PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS PENDIDIKAN
Jalan Jend. Achmad Yani No. 239 Telp. 7208007 BANDUNG
VALIDASI PESERTA SERTIFIKASI GURU KUOTA TAHUN 2006 s.d 2010 RENCANA PEMBAYARAN TAHUN 2012 DILINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN KOTA BANDUNG (di isi dengan jelas dan benar) A. IDENTITAS PRIBADI 1 NO. PESERTA (sesuai sertifikat dari UPI) 2 NUPTK 3 NPWP 4 NIP BARU 5 NAMA (tanpa gelar/sesuai sertifikat UPI) 6 TEMPAT, TGL. LAHIR 7 PANGKAT, GOL. RUANG 8 JABATAN 9 TUGAS TAMBAHAN 10 GURU PROFESIONAL BIDANG (lihat di sertifikat pendidik dari UPI) 11 KELULUSAN SERTIFIKASI MELALUI (mohon dilingkari) 12 JENIS KELAMIN (mohon dilingkari) 13 MASA KERJA GOLONGAN (lihat pada SK Pangkat terakhir dan SK Berkala terakhir) 14 GAJI POKOK (gaji pokok Januari 2012) 15 UNIT KERJA 16 GUGUS (khusus untuk SD) 17 KECAMATAN (Kecamatan baru) 18 Telp. Sekolah / No. HP yang aktif

: : : : : : : : : : : : : : : : : :

B. PEMBAYARAN (sesuaikan dengan data di buku rekening yang masih aktif) 1 NAMA BANK 2 CABANG / UNIT *) 3 NOMOR REKENING 4 ATAS NAMA (sesuaikan di buku rekening)

Bandung, Januari 2012 Yang bersangkutan,

Eulis Carwati NIP. 195911281979122006

Portofolio b.000 19600812 197912 2 006 TITIM PATIMAH BANDUNG.thn . 20 Januari 2012 Yang bersangkutan. LAHIR 7 PANGKAT. Perempuan 1. Tercantum di SK Pangkat : 27 thn 01 bln 2. Laki-laki b. HP yang aktif : : : : : : : : : : : : : : : : : : 10026002710817 2144-7386-3930-0073 35. Sertifikasi Langsung a. TGL.0-424. GOL.198.bln Rp. PESERTA (sesuai sertifikat dari UPI) 2 NUPTK 3 NPWP 4 NIP BARU 5 NAMA (tanpa gelar/sesuai sertifikat UPI) 6 TEMPAT. TITIM PATIMAH NIP. 3. 12 AGUSTUS 1960 PEMBINA.200.900. IDENTITAS PRIBADI 1 NO. 7208007 BANDUNG VALIDASI PESERTA SERTIFIKASI GURU KUOTA TAHUN 2006 s. Achmad Yani No.255. 239 Telp. IV/A GURU GURU KELAS SD a. PEMBAYARAN (sesuaikan dengan data di buku rekening yang masih aktif) 1 NAMA BANK : BRI (BANK RAKYAT INDONESIA) 2 CABANG / UNIT : UNIT SETIABUDI BANDUNG 3 NOMOR REKENING : 0871-01-008706-53-2 4 ATAS NAMA (sesuai di buku rekening) : TITIM PATIMAH Bandung. Tercantum di SK Pangkat : .PEMERINTAH KOTA BANDUNG DINAS PENDIDIKAN Jalan Jend. Sekolah / No.d 2010 RENCANA PEMBAYARAN TAHUN 2012 DILINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN KOTA BANDUNG (di isi dengan jelas dan benar) A. RUANG 8 JABATAN 9 TUGAS TAMBAHAN 10 GURU PROFESIONAL BIDANG (lihat di sertifikat pendidik dari UPI) 11 KELULUSAN SERTIFIKASI MELALUI (mohon dilingkari) 12 JENIS KELAMIN (mohon dilingkari) 13 MASA KERJA GOLONGAN (lihat pada SK Pangkat terakhir dan SK Berkala terakhir) 14 GAJI POKOK (gaji pokok Januari 2012) 15 UNIT KERJA 16 GUGUS (khusus untuk SD) 17 KECAMATAN (Kecamatan baru) 18 Telp.SDN CIDADAP I BANDUNG 11 (SEBELAS) CIDADAP (022) 2000801 / (0220 7332702 / 081221064691 B. 19600812 197912 2 006 . PLPG c.

Ag. LAHIR 7 PANGKAT.SDN CIDADAP I BANDUNG 11 (SEBELAS) CIDADAP (022) 2000801 / 081572239666 D. HP yang aktif : : : : : : : : : : : : : : : : : : 07026002700082 5339730634300003 19684.400. Achmad Yani No.818. 195210071975022003 . Sertifikasi Langsung b.d 2010 RENCANA PEMBAYARAN TAHUN 2012 DILINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN KOTA BANDUNG (di isi dengan jelas dan benar) C.380. Tercantum di SK Pangkat : . 3. JUMASIH APRASA NIP. PESERTA (sesuai sertifikat dari UPI) 2 NUPTK 3 NPWP 4 NIP BARU 5 NAMA (tanpa gelar/sesuai sertifikat UPI) 6 TEMPAT. 20 Januari 2012 Yang bersangkutan. 7208007 BANDUNG VALIDASI PESERTA SERTIFIKASI GURU KUOTA TAHUN 2006 s. Portofolio b. Tercantum di SK Pangkat : 20 thn 0 bln 4. PEMBAYARAN (sesuaikan dengan data di buku rekening yang masih aktif) 1 NAMA BANK : BRI (BANK RAKYAT INDONESIA) BRITAMA 2 CABANG / UNIT : 0871 UNIT SETIABUDI BANDUNG 3 NOMOR REKENING : 0871-01-001444-50-3 4 ATAS NAMA (sesuai di buku rekening) : JUMASIH APRASA S.bln Rp. Perempuan 3. TGL. 07 – 10 . RUANG 8 JABATAN 9 TUGAS TAMBAHAN 10 GURU PROFESIONAL BIDANG (lihat di sertifikat pendidik dari UPI) 11 KELULUSAN SERTIFIKASI MELALUI (mohon dilingkari) 12 JENIS KELAMIN (mohon dilingkari) 13 MASA KERJA GOLONGAN (lihat pada SK Pangkat terakhir dan SK Berkala terakhir) 14 GAJI POKOK (gaji pokok Januari 2012) 15 UNIT KERJA 16 GUGUS (khusus untuk SD) 17 KECAMATAN (Kecamatan baru) 18 Telp. 239 Telp. PLPG c.1952 PEMBINA.2000 b.8423. Laki-laki b. Sekolah / No.PEMERINTAH KOTA BANDUNG DINAS PENDIDIKAN Jalan Jend. Bandung. IV/A GURU GURU KELAS SD TMT : 01 – 10 . IDENTITAS PRIBADI 1 NO.thn . GOL.001 195210071975022003 JUMASIH APRASA BANDUNG.

3. TGL.428. 239 Telp.900. IV/A KEPALA SEKOLAH MENGAJAR BIDANG STUDI PKn GURU KELAS SD c. Sertifikasi Langsung c. Tercantum di SK Pangkat : 18 thn 04 bln 6. IDENTITAS PRIBADI 1 NO.000 195911281979122006 EULIS CARWATI BANDUNG.d 2010 RENCANA PEMBAYARAN TAHUN 2012 DILINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN KOTA BANDUNG (di isi dengan jelas dan benar) E.SDN CIDADAP I BANDUNG 11 (SEBELAS) CIDADAP (022) 2000801 / 081322387161 F. PEMBAYARAN (sesuaikan dengan data di buku rekening yang masih aktif) 1 NAMA BANK : BANK JABAR BANTEN 2 CABANG / UNIT : SUKAJADI 3 NOMOR REKENING : 0273100123239 4 ATAS NAMA (sesuai di buku rekening) : EULIS CARWATI S. 7208007 BANDUNG VALIDASI PESERTA SERTIFIKASI GURU KUOTA TAHUN 2006 s. 20 Januari 2012 Yang bersangkutan. PESERTA (sesuai sertifikat dari UPI) 2 NUPTK 3 NPWP 4 NIP BARU 5 NAMA (tanpa gelar/sesuai sertifikat UPI) 6 TEMPAT.PEMERINTAH KOTA BANDUNG DINAS PENDIDIKAN Jalan Jend. HP yang aktif : : : : : : : : : : : : : : : : : : 0702602700079 9460-7376-4030-0023 25. Laki-laki b. GOL.200. Achmad Yani No.468. EULIS CARWATI NIP.159. Portofolio b. 28 NOPEMBER 1959 PEMBINA.Pd. Tercantum di SK Pangkat : 24 thn 00 bln Rp. Bandung. 195911281979122006 . LAHIR 7 PANGKAT. RUANG 8 JABATAN 9 TUGAS TAMBAHAN 10 GURU PROFESIONAL BIDANG (lihat di sertifikat pendidik dari UPI) 11 KELULUSAN SERTIFIKASI MELALUI (mohon dilingkari) 12 JENIS KELAMIN (mohon dilingkari) 13 MASA KERJA GOLONGAN (lihat pada SK Pangkat terakhir dan SK Berkala terakhir) 14 GAJI POKOK (gaji pokok Januari 2012) 15 UNIT KERJA 16 GUGUS (khusus untuk SD) 17 KECAMATAN (Kecamatan baru) 18 Telp.6. PLPG c. Perempuan 5. Sekolah / No.

GURU MATA PELAJARAN No Mata Pelajaran Yang di ampu Jumlah Jam Unit Kerja Tugas Tambahan 1 2 Jumlah Jam Keseluruhan Pada satuan kerja Dinas Pendidikan Kota Bandung dan diberi Tunjangan Profesi setiap bulannya sebesar Rp. 20 Januari 2012 Pengawas Sekolah Drs. dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari isi pernyataan ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap Negara. Demikian surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya. Mengetahui Kepala Dinas Pendidikan Kota Bandung Bandung.PEMERINTAH KOTA BANDUNG DINAS PENDIDIKAN Jalan Jend. 239 Telp. sertifikasi Langsung Unit Kerja : SD Negeri Cidadap I Terhitung mulai Januari 2012 sampai dengan sekarang telah nyata sedang melaksanakan tugas mengajar sebagai : A. 19521003 197502 1 001 . Oji Mahroji NIP. Diklat PLPG c. Jabatan : PENGAWAS SEKOLAH Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama tersebut di bawah ini : Nama : EULIS CARWATI NIP : 195911281979122006 Nomor Peserta : 0702602700079 Guru Profesional dalam Bidang : Guru Kelas Kelulusan Sertifikasi melalui : a. maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut. GURU KELAS No Mengajar Kelas Jumlah Jam 6 jam Unit Kerja SDN Cidadap I Tugas Tambahan Mengajar PKn 1 Kelas 4 s/d 6 2 Jumlah Jam Keseluruhan B. H. Lulus Portofolio b. 7208007 BANDUNG SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS Nomor : Yang bertanda tangan di bawah ini Nama : UUN JUNAEDI S. Achmad Yani No.Pd. 19550602 198403 1 005 Uun Junaedi S. NIP.Pd.

dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari isi pernyataan ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap Negara. GURU KELAS No Mengajar Kelas Jumlah Jam 24 jam Unit Kerja SDN Cidadap I Tugas Tambahan 1 Kelas V 2 Jumlah Jam Keseluruhan C. 234 Bandung. Jabatan : Kepala Sekolah Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama tersebut di bawah ini : Nama : Titim Patimah S.I/I/2012 Yang bertanda tangan di bawah ini Nama : EULIS CARWATI S.Pd.200. Mengetahui Pengawas Sekolah Bandung. 195911281979122006 . maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut. sertifikasi Langsung Unit Kerja : SD Negeri Cidadap I Terhitung mulai Januari 2012 sampai dengan sekarang telah nyata sedang melaksanakan tugas mengajar sebagai : A. Lulus Portofolio b. NIP. GURU MATA PELAJARAN No Mata Pelajaran Yang di ampu Jumlah Jam Unit Kerja Tugas Tambahan 1 2 Jumlah Jam Keseluruhan Pada satuan kerja Dinas Pendidikan Kota Bandung dan diberi Tunjangan Profesi setiap bulannya sebesar Rp. 195210031975021001 Eulis Carwati S. Dr. Setiabudhi No. 20 Januari 2012 Kepala Sekolah Uun Junaedi S. 3. Tlpn ( 022 ) 2000801 SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS Nomor : 010/SD-CDP.Pd.900 (lihat gaji pokok bulan Januari 2012) Demikian surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya. Diklat PLPG c. NIP. NIP : 19600812 197912 2 006 Nomor Peserta : 10026002710817 Guru Profesional dalam Bidang : Guru Kelas SD Kelulusan Sertifikasi melalui : a.Pd.PEMERINTAH KOTA BANDUNG DINAS PENDIDIKAN SEKOLAH DASAR NEGERI CIDADAP I KECAMATAN CIDADAP KOTA BANDUNG Jl.Pd.

380.. Setiabudhi No. 20 Januari 2012 Kepala Sekolah Uun Junaedi S. Mengetahui Pengawas Sekolah Bandung. maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut. 234 Bandung.Pd. NIP.400. dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari isi pernyataan ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap Negara. GURU KELAS No Mengajar Kelas Jumlah Jam 24 jam Unit Kerja SDN Cidadap I Tugas Tambahan 1 Kelas II 2 Jumlah Jam Keseluruhan D.PEMERINTAH KOTA BANDUNG DINAS PENDIDIKAN SEKOLAH DASAR NEGERI CIDADAP I KECAMATAN CIDADAP KOTA BANDUNG Jl. 3. Dr. Jabatan : Kepala Sekolah Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama tersebut di bawah ini : Nama : Jumasih Aprasa S. Lulus Portofolio b. 195911281979122006 . Tlpn ( 022 ) 2000801 SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS Nomor : 011/SD-CDP.Pd. sertifikasi Langsung Unit Kerja : SD Negeri Cidadap I Terhitung mulai Januari 2012 sampai dengan sekarang telah nyata sedang melaksanakan tugas mengajar sebagai : B. 195210031975021001 Eulis Carwati S.(lihat gaji pokok bulan Januari 2012) Demikian surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya. GURU MATA PELAJARAN No Mata Pelajaran Yang di ampu Jumlah Jam Unit Kerja Tugas Tambahan 1 2 Jumlah Jam Keseluruhan Pada satuan kerja Dinas Pendidikan Kota Bandung dan diberi Tunjangan Profesi setiap bulannya sebesar Rp.Ag NIP : 195210071975022003 Nomor Peserta : 07026002700082 Guru Profesional dalam Bidang : Guru Kelas SD Kelulusan Sertifikasi melalui : a.Pd. NIP.I/I/2012 Yang bertanda tangan di bawah ini Nama : EULIS CARWATI S. Diklat PLPG c.

GURU BP / BK No Mata Pelajaran Yang di ampu Jumlah Siswa Unit Kerja Tugas Tambahan 1 2 Jumlah siswa / Jam Keseluruhan .E.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful