Anda di halaman 1dari 7

ASKES SOSIAL

Peserta program Askes Sosial Pegawai Negeri Sipil dan Calon Pegawai Negeri Sipil (tidak termasuk PNS dan Calon PNS di Kementrian pertahanan, TNI/Polri), Calon PNS, Pejabat Negara, Penerima Pensiun (Pensiunan PNS, Pensiunan PNS di lingkungan Kementrian Pertahanan, TNI/Polri, Pensiunan Pejabat Negara), Veteran dan Perintis Kemerdekaan beserta anggota keluarga*) yang di tangggung. Pegawai Tidak Tetap (Dokter/Dokter Gigi/Bidan PTT, melalui SK Menkes nomor 1540/MENKES/SK/XII/2002, tentang Penempatan Tenaga Medis Melalui Masa Bakti Dan Cara Lain). Pegawai dan Penerima pensiun PT. Kereta Api Indonesia (Persero) beserta anggota keluarganya*)

*) Anggota Keluarga adalah: Istri / suami yang sah dari peserta yang mendapat tunjangan istri/suami (daftar istri / suami yang sah yang tercantum dalam daftar gaji / slip gaji, dan termasuk dalam daftar penerima pensiun/carik Dapem). Anak (anak kandung / anak tiri / anak angkat) yang sah dari peserta yang mendapat tunjangan anak, yang tercantum dalam daftar gaji/slip gaji, belum berumur 21 tahun atau telah berumur 21 tahun sampai 25 tahun bagi anak yang masih melanjutkan pendidikan formal, dan tidak atau belum pernah kawin, tidak mempunyai penghasilan sendiri serta masih menjadi tanggungan peserta. Jumlah anak yang ditanggung maksimal 2 (dua) anak sesuai dengan urutan tanggal lahir, termasuk didalamnya anak angkat maksimal satu orang.

PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN (PPK) PT ASKES (PERSERO) Pemberi Pelayanan Kesehatan Dasar, yaitu: Puskesmas Dokter Keluarga / Dokter Gigi Keluarga Poliklinik Milik Institusi Klinik 24 Jam Pemberi Pelayanan Kesehatan Lanjutan, yaitu: Rumah Sakit Umum Pemerintah, RS Khusus Pemerintah (Jantung, Paru, Orthopedi, Jiwa, Kusta, Mata, Infeksi, Kanker dll) Rumah Sakit TNI/POLRI Rumah Sakit Swasta Unit Pelayanan Transfusi Darah (UPTD)/PMI Apotek / Instalasi Farmasi RS Optikal Balai Pengobatan Khusus (Paru, Mata, Indera, dll). Laboratorium Kesehatan Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya yang bekerja sama dengan PT Askes (Persero)

JENIS PELAYANAN KESEHATAN YANG DIJAMIN OLEH BAGI PESERTA ASKES SOSIAL 1. Pelayanan Kesehatan Dasar: Konsultasi, penyuluhan, pemeriksaan medis dan pengobatan. Pemeriksaan dan pengobatan gigi. Tindakan medis kecil/sederhana. Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana Pengobatan efek samping kontrasepsi Pemberian obat pelayanan dasar dan bahan kesehatan habis pakai. Pemeriksaan kehamilan dan persalinan sampai anak kedua hidup. Pelayanan imunisasi dasar. Pelayanan Rawat Inap di Puskesmas Perawatan/Puskesmas dengan Tempat Tidur.

2. Pelayanan Kesehatan Lanjutan: a. Rawat Jalan Konsultasi, pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter spesialis Pemeriksaan Penunjang Diagnostik: Laboratorium, Rontgen/ Radiodiagnostik, Elektromedik dan pemeriksaan alat kesehatan canggih sesuai ketentuan PT Askes (Persero). Tindakan medis poliklinik dan rehabilitasi medis Pelayanan obat sesuai Daftar dan Plafon Harga Obat (DPHO) dan ketentuan lain yang ditetapkan oleh PT Askes (Persero)

b. Rawat Inap Rawat Inap di ruang perawatan sesuai hak Peserta. Pemeriksaan, pengobatan oleh dokter spesialis. Pemeriksaan Penunjang Diagnostik: Laboratorium, Rontgen/ Radiodiagnostik, Elektromedik dan pemeriksaan alat kesehatan canggih sesuai ketentuan PT Askes (Persero). Tindakan medis operatif. Perawatan intensif (ICU, ICCU, HCU, NICU, PICU). Pelayanan rehabilitasi medis. Pelayanan obat sesuai Daftar dan Plafon Harga Obat (DPHO) dan ketentuan lain yang ditetapkan oleh PT Askes (Persero) 3. Pemeriksaan kehamilan, gangguan kehamilan dan persalinan sampai anak kedua hidup. 4. Pelayanan Transfusi Darah dan Cuci Darah. 5. Cangkok (transplantasi) Organ. 6. Alat Kesehatan diberikan untuk Peserta dengan ketentuan sebagai berikut: a. Kacamata (1 kali /2 tahun) b. Gigi Tiruan (1 kali /2 tahun) c. Alat Bantu Dengar (1 kali /2 tahun) d. Kaki / tangan tiruan e. Implant (alat kesehatan yang ditanam dalam tubuh) antara lain: IOL (lensa tanam di mata). Pen & Screw (alat penyambung tulang). Mesh (alat yang dipasang setelah operasi hernia)

PELAYANAN YANG TIDAK DIJAMIN Pelayanan kesehatan tanpa indikasi medis. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di fasilitas yang bukan jaringan pelayanan kesehatan PT Askes (Persero), kecuali dalam keadaan gawat darurat (emergency) dan kasus persalinan. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri. Obat-obatan diluar ketentuan PT Askes (Persero). Bedah plastik kosmetik, termasuk obat-obatan. Semua jenis pelayanan imunisasi diluar imunisasi dasar bagi bayi dan balita (DPT, Polio, BCG, Campak) dan bagi ibu hamil (TT) yang dilakukan di Puskesmas Seluruh rangkaian pemeriksaan dalam usaha ingin mempunyai anak, termasuk alat dan obatobatnya. Sirkumsisi tanpa indikasi medis. Pemeriksaan kehamilan, gangguan kehamilan, tindakan persalinan, masa nifas pada anak ketiga dan seterusnya. Usaha meratakan gigi (Orthodontie), membersihkan karang gigi (scalling gigi) dan pelayanan kesehatan gigi untuk kosmetik. Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat, alkohol dan atau zat adiktif lainnya. Gangguan kesehatan/penyakit akibat usaha bunuh diri atau dengan sengaja menyakiti diri sendiri. Kursi roda, tongkat penyangga, korset dan elastic bandage. Kosmetik, toilettries, makanan bayi, obat gosok, vitamin, susu.