Sehubungan dengan adanya pengumuman mengenai beasiswa Karya Salemba Empat yang tertera dalam group paguyuban KSE UNPAD pada bulan April 2011, saya yang bertanda tangan di bawah ini;
Dengan ini saya bermaksud mengajukan surat permohonan beasiswa Karya Salemba Empat. Sebagai kelengkapan surat permohonan, saya lampirkan berkas syarat-syarat beasiswa KSE. Besar harapan saya untuk dapat menerima beasiswa ini. Demikian surat permohonan ini saya ajukan. Atas perhatiannya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
(Susana Kurniawati)