Contoh surat pernyataan

:
KOP SEKOLAH
SURAT PERNYATAAN
Nomor : ........................................
Yang bertanda tangan dibah ini :
Nama
NIP
Jabatan
Kode Sekolah
Alamat e-mail
Alamat

: .......................................................
: .......................................................
: .......................................................
: .......................................................
: .......................................................
: .......................................................

Menyatakan bahwa daftar nominasi sementara (DNS) peserta ujian nasional tahun pelajaran
2010/2011 yang telah kami terima dari Dinas Pendidikan Kab. Sukabumi, telah diperiksa dan
dikoreksi dengan seksama.
Selanjutnya database tersebut telah benar baik dari jumlah maupun data siswanya, sehingga dapat
dijadikan dasar untuk pencetakan DNT, pencetakan kartu Peserta Ujian, pemeriksa lembar
jawaban Ujian Nasional (LJUN), pencetakan daftar kolektif hasil ujian nasional (DKHUN)
maupun pencetakan surat keterangan hasil ujian nasional (SKHUN).
Apabila ternyata masih ditemukan kesalahan data dalam DNT, maka kami (pihak sekolah) akan
mengeluarkan surat pernyataan kepala Sekolah sebagai dokumen pendukung terhadap data
tercetak pada SKHUN sebagai akibat dari kesalahan data dalam DNT serta kami (pihak sekolah )
bersedia tidak meminta penggantian SKHUN yang baru.
Dengan ini kami informasikan pula hal-hal sebagai berikut :
1.

2.

Penyelenggaraan Ujian Naional

: 1. Mandiri/Penyelenggara *)
2. Menggabung ke SMK .....................................
Kode Sekolah ............. - .....................
Jumlah siswa calon peserta ujian nasional tahun pelajaran 2010/2011 adalah :
PROGRAM KEAHLIAN

JUMLAH SISWA

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
JUMLAH KESELURUHAN
3.

L

JUMLAH
TOTAL

P

Ijazah yang diminta sesuai kurikulum : KTSP

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

............................................................. NIP...000..... januari 2011 SMK ............ ......... 6.................Sukabumi. ......................... .- .......... Materai Rp.

.............................Contoh surat keterangan Nomor SKHUN SMP/MTs : KOP SURAT SURAT KETERANGAN Nomor : ....................... : ........ Dengan ini menerangkan bahwa data siswa calon peserta Ujian Nasional dari sekolah kami sebagaimana terdaftar pada Database Puspedik yang telah disampaikan melalui situs pendataan Online terdapat perbedaan data nomor SKHUN SMP/MTs sebagai berikut : No Prog Paralel Nama Tertulis Nomor SKHUN SMP/MTs Pada Fisik Pada Database SKHUN Puspedik/DNS Keterangan Hal tersebut terjadi dengan alasan sebagaimana tersebut pada kolom keterangan tabel diatas......... : Jl................................................ : .................. Foto Copy Raport SMP/MTs/Paket B*) (Lengkap) 4............... berhak mengikuti pendidikan pada jenjang pendidikan menengah atas dan mengikuti Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2010/2011..................... : Kepala SMK ........ sebagai berikut : 1.............................................................................................................. : ................................ siswa-siswi tersebut benar-benar telah lurus secara sah pada pendidikan tingkat SMP/MTs/Paket B *)....... .... Foto Copy SKHUN SMP/MTs/Paket B*) 3.......................................................................... Sebagai bahan pertimbangan berikut ini kami lampirkan dokumen pendukung masing-masing siswa...... ............ Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya............. Selanjutnya dapat kami jelaskan pula bahwa berdasarkan dokumen yang ada............... Yang bertada tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan Kode Sekolah Alamat e-mail Alamat : ..................... ...... Foto Copy Ijazah SMP/MTs/Paket B*) 2.. .........

.. ............................000..........Sukabumi.................- .. Materai Rp..................... NIP............. .............. januari 2011 SMK .................. 6............. .......

......................................... 6................... ............................. ....... NIP Jml Robel ................................ ........................ 5......... 4..................... Tlp.................................................... 8... Nomor Telp......................................... ............ : ................................................. Nomor e-mail Sekolah . Data Jumlah Siswa No Kompetensi Keahlian Kelas X L P Jml Seluruh Jml Rombel Kelas XI L Jml Seluruh P Sukabumi............. Website Sekolah ........................ : ya / tidak ( A..................................... : Jl.................................................................... Kepala................................................. D ) : ................................ : ............ B..... (Kode Pos) ....... Kecamatan ..................... ....... : .......................... ................ Alamat Sekolah 3............................................................................................. Terakreditasi Kode Gabung NSS NPSN NSP Nama Kepala Sekolah : ..................................... C.................. : ....... Kabupaten ......................................................... NIP.............................. Nama Srkolah 2...................... 7..................................................................DATA SEKOLAH 1... ( HP ) ........................

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful