Bentuk W.5.

SURAT PENGESAHAN NADZIR
Nomor :...................Tahun 2012
Pada hari, Jum’at tanggal ........................H atau tanggal 20-01- 2012 M. Kami Kepala
Kantor Urusan Agama/Pejabat Pembuat Akta Ikrar wakaf Kecamatan Cikarang Utara
Kabupaten Bekasi Propinsi Jawa Barat, setelah mengadakan penelitian seluruhnya
mengesahkan :
H. MAKMUN MD
1. Nama Lengkap
:.................................................................
Bekasi,
Tempat dan tanggal lahir/umur
: .................................................................
Islam
Agama
: .................................................................
Wirausaha
Pekerjaan
: .................................................................
Indonesia
Kewarganegaraan
: .................................................................
Kp. Jati Rt.001/005 Desa Cikarang Kota
Tempat Tinggal
: .................................................................
Kec. Cikarang Utara Kab. Bekasi
: .................................................................
H. MAKMUN MD
Jabatan dalam Nadzir sebagai
: .................................................................
2. Nama Lengkap
Tempat dan tanggal lahir/umur
Agama
Pekerjaan
Kewarganegaraan
Tempat Tinggal
Jabatan dalam Nadzir sebagai
3. Nama Lengkap
Tempat dan tanggal lahir/umur
Agama
Pekerjaan
Kewarganegaraan
Tempat Tinggal
Jabatan dalam Nadzir sebagai
4. Nama Lengkap
Tempat dan tanggal lahir/umur
Agama
Pekerjaan
Kewarganegaraan
Tempat Tinggal
Jabatan dalam Nadzir sebagai
5. Nama Lengkap
Tempat dan tanggal lahir/umur
Agama
Pekerjaan
Kewarganegaraan
Tempat Tinggal
Jabatan dalam Nadzir sebagai

:
:
:
:
:
:
:
:

H. MAKMUN MD
.................................................................
H. MAKMUN MD
.................................................................
H. MAKMUN MD
.................................................................
H. MAKMUN MD
.................................................................
H. MAKMUN MD
.................................................................
H. MAKMUN MD
.................................................................
H. MAKMUN MD
.................................................................
H. MAKMUN MD
.................................................................

:
:
:
:
:
:
:
:

H. MAKMUN MD
.................................................................
H. MAKMUN MD
.................................................................
H.
MAKMUN MD
.................................................................
H.
MAKMUN MD
.................................................................
H.
MAKMUN MD
.................................................................
H.
MAKMUN MD
.................................................................
H.
MAKMUN MD
.................................................................
H.
MAKMUN MD
.................................................................

:
:
:
:
:
:
:
:

H. MAKMUN MD
.................................................................
H. MAKMUN MD
.................................................................
H.
MAKMUN MD
.................................................................
H. MAKMUN MD
.................................................................
H. MAKMUN MD
.................................................................
H. MAKMUN MD
.................................................................
H. MAKMUN MD
.................................................................
H. MAKMUN MD
.................................................................

:
:
:
:
:
:
:
:

H. MAKMUN MD
.................................................................
H. MAKMUN MD
.................................................................
H. MAKMUN MD
.................................................................
H. MAKMUN MD
.................................................................
H. MAKMUN MD
.................................................................
H. MAKMUN MD
.................................................................
H. MAKMUN MD
.................................................................
H. MAKMUN MD
.................................................................

Sebagai Nadzir atas tanah wakaf yang terletak di Desa Cikarang Kota Kecamatan Cikarang
Utara Kabupaten Bekasi Propinsi Jawa Barat
Surat pengesahan ini berlaku sejak tanggal disahkan
Disahkan di : Cikarang Utara
Pada Tanggal : 20 – Januari 2012
Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan/
Pejabat Pembuat akta ikrar Wakaf

H. MIDA SUHARJA, S.Ag. MM
(.....................................................)
NIP :196104051988031001

Keterangan
1. Asli Surat Pengesahan tersebut diberikan kepada Nadzir yang bersangkutan.
2. Lembar ke 2 (dua) tembusan kepada Kakemenag Kabupaten Bekasi
3. A r s i p

. kebon atau tambak 1) Sertifikat/persil 1) Nomor : Kelas desa : Ukuran panjang : lebar : luas : terletak di : Desa : Cikarang Kota Kecamatan : Cikarang Utara Kabupaten/Kotamadya 1) : Bekasi Propinsi/setingkat : Jawa Barat Dengan batas-batas : Sebelah timur : barat : utara : selatan : adalah benar tanah wakaf......... Demikian agar menjadi maklum bagi yang berkepntingan. Dengan ini... Cikarang Utara Kabupaten Bekasi. Saya Kepala Desa Cikarang Kota Kec. SURAT KETERANGAN KEPALA DESA TENTANG PERWAKAFAN TANAH MILIK NOMOR :. ....... menerangkan bahwa tanah : Sawah. perkarangan......K.. Cikarang Kota.......... 20 Januari 2012 Kepala Desa Kota H.Bentuk W......... UJANG SUHERDI AN Keterangan : 1) Coret yang tidak perlu.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful