Anda di halaman 1dari 8

PENUNTUN KETERAMPILAN KLINIK KUNJUNGAN ANTENATAL PERTAMA No.

Aspek yang dinilai Kriteria penilaian 2 1 0 Keterangan

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

1. Isi/ conten 2. Biodata Menyambut ibu dan seseorang yang menemani ibu Memperkenalkan diri pada ibu Menanyakan nama dan usia ibu 3. Riwayat kehamilan sekarang HPHT dan apakh normal Gerakan janin Tanda-tanda bahaya dan penyulit Keluhan umum Obat yang dikonsumsi (termasuk jamu) Kekhawatiran-kekhawatiran khusus 4. Riwayat kehamilan yang lalu Jumlah kehamilan Jumlah anak yang hidup Jumlah kelahiran prematur Jumlah keguguran Persalinan dengan tindakan (operasi sesar, forcep, vakum) Riwayat perdarahan pada persalinan atau pasca persalinan Kehamilan dengan tekanan darah tinggi Berat bayi <2,5 kg atau > 4kg Masalah lain Riwayat kesehatan/ penyakit yang diderita sekarang dan lalu

19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36.

37. 38. 39. 40.

Masalah kardiovaskuler Hipertensi Diabetes Malaria Penyakit/kelamin/HIV/AIDS Imunisasi toksoid tetanus (TT) Lainnya 5. Riwayat sosial ekonomi Status perkawinan Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ibu Riwayat KB Dukungan keluarga Pengambilan keputusan dalam keluarga Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk membantu persalinan Gizi yang dikonsumsi dan kebiasaan makan, vitamin A. Pola eliminasi Pola istirahat Aktivitas/beban kerja dan kehidupan sehari hari Kebiasaan hidup sehat, merokok, minum-minuman keras, konsumsi obat terlarang 6. Pemeriksaan fisik 7. Memperhatikan tingkat energy ibu, keadaan emosi dan posturnya selama dilakukan pemeriksaan Memperhatikan tingkat energy ibu, keadaan emosi dan posturnya selama dilakukan pemeriksaan Menjelaskan seluruh prosedur sambil melakukan pemeriksaan Mengajukan pertanyaan lebih lanjutuntuk klasifikasi sambil melkakukan pemeriksaan sesuai dengan kebutuhan dan kelayakan

41. 42. 43.

44. 45. 46.

47.

48. 49.

50. 51. 52.

53.

Memperhatikan tingkat energy ibu, keadaan emosi dan posturnya selama dilakukan pemeriksaan Menjelaskan seluruh prosedur sambil melakukan pemeriksaan Mengajukan pertanyaan lebih lanjutuntuk klasifikasi sambil melkakukan pemeriksaan sesuai dengan kebutuhan dan kelayakan 8.tanda- tanda vital Mengukur tinggi dan berat badan Mengukur tekanan darah, nadi, dan suhu Meminta pasien untuk melepaskan pakaian dan menawarkan kain linen untuk menutup tubuhnya (atau meminta pasien untuk melonggarkan pakaian dan menggunakannya sabagai penutup tubuh) Membantu pasien berbaring di meja/tikar/ tempat tidur pemeriksaan yang bersih 9. kepala dan leher Memeriksa apakah terjadi edema pada wajah Memeriksa apakah mata: a) Pucat pada kelopak bagian bawah b) Berwarna kuning Memeriksa apakah rahang pucat dan memeriksa gigi Memeriksa dan meraba leher untuk Mengetahui apakah: a) Kelenjar tiroid membesar b) Pembuluh limfe c) Pembengkakan vena jugularis Payudara Dengan posisi tangan klien disamping, memeriksa: a) Bentuk, ukuran, dan simetris atau tidak b) Putting payudara menonjol, atau masuk ke dalam

54.

55.

56. 57. 58.

59.

60.

61. 62.

63. 64. 65.

c) Adanya kolostrum atau cairan lain Pada saat klien mengangkat tangan ke atas kepala, memeriksa payudara untuk mengetahui adanya retrraksi atau dimpling Klien berbaring dengan tangan kiri diatas, lakukan palpasi secara sistematis pada payudara sebelah kiri (sesudah itu sebelah kanan juga) dari arah payudara, axila dan notes, kalau terdapat a) Massa b) Pembuluh limfe 10. abdomen Memeriksa apakah ada bekas operasi Mengukur tinggi fundus uterin menggunakan jari tangan ( kalau > 36 minggu) Melakukan palpasi pada abdomen untuk mengetahui letak, presentasi, posisi, dan pengukuran kepala janin (kalau > 36 minggu) Mengukur denyut jantung janin (dengan fetoskop kalau > 18 minggu) 11. tangan dan kaki Memeriksa apakah tangan dan kaki a) Edema b) Pucat pada kuku jari Memeriksa dan meraba kaki untuk mengetahui adanya varises Memeriksa reflex patella untuk melihat apakah terjadi gerakan hypo atau hyper 12. panggul: genital luar Membantuk klien mengambil posisi untuk memeriksa panggul dan penutup tibuh Melepaskan perhiasan dijari tangan dan lengan Mencuci tangan dengan sabun dan air, serta mengeringkan dengan kain kering

66.

67.

68.

69. 70.

71.

72.

73.

74.

Memakai sarung tangan baru atau yang bisa di pakai lagi yang sudah di desinfeksi tanpa kontaminasi Menjelaskan tindakan yang dilakukan sambil terus melakukan pemeriksaan Panggul: genital luar Memisahkan labia mayora dan memeriksa labia minora, kemudian klitoris, lubang uretra dan vagina introitus untuk melihat adanya: a) Tukak atau luka b) Varises c) Cairan (warna, konsistensi,jumlah, bau) Mengurut uretra dan pembuluh skene untuk mengeluarkan cairan nanah dan darah. Melakukan palpasi pada kelenjar bartolin untuk mengetahui adanya: a) Pembengkakan b) Massa atau kista c) Cairan Sambil melakukan pemeriksaan selalu mengamati wajah ibu untuk mengetahui apakah ibu merasa sakit atau nyeri karena proses ini Pemeriksaan panggul menggunakan speculum Memperlihatkan speculum kepada iub smabil menjelaskan bahwa benda tersebut akan dimasukan kedalam vagina ibu dan bagaimana hal ini akan terasa pada ibu Menjelaskan pada ibu bagaimana caranya agar santai selama dilakukan pemeriksaan (missal: bernapas melalui perut atau dada atau lemaskan badan sambil kedua kaki tetap direnggangkan) Meminta ibu untuk mengatakan jika apa yang dilakukan menyebabkan ibu merasa tidak nyaman

75. 76.

77. 78.

79.

80. 81. 82.

83. 84.

85.

86.

Basahi speculum dengan air (yang hangat jika memungkinkan) atau lumuri dengan jeli Memegang speculum dengan miring. Memisahkan bagian labia dengan tangan yang lain dan memasukan speculum dengan hati-hati, hindari menyentuh uretra dan klitoris Memutar speculum dan membuka (blade) nya untuk menampakan serviks Memeriksa serviks melihat adanya: a) Cairan atau darah b) Adanya luka Memeriksa dinding vagina untuk melihat adanya: a) Cairan b) Luka Menutup dan mengeluarkan speculum secara hatihati dengan posisi miring Meletakan speculum yang sudah digunakan dalam sebuah tempat untuk didekontaminasi Menjelaskan kepada ibu bahwa pemeriksaan dilakukan berkesinambungan dan apa yang dirasakan ibu Meminta ibu untuk mengatakan kalau ibu merasa tidak nyaman karena pemeriksaan yang dilakukan Memasukan kedua jari kedalam vagina, meregangkan kedua jari tersebut dan menekan kebawah Mencari letak serviks dan merasakan mengetahui: a) Pembukaan (dilatasi) b) Rasa nyeri karena gerakan Menggunakan 2 tangan (satu tangan atas abdomen, 2 jari di dalam vagina) untuk palpasi uterus (hanya pada trimester saja) a) Ukuran, bentuk, dan posisi

87.

88. 89. 90.

91.

92. 93. 94. 95.

96. 97.

b) Mobilitasi c) Kelunakan d) Massa Melepaskan tangan pelan-pelan, melepaskan sarung tangan dan memasukkannya ke dalam larutan dekontaminasi Membantu ibu meninggalkan meja tempat tidur pemeriksaan Mengucapkan terima kasih atas kerja sama ibu dan meminta ibu untuk mengenakan pakaiannya Mencuci tangan dengan sabun dan air serta mengeringkan atsu melapnya dengann kain bersih Tes laboratorium Melakukan tes laboratorium yang di perlukan - Hb - Protein urin - Glukosa urin Pengajaran/ pendidikan kesehatan Memberitahu kepada ibu hasil temuan dalam pemeriksaan Menghitung usia kehamilan Mengajar ibu mengenai ketidak nyamanan yang memungkinkan akan dialami ibu Sesuai dengan usia kehamilan, ajari ibu mengenai: a) Nutrisi b) Olahraga ringan c) Kegiatan seks d) Kegiatan sehari-hari dan pekerjaan e) Obat-obatan dan merokok f) Body menarik g) Pakaian Memberikan imunisasi TT, jika dibutuhkan Memberikan tambahan zat besi/ folate dan menjelaskan bagaimana mengkonsumsinya serta

kemungkinan efek samping 98. Memberikan tambahan vitamin A, jika dibutuhkan Persiapan kelahiran / kegawat daruratan 99. Memulai membicarakan mengenai persiapan kelahiran. a) Siapa yang akan membantu pada waktu kelahiran b) Tempat melahirkan c) Sediaan yang dibutuhkan oleh ibu dan bayi d) Persiapan akhir 100. Mengawali membicarakan mengenai persiapan kegawat daruratan a) Sarana transportasi b) Persiapan biaya c) Pembuatan keputusan dalam keluarga d) Pendonor darah 101. Menjadwalkan kunjungan berikutnya 102. Mencatat hasil kunjungan pada catatan SOAP.