F.C. PETRI, R.C. RODRIGUES, M. COHEN & R.J.

ABDALLA

ARTIGO ORIGINAL

Leses msculo-esquelticas relacionadas com a prtica do tnis de mesa*

FBIO CSAR PETRI1, REYNALDO COSTA RODRIGUES2, MOISS COHEN3, RENE JORGE ABDALLA4

RESUMO Os autores avaliaram retrospectivamente 116 atletas de tnis de mesa, com o objetivo de correlacionar as leses msculo-esquelticas com a carga e tipo de treinamento. Apenas 39 (33,6%) dos indivduos relataram algum tipo de queixa, nos quais foi encontrado um total de 53 leses. As tendinites foram as alteraes que mais afastaram os atletas (41,5%), acometendo principalmente os joelhos e punhos. Essa condio foi tambm a que mais afastou os atletas da atividade esportiva, em mdia, 56 dias. O segmento anatmico mais acometido foi o tornozelo (26,4%), seguido pelo joelho (24,5%) e pelo punho (15,1%). As dores crnicas que no os afastavam da atividade foram relatadas 59 vezes por 48 (41,4%) dos entrevistados. Os joelhos e os ombros, com 32,2% cada, foram os mais freqentemente citados. No houve diferena estatisticamente significante entre a idade, sexo, cor, estilo de jogo, forma de segurar a raquete com a presena de dor ou leso (p < 0,05). Os resultados deste estudo mostraram que, quanto maior o tempo de prtica esportiva e de horas de treino por semana, maior ser a probabilidade de leses relacionadas ao tnis de mesa (p < 0,05).
Unitermos Traumatismos; tnis de mesa; leses msculo-esquelticas
* Trabalho realizado no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Escola Paulista de Medicina/Universidade Federal de So Paulo (EPMUnifesp Servio do Prof. Dr. Jos Laredo Filho). 1. Mdico Assistente do Centro de Traumato-Ortopedia do Esporte. 2. Fisioterapeuta; Supervisor de Estgio do Centro de Traumato-Ortopedia do Esporte. 3. Chefe do Centro de Traumato-Ortopedia do Esporte. 4. Coordenador Cientfico do Centro de Traumato-Ortopedia do Esporte. Endereo para correspondncia: Rua Emba, 95 04039-060 So Paulo, SP. Tel./Fax: (11) 5539-5090/5579-3233. Recebido em 16/4/01. Aprovado para publicao em 23/5/02. Copyright RBO2002

ABSTRACT Musculoskeletal lesions related to table tennis One hundred and sixteen male athletes were retrospectively analyzed in order to correlate musculoskeletal lesions with load and type of training in table tennis players. Only 39 (33.6%) of the subjects reported some type of problem, in whom 53 lesions were found. Tendinitis was the alteration which most affected the athletes (41.5%), mainly involving the knees and wrists. This pathology was also the one which suspended athletes from the sport modality, for a mean of 56 days. The most involved anatomic segment was the ankle (26.4%), followed by the knee (24.5%) and wrist (15.1%). Chronic pain that did not allow the athletes to perform activity was reported 59 times by 48 of the interviewed subjects. Knees and shoulders, with 32.2% each, were frequently mentioned. No statistically significant difference among age, sex, race and type of play, the way the racquet is held and the presence or not of pain or lesion (p < 0.05) was observed. The results of this study showed that the greater the time spent in the sports practice and the hours of weekly training, the greater the probability of lesions correlated to table tennis (p < 0.05).
Key words Traumatic lesions; table tennis; musculoskeletal lesions

INTRODUO O tnis de mesa tem suas origens na Inglaterra, no final do sculo XIX, poca em que este esporte era praticado de forma espontnea, apenas como um passatempo, com mesa grande e sem regras(1). Em funo do som provocado pelo toque da bola na mesa e na raquete, o esporte ficou conhecido como ping-pong(2). Com a estruturao e evoluo de suas normas, tornou-se modalidade esportiva. A partir disso, tomou rumos inesperados e difundiu-se pelo mundo, tornando-se esporte nacional da China e larRev Bras Ortop _ Vol. 37, N 8 Agosto, 2002

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gamente praticado no Japo. Na Tchecoslovquia e Hungria, faz parte do currculo escolar. Com o passar dos anos, federaes foram criadas, campeonatos nacionais e mundiais foram realizados e, em 1988, nos Jogos de Seul, esta modalidade tornou-se olmpica(3). A busca por atividades esportivas como promotoras de sade, fato amplamente divulgado nos meios de comunicao, associada ao prazer que o esporte proporciona, aumentou ainda mais a procura pelo tnis de mesa, no s como lazer, mas tambm em nveis competitivos. Para alcanar tais nveis faz-se necessria alta carga de treinamento, incluindo treinos de fora, resistncia, agilidade e tcnico-tticos, os quais, realizados de maneira incorreta e/ou excessiva, conduzem a leses por sobrecarga(4), alm das inerentes prpria prtica esportiva. Em funo da carncia ou at mesmo ausncia de dados epidemiolgicos sobre leses na prtica do tnis de mesa, este trabalho teve como objetivo identificar a incidncia e localizao de leses msculo-esquelticas, bem como sua relao com a carga e tipo de treinamento. MATERIAIS E MTODOS Foram avaliados 116 atletas de tnis de mesa, com no mnimo um ano de prtica esportiva, em vrios clubes do Estado de So Paulo nos anos de 1999 e 2000. As entrevistas foram conduzidas por ortopedistas e um fisioterapeuta do Centro de Traumato-Ortopedia do Esporte (Cete) do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Escola Paulista de Medicina/Universidade Federal de So Paulo (Unifesp). Os atletas foram avaliados retrospectivamente por meio de um questionrio, o qual continha dados com relao ao tempo de prtica esportiva, nmero de horas semanais de treino, estilo de jogo (ataque ou defesa), modo de segurar a raquete (clssico ou caneta) e leses ocorridas em funo do esporte em questo. A idade mdia dos entrevistados foi de 18 anos (variando de oito a 59 anos), 69,8% do sexo masculino (grfico 1). Com relao cor, 64,6% eram amarelos, 26,7% pardos e 8,6% brancos (grfico 2). O tempo mdio de prtica esportiva foi de cinco anos, com mnimo de um ano e mximo de 30 anos. O nmero mdio de horas de treino por semana foi de 14 horas, variando de duas a 32 horas/semana. Foram avaliados cinco atletas (4,3%) da categoria prmirim (at 10 anos); 16 (13,8%) da categoria mirim (11 e 12 anos); 31 (26,7%) da categoria infantil (13 e 14 anos); 30 (25,8%) da juvenil (15 a 17 anos); nove (7,7%) da juventude (18 a 20 anos); 19 (16,4%) da adultos (21 a 39
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Feminino 35 (30%)

Masculino 81 (70%)
Fonte: Cete/Unifesp

Grfico 1 Anlise dos resultados quanto ao sexo dos atletas

Graph 1 Analysis of results according to gender of the athletes

Pardo 10 (9%)

Branco 31 (27%)

