Equilibrio
INTRODUCCIN
Primeros aos de vida, desarrollamos una serie de habilidades, que requieren el desarrollo de una actividad postural para apoyar los primeros movimientos. Para comprender la aparicin de la movilidad y de las habilidades manipulatorias en los nios, necesitamos entender la base postural de estas capacidades. Comprender la base del control postural es el primer paso para determinar el mejor mtodo teraputico para mejorar las destrezas relacionadas.
Evidencia: Control Postural, elemento esencial del desarrollo motor. Perfeccionamiento simultneo: sistemas postural, locomotor manipulatorio, aparicin y progreso de las habilidades. y
Neonato: estabilizar los movimientos de la cabeza, surgen mov. y comportamientos que observamos en infantes mayores. Sistema postural inmaduro, factor limitante o restriccin en la aparicin de otros comportamientos (mov. coordinados de brazo y mano, inhibicin de reflejos). Desarrollo retardado o anormal, restringir la capacidad de un nio de desarrollar habilidades motoras y manipulatorias independientes.
Secuencia predecible de comportamientos motores. Arnold Gesell (1974), describi la aparicin de patrones generales de comportamiento en los primeros aos de vida. Direccin general del desarrollo conductual: mov. de la cabeza a los pies, y de proximal a distal dentro de los segmentos. Ley de la direccin del desarrollo. Desarrollo de mov. finos: no sigue una secuencia lineal estricta, va siempre en avance y mejora constantemente con el tiempo y la madurez. Desarrollo: naturaleza mucho ms dinmica,
alternancia de avance y retroceso en la capacidad del desempear acciones.
comportamiento humano.
clsicas:
reflejo,
Nio normal: CP y CM, aparicin y subsiguiente integracin de reflejos. Aparicin y desaparicin reflejos: creciente madurez de las estructuras corticales que inhiben e integran reflejos controlados por los niveles inferiores del SNC en respuestas posturales y motoras ms funcionales y voluntarias.
Teoras recientes: interaccin de los sistemas ME y neuronal: Sistema de control postural.
Teora de sistemas no niega la existencia de los reflejos, pero los considera slo como una de las muchas influencias para el control postural y motor.
Reacciones automticas que permiten que la persona adopte la posicin erguida normal y mantenga el equilibrio al cambiar de posicin.
surge en asociacin a
una serie de reacciones de equilibrio organizadas en una
secuencia.
Proceso complejo, con nuevos comportamientos y habilidades que surgen de una interaccin del nio, con el entorno. Atribuible a las complejas interacciones entre los sistemas neural y ME:
Cambios en el SME (desarrollo de la fuerza muscular, variaciones en la masa relativa de los diferentes segmentos corporales)
sensoriales que ingresan, constituyendo un elemento esencial para interpretar el movimiento propio y calibrar las acciones motoras .
CONTROL POSTURAL
Orientacin postural: capacidad de mantener una relacin apropiada entre los segmentos del cuerpo, y entre ste y el ambiente. Estabilidad postural: capacidad de controlar el centro de masa (CM) en relacin a la base de sustentacin (BS).
CONCEPTOS
Base de sustentacin (BS): rea del cuerpo que est en contacto con la
superficie.
controlar CG
concerniente a la BS.
superficie de apoyo. Se mueve constantemente alrededor del CM para mantenerlo dentro de la BS.
Postura en reposo, la diferencia entre el CP y el CM se propone como error, seal que se detecta y utiliza para conducir el sistema de control postural durante el control de la estabilidad. Investigadores: interaccin de CP-CM, eficacia del control postural.
La estabilidad cuando estamos sentados o de pie requiere que el CG se mantenga dentro de la BS.
Sistema Nervioso:
procesos del movimiento: organizacin muscular a travs de sinergias neuromusuclares procesos sensoriales/perceptivos: organizacin e integracin de sistemas visual, vestibular y somatosensorial procesos de alto nivel cognitivo: esenciales para trazar la sensacin para la accin y asegurar aspectos de anticipacin y adaptacin del CP.
Anticipacin del CP: prepara a los sistemas motor y sensorial para las
Antes: lmites de la estabilidad eran estticos, definido solamente por las caractersticas fsicas de la base de sustentacin, los pies.
Actual: lmites de la estabilidad no son fijos, cambian segn la
tarea, caractersticas del individuo, factores como la fuerza, el rango de movimiento, las caractersticas del CM, y las variaciones del ambiente.
Limites de estabilidad, son afectados por muchos otros factores, tales como el miedo a caer y la percepcin opinin de seguridad.
SISTEMAS DE ACCIN
EN EL CONTROL POSTURAL
Sistemas implicados en el planeamiento de alto nivel (corteza frontal y corteza de motor) Coordinacin (mdula oblonga y redes espinales que coordinan sinergias de la respuesta del msculo) Generacin de fuerzas que producen movimientos eficaces para controlar la posicin del cuerpo en el espacio (neuronas motoras y msculos)
Trmino es engaoso, incluso en posicin inmvil el equilibrio es dinmico, se caracteriza por pequeas cantidades de balanceos
posturales espontneos.
Alineamiento del cuerpo: puede minimizar el efecto de las fuerzas gravitatorias, que tienden a sacarnos de la base de sustentacin. Tono muscular: impide que el cuerpo colapse en respuesta a la fuerza de gravedad.
fuerza con la que un msculo se resiste a ser estirado (rigidez). Evaluacin; extensin y flexin pasiva de las extremidades de un paciente relajado. Sensacin de resistencia muscular.
Tono postural: permite la activacin de los msculos antigravitatorios para contrarrestar la fuerza de gravedad cuando estamos en posicin vertical.
Tono postural en el segmento de tronco: elemento clave para el control de la estabilidad postural normal en la posicin erecta. Msculos que se activan en la postura inmvil: sleo y gastrocnemios, tibial anterior, glteo medio y tensor de la fascia lata, psoasiliaco y los erectores espinales con intermitente activacin de los abdominales.
Patrones caractersticos de la actividad muscular: "sinergias musculares", se asocian con las estrategias motoras para recuperar la estabilidad en el plano sagital.
Ejercicios de laboratorio: nadie se queda inmvil, sino que el cuerpo se balancea en pequeas cantidades, principalmente en la direccin hacia adelante y hacia atrs.
Patrones de movimiento utilizados para la recuperacin de la estabilidad despus del desplazamiento del CM en el plano sagital:
Tobillo, cadera y estrategias de refuerzo o intensificacin. Estrategias de base de sustentacin fija y cambios en la base de sustentacin.
en respuesta a las perturbaciones externas al equilibrio, como cuando se mueve la base de sustentacin. durante la marcha y en respuesta a la interrupcin inesperada del ciclo de la marcha, como tropezar o resbalar.
Control Feedfoward: se produce en previsin de un movimiento voluntario, potencialmente desestabilizador, con el fin de mantener la estabilidad durante el movimiento.
para evitar una perturbacin del sistema, por ejemplo, antes de un movimiento voluntario que es potencialmente desestabilizador. durante los movimientos voluntarios del CM en la postura.
Estudios: SN combina los msculos independientes, aunque relacionados, en unidades denominadas "sinergias musculares".
ADAPTACIN DE LAS
ESTRATEGIAS MOTORAS
Control postural, en las cambiantes tareas y condiciones ambientales, requiere modificar la forma en que nos movemos para mantener la estabilidad en respuesta a las nuevas demandas.
Adaptacin: refleja la capacidad de modificar el comportamiento
Investigacin: estamos en constante modulacin de la amplitud de nuestras respuestas posturales, para afinarlas segn el contexto. Exposicin repetida de la postura en una tarea dada, perfeccionamos las caractersticas de las respuesta para optimizar su eficiencia.
SISTEMAS SENSORIALES
EN EL CONTROL POSTURAL
SNC encargado de organizar la informacin de los receptores sensoriales de todo el cuerpo para poder determinar la posicin
del cuerpo en el espacio.
Receptores perifricos de los sistemas visual, somatosensorial, y vestibular, estn disponibles para detectar la posicin del cuerpo y
el movimiento en el espacio con respecto a la gravedad y el medio ambiente.
Sistema Visual:
informa sobre la posicin y el movimiento de la cabeza con respecto a los objetos circundantes proporciona una referencia para la posicin vertical incluye tanto la informacin visual perifrica, como foveal, aunque hay pruebas que sugieren que un estmulo perifrico (o un campo visual grande) es ms importante para controlar la postura.
Sistema Somatosensorial:
Informa acerca de la posicin y el movimiento del cuerpo con respecto a la base de sustentacin. Informa a todo el organismo acerca de la relacin de los segmentos corporales entre s. Informa sobre la posicin y el movimiento del cuerpo con respecto a una superficie horizontal, cuando estamos parados sobre una superficie firme y plana, No es apropiado si estamos en una superficie que se mueve respecto a uno mismo (un barco) o en una superficie que no est en posicin horizontal (como una rampa).
Sistema Vestibular:
Informa sobre la posicin y el movimiento de la cabeza con respecto a la gravedad y las fuerzas de inercia, proporcionando un sistema gravito-inercial de referencia para el control postural. Seales vestibulares, por s solas, no puede proporcionar una imagen real de cmo el cuerpo se est moviendo en el espacio. SNC no puede distinguir entre un simple movimiento de cabeza y la inclinacin hacia adelante, utilizando slo los receptores vestibulares.
Levantar una caja demuestra que nuestro SNC tiene una fuerza
pre-programada basada en la anticipacin que la tarea requiere.
Levantamiento de otras cajas de formas similares, pero diferentes en el peso, el SNC constituye una representacin de los sistemas
percepcin/accin necesarias para realizar esta tarea. Nuestros errores son evidencia de que el SNC utiliza procesos de anticipacin en el control de la accin. Estudios: adulto de pie se le pide que levante el brazo, para ver si
tanto los msculos posturales (pierna y tronco) como primarios (brazo) se activan.
posturales, por lo tanto, la manera de prepararse para el movimiento, era especfico para la tarea.
SISTEMAS COGNITIVOS
EN EL CONTROL POSTURAL
Pocos recursos de atencin eran necesarios para el control del equilibrio o balance (automaticidad, falta de atencin). Investigacin: existen importantes necesidades de atencin para el control postural. Dependen de la tarea postural, la edad y el equilibrio
en las capacidades del individuo.
Atencin: capacidad de procesamiento de la informacin. Hiptesis: atencin es limitada para cualquier individuo y la realizacin de cualquier tarea exige una parte de ella.
Control postural exige atencin y la complejidad de las tareas secundarias pueden reducir el rendimiento de una tarea de postura, o de ambas, si se realizan al mismo tiempo.
Cambios son mnimos en los adultos jvenes a menos que sea una tarea compleja como la postura y si las tareas secundarias tambin son complejas.
INTRODUCCIN
Recuperar la independencia
funcional despus
de una lesin
neurolgica es un proceso complejo que requiere la readquisicin de muchas habilidades, por lo que controlar la posicin del cuerpo en el espacio es esencial.
Jackson, lesiones neuronas motoras superiores daan las estructuras corticales y subcorticales, produciendo:
Sntomas positivos: alteracin motora por la presencia de comportamientos anormales (reflejos exagerados, movimientos hiperkinticos o conductas asociadas). Sntomas negativos: prdida de comportamientos normales (incapacidad de generar fuerza o seleccin muscular inapropiada durante el desempeo de una actividad).
ALTERACIN POSTURAL
Trastornos neurolgicos: variedad de enfermedades de las Neuronas Motoras Superiores (NMS). Lesiones pueden ocurrir en cualquier parte del SNC, muchas causas para una alteracin postural. Considerar, capacidad para compensar una lesin neural vara de un individuo a otro. Pcte. Neurolgico: capacidades y discapacidades debido al tipo y gravedad de las limitaciones en los diversos componentes de los sistemas del control postural y motor.
