Lampiran 1.

Formulir Pendaftaran Peserta Program Mahasiswa Wirausaha
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA PMW
1.
2.
3.
4.
5.

Judul Kegiatan Wirausaha
Jenis Kegiatan Wirausaha
Kegiatan Wirausaha
Jumlah Peserta dalam Kelompok
Jumlah Dana
Sumber Dana Pendamping

6.

Ketua Pelaksana
a. Nama
b. NIM/semester/sks
c. Fakultas/Program Studi
d. Alamat rumah/Telp/Fax/Email
Anggota Pelaksana
1. Nama
NIM/semester/sks
Fakultas/Program Studi
Alamat rumah/Telp/Fax/Email
2. Nama
NIM/semester/sks
Fakultas/Program Studi
Alamat rumah/Telp/Fax/Email
3. Nama
NIM/semester/sks
Fakultas/Program Studi
Alamat rumah/Telp/Fax/Email
4. Nama
NIM/semester/sks
Fakultas/Program Studi
Alamat rumah/Telp/Fax/Email

7.

:
:
:
:
:

Barang / Jasa (pilih salah satu)
Baru / Pengembangan (pilih salah satu)
3 / 4 / 5 (pilih salah satu)
Rp. …………………..
1.
2.
3.

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Dengan ini kami menyatakan ikut sebagai peserta Program Wirausaha Mahasiswa Universitas
Diponegoro Semarang Tahun 2012
Semarang, ………………………. 2012
Yang menyatakan,
1
Nama
:
1.
NIM
:
2.
Nama
:
2.
NIM
:
3.
Nama
:
3.
NIM
:
4.
Nama
:
4.
NIM
:
5.
Nama
:
5.
NIM
:

11

g
e

Petunjuk Pengisian :
 Ketua atau Anggota kelompok yang telah memiliki kegiatan usaha termasuk kategori
pengembangan.
 Lampiran photocopy KHS terakhir dan KTM

Lampiran 2. Format Usulan Rencana Usaha Program Mahasiswa Wirausaha

I. Contoh Kulit Muka Usulan Rencana Usaha Program Mahasiswa Wirausaha
(Kertas kulit muka berwarna biru tua dengan ukuran A4)

USULAN
PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA

JUDUL/NAMA USAHA

Disusun Oleh:
Nama …………….. NIM …………….
Nama …………….. NIM …………….
Nama …………….. NIM …………….
dst...

12

g
e

UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2012

NIP. Fakultas/Program Studi e. NIM ……………………. Ketua Kelompok Nama …………………………. Nama NIM Fakultas d. 2012 . 5.. Jenis Kelamin c.. Pembantu Dekan III Fakultas ………………….. ……………………………… Nama………………………. Judul/Nama Usaha Jenis Kegiatan Wirausaha Kegiatan Wirausaha Ketua Kelompok a. Nama b. Alamat rumah/Telp/Fax/E-mail Jumlah Anggota a. Halaman Pengesahan HALAMAN PENGESAHAN USULAN PMW 1.II. 2. Nama NIM Fakultas Biaya Pelaksanaan Waktu balik modal : : : : : : : : : : : Barang / Jasa (pilih salah satu) Baru / Pengembangan (pilih salah satu) : : : : : Mengetahui. Nama NIM Fakultas b. NIM d. …………………. 6. 13 g e Semarang. Nama NIM Fakultas c. 3. 7. 4.

. Dapat pula digambarkan mengenai perspektif masa depan usaha/produk. kapasitas produksi.III. rata-rata jumlah produksi. E. Bila sudah ada produk sejenis. Judul Kegiatan Usaha Judul kegiatan usaha hendaklah singkat dan spesifik. cara atau rangkaian proses yang menghasilkan produk yang ditawarkan pada usaha. wilayah pemasaran. Analisis Kompetisi dan Peluang Pasar Produk Mendiskripsikan segmen pasar yang akan dituju. Latar Belakang Berisi latar belakang pendirian usaha. Jika untuk usaha layanan maka dijelaskan jenis produk yang dijual. Kemukakan juga hal-hal yang mendorong dilakukan kegiatan usaha tersebut dan uraikan proses dalam mengidentifikasi peluang usaha. Aspek Mekanisme Produksi Produk Mendiskripsikan metode. Sistematika Usulan Kegiatan PMW Sampul Proposal Business Plan Lembar Halaman Pengesahan Daftar Isi Daftar Tabel Daftar Gambar A. Disini juga dijelaskan sistem distribusi. penetapan harga produk. pengembangan produk serta rata-rata penjualan. masih terbukanya peluang usaha serta prospek usaha di masa yang akan datang. sumber barang serta cara pembelian. ciri-ciri dan orisinalitas produk sebagai luaran usaha yang mendasarkan diri kepada IPTEKS. 14 g e F. B. promosi yang akan dilakukan. kondisi persaingan usaha. tetapi cukup jelas memberi gambaran mengenai kegiatan PMW yang diusulkan. serta resiko kompetisi dari produk sejenis/mirip dan memiliki sifat komplementer-substitutif terhadap usaha yang akan dilakukan. analisis persaingan serta ramalan tentang usaha/produk yang dihasilkan. Diskripsi Produk Mendiskripsikan karakteristik keunikan produk. Karakteristik proses produksi tenaga kerja. sumber bahan baku. D. skala pemasaran yang direncanakan serta besaran margin usaha yang diharapkan. Di sini dapat juga dicantumkan jumlah dan jenis mesin yang digunakan. peralatan perlu dijelaskan. keunikan dan keunggulan produk perlu dikemukakan. Faktor-faktor produksi yang telah ada dan siap dipakai di dalam proses perlu pula diutarakan. Aspek Rencana Pemasaran Produk Mendiskripsikan target-target pemasaran. konsumen sasaran. C.

proyeksi aliran kas. H. pelaksanaan dan penyusunan laporan dalam bentuk Bar-chart. Lampiran a. “bulan ke-2”. Biodata ketua serta anggota kelompok b. gunakan kata “bulan ke-1. Sertakan juga gambaran dari perencanaan permodalan. Kesanggupan semua peserta untuk mengikuti seluruh kegiatan (Lampiran 4) 15 g e I. bukan bulan Maret. analisis titik impas (BEP) serta sumber permodalan. dan seterusnya. Aspek Rencana Anggaran dan Keuangan Mendiskripsikan indikator kelayakan usaha rencana penggunaan anggaran serta pelaporan perkembangan usaha dan arus kas. untuk menggambarkan urutan waktu pelaksanaan. . Untuk menghindari keterikatan waktu pelaksanaan dengan periode waktu tertentu.G. Bar-chart memberikan rincian kegiatan dan jadwal pelaksanaan kegiatan tersebut. bulan April. usahakan tidak menggunakan nama bulan secara eksplisit dalam penjadwalan rencana kegiatan. Sebagai contoh. Kesepakatan kelompok dengan bentuk persekutuan perdata (Lampiran 3) c. dan seterusnya. meliputi kegiatan persiapan. Jadwal Kegiatan Buatlah jadwal kegiatan PKM secara rinci. neraca permulaan usaha.

. Semarang. Nama ………………………….. Nama …………………………. ... Nama……………… NIM ………………..... 3. Dan kami dengan ini menyatakan bahwa kami siap menjalankan bisnis ini bersamasama untuk mencapai sukses bersama.. NIM …………………………….... NIM ……………………………. Pihak PEMILIK USAHA III Pihak PEMILIK USAHA IV Pihak PEMILIK USAHA V Nama……………… NIM ……………….. 5... 4.... Nama …………………………... NIM ………….. Kami yang bertanda tangan di bawah ini telah menyetujui apa yang dirumuskan di dalam AD/ART perusahaan...... Mengenai pelanggaran yang terjadi di kemudian hari akan diselesaikan secara musyawarah mufakat. Dan bila tidak terjadi mufakat..... ……………….. NIM ……………………………. 2.. Untuk masa berlaku surat perjanjian ini adalah sejak dari penandatanganan surat ini sampai dengan ……. Form Kesepakatan Kelompok dalam Bentuk Persekutuan Perdata SURAT PERJANJIAN KERJASAMA JUDUL/NAMA USAHA Dengan ini kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1. Yang disebut sebagai pihak PEMILIK USAHA Melakukan kesepakatan bersama untuk menjalankan kegiatan bisnis di bidang ………………… dan menyatakan setuju untuk melakukan kerjasama dengan para pihak PEMILIK USAHA I – V yang diikat sesuai dengan apa yang telah diatur di dalam anggaran dasar (AD) dan anggaran rumah tangga (ART) perusahaan.. NIM …………………………….Lampiran 3.. NIM …………… Pihak PEMILIK USAHA II Nama…………. Nama …………………………. Nama……………… NIM ………………. NIM ………………………………. 16 g e Catatan: AD dan ART Perusahaan dibuat sendiri sesuai dengan kebutuhan. 2012 Pihak PEMILIK USAHA I Nama…………. maka akan dipakai jalur hukum... Nama …………………………...

…………………… 2012 Yang Membuat Pernyataan Nama : NIM : 2. Magang sampai dengan Pelaksanaan Kegiatan Bisnis secara keseluruhan. seperti di atas Dst…… 17 g e 1 . Bersedia mematuhi semua ketentuan yang berlaku dalam pelaksanaan Program Mahasiswa Wirausaha Pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran. Nama Fakultas/Jurusan NIM Alamat Dengan ini kami menyampaikan pernyataan sebagai berikut : 1 2 3 Sanggup mengikuti kegiatan Program Mahasiswa Wirausaha mulai dari Pelatihan/Workshop.000/ tanda tangan 2. materai Rp 600/ tanda tangan 3. 3. materai Rp 6. Nama NIM : : 1. 5. karena pengunduran diri di tengah kegiatan akan menutup kesempatan mahasiswa lain untuk mengikuti kegiatan ini. Nama NIM : : 3. Semarang. 4.Lampiran 4. 2. Form Kesanggupan Semua Peserta untuk Mengikuti Seluruh Kegiatan PERNYATAAN KESANGGUPAN Yang bertanda tangan di bawah ini kami : No 1.

000/ tanda tangan 2. 4. Form Kesanggupan Pengembalian Dana PMW 2012 PERNYATAAN KESANGGUPAN MENGEMBALIKAN DANA PMW 2012 Yang bertanda tangan di bawah ini kami : No 1. materai Rp 6. …………………… 2012 Yang Membuat Pernyataan Nama : NIM : 2.Lampiran 5. Bersedia mematuhi semua ketentuan yang berlaku dalam pelaksanaan Pengembalian Dana Program Mahasiswa Wirausaha 3. 3. 2. Sanggup mengembalikan Modal yang telah diterima sebanyak 50 % dari total dana yang diterima. Nama NIM : : 1. seperti di atas Dst…… 18 g e 1 . Pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran. materai Rp 600/ tanda tangan 3. Nama Fakultas/Jurusan NIM Alamat Dengan ini kami menyampaikan pernyataan sebagai berikut : 1. 5. paling lambat bulan Juni 2012. Semarang. Nama NIM : : 3. 2.

(enam juta rupiah) per orang TAHUN ANGGARAN 2012 19 g e Paraf PIHAK PERTAMA: …… Paraf PIHAK KEDUA : …… . Pengembangan Kewirausahaan Mahasiswa JUDUL/NAMA USAHA Antara UNIVERSITAS DIPONEGORO Dengan NAMA KETUA KELOMPOK NILAI KONTRAK Maksimal Rp. 6..000. Form Kontrak Penggunaan Dana untuk Kegiatan Bisnis Mahasiswa UNIVERSITAS DIPONEGORO SURAT PERJANJIAN KERJA (SPK) Nomor: …………………….000. Tentang: …………………….. Tanggal: …………………….Lampiran 6..

tentang Pedoman Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara b... Tembalang. Tanggal: ……………………. tentang Penerima Bantuan Modal Pengembangan Kewirausahaan Mahasiswa Universitas Diponegoro.. Surat Keputusan Rektor Universitas Diponegoro Nomor …………. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah mengadakan perkatan untuk melaksanakan kegiatan dimaksud dengan ketentuan-ketentuan sebagaimana tercantum dalam pasal-pasal berikut ini : 20 g e Paraf PIHAK PERTAMA: …… Paraf PIHAK KEDUA : …… . ditunjuk sebagai Pejabat Pembuat Komitmen. DENGAN Nama NIM Fakultas/Jurusan Alamat : : : : (Ketua Kelompok) Berdasarkan Surat Keputusan Rektor Universitas Diponegoro Nomor ………………. Prof.. Tentang Penerima Bantuan Modal Program Pengembangan Kewirausahaan Mahasiswa di Lingkungan Universitas Diponegoro. d. Pengembangan Kewirausahaan Mahasiswa JUDUL/NAMA USAHA Pada hari ini ……………. SU 19540202 198103 1014 Pembantu Rektor III Bidang Kemahasiswaan Jl.. yang bertanda tangan di bawah ini setuju dan sepakat untuk membuat ikatan dalam Surat Perjanjian Kerja (SPK) ANTARA Nama NIP Jabatan Alamat Kantor : : : : Drs.. selanjutnya dalam Surat Perjanjian ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA.. Kedua belah pihak berdasarkan : a.SURAT PERJANJIAN KERJA (SPK) Nomor: ……………………. S.H.. Soedarto.. tanggal …………… c. Tahun Anggaran ……. selanjutnya dalam Surat Perjanjian ini disebut sebagai PIHAK KEDUA. Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Universitas Diponegoro No …………. Tentang: ……………………. Semarang Berdasarkan Surat Keputusan Rektor Universitas Diponegoro Nomor ………………. Keputusan Presiden RI Nomor 42 tahun 2003. ………… tahun …………….. Warsito. Proposal usaha yang telah mendapat persetujuan kelayakan dari stakeholder pada tanggal ……………. tanggal ………………. H. tanggal ……….

untuk Kegiatan Pengembangan Kewirausahaan Mahasiswa. 21 g e Paraf PIHAK PERTAMA: …… Paraf PIHAK KEDUA : …… . Selama pelaksanaan kegiatan. tanggal ………………. 2. Biaya tersebut dibebankan kepada DIPA Universitas Diponegoro No. PIHAK KEDUA akan didampingi oleh sekurang-kurangnya satu orang mentor. sub kegiatan Pemberian Bantuan Modal Usaha MAK 521119. 3. PIHAK KEDUA dan para anggotanya yang tergabung dalam satu jenis kegiatan wirausaha seperti yang tersebut dalam pasal 1 ayat 1.000. yaitu ……………………………………………………………………… 2. menyelesaikan kegiatan sesuai dengan ketentuan dalam Surat Perjanjian ini. berkewajiban menyerahkan Laporan Akhir (secara berkelompok) yang ditandatangani oleh semua anggota serta diketahui oleh salah satu mentor kepada PIHAK PERTAMA selambat-lambatnya pada tanggal berakhirnya kontrak 3.000. 8. termasuk pajak-pajak yang berlaku.(delapan juta rupiah) per orang.dst) PASAL 5 PENDAMPINGAN KEWIRAUSAHAAN 1. Mentor sebagaimana disebut pada ayat (1) melakukan monitoring dan pendampingan terhadap kinerja usaha PIHAK KEDUA PASAL 6 LAPORAN HASIL KEGIATAN 1. berkewajiban menyerahkan Laporan Kemajuan (secara berkelompok) yang ditandatangani oleh semua anggota serta diketahui oleh salah satu mentor kepada PIHAK PERTAMA selambat-lambatnya tanggal 30 Agustus 2012 sebanyak 3 eksemplar. 2. selanjutnya ditransfer melalui Bank Tabungan Negara Cabang Undip Tembalang dengan nomor rekening (nama no rekening. bea meterai dan pengadaan kontrak. Pembayaran kegiatan ini dituangkan dalam Berita Acara Pembayaran (BAP) yang ditandatangani kedua belah pihak..PASAL 1 LINGKUP KEGIATAN 1. Mentor sebagaimana disebut pada ayat (1) di atas dikoordinasikan oleh koordinator mentor. dan PIHAK KEDUA menerima tugas pekerjaan tersebut. Format laporan akan diinformasikan kemudian. PIHAK KEDUA dan para anggotanya yang tergabung dalam satu jenis kegiatan wirausaha seperti yang tersebut dalam pasal 1 ayat 1. terhitung sejak tanggal 1 Juni sampai dengan 30 Desember 2012 PASAL 4 CARA PEMBAYARAN Pembayaran kegiatan ini dilakukan sebesar 100 (seratus) persen setelah dipotong pajak yang berlaku dan dibayarkan secara langsung (LS) melalui Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara (KPPN) Semarang. PIHAK PERTAMA memberikan tugas kepada PIHAK KEDUA. PASAL 3 JANGKA WAKTU PELAKSANAAN Jangka waktu pelaksanaan kegiatan dimaksud pada pasal 1 di atas dilaksanakan selama tujuh bulan. PASAL 2 NILAI KONTRAK Nilai kontrak/biaya untuk pelaksanaan kegiatan sesuai Pasal 1 perjanjian ini sebesar Rp. nama no rekening ………………. ………………. PIHAK KEDUA mempunyai kewajiban kepada PIHAK PERTAMA untuk melaksanakan.

