Lampiran 1.

Formulir Pendaftaran Peserta Program Mahasiswa Wirausaha
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA PMW
1.
2.
3.
4.
5.

Judul Kegiatan Wirausaha
Jenis Kegiatan Wirausaha
Kegiatan Wirausaha
Jumlah Peserta dalam Kelompok
Jumlah Dana
Sumber Dana Pendamping

6.

Ketua Pelaksana
a. Nama
b. NIM/semester/sks
c. Fakultas/Program Studi
d. Alamat rumah/Telp/Fax/Email
Anggota Pelaksana
1. Nama
NIM/semester/sks
Fakultas/Program Studi
Alamat rumah/Telp/Fax/Email
2. Nama
NIM/semester/sks
Fakultas/Program Studi
Alamat rumah/Telp/Fax/Email
3. Nama
NIM/semester/sks
Fakultas/Program Studi
Alamat rumah/Telp/Fax/Email
4. Nama
NIM/semester/sks
Fakultas/Program Studi
Alamat rumah/Telp/Fax/Email

7.

:
:
:
:
:

Barang / Jasa (pilih salah satu)
Baru / Pengembangan (pilih salah satu)
3 / 4 / 5 (pilih salah satu)
Rp. …………………..
1.
2.
3.

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Dengan ini kami menyatakan ikut sebagai peserta Program Wirausaha Mahasiswa Universitas
Diponegoro Semarang Tahun 2012
Semarang, ………………………. 2012
Yang menyatakan,
1
Nama
:
1.
NIM
:
2.
Nama
:
2.
NIM
:
3.
Nama
:
3.
NIM
:
4.
Nama
:
4.
NIM
:
5.
Nama
:
5.
NIM
:

11

g
e

Petunjuk Pengisian :
 Ketua atau Anggota kelompok yang telah memiliki kegiatan usaha termasuk kategori
pengembangan.
 Lampiran photocopy KHS terakhir dan KTM

Lampiran 2. Format Usulan Rencana Usaha Program Mahasiswa Wirausaha

I. Contoh Kulit Muka Usulan Rencana Usaha Program Mahasiswa Wirausaha
(Kertas kulit muka berwarna biru tua dengan ukuran A4)

USULAN
PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA

JUDUL/NAMA USAHA

Disusun Oleh:
Nama …………….. NIM …………….
Nama …………….. NIM …………….
Nama …………….. NIM …………….
dst...

12

g
e

UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2012

4.II. Halaman Pengesahan HALAMAN PENGESAHAN USULAN PMW 1. Nama NIM Fakultas Biaya Pelaksanaan Waktu balik modal : : : : : : : : : : : Barang / Jasa (pilih salah satu) Baru / Pengembangan (pilih salah satu) : : : : : Mengetahui. 6. …………………. Pembantu Dekan III Fakultas ………………….. 7. 5. Nama b. ……………………………… Nama………………………. NIM d. Alamat rumah/Telp/Fax/E-mail Jumlah Anggota a. Nama NIM Fakultas c. Judul/Nama Usaha Jenis Kegiatan Wirausaha Kegiatan Wirausaha Ketua Kelompok a. 3. NIP. Nama NIM Fakultas d. Nama NIM Fakultas b. 2. Fakultas/Program Studi e. Jenis Kelamin c.. 2012 . Ketua Kelompok Nama …………………………. 13 g e Semarang. NIM ……………………..

