Palma de la mano:1%
EDAD % CABEZA % MM II
6 12 33
7 11 34
8 10 35
9 9 36
ADULTOS 9 36
18 17 16 15 14 13 27 28 29 30 31 32
Anexo 2. PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA GRADOS DAO I Epidermis CARACTERSTICAS - Eritematosa - Dolorosa - Hipersensibilidad - Deshidratacin - Muy dolorosa - Eritematosa - Flictenas (ampollas) Reventadas/ Conservadas/sin tensin - Llenado capilar lento AGENTE Luz UV Quemadura solar MANEJO AMBULATORIO Hidratacin oral Analgsicos Curacin: 3-5 das Hidratacin oral Humectacin tpica Vigilar posible profundizacin Epiteliza: 10- 14 d
HOSPITALIZACION?
II Superficia l
Lquidos hirvientes
DEBRIDAMIENTO QUIRRGICO? II Profunda Dermis profunda (reticular) - Poco dolorosa - Rosado/ moteado - flictenas (ampollas) A tensin - Llenado capilar ausente - Anestesia total - Color blanco, caf o negruzco - Escara necrtica - No ampollas - Llenado capilar ausente -Liquidos hirvientes (mayor tiempo de exposicin) - Quimicos (acidos, lcalis) - Mayor tiempo de exposicin - Electricidad HOSPITALIZACION DEBRIDAMIENTO QUIRURGICO
INJERTOS/COLGAJOS
III
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION - QUEMADURAS DE II GRADO MAS DEL 10% DE LA SUPERFICIE CORPORAL TOTAL EN < 10 AOS O > 50 AOS MAS DEL 20% EN OTRA EDAD - QUEMADURAS EN AREAS ESPECIALES (CARA, PALMAS, PLANTAS, PLIEGUES Y GENITALES) - CUALQUIER QUEMADURA DE III GRADO - QUEMADURAS ELECTRICAS - QUEMADURAS QUIMICAS - COMPROMISO DE LA VIA AEREA - COMORBILIDADES QUE AUMENTEN RIESGO DE MUERTE - SOSPECHA DE MALTRATO INFANTIL
AMERICAN BURN ASSOCIATION BURN CENTER REFERRAL CRITERIA
PACIENTE HOSPITALIZADO
AVISAR A GIPAQ
SOLICITAR
PARACLINICOS
(GIPAQ) - CIRUJANO PLASTICO - INTERNISTA/PEDIATRIA/INTENSIVISTA - NUTRICIONISTA - TERAPIA FISICA - TERAPIA OCUPACIONAL - TRABAJADORA SOCIAL - PSICOLOGIA/PSIQUIATRIA - ENFERMERIA/CLINICA DE HERIDAS - CUADRO HEMATICO - HEMOCLASIFICACION - IONOGRAMA - GASES ARTERIALES - BUN, CREATININA - PARCIAL DE ORINA - PROTEINAS TOTALES - RELACION ALB/GLOB - PT, PTT -EKG: AGENTE ELECTRICO
GUIA DE MANEJO
- PROTEGERSE USTED PRIMERO - DETENER EL PROCESO DE LA QUEMADURA - ABCDE - MONITORIZAR - ACCESOS VENOSOS EN PIEL SANA - LEV (FORMULA DE PARKLAND) - CUANTIFICAR DIURESIS (SONDA VESICAL)
PACIENTE INESTABLE
ESTABILIZAR
ESTABLE
SOSPECHAR QUEMADURA DE VIA AEREA SI: - FUEGO EN ESPACIO CERRADO - QUEMADURA O EDEMA FACIAL - QUEMADURA VIBRISAS (PELOS NARIZ) - ESPUTO CARBONCEO - COMPROMISO DE CONCIENCIA - ESTRIDOR O DISNEA
NO SE DEBE HACER: - PROFILAXIS ANTIBIOTICA - CORTICOIDES SISTEMICOS - MEDICACION INTRAMUSULAR - MEDIDAS INVASIVAS EN AREAS QUEMADAS
ADULTOS: FORMULA DE PARKLAND - PRIMERAS 24 H: LACTATO DE RINGER 4 CC x PESO (KG) x % DE AREA QUEMADA 50 % EN LAS PRIMERAS 8 HORAS DE LA QUEMADURA 50% RESTANTE EN PROXIMAS HORAS MANTENER UN GASTO URINARIO DE 0.5 1 CC/KG/H - SEGUNDO DIA: LA MITAD DEL VOLUMEN TOTAL CALCULADO DE LAS PRIMERAS 24 H
NIOS: - PRIMERAS 24 H 2-3 cc x KG x SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA + REQUERIMIENTO BASAL SUPERFICIE CORPORAL TOTAL: (Peso (Kg) X 4 + 7 / Peso (Kg) + 90) REQUERIMIENTO BASAL: 2000 ML x M2 de SCT DAD al 5% + NaCl 2 mEq/ml (20 ml por cada 500 ml de DAD al 5%) 50 % EN LAS PRIMERAS 8 HORAS DE LA QUEMADURA 50% RESTANTE EN SIGUIENTES 16 HORAS MANTENER UN GASTO URINARIO DE 1 CC/KG/H - SEGUNDO DIA: 75% DE LO CALCULADO CON DAD al 5% + NaCl 2 mEq/ml ADICIONAR cloruro de potasio 2 mEq/ml (7.5 ml por cada 500 ml de DAD al 5%) SI NO EXISTEN CONTRAINDICACIONES
TRATAMIENTO MEDICO
PROFILAXIS ULCERAS POR ESTRES: OMEPRAZOL 40 MG IV/DIA EN ADULTOS O.5- 0.7 MG/KG/DIA EN NIOS RANITIDINA 50 MG IV C/8 H EN ADULTOS 5-10 MG/KG/DIA EN NIOS
INMUNIZACION ANTITETANICA SIN INMUNIZACION: - INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTITETANICA (TETUMAN) 250 U IM - TOXOIDE TETNICO 0.5 CC IM (3 DOSIS) PREVENCION DE CONDRITIS AURICULAR: SI HAY QUEMADURAS AURICULARES SE DEBE MANTENER HUMECTADA ESTA ZONA
ANTIBIOTICOS TOPICOS (opcional) SULFADIAZINA DE PLATA ANTIOXIDANTES (opcional) VITAMINA C TABLETAS 500 MG VO C/12 HORAS ANTIBIOTICOS SOLO CON CULTIVOS DE TEJIDO POSITIVOS
BIBLIOGRAFIA LATENSER, Barbara A. MD, FACS Critical care of the burn patient: The first 48 hours. Society of Critical Care Medicine and Lippincott Williams & Wilkins, Vol. 37, No. 10, 2009. GRUNWALD, Tiffany and GARNER, Warren. Acute Burns. American Society of Plastic Surgeons, May 2008. MANZUR, Ricardo. Manejo integral de las quemaduras, 2003. CASTRILLON, Mario et al. Ciruga plstica. Editorial Universidad de Antioquia, 1997.