AUTORES
Francisco Mauad Filho Fernando Marum Mauad
ORGANIZADOR
Jailson Costa Lima
PREFCIO
A escolha de uma tabela de uso em ultrassonografia no um trabalho fcil, envolve a populao em estudo e o equipamento utilizado. As mudanas tnico-raciais e sociais interferem nas medies de rgos e parmetros biomtricos dos indivduos, sendo assim o ideal seria que existisse uma tabela de aplicao regional para cada grupo, porm invivel na prtica mdica. Com mais de 20 anos de experincia em divulgao de conhecimento que adquirimos com a Escola de Ultra-sonografia de Ribeiro Preto (EURP), essas dificuldades ficaram extremamente claras, em especial como definir uma tabela adequada para uma determinada populao em anlise. Lembro-me ainda quando iniciamos a ultrassonografia na dcada de 70, onde os aparelhos no dispunham de escala de cinza, congelamento de imagem e medidores, quanto era difcil definir a biometria de um segmento corporal. Com a evoluo tecnolgica, os aparelhos ecogrficos de alta definio permitiram medidas mais precisas, tornando as avaliaes confiveis entre observadores. Unido a experincia de um time altamente qualificado de colaboradores, realizamos esse trabalho de coletnea de tabelas em ecografia geral que abrange diversas reas do conhecimento em ultrassonografia: ginecologia, obstetrcia, eco-fetal, medicina interna, msculoesqueltico, vascular, ecocardiografia adulto e peditrico. evidente que com a presena do meu filho, Fernando, dedicado exclusivamente rea da imagem e tendo como co-editor, Jailson, uma pessoa altamente capacitada e disposta, permitiu-me o desenvolvimento desse trabalho aprimorado que dever estar nas bibliotecas e nas salas de ecografia dos nossos ultrassonografistas. Francisco Mauad Filho
EXPEDIENTE
Uma publicao da Escola de Ultra-sonografia Ribeiro Preto S/C Ltda. Todos os direitos reservados. AUTORES Francisco Mauad Filho Fernando Marum Mauad ORGANIZADOR Jailson Costa Lima
COLABORADORES Adilson Cunha Ferreira Antnio Gadelha Costa Augusto Cesar Benedeti Ayrton Roberto Pastore Carlos Csar Montesino Nogueira Daniela de Abreu Barra Erika Maize de Souza O. Guimares Francisco M. P. Gallarreta Gerson Cludio Crott Joo Francisco Jordo Jorge Garcia Jorge Ren Garcia Arvalo Jos Eduardo Chfalo Luciano Pinheiro Filho Luis Guilherme C. Nicolau Patrcia Reis Patrcia Spara Procpio de Freitas Silvana Nunes L. Hostalacio Simone Helena Caixe Wellington de Paula Martins
PROJETO GRFICO Andr de Almeida Fernandes PRODUO EDITORIAL Lizandra M. Almeida REVISO Elis Marchioni
ENDEREO: Rua Casemiro de Abreu, 660 Vila Seixas - Ribeiro Preto - SP CEP: 14020-060
Ficha Catalogrfica
SUMRIO
OBSTETRCIA Valores do comprimento cabea-ndega (CCN) _____________________________________________ 12 Valores da translucncia nucal (TN) ________________________________________________________ 14 Valores do comprimento do osso nasal (ON) ________________________________________________ 15 Valores de medidas de referncia da ponte, vrmice cerebelar, cerebelo e cisterna magna ________ 17 Relao entre o dimetro mdio do saco gestacional, o comprimento crnio-ndega, a idade gestacional e o nvel srico de -hCG _________________________________ 18 Valores da vescula vitelnica (VV) __________________________________________________________ 19 Valores do dimetro biparietal (DBP) _______________________________________________________ 20 Valores do dimetro occipto-frontal (DOF) __________________________________________________ 21 Valores da circunferncia ceflica (CC) _____________________________________________________ 22 Valores do comprimento do fmur (CF) _____________________________________________________ 24 Valores da circunferncia abdominal (CA) ___________________________________________________ 26 Valores da espessura placentria (EP) ______________________________________________________ 28 Valores do ndice de lquido amnitico (ILA) _________________________________________________ 30 Biometria fetal normal, espessura placentria (EP) e ndice de lquido amnitico (ILA) ____________ 32 Intervalos de referncia de peso fetal ______________________________________________________ 33 Frmulas para a predio do peso fetal ____________________________________________________ 33 Valores mdios dos mltiplos parmetros fetais _____________________________________________ 34 Valores do comprimento de ossos longos __________________________________________________ 35 Resumo das tabelas obsttricas de uso dirio ______________________________________________ 36 Peso fetal e de RN estimado segundo idade gestacional _____________________________________ 37 Relao dimetro cardaco mdio (DCM) e dimetro abdominal mdio (DAM) com comprimento crnio-caudal ____________________________________________________ 38 Vescula biliar fetal segundo a idade gestacional _____________________________________________ 38 Dimetro da cisterna magna segundo a idade gestacional ____________________________________ 39 Medidas fetais do romboencfalo, cerebelo e plexo coride segundo a idade gestacional ________ 39 Medidas fetais do mesencfalo, diencfalo, plexo coride do ventrculo lateral e hemisfrio cerebral segundo a idade gestacional ____________________________________ 40 Volume uterino em funo da idade gestacional _____________________________________________ 40 Avaliao da idade gestacional segundo a biometria ocular ___________________________________ 41 Circunferncia torcica segundo a idade gestacional ________________________________________ 42 Tabela composta de dimetros biparietais baseada na mdia e 90% de variao em 17 estudos __ 43 Relao entre o hemisfrio cerebral e o ventrculo lateral segundo a idade gestacional ___________ 44 Dados de relao corporal normal (14 40 semanas) ________________________________________ 45 Biometria renal fetal _____________________________________________________________________ 46 Tempo de acelerao venoso (TAV), velocidade venosa mxima (VVMAX), velocidade venosa durante a contrao atrial (VVA) e ndice de pulsatilidade venoso (VPI), do ducto venoso e da veia cava inferior nas idades gestacionais avaliadas ________________________ 47 Tempo de acelerao (TA), pico de velocidade sistlica (PVS), velocidade diastlica final (VDF), relao sstole/distole (S/A), ndice de pulsatilidade (IP) das artrias ilacas nas idades gestacionais avaliadas ___________________________________________________ 48
SUMRIO
Tempo de acelerao (TA), ndice de resistncia (IR), relao sstole/distole (S/A), ndice de pulsatilidade (IP) das artrias renais, nas idades gestacionais avaliadas ________________ 48 Avaliao de parmetros Doppler das artrias renais fetal ____________________________________ 49 Avaliao de parmetros Doppler de segmentos da artria aorta fetal __________________________ 51 Avaliao de parmetros Doppler da artria cerebral mdia fetal ______________________________ 53 Avaliao de parmetros Doppler da artria umbilical ________________________________________ 54 Resumo da avaliao Doppler de vasos fetais _______________________________________________ 56 ECOCARDIOGRAFIA FETAL Indicaes mais freqentes para a realizao da ecocardiografia fetal __________________________ 60 Circulao fetal _________________________________________________________________________ 60 Relao do dimetro da aorta / tronco pulmonar ____________________________________________ 61 Dimetro da aorta ao longo da gestao ___________________________________________________ 61 Dimetro do tronco pulmonar ao longo da gestao _________________________________________ 61 Dimetro mximo do ventrculo esquerdo ao longo da gestao _______________________________ 62 Dimetro mximo do ventrculo direito ao longo da gestao _________________________________ 62 Volume cardaco fetal e idade gestacional __________________________________________________ 63 GINECOLOGIA E MAMA Espessura endometrial segundo a fase do ciclo menstrual ____________________________________ 66 Valores normais do tero e ovrios segundo a faixa etria ____________________________________ 66 Parmetros de ultrassonografia e Doppler na diferenciao de massas plvicas _________________ 67 Classificao BI-RADS, associao de achados mamogrficos / ultrassonogrficos e conduta sugerida ______________________________________________________________________ 68 Achados ultrassonogrficos para distino entre ndulos slidos mamrios benignos e malignos _____________________________________________________________________ 68 MEDICINA INTERNA Medidas hepticas ______________________________________________________________________ 70 Causa de no visualizao da vescula biliar ao US __________________________________________ 70 Causa de bile espessa ___________________________________________________________________ 70 Diagnstico diferencial de vescula biliar totalmente preenchida por clculo _____________________ 71 Causas de espessamento da parede da vescula biliar _______________________________________ 71 Medidas do pncreas ____________________________________________________________________ 71 Medidas do bao ________________________________________________________________________ 72 Medidas dos rins ________________________________________________________________________ 72 Medidas das adrenais ____________________________________________________________________ 72 Medidas da prstata _____________________________________________________________________ 72 Medidas da tireide ______________________________________________________________________ 73 Caractersticas de linfonodos _____________________________________________________________ 73 Valores de referncia da bexiga ___________________________________________________________ 74 Valores de referncia do sistema venoso ___________________________________________________ 74
SUMRIO
Valores de referncia do sistema arterial ____________________________________________________ 75 Valores normais de alguns rgos _________________________________________________________ 75 Critrios ultrassonogrficos de estadiamento de cncer de prstata ___________________________ 75 Medidas do trato genital masculino ________________________________________________________ 75 VASCULAR Dimetro mximo de artrias e veias em adultos ____________________________________________ 78 Velocidade mxima das artrias dos membros superiores ____________________________________ 79 Velocidade mxima dos troncos supra-articos normais ______________________________________ 79 Velocidade mxima das artrias dos membros inferiores _____________________________________ 79 Velocidades da aorta abdominal e principais ramos __________________________________________ 80 Critrios para a quantificao de leses estenosantes nas artrias vertebrais ___________________ 80 Sistema aortofemoral Dopplervelocimetria normal ___________________________________________ 81 MSCULOESQUELTICO Ombro _________________________________________________________________________________ 84 Cotovelo _______________________________________________________________________________ 85 Punho __________________________________________________________________________________ 86 Classificao da displasia coxo-femoral ____________________________________________________ 87 ECOCARDIOGRAFIA Valores de referncias das medidas das dimenses cardacas ________________________________ 90 Valores de referncia para as medidas ecocardiogrficas em adultos __________________________ 91 Classificao da Insuficincia Valvar mitral __________________________________________________ 91 Classificao da Estenose Valvar Mitral pelo PHT ___________________________________________ 92 Escore ecocardiogrfico da Valva Mitral (critrios de Wilkins) _________________________________ 92 Classificao da Insuficincia valvar artica _________________________________________________ 92 Classificao da Estenose Valvar Artica ___________________________________________________ 93 Estimativa da presso atrial direita _________________________________________________________ 93 Distribuio do fluxo sangneo das artrias: coronria direita (CD), coronria descendente anterior esquerdo (DA) e circunflexa (CX) _______________________________________ 93 Segmentao do Ventrculo Esquerdo, em 17 segmentos, de acordo com a American Heart Association _______________________________________________________________ 94 Padres de geometria do Ventrculo Esquerdo ______________________________________________ 94 Relao: Volume Diastlico Final do VE (VDF) / Massa VE (M) _________________________________ 94 Parmetros da Funo Diastlica do VE ____________________________________________________ 94 Diagrama comparando os padres de fluxo transvalvar mitral, veias pulmonares Modo M colorido, e Doppler tecidual do anel mitral __________________________________________ 95 Valores normais para crianas de acordo com idade, peso e altura a partir da primeira semana de vida _________________________________________________________________ 95 BIBLIOGRAFIA SUGERIDA ______________________________________________________________ 96
10
Obstetrcia
11
TABELA 1
Valores das mdias e desvios padro (DP) do comprimento cabea ndega (CCN) entre 7 a 12 semanas
GRFICO 1
Valores das mdias e desvios padro (DP) do comprimento cabea ndega (CCN) entre 7 a 12 semanas
GRFICO 2
Valores das mdias do comprimento cabea ndega (CCN) por ecografia 2D e 3D entre 7 a 12 semanas
12
TABELA 2
Adaptado de: Robinson HP, Fleming JEE. A critical evaluation of sonar crown-rump lenght measurement. Br J Obstet Gynaecol 1975;82-702.
13
TABELA 3
Valores das mdias e desvios padro (DP) da translucncia nucal entre 9 e 12 semanas em 2D e 3D
GRFICO 3
Valores das mdias e desvios padro (DP) da translucncia nucal entre 9 e 12 semanas em 2D e 3D
GRFICO 4
Valores de normalidade da translucncia nucal (TN) em fetos com CCN entre 45-85 mm, percentil 5 a 95
14
TABELA 4
Adaptado de: J.D. Sonek, D. McKenna, D. Webb, C. Croom and K. Nicolaides. Nasal bone length throughout gestation: normal ranges based on 3537 fetal ultrasound measurements. Ultrasound Obstet Gynecol 2003;21:152-5.
15
GRFICO 5
Osso do nariz
Figura 3. Osso nasal (ON). Observe a extremidade do nariz, a pele e o osso nasal
16
TABELA 5
Intervalos de referncia das medidas do dimetro ntero-posterior da ponte, do dimetro spero-inferior do vrmice cerebelar, do dimetro cerebelar transverso fetais e da medida da cisterna magna
Adaptado de: R. Achiron, Z. Kivilevitch, S. Lipitz, R. Gamzu, B. Almog and Y. Zalel. Development of the human fetal pons: in utero sonographic study. Ultrasound Obstet Gynecol 2004;24:506-10. Adaptado de: R. J. M. Snijders; K. H. Nicolaides. Fetal biometry at 14-40 weeks' gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 1994;4:34-48.
17
Figura 4. a - Dimetro ntero-posterior da ponte; b - Dimetro spero-inferior do vrmice cerebelar; c - Dimetro cerebelar transverso; d - Medida da cisterna magna; CC - Corpo caloso.
TABELA 6
Relao entre o dimetro mdio do saco gestacional, o comprimento crnio-ndega, a idade gestacional e o nvel srico de B-hCG
Adaptado de: Daya, S. Wood, S. Ward, R. Lappalaimen, C. Caco. Early pregnancy assessment with transvaginal ultrasound scanning. Can Med Assoc J 1991;144:441-6. D.A. Nyberg, R. A. Filly, D. L. D. Filho, F. C. Laing, B. S. Mahony. Abnormal pregnancy: Early diagnosis by US and serum chorionic gonadotropin levels. Radiology 1986;158:393-6. F.P. Hadlock, Y.P. Shah, D.J. Kanon, J.V. Lindsey. Fetal crown-rump length: Reevaluation of relation to menstrual age (5-18 weeks) with high resolution real-time US. Radiology 1992;182:501-5.
18
TABELA 7
Valores das mdias e desvios padro (DP) da vescula vitelnica (VV) entre 7 e 12 semanas
GRFICO 6
Valores das mdias da vescula vitelnica (VV) por ecografia 2D e 3D entre 7 e 12 semanas
Figura 5. Visualizao de vescula vitelnica normal, com dimetro de 3 a 5 mm (mede-se o espao anecico)
19
GRFICO 7
Valores das mdias e desvios padro do dimetro biparietal (DBP) ao longo da gestao de fetos normais da Escola de Ultrassonografia de Ribeiro Preto (EURP)
TABELA 8
TABELA 9
Adaptado de: Snijder RJM & Nicolaides KH. Fetal biometry at 14-40 weeks' gestation. Ultrasound Obstetric Gynecol 1994;34:4. Mauad Filho et al., 2004
20
GRFICO 8
Valores das mdias e desvios padro (Dp) do dimetro occipto frontal (DOF) em fetos normais da Escola de Ultrassonografia de Ribeiro Preto (EURP) ao longo da gestao
TABELA 11
TABELA 10
Mauad Filho et al., 2004 Adaptado de: Snidjer RJM & Nicolaides KH. Fetal biometry at 14-40 weeks' gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 1994.
21
GRFICO 9
Valores das mdias e desvios padro (Dp) da circunferncia ceflica (CC) em fetos normais da Escola de Ultrassonografia de Ribeiro Preto (EURP) ao longo da gestao
TABELA 12
22
TABELA 13
Adaptado de: Snijder RJM & Nicolaides KH. Fetal biometry at 14-40 weeks' gestation. Ultrasound Obstetric Gynecol 1994;34:4..
23
GRFICO 10
Valores das mdias e desvios padro (Dp) do comprimento do fmur (CF) em fetos normais da Escola de Ultrassonografia de Ribeiro Preto (EURP) ao longo da gestao
TABELA 14
24
TABELA 15
Adaptado de: Hadlock FP, Harrist RB, Deter RL et al. Femur lenght as a predictor of menstrual age: sonographically mesured. Am J Roentgenol 1982;138:875.
25
GRFICO 11
Valores das mdias e desvios padro (Dp) da circunferncia abdominal (CA) em fetos normais da Escola de Ultrassonografia de Ribeiro Preto (EURP) ao longo da gestao
TABELA 16
Figura 8. DAP, DTA, CA. Observe as referncias ecogrfica: estmago, coluna vertebral e seio venoso
26
TABELA 17
27
GRFICO 12
Valores das mdias e desvios padro (Dp) da espessura placentria (EP) em fetos normais da Escola de Ultrassonografia de Ribeiro Preto (EURP) ao longo da gestao
TABELA 18
28
TABELA 19
Adaptado de: Bonilla-Musoles F. Diagnstico con Ultrsonidos en Obestetricia y Ginecologia. Ed. Lopes Mesquida, Valncia 1972.
29
GRFICO 13
Valores das mdias e desvios padro (Dp) do ndice de lquido amnitico (ILA) em fetos normais da Escola de Ultrassonografia de Ribeiro Preto (EURP) ao longo da gestao
TABELA 20
30
TABELA 21
Valores do ndice de lquido amnitico (ILA) na gravidez normal segundo a idade gestacional
TABELA 22
31
TABELA 23
Biometria fetal normal, espessura placentria (EP) e ndice de lquido amnitico (ILA) da Escola de Ultrassonografia de Ribeiro Preto (EURP)
( * ) Mauad Filho et al.: 2002 Adaptado (9) Haldlock FP, Deter RL, Harrist RB. Sonographic Detection of Fetal Intrauterine Growth Retardation. Applied Radiology 1983; 12:28. ( ** ) Matheus, M. Tese de Livre Docncia. Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP, 1977.
32
TABELA 24
Adaptado de: FP Hadlock, RB Harrist, J Martinez-poyer. In utero analysis of fetal growth: A sonographic weight standard. Radiology 1991;181:129-33.
TABELA 25
Frmulas para a predio do peso fetal utilizando diferentes combinaes de parmetros biomtricos
33
TABELA 26
Valores mdios dos mltiplos parmetros fetais preditos pela idade gestacional
Adaptado de: Pastore AR. Tese de Doutorado. Faculdade de Medicina da USP. So Paulo (SP) 1989.
34
TABELA 27
Adaptado de: [1] Hadlock FP, Deter RL, Harrist RB. Sonographic detection of fetal intrauterine growth retardation. Applied Radiology 1983;12-28. Adaptado de: [2] Bonilla-Musoles F. In: Diagnostico con Ultrasonidos en Obstetrcia y Ginecologia. Ed. Lopez Mesquida, Valencia 1972.a
35
TABELA 28
Adaptado de: Bonilla-Musoles et al, 1972. Bonilha-Musoles F et al, 1988. Hadlock FP et al, 1983. Lubchenco et al, 1963
36
TABELA 29
TABELA 30
Valores dos percentis 10, 50 e 90 dos pesos dos recm-nascidos (em gramas), correspondentes totalidade dos casos, segundo a idade gestacional
Adaptado de: Matheus M. Tese de Livre Docncia. Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (FMRP-USP) 1977.
37
TABELA 31
Relao dimetro cardaco mdio (DCM) e dimetro abdominal mdio (DAM) com comprimento crnio caudal
TABELA 32
38
TABELA 33
TABELA 34
Adaptado de: Blaas HG et al, 1995. Figura 14. Rombencfalo, cerebelo e plexo coride, mesencfalo, diencfalo, ventrc lat
39
TABELA 35
Medidas fetais do mesencfalo, diencfalo, plexo coride do ventrculo lateral e hemisfrio cerebral segundo a idade gestacional
TABELA 36
40
TABELA 37
41
TABELA 38
42
TABELA 39
43
TABELA 40
44
TABELA 41
Adaptado: F.P. Hadlock et al, 1992. D.L. Gray, G.S et al, 1989. C.W. Hohler et al, 1981.
45
TABELA 42
Adaptado de: Jeanty P, Romero R. Ultrasonography in Obstetrics.Ed. McGraw-Hill, New York 1984.
46
TABELA 43
Tempo de acelerao venoso (TAV), velocidade venosa mxima (VVMAX), velocidade venosa durante a contrao atrial (VVA) e ndice de pulsatilidade venoso (VPI), do ducto venoso e da veia cava inferior, nas idades gestacionais avaliadas
47
TABELA 44
Tempo de acelerao (TA), pico de velocidade sistlica (PVS), velocidade diastlica final (VDF), relao sstole/distole (S/A), ndice de pulsatilidade (IP) das artrias ilacas nas idades gestacionais avaliadas
TABELA 45
Tempo de acelerao (TA), ndice de resistncia (IR), relao sstole/distole (S/A), ndice de pulsatilidade (IP) das artrias renais, nas idades gestacionais avaliadas
48
TABELA 46
TABELA 49
Distribuio da mdia e desvio padro do tempo de acelerao da artria renal direita (RDTA) nos diversos perodos na idade gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)
Distribuio da mdia e desvio padro do pico de velocidade sistlica da artria renal direita (RDPVS) nos diversos perodos na idade gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)
TABELA 47
TABELA 50
Distribuio da mdia e desvio padro do pico de velocidade sistlica da artria renal esquerda (REPVS) nos diversos perodos na idade gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)
Distribuio da mdia e desvio padro de velocidade diastlica final da artria renal esquerda (REVDF) nos diversos perodos na idade gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)
TABELA 48
TABELA 51
Distribuio da mdia e desvio padro do tempo de acelerao da artria renal esquerda (RETA) nos diversos perodos na idade gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)
Distribuio da mdia e desvio padro de velocidade diastlica final da artria renal direita (RDVDF) nos diversos perodos na idade gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)
49
TABELA 52
TABELA 55
Distribuio da mdia e desvio padro da relao sstole/distole da artria renal esquerda (RESD) nos diversos perodos na idade gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)
Distribuio da mdia e desvio padro do ndice de resistncia da artria renal direita (RDIR) nos diversos perodos na idade gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)
TABELA 53
TABELA 56
Distribuio da mdia e desvio padro da relao sstole/distole da artria renal direita (RDSD) nos diversos perodos na idade gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)
Distribuio da mdia e desvio padro do ndice de pulsatilidade da artria renal esquerda (REIP) nos diversos perodos na idade gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)
TABELA 54
TABELA 57
Distribuio da mdia e desvio padro do ndice de resistncia da artria renal esquerda (REIR) nos diversos perodos na idade gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)
Distribuio da mdia e desvio padro do ndice de pulsatilidade da artria renal esquerda (REIP) nos diversos perodos na idade gestacional em semanas (22, 26, 30, 34, 38)
50
TABELA 58
TABELA 59
TABELA 60
TABELA 61
51
TABELA 62
TABELA 63
TABELA 64
TABELA 65
52
TABELA 66
TABELA 67
TABELA 68
TABELA 69
53
TABELA 70
TABELA 71
TABELA 72
TABELA 73
54
TABELA 74
TABELA 75
TABELA 76
TABELA 77
55
GRFICO 14
GRFICO 15
GRFICO 16
56
GRFICO 17
GRFICO 18
57
58
Ecocardiografia Fetal
59
TABELA 78
TABELA 79
60
GRFICO 19
Mediana, percentil 5 e 95 dos valores encontrados para a relao dimetro da aorta / dimetro do tronco pulmonar ao longo da gestao (Allan et al. 2004)
GRFICO 20
Mediana, percentil 5 e 95 dos valores encontrados para o dimetro da aorta ao longo da gestao (Allan et al. 2004)
GRFICO 21
Mediana, percentil 5 e 95 dos valores encontrados para o dimetro do tronco pulmonar ao longo da gestao (Allan et al. 2004)
61
GRFICO 22
Mediana, percentil 5 e 95 dos valores encontrados para o dimetro mximo do ventrculo esquerdo ao longo da gestao (Allan et al. 2004)
GRFICO 23
Mediana, percentil 5 e 95 dos valores encontrados para o dimetro mximo do ventrculo direito ao longo da gestao (Allan et al. 2004)
62
TABELA 80
63
64
Ginecologia e Mama
65
TABELA 81
TABELA 82
Frmula: D1 x D2 x D3 x 0.45
Figura 18. A- tero longitudinal. B-tero transverso [1] A constante 0.45 deve ser utilizada apenas quando o tero apresenta formato piriforme e quando os ovrios tm aspecto normal. Na presena de leses expansivas a constante passa a ser 0.52. [2] No perodo peri-ovulatrio o volume do ovrio usualmente supera em muito a faixa considerada normal.
66
TABELA 83
Adaptado de: Fleischer AC & Rodgers WH et al, 1996. Sensibilidade 85% Especificidade 93%
67
TABELA 84
TABELA 85
Achados ultrassonogrficos para distino entre ndulos slidos mamrios benignos e malignos
Stravos AT e col.,1995.
Os valores normais listados aqui esto sujeitos a variaes individuais e devero ser considerados apenas como orientao. So aplicadas as tabelas diferentes para crianas. Estes valores representativos foram retirados da literatura e se aplicam apenas a medidas-padro estabelecidas. Para os vasos, dado o dimetro interno do lmen vascular, sem considerar a parede vascular.
68
Medicina Interna
69
TABELA 86
Figura 19. Tamanho no MCL direito Diagnsticos diferencias das vias biliares
TABELA 87
TABELA 88
70
TABELA 89
TABELA 90
Figura 20. Vescula biliar com aspecto ecogrfico usual e medida da sua parede
Campos LL et al, 1996.
TABELA 91
TABELA 92
71
TABELA 93
TABELA 94
TABELA 95
TABELA 96
72
TABELA 97
TABELA 98
73
TABELA 99
*Em pacientes com hiper repleo vesical aferir aps 2 mices (com intervalo de pelo menos 15 minutos) TABELA 101
74
TABELA 102
TABELA 103
* dimetro longitudinal na linha clavicular mdia **dimetro ntero-posterior do lobo esquerdo na linha da Aorta.
TABELA 104
TABELA 105
75
76
Vascular
77
TABELA 106
78
TABELA 107
TABELA 108
OBS.: Estes valores podem estar alterados em patologias cardacas como: ICC, Miocardiosclerose e doenas do arco artico ou em crianas at 12 anos de idade.
TABELA 109
Velocidade mxima das artrias dos membros inferiores expressas em cm/s e Khz
79
TABELA 110
Velocidades da aorta abdominal e principais ramos em cm/s com morfologia das curvas de velocidades
OBS.: Para a quantificao de leses estenosantes de AMS. e TC., velocidades diastlicas finais maiores de 50 cm/s, curvas monofsicas ou turbulentas indicam estenoses maiores de 60%. Para as artrias renais o ndice aorto (IAR) renal deve ser usado para avaliar estas leses TABELA 111
80
81
82
Musculoesqueltico
83
Membro superior
Ombro
1. Espessura do Manguito rotador
Supraespinhoso: 12,7mm Infraespinhal: 13,4mm Subescapular: 17,8mm Redondo menor: 11,4mm
Dugas et al.2005
3. Sulco bicipital
Profundidade mdia: 4,6mm Largura mdia: 14mm ngulo mdio: 56
84
1. Bolsas sinoviais
Espessura aproximada: 1,5 a 2mm
Adaptado de: Holister MS, Mark LA, Patien RM et al.
3. Derrame articular
Recesso posterior (>2mm)
Adaptado de: Van Holsbeeck M, Introcaso JH, 1990 Adaptado de: Ellman H, 1990
TABELA 112
5. Articulao acromioclavicular
TABELA 113
Avaliao ultrassonogrfica do espao acromiclavicular no plano coronal, com os braos soltos segurando um peso de 10Kg em cada mo
Cotovelo
1. Nervo cubital
rea: 6,8 mm
Adaptado de: Chiou et al.1998
rea: 7,9 mm
Adaptado de: Jacob et al. 2004
Obs : Na literatura no existe um consenso em relao ao valor da rea do nervo cubital do qual o nervo ulnar considerado espessado.
85
Punho
1. Tendes flexores
Dimetro: 4-5 mm
2. Bainha sinovial
Espessura: 2mm
Sernik RA et al. 2008
3. Tendes extensores
Dimetro:1,5+/-0,2cm
4. Bainha sinovial
Espessura:1mm
Fornage et al. 1985
Figura 34. Punho: rea de seco transversal do nervo mediano ao nvel do tnel do carpo
Adaptado de: Buchberger et al.,1991 e 1992 Duncan et al., 1999 Lee et al., 1999 Wong et al., 2002
rea: 9 a 15mm Obs: No existe um consenso na literatura em relao ao valor a ser considerado como normal da rea de seco nervo mediano.
Sernik et al.,2008
86
TABELA 115
87
88
Ecocardiografia
89
Ecocardiografia
1. Valores de referncias das medidas das dimenses cardacas
TABELA 116
Adaptado de:. Lang, R.M.; Bierig, M.; Devereux,R.B. et al. J AM Soc Echo 18:1440-1463, 2005. Otto, C. M. ; Schwaegler, R. G. Ecocardiografia: Guia Essencial. Editora Elsevier. Rio de Janeiro.2009
AE=trio esquerdo; VSVE=via de sada do ventrculo esquerdo; DDVE= dimetro diastlico do ventrculo esquerdo; VDFVE= volume diastlico final do ventrculo esquerdo; VSFVE=volume sistlico final do ventrculo esquerdo; SIV=septo interventricular; PPVE=parede posterior do ventrculo esquerdo; VE=ventrculo esquerdo; mm=mlmetro; m=metro quadrado; g=grama.
TABELA 117
Adaptado de:.Lang, R.M.; Bierig, M.; Devereux,R.B. et al. J AM Soc Echo 18:1440-1463, 2005 Otto, C. M. ; Schwaegler, R. G. Ecocardiografia: Guia Essencial. Editora Elsevier. Rio de Janeiro.2009
AE=trio esquerdo; VSVE=via de sada do ventrculo esquerdo; DDVE= dimetro diastlico do ventrculo esquerdo; VDFVE= volume diastlico final do ventrculo esquerdo; VSFVE=volume sistlico final do ventrculo esquerdo; SIV=septo interventricular; PPVE=parede posterior do ventrculo esquerdo; VE=ventrculo esquerdo; mm=mlmetro; m=metro quadrado; g=grama.
90
TABELA 118
Adaptado de:.Lang, R.M.; Bierig, M.; Devereux,R.B. et al. J AM Soc Echo 18:1440-1463, 2005. Otto, C. M. ; Schwaegler, R. G. Ecocardiografia: Guia Essencial. Editora Elsevier. Rio de Janeiro.2009
AE=trio esquerdo; VSVE= via de sada do ventrculo esquerdo; DDVE= dimetro diastlico do ventrculo esquerdo; VDFVE= volume diastlico final do ventrculo esquerdo; VSFVE=volume sistlico final do ventrculo esquerdo; SIV=septo interventricular; PPVE=parede posterior do ventrculo esquerdo; VE=ventrculo esquerdo; AD= trio direito; VD= ventrculo direito; DD= dimetro diastlico; SC= superfcie corprea; EPR= espessura de parede relativa; DAP= dimetro ntero-posterior; mm=mlmetro; m=metro quadrado;cm= centmetro quadrado g=grama.
TABELA 119
91
TABELA 120
Mathias Jnior, W. et cols. Manual de Ecocardiografia. Editora Manole.2 Ed. So Paulo. 2009
TABELA 121
Adaptado de: Wilkins, G.T.; Weyman ,A.E.; Abascal, V.M. et al.: Br. Heart J 60: 299-308.1988
TABELA 122
Silva, C. E. S. et cols. Ecocardiografia- Princpios e Aplicaes Clnicas. Editora Revinter. Rio de Janeiro. 2007.
92
TABELA 123
Silva, C. E. S. et cols. Ecocardiografia- Princpios e Aplicaes Clnicas. Editora Revinter. Rio de Janeiro. 2007.
TABELA 124
10.Distribuio do fluxo sangneo das artrias: coronria direita (CD), coronria descendente anterior esquerdo (DA) e circunflexa (CX) (nos planos apicais: 4C, 2C e 3C e nos planos tranversais: basal, medial e apical).
Segmentos do VE e distribuio das artrias coronrias: DA, CD e Cx
Adaptado de: Lang, R.M.; Bierig, M.; Devereux,R.B. et al. J AM Soc Echo 18:1440-1463, 2005
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11. Segmentao do Ventrculo Esquerdo, em 17 segmentos, de acordo com a American Heart Association
Esquema da segmentao do ventrculo esquerdo em 17 segmentos (Sociedade Americana de Ecocardiografia)
Adaptado de: Lang, R.M.; Bierig, M.; Devereux,R.B. et al. J AM Soc Echo 18:14401463, 2005
Figura 38. Esquema de segmentao do ventrculo esquerdo em 17 segmentos (Sociedade Americana de Ecocardiografia)
TABELA 125
94
15. Diagrama comparando os padres de fluxo transvalvar mitral, veias pulmonares Modo M colorido, e Doppler tecidual do anel mitral, de acordo com as classificaes de padres de relaxamento ventricular esquerdo: normal, alterao do relaxamento, pseudonormal e restritivo.
Padres de Relaxamento Ventricular Esquerdo
TABELA 126
16. Valores normais para crianas de acordo com idade, peso e altura a partir da primeira semana de vida.
DDVD=Dimetro diastlico do ventrculo direito, DDVE=Dimetro diastlico do ventrculo esquerdo, AO=Aorta, AE=trio Esquerdo,SIV=Septo interventricular, PPVE=Parede posterior do ventrculo esquerdo, AP= Artria pulmonar, VSVD= Via de sada do ventrculo direito
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