PERSPECTIVA DE SISTEMAS
Identificar las dificultades o deficiencias de cada uno de los sistemas esenciales para controlar la postura corporal. Deficiencias: limitaciones del individuo que restringen las estrategias sensoriales y motoras para el control postural. Recuperacin del CP post-lesin neurolgica:
desarrollar estrategias sensoriales y motoras efectivas para satisfacer las necesidades
DEFICIENCIAS MUSCULOESQUELTICAS
Isquitibiales acortados
Contribuir a una incapacidad para sostener una alineacin ideal de los segmentos del cuerpo en posicin vertical (fuerza excesiva para
Flexin de rodilla
Marcha equina
Gemelos acortados
DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES
o o
Debilidad Lesiones neurales: afectan la capacidad para generar fuerzas. Fuerza: propiedades del msculo y del reclutamiento apropiado de las
unidades motoras y la sincronizacin de su activacin.
DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES
los reflejos tnicos de estiramiento (tono muscular) con contracciones tendinosas exageradas (hiperexcitabilidad de dicho reflejo, como un componente del sndrome de la NMS).
Hiptesis: Cambios en las propiedades intrnsecas de las mismas fibras musculares, mecanismo para el aumento de la rigidez muscular en la hipertona espstica. Conclusin: hipertona espstica en lesiones de las NMS, resultado de cambios en el umbral del sistema del estiramiento, en vez de un aumento del mecanismo muscular.
DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES
Descoordinacin de las Estrategias Motoras Alineacin corporal: posicin del cuerpo en relacin con la gravedad y
la base de apoyo. Determina el esfuerzo necesario para sostener al cuerpo con relacin a la gravedad. y la organizacin de las estrategias motoras que sern eficaces para controlar la postura.
Anomalas pueden reflejar cambios en la alineacin de una parte del cuerpo con otra:
Nio con PC, emplea en forma habitual un patrn postural encorvado durante la bipedestacin y la marcha. Pcte. Con ACV, alineacin asimtrica al sentarse y ponerse de pie, tienden a ponerse de pie con el peso desplazado hacia el lado no afectado. Pctes. se ponen de pie con un centro de gravedad desplazado hacia delante o atrs.
Estrategias motoras:
Problemas de sincronizacin: Retrasos en el inicio de la respuesta: equilibrio, producen respuestas correctivas diferidas, aumento del balanceo y prdida de ste. No coordinacin entre los msculos sinergistas: centro de gravedad, movimientos descoordinados y dificultad en la restauracin del equilibrio.
Trastorno de la sincronizacin y secuencia de los msculos que trabajan en conjunto, disinergia. Rehabilitacin, sinergia: describir al CM anormal o alterado. Sinergias anormales: patrones estereotipados de movimiento que no pueden ser cambiados o adaptados a los cambios de las necesidades de una actividad o entorno. Sinergias normales: son variables, por lo cual son flexibles y adaptables a las necesidades cambiantes.
Pcte. con deficiencia neurolgica: la disinergia, o ausencia de sinergias normales, limita la recuperacin del CM normal, que implica el CP.
Problemas de regulacin:
Estudios: individuos neurolgicamente sanos, combinan mecanismos que controlan el feedforward y el feedback para regular las fuerzas necesarias para la estabilidad postural. Regulacin de la fuerza: involucra las porciones ant. del cerebelo. Pctes lesin cerebelosa ant.: incapacidad para anticipar y regular las fuerzas apropiadas a los cambios en la dimensin de una perturbacin postural.
Rsptas. Hipermtricas: balanceo corporal compensatorio excesivo en la direccin opuesta a la direccin inicial de la inestabilidad. Producir cadas en la direccin opuesta al lado afectado debido a una actividad
Pctes. Hemiparticos: caen en direccin de la debilidad, no pueden generar la fuerza suficiente para contrarrestar las fuerzas desestabilizadoras.
Adaptacin Motora:.
Superficie plana
Viga
Sedente
Se limitan a patrones motores estereotipados, manifestando una prdida de la flexibilidad y adaptabilidad motora. Prdida del control postural anticipatorio: incapacidad de activar los ajustes posturales con antelacin a movimientos voluntarios potencialmente desestabilizadores.
Individuo normal
E. de Cadera
Pctes. Neurolgicos: incapacidad para adaptar los movimientos a las cambiantes necesidades de la actividad.
E. de Tobillo
E. de Tronco
Estrategia compleja
Estrategia compleja
+ + -
+ + -
+/+
+/+
+ +
+ + + + +
+ + + + +
? ? ?
+ ? ? ?
+ + + +
TRASTORNOS SENSORIALES
o Evitar el desarrollo de modelos internos precisos del
la capacidad de un paciente para determinar con exactitud la orientacin del cuerpo con respecto a la gravedad y al ambiente.
la capacidad de una persona para adaptar los impulsos sensoriales a los cambios de las necesidades de la actividad y el entorno.
o Dificultar
la inestabilidad.
capacidad
para
anticipar
una
INTRODUCCIN
Por qu una persona a la edad de 90 aos puede correr maratones, mientras que otra a los 68 aos est en un hogar de ancianos, condenado a una silla de ruedas y sin poder caminar hasta el bao sin ayuda?
Muchos factores afectan los resultados relacionados a la salud y movilidad. Contribuyen a las enormes diferencias de las capacidades entre los AM. Cambios relacionados con la edad que ocurren en los sistemas esenciales para el control postural.
MODELOS DE ENVEJECIMIENTO
Disminucin lineal de la funcin neural en todos los niveles del SNC.
A medida que desciende el nmero de neuronas en una parte especfica, se manifiestan diversos estados patolgicos. Visin pesimista: prdida neuronal es irremediable, por lo cual el deterioro funcional es un efecto invariable de envejecer.
Accidente o patologa afecte una seccin especfica de ste que pueda ocasionar una rpida disminucin de una funcin neural particular. Visin optimista: espera una funcin ptima del SNC con factores de experiencia ptimos a no ser que se produzca una patologa inesperada.
Secundarios
Caractersticas genticas: contribuyen al deterioro inevitable de la funcin neuronal de un sistema. Gentica, puede interactuar con los factores medioambientales. No conllevan necesariamente a un deterioro generalizado, ms bien a una prdida de la funcin dentro de sistemas especficos
Experiencia: nutricin, ejercicios, lesiones y patologas que afectan el cuerpo y la mente; factores medioambientales. Conciencia de cmo envejecemos: determinada por la forma en que vivimos. Conllevan a un nfasis en la medicina preventiva y tienen implicancias para la rehabilitacin.
INDICADORES CONDUCTUALES
DE INESTABILIDAD
Investigacin actual:
Conclusiones: la mayora de las cadas en los AM implican mltiples factores de riesgo, de los cuales muchos pueden solucionarse. Determinar los factores extrnsecos e intrnsecos asociados con una cada particular y reducir o corregir la mayor cantidad
posible de ellos.
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Fuerza muscular de las EEII puede reducirse hasta un 40% desde los 30 a 80 aos. Residentes de hogares de ancianos con un historial de cadas, esto es ms grave. Cantidad de fuerza requerida para la funcin fsica depende de la actividad, cuando sta cae bajo el umbral obligatorio se produce una discapacidad funcional. Disminucin del rango de movilidad y prdida de la flexibilidad espinal, puede generar una postura flexionada o encorvada. Artritis, disminucin del rango de movimiento de muchas articulaciones, adems, el dolor puede limitar el rango funcional de una articulacin en particular.
Cifosis
Flexin de la rodilla
SISTEMA NEUROMUSCULAR
Bipedestacin inmvil: AM tienden a balancearse ms. Aumento del balanceo: disminucin del control del equilibrio a medida que las personas envejecen.
Perturbacin en la bipedestacin: AM tienden a endurecer ms las articulaciones ms al compensar las perturbaciones del balanceo.
Actividades y entorno cambiante: AM tienden a utilizar generalmente una estrategia que comprende movimientos de la cadera en vez de movimientos del tobillo con mucha ms frecuencia.
Limitaciones en la capacidad de adaptar los movimientos para el equilibrio en respuesta a las cambiantes necesidades de la actividad y entorno.
SISTEMAS SENSORIALES
retina + prdida de la sensibilidad de contraste visual = problemas en la percepcin del contorno y la profundidad; esencial para la funcin postural.
vestibulares a los 70 a. Los procesos degenerativos dentro de los otolitos pueden producir un vrtigo posicional y desequilibrio al caminar.
No es posible compensar la prdida de un sentido con otros alternativos debido a las numerosas deficiencias en todos los sistemas sensoriales esenciales para el control postural.
Ajustes posturales: empleados en una forma proactiva, para estabilizar el cuerpo antes de realizar un movimiento voluntario.
PROBLEMAS COGNITIVOS Y
CONTROL POSTURAL
Envejecimiento, capacidades de realizar ciertas actividades se van reduciendo, pero an podrn funcionar en situaciones normales cuando se centren en una actividad. AM enfrentan situaciones en las que deben realizar mltiples tareas al mismo tiempo, pueden no poder realizar ambas acciones. Estudio Theo Mulder: caminar por una vereda a la velocidad que
desearan, bajo condiciones normales, mientras hacan otra (as) actividad (es) al mismo tiempo. Resultados: AM tenan ms problemas para realizar las acciones simultneas y caminaban mucho ms lento. Datos se asemejaban a los de personas que haban sufrido una amputacin y que recin comenzaban la rehabilitacin. Conclusin: las actividades de diseos duales obtenan medidas mucho ms sensibles a las deficiencias leves de procesamiento. Miedo: evidencia experimental, la ansiedad y el miedo a caer afectan el desempeo de los AM en las pruebas para el control del equilibrio.
Investigacin: disear y analizar diferentes programas de entrenamiento con el objetivo de mejorar el equilibrio: ejercicio aerbico, entrenamiento de la fuerza y del equilibrio.
Programa I: ejercicios aerbicos habituales. Estudio: elongaciones, marcha, maniobras de
el grupo con ejercicios porque no se enfoc en el entrenamiento de un subsistema especfico, y los efectos sobre cualquier sistema individual fueron muy pequeos para ser importantes.
Programa
II:
entrenamiento
de
la
fuerza
muscular.
Entrenamiento con pesas de alta resistencia de los cuadriceps, isquiotibiales y abductores en personas dbiles que vivan en hogares.
Resultados:
observaron progresos altamente valiosos e importantes clnicamente en la fuerza muscular de todos los individuos. Adems, se observ una disminucin en el tiempo de marcha y dos individuos ya no emplearon bastones para caminar al final del estudio.
Conclusiones: tuvo un xito considerablemente
Programa III: entrenamiento del equilibrio. Estudio: uso de diferentes impulsos sensoriales y
a su integracin bajo condiciones en que eran reducidos o alterados. Determinar las diferencias en la cantidad de balanceo entre principio y fin del periodo de entrenamiento.
Resultados:
detectaron adelantos importantes entre el primer y el ltimo da en cinco de las ocho situaciones de entrenamiento.
Conclusiones: un programa de entrenamiento
sensorial para el control del equilibrio puede generar avances importantes en el equilibrio bajo condiciones sensoriales alteradas, el que puede transferirse a otras actividades de equilibrio.
Unidad II: Concepto teraputico Bobath. Tema: Fundamentos tericos. Lectura pre-sesin: Base Neurofisiolgica tratamiento de la Parlisis Cerebral. Bobath K. para el
Nos vemos.