica, se estima que ocurren ms de 500.000 lesiones cada ao por el uso de armas de fuego.

Las heridas producidas por los proyectiles en el cuerpo afectarn un primer plano que sern los tejidos que componen la piel (epidrmico, drmico e hipodermis), para luego proseguir con su trayectoria dentro del organismo. El resultado directo del impacto ser el orificio de entrada (OE) que presentar particularidades segn las circunstancias del hecho (ngulo y distancia de disparo, municin, regin a la cual afecte, etc.).

Orificio de Entrada.

La forma caracterstica de una herida de bala es ovalada o redondeada. Los orificios causados por disparos de corta distancia o de contacto suelen dejar un orificio de forma estrellada, mientras que los disparos ms distantes tornan los orificios de entrada en forma de ojal. El grado de elasticidad del tejido que contacta la bala condiciona el tamao del orificio de entrada, de tal manera que ste puede ser del mismo tamao, menor o mayor que la bala misma. Trayecto. La direccin que toma la bala dentro del cuerpo se conoce como trayecto, mientras que el pasaje de la bala fuera del cuerpo se conoce como trayectoria. Diversas desviaciones pueden causar una herida sin orificio de salida, mientras que en muchos casos el trayecto conlleva a un orificio de salid. Consecuencias.

Las caractersticas de una herida por arma de fuego a la entrada y a la salida, as como la extensin de la lesin dependen de un gran nmero de variables, como el tipo de arma usada, el calibre de la bala, la distancia al cuerpo y su trayectoria. Las lesiones penetrantes del trax por proyectil suelen causar fracturas de las costillas con fragmentos seos que terminan incrustados en el parnquima pulmonar. Los disparos a quemarropa tienden a cursar con una mayor tasa bruta de mortalidad. Fractura de Fmur. Una fractura femoral es la ruptura del hueso del muslo, llamado fmur. El hueso femoral tambin es conocido como hueso del muslo. Va desde la cadera hasta la rodilla y es el hueso ms largo y fuerte del cuerpo. Por lo general, se requiere de mucha fuerza para romper el fmur. Causas. Normalmente, una fractura femoral es causada por el traumatismo directo en el hueso. El traumatismo incluye: Cadas. Golpes. Colisiones. Torceduras severas. Tratamiento Hospitalario. Limpieza de la herida con antispticos. Observar tipo y tamao de la herida. Buscar orificios de entrada y de salida. Controlar la hemorragia. Reposicin de lquidos endovenosos.

 Analgesia sobre la herida. Suturar la herida (equipos estriles). Evaluacin por ciruga. Reconstruccin del tejido. Tratamiento con antibiticos. Cuidados evolutivos de la herida. Tratamiento Domiciliario. Terapia antibitica recetada por especialista. Lavado y curaciones con antispticos. No aplicar pomadas de uso comn. No lavar con jabones utilizados para ropa. Lavar con jabones de tocador. No retirar los puntos sin el tiempo estimado para ello. No descubrir la herida en medios con riesgo de contaminacin. No manipular la herida sin previo lavado correcto de manos o Utilizar elementos estriles durante la curacin (guantes, gasas, antispticos). Anemia. El hierro es un elemento fundamental para el buen funcionamiento del organismo. Y cuando falta, debido a una deficiencia en la alimentacin, se produce la anemia. La anemia ocurre cuando su sangre no tiene suficiente hemoglobina. La hemoglobina es una protena dentro de sus glbulos rojos que transporta oxgeno desde sus pulmones hacia el resto del cuerpo. Una causa comn de anemia es no tener una cantidad de hierro suficiente. Su cuerpo necesita hierro para fabricar hemoglobina.