Amarelo 75 (64%) Fonte: Cete/Unifesp

Grfico 2 Anlise dos resultados quanto cor dos atletas

Graph 2 Analysis of results according to race distribution

anos) e seis (5,2%) da snior (40 a 59 anos). Na categoria snior (60 anos ou mais) no houve atletas. Quanto ao estilo de jogo, 90 (77,5%) eram preferencialmente de ataque, 16 (13,7%), de defesa e 10 (8,6%) jogavam de ambos os modos. Com relao maneira de segurar a raquete, 77 (66,9%) o faziam no estilo clssico e 38 (33%) no estilo caneta (um atleta no respondeu pergunta). Entende-se por estilo clssico quando o jogador segura o grip da raquete com os quatro dedos e o polegar fica apoiando na parte posterior da raquete. No estilo caneta, o polegar e o indicador ficam em volta do grip, ficando os outros dedos na parte de trs da raquete. A incidncia de leses por idade levou em considerao os grupos: abaixo de 17 anos, de 18 aos 20 anos, 21 a 39 anos e acima de 40 anos de idade. Os diagnsticos foram divididos, segundo a literatura(5), em: contuses, fraturas e luxaes, entorses, leses musculares e tendinites; estes eram fornecidos pelos entrevistados. As leses foram caracterizadas quando provocavam no mnimo um dia de afastamento das atividades esportivas(6). Os mtodos estatsticos utilizados para anlise dos resultados foram os seguintes(7,8): para verificar uma possvel associao da varivel leso com cor, sexo, lado dominante, categoria, idade, maneira de segurar a raquete e estilo
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de jogo, utilizou-se o teste do qui-quadrado de independncia e tambm calculou-se o odds, teste de homogeneidade do odds e o odds ratio, sendo este pela tcnica de Mantel-Haenzel. Utilizou-se tambm um modelo de regresso logstica entre a varivel leso e os diversos aspectos estudados. RESULTADOS Dos 116 atletas avaliados, 39 (33,6%) relataram algum tipo de leso decorrente da prtica do tnis de mesa, sendo 23 homens (28,4%) e 16 mulheres (45,7%); o restante, 77 (66,4%), no relatou leso. Foram registradas 53 leses, sendo as tendinites as mais freqentes, com 22 citaes (41,5%) (tabela 1), seguidas das entorses com 16 (30,2%), das leses musculares com nove (16,9%) e das luxaes, fraturas e contuses, cada uma com duas citaes (3,8%) (tabela 2). As entorses no

tornozelo representaram 86,7% e no joelho, 13,3%. As leses musculares foram mais comuns na coxa (cinco citaes) e o restante na regio lombar e perna (cada uma com duas citaes). Em relao s luxaes, uma foi na patela e uma no ombro. As fraturas ocorreram na tbia, por estresse, e no dedo da mo, por choque contra a mesa. As contuses aconteceram no joelho e no p. O segmento anatmico mais freqentemente acometido por leses foi o tornozelo (26,4%), seguido pelo joelho (24,5%) e pelo punho (15,1%) (grfico 3). As dores crnicas, que no afastavam os indivduos da atividade esportiva, foram citadas por 48 atletas (41,4%), totalizando 59 queixas de dores. O joelho e o ombro, com 32,2% para cada regio, foram os mais acometidos, seguidos pelo punho (10,8%) e cotovelo (6,8%) (grfico 4). No houve diferena estatisticamente significante entre a idade, sexo, cor, estilo de jogo, forma de segurar a raque-

TABELA 1 Distribuio dos resultados quanto ao local mais afetado pelas tendinites

Analysis of results of tendinitis according to the most affected sites

Local da tendinite Joelho Punho Ombro Cotovelo Tornozelo
Fonte: Cete/Unifesp

30 25 20 15 10 5 0

26,4 24,5 15,1 9,4 9,4 5,7 3,8 3,8

Freqncia absoluta 8 8 4 1 1

Fonte: Cete/Unifesp

Grfico 3 Distribuio dos resultados quanto ao local mais comum de leses

Graph 3 Analysis of results of injuries according to the most common sites

TABELA 2 Distribuio dos resultados com relao s afeces encontradas

20 15 10

19 19

Analysis of results according to the injuries found

Leses Contuso Entorse Leso muscular Tendinite Luxao e fratura
Fonte: Cete/Unifesp

Freqncia absoluta 02 15 08 16 04

6 5 0 4 3 3 2 2 1

Fonte: Cete/Unifesp

Grfico 4 Distribuio dos resultados com relao aos locais de dores mais comuns (nmeros absolutos)

Graph 4 Analysis of results related to the most frequent sites of pain (absolute numbers)
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C ox a Pe R rn eg a .L om ba r O ut ro s
Joelho Ombro Punho Cotovelo Cintura escapular P Coxas Pernas Regio cervical

To rn oz el o Jo el ho

Pu nh o

br

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te, presena de dor ou qualquer uma das afeces relacionadas (p < 0,05). Estudamos o tempo de afastamento de acordo com os tipos de leses mais freqentemente encontradas. As tendinites foram as leses mais comuns e tambm as que mais deixaram os atletas afastados; em mdia, cada indivduo com uma tendinite passou 56 dias sem atividade; em segundo lugar ficaram as leses musculares, afastando, em mdia, 52 dias. As entorses foram responsveis por 21 dias de afastamento. DISCUSSO Adotando-se um modelo logstico para a varivel leso, tendo como variveis explicativas treino e tempo (ambas com p < 0,05), conclumos que, conforme o nmero de horas de treino por semana, mantendo-se fixa a varivel tempo de prtica esportiva, aumenta a probabilidade de uma pessoa sofrer leso em relao a no sofr-la ( > 0). Analogamente, o mesmo acontece para a varivel tempo ( > 0). Os esportes com raquete apresentam baixa incidncia de leses, pois o contato fsico, que considerado um dos grandes fatores predisponentes a traumas, no est presente nesta modalidade esportiva. Porm, a necessidade de muita agilidade e velocidade, as mudanas de direo, a acelerao e desacelerao, giros e arremessos deixam esses atletas expostos a diversos mecanismos determinantes de leses. Trabalhos realizados com esportes que envolvem raquete relataram que leses, quanto localizao, ocorrem principalmente nos membros inferiores(9,10,11). Em nosso estudo, encontrou-se como segmento anatmico mais acometido o tornozelo (26,4%), seguido pelo joelho (24,5%), dados semelhantes aos trabalhos de Kroner et al(11). As afeces mais relatadas foram as tendinites (41,5%), seguidas pelas entorses (30,2%) e pelas leses musculares (16,9%). Estes dados esto de acordo com as leses que ocorrem em outros esportes com raquete, como no badminton (esporte semelhante ao tnis de quadra), em que as trs patologias mais freqentes foram as entorses, as leses musculares e as tendinites(11). Outros estudos sobre esse mesmo esporte(10) mostraram as entorses como patologia mais comum. Como se pode observar, as entorses dos membros inferiores so comuns nessas modalidades esportivas, inclusive no tnis de mesa, como mostrou o nosso trabalho. Talvez isso seja em funo da grande quantidade de deslocamentos laterais que esses esportes exiRev Bras Ortop _ Vol. 37, N 8 Agosto, 2002

gem, tornando-se necessrio o uso de calado adequado e pisos especficos para essa prtica esportiva. As fraturas e luxaes foram pouco relatadas, assemelhando-se sua ocorrncia quelas do badminton jogo semelhante ao tnis, mas praticado com peteca(10). Em nosso estudo foram encontradas duas fraturas, sendo uma por estresse no tero mdio da tbia, em atleta de alto nvel do sexo feminino. Na literatura encontramos um caso de fratura por estresse em atleta do mesmo sexo e praticante do tnis de mesa, porm esta ocorreu no tero mdio da ulna(12). Trabalhos relatam a relao entre atividade fsica com alteraes hormonais(13,14), levando a distrbios menstruais. A atleta avaliada apresentou sua primeira menstruao aos 13 anos de idade e mantm ciclos irregulares, pratica a modalidade h seis anos e treina em mdia 25 horas/semana, a qual supera a mdia encontrada neste estudo. Deduzimos, ento, que esta se enquadra na correlao citada anteriormente. Os tempos de afastamento em relao s tendinites e s leses musculares mostraram-se bastante elevados, 56 e 52 dias, respectivamente. Ao compararmos com o basquetebol, por exemplo, pois no encontramos estudos com esportes de raquete que analisassem esses dados, observamos que a maioria dos atletas com essas afeces retornava em torno de 30 dias. Justificamos isso pelo fato de que um atleta com tendinite ficou afastado 260 dias e um com leso muscular, por 210 dias. No encontramos na literatura relao entre o tempo de prtica esportiva e as horas de treino semanal com a incidncia de leses. Porm, confirmamos nossas suspeitas de que, quanto maior o tempo de prtica esportiva e quanto maior a carga de treinamento, maiores sero as probabilidades de leses relacionadas ao tnis de mesa. CONCLUSES O tnis de mesa, assim como os outros esportes com raquete, apresenta baixa incidncia de leses. A afeco mais freqente a tendinite, principalmente no joelho e punho. Os segmentos anatmicos mais acometidos foram o tornozelo, o joelho e o punho, respectivamente. As dores que no afastavam os atletas da atividade esportiva foram mais encontradas no joelho e ombro. Quanto maior o tempo de prtica esportiva e o nmero de horas de treino por semana, maior a freqncia de leses.
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