Lampiran 1.

Formulir Pendaftaran Peserta Program Mahasiswa Wirausaha
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA PMW
1.
2.
3.
4.
5.

Judul Kegiatan Wirausaha
Jenis Kegiatan Wirausaha
Kegiatan Wirausaha
Jumlah Peserta dalam Kelompok
Jumlah Dana
Sumber Dana Pendamping

6.

Ketua Pelaksana
a. Nama
b. NIM/semester/sks
c. Fakultas/Program Studi
d. Alamat rumah/Telp/Fax/Email
Anggota Pelaksana
1. Nama
NIM/semester/sks
Fakultas/Program Studi
Alamat rumah/Telp/Fax/Email
2. Nama
NIM/semester/sks
Fakultas/Program Studi
Alamat rumah/Telp/Fax/Email
3. Nama
NIM/semester/sks
Fakultas/Program Studi
Alamat rumah/Telp/Fax/Email
4. Nama
NIM/semester/sks
Fakultas/Program Studi
Alamat rumah/Telp/Fax/Email

7.

:
:
:
:
:

Barang / Jasa (pilih salah satu)
Baru / Pengembangan (pilih salah satu)
3 / 4 / 5 (pilih salah satu)
Rp. …………………..
1.
2.
3.

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Dengan ini kami menyatakan ikut sebagai peserta Program Wirausaha Mahasiswa Universitas
Diponegoro Semarang Tahun 2012
Semarang, ………………………. 2012
Yang menyatakan,
1
Nama
:
1.
NIM
:
2.
Nama
:
2.
NIM
:
3.
Nama
:
3.
NIM
:
4.
Nama
:
4.
NIM
:
5.
Nama
:
5.
NIM
:

11

g
e

Petunjuk Pengisian :
 Ketua atau Anggota kelompok yang telah memiliki kegiatan usaha termasuk kategori
pengembangan.
 Lampiran photocopy KHS terakhir dan KTM

Lampiran 2. Format Usulan Rencana Usaha Program Mahasiswa Wirausaha

I. Contoh Kulit Muka Usulan Rencana Usaha Program Mahasiswa Wirausaha
(Kertas kulit muka berwarna biru tua dengan ukuran A4)

USULAN
PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA

JUDUL/NAMA USAHA

Disusun Oleh:
Nama …………….. NIM …………….
Nama …………….. NIM …………….
Nama …………….. NIM …………….
dst...

12

g
e

UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2012

Alamat rumah/Telp/Fax/E-mail Jumlah Anggota a.II. NIP. 2012 . 3. 7. Judul/Nama Usaha Jenis Kegiatan Wirausaha Kegiatan Wirausaha Ketua Kelompok a. Jenis Kelamin c. ……………………………… Nama………………………. NIM d. …………………. 5. 13 g e Semarang. Fakultas/Program Studi e. Nama NIM Fakultas b. Ketua Kelompok Nama …………………………. Pembantu Dekan III Fakultas ………………….. Halaman Pengesahan HALAMAN PENGESAHAN USULAN PMW 1. 6. 2.. 4. Nama NIM Fakultas c. NIM …………………….. Nama NIM Fakultas d. Nama NIM Fakultas Biaya Pelaksanaan Waktu balik modal : : : : : : : : : : : Barang / Jasa (pilih salah satu) Baru / Pengembangan (pilih salah satu) : : : : : Mengetahui. Nama b.

14 g e F. Faktor-faktor produksi yang telah ada dan siap dipakai di dalam proses perlu pula diutarakan. Judul Kegiatan Usaha Judul kegiatan usaha hendaklah singkat dan spesifik. ciri-ciri dan orisinalitas produk sebagai luaran usaha yang mendasarkan diri kepada IPTEKS. Aspek Rencana Pemasaran Produk Mendiskripsikan target-target pemasaran. Diskripsi Produk Mendiskripsikan karakteristik keunikan produk. pengembangan produk serta rata-rata penjualan. Latar Belakang Berisi latar belakang pendirian usaha. Kemukakan juga hal-hal yang mendorong dilakukan kegiatan usaha tersebut dan uraikan proses dalam mengidentifikasi peluang usaha.III. Dapat pula digambarkan mengenai perspektif masa depan usaha/produk. Karakteristik proses produksi tenaga kerja. skala pemasaran yang direncanakan serta besaran margin usaha yang diharapkan. kapasitas produksi. C. kondisi persaingan usaha. B. peralatan perlu dijelaskan. Di sini dapat juga dicantumkan jumlah dan jenis mesin yang digunakan. Aspek Mekanisme Produksi Produk Mendiskripsikan metode. sumber bahan baku. Sistematika Usulan Kegiatan PMW Sampul Proposal Business Plan Lembar Halaman Pengesahan Daftar Isi Daftar Tabel Daftar Gambar A. E. tetapi cukup jelas memberi gambaran mengenai kegiatan PMW yang diusulkan. wilayah pemasaran. Disini juga dijelaskan sistem distribusi. sumber barang serta cara pembelian. masih terbukanya peluang usaha serta prospek usaha di masa yang akan datang. penetapan harga produk. konsumen sasaran. Analisis Kompetisi dan Peluang Pasar Produk Mendiskripsikan segmen pasar yang akan dituju. Jika untuk usaha layanan maka dijelaskan jenis produk yang dijual. serta resiko kompetisi dari produk sejenis/mirip dan memiliki sifat komplementer-substitutif terhadap usaha yang akan dilakukan. keunikan dan keunggulan produk perlu dikemukakan. rata-rata jumlah produksi. Bila sudah ada produk sejenis. . promosi yang akan dilakukan. D. analisis persaingan serta ramalan tentang usaha/produk yang dihasilkan. cara atau rangkaian proses yang menghasilkan produk yang ditawarkan pada usaha.

neraca permulaan usaha. pelaksanaan dan penyusunan laporan dalam bentuk Bar-chart. meliputi kegiatan persiapan. bulan April. dan seterusnya. Lampiran a. Biodata ketua serta anggota kelompok b. “bulan ke-2”.G. Kesepakatan kelompok dengan bentuk persekutuan perdata (Lampiran 3) c. proyeksi aliran kas. dan seterusnya. Aspek Rencana Anggaran dan Keuangan Mendiskripsikan indikator kelayakan usaha rencana penggunaan anggaran serta pelaporan perkembangan usaha dan arus kas. bukan bulan Maret. . Sertakan juga gambaran dari perencanaan permodalan. analisis titik impas (BEP) serta sumber permodalan. Untuk menghindari keterikatan waktu pelaksanaan dengan periode waktu tertentu. gunakan kata “bulan ke-1. Bar-chart memberikan rincian kegiatan dan jadwal pelaksanaan kegiatan tersebut. Kesanggupan semua peserta untuk mengikuti seluruh kegiatan (Lampiran 4) 15 g e I. untuk menggambarkan urutan waktu pelaksanaan. Jadwal Kegiatan Buatlah jadwal kegiatan PKM secara rinci. Sebagai contoh. usahakan tidak menggunakan nama bulan secara eksplisit dalam penjadwalan rencana kegiatan. H.

4. NIM …………………………….. NIM …………… Pihak PEMILIK USAHA II Nama…………. NIM ……………………………. NIM …………………………….. Nama …………………………. maka akan dipakai jalur hukum. Pihak PEMILIK USAHA III Pihak PEMILIK USAHA IV Pihak PEMILIK USAHA V Nama……………… NIM ………………. NIM ………………………………. 3. Nama …………………………... Yang disebut sebagai pihak PEMILIK USAHA Melakukan kesepakatan bersama untuk menjalankan kegiatan bisnis di bidang ………………… dan menyatakan setuju untuk melakukan kerjasama dengan para pihak PEMILIK USAHA I – V yang diikat sesuai dengan apa yang telah diatur di dalam anggaran dasar (AD) dan anggaran rumah tangga (ART) perusahaan.. NIM ………….. 2. ………………...Lampiran 3...... Untuk masa berlaku surat perjanjian ini adalah sejak dari penandatanganan surat ini sampai dengan ……... 16 g e Catatan: AD dan ART Perusahaan dibuat sendiri sesuai dengan kebutuhan. Mengenai pelanggaran yang terjadi di kemudian hari akan diselesaikan secara musyawarah mufakat....... ... Nama …………………………. Nama……………… NIM ………………....... Semarang. Dan kami dengan ini menyatakan bahwa kami siap menjalankan bisnis ini bersamasama untuk mencapai sukses bersama... 2012 Pihak PEMILIK USAHA I Nama…………. Dan bila tidak terjadi mufakat. Nama …………………………. 5... Nama……………… NIM ……………….. Nama …………………………... NIM …………………………….. Form Kesepakatan Kelompok dalam Bentuk Persekutuan Perdata SURAT PERJANJIAN KERJASAMA JUDUL/NAMA USAHA Dengan ini kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1. Kami yang bertanda tangan di bawah ini telah menyetujui apa yang dirumuskan di dalam AD/ART perusahaan..

Bersedia mematuhi semua ketentuan yang berlaku dalam pelaksanaan Program Mahasiswa Wirausaha Pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran.Lampiran 4. 5. 3. 4. Semarang. Magang sampai dengan Pelaksanaan Kegiatan Bisnis secara keseluruhan.000/ tanda tangan 2. Nama Fakultas/Jurusan NIM Alamat Dengan ini kami menyampaikan pernyataan sebagai berikut : 1 2 3 Sanggup mengikuti kegiatan Program Mahasiswa Wirausaha mulai dari Pelatihan/Workshop. …………………… 2012 Yang Membuat Pernyataan Nama : NIM : 2. materai Rp 6. Nama NIM : : 1. seperti di atas Dst…… 17 g e 1 . 2. materai Rp 600/ tanda tangan 3. Nama NIM : : 3. karena pengunduran diri di tengah kegiatan akan menutup kesempatan mahasiswa lain untuk mengikuti kegiatan ini. Form Kesanggupan Semua Peserta untuk Mengikuti Seluruh Kegiatan PERNYATAAN KESANGGUPAN Yang bertanda tangan di bawah ini kami : No 1.

Nama NIM : : 3. Nama NIM : : 1. Sanggup mengembalikan Modal yang telah diterima sebanyak 50 % dari total dana yang diterima. Semarang. 2. 3. 2. 4. Pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran. materai Rp 600/ tanda tangan 3. Form Kesanggupan Pengembalian Dana PMW 2012 PERNYATAAN KESANGGUPAN MENGEMBALIKAN DANA PMW 2012 Yang bertanda tangan di bawah ini kami : No 1.Lampiran 5. Bersedia mematuhi semua ketentuan yang berlaku dalam pelaksanaan Pengembalian Dana Program Mahasiswa Wirausaha 3.000/ tanda tangan 2. seperti di atas Dst…… 18 g e 1 . …………………… 2012 Yang Membuat Pernyataan Nama : NIM : 2. paling lambat bulan Juni 2012. 5. materai Rp 6. Nama Fakultas/Jurusan NIM Alamat Dengan ini kami menyampaikan pernyataan sebagai berikut : 1.

. 6. Tentang: ……………………..(enam juta rupiah) per orang TAHUN ANGGARAN 2012 19 g e Paraf PIHAK PERTAMA: …… Paraf PIHAK KEDUA : …… .Lampiran 6. Pengembangan Kewirausahaan Mahasiswa JUDUL/NAMA USAHA Antara UNIVERSITAS DIPONEGORO Dengan NAMA KETUA KELOMPOK NILAI KONTRAK Maksimal Rp.. Tanggal: …………………….000. Form Kontrak Penggunaan Dana untuk Kegiatan Bisnis Mahasiswa UNIVERSITAS DIPONEGORO SURAT PERJANJIAN KERJA (SPK) Nomor: …………………….000.

. Soedarto.. Semarang Berdasarkan Surat Keputusan Rektor Universitas Diponegoro Nomor ………………. ditunjuk sebagai Pejabat Pembuat Komitmen. d. Tanggal: …………………….. tanggal ………. Tentang: …………………….. Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Universitas Diponegoro No ………….. tentang Penerima Bantuan Modal Pengembangan Kewirausahaan Mahasiswa Universitas Diponegoro. Prof. tanggal …………… c. tentang Pedoman Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara b.. DENGAN Nama NIM Fakultas/Jurusan Alamat : : : : (Ketua Kelompok) Berdasarkan Surat Keputusan Rektor Universitas Diponegoro Nomor ……………….SURAT PERJANJIAN KERJA (SPK) Nomor: ……………………. selanjutnya dalam Surat Perjanjian ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA. tanggal ……………….. Tembalang.H. Surat Keputusan Rektor Universitas Diponegoro Nomor …………. Proposal usaha yang telah mendapat persetujuan kelayakan dari stakeholder pada tanggal ……………. ………… tahun …………….. Tahun Anggaran ……. Kedua belah pihak berdasarkan : a. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah mengadakan perkatan untuk melaksanakan kegiatan dimaksud dengan ketentuan-ketentuan sebagaimana tercantum dalam pasal-pasal berikut ini : 20 g e Paraf PIHAK PERTAMA: …… Paraf PIHAK KEDUA : …… . Warsito. SU 19540202 198103 1014 Pembantu Rektor III Bidang Kemahasiswaan Jl. H... Keputusan Presiden RI Nomor 42 tahun 2003. selanjutnya dalam Surat Perjanjian ini disebut sebagai PIHAK KEDUA. Tentang Penerima Bantuan Modal Program Pengembangan Kewirausahaan Mahasiswa di Lingkungan Universitas Diponegoro. yang bertanda tangan di bawah ini setuju dan sepakat untuk membuat ikatan dalam Surat Perjanjian Kerja (SPK) ANTARA Nama NIP Jabatan Alamat Kantor : : : : Drs. Pengembangan Kewirausahaan Mahasiswa JUDUL/NAMA USAHA Pada hari ini ……………. S.

PIHAK KEDUA mempunyai kewajiban kepada PIHAK PERTAMA untuk melaksanakan. 2. Biaya tersebut dibebankan kepada DIPA Universitas Diponegoro No. Mentor sebagaimana disebut pada ayat (1) di atas dikoordinasikan oleh koordinator mentor. PIHAK KEDUA dan para anggotanya yang tergabung dalam satu jenis kegiatan wirausaha seperti yang tersebut dalam pasal 1 ayat 1. termasuk pajak-pajak yang berlaku. bea meterai dan pengadaan kontrak. PASAL 3 JANGKA WAKTU PELAKSANAAN Jangka waktu pelaksanaan kegiatan dimaksud pada pasal 1 di atas dilaksanakan selama tujuh bulan. berkewajiban menyerahkan Laporan Kemajuan (secara berkelompok) yang ditandatangani oleh semua anggota serta diketahui oleh salah satu mentor kepada PIHAK PERTAMA selambat-lambatnya tanggal 30 Agustus 2012 sebanyak 3 eksemplar. 8.PASAL 1 LINGKUP KEGIATAN 1. Pembayaran kegiatan ini dituangkan dalam Berita Acara Pembayaran (BAP) yang ditandatangani kedua belah pihak. terhitung sejak tanggal 1 Juni sampai dengan 30 Desember 2012 PASAL 4 CARA PEMBAYARAN Pembayaran kegiatan ini dilakukan sebesar 100 (seratus) persen setelah dipotong pajak yang berlaku dan dibayarkan secara langsung (LS) melalui Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara (KPPN) Semarang. selanjutnya ditransfer melalui Bank Tabungan Negara Cabang Undip Tembalang dengan nomor rekening (nama no rekening. Format laporan akan diinformasikan kemudian.000. tanggal ………………. PASAL 2 NILAI KONTRAK Nilai kontrak/biaya untuk pelaksanaan kegiatan sesuai Pasal 1 perjanjian ini sebesar Rp.(delapan juta rupiah) per orang.dst) PASAL 5 PENDAMPINGAN KEWIRAUSAHAAN 1. PIHAK KEDUA dan para anggotanya yang tergabung dalam satu jenis kegiatan wirausaha seperti yang tersebut dalam pasal 1 ayat 1. 2.. menyelesaikan kegiatan sesuai dengan ketentuan dalam Surat Perjanjian ini. ………………. nama no rekening ………………. Mentor sebagaimana disebut pada ayat (1) melakukan monitoring dan pendampingan terhadap kinerja usaha PIHAK KEDUA PASAL 6 LAPORAN HASIL KEGIATAN 1. berkewajiban menyerahkan Laporan Akhir (secara berkelompok) yang ditandatangani oleh semua anggota serta diketahui oleh salah satu mentor kepada PIHAK PERTAMA selambat-lambatnya pada tanggal berakhirnya kontrak 3. PIHAK KEDUA akan didampingi oleh sekurang-kurangnya satu orang mentor. untuk Kegiatan Pengembangan Kewirausahaan Mahasiswa. PIHAK PERTAMA memberikan tugas kepada PIHAK KEDUA. Selama pelaksanaan kegiatan. dan PIHAK KEDUA menerima tugas pekerjaan tersebut. yaitu ……………………………………………………………………… 2.000. 21 g e Paraf PIHAK PERTAMA: …… Paraf PIHAK KEDUA : …… . sub kegiatan Pemberian Bantuan Modal Usaha MAK 521119. 3.

Yang dimaksud dengan keadaan memaksa (force majeure) adalah adanya kejadian yang berhubungan langsung dengan jalannya pelaksanaan pekerjaan. dan sejenisnya. Apabila terjadi perselisihan antara kedua belah pihak. Drs. Panitia Program Wirausaha Mahasiswa yang diketahui oleh Pembantu Rektor III Universitas Diponegoro. PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA Materai Rp. kedua belah pihak sepakat membuat perjanjian tambahan (addendum) yang merupakan bagian tak terpisahkan dari kontrak ini. akan diselesaikan secara musyawarah. Apabila PIHAK KEDUA lulus pada saat melaksanakan kegiatan dimaksud. antara lain (Gempa Bumi. maka PIHAK KEDUA beserta anggota kelompok harus bertanggung jawab secara tanggung renteng. PASAL 9 PENYELESAIAN PERSELISIHAN 1. Keadaan di luar kekuasaan PIHAK KEDUA yang tidak dapat diduga sebelumnya. dibuat dalam rangkap 2 (dua) bermaterai Rp. Dekan Fakultas ………………… .PASAL 7 EVALUASI KEGIATAN KEWIRAUSAHAAN 1.. PIHAK KEDUA harus dapat menunjukkan pencapaian usaha dimaksud kepada PIHAK PERTAMA atau kepada mentor. PASAL 8 KEADAAN MEMAKSA (FORCE MAJEURE) 1. 6. 6. Dalam hal terjadinya keadaan memaksa seperti tersebut pada ayat (1) Pasal ini. Tanah Longsor. Keadaan memaksa seperti tersebut pada ayat (1) Pasal ini. Sesuai dengan ayat 2. SU NIP. 19540202 198103 1014 22 g e Tembusan disampaikan Kepada Yth: 1.000. yang disebabkan oleh adanya: a. mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. 3. harus dinyatakan secara resmi oleh Instansi yang berwenang. Bencana alam. PASAL 10 KETENTUAN TAMBAHAN Jika dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam kontrak ini. PASAL 11 PENUTUP Demikian Surat Perjanjian Kerja/Kontrak ini. 3. serta tidak dapat dihindari. 2. 2. Banjir). Rektor Universitas Diponegoro 2. PIHAK KEDUA harus memberikan laporan yang dimintakan persetujuan kepada mentor.Nama Ketua Kelompok NIM …………………. PIHAK KEDUA dapat dibebaskan dari penggantian kerugian yang diakibatkannya.00 (enam ribu rupiah).000. b. maka akan diselesaikan dengan bantuan pihak ketiga yang disetujui oleh kedua belah pihak. 2. Apabila perselisihan itu tidak dapat diselesaikan secara musyawarah. Warsito.

. 4.000.. tahun dua ribu sepuluh telah diterima dari Universitas Diponegoro Semarang uang sebesar Rp. Nama NIM : : 1. ……………………… 2012 Yang menerima.000. Nama NIM : : 4.. ………………. Nama NIM : : 2. 6. (……………………. 3. Semarang. Nama NIM : : 3. 5.) guna membayar bantuan modal Program Mahasiswa Wirausaha Tahun 2012 dengan perincian per mahasiswa Rp.Berita Acara Pembayaran Bantuan modal Program Mahasiswa Wirausaha Universitas Diponegoro Tahun 2012 Pada hari ini …….000. Nama NIM : : 5. tanggal ……… bulan …. Materi Rp. 23 g e 1 . 6..(enam juta rupiah) dipotong pajak 5%.- 2.

NIM …………….. 24 g e UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2012 . Format Laporan Magang I.Lampiran 7. Contoh Kulit Muka Laporan Magang Program Mahasiswa Wirausaha (Kertas kulit muka berwarna biru tua dengan ukuran A4) LAPORAN MAGANG PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA JUDUL/NAMA USAHA Disusun Oleh: Nama …………….

Sos. NIP. Halaman Pengesahan HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN MAGANG Laporan pelaksanaan magang Program Mahasiswa Wirausaha Universitas Diponegoro tahun 2012 di ……………………………… telah diperiksa dan disahkan pada hari …………. Mengetahui. ……………………………..II. tanggal …………….. tahun 2012. S. …………………… ……………………… NIM ……………… Menyetujui Ketua Program Mahasiswa Wirausaha 25 g e Agung Budiatmo. Dosen Pendamping Ketua Kelompok.. bulan ………. MM NIP 19711203 20011 2 1 001 .

Bidang Usaha 2.4.2.2. Sejarah Singkat Perkembangan Usaha Lokasi Magang 2. PENUTUP 4. Permasalahan 3.4. Pengembangan Usaha 2.5.1.1.3.1. Sistematika Laporan Magang BAB I. PENDAHULUAN 1.3. Latar Belakang 1.III.1.2. Hambatan 3. Deskripsi 3. Business Plan pada Tempat Magang BAB IV.2. Kesimpulan 4. Ketenagakerjaan BAB III. HASIL KEGIATAN MAGANG 3. Pelaksanaan dan Materi Kegiatan Magang BAB II. Struktur Organisasi 2. Tujuan dan Manfaat Magang 1. Saran 26 g e Catatan: Lampirkan penyempurnaan rencana Business Plan untuk usaha mandiri/kelompok sesuai dengan bidang usaha yang akan dilaksanakan .3. GAMBARAN UMUM LOKASI MAGANG 2.

...................... ……………………… NIM ……………… 27 g e Mengetahui. ( . …………………… Ketua Kelompok...... NIP...........) Perincian Rencana Penggunaan Dana Tahap ….......... (….... ……………2012 …………………………….. Format Perincian Rencana Penggunaan Dana PENGAJUAN PENCAIRAN DANA TAHAP …… (…...Lampiran 8..... …………………………………………………………….......... .%) Kegiatan Judul/Nama Usaha Ketua Kelompok Jumlah Dana : : : : Program Mahasiswa Wirausaha …………………………………………………………….... Dosen Pendamping .......) Semarang........) Dana tersebut akan diambil dari tabungan di bank BTN cabang Undip Tembalang atas nama: Nama Nomor Rekening Banyaknya (Rp) Jumlah ( …………………………………………...... %) No Uraian Banyaknya (Rp) Jumlah (…………………………………….. Rp.

NIM ……………. tanggal …… 28 g e UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2012 . Format Laporan Penggunaan Dana I.. Contoh Kulit Muka Laporan Penggunaan Dana Program Mahasiswa Wirausaha (Kertas kulit muka berwarna biru tua dengan ukuran A4) LAPORAN PENGGUNAAN DANA TAHAP …… PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA JUDUL/NAMA USAHA Disusun Oleh: Nama …………….Lampiran 9. ------------------------------------------------------------------------------------------------------Dibiayai oleh DIPA Universitas Diponegoro dengan Surat Perjanjian Kerja Nomor …….

(…. ………………. …………………… ……………………… NIM ……………… Menyetujui Ketua Program Mahasiswa Wirausaha Agung Budiatmo.(jumlah uang dengan huruf) Semarang..Sos.Perincian Penggunaan Dana Tahap …. Dosen Pendamping Ketua Kelompok.. S. ……………… 2012 Mengetahui. ………………. NIP. MM NIP 19711203 20011 2 1 001 Catatan: 29 g e Lampirkan Kwitansi/nota pembelian barang/jasa yang disusun rapi sesuai dengan Tabel di atas .. PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA TAHUN 2012 JUDUL/NAMA USAHA Jumlah dana yang diterima tahap … (… %) : Rp.. ……………….----------------------Sisa dana : Rp.II. …………………………….Penggunaan dana sampai saat ini : Rp. Sistematika Laporan Penggunaan Dana LAPORAN PENGGUNAAN DANA TAHAP ……. %) No Tanggal Keterangan Jumlah (Rp) Jumlah …………….

NIM …………….Lampiran 10. Contoh Kulit Muka Laporan Kemajuan Program Mahasiswa Wirausaha (Kertas kulit muka berwarna biru tua dengan ukuran A4) LAPORAN KEMAJUAN PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA JUDUL/NAMA USAHA Disusun Oleh: Nama ……………. 30 g e UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2012 . Format Laporan Kemajuan I..

........ tahun 2012..... : : : : NIM.... tanggal .............. Nama 3. Dosen Pendamping . Nama 4. (anggota) NIM............. (ketua) NIM. Mengetahui........................................ bulan .II.. (anggota) NIM.............. (anggota) Ketua Kelompok Program Mahasiswa Wirausaha...telah diperiksa dan disahkan pada hari ....................................... NIP 31 g e Pelaksana 1...... Halaman Pengesahan HALAMAN PENGESAHAN Laporan kemajuan perkembangan pelaksanaan Program Mahasiswa Wirausaha Universitas Diponegoro tahun 2012 di ....... Nama 2.... ..... Nama ......... NIP.........

. Proses Produksi. F. BAB III PENUTUP Kesimpulan Saran H. Gambaran Penentuan Harga serta Target Konsumen/Pasar) d. Produksi dan Operasi Usaha (Bahan Baku. Pemasaran (Promosi. Teknologi. Membuat Rencana Kegiatan untuk bulan September. Jenis Usaha dan Lokasi Usaha b. Volume Produksi. C. BAB II GAMBARAN UMUM PERKEMBANGAN USAHA a. Laporan Keuangan (Laporan dari Penggunaan Dana yang sudah Diambil serta Administrasi Pembukuannya) G.III. Sistematika Laporan Kemajuan Perkembangan Kegiatan PMW Halaman Cover Halaman Pengesahan Kata Pengantar Daftar Isi BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Usaha ( Produk atau Jasa yang dihasilkan). D. Saluran Distribusi. Target Produksi dan Target Penjualan) c. Sumber Daya Manusia (Tenaga Kerja dan Keahlian/Ketrampilannya) e. B. E. Oktober dan Nopember 32 g e A.

Lampiran 11. NIM ……………. Format Laporan Akhir I. 33 g e UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2012 . Contoh Kulit Muka Laporan Akhir Program Mahasiswa Wirausaha (Kertas kulit muka berwarna biru tua dengan ukuran A4) LAPORAN AKHIR PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA JUDUL/NAMA USAHA Disusun Oleh: Nama ……………..

.. Halaman Pengesahan HALAMAN PENGESAHAN Laporan akhir pelaksanaan Program Mahasiswa Wirausaha Universitas Diponegoro tahun 2012 di . ……………………………. Dosen Pendamping Ketua Kelompok.... Mengetahui. tanggal .Sos. …………………… ……………………… NIM ……………… Menyetujui Ketua Program Mahasiswa Wirausaha 34 g e Agung Budiatmo..... bulan ...telah diperiksa dan disahkan pada hari ..II..... MM NIP 19711203 20011 2 1 001 ..... S...... tahun 2012.. NIP.

Jenis Usaha dan Lokasi Usaha b. Target Produksi dan Target Penjualan) c. Saran H. Pemasaran (Promosi. Lampiran (photo dll) . Daftar Isi E. Halaman Cover B. Kata Pengantar D. BAB III PENUTUP a. F. Sumber Daya Manusia (Tenaga Kerja dan Keahlian/Ketrampilannya) e. Saluran Distribusi. Kesimpulan b. Laporan Keuangan (Laporan dari Penggunaan Dana serta Administrasi Pembukuannya) G. Proses Produksi. Halaman Pengesahan C. Produksi dan Operasi Usaha (Bahan Baku. Gambaran Penentuan Harga serta Target Konsumen/Pasar) d. Sistematika Laporan Akhir Kegiatan PMW 35 g e A. BAB II GAMBARAN UMUM USAHA a. Teknologi.III. BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Usaha ( Produk atau Jasa yang dihasilkan). Volume Produksi.

Contoh Kulit Muka Laporan Monitoring dan Evaluasi Program Mahasiswa Wirausaha (Kertas kulit muka berwarna biru tua dengan ukuran A4) MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA NAMA USAHA: ………………….Lampiran 12.. 36 g e UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2012 . Form Monitoring dan Evaluasi I. LOKASI USAHA: …………………….

..... Aspek Pemasaran No.................. ...... NIM …………………………………………...... ......................................................... .................................. .... 4................................................................................................................................................................................................................... B................................... Merk Kekuatan Utama Usaha/Produk Kelemahan Utama Usaha/Produk 5.. Harga Jual Harga Pabrik/Biaya Produksi (Harga Pokok) Keterangan ................................................................................... ......................................... Nama …………………………………………...........1.......................... Pasar Sasaran 3.... 2...................................................................... Nama …………………………………………. .......... NIM …………………………………………..... NIM …………………………………………............ ...... ......... 4................ Semarang ................................ . ....... Deskripsi Usaha No.................................................... Ketua a............................................... Daerah Pemasaran 2................................... Nama Lengkap b..... ....................................................................................................................................... Indikator 1.................... 3........................................................ ............ ........................................................ ....................... NIM …………………………………………............................................................................................. Anggota : : : 1.............................. Keterangan .................................... Indikator 1...... NIM 2...................... Nama …………………………………………..................... 2012 Tim Monitoring Nama ………………………….............................. NIP …………………………… 2............................ 37 g e A..................... .......................................................................... Nama …………………………………………................ Jenis Usaha ........................ Produk 3. ...........

...................... .................................... .................................. .............................................................................................. 4........ .................................................................................. ............................................................................................................ .............................................. ............ .......................................................................... 1.................................................................................................................. Gambaran Asset Usaha 6... …………………………………………………………............. ........................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ................................................................. 2................................................................................................................................... ....... ................................................ Volume Penjualan/bln Sistem Penjualan dan Pembayaran Saluran Distribusi Promosi Jumlah Pesaing sejenis di lingkungan Usaha ................................................ Indikator Keterangan Gambaran Lokasi Usaha Proses Operasi/Produksi Bhn Baku – Proses – Produksi Kapasitas Operasi/Produksi /bln Tata Letak Operasi/Produksi (lay out) Teknologi ................... ........................................................................................................................................ ....... ...................................................................... ........................................ .................. .................................................................................................... ....................... .................... 7............................................................................................ Perijinan 38 g e C..................................................................................................................................................................................................... . ................................. ........................................................................................................................................................... 5........................................................... 8.................................. .................. Aspek Operasi/Produksi .............................4... 3................................................ No .. ................................. 6...... ........... 5....................................................................................................................

.............................................................................................. Penilaian Prospek Usaha ...................................................... 3......................... Aspek Keuangan No............................. ..D...... ............................................................... .... 1...................................................................... ...................................... ......................................................................................................................................................................................... .................................................................................. ................... 6............................ .......... ............................................................................................................................................................................................ ................ Strategi Penyelesaian ............................................................ 4.............................................................................. .............................................................................................................................................................. 5........................................................................... 2.................................... ...................................................................... ........................................................... F....................................................... Hambatan .................................................................... Indikator Struktur Organisasi Spesifikasi Jabatan (Job) Uraian Tugas Sistem Balas Jasa (Imbalan/Upah) Keterangan .................................................................... 3........ .............................. 4...................... .............................................................................. 2............................................ Aspek Sumber Daya Manusia No............................................... ....................... ................................................ 1....................... ........................ ....... ......................................................................... ...... G........................................................................................................................................................................................................................................................ E............................................................................................................................................................................................................................................ 39 g e H........................ Indikator Besarnya Kebutuhan Modal Investasi Sumber Modal Pembukuan (Bentuk Pembukuan) Net Present Value Analisis Titik Pulang Pokok (BEP) Ikhtisar Rugi Laba Keterangan ............................................................................... ... ...............................