Anemia por deficiencia de Hierro. El cuerpo necesita hierro para fabricar hemoglobina. Si no hay suficiente hierro disponible, la produccin de hemoglobina es limitada, lo cual afecta la produccin de las clulas rojas de la sangre. Una disminucin en la cantidad normal de hemoglobina y clulas rojas en el torrente sanguneo se conoce como anemia. Debido que a las clulas rojas de la sangre son necesarias para llevar oxgeno a travs del cuerpo, la anemia hace que las clulas y los tejidos reciban menos oxgeno, afectando su funcionamiento. Causas de la Anemia por deficiencia de Hierro. La anemia por deficiencia de hierro puede ser causada por varios factores, incluyendo: Insuficiencia de hierro en la dieta. Mala absorcin de hierro por el cuerpo. Continua prdida de sangre, ms comnmente por la menstruacin, o una gradual prdida de sangre del sistema intestinal. Etapas de rpido crecimiento. Una dieta baja en hierro frecuentemente causa anemia por deficiencia de hierro en bebes, nios y adolescentes. Los nios que no comen alimentos que contienen hierro, o que comen alimentos que contienen poco hierro, corren el riesgo de desarrollar una anemia por deficiencia de hierro. La pobreza tambin es un factor que contribuye a la anemia por deficiencia de hierro porque es posible que las familias con bajos ingresos o que viven por debajo del nivel de pobreza no coman alimentos ricos en hierro. TEORA APLICADA.

Dorothea Orem. 1) Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado: Requisitos de Autocuidado Universal: Son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana. Requisitos de Autocuidado del Desarrollo: Promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez. Requisitos de Autocuidado de Desviacin de la Salud: Que surgen o estn vinculados a los estados de salud. 2) Teora del Dficit de Autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.

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3) Teora de los Sistemas de Enfermera: En la que se explican los modos en que las enfermeras (os) pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas: Sistemas de Enfermera Totalmente Compensadores: La enfermera suple al individuo. Sistemas de Enfermera Parcialmente Compensadores: El personal de enfermera proporciona autocuidados. Sistemas de Enfermera de Apoyo-Educacin: La enfermera acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda. Orem define el objetivo de la enfermera como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar compensando dficits, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo. El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto. Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionadnos con la motivacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos

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para el autocuidado, etc.) y hacer de la educacin para la salud la herramienta principal de trabajo. La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que Dorothea Orem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito. Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas. Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar. PROCESO DE ENFERMERA. Es un mtodo sistemtico para proporcionar y planificar cuidados. Alfaro lo define como Un mtodo organizado para proporcionar cuidados enfermeros individualizados, de acuerdo con el concepto bsico de que cada persona responde de forma diferente ante una situacin real o potencial de salud. Es por tanto, un conjunto de acciones intencionadas que la

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Enfermera realiza en un orden especfico y con la finalidad de asegurar que la persona reciba atenciones de calidad. VALORACIN. Es la primera fase del proceso, incluye la recogida, organizacin y registro de los datos. En esta etapa se puede disponer de hojas predeterminadas que orienten durante la entrevista, aunque siempre se debe incorporar aquellos aspectos que ayuden a identificar respuestas humanas ante la situacin desde la perspectiva cultural de la persona concreta de su visin del mundo y de todos los aspectos que estn estrechamente unidos que muchas veces, no coinciden con las que tiene el Profesional de Salud. Se define como un proceso organizado y sistemtico de recogida de datos sobre el estado de salud de un usuario a travs de diversas fuentes como son: Recoleccin de Datos, que se obtienen del usuario. Datos Objetivos y Subjetivos. En este sentido, se valor a la familia mediante un instrumento apoyado en los Patrones Funcionales de Salud y por Sistemas. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA. Es un inicio clnico sobre las respuestas del individuo, familia y comunidad a problemas de salud, procesos vitales reales o potenciales. Es igual a la anotacin del problema ms la causa; si se conoce. Adems proporciona la base para la seleccin de actuaciones de Enfermera. El Diagnstico no es otra cosa que una respuesta a un problema actual o potencial del usuario.

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Por consiguiente, con la recoleccin de datos, anlisis y sistemas de los mismos se hacen prioridades y se formulan los diagnsticos de la familia en estudio. PLANIFICACIN. Es la tercera etapa del proceso de Enfermera y sirve para dirigir las actividades de Enfermera hacia el cumplimiento de las necesidades de salud del usuario. En esta fase se desarrollan las estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas identificados en el Diagnstico de Enfermera la cual consta de varias etapas: Establecer un orden de prioridades para los problemas diagnosticados. Plantear los objetivos del usuario para corregir, minimizar o prevenir estos problemas. Redactar las acciones de Enfermera que conducirn a alcanzar los objetivos propuestos. Hacer una relacin adecuada de los Diagnsticos de Enfermera de forma organizada dentro del plan de cuidados. As mismo se da prioridad a los problemas diagnosticados con el fin de minimizar los problemas de la familia. EJECUCIN. Corresponde a la puesta en prctica del Plan de Actuaciones del usuario cuya meta es conducir al miembro de la familia hacia la satisfaccin

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de sus necesidades. Las intervenciones comprenden cuidados directos prestados por la Enfermera, el apoyo al usuario y su familia y el monitoreo; adems abarca: Analizar las actividades del cliente o ayudarlo a realizarlas. Identificar problemas nuevos y determinar la situacin de los problemas existentes. Educar al usuario en cuanto a su propia salud o al control de la misma. Asesorar al usuario sobre los cuidados de salud. Consultar con el resto del equipo de salud para obtener una orientacin adecuada en beneficio del usuario. Ayudar al usuario a identificar riesgos o problemas y explorar la mejor forma para mejorar su estado de salud. En tal sentido, se ejecutan los objetivos previamente planificados, tratando as de satisfacer o minimizar las necesidades del usuario. EVALUACIN. Es la ltima etapa del Proceso de Enfermera y es un proceso continuo que determinan hasta qu punto se han alcanzados los objetivos propuestos. La Enfermera valora el progreso del usuario, establece medidas correctivas si es necesario y revisa el Plan de Cuidado de Enfermera. En el momento de la evaluacin adems de comprobarse el logro de los objetivos

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propuestos, tambin pueden detectarse nuevas necesidades que requieren nuevos objetivos y ejecuciones o a la codificacin del Plan de Cuidados.

RESUMEN DE INGRESO. Se trata de usuario masculino de 39 aos de edad, procedente y natural de esta localidad; quien consulta a la emergencia del Hospital Dr. Luis Razetti por presentar herida por arma de fuego, el cual es evaluado por especialista, quien decide su ingreso con diagnostico medico de herida por arma de fuego con fractura en el proximal derecho ms anemia. HISTORIA CLNICA.

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1. Datos de Identificacin: Nombre y Apellido: Edad: Sexo: Estado Civil: Nivel de Instruccin: Profesin u Oficio: Religin: Direccin: Nacionalidad: Idioma: 2. Motivo de Ingreso: 3. Enfermedad Actual: R. M. 39 aos. Masculino. Soltero. Primaria. Obrero. No Definida Urbanizacin Leonardo Ruiz Pineda. Venezolana. Espaol. Herida por arma de fuego. Herida por arma de fuego con fractura en el proximal derecho ms anemia. 4. Signos Vitales: Temperatura: Presin Arterial: Talla: Pulso: Respiracin: Peso: 5. Diagnostico Medico: 37 C 120/80 Mmhg. 1.64 cm. 18x4 Lat. xmin. 18 x1 74 Kg. Herida por arma de fuego con fractura en el proximal derecho ms anemia. 6. Resultados de Laboratorio:

Lugar y Fecha de Nacimiento: Tucupita Estado Delta Amacuro 6 - 09 - 69.

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HGB: WBC: PLI:

6.8 g/dl 20.8 d.E 10.3/ul 239 fD

Bajo 12.0 3.8 180

Alto 16.5 4.8 350

7. Patrones Funcionales de Salud (Marjorie Gordon): Patrn Percepcin y Manejo de la Salud: El usuario refiere considerarse una persona sana a pesar de presentar anemia, manifiesta que su color plido es debido a la anemia pero no haba tenido ingreso hospitalario, manifiesta fumarse una caja de cigarrillos diaria y bebidas alcohlicas de vez en cuando, niega consumir otro tipo de drogas, refiere no ser alrgico a ningn tipo de medicamentos refiere no haber recibido algn tipo de producto sanguneo (transfusin de sangre). Tiene pendiente ciruga de fmur por falta de donantes y resultados de laboratorio. Patrn Nutricional Metablico: Usuario refiere consumir de 3 a 4 comidas diarias, no variadas debido a su ingreso econmico, no consume ningn tipo de suplementos vitamnicos y nunca los ha ingerido, su ingesta de agua es abundante aproximadamente de 6 a 7 vasos de agua, refresco y jugos naturales refiere deglutir bien los alimentos, ya que no ha perdido peso a pesar de su estada en el hospital y no ha presentado alteracin en la temperatura corporal. Patrn de Eliminacin: Su miccin es frecuente sin dolor y sin incontinencia, manifiesta sudar lo normal y cuando realiza alguna actividad fsica, manifiesta realizar 1 o 2 evacuaciones diarias de aspecto normal.

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 Patrn de Actividad y Ejercicio: Usuario refiere que antes de su enfermedad realizaba sus actividades diarias con energa, realizaba su aseo personal sin ayuda, en la actualidad necesita ayuda para realizarlo, realizaba actividades deportivas los fines de semana (ftbol, baseball) es portador de escayola por su enfermedad usuario cuenta con buena presin arterial 120/80mmhg y su respiracin entre los limites normales 16 x1. Tiene lentitud al deambular debido al dolor que presenta ocasionado por la fractura. Patrn de Sueo y Descanso: Usuario manifiesta que antes de entrar al rea hospitalaria no presentaba problemas para dormir debido a que lo realizaba por varias horas durante la noche (aproximadamente ocho horas), refiere no tener pesadillas y no utilizar ayuda farmacolgica para conciliar el sueo. Duerme sin embargo expresar que durante su estada en el hospital tiene dificultad para conciliar el sueo, divido a la forma incomoda de dormir por la herida adems de tener sueo interrumpido por la hora de la aplicacin del tratamiento. Patrn Cognitivo Perceptual: Usuario no presenta dificultad para or, y al hablar lo hace de forma clara organizada, manifiesta no tener problemas de olfato gusto y tacto, recuerda con claridad por las que ha pasado y se concentra al hablar, toma decisiones sobre su persona, refiere sentir sobre la lesin y al cumplirle el tratamiento. Patrn Auto Concepcin Auto-Concepto: Usuario manifiesta tener un buen autoestima, refiere estar contento con si mismo, manifiesta que no sufre de ansiedad ni depresin, se observa muy optimista y tiene fe de recuperarse pronto.

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 Patrn de Rol de Relaciones: Usuario refiere vivir con sus hermanas y sus dos hijos, niega tener problemas con los mismos ya que al encontrarse en una situacin de dificultad se renen para tomar decisiones, refiere llevarse bien con sus amistades y compaeros de trabajo. Patrn de Sexualidad y Reproduccin: Usuario refiere no acordarse sobre su etapa de desarrollo y no haber planificado a sus hijos, manifiesta no utilizar preservativos a la hora de tener relaciones sexuales, refiere no tener pareja hace mucho tiempo. Patrn de Adaptacin y Tolerancia al Estrs: Usuario manifiesta tener conocimiento sobre la palabra estrs, sin embargo afirma no padecerlo. Patrn de Valores y Creencias: Usuario manifiesta creer en dios sobre todas las cosa y gustarle el evangelio. VALORACIN POR SISTEMAS. Sistema Neurolgico. Nivel Mental: Estado Mental: Lenguaje: Memoria: Conciente. Orientado en tiempo espacio y persona. Presenta un lenguaje coherente. Muestra buena memoria de lo que le pasa, los clculos evaluados fueron correctos. Sistema Respiratorio (trax). Inspeccin: Trax simtrico.

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Tipo de Respiracin: Palpacin: Percusin: Auscultacin: Sistema Cardiovascular. Inspeccin: Palpacin:

Dentro de los limites normales 18x 1 Buena expansibilidad pulmonar. Sonidos mate. Ruidos normales.

Choque punta. Pulso central perifrico y presin arterial dentro de los limites normales. Presin Arterial 120/80 mmhg.

Auscultacin: Sistema Abdominal. Inspeccin: Auscultacin: Palpacin: Percusin: Sistema Genito Urinario. Vejiga: Volumen: Color: Genitales:

Ruidos normales.

Forma: plana. Sonidos intestinales presentes. No doloroso al tacto. Sonidos timpnicos.

Piel: Color trigueo, suave sin presencia de cicatrices.

Miccin normal (disura). Sin volumen. Amarillo. Manifiesta que su rgano esta normal y sin ningn tipo de secreciones.

Sistema Msculo-Esqueltico. Inspeccin: Piel: Deformacin (fractura), parte del muslo con inflamacin por la herida. Plida.

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Uas: Palpacin: Reflejos: Movilidad: FICHA FARMACOLGICA. Frmacos Indicados:

Amarillas. Dolor o sensibilidad en zona, que aumenta con la presin o el movimiento. Presentes. Sin flexin por la herida.

Amikacina 500mg. C/d 8 horas. Metronidazol 500mg. c/d 8 horas. Gentamicina. Ampicilina 1g. Benofer. Benutrex.

MIKACINA. Es un antibitico del grupo de los aminoglucsidos derivados de la Kanamisida de accin bactericida. Se absorbe rpidamente tras la admisin intramuscular. En adultos con funcin renal normal, a la hora de la inyeccin intramuscular de 250mg (3,7/mg/kg.) las concentraciones sricas mximas son las de 12,16 y 21 mg/ml, respectivamente. La amikacina se excreta principalmente por la filtracin glumerular. Los pacientes con alteraciones de las funciones renales o presin glomerular excretan la droga ms lentamente debido a la prolongacin de la semivida srica. Composicin. Sulfato de amikacina equivalente a................................ 100 mg de amikacina Sulfato de amikacina equivalente a................................ 500 mg de amikacina Indicaciones.

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La AMIKACINA est indicada en aquellos tratamientos a corto plazo de infecciones serias debidas a cepas susceptibles de gramnegativos aerobios (Brucella, Calymmatobacterium, Campylobacter, Citrobacter, Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Providencia, Pseudomonas, Serratia, Vibrio y Yersinia) y algunas clases de estafilococos, habindose reportado actividad contra Nocardia asteroides, Mycobacterium tuberculosis y algunas cepas atpicas de micobacterias. Estudios clnicos han demostrado que el sulfato de amikacina es efectivo en septicemias bacterianas (incluyendo sepsis neonatal en infecciones serias del tracto respiratorio, huesos y articulaciones, sistema nervioso central incluyendo meningitis y de tejidos blandos y piel); infecciones intraabdominales que incluyen peritonitis y en quemaduras e infecciones posoperatorias. Contraindicaciones Y Advertencias. Hipersensibilidad a la amikacina y otros aminoglucsidos, tratamiento previo o concomitante con otros medicamentos ototxicos y/o nefrotxicos, recin nacidos, ancianos, embarazo y lactancia; durante el tratamiento se deben controlar la funcin renal y auditiva, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. Adminstrese con precaucin en pacientes con trastornos neurolgicos, ceirse a la dosis y al tiempo estrictamente necesario. METRONIDAZOL. Agente antibacteriano y antiprotozoario, derivado del nitroimidazol es utilizado como tratamiento de infecciones severas, causadas por amebas e infecciones causadas por grmenes anaerbicos. A la hora de la aplicacin IV 15 mg/kg C/D 6 horas. GENTAMICINA.

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Antibitico bactericida y es indicado en infecciones de grmenes de gram (+) y gram (-) como las infecciones de la piel y hueso. A la hora de la aplicacin IV, 100 amp de 80 mg/ 2 ml. A juicio facultativo. Contraindicaciones. Insuficiencia renal, heptica. Miastenia grave. Embarazo y lactancia. AMPICILINA/ SULBACTAM. Antibitico bactericida de amplio espectro con accin sobre las infecciones de grmenes de gram (+) y gram (-). Insensible a la accin de las encimas digestivas, viene perfectamente absorbida por la mucosa digestiva y su gran estabilidad le permite a valores hemticos mas elevados y mas constantes de aquellos de otras penicilinas. Es de aplicacin sobre infecciones por heridas e infecciones postoperatorias. A la hora de la aplicacin IV 1.000mg/ 500mg y 500mg/ 250 mg. Contraindicaciones. Embarazo. Lactancia. BENOFER. Tratamiento de las anemias por deficiencia de hierro, es prolongado de y su determinacin ser determinada por el medico. C/D ampolla de 100mg (equiv a 2,6 de complejo estandarizado de sacarato frrico. Contraindicaciones. Nivel de hierro normal, hemocromatosis, anemias hemolticas, anemias infecciosas o tumorales. Tendencia ala dermatosis y a la bronquitis. BENUTREX.

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Tratamiento y profilaxis de deficiencia de uno o ms de sus componentes. El mismo esta compuesto por acido ascrbico (vit C) 250mg; mononitrato de tiamina (vit B1) 15 mg; Riboflavina (vit B2) 10mg; Clorhidrato de piridoxina (vit B6) 10 mg; Nicotinamida 50 mg; Pantotenato calcio 10 mg; Cianocobalamina (B12) 1 mcg.

PROBLEMAS IDENTIFICADOS. Palidez cutnea. Falta de consumo, de suplementos diettico. Dificultad para deambular. Dolor. Inactividad fsica. Insomnio. JERARQUIZACIN DE LOS PROBLEMAS. Dolor. Dificultad para deambular. Insomnio. Inactividad fsica. Falta de consumo de suplementos dietticos. Palidez cutnea.

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA. Alteracin del patrn de sueo (insomnio) relacionado con factores externos y/o entorno desconocido (hospitalizacin), evidenciado por cansancio. Riesgo de cadas relacionado con la dificultad para deambular. Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto (anemia) relacionado con la falta de ingesta de suplementos vitamnicos evidenciado por resultado de laboratorio hemoglobina 6.8 g/dl. Dolor, relacionado con el Traumatismo (fractura de femur)

evidenciado por Expresin Facial.

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CUADRO ANALTICO.
DATOS SUBJETIVOS Usuario refiere lentitud al deambular debido al dolor que presenta ocasionado por la fractura. DATOS OBJETIVOS PATRN DISFUNCIONAL CATEGORA DIAGNSTICO DX DE ENFERMERA Dolor, relacionado con el Traumatismo (fractura de fmur), evidenciado por Expresin Facial.

A la valoracin fsica del Patrn Actividad Dolor. sistema msculo y ejercicio. esqueltico presenta fractura e inflamacin en la herida. Y dolor al tacto. A la valoracin fsica se Patrn de sueo Alteracin del observa paciente con y descanso. patrn de sueo expresiones faciales de, Insomnio. cansancio y con ojeras.

Usuario expresa que tiene dificultad para conciliar el sueo, divido a la forma incomoda de dormir por la herida adems de tener sueo interrumpido por la hora de la aplicacin del tratamiento. Usuario refiere consumir de 3 a 4 comidas diarias, no variadas debido a su ingreso econmico, no consume ningn tipo de suplementos vitamnicos y nunca los ha ingerido,

Alteracin del patrn de sueo (insomnio) relacionado con factores externos y/o entorno desconocido (hospitalizacin), evidenciado por cansancio.

A la valoracin fsica del Patrn nutricional sistema msculo metablico. esqueltico se observa con palidez cutnea, uas amarilla y reportando examen de laboratorio hemoglobina de 6. 8 g/dl.

Riesgo de Riesgo de desequilibrio desequilibrio nutricional por defecto nutricional por (anemia) relacionado con defecto la falta de ingesta de (anemia). suplementos vitamnicos evidenciado por resultado de laboratorio hemoglobina 6.8 g/dl.

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PLAN DE CUIDADO. Diagnstico de Enfermera: Dolor, relacionado con el Traumatismo (fractura de fmur), evidenciado por Expresin Facial. TEORA CRITERIO DE RESULTADO La usuaria referir alivio del dolor despus de aplicar medidas teraputicas (analgsica) en un lapso de media hora. ACCIONES DE ENFERMERA Medir constantes vitales. Mantener vas perifricas permeables. Administrar antipirtico indicado. Ensear tcnicas para reducir la tensin muscular (relajacin). Educar sobre las estrategias de relajacin especfica (ejemplo: respiracin lenta y rtmica o respiraciones profundas). Comentar los diferentes mtodos de estimulacin cutneos y los efectos sobre el dolor (bolsa de agua caliente, bao caliente, bolsa de hielo). EVALUACIN

Dorothea Orem: Tiene por fundamento el autocuidado y la enfermera se ocupa de la necesidad del autocuidado para conservar la vida y la salud, que el individuo pueda asumir la responsabilidad de recuperarse de su enfermedad y afrontarla.

La usuaria refiri sentir alivio del dolor en el lapso esperado.

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PLAN DE CUIDADO. Diagnstico de Enfermera: Alteracin del patrn de sueo (insomnio) relacionado con factores externos y/o entorno desconocido (hospitalizacin), evidenciado por cansancio. TEORA CRITERIO DE RESULTADO paciente un sueo de ACCIONES DE ENFERMERA Brindar teraputica. libre de ruidos externos. Manejo adecuado. Ensearle tcnicas de relajacin para conciliar el sueo ms fcilmente. Establecer acostarse una y rutina procurar para que ambiental Confort EVALUACIN

Dorothea Orem: Se refiere El especialmente a las mantendr necesidades del ser humano patrn auto- cuidado

comunicacin El paciente recuper el sueo y descanso

Brindarle un ambiente tranquilo en el lapso esperado.

que esta en relacin con el habitual o por lo con el fin de menos dormir de 5 ayudar al usuario a conservar a 6 horas nocturnas. la vida y la salud, recuperarse de una enfermedad o lesin y hacer frente a los efectos ocasionados por los mismos.

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cumpla. PLAN DE CUIDADO. Diagnstico de Enfermera: Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto (anemia) relacionado con la falta de ingesta de suplementos vitamnicos evidenciado por resultado de laboratorio hemoglobina 6.8 g/dl. TEORA CRITERIO DE RESULTADO ACCIONES DE ENFERMERA Orientarle al paciente El EVALUACIN

Dorothea Orem: Se refiere El paciente ingerir una especialmente a las cantidad de suplementos durante su necesidades del ser humano diettico auto- cuidado con el fin de

paciente

ingiri durante

sobre los beneficios de suplementos consumir una dieta rica en vitamnicos vitaminas y minerales. Explicarle las su hospitalizacin.

que esta en relacin con el estada hospitalarias ayudar al usuario a conservar la vida y la salud, recuperarse de una enfermedad o lesin y hacer frente a los efectos ocasionados por los mismos

consecuencias que puede Continan acciones. tener por causa de una ingesta Cumplir vitamnicos insuficiente de suplementos dietticas. suplementos segn

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prescripcin medica. CUADRO FISIOPATOLGICO. Fractura de Fmur. DEFINICIN Lesin traumtica de un hueso caracterizada por la interrupcin de la continuidad del tejido seo. Estas se clasifican en: Fractura abierta: en las que los extremos del hueso sobresalen por la piel. Fractura cerrada: en las que los extremos seos no llegan atravesarlas. ETIOLOGA Normalmente, una fractura femoral es causada por el traumatismo directo en el hueso. El traumatismo incluye: Cadas. Golpes. Colisiones. Torceduras severas. SIGNOS Y SNTOMAS Las seales especficas que nos hacen sospechar una fractura son: Dolor intenso en la zona de la lesin. Hinchazn o deformidad, ms aparentes en las extremidades. Dificultad o imposibilidad de mover la parte lesionada. COMPLICACIONES TRATAMIENTO Limpieza de la herida con antispticos: Controlar la hemorragia. Reposicin de lquidos endovenosos. Analgesia sobre la herida. Suturar la herida (equipos estriles). Evaluacin por ciruga. Reconstruccin del tejido. Tratamiento con antibiticos. Cuidados evolutivos de la herida.

Dada la gran variedad de posibles fracturas, es imposible listar todas las posibles complicaciones. Las ms especficas son: Embolia grasa (por fractura de fmur). Colapso (shock) neurognico (por fracturas de espalda). Prdida de extremidades

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CUADRO FISIOPATOLGICO. Anemia. DEFINICIN La anemia es una enfermedad de la sangre que es debida a una alteracin de la composicin sangunea y determinada por una disminucin de la masa eritrocitaria que condiciona una concentracin baja de hemoglobina. Rara vez se registra en forma independiente una deficiencia de uno solo de estos factores. ETIOLOGA Generalmente, la anemia puede ser provocada por varios problemas, entre los que se incluyen: Infecciones. Ciertas enfermedade s. Ciertos medicamento . Nutricin deficiente SIGNOS Y SNTOMAS Palidez anormal o prdida de color en la piel. Aceleracin de la frecuencia cardaca (taquicardia). Falta de energa, o cansancio injustificado (fatiga). Mareos o vrtigo, especialmente cuando se est de pie. Dolores de cabeza. Irritabilidad. Ictericia o color amarillento de la piel, los ojos y la boca Cicatrizacin lenta de heridas y tejidos. COMPLICACIONES La anemia severa puede causar niveles bajos de oxgeno en rganos vitales, como el corazn, y puede llevar a que se presente un ataque cardaco. TRATAMIENTO La anemia puede ser difcil de tratar, y el tratamiento puede incluir: Suplementos de vitaminas y minerales. Cambios en la dieta. Tratamiento del trastorno causal. Ciruga para extirpar el bazo (si se trata de anemia hemoltica). Transfusiones de sangre, si fuera necesario (para reemplazar prdidas de sangre importantes)

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CUADRO FISIOPATOLGICO. Insomnio DEFINICIN El insomnio es un trastorno que consiste en la incapacidad para conciliar el sueo o permanecer dormido. En los pacientes que lo sufren, la duracin y la calidad del sueo es baja e interfiere en su vida cotidiana. Este trastorno se manifiesta con una dificultad para iniciar el sueo, para mantenerlo o mediante un despertar final adelantado. ETIOLOGA Se pueden establecer cuatro causas del insomnio: Cambios fisiolgicos: el envejecimiento produce cambios en el patrn del sueo. Estilo de vida: los cambios constantes de horario, provocan alteraciones en el ritmo circadiano. Frmacos: entre los medicamentos y sustancias que pueden alterar el sueo. Patologas fsicas o psicolgicas. SIGNOS Y SNTOMAS Sueo corto o superficial despus de estar cansado. Sueo normal en las primeras horas y despertar con sobresaltos que impiden nueva conciliacin del sueo. Perodos de no dormir alternando con perodos de dormir mucho. Modificaciones en los ritmos da-noche. COMPLICACIONES El insomnio mal tratado, puede convertirse en crnico. Somnolencia durante el da que puede afectar a la vida cotidiana. Sueo corto o superficial despus de estar cansado. Sueo normal en las primeras horas y despertar con sobresaltos que impiden nueva conciliacin del sueo. TRATAMIENTO Reeducacin del sueo: Consiste en mejorar la higiene del sueo, controlar los estmulos que provocan insomnio y regular los horarios: No ir a la cama hasta tener sueo. No ver la televisin, leer o comer en la cama. Terapias de relajacin. Establecer una rutina horaria para fijar el reloj biolgico.

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CONCLUSIN. El Caso Clnico es de suma importancia, puesto que est formado por las acciones que debe implementar el Personal de Enfermera, es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera para as brindar Cuidados de Enfermara de calidad a un usuario de 39 aos de edad que ingres al rea de Emergencia del Hospital Dr. Luis Razetti presentando un diagnostico medico de: Herida por arma de fuego. Quien fue valorado por mdico residente y traumatlogo de guardia y es ingresado al rea de Ciruga por presentar fractura de fmur derecho a espera de una intervencin quirrgica para su recuperacin. En la parte de la valoracin de enfermera se aplicaron dos tcnicas: en primer lugar un Instrumento de Recoleccin de Datos (entrevista/datos sujetivos aportados por el usuario) y en segundo lugar, se realiz un Examen Fsico (datos subjetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulacin de los diagnsticos de enfermera luego de detectados los problemas presentes, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario. Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, que no es ms que la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso. Se tom como referencia el modelo terico de Dorothea Orem, el cual se inclina hacia el autocuidado. Por tanto, fue necesario establecer una interaccin con el paciente, para que as, trabajando de forma conjunta lograr los objetivos propuestos. y mutuamente se pudieron

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BIBLIOGRAFA. Gispert, C. (2000). Enciclopedia de la Enfermera. Ocano, Centrun. Tomo 1. Espaa. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/textotraumatologia. http://familydoctor.org/online/famdoces/home/common/blood/009.html http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/temas_de_salud/doc/trau matologia/doc/doc_fracturas_inferior1.htm Lippincott. Enfermera practica volumen II quinta edicin Interamericana, Lynda Jual Carpenito. R.N., M.S.N., CRNP. Manual de Diagnsticos de Enfermera. 9na Edicin, Mc Graw Hill Interamericana. Espaa 2003. Phaneuf. M. Proceso de Atencin de Enfermera. Interamericana Mc Graw. Madrid.

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