PASAL 7 EVALUASI KEGIATAN KEWIRAUSAHAAN 1. b. PIHAK KEDUA harus dapat menunjukkan pencapaian usaha dimaksud kepada PIHAK PERTAMA atau kepada mentor. Rektor Universitas Diponegoro 2. Dalam hal terjadinya keadaan memaksa seperti tersebut pada ayat (1) Pasal ini. 6. Apabila PIHAK KEDUA lulus pada saat melaksanakan kegiatan dimaksud. Warsito. dibuat dalam rangkap 2 (dua) bermaterai Rp. maka PIHAK KEDUA beserta anggota kelompok harus bertanggung jawab secara tanggung renteng. 19540202 198103 1014 22 g e Tembusan disampaikan Kepada Yth: 1. PIHAK KEDUA harus memberikan laporan yang dimintakan persetujuan kepada mentor. PIHAK KEDUA dapat dibebaskan dari penggantian kerugian yang diakibatkannya. SU NIP. mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.. 2. 2. Apabila terjadi perselisihan antara kedua belah pihak. maka akan diselesaikan dengan bantuan pihak ketiga yang disetujui oleh kedua belah pihak. PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA Materai Rp. kedua belah pihak sepakat membuat perjanjian tambahan (addendum) yang merupakan bagian tak terpisahkan dari kontrak ini. Keadaan di luar kekuasaan PIHAK KEDUA yang tidak dapat diduga sebelumnya. Bencana alam. 3. antara lain (Gempa Bumi. 3. Tanah Longsor. PASAL 11 PENUTUP Demikian Surat Perjanjian Kerja/Kontrak ini. yang disebabkan oleh adanya: a. Sesuai dengan ayat 2.Nama Ketua Kelompok NIM …………………. harus dinyatakan secara resmi oleh Instansi yang berwenang. 6.00 (enam ribu rupiah). Panitia Program Wirausaha Mahasiswa yang diketahui oleh Pembantu Rektor III Universitas Diponegoro. Apabila perselisihan itu tidak dapat diselesaikan secara musyawarah. akan diselesaikan secara musyawarah. 2.000. dan sejenisnya.000. Keadaan memaksa seperti tersebut pada ayat (1) Pasal ini. serta tidak dapat dihindari. PASAL 10 KETENTUAN TAMBAHAN Jika dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam kontrak ini. Banjir). PASAL 8 KEADAAN MEMAKSA (FORCE MAJEURE) 1. Drs. PASAL 9 PENYELESAIAN PERSELISIHAN 1. Yang dimaksud dengan keadaan memaksa (force majeure) adalah adanya kejadian yang berhubungan langsung dengan jalannya pelaksanaan pekerjaan. Dekan Fakultas ………………… .

. ……………………… 2012 Yang menerima. (…………………….(enam juta rupiah) dipotong pajak 5%.Berita Acara Pembayaran Bantuan modal Program Mahasiswa Wirausaha Universitas Diponegoro Tahun 2012 Pada hari ini ……..) guna membayar bantuan modal Program Mahasiswa Wirausaha Tahun 2012 dengan perincian per mahasiswa Rp. 6. tanggal ……… bulan …. 3..- 2.000.000. ……………….. Materi Rp. 6. Nama NIM : : 1. tahun dua ribu sepuluh telah diterima dari Universitas Diponegoro Semarang uang sebesar Rp. Nama NIM : : 5.000. Nama NIM : : 2. Nama NIM : : 3. Semarang. Nama NIM : : 4. 5. 4. 23 g e 1 .

Contoh Kulit Muka Laporan Magang Program Mahasiswa Wirausaha (Kertas kulit muka berwarna biru tua dengan ukuran A4) LAPORAN MAGANG PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA JUDUL/NAMA USAHA Disusun Oleh: Nama …………….. Format Laporan Magang I. 24 g e UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2012 . NIM …………….Lampiran 7.

……………………………. MM NIP 19711203 20011 2 1 001 .Sos. S. NIP. Mengetahui. tahun 2012.. Dosen Pendamping Ketua Kelompok.II.. tanggal ……………. …………………… ……………………… NIM ……………… Menyetujui Ketua Program Mahasiswa Wirausaha 25 g e Agung Budiatmo. bulan ……….. Halaman Pengesahan HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN MAGANG Laporan pelaksanaan magang Program Mahasiswa Wirausaha Universitas Diponegoro tahun 2012 di ……………………………… telah diperiksa dan disahkan pada hari ………….

Latar Belakang 1. Tujuan dan Manfaat Magang 1.2.2. Permasalahan 3.4.3. Deskripsi 3. Pelaksanaan dan Materi Kegiatan Magang BAB II.4.3. Bidang Usaha 2. Saran 26 g e Catatan: Lampirkan penyempurnaan rencana Business Plan untuk usaha mandiri/kelompok sesuai dengan bidang usaha yang akan dilaksanakan . GAMBARAN UMUM LOKASI MAGANG 2. Ketenagakerjaan BAB III. Hambatan 3.1. Kesimpulan 4. Sejarah Singkat Perkembangan Usaha Lokasi Magang 2.III. PENDAHULUAN 1.3. HASIL KEGIATAN MAGANG 3.2. Business Plan pada Tempat Magang BAB IV. Pengembangan Usaha 2. PENUTUP 4.1.1. Struktur Organisasi 2.1.5. Sistematika Laporan Magang BAB I.2.

............... ……………………… NIM ……………… 27 g e Mengetahui...... ..%) Kegiatan Judul/Nama Usaha Ketua Kelompok Jumlah Dana : : : : Program Mahasiswa Wirausaha ……………………………………………………………........ Format Perincian Rencana Penggunaan Dana PENGAJUAN PENCAIRAN DANA TAHAP …… (…. ……………2012 ……………………………. …………………… Ketua Kelompok..) Perincian Rencana Penggunaan Dana Tahap ….............. %) No Uraian Banyaknya (Rp) Jumlah (……………………………………........ Rp..) Semarang.. Dosen Pendamping .................. (…....... ……………………………………………………………...) Dana tersebut akan diambil dari tabungan di bank BTN cabang Undip Tembalang atas nama: Nama Nomor Rekening Banyaknya (Rp) Jumlah ( ………………………………………….........Lampiran 8.. ( .. NIP..

Contoh Kulit Muka Laporan Penggunaan Dana Program Mahasiswa Wirausaha (Kertas kulit muka berwarna biru tua dengan ukuran A4) LAPORAN PENGGUNAAN DANA TAHAP …… PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA JUDUL/NAMA USAHA Disusun Oleh: Nama ……………. tanggal …… 28 g e UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2012 .. NIM ……………. ------------------------------------------------------------------------------------------------------Dibiayai oleh DIPA Universitas Diponegoro dengan Surat Perjanjian Kerja Nomor ……. Format Laporan Penggunaan Dana I.Lampiran 9.

Sistematika Laporan Penggunaan Dana LAPORAN PENGGUNAAN DANA TAHAP ……. ……………… 2012 Mengetahui. %) No Tanggal Keterangan Jumlah (Rp) Jumlah ……………. Dosen Pendamping Ketua Kelompok.(jumlah uang dengan huruf) Semarang. (….----------------------Sisa dana : Rp.. …………………………….II.Sos. ……………….Penggunaan dana sampai saat ini : Rp.. NIP. S. MM NIP 19711203 20011 2 1 001 Catatan: 29 g e Lampirkan Kwitansi/nota pembelian barang/jasa yang disusun rapi sesuai dengan Tabel di atas . PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA TAHUN 2012 JUDUL/NAMA USAHA Jumlah dana yang diterima tahap … (… %) : Rp. ………………. …………………… ……………………… NIM ……………… Menyetujui Ketua Program Mahasiswa Wirausaha Agung Budiatmo..Perincian Penggunaan Dana Tahap ….. ……………….

Contoh Kulit Muka Laporan Kemajuan Program Mahasiswa Wirausaha (Kertas kulit muka berwarna biru tua dengan ukuran A4) LAPORAN KEMAJUAN PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA JUDUL/NAMA USAHA Disusun Oleh: Nama ……………. 30 g e UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2012 . NIM ……………..Lampiran 10. Format Laporan Kemajuan I.

........ Nama ........... Nama 2.......... (anggota) Ketua Kelompok Program Mahasiswa Wirausaha................... Nama 4...... Nama 3..II. .. Halaman Pengesahan HALAMAN PENGESAHAN Laporan kemajuan perkembangan pelaksanaan Program Mahasiswa Wirausaha Universitas Diponegoro tahun 2012 di ........ Mengetahui. (ketua) NIM.. : : : : NIM......... NIP 31 g e Pelaksana 1............... Dosen Pendamping .............. (anggota) NIM...... NIP.. (anggota) NIM.................................. tanggal ........... tahun 2012...telah diperiksa dan disahkan pada hari .................... bulan ...

Membuat Rencana Kegiatan untuk bulan September. Jenis Usaha dan Lokasi Usaha b. Proses Produksi. Volume Produksi. F. Pemasaran (Promosi. C. BAB III PENUTUP Kesimpulan Saran H. Sumber Daya Manusia (Tenaga Kerja dan Keahlian/Ketrampilannya) e. BAB II GAMBARAN UMUM PERKEMBANGAN USAHA a. . Saluran Distribusi. B. Target Produksi dan Target Penjualan) c. Teknologi. Produksi dan Operasi Usaha (Bahan Baku. Sistematika Laporan Kemajuan Perkembangan Kegiatan PMW Halaman Cover Halaman Pengesahan Kata Pengantar Daftar Isi BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Usaha ( Produk atau Jasa yang dihasilkan). D. Gambaran Penentuan Harga serta Target Konsumen/Pasar) d. Laporan Keuangan (Laporan dari Penggunaan Dana yang sudah Diambil serta Administrasi Pembukuannya) G. Oktober dan Nopember 32 g e A. E.III.

Contoh Kulit Muka Laporan Akhir Program Mahasiswa Wirausaha (Kertas kulit muka berwarna biru tua dengan ukuran A4) LAPORAN AKHIR PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA JUDUL/NAMA USAHA Disusun Oleh: Nama ……………. 33 g e UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2012 . NIM ……………. Format Laporan Akhir I.Lampiran 11..

..telah diperiksa dan disahkan pada hari .... …………………… ……………………… NIM ……………… Menyetujui Ketua Program Mahasiswa Wirausaha 34 g e Agung Budiatmo.. tanggal ...II..... Halaman Pengesahan HALAMAN PENGESAHAN Laporan akhir pelaksanaan Program Mahasiswa Wirausaha Universitas Diponegoro tahun 2012 di .. Mengetahui..Sos......... tahun 2012. NIP. ……………………………. MM NIP 19711203 20011 2 1 001 . Dosen Pendamping Ketua Kelompok. S.... bulan ..

Proses Produksi.III. Sistematika Laporan Akhir Kegiatan PMW 35 g e A. Teknologi. Volume Produksi. Produksi dan Operasi Usaha (Bahan Baku. BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Usaha ( Produk atau Jasa yang dihasilkan). Jenis Usaha dan Lokasi Usaha b. Lampiran (photo dll) . Laporan Keuangan (Laporan dari Penggunaan Dana serta Administrasi Pembukuannya) G. Target Produksi dan Target Penjualan) c. Halaman Cover B. Saran H. F. Halaman Pengesahan C. Kata Pengantar D. Sumber Daya Manusia (Tenaga Kerja dan Keahlian/Ketrampilannya) e. Gambaran Penentuan Harga serta Target Konsumen/Pasar) d. BAB III PENUTUP a. BAB II GAMBARAN UMUM USAHA a. Saluran Distribusi. Pemasaran (Promosi. Kesimpulan b. Daftar Isi E.

