Herpes Zoster Oftalmika

IDENTIFIKASI Nama Jenis Kelamin Usia Alamat Pekerjaan Agama MRS

: Ny. H : Perempuan : 56 tahun : Jalan Kombes H. Umar RT 16 RW 05 : Ibu rumah tangga : Islam : 13 februari 2012

ANAMNESIS Keluhan Utama : Timbul bintil berisi cairan sejak 4 hari SMRS. Riwayat Perjalanan Penyakit : Sejak 10 hari SMRS, os mengeluh demam tidak tinggi. Os juga mengeluh badan terasa lemah, pegal-pegal dan nafsu makan menurun. Os menyangkal adanya batuk, pilek, nyeri tenggorokan dan gangguan pendengaran. Namun, os tidak berobat. Sejak 4 hari SMRS, os mengeluh timbul bintil berisi cairan disertai nyeri di dahi kiri yang semakin lama semakin banyak. Bintil kemudian pecah dan mengering. Os juga mengeluh bengkak pada kelopak mata yang membuat os tidak bisa membuka matanya. Os juga mengeluh pandangan kabur, silau, nyeri kepala sebelah kiri yang terasa seperti terbakar pada dahi kiri, badan terasa lemas, pegal-pegal dan demam yang tidak tinggi. Os menyangkal adanya batuk, pilek, nyeri tenggorokan dan gangguan pendengaran. PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis Keadaan umum Keadaan sakit Kesadaran Tekanan Darah Nadi Pernafasan Suhu : tampak sakit : sakit sedang : compos mentis : 120/80 mmHg : 84 x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup : 20 x/menit tipe abdomino-torakal : 36,9oC

Status Oftalmologikus OD OS

Visus TIO KBM GBM

6/6 Tidak dilakukan

5/60 Tidak dilakukan

Segmen Anterior - Alis mata - Kelopak atas - Kelopak bawah - Bulu mata - Konjungtiva tarsal atas - Konjungtiva tarsal bawah - Konjungtiva bulbi - Kornea - BMD - Iris - Pupil Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Jernih Sedang, jernih Gambaran baik Bulat, sentral, refleks cahaya (+) - Lensa Segmen Posterior - Refleks fundus - Papil - Makula - Retina Tidak Diperiksa Tidak Diperiksa Tidak Diperiksa Tidak Diperiksa Tidak diperiksa Tidak diperiksa Tidak diperiksa Tidak diperiksa Jernih Tenang Edema Edema Tenang Edema Edema Hiperemis, kemosis Keruh Sedang, jernih Gambaran baik Bulat, sentral, reflex cahaya (+) Jernih

Status Dermatologikus Regio Frontoparietalis Sinistra Vesikel sebagian pustula, multiple, bentuk bulat, ukuran 0,3-0,4 cm, diskret sebagian konfluen, tepi eritem berbatas tegas, sebagian ditutupi krusta krusta berwarna coklat. DIAGNOSIS KERJA Herpes Zoster Opthalmicus Occuli Sinistra PENATALAKSANAAN Informed Consent Kompres Nacl 0,9% pada lesi Garamycin salf kulit oles tipis-tipis Polineal ED 8 x 1 gtt os Acyclovir kapsul 5 x 400 mg p.o Cefixime kapsul 2 x 100 mg p.o Ranitidin tablet 1 x 150 mg p.o Imunos kapsul 1 x 1 p.o PROGNOSIS Quo ad vitam Quo ad fuctionam

: Bonam : Dubia ad bonam

Follow Up
14 Februari 2012 S: Bintil berisi cairan (+), nyeri (+) berkurang, bengkak pada kelopak mata berkurang. Silau (-). Pandangan mata kiri kabur (+). O:

Visus TIO KBM GBM

6/6 Tidak dilakukan

6/60 Tidak dilakukan

Segmen Anterior - Alis mata - Kelopak atas - Kelopak bawah - Bulu mata - Konjungtiva tarsal atas - Konjungtiva tarsal bawah - Konjungtiva bulbi Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Edema berkurang Edema berkurang Tenang Edema berkurang Edema berkurang Hiperemis, kemosis berkurang - Kornea - BMD - Iris - Pupil Jernih Sedang, jernih Gambaran baik Bulat, sentral, refleks cahaya (+) - Lensa
A: P: Herpes Zoster Opthalmicus Occuli Sinistra Kompres Nacl 0,9% pada lesi Garamycin salf kulit oles tipis-tipis Polineal ED 8 x 1 gtt os Acyclovir kapsul 5 x 400 mg p.o (hari II) Cefixime kapsul 2 x 100 mg p.o (hari II) Ranitidin tablet 1 x 150 mg p.o Imunos kapsul 1 x 1 p.o

Keruh Sedang, jernih Gambaran baik Bulat, sentral, reflex cahaya (+) Jernih

Jernih

15 Februari 2012 S: Bintil berisi cairan (+), nyeri (+) berkurang, bengkak pada kelopak mata (-), Silau (-). Pandangan mata kiri kabur (+). O:

Visus TIO KBM GBM

6/6 Tidak dilakukan

6/60 Tidak dilakukan

Segmen Anterior - Alis mata - Kelopak atas - Kelopak bawah - Bulu mata - Konjungtiva tarsal atas - Konjungtiva tarsal bawah - Konjungtiva bulbi - Kornea - BMD - Iris - Pupil Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Jernih Sedang, jernih Gambaran baik Bulat, sentral, refleks cahaya (+) - Lensa
A: P: Herpes Zoster Opthalmicus Occuli Sinistra Kompres Nacl 0,9% pada lesi Garamycin salf kulit oles tipis-tipis Polineal ED 8 x 1 gtt os Acyclovir kapsul 5 x 400 mg p.o (hari III) Cefixime kapsul 2 x 100 mg p.o (hari III) Ranitidin tablet 1 x 150 mg p.o Imunos kapsul 1 x 1 p.o

Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Jernih Sedang, jernih Gambaran baik Bulat, sentral, reflex cahaya (+) Jernih

Jernih

16 Februari 2012 S: Bintil berisi cairan (+) berkurang, nyeri (-) O:

Visus TIO KBM GBM

6/6 Tidak dilakukan

6/60 Tidak dilakukan

Segmen Anterior - Alis mata - Kelopak atas - Kelopak bawah - Bulu mata - Konjungtiva tarsal atas - Konjungtiva tarsal bawah - Konjungtiva bulbi - Kornea - BMD - Iris - Pupil Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Jernih Sedang, jernih Gambaran baik Bulat, sentral, refleks cahaya (+) - Lensa
A: P: Herpes Zoster Opthalmicus Occuli Sinistra Kompres Nacl 0,9% pada lesi Garamycin salf kulit oles tipis-tipis Polineal ED 8 x 1 gtt os Acyclovir kapsul 5 x 400 mg p.o (hari IV) Cefixime kapsul 2 x 100 mg p.o (hari IV) Ranitidin tablet 1 x 150 mg p.o Imunos kapsul 1 x 1 p.o

Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Jernih Sedang, jernih Gambaran baik Bulat, sentral, reflex cahaya (+) Jernih

Jernih

17 Februari 2012 S: Bintil berisi cairan (-), nyeri (-) O:

Visus TIO KBM GBM

6/6 Tidak dilakukan

6/60 Tidak dilakukan

Segmen Anterior - Alis mata - Kelopak atas - Kelopak bawah - Bulu mata - Konjungtiva tarsal atas - Konjungtiva tarsal bawah - Konjungtiva bulbi - Kornea - BMD - Iris - Pupil Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Jernih Sedang, jernih Gambaran baik Bulat, sentral, refleks cahaya (+) - Lensa
A: P: Herpes Zoster Opthalmicus Occuli Sinistra Kompres Nacl 0,9% pada lesi Garamycin salf kulit oles tipis-tipis Polineal ED 8 x 1 gtt os Acyclovir kapsul 5 x 400 mg p.o (hari V) Cefixime kapsul 2 x 100 mg p.o (hari V) Ranitidin tablet 1 x 150 mg p.o Imunos kapsul 1 x 1 p.o

Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Jernih Sedang, jernih Gambaran baik Bulat, sentral, reflex cahaya (+) Jernih

Jernih

18 Februari 2012 S: O:

Visus TIO KBM GBM

6/6 Tidak dilakukan

6/60 Tidak dilakukan

Segmen Anterior - Alis mata - Kelopak atas - Kelopak bawah - Bulu mata - Konjungtiva tarsal atas - Konjungtiva tarsal bawah - Konjungtiva bulbi - Kornea - BMD - Iris - Pupil Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Jernih Sedang, jernih Gambaran baik Bulat, sentral, refleks cahaya (+) - Lensa
A: P: Herpes Zoster Opthalmicus Occuli Sinistra Kompres Nacl 0,9% pada lesi Garamycin salf kulit oles tipis-tipis Polineal ED 6 x 1 gtt os Acyclovir kapsul 5 x 400 mg p.o (hari VI) Cefixime kapsul 2 x 100 mg p.o (hari VI) Ranitidin tablet 1 x 150 mg p.o Imunos kapsul 1 x 1 p.o Kontrol ulang.

Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang Jernih Sedang, jernih Gambaran baik Bulat, sentral, reflex cahaya (+) Jernih

Jernih