Anda di halaman 1dari 3

STATUS PASIEN

A. Identitas Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Agama Pekerjaan Pendidikan Nama Suami Umur Agama Pekerjaan Pendidikan : Ny. Ha : Wanita : 35 tahun : Sewurejo RT 1, Mojokerto, Kedawung, Sragen : Islam : Tani : SMP : Tn. Sa : 57 tahun : Islam : Swasta : SD

B. Anamnesis Tanggal 16 Februari 2012, pukul 15.18 a. Keadaan sekarang dan alasan dirawat Wanita G3P2A0 datang ke rumah sakit dengan keluhan air ngepyok dari jalan lahir. Keluhan dirasakan sejak pukul 09.15. Menurut pasien, air yang keluar cair, jernih, dan tidak berbau. Pasien merasa kenceng-kenceng pertama kali pada tanggal 14 Februari 2012 pukul 07.00 dan mulai sering kenceng-kenceng pukul 20.00. Pasien merasakan adanya gerakan janin. b. Haid Menarche Siklus Lama haid HPMT c. Perkawinan 1 kali pernikahan, dengan suami sekarang 17 tahun. : 12 tahun : 28 hari : 3 hari : 28 Mei 2011

d. Riwayat Obstetrik No. Keadaan kehamilan, Umur Keadaan anak Tempat perawatan dan daftar 1. Partus normal, 2800 16 th gr, laki-laki 2. Partus normal, 3000 8 th gr, laki-laki 3. H. sekarang Baik Baik No.

persalinan keguguran sekarang/ dan nifas tanggal lahir

e. Penyakit dan Operasi yang Pernah Dialami Pasien tidak pernah mondok di rumah sakit sebelumnya. Pasien menyangkal memiliki riwayat hipertensi, penyakit jantung, maupun penyakit paru. f. Kehamilan Sekarang Pasien rajin mengontrol kehamilan ke bidan. g. Keluarga Berencana Sebelum Kehamilan ini Pasien pernah menggunakan KB jenis suntik dan susuk. Pasien berniat mempunyai anak 3 cukup. Pasien berkeinginan memasang KB IUD.

C. Pemeriksaan Fisik Status Praesens a. Keadaan Umum b. Vital sign Tekanan darah Nadi Pernafasan c. Status Gizi Berat badan Tinggi badan : 61 kg : 147 cm : 140/80 mmhg : 80x/ menit : 20x/ menit : Baik

Gizi d. Status Generalis Kepala Jantung Paru-paru Hati Anggota gerak

: cukup

: mesochepal : dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal : odema tangan dan kaki (-/-), varices (-), reflek (+)

Status Obstetrik