FORMULIR PENDAFTARAN

Jalur : 1. PMDK 2. REGULER

DATA PRIBADI
Nomor Pendaftaran : Nama Lengkap : Tempat/Tgl. Lahir : Berat Badan : Anak Ke- : Alamat Asal : *) diisi oleh petugas pendaftaran , Tinggi Badan : Jumlah Saudara : Jalan. Dusun. Desa. Kec. Kota/Kab. Golongan Darah : Agama : / /

RT/RW :

/

Kode Pos :

DATA PENDIDIKAN
Pendidikan terahir : Asal Sekolah : Nomor Seri Ijasah : Nomor Peserta UN : NISN : Alamat Asal : : MI : SD : Lainnya

Jalan. Dusun. Desa. Kec. Kota/Kab.

RT/RW :

/

Kode Pos :

DATA ORANG TUA
Nama Ayah : Pekerjaan : Nama Ibu : Pekerjaan : Alamat Asal :

Jalan. Dusun. Desa. Kec. Kota/Kab.

RT/RW :

/

Kode Pos :

Orang Tua / Wali Murid ……………………………………..

Wonodadi,.............................20...... Pendaftar,
…………………………………….

KWITANSI BUKTI PENERIMAAN PENDAFTARAN
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU
MTs DARUL HUDA WONODADI BLITAR TAHUN PELAJARAN 2012/2013

PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU
MTs DARUL HUDA WONODADI BLITAR TAHUN PELAJARAN 2012/2013

No. Pendaftaran : ____________ NO. PERSYARATAN 1. Formulir 2. Foto Copy Raport 3. Foto Copy Ijazah )** Coret Foto 3 x 4 =perlu yang tidak 4 lembar 4. 5. ................................
Wonodadi, .............. Petugas, ________________

No. Pendaftaran : ____________ KET. NO. 1. 2. 3. 4. 5. PERSYARATAN Formulir Foto Copy Raport Foto Copy Ijazah Foto 3 x 4 = 4 lembar .................................. Wonodadi, .............. Petugas, ________________ KET.

NB : - Pengumuman Seleksi Tgl ....................... - Masuk Persiapan MOS Tgl .....................

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful