Anda di halaman 1dari 7

DURERILE ABDOMINALE ACUTE LA COPIL Incadrare semiologic Durerile abdominale reprezint n patologia pediatric una din situaiile clinice

cele mai frecvente i n acelai timp, de multe ori, greu de descifrat. n orice situaie trebuie fcut distincia ntre durerile acute care reclam o orientare diagnostic i terapeutic rapid i durerile vechi, cu caracter cronic, permanente, periodice sau ocazionale, n multe situaii avnd substrat funcional. 1.Abdomenul acut chirurgical Etiologie - mecanism ocluziv: - substrat malformativ: atrezie intestinal, ileus meconial, megacolon congenital, volvulus intestinal (mezenter comun) - dobndit: ulcer perforat, diverticol Meckel perforat, apendicit acut, pancreatit acut, enterocolit ulceronecrotic, peritonit primitiv, traumatisme, cauze urogenitale(litiaz urinar, tumori renale, genitale, torsiune de ovar, torsiune de hidatit Morgani, sarcin extrauterin rupt

Evaluare Anamneza - Anamneza durerii: debut, localizare, iradiere, orar, dezvoltare n timp - Prezena tranzitului intestinal !!! - n sensul absenei (atenie la situaiile de constipaie) - n sensul prezenei , dar cu scaune modificate: coninut patologic, cantitate redus, scaune afecaloide etc - Antecedente patologice cunoscute (mucoviscidoz pancreatit recurent) sau identificate (traumatism recent fr complicaii aparente)

Evaluare (cont)
Clinic Semne gastrointestinale: - cu semnificaie pentru substrat ocluziv:durere acut cu caracter intermitent, borborisme, meteorism, triada distensie abdominal + vrsturi + absena tranzitului - cu semnificaie pentru substrat inflamator: - durere continu, intens, exacerbat de decompresiune brusc, hiperestezie cutanat febr, vrsturi aprare muscular (prin iritaie peritoneal) Semne urogenitale: loje renale sensibile, durere violent n flancuri, febr, polakiurie / disurie, hematurie Semne asociate: agitaie / letargie, paloare, subicter, tahipnee, tahicardie, hipotensiune arterial, oligoanurie

Evaluare (cont) Investigaii de prim intenie: - Pentru suspiciunea unui sindrom sub/ - ocluziv: ASTRUP, ionograma seric, glicemie!!! (atenie la durerea din acidocetoza diabetic), radigrafie abdominal pegol n ortostatism (nivele hidroaerice), radiografie cu substan de contrast (a avea sigurana c nu avem perforaie), ecografie abdominal - Pentru suspiciunea unui sindrom inflamator: HLG, VSH, CRP, procalcitonina, amilazemie, amilazurie, radiografie abdominala pe gol, CT abdominal, ecografie abdominala, urografie, markeri tumorali etc

-Tratament Msuri generale: - Poziionarea bolnavului - Confort termic - Oxigenoterapie - Reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic - analgetice, sedative (nu antispastice) - Antibioterapie (a nevoie) Sond de aspiraie continu

Cura chirurgical

2. Abdomenul acut medical (nechirurgical) cauze multiple - boli infecioase - angine acute: responsabile de producerea limfadenitei mezenterice, cauz de dureri abdominale foarte intense; - pneumonii n special cele bazale; - pleurita i pleurezia subdiafragmatic; - infarctul pulmonar; - pneumotoraxul spontan; - gripa. - afeciuni imuno-alergice: reumatism articular acut, glomerulonefrit acut difuz, purpura Henoch Schnlein, alergia digestiv; - afeciuni ale glandelor endocrine: hipoparatiroidism, insuficien suprarenal cronic; - afeciuni metabolice:tetanie, porfiria acut, acidocetoza diabetic; - afeciuni neurologice: epilepsia abdominal, isteria; - intoxicaii: plumb, mercur; - afeciuni vertebrale: reumatism, tumori, morbul Pott; - boli cardiace: pericardita acut, insuficiena cardiac, infarctul miocardic.

Evaluare - Excluderea unui abdomen acut chirurgical - Evaluarea clinic i biologic a situaiei etiologice respective - Tratamnet specific