E. Disini juga dijelaskan sistem distribusi. Di sini dapat juga dicantumkan jumlah dan jenis mesin yang digunakan. kapasitas produksi. konsumen sasaran. Karakteristik proses produksi tenaga kerja. Aspek Rencana Pemasaran Produk Mendiskripsikan target-target pemasaran. serta resiko kompetisi dari produk sejenis/mirip dan memiliki sifat komplementer-substitutif terhadap usaha yang akan dilakukan. keunikan dan keunggulan produk perlu dikemukakan. B. sumber barang serta cara pembelian. Analisis Kompetisi dan Peluang Pasar Produk Mendiskripsikan segmen pasar yang akan dituju. pengembangan produk serta rata-rata penjualan. sumber bahan baku. skala pemasaran yang direncanakan serta besaran margin usaha yang diharapkan. . Aspek Mekanisme Produksi Produk Mendiskripsikan metode. Sistematika Usulan Kegiatan PMW Sampul Proposal Business Plan Lembar Halaman Pengesahan Daftar Isi Daftar Tabel Daftar Gambar A. Faktor-faktor produksi yang telah ada dan siap dipakai di dalam proses perlu pula diutarakan. ciri-ciri dan orisinalitas produk sebagai luaran usaha yang mendasarkan diri kepada IPTEKS. kondisi persaingan usaha. promosi yang akan dilakukan. Kemukakan juga hal-hal yang mendorong dilakukan kegiatan usaha tersebut dan uraikan proses dalam mengidentifikasi peluang usaha. Bila sudah ada produk sejenis.III. wilayah pemasaran. 14 g e F. Judul Kegiatan Usaha Judul kegiatan usaha hendaklah singkat dan spesifik. masih terbukanya peluang usaha serta prospek usaha di masa yang akan datang. Diskripsi Produk Mendiskripsikan karakteristik keunikan produk. tetapi cukup jelas memberi gambaran mengenai kegiatan PMW yang diusulkan. Dapat pula digambarkan mengenai perspektif masa depan usaha/produk. penetapan harga produk. D. Jika untuk usaha layanan maka dijelaskan jenis produk yang dijual. rata-rata jumlah produksi. C. peralatan perlu dijelaskan. Latar Belakang Berisi latar belakang pendirian usaha. cara atau rangkaian proses yang menghasilkan produk yang ditawarkan pada usaha. analisis persaingan serta ramalan tentang usaha/produk yang dihasilkan.

Bar-chart memberikan rincian kegiatan dan jadwal pelaksanaan kegiatan tersebut.G. Kesanggupan semua peserta untuk mengikuti seluruh kegiatan (Lampiran 4) 15 g e I. bukan bulan Maret. Untuk menghindari keterikatan waktu pelaksanaan dengan periode waktu tertentu. proyeksi aliran kas. Lampiran a. neraca permulaan usaha. Biodata ketua serta anggota kelompok b. Sertakan juga gambaran dari perencanaan permodalan. Sebagai contoh. Jadwal Kegiatan Buatlah jadwal kegiatan PKM secara rinci. Aspek Rencana Anggaran dan Keuangan Mendiskripsikan indikator kelayakan usaha rencana penggunaan anggaran serta pelaporan perkembangan usaha dan arus kas. usahakan tidak menggunakan nama bulan secara eksplisit dalam penjadwalan rencana kegiatan. gunakan kata “bulan ke-1. Kesepakatan kelompok dengan bentuk persekutuan perdata (Lampiran 3) c. bulan April. “bulan ke-2”. meliputi kegiatan persiapan. dan seterusnya. H. . untuk menggambarkan urutan waktu pelaksanaan. dan seterusnya. analisis titik impas (BEP) serta sumber permodalan. pelaksanaan dan penyusunan laporan dalam bentuk Bar-chart.

Yang disebut sebagai pihak PEMILIK USAHA Melakukan kesepakatan bersama untuk menjalankan kegiatan bisnis di bidang ………………… dan menyatakan setuju untuk melakukan kerjasama dengan para pihak PEMILIK USAHA I – V yang diikat sesuai dengan apa yang telah diatur di dalam anggaran dasar (AD) dan anggaran rumah tangga (ART) perusahaan.. 3..... Form Kesepakatan Kelompok dalam Bentuk Persekutuan Perdata SURAT PERJANJIAN KERJASAMA JUDUL/NAMA USAHA Dengan ini kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1....Lampiran 3. 5. Nama …………………………. Semarang. NIM ……………………………. ……………….... NIM …………………………….. 16 g e Catatan: AD dan ART Perusahaan dibuat sendiri sesuai dengan kebutuhan. Dan kami dengan ini menyatakan bahwa kami siap menjalankan bisnis ini bersamasama untuk mencapai sukses bersama.. NIM ………………………………...... Nama ………………………….. 2012 Pihak PEMILIK USAHA I Nama…………... NIM ……………………………... Nama …………………………. Nama……………… NIM ………………... maka akan dipakai jalur hukum.... Kami yang bertanda tangan di bawah ini telah menyetujui apa yang dirumuskan di dalam AD/ART perusahaan. NIM …………… Pihak PEMILIK USAHA II Nama………….. Dan bila tidak terjadi mufakat. NIM …………... 4.. Pihak PEMILIK USAHA III Pihak PEMILIK USAHA IV Pihak PEMILIK USAHA V Nama……………… NIM ………………. . NIM ……………………………. Nama …………………………... Untuk masa berlaku surat perjanjian ini adalah sejak dari penandatanganan surat ini sampai dengan ……. Nama ………………………….. 2.. Mengenai pelanggaran yang terjadi di kemudian hari akan diselesaikan secara musyawarah mufakat. Nama……………… NIM ………………...

Bersedia mematuhi semua ketentuan yang berlaku dalam pelaksanaan Program Mahasiswa Wirausaha Pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran. materai Rp 6. Nama NIM : : 1. 2. Magang sampai dengan Pelaksanaan Kegiatan Bisnis secara keseluruhan. karena pengunduran diri di tengah kegiatan akan menutup kesempatan mahasiswa lain untuk mengikuti kegiatan ini. Nama Fakultas/Jurusan NIM Alamat Dengan ini kami menyampaikan pernyataan sebagai berikut : 1 2 3 Sanggup mengikuti kegiatan Program Mahasiswa Wirausaha mulai dari Pelatihan/Workshop. 3. Semarang. Nama NIM : : 3. 4. Form Kesanggupan Semua Peserta untuk Mengikuti Seluruh Kegiatan PERNYATAAN KESANGGUPAN Yang bertanda tangan di bawah ini kami : No 1.Lampiran 4. …………………… 2012 Yang Membuat Pernyataan Nama : NIM : 2. materai Rp 600/ tanda tangan 3. seperti di atas Dst…… 17 g e 1 .000/ tanda tangan 2. 5.

Pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran. seperti di atas Dst…… 18 g e 1 . 4. 3. Form Kesanggupan Pengembalian Dana PMW 2012 PERNYATAAN KESANGGUPAN MENGEMBALIKAN DANA PMW 2012 Yang bertanda tangan di bawah ini kami : No 1. 2. Semarang. 2. materai Rp 600/ tanda tangan 3. paling lambat bulan Juni 2012. …………………… 2012 Yang Membuat Pernyataan Nama : NIM : 2. Bersedia mematuhi semua ketentuan yang berlaku dalam pelaksanaan Pengembalian Dana Program Mahasiswa Wirausaha 3. Nama Fakultas/Jurusan NIM Alamat Dengan ini kami menyampaikan pernyataan sebagai berikut : 1. Nama NIM : : 3. 5. Nama NIM : : 1.000/ tanda tangan 2. Sanggup mengembalikan Modal yang telah diterima sebanyak 50 % dari total dana yang diterima.Lampiran 5. materai Rp 6.

Lampiran 6. Pengembangan Kewirausahaan Mahasiswa JUDUL/NAMA USAHA Antara UNIVERSITAS DIPONEGORO Dengan NAMA KETUA KELOMPOK NILAI KONTRAK Maksimal Rp.(enam juta rupiah) per orang TAHUN ANGGARAN 2012 19 g e Paraf PIHAK PERTAMA: …… Paraf PIHAK KEDUA : …… .000... Form Kontrak Penggunaan Dana untuk Kegiatan Bisnis Mahasiswa UNIVERSITAS DIPONEGORO SURAT PERJANJIAN KERJA (SPK) Nomor: …………………….. Tentang: ……………………. Tanggal: …………………….000. 6.

Tentang: ……………………. tentang Penerima Bantuan Modal Pengembangan Kewirausahaan Mahasiswa Universitas Diponegoro.... Tanggal: ……………………. tanggal ………. selanjutnya dalam Surat Perjanjian ini disebut sebagai PIHAK KEDUA. ………… tahun ……………. S.. DENGAN Nama NIM Fakultas/Jurusan Alamat : : : : (Ketua Kelompok) Berdasarkan Surat Keputusan Rektor Universitas Diponegoro Nomor ………………. Warsito. Keputusan Presiden RI Nomor 42 tahun 2003. d. Kedua belah pihak berdasarkan : a. Tahun Anggaran ……. Proposal usaha yang telah mendapat persetujuan kelayakan dari stakeholder pada tanggal ……………. Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Universitas Diponegoro No ………….. Soedarto. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah mengadakan perkatan untuk melaksanakan kegiatan dimaksud dengan ketentuan-ketentuan sebagaimana tercantum dalam pasal-pasal berikut ini : 20 g e Paraf PIHAK PERTAMA: …… Paraf PIHAK KEDUA : …… . Semarang Berdasarkan Surat Keputusan Rektor Universitas Diponegoro Nomor ………………. Tentang Penerima Bantuan Modal Program Pengembangan Kewirausahaan Mahasiswa di Lingkungan Universitas Diponegoro. H. tanggal ……………….H. Surat Keputusan Rektor Universitas Diponegoro Nomor …………. tentang Pedoman Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara b.. Tembalang. selanjutnya dalam Surat Perjanjian ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA. SU 19540202 198103 1014 Pembantu Rektor III Bidang Kemahasiswaan Jl..SURAT PERJANJIAN KERJA (SPK) Nomor: ……………………. tanggal …………… c.. Prof. ditunjuk sebagai Pejabat Pembuat Komitmen.. Pengembangan Kewirausahaan Mahasiswa JUDUL/NAMA USAHA Pada hari ini ……………. yang bertanda tangan di bawah ini setuju dan sepakat untuk membuat ikatan dalam Surat Perjanjian Kerja (SPK) ANTARA Nama NIP Jabatan Alamat Kantor : : : : Drs..

(delapan juta rupiah) per orang. PASAL 2 NILAI KONTRAK Nilai kontrak/biaya untuk pelaksanaan kegiatan sesuai Pasal 1 perjanjian ini sebesar Rp.000. ………………. bea meterai dan pengadaan kontrak. PIHAK KEDUA dan para anggotanya yang tergabung dalam satu jenis kegiatan wirausaha seperti yang tersebut dalam pasal 1 ayat 1. PIHAK KEDUA akan didampingi oleh sekurang-kurangnya satu orang mentor. yaitu ……………………………………………………………………… 2.000. sub kegiatan Pemberian Bantuan Modal Usaha MAK 521119. termasuk pajak-pajak yang berlaku. 2. Biaya tersebut dibebankan kepada DIPA Universitas Diponegoro No. Pembayaran kegiatan ini dituangkan dalam Berita Acara Pembayaran (BAP) yang ditandatangani kedua belah pihak. berkewajiban menyerahkan Laporan Kemajuan (secara berkelompok) yang ditandatangani oleh semua anggota serta diketahui oleh salah satu mentor kepada PIHAK PERTAMA selambat-lambatnya tanggal 30 Agustus 2012 sebanyak 3 eksemplar. dan PIHAK KEDUA menerima tugas pekerjaan tersebut. PIHAK KEDUA dan para anggotanya yang tergabung dalam satu jenis kegiatan wirausaha seperti yang tersebut dalam pasal 1 ayat 1. tanggal ………………. Format laporan akan diinformasikan kemudian. nama no rekening ………………. 8. PIHAK KEDUA mempunyai kewajiban kepada PIHAK PERTAMA untuk melaksanakan. berkewajiban menyerahkan Laporan Akhir (secara berkelompok) yang ditandatangani oleh semua anggota serta diketahui oleh salah satu mentor kepada PIHAK PERTAMA selambat-lambatnya pada tanggal berakhirnya kontrak 3. menyelesaikan kegiatan sesuai dengan ketentuan dalam Surat Perjanjian ini. terhitung sejak tanggal 1 Juni sampai dengan 30 Desember 2012 PASAL 4 CARA PEMBAYARAN Pembayaran kegiatan ini dilakukan sebesar 100 (seratus) persen setelah dipotong pajak yang berlaku dan dibayarkan secara langsung (LS) melalui Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara (KPPN) Semarang. Mentor sebagaimana disebut pada ayat (1) melakukan monitoring dan pendampingan terhadap kinerja usaha PIHAK KEDUA PASAL 6 LAPORAN HASIL KEGIATAN 1..dst) PASAL 5 PENDAMPINGAN KEWIRAUSAHAAN 1. Mentor sebagaimana disebut pada ayat (1) di atas dikoordinasikan oleh koordinator mentor. PIHAK PERTAMA memberikan tugas kepada PIHAK KEDUA. Selama pelaksanaan kegiatan. 2. untuk Kegiatan Pengembangan Kewirausahaan Mahasiswa. 21 g e Paraf PIHAK PERTAMA: …… Paraf PIHAK KEDUA : …… .PASAL 1 LINGKUP KEGIATAN 1. selanjutnya ditransfer melalui Bank Tabungan Negara Cabang Undip Tembalang dengan nomor rekening (nama no rekening. PASAL 3 JANGKA WAKTU PELAKSANAAN Jangka waktu pelaksanaan kegiatan dimaksud pada pasal 1 di atas dilaksanakan selama tujuh bulan. 3.

kedua belah pihak sepakat membuat perjanjian tambahan (addendum) yang merupakan bagian tak terpisahkan dari kontrak ini. 3. 2. maka akan diselesaikan dengan bantuan pihak ketiga yang disetujui oleh kedua belah pihak. serta tidak dapat dihindari. Bencana alam. Keadaan di luar kekuasaan PIHAK KEDUA yang tidak dapat diduga sebelumnya. PASAL 9 PENYELESAIAN PERSELISIHAN 1. Dekan Fakultas ………………… . b. Banjir).000. mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sesuai dengan ayat 2. Warsito. Panitia Program Wirausaha Mahasiswa yang diketahui oleh Pembantu Rektor III Universitas Diponegoro. Yang dimaksud dengan keadaan memaksa (force majeure) adalah adanya kejadian yang berhubungan langsung dengan jalannya pelaksanaan pekerjaan. Apabila perselisihan itu tidak dapat diselesaikan secara musyawarah. dibuat dalam rangkap 2 (dua) bermaterai Rp. akan diselesaikan secara musyawarah. PASAL 11 PENUTUP Demikian Surat Perjanjian Kerja/Kontrak ini. PIHAK KEDUA harus memberikan laporan yang dimintakan persetujuan kepada mentor. antara lain (Gempa Bumi. PASAL 10 KETENTUAN TAMBAHAN Jika dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam kontrak ini. harus dinyatakan secara resmi oleh Instansi yang berwenang. Drs. Apabila PIHAK KEDUA lulus pada saat melaksanakan kegiatan dimaksud. 19540202 198103 1014 22 g e Tembusan disampaikan Kepada Yth: 1. Keadaan memaksa seperti tersebut pada ayat (1) Pasal ini. 2. PIHAK KEDUA harus dapat menunjukkan pencapaian usaha dimaksud kepada PIHAK PERTAMA atau kepada mentor. PASAL 8 KEADAAN MEMAKSA (FORCE MAJEURE) 1. dan sejenisnya. SU NIP. Rektor Universitas Diponegoro 2. Dalam hal terjadinya keadaan memaksa seperti tersebut pada ayat (1) Pasal ini. 2. Apabila terjadi perselisihan antara kedua belah pihak. Tanah Longsor. 6. yang disebabkan oleh adanya: a. 6. PIHAK KEDUA dapat dibebaskan dari penggantian kerugian yang diakibatkannya..000. PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA Materai Rp.Nama Ketua Kelompok NIM …………………. maka PIHAK KEDUA beserta anggota kelompok harus bertanggung jawab secara tanggung renteng.PASAL 7 EVALUASI KEGIATAN KEWIRAUSAHAAN 1.00 (enam ribu rupiah). 3.

(enam juta rupiah) dipotong pajak 5%. tanggal ……… bulan …. 6.. Nama NIM : : 4. Semarang. 5.000. ………………. Materi Rp. Nama NIM : : 5... 23 g e 1 . Nama NIM : : 3. Nama NIM : : 2. Nama NIM : : 1. 6.. 4.- 2.000. tahun dua ribu sepuluh telah diterima dari Universitas Diponegoro Semarang uang sebesar Rp. 3.) guna membayar bantuan modal Program Mahasiswa Wirausaha Tahun 2012 dengan perincian per mahasiswa Rp.Berita Acara Pembayaran Bantuan modal Program Mahasiswa Wirausaha Universitas Diponegoro Tahun 2012 Pada hari ini …….000. (……………………. ……………………… 2012 Yang menerima.

24 g e UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2012 . NIM ……………..Lampiran 7. Format Laporan Magang I. Contoh Kulit Muka Laporan Magang Program Mahasiswa Wirausaha (Kertas kulit muka berwarna biru tua dengan ukuran A4) LAPORAN MAGANG PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA JUDUL/NAMA USAHA Disusun Oleh: Nama …………….

…………………… ……………………… NIM ……………… Menyetujui Ketua Program Mahasiswa Wirausaha 25 g e Agung Budiatmo. Halaman Pengesahan HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN MAGANG Laporan pelaksanaan magang Program Mahasiswa Wirausaha Universitas Diponegoro tahun 2012 di ……………………………… telah diperiksa dan disahkan pada hari …………. MM NIP 19711203 20011 2 1 001 . S. NIP....Sos. tahun 2012. Mengetahui. tanggal …………….II. bulan ………. ……………………………. Dosen Pendamping Ketua Kelompok.

5.1. Latar Belakang 1. PENUTUP 4. Sejarah Singkat Perkembangan Usaha Lokasi Magang 2.3. Sistematika Laporan Magang BAB I.4.1.3.2. PENDAHULUAN 1. Kesimpulan 4.1.1. Pengembangan Usaha 2. GAMBARAN UMUM LOKASI MAGANG 2. Hambatan 3. Permasalahan 3.III. HASIL KEGIATAN MAGANG 3. Tujuan dan Manfaat Magang 1. Ketenagakerjaan BAB III. Business Plan pada Tempat Magang BAB IV. Deskripsi 3.4.2. Saran 26 g e Catatan: Lampirkan penyempurnaan rencana Business Plan untuk usaha mandiri/kelompok sesuai dengan bidang usaha yang akan dilaksanakan .2.3. Bidang Usaha 2.2. Struktur Organisasi 2. Pelaksanaan dan Materi Kegiatan Magang BAB II.

...%) Kegiatan Judul/Nama Usaha Ketua Kelompok Jumlah Dana : : : : Program Mahasiswa Wirausaha ……………………………………………………………... %) No Uraian Banyaknya (Rp) Jumlah (…………………………………….......... …………………………………………………………….... Rp.. …………………… Ketua Kelompok.... ……………2012 ……………………………. ............. NIP..............) Semarang... ……………………… NIM ……………… 27 g e Mengetahui.........) Dana tersebut akan diambil dari tabungan di bank BTN cabang Undip Tembalang atas nama: Nama Nomor Rekening Banyaknya (Rp) Jumlah ( …………………………………………...... Dosen Pendamping ..... (…...... ( ...........Lampiran 8..) Perincian Rencana Penggunaan Dana Tahap …..... Format Perincian Rencana Penggunaan Dana PENGAJUAN PENCAIRAN DANA TAHAP …… (…...

------------------------------------------------------------------------------------------------------Dibiayai oleh DIPA Universitas Diponegoro dengan Surat Perjanjian Kerja Nomor …….Lampiran 9. Contoh Kulit Muka Laporan Penggunaan Dana Program Mahasiswa Wirausaha (Kertas kulit muka berwarna biru tua dengan ukuran A4) LAPORAN PENGGUNAAN DANA TAHAP …… PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA JUDUL/NAMA USAHA Disusun Oleh: Nama …………….. Format Laporan Penggunaan Dana I. tanggal …… 28 g e UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2012 . NIM …………….

…………………………….Penggunaan dana sampai saat ini : Rp. ………………. …………………… ……………………… NIM ……………… Menyetujui Ketua Program Mahasiswa Wirausaha Agung Budiatmo. MM NIP 19711203 20011 2 1 001 Catatan: 29 g e Lampirkan Kwitansi/nota pembelian barang/jasa yang disusun rapi sesuai dengan Tabel di atas . ……………… 2012 Mengetahui. %) No Tanggal Keterangan Jumlah (Rp) Jumlah …………….. S.Sos.II. PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA TAHUN 2012 JUDUL/NAMA USAHA Jumlah dana yang diterima tahap … (… %) : Rp. Sistematika Laporan Penggunaan Dana LAPORAN PENGGUNAAN DANA TAHAP ……. Dosen Pendamping Ketua Kelompok..(jumlah uang dengan huruf) Semarang.----------------------Sisa dana : Rp.. NIP.Perincian Penggunaan Dana Tahap …. ………………. ………………. (…..

Contoh Kulit Muka Laporan Kemajuan Program Mahasiswa Wirausaha (Kertas kulit muka berwarna biru tua dengan ukuran A4) LAPORAN KEMAJUAN PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA JUDUL/NAMA USAHA Disusun Oleh: Nama …………….. Format Laporan Kemajuan I.Lampiran 10. 30 g e UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2012 . NIM …………….

............................. tanggal ....... (ketua) NIM........II........... Dosen Pendamping ....................... (anggota) NIM... bulan ............. (anggota) Ketua Kelompok Program Mahasiswa Wirausaha.... : : : : NIM..telah diperiksa dan disahkan pada hari ...... NIP. Halaman Pengesahan HALAMAN PENGESAHAN Laporan kemajuan perkembangan pelaksanaan Program Mahasiswa Wirausaha Universitas Diponegoro tahun 2012 di ... Mengetahui........ tahun 2012........ Nama ............. Nama 4........ Nama 2................ (anggota) NIM. Nama 3.. NIP 31 g e Pelaksana 1.............. .......

Membuat Rencana Kegiatan untuk bulan September. BAB II GAMBARAN UMUM PERKEMBANGAN USAHA a. Gambaran Penentuan Harga serta Target Konsumen/Pasar) d. B. Teknologi. Target Produksi dan Target Penjualan) c. Sistematika Laporan Kemajuan Perkembangan Kegiatan PMW Halaman Cover Halaman Pengesahan Kata Pengantar Daftar Isi BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Usaha ( Produk atau Jasa yang dihasilkan). C. Volume Produksi. F. BAB III PENUTUP Kesimpulan Saran H. Sumber Daya Manusia (Tenaga Kerja dan Keahlian/Ketrampilannya) e. Pemasaran (Promosi. . Laporan Keuangan (Laporan dari Penggunaan Dana yang sudah Diambil serta Administrasi Pembukuannya) G. Produksi dan Operasi Usaha (Bahan Baku.III. D. Proses Produksi. Jenis Usaha dan Lokasi Usaha b. Saluran Distribusi. E. Oktober dan Nopember 32 g e A.

33 g e UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2012 . Format Laporan Akhir I. NIM ……………. Contoh Kulit Muka Laporan Akhir Program Mahasiswa Wirausaha (Kertas kulit muka berwarna biru tua dengan ukuran A4) LAPORAN AKHIR PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA JUDUL/NAMA USAHA Disusun Oleh: Nama …………….Lampiran 11..

Sos.. Halaman Pengesahan HALAMAN PENGESAHAN Laporan akhir pelaksanaan Program Mahasiswa Wirausaha Universitas Diponegoro tahun 2012 di . bulan .telah diperiksa dan disahkan pada hari ............. Mengetahui. …………………… ……………………… NIM ……………… Menyetujui Ketua Program Mahasiswa Wirausaha 34 g e Agung Budiatmo.... …………………………….... tahun 2012. S..II... tanggal ... Dosen Pendamping Ketua Kelompok.. MM NIP 19711203 20011 2 1 001 . NIP..

Halaman Pengesahan C. Volume Produksi. Laporan Keuangan (Laporan dari Penggunaan Dana serta Administrasi Pembukuannya) G. Kesimpulan b. Daftar Isi E. Gambaran Penentuan Harga serta Target Konsumen/Pasar) d. Lampiran (photo dll) . F. Target Produksi dan Target Penjualan) c. Saran H. Saluran Distribusi. Jenis Usaha dan Lokasi Usaha b. Kata Pengantar D. Pemasaran (Promosi. BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Usaha ( Produk atau Jasa yang dihasilkan). Sumber Daya Manusia (Tenaga Kerja dan Keahlian/Ketrampilannya) e. Produksi dan Operasi Usaha (Bahan Baku. BAB III PENUTUP a. Proses Produksi. Sistematika Laporan Akhir Kegiatan PMW 35 g e A. Teknologi. BAB II GAMBARAN UMUM USAHA a. Halaman Cover B.III.

LOKASI USAHA: ……………………. 36 g e UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2012 . Contoh Kulit Muka Laporan Monitoring dan Evaluasi Program Mahasiswa Wirausaha (Kertas kulit muka berwarna biru tua dengan ukuran A4) MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA NAMA USAHA: ………………….Lampiran 12.. Form Monitoring dan Evaluasi I.

.......................................... .. ..................................................................................................................... Indikator 1..................................... 2....... ............................................. Produk 3.. Anggota : : : 1...................................................................... Nama …………………………………………... .................................................................................................. 4.................. Nama Lengkap b............................... Nama ………………………………………….................................................. Pasar Sasaran 3................................................................. Deskripsi Usaha No.................................................................... 37 g e A..... Daerah Pemasaran 2...................................... .............................................................. ... ......... 4.................................................. . NIP …………………………… 2.... NIM …………………………………………............. ........................................................ ... Merk Kekuatan Utama Usaha/Produk Kelemahan Utama Usaha/Produk 5.. Semarang ............................ ....... ................. Indikator 1...... .............................. Keterangan ............................. Aspek Pemasaran No................................. 3... Harga Jual Harga Pabrik/Biaya Produksi (Harga Pokok) Keterangan .............................................................................. ......... NIM 2....................... .............................................. Jenis Usaha ....................................................... NIM ………………………………………….......................................... Nama …………………………………………...... B...................................... NIM …………………………………………..................... 2012 Tim Monitoring Nama …………………………....................... ............................................................... Ketua a......... Nama …………………………………………........................................................... NIM …………………………………………..............................1..........

.......... ................................................................................................................. Aspek Operasi/Produksi .. .............................. 2........... Indikator Keterangan Gambaran Lokasi Usaha Proses Operasi/Produksi Bhn Baku – Proses – Produksi Kapasitas Operasi/Produksi /bln Tata Letak Operasi/Produksi (lay out) Teknologi ............. ...................................................... ....................................................................................... Perijinan 38 g e C............................................. .................................................. ........................................................... Volume Penjualan/bln Sistem Penjualan dan Pembayaran Saluran Distribusi Promosi Jumlah Pesaing sejenis di lingkungan Usaha ........................ ..... Gambaran Asset Usaha 6.............................................................................. 5................ ............................................................................. ...................................................................................... 6....... 1.................................................................................................................................................................................................... ....................................... .......................................................... ..................................................... .................................. ................. ........................................................................................................................... ............................................................................. 5.............................. ..................................... ................................................................... .................................................................. ............................... …………………………………………………………..... .................. No ............................................................................................................................................................................................. 8........................................................................................................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................... 4............ ........... 7................................................................................ ..................................................................................................................... .................. ...................................... ........4............................................ 3......................

.................................................. ..... .............................. ...................................................... . 39 g e H................ Aspek Sumber Daya Manusia No............................................................................................................................................ 3....................................................................................... Hambatan ..................................... ............................................................................... 1.................. 4..................................................... G.......... Strategi Penyelesaian ................. 1................... ................................. 4.................................. ................................ ........ ..................... ........... ...................................................................................................................................... .. Aspek Keuangan No................................................................... 2............................................................................................................ ...................... ..................................... E................................................................................... 5.............................................................................. F.............................................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................... ................................................................ 6........................................................................................................................................................................................................................ Penilaian Prospek Usaha ....... .............................. 3............................................................................................. ............................................................................................................................................................................D............................................................................... 2........................................................................................................................ ......................................................................................................... ........................................................ Indikator Besarnya Kebutuhan Modal Investasi Sumber Modal Pembukuan (Bentuk Pembukuan) Net Present Value Analisis Titik Pulang Pokok (BEP) Ikhtisar Rugi Laba Keterangan ......................................................... .... .. Indikator Struktur Organisasi Spesifikasi Jabatan (Job) Uraian Tugas Sistem Balas Jasa (Imbalan/Upah) Keterangan ............................................. ....