Gambar 3. Penyebab utama gangguan penglihatan pada pasien dengan NPDR adalah edema macula.

Edema macula disebabkan oleh adanya kebocoran vaskuler dan ischemia. Tingkat keparahan dari NPDR dapat diperkirakan dengan menggunakan 4-2-1 rule. Matad e n g a n N P D R y a n g b e r a t m e m i l i k i s a l a h s a t u d a r i g a m b a r a n klinis dibawah ini : p e r d a r a h a n b i n t i k ( dot blot haemorrhage ) p a d a 4 k u a d r a n , venous beading (penggelembungan vaskuler) pada 2 kuadran, dan abnormalitas mikrovaskuler intraretina pada1kuadran. H. PEMERIKSAAN PENUNJANG Angiography fluorescein dapat dilakukan untuk menentukan derajat perfusi macula dan mengidentifikai lokasi dan perluasan dari lesi yangdapat disembuhkan pada pasien dengan CSME. I.MASALAH KEPERAWATAN Gangguan persepsi sensori penglihatan Gangguan mobilitas fisik - Kurang pengetahuan tentang penyakit- Kecemasan Penurunan ketajaman penglihatan derajat tertentu Nyeri J.INTERVENSI Kaji penyebab adanya gangguan penglihatan pada pasien Kontrol terhadap diabetes mellitus yaitu dengan diet, obat-obatan antidiabetes Fotokoagulasi : Laser, Xenon Bersihkan mata apabila ada kotoran gunakan kapas basah dan bersih Kolaborasi untuk penggunaan alat bantu penglihatan seperti k a c a m a t a d a n penatalaksanaan medis

 Hindari cahaya yang menyilaukan Berikan penerangan yang cukup K. PENANGANAN/ PROGNOSIS Manifestasi fisiologis dari penjelasan gejala diatas merupakan prinsipdari terapi. Pertama, pengendalian metabolik sistemik primer harusdioptimalkan. Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) telahmengkonfirmasi manfaat dari pengendalian gula darah intensif dalammengurangi perkembangan dan progresi retinopati diabetik padaseseorang dengan DM tipe 1. Hasil serupa telah dibuktikan padapasien dengan DM tipe 2. Kedua, faktor resiko kardiovaskuler lainnya(hipertensi, overload cairan, hyperlipidemia, dan anemia ) harus dapatdiatasi. Ketiga, proses okuler lokal akibat kebocoran vaskuler dapatdiatasi dengan laser fotokoagulasi. Pada mata dengan CSME, Early Treatment Diabteic Retinopathy Study (Penelitian Penanganan DiniRetinopati Diabetik) menunjukkan bahwa laser fotokoagulasi makulamengurangi resiko kehilangan penglihatan moderat dengan persentasilebih 50%. Fotokoagulasi makula untuk CSME melibatkan penangananlaser fokal untuk mikroaneurisma yang bocor dan laser fotokagulasiberpola garis pada edema makula difus. L.PENGOBATAN Hal pertama dan penting untuk pengobatan adalah mengontrol kadar gula darah sehinggatetap berada dalam rentang nilai normal. Dengan demikian, keparahan penyakit dapatdihindari.Pada retinopati yang mengalami perdarahan dapat dilakukan focal laser treatment untuk menghentikannya. Selain itu, terapi laser lain seperti scatter laser treatment dapat membantu mengecilkan pembuluh darah yang baru terbentuk.Jika perdarahan banyak, dapat dilakukan operasi untuk membuang darah tersebut. Tindakanini disebut vitrektomi. M.PENCEGAHAN

Untuk mencegah timbulnya atau memberatnya retinopati diabetik, beberapa langkahdapat ditempuh, antara lain :1.Menerapkan gaya hidup sehat yaitu denga n makan makanan yang dianjurkan bagi penderita diabetes, berolahraga teratur, tidak merokok, menghindari stress, dll.2 . M e n g e c e k k a d a r g u l a d a r a h s e c a r a r u t i n . 3.Memeriksakan mata secara teratur setiap tahun. Manfaatnya adalah mengetahui perkembangan retinopati diabetik. Dengan demikian dapat dilakukan antisipasi agar penyakit ini tidak semakin parah. Pada tahap dini, retinopati diabetik relatif lebihmudah dikendalikan. N. PENILAIAN SISTEMIK Perkembangan dan progresi retinopati diabetic dipengaruhi olehbanyak faktor. Pasien dengan diabetes sebaiknya menjalanipemeriksaan regular dan penanganan oleh endocrinologist untukmengoptimalkan pengendalian diabetes dan memperbaiki keadaanmedis secara umum. O.REFERENSI 1. Langston DB, Manual of Ocular Diagnosis and Therapy . 2nd edition . Boston:LittleBrown Company.1988. 145-72 . V a u g h a n D G , A s b u r y T , E v a P R . O f t a l m o l o g i U m u m . E d i s i k e - 1 4 . J a k a r t a : W i d y a Medika. 2000.2114.3.Ilyas S. Kedaruratan Dalam Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.2005.168-9. 4. James B, Chew C and Bron A. Lecture Notes Oftalmologi. Edisi ke - 9 . J a k a r t a : Erlangga.2005.131 5. Perhimpunan Dokter Spesialis Mata Indonesia. Ilmu Penyakit Mata Untuk Dokter Umumdan Mahasiswa Kedokteran. Edisi ke-2. Jakarta:Sagung Seto.2002.8-9. 6. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Edisi ke-3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.2005.9,218-20. 7. Frequently Asked Question About Diabetic Retinopathy Nonproliferative . http://www.Seebetterflorida.com [diakses 29 April 2008] 8. http://cetrione.blogspot.com/2008/09/retinopati-diabetik-nonproliferatif.html

Retinopati Diabetes Pengobatan

Ada tiga pengobatan utama untuk retinopati diabetes, yang''''sangat efektif dalam mengurangi kehilangan penglihatan dari penyakit ini. Pada kenyataannya, bahkan orang dengan retinopathy maju memiliki kesempatan 90 persen dari menjaga visi mereka ketika mereka mendapatkan perawatan sebelum retina rusak parah. Ketiga perawatan bedah laser, injeksi triamcinolone ke dalam mata dan vitrectomy. Penting untuk dicatat bahwa meskipun pengobatan ini sangat sukses, mereka tidak menyembuhkan diabetes retinopati. Perhatian harus dilakukan dalam perawatan dengan pembedahan laser karena menyebabkan hilangnya jaringan retina. Hal ini sering lebih bijaksana untuk menyuntik triamcinolone. Pada beberapa pasien itu menghasilkan peningkatan ditandai dari visi, terutama jika ada edema makula. Menghindari penggunaan tembakau dan koreksi dari hipertensi terkait langkah-langkah terapi yang penting dalam pengelolaan diabetes retinopati. Cara terbaik untuk menangani retinopati diabetik adalah untuk memonitor waspada. Pada tahun 2008 ada obat lain (misalnya kinase inhibitor dan anti-VEGF) yang tersedia.

Laser photocoagulation
Laser photocoagulation dapat digunakan dalam dua skenario untuk perawatan retinopati diabetes. Hal ini banyak digunakan untuk tahap awal retinopati proliferatif.

Panretinal photocoagulation
Panretinal photocoagulation, atau PRP (juga disebut pencar perawatan laser), digunakan untuk mengobati diabetes retinopati proliferatif (PDR). Tujuannya adalah untuk menciptakan 1.000 2.000 luka bakar di retina dengan harapan mengurangi permintaan oksigen retina, dan karenanya kemungkinan iskemia. Dalam mengobati retinopati diabetes maju, luka bakar yang digunakan untuk menghancurkan pembuluh darah abnormal yang terbentuk di retina. Hal ini telah ditunjukkan untuk mengurangi resiko kehilangan penglihatan berat untuk mata pada risiko dengan 50%.

Sebelum laser, dokter mata pupil dan berlaku tetes anestesi untuk mematikan mata. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin juga mati rasa daerah di belakang mata untuk mencegah ketidaknyamanan apapun. Pasien duduk menghadap mesin laser sementara dokter memegang lensa khusus untuk mata. Dokter dapat menggunakan laser titik tunggal atau laser memindai pola untuk dua pola dimensi seperti kotak, cincin dan busur. Selama prosedur, pasien dapat melihat kilatan cahaya. Ini berkedip akhirnya dapat menciptakan sensasi menyengat tidak nyaman bagi pasien. Setelah perawatan laser, pasien harus disarankan untuk tidak drive untuk beberapa jam sementara murid-murid masih melebar. Visi mungkin tetap agak kabur untuk sisa hari itu, meskipun tidak boleh ada banyak kepedihan di mata. Pasien mungkin kehilangan sebagian penglihatan periferal mereka setelah operasi ini, tetapi prosedurnya menyimpan sisa dari pandangan pasien. Operasi laser juga dapat sedikit mengurangi warna dan penglihatan pada malam hari. Seseorang dengan retinopati proliferatif akan selalu berisiko untuk perdarahan baru, serta glaukoma, komplikasi dari pembuluh darah baru. Ini berarti bahwa beberapa perawatan mungkin diperlukan untuk melindungi penglihatan.

Intravitreal triamcinolone acetonide

Triamcinolone adalah persiapan yang panjang steroid akting. Ketika disuntikkan dalam rongga vitreous, itu mengurangi edema makula (penebalan retina pada makula) disebabkan karena maculopathy diabetes, dan hasil dalam peningkatan ketajaman visual. Efek dari triamcinolone bersifat sementara, yang berlangsung sampai tiga bulan, yang memerlukan suntikan berulang untuk menjaga efek yang menguntungkan. Komplikasi injeksi triamcinolone intravitreal termasuk katarak, glaukoma diinduksi steroid dan endophthalmitis.

Vitrectomy
Alih-alih operasi laser, beberapa orang membutuhkan operasi mata disebut vitrectomy untuk memulihkan penglihatan. Sebuah vitrectomy dilakukan ketika ada banyak darah di vitreous. Ini melibatkan menghapus vitreous keruh dan menggantinya dengan larutan garam. Studi menunjukkan bahwa orang yang memiliki vitrectomy segera setelah perdarahan besar lebih mungkin untuk melindungi visi mereka dari seseorang yang menunggu untuk memiliki operasi. Awal vitrectomy sangat efektif pada orang dengan insulin-dependent diabetes, yang mungkin berada pada risiko lebih besar kebutaan dari pendarahan ke dalam mata. Vitrectomy sering dilakukan dengan anestesi lokal. Dokter membuat sayatan kecil di sclera, atau putih mata. Selanjutnya, alat kecil ditempatkan ke dalam mata untuk menghapus vitreous dan masukkan larutan garam ke dalam mata. Pasien mungkin dapat pulang segera setelah vitrectomy, atau mungkin diminta untuk tinggal di rumah sakit semalam. Setelah operasi, mata akan merah dan sensitif, dan pasien biasanya harus memakai penutup mata yang selama beberapa hari atau minggu untuk melindungi mata. Obat tetes mata juga diresepkan untuk melindungi terhadap infeksi.