Lampiran 12. Contoh Kulit Muka Laporan Monitoring dan Evaluasi Program Mahasiswa Wirausaha (Kertas kulit muka berwarna biru tua dengan ukuran A4) MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA NAMA USAHA: ………………….. Form Monitoring dan Evaluasi I. LOKASI USAHA: ……………………. 36 g e UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2012 .

........................................................................................................... ............. ...... .................... ..... .................................................................. .......... Ketua a................................. Daerah Pemasaran 2................................................................................................................................................... Harga Jual Harga Pabrik/Biaya Produksi (Harga Pokok) Keterangan .................... ........ Indikator 1.................................... Nama ………………………………………….1........................................ 3. Deskripsi Usaha No.......................................................... ........... NIM ………………………………………….............................. Nama ………………………………………….. ......................................... ..................................................................................... Aspek Pemasaran No............................ Merk Kekuatan Utama Usaha/Produk Kelemahan Utama Usaha/Produk 5......................................... NIM …………………………………………............................ ........................................... NIM 2................... Indikator 1.......... NIM …………………………………………................................ Semarang ................................. Jenis Usaha ................................. ...................... Keterangan ............ 4............................. NIM …………………………………………...................................................... 4................. Produk 3........... . Nama ………………………………………….... .... Nama Lengkap b............ 37 g e A................................ . Pasar Sasaran 3................................................................................................................... 2...... NIP …………………………… 2.... ......................................................................... Anggota : : : 1.......................................... B....... 2012 Tim Monitoring Nama …………………………........................................................... Nama …………………………………………......................................................

Volume Penjualan/bln Sistem Penjualan dan Pembayaran Saluran Distribusi Promosi Jumlah Pesaing sejenis di lingkungan Usaha ................... ................................. …………………………………………………………..................... ............................................................................. ........................... 3................................................................................................................................................................................................................................................................................... 5....................................................................................................................................................... .................................................................4............................ .......... ........................................................................................ 2...................................................................................................................... ... ................ Indikator Keterangan Gambaran Lokasi Usaha Proses Operasi/Produksi Bhn Baku – Proses – Produksi Kapasitas Operasi/Produksi /bln Tata Letak Operasi/Produksi (lay out) Teknologi ................................................................................................................................................................................................................ 5........................................................................................................................................... ....................... ............... 4.......................................... ................ 6......................................................... ........... ................................................................................... 8.... ....................................... ............................................................................................................ ................................................................................................... 1........................... ................................ ...................................................................................................................... . 7.................................................. ................. Perijinan 38 g e C...................................... ...... ............ Aspek Operasi/Produksi ........................................................................................... ............................................................................................... .......................................................................................................................... Gambaran Asset Usaha 6............ ...................... No .................... ........................................................................................ ...

................................... ............................................................................................ 3......................................................................................................................... 5.................................................................................................................................................................... ... Strategi Penyelesaian ........... G.................................................................................................................. ....... Aspek Keuangan No.................... ... 1.................................................... 3...................... ............................................................................................................... 4............................................. .......... 2.......................................... ................................ ......... E...D............................................................................................................................................................................................................................................. .............. 6........................... 2...... ................... 39 g e H.......................................................................................... ......................................................................................................... Penilaian Prospek Usaha ................................................................ ....... Indikator Struktur Organisasi Spesifikasi Jabatan (Job) Uraian Tugas Sistem Balas Jasa (Imbalan/Upah) Keterangan ............................................................................................................................................................................................................................. ...................................................................................................................................................................................................................... ......... ................................................ F..... .................................... .................................................................... 4........................................................................................................................... .................................................. Indikator Besarnya Kebutuhan Modal Investasi Sumber Modal Pembukuan (Bentuk Pembukuan) Net Present Value Analisis Titik Pulang Pokok (BEP) Ikhtisar Rugi Laba Keterangan .............................................................. ....................................................................................................................... Aspek Sumber Daya Manusia No.... ................................... .............................................................................................................................................. ............................ .................................... 1............ Hambatan .................