Lampiran 1.

Formulir Pendaftaran Peserta Program Mahasiswa Wirausaha
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA PMW
1.
2.
3.
4.
5.

Judul Kegiatan Wirausaha
Jenis Kegiatan Wirausaha
Kegiatan Wirausaha
Jumlah Peserta dalam Kelompok
Jumlah Dana
Sumber Dana Pendamping

6.

Ketua Pelaksana
a. Nama
b. NIM/semester/sks
c. Fakultas/Program Studi
d. Alamat rumah/Telp/Fax/Email
Anggota Pelaksana
1. Nama
NIM/semester/sks
Fakultas/Program Studi
Alamat rumah/Telp/Fax/Email
2. Nama
NIM/semester/sks
Fakultas/Program Studi
Alamat rumah/Telp/Fax/Email
3. Nama
NIM/semester/sks
Fakultas/Program Studi
Alamat rumah/Telp/Fax/Email
4. Nama
NIM/semester/sks
Fakultas/Program Studi
Alamat rumah/Telp/Fax/Email

7.

:
:
:
:
:

Barang / Jasa (pilih salah satu)
Baru / Pengembangan (pilih salah satu)
3 / 4 / 5 (pilih salah satu)
Rp. …………………..
1.
2.
3.

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Dengan ini kami menyatakan ikut sebagai peserta Program Wirausaha Mahasiswa Universitas
Diponegoro Semarang Tahun 2012
Semarang, ………………………. 2012
Yang menyatakan,
1
Nama
:
1.
NIM
:
2.
Nama
:
2.
NIM
:
3.
Nama
:
3.
NIM
:
4.
Nama
:
4.
NIM
:
5.
Nama
:
5.
NIM
:

11

g
e

Petunjuk Pengisian :
 Ketua atau Anggota kelompok yang telah memiliki kegiatan usaha termasuk kategori
pengembangan.
 Lampiran photocopy KHS terakhir dan KTM

Lampiran 2. Format Usulan Rencana Usaha Program Mahasiswa Wirausaha

I. Contoh Kulit Muka Usulan Rencana Usaha Program Mahasiswa Wirausaha
(Kertas kulit muka berwarna biru tua dengan ukuran A4)

USULAN
PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA

JUDUL/NAMA USAHA

Disusun Oleh:
Nama …………….. NIM …………….
Nama …………….. NIM …………….
Nama …………….. NIM …………….
dst...

12

g
e

UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2012

Nama NIM Fakultas d. NIM d. 2012 . 13 g e Semarang. 5. 2. Alamat rumah/Telp/Fax/E-mail Jumlah Anggota a. 7. 4. Pembantu Dekan III Fakultas …………………. Nama NIM Fakultas Biaya Pelaksanaan Waktu balik modal : : : : : : : : : : : Barang / Jasa (pilih salah satu) Baru / Pengembangan (pilih salah satu) : : : : : Mengetahui. Nama b. Ketua Kelompok Nama …………………………. Judul/Nama Usaha Jenis Kegiatan Wirausaha Kegiatan Wirausaha Ketua Kelompok a. NIP... NIM ……………………. 6. Nama NIM Fakultas b. 3.II. ………………….. ……………………………… Nama………………………. Nama NIM Fakultas c. Fakultas/Program Studi e. Halaman Pengesahan HALAMAN PENGESAHAN USULAN PMW 1. Jenis Kelamin c.

penetapan harga produk. Karakteristik proses produksi tenaga kerja. kondisi persaingan usaha. tetapi cukup jelas memberi gambaran mengenai kegiatan PMW yang diusulkan. Faktor-faktor produksi yang telah ada dan siap dipakai di dalam proses perlu pula diutarakan. Di sini dapat juga dicantumkan jumlah dan jenis mesin yang digunakan. serta resiko kompetisi dari produk sejenis/mirip dan memiliki sifat komplementer-substitutif terhadap usaha yang akan dilakukan. B. . Aspek Rencana Pemasaran Produk Mendiskripsikan target-target pemasaran. Judul Kegiatan Usaha Judul kegiatan usaha hendaklah singkat dan spesifik. 14 g e F. D. Dapat pula digambarkan mengenai perspektif masa depan usaha/produk. E. Aspek Mekanisme Produksi Produk Mendiskripsikan metode. pengembangan produk serta rata-rata penjualan. Diskripsi Produk Mendiskripsikan karakteristik keunikan produk. C. Disini juga dijelaskan sistem distribusi. kapasitas produksi. Kemukakan juga hal-hal yang mendorong dilakukan kegiatan usaha tersebut dan uraikan proses dalam mengidentifikasi peluang usaha. keunikan dan keunggulan produk perlu dikemukakan. konsumen sasaran.III. rata-rata jumlah produksi. sumber bahan baku. skala pemasaran yang direncanakan serta besaran margin usaha yang diharapkan. ciri-ciri dan orisinalitas produk sebagai luaran usaha yang mendasarkan diri kepada IPTEKS. Bila sudah ada produk sejenis. peralatan perlu dijelaskan. Sistematika Usulan Kegiatan PMW Sampul Proposal Business Plan Lembar Halaman Pengesahan Daftar Isi Daftar Tabel Daftar Gambar A. masih terbukanya peluang usaha serta prospek usaha di masa yang akan datang. promosi yang akan dilakukan. Latar Belakang Berisi latar belakang pendirian usaha. Analisis Kompetisi dan Peluang Pasar Produk Mendiskripsikan segmen pasar yang akan dituju. wilayah pemasaran. sumber barang serta cara pembelian. cara atau rangkaian proses yang menghasilkan produk yang ditawarkan pada usaha. Jika untuk usaha layanan maka dijelaskan jenis produk yang dijual. analisis persaingan serta ramalan tentang usaha/produk yang dihasilkan.

Jadwal Kegiatan Buatlah jadwal kegiatan PKM secara rinci. Kesepakatan kelompok dengan bentuk persekutuan perdata (Lampiran 3) c. gunakan kata “bulan ke-1. dan seterusnya. Untuk menghindari keterikatan waktu pelaksanaan dengan periode waktu tertentu. . proyeksi aliran kas. H. Lampiran a. Aspek Rencana Anggaran dan Keuangan Mendiskripsikan indikator kelayakan usaha rencana penggunaan anggaran serta pelaporan perkembangan usaha dan arus kas. Sertakan juga gambaran dari perencanaan permodalan. meliputi kegiatan persiapan. usahakan tidak menggunakan nama bulan secara eksplisit dalam penjadwalan rencana kegiatan. Kesanggupan semua peserta untuk mengikuti seluruh kegiatan (Lampiran 4) 15 g e I. untuk menggambarkan urutan waktu pelaksanaan. dan seterusnya. bukan bulan Maret. Sebagai contoh. neraca permulaan usaha. Bar-chart memberikan rincian kegiatan dan jadwal pelaksanaan kegiatan tersebut.G. “bulan ke-2”. Biodata ketua serta anggota kelompok b. analisis titik impas (BEP) serta sumber permodalan. pelaksanaan dan penyusunan laporan dalam bentuk Bar-chart. bulan April.

NIM ……………………………. 3.. Nama ………………………….. NIM …………..... NIM …………… Pihak PEMILIK USAHA II Nama………….. 2012 Pihak PEMILIK USAHA I Nama…………. 4... Nama……………… NIM ……………….... Dan bila tidak terjadi mufakat. Kami yang bertanda tangan di bawah ini telah menyetujui apa yang dirumuskan di dalam AD/ART perusahaan... Nama ………………………….... NIM …………………………….. Mengenai pelanggaran yang terjadi di kemudian hari akan diselesaikan secara musyawarah mufakat.. NIM …………………………….. Dan kami dengan ini menyatakan bahwa kami siap menjalankan bisnis ini bersamasama untuk mencapai sukses bersama. NIM ………………………………. 2.. Untuk masa berlaku surat perjanjian ini adalah sejak dari penandatanganan surat ini sampai dengan ……. Yang disebut sebagai pihak PEMILIK USAHA Melakukan kesepakatan bersama untuk menjalankan kegiatan bisnis di bidang ………………… dan menyatakan setuju untuk melakukan kerjasama dengan para pihak PEMILIK USAHA I – V yang diikat sesuai dengan apa yang telah diatur di dalam anggaran dasar (AD) dan anggaran rumah tangga (ART) perusahaan. ………………. Nama …………………………. 5.. .. Pihak PEMILIK USAHA III Pihak PEMILIK USAHA IV Pihak PEMILIK USAHA V Nama……………… NIM ………………....... 16 g e Catatan: AD dan ART Perusahaan dibuat sendiri sesuai dengan kebutuhan... Semarang...Lampiran 3.. NIM ……………………………. Nama……………… NIM ………………. Form Kesepakatan Kelompok dalam Bentuk Persekutuan Perdata SURAT PERJANJIAN KERJASAMA JUDUL/NAMA USAHA Dengan ini kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1. Nama ………………………….. maka akan dipakai jalur hukum... Nama …………………………..

Nama Fakultas/Jurusan NIM Alamat Dengan ini kami menyampaikan pernyataan sebagai berikut : 1 2 3 Sanggup mengikuti kegiatan Program Mahasiswa Wirausaha mulai dari Pelatihan/Workshop. materai Rp 6. materai Rp 600/ tanda tangan 3. Magang sampai dengan Pelaksanaan Kegiatan Bisnis secara keseluruhan. Nama NIM : : 3.Lampiran 4. 2. 4. karena pengunduran diri di tengah kegiatan akan menutup kesempatan mahasiswa lain untuk mengikuti kegiatan ini. Form Kesanggupan Semua Peserta untuk Mengikuti Seluruh Kegiatan PERNYATAAN KESANGGUPAN Yang bertanda tangan di bawah ini kami : No 1. …………………… 2012 Yang Membuat Pernyataan Nama : NIM : 2. Bersedia mematuhi semua ketentuan yang berlaku dalam pelaksanaan Program Mahasiswa Wirausaha Pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran.000/ tanda tangan 2. Semarang. Nama NIM : : 1. seperti di atas Dst…… 17 g e 1 . 3. 5.

Nama NIM : : 1. Nama NIM : : 3. …………………… 2012 Yang Membuat Pernyataan Nama : NIM : 2. Pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran. Nama Fakultas/Jurusan NIM Alamat Dengan ini kami menyampaikan pernyataan sebagai berikut : 1.Lampiran 5. 4. materai Rp 6. seperti di atas Dst…… 18 g e 1 . Bersedia mematuhi semua ketentuan yang berlaku dalam pelaksanaan Pengembalian Dana Program Mahasiswa Wirausaha 3. 2. 2. Sanggup mengembalikan Modal yang telah diterima sebanyak 50 % dari total dana yang diterima. paling lambat bulan Juni 2012.000/ tanda tangan 2. Semarang. 3. Form Kesanggupan Pengembalian Dana PMW 2012 PERNYATAAN KESANGGUPAN MENGEMBALIKAN DANA PMW 2012 Yang bertanda tangan di bawah ini kami : No 1. 5. materai Rp 600/ tanda tangan 3.

000.000. Pengembangan Kewirausahaan Mahasiswa JUDUL/NAMA USAHA Antara UNIVERSITAS DIPONEGORO Dengan NAMA KETUA KELOMPOK NILAI KONTRAK Maksimal Rp. Form Kontrak Penggunaan Dana untuk Kegiatan Bisnis Mahasiswa UNIVERSITAS DIPONEGORO SURAT PERJANJIAN KERJA (SPK) Nomor: ……………………. Tanggal: …………………….Lampiran 6. 6.... Tentang: …………………….(enam juta rupiah) per orang TAHUN ANGGARAN 2012 19 g e Paraf PIHAK PERTAMA: …… Paraf PIHAK KEDUA : …… .

H. ………… tahun ……………. Tanggal: ……………………. H.SURAT PERJANJIAN KERJA (SPK) Nomor: ……………………. Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Universitas Diponegoro No …………. tentang Penerima Bantuan Modal Pengembangan Kewirausahaan Mahasiswa Universitas Diponegoro. Semarang Berdasarkan Surat Keputusan Rektor Universitas Diponegoro Nomor ………………. Proposal usaha yang telah mendapat persetujuan kelayakan dari stakeholder pada tanggal ……………. Pengembangan Kewirausahaan Mahasiswa JUDUL/NAMA USAHA Pada hari ini ……………. Tahun Anggaran …….. ditunjuk sebagai Pejabat Pembuat Komitmen. DENGAN Nama NIM Fakultas/Jurusan Alamat : : : : (Ketua Kelompok) Berdasarkan Surat Keputusan Rektor Universitas Diponegoro Nomor ………………... selanjutnya dalam Surat Perjanjian ini disebut sebagai PIHAK KEDUA. S. yang bertanda tangan di bawah ini setuju dan sepakat untuk membuat ikatan dalam Surat Perjanjian Kerja (SPK) ANTARA Nama NIP Jabatan Alamat Kantor : : : : Drs... Tembalang. Kedua belah pihak berdasarkan : a. tanggal ………. SU 19540202 198103 1014 Pembantu Rektor III Bidang Kemahasiswaan Jl.. tentang Pedoman Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara b. Warsito.. Keputusan Presiden RI Nomor 42 tahun 2003.. d. Tentang: ……………………. Soedarto. selanjutnya dalam Surat Perjanjian ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA. Tentang Penerima Bantuan Modal Program Pengembangan Kewirausahaan Mahasiswa di Lingkungan Universitas Diponegoro. tanggal ………………. tanggal …………… c. Prof.. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah mengadakan perkatan untuk melaksanakan kegiatan dimaksud dengan ketentuan-ketentuan sebagaimana tercantum dalam pasal-pasal berikut ini : 20 g e Paraf PIHAK PERTAMA: …… Paraf PIHAK KEDUA : …… .. Surat Keputusan Rektor Universitas Diponegoro Nomor ………….

PIHAK PERTAMA memberikan tugas kepada PIHAK KEDUA. sub kegiatan Pemberian Bantuan Modal Usaha MAK 521119. Selama pelaksanaan kegiatan. berkewajiban menyerahkan Laporan Kemajuan (secara berkelompok) yang ditandatangani oleh semua anggota serta diketahui oleh salah satu mentor kepada PIHAK PERTAMA selambat-lambatnya tanggal 30 Agustus 2012 sebanyak 3 eksemplar. dan PIHAK KEDUA menerima tugas pekerjaan tersebut. 2.(delapan juta rupiah) per orang. terhitung sejak tanggal 1 Juni sampai dengan 30 Desember 2012 PASAL 4 CARA PEMBAYARAN Pembayaran kegiatan ini dilakukan sebesar 100 (seratus) persen setelah dipotong pajak yang berlaku dan dibayarkan secara langsung (LS) melalui Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara (KPPN) Semarang. PIHAK KEDUA dan para anggotanya yang tergabung dalam satu jenis kegiatan wirausaha seperti yang tersebut dalam pasal 1 ayat 1. PIHAK KEDUA akan didampingi oleh sekurang-kurangnya satu orang mentor. berkewajiban menyerahkan Laporan Akhir (secara berkelompok) yang ditandatangani oleh semua anggota serta diketahui oleh salah satu mentor kepada PIHAK PERTAMA selambat-lambatnya pada tanggal berakhirnya kontrak 3. PIHAK KEDUA dan para anggotanya yang tergabung dalam satu jenis kegiatan wirausaha seperti yang tersebut dalam pasal 1 ayat 1. nama no rekening ……………….000. Biaya tersebut dibebankan kepada DIPA Universitas Diponegoro No. selanjutnya ditransfer melalui Bank Tabungan Negara Cabang Undip Tembalang dengan nomor rekening (nama no rekening. menyelesaikan kegiatan sesuai dengan ketentuan dalam Surat Perjanjian ini. 3. tanggal ………………. 8. 2.dst) PASAL 5 PENDAMPINGAN KEWIRAUSAHAAN 1. yaitu ……………………………………………………………………… 2.. untuk Kegiatan Pengembangan Kewirausahaan Mahasiswa. 21 g e Paraf PIHAK PERTAMA: …… Paraf PIHAK KEDUA : …… . Pembayaran kegiatan ini dituangkan dalam Berita Acara Pembayaran (BAP) yang ditandatangani kedua belah pihak. Mentor sebagaimana disebut pada ayat (1) melakukan monitoring dan pendampingan terhadap kinerja usaha PIHAK KEDUA PASAL 6 LAPORAN HASIL KEGIATAN 1. PASAL 3 JANGKA WAKTU PELAKSANAAN Jangka waktu pelaksanaan kegiatan dimaksud pada pasal 1 di atas dilaksanakan selama tujuh bulan. Mentor sebagaimana disebut pada ayat (1) di atas dikoordinasikan oleh koordinator mentor. PIHAK KEDUA mempunyai kewajiban kepada PIHAK PERTAMA untuk melaksanakan. bea meterai dan pengadaan kontrak. termasuk pajak-pajak yang berlaku. Format laporan akan diinformasikan kemudian. ……………….PASAL 1 LINGKUP KEGIATAN 1. PASAL 2 NILAI KONTRAK Nilai kontrak/biaya untuk pelaksanaan kegiatan sesuai Pasal 1 perjanjian ini sebesar Rp.000.

19540202 198103 1014 22 g e Tembusan disampaikan Kepada Yth: 1. maka akan diselesaikan dengan bantuan pihak ketiga yang disetujui oleh kedua belah pihak. antara lain (Gempa Bumi. yang disebabkan oleh adanya: a. dibuat dalam rangkap 2 (dua) bermaterai Rp. PASAL 11 PENUTUP Demikian Surat Perjanjian Kerja/Kontrak ini. serta tidak dapat dihindari. 6. PASAL 10 KETENTUAN TAMBAHAN Jika dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam kontrak ini. Bencana alam. harus dinyatakan secara resmi oleh Instansi yang berwenang. PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA Materai Rp. PIHAK KEDUA harus memberikan laporan yang dimintakan persetujuan kepada mentor. PASAL 9 PENYELESAIAN PERSELISIHAN 1. kedua belah pihak sepakat membuat perjanjian tambahan (addendum) yang merupakan bagian tak terpisahkan dari kontrak ini. 2. Apabila perselisihan itu tidak dapat diselesaikan secara musyawarah.000. b. 2. PIHAK KEDUA harus dapat menunjukkan pencapaian usaha dimaksud kepada PIHAK PERTAMA atau kepada mentor.PASAL 7 EVALUASI KEGIATAN KEWIRAUSAHAAN 1. Banjir). PIHAK KEDUA dapat dibebaskan dari penggantian kerugian yang diakibatkannya. 3. Apabila PIHAK KEDUA lulus pada saat melaksanakan kegiatan dimaksud. 2. Warsito.00 (enam ribu rupiah). Keadaan memaksa seperti tersebut pada ayat (1) Pasal ini.000. maka PIHAK KEDUA beserta anggota kelompok harus bertanggung jawab secara tanggung renteng. Apabila terjadi perselisihan antara kedua belah pihak. Dalam hal terjadinya keadaan memaksa seperti tersebut pada ayat (1) Pasal ini. Keadaan di luar kekuasaan PIHAK KEDUA yang tidak dapat diduga sebelumnya. mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Yang dimaksud dengan keadaan memaksa (force majeure) adalah adanya kejadian yang berhubungan langsung dengan jalannya pelaksanaan pekerjaan. Dekan Fakultas ………………… . Panitia Program Wirausaha Mahasiswa yang diketahui oleh Pembantu Rektor III Universitas Diponegoro. Sesuai dengan ayat 2. SU NIP. Rektor Universitas Diponegoro 2.. dan sejenisnya. 6. Drs. Tanah Longsor. PASAL 8 KEADAAN MEMAKSA (FORCE MAJEURE) 1. 3.Nama Ketua Kelompok NIM …………………. akan diselesaikan secara musyawarah.

tahun dua ribu sepuluh telah diterima dari Universitas Diponegoro Semarang uang sebesar Rp. Nama NIM : : 5. 6. 4.Berita Acara Pembayaran Bantuan modal Program Mahasiswa Wirausaha Universitas Diponegoro Tahun 2012 Pada hari ini ……. ……………………… 2012 Yang menerima. Nama NIM : : 2. Nama NIM : : 1. Nama NIM : : 4. 23 g e 1 .000.- 2. Materi Rp. 5... ……………….. Semarang.(enam juta rupiah) dipotong pajak 5%. Nama NIM : : 3. 3. (……………………. 6.000.) guna membayar bantuan modal Program Mahasiswa Wirausaha Tahun 2012 dengan perincian per mahasiswa Rp.000.. tanggal ……… bulan ….

. Format Laporan Magang I. 24 g e UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2012 . NIM ……………. Contoh Kulit Muka Laporan Magang Program Mahasiswa Wirausaha (Kertas kulit muka berwarna biru tua dengan ukuran A4) LAPORAN MAGANG PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA JUDUL/NAMA USAHA Disusun Oleh: Nama …………….Lampiran 7.

MM NIP 19711203 20011 2 1 001 . …………………… ……………………… NIM ……………… Menyetujui Ketua Program Mahasiswa Wirausaha 25 g e Agung Budiatmo. NIP.II. bulan ………. Halaman Pengesahan HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN MAGANG Laporan pelaksanaan magang Program Mahasiswa Wirausaha Universitas Diponegoro tahun 2012 di ……………………………… telah diperiksa dan disahkan pada hari ………….. Mengetahui. ……………………………. Dosen Pendamping Ketua Kelompok. tanggal ……………..Sos.. tahun 2012. S.

2. Latar Belakang 1. Tujuan dan Manfaat Magang 1. Sejarah Singkat Perkembangan Usaha Lokasi Magang 2.III.1. Business Plan pada Tempat Magang BAB IV.3.5.3. Struktur Organisasi 2. Kesimpulan 4. Hambatan 3. Permasalahan 3. PENDAHULUAN 1. PENUTUP 4.4. Pengembangan Usaha 2. GAMBARAN UMUM LOKASI MAGANG 2. Bidang Usaha 2. Pelaksanaan dan Materi Kegiatan Magang BAB II.2. Sistematika Laporan Magang BAB I.2. Saran 26 g e Catatan: Lampirkan penyempurnaan rencana Business Plan untuk usaha mandiri/kelompok sesuai dengan bidang usaha yang akan dilaksanakan . Ketenagakerjaan BAB III. HASIL KEGIATAN MAGANG 3. Deskripsi 3.1.3.2.1.1.4.

%) Kegiatan Judul/Nama Usaha Ketua Kelompok Jumlah Dana : : : : Program Mahasiswa Wirausaha ……………………………………………………………........ ……………2012 ……………………………. Format Perincian Rencana Penggunaan Dana PENGAJUAN PENCAIRAN DANA TAHAP …… (….. …………………………………………………………….. (….... Dosen Pendamping . ( .............. .. Rp................... …………………… Ketua Kelompok.... ……………………… NIM ……………… 27 g e Mengetahui.......... %) No Uraian Banyaknya (Rp) Jumlah (……………………………………..) Semarang....) Dana tersebut akan diambil dari tabungan di bank BTN cabang Undip Tembalang atas nama: Nama Nomor Rekening Banyaknya (Rp) Jumlah ( …………………………………………. NIP.............Lampiran 8.........) Perincian Rencana Penggunaan Dana Tahap …........

tanggal …… 28 g e UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2012 .. NIM ……………. Contoh Kulit Muka Laporan Penggunaan Dana Program Mahasiswa Wirausaha (Kertas kulit muka berwarna biru tua dengan ukuran A4) LAPORAN PENGGUNAAN DANA TAHAP …… PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA JUDUL/NAMA USAHA Disusun Oleh: Nama ……………. Format Laporan Penggunaan Dana I.Lampiran 9. ------------------------------------------------------------------------------------------------------Dibiayai oleh DIPA Universitas Diponegoro dengan Surat Perjanjian Kerja Nomor …….

%) No Tanggal Keterangan Jumlah (Rp) Jumlah ……………. ……………………………. S.II. (…. …………………… ……………………… NIM ……………… Menyetujui Ketua Program Mahasiswa Wirausaha Agung Budiatmo. PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA TAHUN 2012 JUDUL/NAMA USAHA Jumlah dana yang diterima tahap … (… %) : Rp..(jumlah uang dengan huruf) Semarang.. ……………… 2012 Mengetahui. ………………. ……………….----------------------Sisa dana : Rp..Perincian Penggunaan Dana Tahap …. Sistematika Laporan Penggunaan Dana LAPORAN PENGGUNAAN DANA TAHAP ……. NIP. MM NIP 19711203 20011 2 1 001 Catatan: 29 g e Lampirkan Kwitansi/nota pembelian barang/jasa yang disusun rapi sesuai dengan Tabel di atas .Penggunaan dana sampai saat ini : Rp. Dosen Pendamping Ketua Kelompok. ……………….Sos..

NIM …………….. Contoh Kulit Muka Laporan Kemajuan Program Mahasiswa Wirausaha (Kertas kulit muka berwarna biru tua dengan ukuran A4) LAPORAN KEMAJUAN PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA JUDUL/NAMA USAHA Disusun Oleh: Nama ……………. 30 g e UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2012 .Lampiran 10. Format Laporan Kemajuan I.

Nama 2....... : : : : NIM.......II..... Nama 3............... Nama 4........ tanggal ............ bulan ....telah diperiksa dan disahkan pada hari .......... (anggota) NIM... (anggota) NIM............. .............................. tahun 2012..... Halaman Pengesahan HALAMAN PENGESAHAN Laporan kemajuan perkembangan pelaksanaan Program Mahasiswa Wirausaha Universitas Diponegoro tahun 2012 di ... NIP. (ketua) NIM........... Nama ............ (anggota) Ketua Kelompok Program Mahasiswa Wirausaha.............. Dosen Pendamping ............... NIP 31 g e Pelaksana 1....... Mengetahui.....

Pemasaran (Promosi. Produksi dan Operasi Usaha (Bahan Baku. B. C. E. Sumber Daya Manusia (Tenaga Kerja dan Keahlian/Ketrampilannya) e. Saluran Distribusi. Teknologi. .III. Sistematika Laporan Kemajuan Perkembangan Kegiatan PMW Halaman Cover Halaman Pengesahan Kata Pengantar Daftar Isi BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Usaha ( Produk atau Jasa yang dihasilkan). Target Produksi dan Target Penjualan) c. D. Volume Produksi. BAB II GAMBARAN UMUM PERKEMBANGAN USAHA a. Gambaran Penentuan Harga serta Target Konsumen/Pasar) d. Jenis Usaha dan Lokasi Usaha b. Laporan Keuangan (Laporan dari Penggunaan Dana yang sudah Diambil serta Administrasi Pembukuannya) G. Oktober dan Nopember 32 g e A. Membuat Rencana Kegiatan untuk bulan September. Proses Produksi. BAB III PENUTUP Kesimpulan Saran H. F.

.Lampiran 11. Contoh Kulit Muka Laporan Akhir Program Mahasiswa Wirausaha (Kertas kulit muka berwarna biru tua dengan ukuran A4) LAPORAN AKHIR PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA JUDUL/NAMA USAHA Disusun Oleh: Nama ……………. Format Laporan Akhir I. 33 g e UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2012 . NIM …………….

II... S.. NIP.. ……………………………... tahun 2012.. Halaman Pengesahan HALAMAN PENGESAHAN Laporan akhir pelaksanaan Program Mahasiswa Wirausaha Universitas Diponegoro tahun 2012 di ..telah diperiksa dan disahkan pada hari ... tanggal .. Mengetahui.... bulan .. …………………… ……………………… NIM ……………… Menyetujui Ketua Program Mahasiswa Wirausaha 34 g e Agung Budiatmo. MM NIP 19711203 20011 2 1 001 ..Sos.. Dosen Pendamping Ketua Kelompok..........

Jenis Usaha dan Lokasi Usaha b. Sumber Daya Manusia (Tenaga Kerja dan Keahlian/Ketrampilannya) e.III. F. Saluran Distribusi. Volume Produksi. Target Produksi dan Target Penjualan) c. Halaman Pengesahan C. BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Usaha ( Produk atau Jasa yang dihasilkan). Sistematika Laporan Akhir Kegiatan PMW 35 g e A. Kesimpulan b. Teknologi. BAB II GAMBARAN UMUM USAHA a. Pemasaran (Promosi. Halaman Cover B. BAB III PENUTUP a. Kata Pengantar D. Proses Produksi. Saran H. Laporan Keuangan (Laporan dari Penggunaan Dana serta Administrasi Pembukuannya) G. Produksi dan Operasi Usaha (Bahan Baku. Lampiran (photo dll) . Gambaran Penentuan Harga serta Target Konsumen/Pasar) d. Daftar Isi E.

Form Monitoring dan Evaluasi I. Contoh Kulit Muka Laporan Monitoring dan Evaluasi Program Mahasiswa Wirausaha (Kertas kulit muka berwarna biru tua dengan ukuran A4) MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA NAMA USAHA: …………………. 36 g e UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2012 ..Lampiran 12. LOKASI USAHA: …………………….

...................................................................... 2........................................ Nama …………………………………………............................. 4............ Nama ………………………………………….............. ..........1............................................................................................ ... ......... 4...... Indikator 1....... Anggota : : : 1.................. ......................................... Nama …………………………………………................................................................... NIP …………………………… 2... B............................................................................ Daerah Pemasaran 2..... Ketua a......................................................... NIM ………………………………………….......... ............................................................................................................. Harga Jual Harga Pabrik/Biaya Produksi (Harga Pokok) Keterangan .. Deskripsi Usaha No..................... Nama Lengkap b........ .. 2012 Tim Monitoring Nama …………………………............................................... NIM …………………………………………........ Nama …………………………………………...................................................................... Merk Kekuatan Utama Usaha/Produk Kelemahan Utama Usaha/Produk 5............................................................................... 37 g e A..................................................... Pasar Sasaran 3........ NIM …………………………………………............ Semarang ......................... ........... ..................... Indikator 1................. ........ ............................................................................................. NIM 2..................... ...................... Aspek Pemasaran No.............................................................................. NIM …………………………………………........................................... Keterangan ...... .......... Produk 3........................... Jenis Usaha . .................................. ...................................................... .................................................... 3............................... ........................

..... ....................... ............................................................. Aspek Operasi/Produksi .................................................................................. .......................................................................................................... 4............................................... ...... ...... ... ......... ....................................................................................................................................................................................................................................................................................... .......... ................ .... ................................................. ..................................................................................................................................... Indikator Keterangan Gambaran Lokasi Usaha Proses Operasi/Produksi Bhn Baku – Proses – Produksi Kapasitas Operasi/Produksi /bln Tata Letak Operasi/Produksi (lay out) Teknologi .......................... 7.............................................................................................................................. 5...................... Gambaran Asset Usaha 6.......................................................................................... …………………………………………………………............................................................................... .......................................................................................................... ................................ .......................................... 8................ .......................................................................... . 2................... Perijinan 38 g e C....................................................... ............................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................... 5................................................................................... ............... ...... 1.......... ....................................................................................... ............................................................................................. No .................................................................................................................... ....... Volume Penjualan/bln Sistem Penjualan dan Pembayaran Saluran Distribusi Promosi Jumlah Pesaing sejenis di lingkungan Usaha ......................................................................................................... .................. 6.........4.................. ................................................................................................................... 3.................

................................................................... .............................................................. ............................................. ......................................................................................... .......... 5......................................... 4........................................................................................ F...................... 2.............................................................. Strategi Penyelesaian ........... Aspek Keuangan No................................................... ........................................................................................................................................... ............................................................... ............................................................... 6.................................................................................................................................................................................................................................................................................................... E....................................D................ .......................................................... Penilaian Prospek Usaha ............................. Indikator Struktur Organisasi Spesifikasi Jabatan (Job) Uraian Tugas Sistem Balas Jasa (Imbalan/Upah) Keterangan ..................................................... ............................................. 3................................................................................................................... ........................................................ Aspek Sumber Daya Manusia No........................... 4................... 1..... 39 g e H.................................................................................................................................................................................................................. ................... Indikator Besarnya Kebutuhan Modal Investasi Sumber Modal Pembukuan (Bentuk Pembukuan) Net Present Value Analisis Titik Pulang Pokok (BEP) Ikhtisar Rugi Laba Keterangan ................................................. ...................... G...................................................... ................................................................................................................................................................ .................... ........ ................................. ............................................................................... 1............................................................................. .......................... ........................................ ................................. 2... ................................................................................................................ .................................... Hambatan ............................................ 3.......................................................................... ...............................

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful