LAPORAN KASUS

Identitas Pasien Nama Jenis kelamin Usia Alamat Pekerjaan Suku Bangsa Agama Status kawin No MR

: : : : : : : : : :

Tn I.H Laki-laki 32 tahun Jl. Jombang, Malang SWASTA Jawa Indonesia Islam Kawin 11017500

Anamnesis
Keluhan utama : Pingsan Pasien pingsan setelah mencabut rumput, sebelum pingsan pasien Nampak kaku selama 1 menit. Ketika pasien sadar, pasien dibawa kembali ke rumah sakit RKZ dan pasien pingsan kembali. Pasien tidak mempunyai riwayat pingsan sebelumnya, nyeri dada (-), keringat dingin (+), mual (+), muntah (+). Paien sehari-hari dapat beraktivitas tanpa ada keluhan sesak, tidur dengan satu bantal, tidak mpernah ada bengkak di kaki. Pasien memiliki kebiasaan merokok 2 pak per hari sejak tahun 1997, pasien minum alcohol sejak tahun 1997 sampai tahun 2005 per tahunnya sebanyak satu sampai dua kali minum alcohol. Riwayat penyakit dahulu, tidak ada hipertensi, tidak ada diabetes mellitus.Riwayat penyakit keluarga tidak ada.

Pemeriksaan Fisik
KU tampak sakiit berat GCS 456 BP 85/60 mmHg PR 61x/ menit (reguler, adekuat) RR 22x/menit Tax 36,6 C Kepala/leher :Anemik -/- , icteric -/-, edema palpebra JVP R+ 1 cmH2O on 30o Tho :Cor / Ictus invisible, palpable ICS VI MCL (S) RHM SL (D), LHMIctus S1 S2 single murmur - gallop P/ simetris SF D=S S S V V Rh - - Wh - S S V V - -S S V V - -Abdomen : flat, soefl, BU (+) N, Liver span 8 cm, traube space tympani Ekstremitas : akral hangat, Edema- - , anemic - - - -

Darah Lengkap
Leucocyte: 10.200 Hb: 14,7 PCV: 43.8 Trombocyte: 251.000 RBS: 152 Ur: 40.9 Cr: 1.19 SGOT: 84 SGPT: 31 Troponin I: + 2.5 CPK: 543 CKMB: 88 Albumin: 3.87 Na: 132 K: 3.52 Cl: 103

BGA (O2 2- 4 lpm)

pH: 7.36 PCO2: 33.8 mmHg PO2: 214.8 mmHg HCO3: 19.5 mmol/L O2 Saturasi: 99.4 % BE: - 7.0 Kesimpulan: Asidosis metabolic terkompensasi, hiperoksimia

ECG tanggal 26 Desember 2011 jam 19.40

ECG tanggal 27 Desember 2011 jam 08.00

ECG tanggal 27 Desember 2011 jam 10.30

ECG tanggal 29 Desember 2011 jam 10.30

Foto Thoraks

Posisi AP, simetris, KV cukup Trakea: di tengah Soft tissue & skeletal: normal Sudut phrenicocostalis: D & S tajam Paru D & S: normal Jantung: ukuran normal CTR <45% Kesimpulan: thorax normal