Manual Cirugia UNAM

Programa Acadmico Terico-Prctico (Quinto Ao 2012)
2012
MANUALES DEPARTAMENTALES
Programa Acadmico de Internado Mdico

Quinto Ao 2012
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Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Medicina Secretara de Enseanza Clnica, Internado y Servicio Social.
DIRECTORIO Facultad de Medicina
Dr. Enrique Graue Wiechers Director

Dra. Rosalinda Guevara Guzmn Secretaria General Dr. Pelayo Vilar Puig Jefe de la Divisin de Estudios de Posgrado e Investigacin Dr. Melchor Snchez Mendiola Secretario de Educacin Mdica Dr. Leobardo C. Ruiz Prez Secretario de Enseanza Clnica, Internado y Servicio Social Dra. Mara B. Irene Durante Montiel Secretaria Tcnica del Consejo Tcnico Dr. Ricardo Valdivieso Caldern Secretario de Servicios Escolares Dra. Teresa Fortoul van der Goes Coordinadora de Ciencias Bsicas Dr. Guillermo Robles Daz Coordinador de Investigacin Lic. Graciela Ziga Gonzlez Secretaria Administrativa Lic. Ral A. Aguilar Tamayo Secretario Jurdico y de Control Administrativo
DIRECTORIO
Secretara de Enseanza Clnica, Internado y Servicio Social
Dr. Leobardo C. Ruz Prez Secretario.

Dr. Eduardo Gonzlez Quintanilla Jefe de la Unidad de Enseanza Clnica. Dr. Arturo Antonio Espinosa Velasco Jefe de la Unidad de Supervisin y Control Dra. Ana Mara Monterrosas Rojas Jefa del Departamento de Internado. Dra. Gabriela Villarreal Guerra Jefa del Departamento de Cuarto Ao. Dra. Grisel E. Uribe Martnez Jefa del Departamento de Tercer Ao Dr. Juan Jos Mazn Ramrez Coordinador de Servicio Social. Dr. Abel Delgado Fernndez Jefe del Departamento de Servicio Social Dr. Jess Martnez Crdenas Jefe del Departamento de Informacin y Control Docente Ing. Genaro Snchez Romano Jefe de la Unidad de Programacin, Supervisin e Informacin.
RECONOCIMIENTOS
COMIT ACADMICO DE LA ASIGNATURA DE INTERNADO MDICO
Dr. Leobardo C. Ruiz Prez

Secretario de Enseanza Clnica, Internado y Servicio Social Dr. Eduardo Gonzlez Quintanilla Jefe de la Unidad de Enseanza Clnica Dra. Ana Mara Monterrosas Rojas Jefa del Departamento de Internado
Coordinadores Acadmicos de Asignatura de Internado Dra. Ana Mara Monterrosas Rojas Dra. Andrea E. Navarrete Martnez Dra. Mercedes de la O. Ocampo Dr. Julio Alejandro Hernndez Nava Dr. Felipe Flores Morones Dr. Carlos Reyes Carmona Dra. Guadalupe Castro Martnez Dr. Jess Martnez Crdenas
Agradecimientos MPSS Anglica Morales Mndez
PROFESORES PARTICIPANTES
Comit Acadmico de Ciruga Dr. Javier Arizmendi Gonzlez Dr. Adolfo Bustos Ramrez Dra. Guadalupe Chvez Vzquez Dra. Iris Guadalupe Espern Lorenzana Dr. Armando Francisco Gutirrez Dr. Jaime Reyes Espinoza Dr. Juan Snchez Morales Dr. Juan Carlos Vzquez Minero
Comit Acadmico de Ginecologa y Obstetricia Dr. Jaime Blanquet Garca Dr. Marcos Hernndez Fierro Dr. Moiss Huerta Ros Dra. Graciela Flores Rivera Dr. Miguel ngel Serrano Berrones Dr. Gerardo Tsubaki Castro
Comit Acadmico de Medicina Familiar Dra. Ana Galicia Flores Dra. Consuelo Gonzlez Salinas Dra. Margarita Ortiz Serralde Dra. Dulce Mara Rodrguez Vivas Dra. Midori Lol Ushiyama Ramrez
Comit Acadmico de Medicina Interna Dra. Araceli Arrioja Guerrero Dr. Arsenio Cstulo Cruz Snchez Dra. Mara de los ngeles Daz Ceballos Moreno Dr. Carlos Edmundo Garca Padilla Dr. Abel Fuentes Venegas
Comit Acadmico de Pediatra Dr. Misael Estepa Miranda Dra. Rebeca Rodrguez Oropeza Dr. Juan Jos Rodrguez Zepeda Dra. Ma. Teresa Rojas Hernndez Dra. Natividad Salvador Garduo Dra. Guadalupe Snchez Bravo Dra. Mara Cristina Zenn Martnez
Comit Acadmico de Urgencias Dra. Coleta Ceballos Mercader Dr. Guillermo Estrada Salas Dra. Lydia Flores Cruz Dr. Juan Carlos Garca Martnez Dr. Jaime Claudio Granados Montiel Dra. Patricia Ruiz Razo Dra. Guillermina Olga Vallejo Uribe
Contenido
1. Introduccin 2. Misin y visin 3. Perfil profesional del egresado de la carrera de mdico cirujano 4. Mapa curricular 5. Datos generales de la asignatura 6. Objetivos 7. Unidades temticas 7.1 Ciruga 7.2 Ginecologa y Obstetricia 7.3 Medicina Familiar y Comunitaria 7.4 Medicina Interna 7.5 Pediatra 7.6 Urgencias 8. Mtodo educativo 9. Lineamientos de evaluacin 10. Funciones y responsabilidades de los profesores del rea clnica 11. Responsabilidades de los alumnos 12. Reglas de operacin del Centro de Enseanza y Certificacin de Aptitudes Mdicas 13. Prcticas en el Centro de Enseanza y Certificacin de Aptitudes Mdicas 14. Reconocimientos 15. Anexos
Introduccin
El Internado Mdico, es una etapa eminentemente prctica en la que el alumno es parte del equipo de salud de la institucin, con los derechos y obligaciones que esto implica. Durante este ao integra todos los conocimientos adquiridos y los aplica al ser responsable del cuidado del enfermo bajo la asesora, supervisin y evaluacin de sus profesores en reas de hospitalizacin, consulta externa y comunidad. La mayor parte de su aprendizaje es individual, adems de participar en seminarios de integracin, sesiones clnicas y otras actividades acadmicas del hospital. Puede llevarse a cabo en hospitales del rea metropolitana o en ciudades del interior del pas. La rotacin denominada Medicina familiar y comunitaria se realiza en unidades de primer nivel de atencin. La sistematizacin y supervisin est a cargo de la Secretara de Enseanza Clnica, Internado y Servicio Social. MARCO LEGAL El Internado Mdico est regido por la Ley General de Salud en su Ttulo IV, Captulo III, Artculo 95, la cual entr en vigor el 1 de julio de 1984; por el Reglamento donde se establecen las bases para la realizacin del internado mdico publicado en el Diario Oficial del 9 de diciembre de 1983; por la Ley Orgnica de la UNAM del 6 de enero de 1945; los Convenios Generales de colaboracin suscritos entre la UNAM y el Sector Salud. El Reglamento mencionado, establece las bases para la realizacin de este periodo y lo caracteriza como un ciclo acadmico (tericoprctico), que se realiza en unidades del sector salud, previo al servicio social y al examen profesional. Al alumno se le define en este documento, como becario que se incorpora a los servicios de salud para su educacin y adiestramiento, actividad a la que se le denomina capacitacin en servicio; en sta se enfatiza la necesidad de la enseanza tutorial, de la investigacin y de la docencia.
Este Reglamento regula la necesaria coordinacin interinstitucional entre el sector salud y el sector educativo delimitando responsabilidades; para las instituciones de salud se asigna la planeacin, organizacin y control de lo relativo al servicio, as como la propuesta de profesores; para las instituciones de educacin superior se asigna la planeacin, programacin, evaluacin y apoyo acadmico, as como la aceptacin y nombramiento de profesores, vigilancia del cumplimiento de los requisitos acadmicos y dotacin del material didctico y de apoyo necesarios. Por otra parte, existen reglamentos internos del funcionamiento de cada institucin, unidad hospitalaria y servicio, que marcan los lineamientos a seguir y deben ser conocidos y respetados por los alumnos. Estos reglamentos deben elaborarse con base al reglamento publicado en el Diario Oficial de la Federacin en el ao 1983 y la Norma Oficial Mexicana NOM-234-SSA1-2003, utilizacin de campos clnicos para ciclos clnicos e internado de pregrado. As mismo se debern cumplir las normas oficiales mexicanas publicadas en el Diario Oficial de la Federacin, incluidas en la bibliografa de cada rea de rotacin.
Misin y Visin*
Misin La Facultad de Medicina, como parte de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, es una institucin de carcter pblico, dedicada a crear, preservar, desarrollar; interpretar y difundir el cuerpo del conocimiento mdico. Se orienta a formar mdicos generales, especialistas, maestros y doctores altamente calificados, aptos para servir a la sociedad y ejercer el liderazgo cientfico, acadmico, asistencial y poltico de la medicina mexicana. Desarrolla acciones docentes, de investigacin, de difusin y de servicio, basadas en el conocimiento cientfico, la calidad acadmica, la capacidad de innovacin, la tica y el humanismo. Prepara recursos humanos ticos y competentes para el futuro, favoreciendo el aprendizaje autodirigido, la actualizacin permanente y la aplicacin de las nuevas tecnologas en la educacin. Mantiene un compromiso invariable con las necesidades del ser humano, sano o enfermo, con la preservacin de la salud de la poblacin mexicana y con la consolidacin, permanencia y crecimiento de sus instituciones pblicas de salud.
Visin La Facultad de Medicina se concibe a s misma como una institucin comprometida con la ciencia, el humanismo, la salud y el bienestar social, cuyos logros la sitan en el liderazgo intelectual de la medicina mexicana, adems de contar con un alto reconocimiento internacional. El liderazgo acadmico universitario permite realizar una adecuada gestin del conocimiento, generar polticas de desarrollo de la Facultad, buscar la obtencin de recursos mediante la vinculacin a la solucin de problemas.
*Fuente: Plan nico de Estudios de la Carrera de Mdico Cirujano. Facultad de Medicina. UNAM. Mxico. D.F Julio 2009.
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3 Perfil profesional del Egresado de la Carrera de Mdico Cirujano*

El egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, que cumple satisfactoriamente los objetivos y adquiere los conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes que integran el Plan nico de Estudios: Es un profesional capacitado para ofrecer servicios de medicina general de alta calidad y, en su caso, para referir con prontitud y acierto aquellos pacientes que requieren cuidados mdicos especializados. En la atencin de los pacientes, adems de efectuar las acciones curativas, aplica las medidas necesarias para el fomento a la salud y la prevencin de las enfermedades, apoyndose en el anlisis de los determinantes sociales y ambientales, especialmente el estilo de vida. Se conduce segn los principios ticos y humanistas que exigen el cuidado de la integridad fsica y mental de los pacientes. Como parte integral de su prctica profesional examina y atiende los aspectos afectivos, emocionales y conductuales de los pacientes bajo su cuidado. Conoce con detalle los problemas de salud de mayor importancia en nuestro pas y es capaz de ofrecer tratamiento adecuado a los pacientes que los presentan. Promueve el trabajo en equipo con otros mdicos y profesionales de la salud y asume la responsabilidad y el liderazgo que le corresponden, segn su nivel de competencia y papel profesional. Dispone de conocimientos slidos acerca de las ciencias de la salud, lo que le permite utilizar el mtodo cientfico como herramienta de su prctica clnica habitual y lo capacita para optar por estudios de posgrado, tanto en investigacin como en alguna especialidad mdica. Tiene una actitud permanente de bsqueda de nuevos conocimientos, por lo que cultiva el aprendizaje independiente y autodirigido, lo que le permite actualizarse en los avances de la medicina y mejorar la calidad de la atencin que otorga. Se mantiene actualizado en relacin a los avances cientficos y tecnolgicos ms recientes; utiliza la informacin la tecnologa computacional para la adquisicin de nuevos conocimientos y como una herramienta de trabajo dentro de su prctica profesional.
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Mapa Curricular
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5 Datos Generales de la Asignatura
Coordinacin
Departamento de Internado Mdico Secretara de Enseanza Clnica, Internado y Servicio Social
Tipo de Asignatura Ubicacin
Terica y prctica Quinto Ao
Duracin No. de horas No. de Crditos Clave Requisitos Acadmicos
Anual 4067, Tericas y Prcticas 82 1508 Acreditacin de todas las asignaturas de 1, 2, 3 y 4 ao de la Licenciatura de Mdico Cirujano
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Objetivos *
De conformidad con los postulados expresados en la misin de la Facultad de Medicina, en el perfil del egresado y en los criterios educativos, se han establecido los siguientes objetivos.
OBJETIVO GENERAL.
Formar un mdico capaz de ejercer la prctica de la medicina general con los conocimientos, la calidad tcnica, la tica profesional y el humanismo que requieren el cuidado y la promocin de la salud.
OBJETIVOS ESPECFICOS.
Mediante el aprendizaje de las disciplinas clnicas, el alumno tendr la preparacin necesaria para comprender los mecanismos intrnsecos de las enfermedades y dispondr de los conocimientos, habilidades y destrezas necesarios para el diagnstico y manejo de los problemas de salud que se presentan en la prctica de la medicina general, integrando para ello los conocimientos de las ciencias bsicas. Mediante el aprendizaje de las disciplinas sociomdicas, el alumno ser capaz de incluir la prevencin y las tcnicas de la salud pblica en su futuro ejercicio profesional dentro de un contexto histrico, tico, filosfico y humanismo.
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Unidades Temticas
El alumno realizar el Internado Mdico en doce meses con un plan de rotacin, en el que pasar la mayor parte del tiempo en unidades mdicas de primer y segundo nivel de atencin, aplicar los conocimientos adquiridos durante la carrera y desarrollar las habilidades clnicas, propias de la formacin del mdico general. Para ello, el alumno se integrar al equipo de salud de la institucin con los derechos y las obligaciones que ello implica y, realizar conjuntamente funciones asistenciales, de aprendizaje y de investigacin. En cuanto a las funciones de aprendizaje, los alumnos desarrollarn en las unidades mdicas asignadas, el estudio dirigido de las patologas ms frecuentes, mediante diversas metodologas educativas que faciliten la integracin. En lo que se refiere a investigacin, podr participar en la realizacin de trabajos de investigacin clnica y epidemiolgica de los proyectos registrados por los mdicos adscritos. Para lograr un concepto integral de la medicina general el alumno deber rotar durante dos meses por cada una de las siguientes reas: Ciruga general Ginecologa y obstetricia Medicina familiar y comunitaria Medicina interna Pediatra Urgencias Durante su rotacin por estos servicios, los alumnos permanecern en el horario matutino de lunes a viernes de las 7:00 a 15:00 horas o de 8:00 a 16:00 horas para cumplir con la jornada de ocho horas. 2. Subprograma de aprendizaje autodirigido: Temas de autoaprendizaje. Estudio de casos clnicos. 3. Subprograma de prctica clnica. 4. Bibliografa. Adems, realizarn prcticas clnicas complementarias, las cuales no debern ser ms frecuentes que el esquema ABC. No estn permitidas guardias de castigo, ni pre y post-guardias, como lo establece la Norma Oficial Mexicana NOM-234-SSA12003. Utilizacin de campos clnicos para ciclos clnicos e internado de pregrado. OBJETIVOS: 1. Consolidar en el alumno su capacidad de integracin para el diagnstico y la solucin de los problemas de salud que competen al mdico general, as como la implementacin de medidas preventivas. 2. Fomentar en el alumno la autocrtica y reflexin de su prctica clnica cotidiana. 3. Fortalecer en el alumno los principios, actitudes y conductas ticas y humansticas indispensables para el ejercicio profesional. 4. Estimular en el alumno su inters mantenerse actualizado a travs aprendizaje autodirigido. por del
Las unidades temticas estn estructuradas con los siguientes apartados para cada una: 1. Objetivo
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7.1 Ciruga General

OBJETIVOS
Desarrollar en el alumno las capacidades para integrar y reconocer el diagnstico clnico-quirrgico; Aplicar las medidas preventivas y teraputicas en el primer contacto de las patologas quirrgicas ms frecuentes en nuestro medio de acuerdo con la morbimortalidad en el pas y que competen al mdico general Identificar la patologa quirrgica que requiera ser referida al nivel de atencin mdica correspondiente.
SUBPROGRAMA AUTODIRIGIDO
DE
APRENDIZAJE
Temas de autoaprendizaje. Conformado por los temas del rea que el alumno debe estudiar de acuerdo con las necesidades detectadas a travs de la evaluacin diagnstica.
ESTUDIO DE CASOS CLNICOS
TEMA
1.Tiroides
SUBTEMA
Ndulo tiroideo, Cncer Tiroideo
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
El alumno ser capaz de: Detectar oportuna-mente la patologa quirrgica ms frecuente de la glndula tiroides e interpretar los estudios bsicos de laboratorio y gabinete. Referirlo oportunamente al especialista. Identificar la causa ms frecuente de la enfermedad por reflujo en la poblacin adulta e iniciar el tratamiento mdico y reconocer las indicaciones para referirlo oportunamente al especialista.
EVALUACIN
Examen departamental Hoja bimestral de registro de calificaciones.
2.Enfermedad _por reflujo Gastroesofgico
Esofagitis erosiva Esofagitis no erosiva. Hernia hiatal.
3.Ulcera gstrica, Ulcera duodenal
Gastritis atrfica Infeccin por Helicobacter pylori AINES.
Identificar los factores predisponentes, la diferencia clnica entre ambas patologas, iniciar tratamiento mdico correspondiente y referirlo oportunamente.
Identificar los factores predisponentes, conocer la evolucin natural del cncer gstrico y realizar diagnstico oportuno utilizando exmenes de laboratorio y gabinete orientados al cncer gstrico y referencia al cirujano

4.Cncer Gstrico
Gastritis atrfica e Infeccin por Helicobacter pylori
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TEMA
4.Apendicitis aguda
SUBTEMA
- Apendicitis aguda -Apendicitis en el embarazo -Apendicitis en nios -Apendicitis en pacientes geritricos y diabticos
Identificar la apendicitis aguda en los grupos , como en el embarazo; nios, en el paciente anciano y en los pacientes diabticos, referirla en cuanto sea diagnosticada
EVALUACIN
5.Colecistitis aguda, crnica, coldoco litiasis
Colangitis
Ictericia obstructiva
Identificar y diferenciar la colecistitis aguda y crnica, los factores predisponentes y su complicacin ms frecuente (piocolecisto, hidrocolecisto y coledocolitiasis) iniciar el tratamiento conservador y referir al especialista
Examen departamental Hoja bimestral de registro de calificaciones. Examen departamental
6.Hernias de pared abdominal
Hernias Inguinales Hernias Crurales Hernias Umbilicales Hernias Epigstricas Eventraciones
Identificar los diferentes tipos de hernias de pared, factores predisponentes y sus complicaciones ms frecuentes (incarceracin y estrangulacin) y referir al especialista correspondiente Identificar oportunamente y diferenciar entre la forma aguda y crnica adems de los factores predisponentes de cada una de estas, su manejo inicial y referencia oportuna al especialista Identificar y diferenciar el abdomen agudo quirrgico y no quirrgico de los diferentes sndromes de dolor abdominal, seleccionar los mtodos de diagnstico adecuados para confirmar su diagnostico y enviar oportunamente al especialista correspondiente Identificar el cuadro clnico de obstruccin, sus causas ms frecuentes, la diferencia entre obstruccin alta, baja y en asa cerrada, iniciar el manejo mdico y referirlo al especialista correspondiente
Hoja bimestral de registro de calificaciones.
7.Insuficiencia arterial aguda y crnica
Ateroesclerosis Trombosis Embolia arterial.
Examen departamental Hoja bimestral de registro de calificaciones. Examen departamental Hoja bimestral de registro de calificaciones.
8.Abdomen agudo
Abdomen quirrgico Abdomen no quirrgico
9.Oclusin intestinal Oclusin mecnica Oclusin no mecnica
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TEMA
10.Pie diabtico
SUBTEMA
Complicaciones tardas de diabetes mellitus
Identificar factores predisponentes, aplicar medidas preventivas, clasificar los diferentes estadios de presentacin, su manejo inicial y referencia oportuna.
EVALUACIN
Examen departamental Hoja bimestral de registro de calificaciones. Examen departamental Hoja bimestral de registro de calificaciones. Examen departamental Hoja bimestral de registro de calificaciones.
11.Padecimientos venosos de los miembros plvicos
Tromboflebitis superficial Tromboflebitis profunda Insuficiencia venosa crnica
Identificar las formas agudas y crnicas de la enfermedad venosa de miembros plvicos para su manejo inicial y en su caso referirlo al especialista Identificar los principales factores predisponentes, cuadro clnico, manejo inicial y derivarlo al especialista correspondiente
12.Pancreatitis aguda y crnica
Pancreatitis biliar Pancreatitis alcohlica
13.Padecimientos colnicos
Plipos Divertculos.
Identificar las principales patologas benignas quirrgicas en el colon, factores predisponentes, mtodos diagnsticos y derivarlo al especialista correspondiente Identificar los factores predisponentes, conocer la evolucin natural del cncer de colon y realizar diagnstico oportuno utilizando exmenes de laboratorio y gabinete orientados al cncer de colon y referencia al cirujano
Examen departamental Hoja bimestral de registro de calificaciones. Examen departamental Hoja bimestral de registro de calificaciones.
14.Cncer de colon
Poliposis
15.Padecimientos ano-rectales
Hemorroides Abscesos Fstulas Fisuras Posibles complicaciones

Obesidad
Identificar las diferentes patologas a nivel ano-rectal para su manejo mdico inicial, diagnstico diferencial y derivarlo al especialista correspondiente Identificar factores predisponentes, clasificar los diferentes grados de obesidad mrbida, iniciar manejo mdico y de comorbilidad y referir al especialista
16.Obesidad
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SUBPROGRAMA DE PRCTICA CLNICA
HABILIDADES CLNICAS
Identificar todos los sntomas y signos caractersticos de cada padecimiento a travs de la historia clnica. Realizar correctamente la exploracin fsica de acuerdo a los problemas clnicoquirrgicos antes mencionados. Indicar e interpretar los estudios de laboratorio y gabinete necesarios para confirmar el diagnstico de padecimientos quirrgicos. Identificar los casos que requieran ciruga electiva y de urgencia en pacientes con patologa quirrgica ms frecuente. Identificar y valorar el manejo preoperatorio y postoperatorio de las patologas ms frecuentes. Conocer el manejo de los lquidos y electrlitos. Detectar tempranamente las complicaciones mdicas, quirrgicas y posquirrgicas ms frecuentes. Conocimiento y aplicacin de los conceptos de asepsia y antisepsia. Participar en los cuidados y cicatrizacin de heridas. Indicar y colocar la sonda nasogstrica y la vesical. Manejar adecuadamente los drenajes, las ostomas y sondas endopleurales. Realizar diferentes tipos de sutura de piel y de tejido celular subcutneo. Referir en forma oportuna al paciente al nivel correspondiente para su manejo especializado. Participar de manera adecuada en el acto quirrgico. Fortalecer la importancia de la comunicacin y relacin mdico paciente y con los integrantes del sistema de salud.
Fortalecer el profesionalismo en los alumnos Fortalecer el crecimiento y desarrollo personal
Los alumnos debern complementar el desarrollo de habilidades en el Centro de Enseanza y Certificacin de Aptitudes Mdicas (CECAM) en la Facultad de Medicina.
Rotacin de los alumnos por el rea Los alumnos debern pasar por los siguientes servicios en lapsos de tiempo proporcionales: Consulta Externa. Hospitalizacin. Quirfano. No debern pasar por servicios de subespecialidades, dado que el Plan nico de Estudios est orientado hacia la formacin del mdico general. Es responsabilidad del personal mdico-tutor o adscrito asesorar y supervisar los procedimientos que realice el alumno. BIBLIOGRAFIA 1.-Schwartz SI. Principios de Ciruga. 9a. ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana; 2011, 2.- Asociacin Mexicana de Ciruga General A.C. y del Consejo Mexicano de Ciruga General. Tratado de Ciruga General, 2 ed. Mxico El Manual Moderno, 2008.
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7.2 Ginecologa y Obstetricia

OBJETIVO
Desarrollar en el alumno las capacidades para integrar y reconocer el diagnstico clnico -quirrgico en el mbito de la especialidad de Ginecologa y Obstetricia; aplicar las medidas preventivas y teraputicas en el primer contacto de las patologas ginecolgicas y obsttricas ms frecuentes en nuestro medio, de acuerdo con la morbilidad y mortalidad en el pas y que competen al mdico general.
SUBPROGRAMA AUTO DIRIGIDO
DE
APRENDIZAJE
Temas de autoaprendizaje.
Conformado por los temas del rea que el alumno debe estudiar de acuerdo con las deficiencias detectadas a travs de la evaluacin diagnstica

TEMA
SUBTEMA
Integrar los conocimientos y habilidades necesarios, para llevar a cabo un control prenatal en el embarazo de bajo riesgo. Identificar factores de riesgo del embarazo ofreciendo medidas preventivas de posibles complicaciones Indicar e interpretar los estudios bsicos para un buen control prenatal documentados en la NOM-007-SSA21993. Aplicar las medidas preventivas necesarias para disminuir los riesgos de presentacin de la patologa obsttrica. Capacitar y educar a la paciente y a la familia en la deteccin oportuna de signos y sntomas de alarma obsttrica, para acudir oportunamente a un Centro de Salud y promover medidas higinico-dietticas. Realizar el diagnstico oportuno; iniciar el tratamiento y en los casos necesarios referir a la paciente al siguiente nivel de atencin.
EVALUACION
1. Control Prenatal
Diagnstico y deteccin de factores de riesgo en el embarazo (signos vitales, edad, paridad, peso, talla, estado civil, infeccin de vas urinarias, grupo y RH, diabetes gestacional, uso de cido flico).
Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos. Guas de observacin de la prctica clnica. Hoja de registro bimestral de calificaciones
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TEMA
SUBTEMA
EVALUACION
2. Parto
Mecanismo de trabajo de parto.
Integrar los conocimientos y habilidades necesarios para llevar a cabo la vigilancia de un trabajo de parto y sea capaz de identificar las distocias uterinas, seas, de partes blandas y del producto.
Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos. Guas de observacin de la prctica clnica. Hoja de registro bimestral de calificaciones
Atencin de trabajo de parto.
Efectuar el diagnstico de trabajo de parto en su fase activa y aplicar los criterios de ingreso.
Deteccin de complicaciones
Determinar la situacin, presentacin y posicin del producto, mediante las maniobras de Leopold, fondo uterino y auscultacin de la FCF; caractersticas de la contractilidad uterina (tono uterino).
Evaluar la pelvis sea y partes blandas para determinar la posibilidad de parto vaginal (pelvimetra clnica). Conocer el manual de atencin: Embarazo saludable, parto y puerperio seguros. recin nacido sano.
3. Puerperio y sus complicaciones
Puerperio fisiolgico
Puerperio Patolgico
Integrar los conocimientos y habilidades necesarios para llevar a cabo la deteccin de factores de riesgo, manejo preventivo,diagnstico, manejo inicial y la referencia oportuna de pacientes con puerperio patolgico (hemorragia o infeccin puerperal).
Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos. Guas de observacin de la prctica clnica Hoja de registro bimestral de calificaciones
Aplicar las medidas de control en el puerperio inmediato y mediato para detectar complicaciones: infecciones, tromboflebitis, hemorragia, anemia, choque hipovolmico, coagulopata y evitar la muerte.
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TEMA
SUBTEMA
Integrar los conocimientos y las habilidades necesarios para realizar el diagnstico oportuno de aborto, embarazo ectpico y enfermedad trofoblstica gestacional, conozca sus factores de riesgo, as como iniciar el tratamiento de acuerdo a cada patologa y en los casos necesarios referir a la paciente al siguiente nivel de atencin. Conocer la legislacin sobre la interrupcin legal del embarazo. Integrar los conocimientos y las habilidades necesarios para llevar a cabo la deteccin de factores de riesgo, diagnstico y referencia oportuna expedita de pacientes con hemorragias de la segunda mitad del embarazo. Efectuar el diagnstico diferencial entre placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta y ruptura uterina, desde el punto de vista clnico y de gabinete, y Conocer sus complicaciones. Referir en forma oportuna a las pacientes, con las medidas de sostn necesarias al nivel de atencin que corresponda.
EVALUACION
-Exmenes departamentales -Solucin de problemas -Participacin en discusin de casos clnicos. -Guas de observacin de la prctica clnica. -Hoja de registro bimestral de calificaciones Exmenes departamentales Solucin de problemas
4. Hemorragias de la primera mitad del embarazo
Aborto Embarazo ectpico Enfermedad trofoblstica
5.Hemorragia de la segunda mitad del embarazo
Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
Ruptura uterina
Participacin en discusin de casos clnicos. Hoja de registro bimestral de calificaciones
6. Trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo
Preclampsia Eclampsia Sndrome de Hellp Identificar los factores de riesgo de la enfermedad hipertensiva del embarazo, integrar los conocimientos necesarios para realizar el diagnstico oportuno y sea capaz de referir a la paciente al siguiente nivel de atencin. Conocer el lineamiento tcnico para la prevencin, diagnstico y manejo de la preclampsia/eclampsia. Comit Nacional para el Estudio de la Mortalidad Materna y perinatal, SSA. 2007. -Exmenes departamentales -Solucin de problemas -Participacin en discusin de casos clnicos. -Guas de observacin de la prctica clnica -Hoja de registro bimestral de
calificaciones
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TEMA 7.Complicaciones del embarazo
SUBTEMA
Diabetes y embarazo Parto pretrmino Incompetencia itsmco cervical
Integrar los conocimientos y las habilidades necesarias para llevar a cabo la deteccin de factores de riesgo, prevencin, diagnstico, manejo inicial y la referencia oportuna de pacientes con diabetes gestacional, urosepsis, amenaza de parto pretrmino, ruptura prematura de membranas, incompetencia tsmico cervical, isoinmunizacin materno fetal
EVALUACION
Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos. Hoja de registro bimestral de calificaciones Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos. Guas de observacin de la prctica clnica Hoja de registro bimestral de calificaciones
Ruptura prematura de membranas. Isoinmunizacin materno-fetal

8. Salud reproductiva Planificacin familiar
Lactancia materna
Identificar los conocimientos necesarios para brindar consejera sobre planificacin familiar, lactancia materna durante el puerperio as como la vida reproductiva.
Proporcionar la informacin y la consejera a la pareja sobre indicaciones, ventajas y efectos colaterales de cada mtodo anticonceptivo: temporal o permanente en base a la Norma Oficial Mexicana.
9. Infecciones de Transmisin Sexual
-Infecciones vaginales virales -Virus de Papiloma Humano -Condilomatosis -Herpes Vaginal -Candidiasis Vaginal -Gardnerella -Tricomoniasis -Gonorrea Integrar los conocimientos para llevar a cabo la deteccin de factores de riesgo, prevencin, diagnstico y manejo de las infecciones de transmisin sexual
-Exmenes departamentales -Solucin de problemas -Participacin en discusin de casos clnicos. -Guas de observacin de la prctica clnica -Hoja de registro bimestral de
calificaciones
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TEMA
SUBTEMA
EVALUACION
10. Hemorragias genitales anormales
Hemorragia disfuncional Hemorragia orgnica
Integrar los conocimientos y habilidades necesarios para llevar a cabo la deteccin de factores de riesgo, manejo preventivo de enfermedades concomitantes, diagnstico y tratamiento de pacientes con hemorragia genital, as como la referencia oportuna al siguiente nivel de atencin.
Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos. Hoja de registro bimestral de calificaciones
11.Climaterio
Premenopausia Postmenopausia Osteoporosis.
Cncer de crvix
Lesiones premalignas del crvix. Lesin intraepitelial escamosa de alto y bajo grado.
Integrar los conocimientos y habilidades necesarios para llevar a cabo la deteccin de factores de riesgo, manejo preventivo, diagnstico y tratamiento de pacientes con climaterio, cncer cervicouterino y mamario as como la referencia oportuna al siguiente nivel de atencin.
Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos. Guas de observacin de la prctica clnica Hoja de registro bimestral de calificaciones
Carcinoma mamario
Mastopatafibroqustica Cncer de mama
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SUBPROGRAMA CLNICA
DE
PRCTICA
Valorar caractersticas de la FCF antes, durante y despus de la contraccin, frecuencia por minuto, variabilidad, como lo marca Norma Oficial Mexicana. Realizar el llenado correcto del partograma y el anlisis de la curva de Freedman. Detectar durante el trabajo de parto las alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal y contractilidad uterina. Valorar el grado de riesgo del parto y las indicaciones de la cesrea (alteraciones en la pelvis, en la contractilidad uterina y presentacin fetal). Realizar las maniobras para la atencin adecuada del periodo expulsivo y el alumbramiento del parto normal. Realizar cuando est indicada la episiotoma y la episiorrafia, bajo supervisin mdica de mayor jerarqua. Promover la lactancia en el puerperio inmediato. Proporcionar la informacin y la consejera a la mujer y a su pareja sobre anticoncepcin post evento obsttrico con base a la Norma Oficial Mexicana (NOM005-SSA2-1993, de los servicios de planificacin familiar). Puerperio y sus complicaciones Conocer el lineamiento tcnico para la prevencin, diagnstico y manejo de la hemorragia obsttrica. Comit Nacional para el Estudio de la Mortalidad Materna y perinatal, SSA. 2000 Promover la lactancia materna exclusiva y el alojamiento conjunto y adiestrar a las madres sobre las tcnicas de la lactancia. Hemorragias de la primera mitad del embarazo Efectuar el diagnstico por clnica, laboratorio y gabinete de aborto y realizar su tratamiento mediante legrado uterino, aspiracin manual endouterina (AMEU) o tratamiento mdico con supervisin mdica de mayor jerarqua. Proporcionar la informacin y la consejera a la mujer y a su pareja sobre anticoncepcin post evento obsttrico con base a la Norma Oficial Mexicana (NOM005-SSA2-1993, de los servicios de planificacin familiar)
HABILIDADES CLNICAS
Control Prenatal Elaboracin de historia clnica obsttrica y efectuar diagnstico de factores de riesgo (edad, paridad, peso, talla, estado civil, antecedentes gineco obsttricos (AGO),infeccin de vas urinarias, grupo y RH, diabetes gestacional, uso de cido flico, etctera). Diagnosticar y correlacionar la edad gestacional por fecha de ltima menstruaciny por clnica. Medicin de fondo uterino, valoracin del tono uterino, realizacin de las maniobras de Leopold, y auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal e interpretacin. Toma de signos vitales con nfasis en presin arterial, para diagnstico y clasificacin de hipertensin arterial. Deteccin de signos de riesgo de preeclampsia (hipertensin arterial) y de presentaciones fetales anormales. Difundir y conocer el manual de atencin: embarazo saludable, parto y puerperio seguros, recin nacido sano. Indicar e interpretar los estudios bsicos para un buen control prenatal. Exmenes de laboratorio y gabinete como ayuda para diagnosticar complicaciones del embarazo (biometra hemtica completa, plaquetas, grupo y Rh, VDRL, qumica sangunea con cido rico, tamiz de glucosa, hemoglobina glucosilada, enzimas hepticas, ultrasonografa plvica abdominal, ultrasonido endovaginal (primer trimestre), fibronectina cervical, prueba de la flama, cristalografa, VIH en grupos de riesgo, etc.En caso de sospechar complicaciones en embarazo de alto riesgo, solicitar los estudios correspondientes; ejemplo, en preeclampsia, pedir perfil toxmico. Parto Identificar por tacto vaginal el grado de borramiento y la dilatacin cervical; determinar la variedad de posicin y la altura de la presentacin.
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Programa Acadmico Terico-Prctico (Quinto Ao 2012) Hemorragia de la segunda mitad del embarazo Referir en forma oportuna a las pacientes, con las medidas de sostn necesarias al nivel de atencin que corresponda. Trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo Toma de presin arterial para diagnstico y clasificacin de hipertensin arterial. Complicaciones mdicas del embarazo Solicitar e interpretar los estudios auxiliares de diagnstico. Referir en forma oportuna a las pacientes, con las medidas de sostn necesarias al siguiente nivel de atencin. Indicar cundo as sea necesario la aplicacin de gammaglobulina anti D durante el postaborto o puerperio. Salud reproductiva Aplicar el dispositivo intrauterino en la vida reproductiva y en el postparto, previo a consentimiento informado. Infecciones de transmisin sexual. Hemorragias genitales anormales Climaterio y menopausia, Cncer de crvix Carcinoma mamario.
los casos necesarios referir a la paciente al siguiente nivel de atencin. Realizar la toma de producto para estudio citolgico crvico-vaginal correctamente e interpretar los resultados de acuerdo a la NOM. Conocer las medidas de prevencin como la vacunacin contra el virus del papiloma humano. Explorar e instruir a la paciente sobre la autoexploracin mamaria, para la deteccin de tumoraciones. Indicar e interpretar los estudios de laboratorio y gabinete como ayuda para diagnosticar enfermedades ginecolgicas (biometra hemtica, ultrasonografa plvica abdominal, ultrasonido endovaginal, prueba de aminas, frotis y cultivo vaginal, densitometra sea, reporte de mastografa, etc.). Proporcionar la informacin y la consejera a la pareja sobre indicaciones, ventajas y efectos colaterales de cada mtodo anticonceptivo: temporal o permanente en base a la Norma Oficial Mexicana (NOM-005SSA2-1993, de los servicios de planificacin familiar). Los alumnos debern complementar el desarrollo de habilidades en el Centro de Enseanza y Certificacin de Aptitudes Mdicas (CECAM) en la Facultad de Medicina.
Fortalecer la importancia de la comunicacin y relacin mdico paciente y con los integrantes del sistema de salud. Fortalecer el profesionalismo en los alumnos Fortalecer el crecimiento y desarrollo personal
Elaboracin de historia clnica ginecolgica completa con nfasis en la deteccin de factores de riesgo (patrn menstrual, edad, paridad, antecedente de esterilidad, etc.). Realizar exploracin ginecolgica bimanual describiendo la posicin, consistencia y tamao del tero y anexos. Realizar exploracin ginecolgica armada describiendo las caractersticas de la leucorrea, crvix uterino y epitelio
Rotacin de los alumnos por el rea. Para lograr el adecuado desarrollo de las habilidades clnicas necesarias en su formacin como mdico general, el alumno deber pasar necesariamente por los siguientes servicios en lapsos de tiempo proporcionales:
vulvovaginal.
Aplicar las medidas preventivas necesarias para disminuir los riesgos de presentacin de la patologa ginecolgica. Llevar a cabo la prevencin y control de las infecciones de transmisin sexual en base a la NOM-039-SSA2-2002. Realizar el diagnstico oportuno; iniciar el tratamiento de acuerdo a cada patologa y en
Consulta Externa de Ginecologa y Obstetricia. Tocociruga (urgencias, labor, expulsin, quirfano y recuperacin). Hospitalizacin. La prctica clnica complementaria la realizar en el Servicio de urgencias, UTQ y hospitalizacin.
Es responsabilidad del personal mdico-tutor o adscrito asesorar y supervisar los procedimientos que realice el alumno.
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BIBLIOGRAFIA 1.- Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA21993, de los servicios de planificacin familiar (Fecha de Modificacin en D.O.F:21 ene. 2004). 2.-Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. 3.- Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control del cncer del cuello del tero y mamario en la atencin primaria, para quedar como NOM-014-SSA2-1994, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino (Fecha de Modificacin en D.O.F: 6 mar. 1998; 31 mayo 2007). 4.- Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA22002, prevencin y control de enfermedades en la perimenopausia y postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar la atencin mdica. 5.- Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA22002, para la prevencin y control de las infecciones de transmisin sexual. 6.-Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de la mama. Publicacin en DOF: 17 sept 2003. 7.-Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, prestacin de servicios de salud. Criterios para la atencin mdica de la violencia familiar. Publicacin en DOF: 8 marzo 2000.
8.- Recomendaciones generales para mejorar la calidad de la atencin obsttrica. CONAMED. www.conamed.gob.mx 9.- Gua de Autoaprendizaje para el llenado Correcto del Certificado de Defuncin. Centro Mexicano para la Clasificacin de Enfermedades. SSA. 10.-Lineamiento tcnico para la prevencin, diagnstico y manejo de la hemorragia obsttrica. Comit Nacional para el estudio de la Mortalidad Materna y Perinatal. SSa. 2000. www.generoysaludreproductiva.gob.mx 11.-Lineamiento tcnico para la prevencin, diagnstico y manejo de la Infeccin Puerperal. Secretara de Salud. 2005. www.generoysaludreproductiva.gob.mx 12.-Lineamiento tcnico para la prevencin, diagnstico y manejo de la preclampsia /eclampsia. Comit Nacional para el estudio de la Mortalidad Materna y Perinatal.SSA. www.generoysaludreproductiva.gob.mx 13.- Lineamiento Tcnico Prevencin, deteccin manejo y seguimiento de los defectos al nacimiento y otras patologas del periodo perinatal, SSa. www.generoysaludreproductiva.gob.mx 14.- Manual de atencin: Embarazo saludable, parto y puerperio seguros, recin nacido sano. SSA. www.generoysaludreproductiva.gob.mx 15.-Cunningham FG et. al. Williams Obstetricia . 23 edicin, McGraw-Hill Interamericana, Mxico, D.F., 2010 16.-Berek J.S. Editor. Ginecologa de Novak. Edicin 14. Ed. Lippincott Mxico, D.F, 2008.
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7.3 Medicina Familiar y Comunitaria

Temas de autoaprendizaje OBJETIVOS Proporcionar al alumno herramientas metodolgicas, terico-prcticas para el abordaje integral del individuo sano y enfermo, su familia, y la comunidad, con un enfoque preventivo y de riesgo, adems de ser capaz de tomar decisiones en la resolucin de los principales problemas de salud que aquejan a la poblacin con profesionalismo, tica y humanismo en la prctica mdica. Al finalizar la rotacin el alumno, Aplicara acciones integradas e integrales a la salud, en las diferentes etapas del ciclo de vida del individuo, la familia y comunidad atendiendo aspectos de promocin, prevencin diagnstico, tratamiento, y rehabilitacin oportuna, en coordinacin con otros niveles de atencin SUBPROGRAMA AUTODIRIGIDO DE APRENDIZAJE Estn conformados por temas del rea que el alumno debe estudiar y aplicar, en la prctica clnica de acuerdo a las principales causas de demanda de atencin, considerando las habilidades por grupo etario. Esta dirigido a la revisin de Normas Oficiales Mexicanas, y actualizacin de temas de acuerdo a los casos clnicos revisados. Estudio de casos clnicos: Su presentacin se va a realizar de acuerdo al programa, mediante el razonamiento clnico, integracin diagnostica, solucin de problemas, y estableciendo una adecuada relacin mdico-paciente, en el individuo, familia y comunidad. Tiene como objetivo investigar los factores predisponentes y de riesgo, con la finalidad de establecer, medidas de prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y pronostico.

TEMA SUBTEMA OBJETIVOS DE APRENDIZAJE EVALUACION
1.
ATENCIN INTEGRAL DEL NIO SANO Y ENFERMO DE 0 A 9 AOS

-Evaluacin del recin nacido sano y enfermo -Desarrollo psicomotor crecimiento y desarrollo -Estimulacin temprana Identificar el nio eutrfico, o con alguna malformacin congnita Conocer mediante la somatometria y escala de Gesell al nio sano y enfermo Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos Conocer los beneficios de la alimentacin en las diferentes etapas del nio: recin nacido, lactante, prescolar, escolar. Guas de observacin de la prctica clnica
Control del nio sano y enfermo
Alimentacin
. Lactancia materna . Ablactacin . Dieta normal
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TEMA
SUBTEMA
EVALUACION
Inmunizaciones
BCG, DPT, triple viral, poliomielitis, pentavalente, antinfluenza, sarampin rubeola, neumococo, rotavirus, Hepatitis A y B. Otras vacunas no incluidas en el esquema bsico (Virus de Papiloma Humano, Varicela)
Exmenes departamentales Conocer esquema actual de acuerdo a la cartilla nacional de vacunacin , aplicar las diferentes vacunas, su indicacin, dosis, administracin, contraindicaciones, complicaciones y reacciones secundarias. Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos Guas de observacin de la prctica clnica Identificar los diferentes trastornos y referirlos a un segundo nivel de atencin Hoja de registro bimestral de calificaciones.
Trastornos visuales y auditivos
Ametropa, sordera
Faringoamigdalitis, Infecciones respiratorias altas bajas, virales bacterianas y y
amigdalitis, faringitis, sinusitis, otitis, laringotraqueitis, Bronquiolitis.

Shigelosis, tifoidea, salmonelosis, amibiasis, giardiasis, ascaries, teniasis, rotavirus
Identificar los factores de riesgo, y establecer, diagnstico, tratamiento, complicaciones y criterios de referencia Identificar los factores de riesgo, y establecer, diagnstico, tratamiento, complicaciones y criterios de referencia
Gastroenteritis
Enfermedades exantemticas
Varicela, sarampin, rubeola, escarlatina, exantema sbito
Identificar los factores de riesgo, y establecer, diagnstico, tratamiento, complicaciones y criterios de referencia
Trastornos afectivos, de atencin, conducta y aprendizaje
Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad
Identificar los factores de riesgo, y establecer, diagnstico, tratamiento, complicaciones, derivar oportunamente a un segundo nivel de atencin Identificar los factores de riesgo, y establecer, diagnstico, tratamiento, complicaciones y criterios de referencia Identificar los factores de riesgo, y establecer, diagnstico, tratamiento, complicaciones y criterios de referencia 29
Violencia intrafamiliar
Abuso y maltrato infantil
Accidentes en el hogar
Quemaduras, intoxicacin por solventes, neumonitis qumica
TEMA
SUBTEMA
EVALUACION
2. ATENCIN INTEGRAL DEL ADOLESCENTE DE 10 A 19 AOS

Trastornos de alimentacin Anorexia , bulimia, obesidad, desnutricin Identificar los trastornos alimenticios como factores de riesgo de las enfermedades nutricionales establecer, diagnstico, tratamiento, complicaciones, modo de aplicacin, referencia a un segundo nivel de atencin Identificar los factores de riesgo, y establecer, diagnstico, tratamiento, complicaciones, derivar oportunamente a un segundo nivel de atencin
Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos Guas de observacin de la prctica clnica Hoja de registro bimestral de calificaciones.
Infecciones de trasmisin sexual
Gonorrea, sfilis, Gardnerella, virus del papiloma humano, tricomoniasis, candidiasis, herpes genital, Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida Desarrollo de los caracteres secundarios, menarqua, ovulacin, desarrollo mamario, masturbacin DIU, preservativo, implante, hormonales orales inyectables, vulos, espumas, anticoncepcin de emergencia, Salpingoclasia bilateral Rabia, veneno de vbora, alacrn y araa.
Sexualidad en el adolescente
Promover la educacin sexual y orientacin al adolescente
Planificacin familiar
Diferenciar los mtodos anticonceptivos y orientar de acuerdo a las necesidades.
Zoonosis, picaduras y mordeduras por insectos y animales ponzoosos.
Identificar los factores de riesgo, y establecer diagnstico, medidas preventivas, tratamiento, complicaciones, derivar oportunamente a un segundo nivel de atencin.
Trastornos del estado de nimo
Depresin
Identificar los factores de riesgo, y establecer, diagnstico y derivar oportunamente a un segundo nivel de atencin
Adicciones
Alcoholismo, tabaquismo, cocana, anfetaminas, marihuana
Identificar los factores de riesgo, y establecer, diagnstico, tratamiento, complicaciones, derivar oportunamente a un segundo nivel de atencin. 30
TEMA
SUBTEMA
EVALUACION
3. ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO HOMBRE Y MUJER DE 20 A 59 AOS
Infecciones de vas respiratorias bajas
Neumona de la comunidad, Neumopatia obstructiva crnica, influenza estacional, AH1N1, bronquitis crnica
Conocer los factores de riesgo, y establecer, diagnstico, tratamiento, complicaciones, derivar oportunamente a un segundo nivel de atencin
-Exmenes departamentales -Solucin de problemas -Participacin en discusin de casos clnicos -Guas de observacin de la prctica clnica
Infecciones intestinales
Fiebre Tifoidea Clera
Identificar los factores de riesgo, y establecer, diagnstico, tratamiento, complicaciones, derivar oportunamente a un segundo nivel de atencin
Tuberculosis
Pulmonar
Conocer los factores de riesgo, y establecer, diagnstico, tratamiento, complicaciones, derivar oportunamente a un segundo nivel de atencin. Promover la lactancia materna.
Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos
Salud sexual y reproductiva
Planificacin familiar Embarazo normal y de alto riesgo. Control prenatal. Puerperio Lactancia materna.
Hipertensin arterial
Esencial o primaria, secundaria
Diabetes mellitus
Tipo 1, tipo 2
Cncer
Prstata e hiperplasia prosttica Cervicouterino Mamario
Identificar los factores de riesgo, y establecer, diagnstico, tratamiento, complicaciones, derivar oportunamente a un segundo nivel de atencin 31
TEMA
SUBTEMA
EVALUACION -Exmenes departamentales -Solucin de problemas -Participacin en discusin de casos clnicos -Guas de observacin de la prctica clnica
Climaterio
Premenopausia, menopausia
Identificar los diferentes trastornos y referirlos a un segundo nivel de atencin Identificar clasificacin y establecer familiograma
Familia
Clasificacin sociodemogrfica de la familia Familiograma
Trastornos del estado de nimo
Depresin
Identificar los factores de riesgo, y establecer, diagnstico, tratamiento, complicaciones, derivar oportunamente a un segundo nivel de atencin Identificar los factores de riesgo, y establecer, diagnstico, tratamiento, complicaciones, derivar oportunamente a un segundo nivel de atencin
Exmenes departamentales
Violencia intrafamiliar
Fsica, psicolgica
ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR HOMBRE Y MUJER DE 60 MS AOS Identificar los factores de riesgo, y establecer, diagnstico, tratamiento, complicaciones, derivar oportunamente a un segundo nivel de atencin Establecer, diagnstico, tratamiento, complicaciones, derivar oportunamente a un segundo nivel de atencin Identificar los factores de riesgo, y establecer, diagnstico, tratamiento, complicaciones, derivar oportunamente a un segundo nivel de atencin
Enfermedades degenerativas
crnico
Artritis reumatoide, osteoartritis
Polifarmacia
Gastritis crnica, erosiva
Accidentes en el hogar y va pblica
Fractura de cadera
Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos
Trastornos visuales y auditivos
Ametropa, sordera
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SUBPROGRAMA DE PRACTICA CLINICA

Identificar factores de riesgo y protectores, signos de alarma, diagnstico, manejo integral, referencia oportuna. Realizar la prctica clnica, de acuerdo a los procedimientos estandarizados en la toma de signos vitales, Papanicolaou, destrostix, somatometria, aplicacin de vacunas, realizacin de procedimientos quirrgicos menores, curaciones, instalacin de sondas, toma de estudios de laboratorio, envi a imagenologia participar en la educacin y fomento de la salud, medidas preventivas, manejo y referencia de accidentes, etc. Atencin integral del adolescente de 10 a 19 aos Vigilancia del crecimiento y desarrollo. Realizar somatometria. Realizar curvas de crecimiento y desarrollo Identificacin de signos de alarma, diagnstico y manejo integral de las adicciones. Evaluacin, seguimiento y manejo de los trastornos de la alimentacin. Identificacin, signos de alarma, diagnstico y manejo integral de los problemas de salud mental. Consejera de planificacin familiar. Orientacin y educacin sexual. Identificar signos de alarma, diagnstico y manejo integral de la infecciones de transmisin sexual.
HABILIDADES CLNICAS
Atencin integral del nio sano y enfermo de 0 a 9 aos Realizar el control del nio sano y enfermo. Realizar somatometra y curvas de crecimiento. Orientar e informar sobre ablactacin, y estimulacin temprana. Manejo de la cartilla nacional de vacunacin. Manejar red de fro para la conservacin adecuada de los biolgicos. Manejar planes de hidratacin. Diagnstico diferencial de las enfermedades exantemticas. Desarrollo psicomotriz aplicacin de la escala de Gesell. Deteccin y referencia de los trastornos afectivos, de atencin, conducta y aprendizaje. Deteccin y referencia de los trastornos visuales y auditivos en los preescolares y escolares. Identificacin de los factores de riesgo, signos de alarma, diagnostico, atencin y referencia de las infecciones de vas respiratorias agudas, enfermedades diarreicas agudas, y parasitarias. Orientacin y educacin sexual. Identificar violencia familiar, signos de abuso y maltrato infantil. Realizar certificado mdico escolar. Informacin, manejo, y referencia de los accidentes en el hogar y va pblica.
Atencin integral del adulto hombre y mujer de 20 a 59 aos Identificar signos de alarma, diagnstico y manejo integral de las infecciones de transmisin sexual. Identificar signos de alarma, diagnstico y manejo integral del embarazo y puerperio. Identificar signos de alarma, diagnstico, manejo integral y referencia de las adicciones. Planificacin familiar, (Mtodos anticonceptivos temporales, de barrera y hormonales, implantes subdrmicos, aplicar DIU, participar en las vasectomas). Orientacin y educacin sexual. Toma de la tensin arterial, identificar signos de alarma, diagnstico, manejo integral y referencia de la hipertensin arterial. Toma de destrostix, identificar signos de alarma, diagnstico, manejo integral y referencia de la diabetes mellitus. Identificar signos de alarma, diagnstico, manejo integral y referencia de las enfermedades de vas respiratorias, gastrointestinales y otras. Toma del producto cervicovaginal para estudio citolgico y su interpretacin. Identificar signos de alarma, diagnstico, manejo integral y referencia del Cncer cervicouterino. Identificar signos de alarma, diagnstico, 33
manejo integral y referencia del Cncer de mama (exploracin y autoexploracin, envio para estudio y clasificacin, BI-RADS y su interpretacin). Identificar signos de alarma, diagnstico, manejo integral y referencia del cncer de Prstata (tacto rectal e interpretacin de estudios paraclnicos). Identificar de los factores de riesgo y protectores, signos de alarma, diagnstico, manejo integral y referencia de la tuberculosis, interpretacin de estudios paraclnicos (baciloscopia). Diagnostico, manejo integral y referencia de la salud sexual y reproductiva. Identificar de los factores de riesgo y protectores, signos de alarma, diagnstico, manejo integral y referencia, de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. Deteccin, manejo y referencia de accidentes y violencia intrafamiliar. Aplicar o indicar vacunas de acuerdo a esquema.
Fortalecer la importancia de la comunicacin y relacin mdico paciente y con los integrantes del sistema de salud. Fortalecer el profesionalismo en los alumnos Fortalecer el crecimiento y desarrollo personal
Rotacin de alumnos por rea

El desarrollo de las habilidades clnicas planeadas requiere que el alumno pase por: Consulta externa de Medicina Familiar. Medicina preventiva. Epidemiologia. Planificacin familiar. Actividades en comunidad. Otros programas preventivos y de educacin para la salud.
Atencin integral del adulto mayor de 60 o ms aos Identificar de los factores de riesgo y protectores, signos de alarma, diagnstico y manejo integral y referencia, de las enfermedades crnico degenerativas en el adulto mayor. Identificar deteccin, manejo integral, y referencia de los trastornos bucodentales, visuales y auditivos. Identificar los factores de riesgo y protectores, signos de alarma, diagnstico, manejo integral, complicaciones, de las enfermedades psiquitricas y neurolgicas (demencia senil, parkinson, depresin, Enfermedad Vascular Cerebral). Identificar signos de alarma, diagnstico, manejo integral y referencia de las enfermedades de vas respiratorias, gastrointestinales y otras Indicar y aplicar vacunas de acuerdo a esquema. Orientacin y educacin sexual.
NOTA: Es responsabilidad del mdico-tutor o adscrito, asesorar y supervisar cada uno de los procedimientos que realice el alumno.
BIBLIOGRAFA.
1. Narro Robles J, Rivero Serrano O. Diagnstico y tratamiento en la prctica mdica, Editorial Manual Moderno, 4. Edicin, 2011. 2. Games EJ. Palacios TJ. Introduccin a la pediatra. 7a. ed. Mxico: Editorial Mndez Editores; 2006. 3. Golman Howard H. Psiquiatra General, Editorial Manual Moderno, 5a edicin, 2001. 4. Irigoyen Coria AE. Nuevos fundamentos de medicina familiar. 3a. ed. Mxico: Editorial Medicina Familiar Mexicana; 2006 5. Cunningham FG et. al. Williams Obstetricia . 23 edicin, McGraw-Hill Interamericana, Mxico, D.F., 2010 6. Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificacin familiar. 34
7. Modificacin 2005 Norma Oficial Mexicana NOM006-SSA2-1993, para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud. 8 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. 9. Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA2-1993, nutricin, crecimiento y desarrollo. 10. Norma Oficial Mexicana NOM-009-SSA2-1993, para el fomento de la salud del escolar. 11. Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana. 12. NORMA Oficial Mexicana NOM-011-SSA22011, Para la prevencin y control de la rabia humana y en los perros y gatos. 13. Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico-uterino. 14. Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes mellitus. 15. Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, para la vigilancia, prevencin, control, manejo y tratamiento del clera. 16. Norma Oficial Mexicana, NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica. 17. Norma Oficial Mexicana NOM.023-SSA-1994, para el control, eliminacin y erradicacin de las enfermedades evitables por vacunacin. 18. Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, Para la prevencin, tratamiento y control de las adicciones. 19. Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica.
20. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atencin de la salud del nio. 21. Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA2-2002, Prevencin y control de enfermedades en la perimenopausia y postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar la atencin mdica. 22. Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, para la prevencin y control de enfermedades, aplicacin de vacunas toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. 23. Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, Para la prevencin, tratamiento y control de las dislipidemias. 24. Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, para la prevencin y control de las enfermedades de transmisin sexual. 25. Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, Servicios bsicos de salud. Promocin y educacin para la salud en materia. 26. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico. 27. Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA-1-1998, para el manejo integral de la obesidad. 28. NOM-046-SSA2-2005. Violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la prevencin y atencin. 29. NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA32010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad 30. Programa Nacional de Salud 2001-2006. Secretara de Salud. Mxico, D.F. 31. Cartilla Nacional de Salud. Secretara de Salud. Mxico, D.F. 2011.
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Programa acadmico terico practico (Quinto ao 2012)
7.4 Medicina Interna

OBJETIVO
Que el alumno adquiera los conocimientos, habilidades y destrezas que le permitan conocer los aspectos fisiopatolgicos para establecer los diagnsticos: sindromtico, nosolgico y diferencial, utilizando los criterios de clasificacin vigentes; interpretar los estudios de laboratorio y gabinete para confirmar los diagnsticos y establecer las medidas preventivas,, teraputica, y el pronstico, la referencia al nivel de atencin indicado y las medidas de rehabilitacin necesarias.
SUBPROGRAMA DE APRENDIZAJE AUTODIRIGIDO Temas de autoaprendizaje

Conformado por los temas del rea que el alumno debe estudiar de acuerdo con las necesidades detectadas a travs de la evaluacin diagnstica.

TEMA
1. Diabetes Mellitus
SUBTEMA
Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 2
-Describir la Historia natural de la DM. -Describir conceptos, factores de riesgo,(medidas preventivas primarias) clasificacin, fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico, pronstico y tratamiento de la DM. -Identificar y tratar las complicaciones agudas , enfatizando en las crnicas de la diabetes mellitus e identificar el momento de referir al siguiente nivel.
EVALUACIN
-Exmenes departamentales -Solucin de problemas -Participacin en discusin de casos clnicos -Guas de observacin de la prctica clnica -Hoja de registro bimestral de calificaciones.
2. Hipertensin arterial sistmica (HAS)
Pre-hipertensin Hipertensin estadio 1 Hipertensin estadio 2 Hipertensin secundaria
-Describir la historia natural de la HAS Describir conceptos, factores de riesgo, clasificacin, fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico, pronstico y tratamiento de la HAS. -Identificar, tratar y derivar las complicaciones agudas y crnicas en forma oportuna. Describir el tratamiento para los componentes agudos y crnicos del paciente hipertenso con y sin morbilidad.
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TEMA
SUBTEMA
EVALUACIN
Identificar causas de hipertensin secundaria, Fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico y tratamiento Diagnstico electrocardiogrfico de crecimientos de cavidades, bloqueos de rama y sobrecargas. Identificar en Radiografa crecimientos de cavidades Hiperglucemia Hipertensin arterial, Dislipidmia y Obesidad de trax
- Hoja de registro bimestral de calificaciones.
-Exmenes departamentales Describir conceptos, factores de riesgo, fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico (ATP III), pronstico y metas de tratamiento de los componentes del sndrome metablico. -Solucin de problemas -Participacin en discusin de casos clnicos -Guas de observacin de la prctica clnica -Hoja de registro bimestral de calificaciones
3. Sndrome metablico
4. Sndrome demencial
Demencia degenerativa y no degenerativa
Describir conceptos, factores de riesgo, clasificacin, cuadro clnico, diagnstico, (identificar las escalas de diagnstico) pronstico y tratamiento del sndrome demencial.
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TEMA
SUBTEMA Normoctica
EVALUACIN -Exmenes departamentales
5. Anemias
Microctica e hipocrmica Macroctica
Describir conceptos, factores de riesgo, clasificacin, cuadro clnico, diagnstico, pronstico y tratamiento de las anemias Las anemias refractarias referirlas al segundo nivel a tratamiento mdico.
-Solucin de problemas -Participacin en discusin de casos clnicos -Guas de observacin de la prctica clnica -Hoja de registro bimestral de calificaciones.
6. Cardiopata isqumica
Sndrome coronario agudo y crnico
Describir la historia natural de la cardiopata isqumica, definiendo el espectro clnico de presentacin. Describir concepto, factores de riesgo, clasificacin, diagnstico ,clnico de laboratorio , y gabinete,pronstico y tratamiento de la cardiopata isqumica . Identificar las complicaciones agudas y crnicas de la cardiopata isqumica e identificar el momento oportuno de referencia para el siguiente nivel de atencin mdica.
5. 6. 7. Insuficiencia cardiaca
Derecha, izquierda, global, aguda y crnica
Definicin,fisiopatologa, factores de riesgo, clasificacin, cuadro clnico, diagnstico, pronstico , tratamiento y complicaciones de la Insuficiencia cardiaca. Conocer las indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos de los frmacos utilizados para el tratamiento de la Insuficiencia cardiaca.
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TEMA
SUBTEMA
EVALUACIN -Exmenes departamentales -Solucin de problemas -Participacin en discusin de casos clnicos -Guas de observacin de la prctica clnica -Hoja de registro bimestral de calificaciones.
8. Enfermedad cido-pptica
Enfermedad acido pptica ulcerosa y no ulcerosa
Describir la historia natural de la enfermedad cido pptica. Describir concepto, factores de riesgo, fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico, pronstico y tratamiento de la enfermedad cido pptica. Identificar las complicaciones agudas y crnicas de la enfermedad cido pptico.
9. Enfermedad por reflujo gastroesofgico
Reflujo fisiolgico Reflujo patolgico
Describir concepto, factores de riesgo, fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico, pronstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofgica -Exmenes departamentales -Solucin de problemas -Participacin en discusin de casos clnicos -Guas de observacin de la prctica clnica -Hoja de registro bimestral de calificaciones. -Exmenes departamentales -Solucin de problemas -Participacin en discusin de casos clnicos -Guas de observacin de la prctica clnica -Hoja de registro bimestral de calificaciones.
9. Insuficiencia heptica aguda y crnica
Insuficiencia heptica aguda o crnica.
Describir concepto, etiologa, clasificacin, cuadro clnico, diagnstico, ndices pronstico y tratamiento de Ia Insuficiencia heptica crnica. Identificar las complicaciones agudas y crnicas de la cirrosis heptica, ascitis, peritonitis espontnea y sndrome hepatorenal.
10.Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar
Describir la historia natural de la Tuberculosis. Describir concepto, factores de riesgo, clasificacin, fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico, pronstico y tratamiento de la Tuberculosis. Conocer y aplicar el TAES (tratamiento acortado estrictamente supervisado). Conocer las indicaciones, contraindicaciones y efectos colaterales de los principales antifmicos. Identificar las complicaciones agudas y crnicas de la tuberculosis
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TEMA
SUBTEMA Neumona adquirida de la comunidad y neumona asociada a los Servicios de Salud
EVALUACIN
11.Neumona
Describir la historia natural de la Neumona, factores epidemiolgicos y etiopatognicos por grupos etarios. Describir concepto, conocer, etiologa, clasificacin, fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico, pronstico y tratamiento de la Neumona. Conocer los esquemas actuales de tratamiento. Identificar las complicaciones agudas y crnicas de la Neumona. Conocer los criterios de hospitalizacin.
Epilepsia y crisis convulsivas 12.Epilepsia Describir su concepto, clasificacin, fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico, pronstico y tratamiento de la epilepsia. Identificar y referir las complicaciones agudas y crnicas de la epilepsia.
Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos Guas de observacin de la prctica clnica Hoja de registro bimestral de calificaciones.
13.Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad vascular cerebral isqumica y hemorrgica
Describir el concepto, factores de riesgo, clasificacin, fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico, pronstico y tratamiento de la enfermedad cerebrovascular. Identificar las complicaciones agudas y crnicas de la enfermedad cerebrovascular.
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TEMA
SUBTEMA Bronquitis crnica y enfisema pulmonar
EVALUACIN
14.Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Describir el concepto, factores de riesgo, clasificacin,( Gold) fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico, pronstico y tratamiento Identificar las complicaciones agudas y crnicas de la neumopata obstructiva crnica.
Artritis reumatoide 15. Artropatias Osteoartrosis Gota Describir el concepto, factores de riesgo, clasificacin, fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico, pronstico y tratamiento Identificar las complicaciones agudas y crnicas -Exmenes departamentales -Solucin de problemas -Participacin en discusin de casos clnicos -Guas de observacin de la prctica clnica -Hoja de registro bimestral de calificaciones.
16. Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
Infeccin por VIH y SIDA
Describir el concepto, factores de riesgo, clasificacin, fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico, pronstico , tratamiento, prevencin, referencia oportuna
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TEMA 17. Nefropatas
SUBTEMA
EVALUACIN -Exmenes departamentales -Solucin de problemas -Participacin en discusin de casos clnicos -Guas de observacin de la prctica clnica -Hoja de registro bimestral de calificaciones.
Insuficiencia renal: Aguda Crnica Sindrome nefrtico y nefrtico
Describir el concepto, factores de riesgo, clasificacin, fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico, pronstico, tratamiento y complicaciones asi como el momento oportuno de referir. .
SUBPROGRAMA DE LA PRCTICA CLNICA. HABILIDADES CLINICAS Aprendizaje autoregulado y permanente. Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin.
Detectar los factores de riesgo a travs de la historia clnica e instituir las medidas preventivas pertinentes con el lenguaje apropiado logrando comunicacin eficaz. Realizar la toma de pulsos, temperatura, tensin arterial (ortosttica y en decbito dorsal). Realizar la exploracin fsica completa e integral. Indicar e interpretar en cada una de las entidades clnicas los exmenes de laboratorio bsicos y conocer los especializados. Indicar e interpretar los estudios de gabinete bsicos y conocer los especializados. Interpretar las pruebas de funcin pulmonar. Realizar la toma e interpretacin bsica del electrocardiograma. Realizar la reanimacin cardiopulmonar bsica. Realizar la puncin venosa arterial y venoclisis. Aplicar y retirar sondas nasogstrica y vesical. Conocer la tcnica y realizar por lo menos una vez los siguientes procedimientos: *Toracocentesis. *Paracentesis abdominal. *Puncin lumbar. Detectar las complicaciones de las entidades nosolgicas y aplicar las medidas de manejo inicial y referirlas oportunamente al nivel de atencin correspondiente. Fortalecer la importancia de la comunicacin y relacin mdico paciente y con los integrantes del sistema de salud.
42
Fortalecer el profesionalismo en los alumnos. Conocer los , aspectos ticos y la responsabilidad legal del mdico. Conocer el proceso de llenado de certificado de defuncin. Conocer la NOM Mexicana del expediente clnico vigente Fortalecer el crecimiento y desarrollo personal
Consulta externa. Hospitalizacin por tiempos proporcionales. No debern pasar por las subespecialidades dado que el programa nico de estudios esta orientado hacia la formacin del mdico general. Es responsabilidad del mdico tutor o adscrito, la asesora y supervisin de los procedimientos que realice el alumno.
Los alumnos podrn complementar el desarrollo de habilidades en el Centro de Enseanza y Certificacin de Aptitudes Mdicas (CECAM) en la Facultad de Medicina de acuerdo al programa calendarizado del departamento de Internado.
BIBLIOGRAFA 1.- Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Harser SL, Longo DL, Jameson JL. Principios de medicina interna de Harrison, 17 ed.2 vol, Mxico: Mc GrawHill Interamericana Ed,2009.. 2. Mcphee, S.J.; Papadakis, M.A.;. Manual de Diagnostico Clinico Y Tratamiento 2011., 50 ed. Editorial McGraw-Hill. 2011.
Rotacin de los alumnos por el rea. Los alumnos debern pasar necesariamente por:
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7.5 Pediatra
OBJETIVO
Al concluir la rotacin de Pediatra el alumno ser capaz de: Integrar los conocimientos y habilidades necesarias para atender las principales causas de morbilidad y mortalidad infantil del pas, con enfoque en la identificacin de factores de riesgo, prevencin, diagnstico y tratamiento, as como la necesidad de referencia, emitir pronsticos y medidas de rehabilitacin.
SUBPROGRAMA AUTODIRIGIDO
DE
APRENDIZAJE
Temas de autoaprendizaje
Conformado por los temas del rea que el alumno debe estudiar de acuerdo con la morbimortalidad nacional.

TEMA SUBTEMA Requerimientos en las diferentes edades peditricas. Hidratacin oral Manejo de lquidos y electrolitos intravenosos de acuerdo al tipo y grado de deshidratacin. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Identificar al paciente con deshidratacin e iniciar manejo Diferenciar grados y tipos de deshidratacin Aplicar esquema A,B,C de hidratacin EVALUACIN Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos Guas de observacin de la prctica clnica Hoja de registro bimestral de calificaciones Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos cllnicos Guas de observacin de la prctica clnica Hoja de registro bimestral de calificaciones
1. Lquidos y electrolitos
2. Atencin del RN sano y con asfixia
Bases de la reanimacin neonatal Atencin del RN en la sala de partos Valoracin de Apgar Determinacin de edad gestacional Exploracin completa del recin nacido Asfixia perinatalgrados
Aplicar medidas de atencin inmediata del RN sano y con asfixia Conocer y realizar exploracin completa del el recin nacido Deteccin congnitas de malformaciones
Determinar edad gestacional de acuerdo a valoracin de Capurro, Ballard, curvas de Jurado Garca
Reconocer multisistmicas perinatal
complicaciones de la asfixia
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TEMA
SUBTEMA Ictericia fisiolgica Ictericia por leche materna Hiperbilirrubinemia neonatal
3. Ictericia e hiperbilirrubinemia
Conocer principios fisiolgicos y fisiopatolgicos de la ictericia. Criterios diagnsticos de hiperbilirrubinemia del recin nacido exmenes de laboratorio, manejo y envo oportuno. Diferenciar la ictericia fisiolgica de la no fisiolgica Identificar datos neurolgica de alarma
EVALUACIN Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos Guas de observacin de la prctica clnica Hoja de registro bimestral de calificaciones Exmenes departamentales, hoja bimestral de registro de calificaciones.
Neumonas 4. Patologa respiratoria del recin nacido. Sndrome de Dificultad Respiratoria Taquipnea transitoria del RN Sndrome de Aspiracin de Meconio Identificar las diferentes patologas respiratorias del recin nacido que condicionan dificultad respiratoria Conocer la valoracin de Silverman Andersen para identificar al neonato con dificultad respiratoria Brindar el apoyo ventilatorio inicial necesario Establecer diagnstico diferencial de las diversas patologas respiratorias del recin nacido y su traslado oportuno Sepsis neonatal temprana y tarda 5. Sepsis neonatal Complicaciones y criterios de referencia Conocer la historia natural, epidemiologa, fisiopatologa, cuadro clnico, exmenes de laboratorio para protocolo de sepsis neonatal. Conocer diferentes tipos de sepsis de acuerdo a edad de presentacin Identificar medidas teraputicas, preventivas , deteccin oportuna de complicaciones y conocer criterios de referencia.
Exmenes departamentales, hoja bimestral de registro de calificaciones.
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TEMA
6.Hipotiroidismo congnito
SUBTEMA Efectos generales de las hormonas tiroideas Deteccin oportuna Criterios referencia de
Conocer la historia natural, epidemiologa y fisiopatologa de esta entidad . Identificar en forma oportuna, el cuadro clnico e interpretar tamiz neonatal, exmenes de laboratorio y gabinete para certeza diagnstica, inicio oportuno del tratamiento y conocer criterios de referencia.
EVALUACIN Exmenes departamentales, hoja bimestral de registro de calificaciones.
Tipos 7. Diabetes mellitus Cetoacidosis diabtica Conocer historia natural, epidemiologa, fisiopatologa, cuadro clnico e interpretar exmenes de laboratorio y gabinete para certeza diagnstica Conocer medidas teraputicas y de prevencin Detectar en forma oportuna las complicaciones y criterios de referencia.
Exmenes departamentales, hoja bimestral de registro de calificaciones.
Factores de riesgo 8. Hipertrofia pilrica Cuadro clnico Diagnstico diferencial Identificar manifestaciones clnicas de esta entidad Solicitar en forma oportuna los estudios de laboratorio y gabinete necesarios para corroborar el diagnstico, as como diagnstico diferencial Reconocer en forma temprana las complicaciones Inicio temprano de tratamiento y criterios de referencia.
Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos Guas de observacin de la prctica clnica Hoja de registro bimestral de calificaciones
46
TEMA
SUBTEMA Factores de riesgo Cuadro clnico Diagnstico diferencial
9. Invaginacion intestinal
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Conocer historia natural, epidemiologa, fisiopatologa, cuadro clnico, interpretar exmenes de laboratorio y gabinete para certeza diagnstica Conocer medidas teraputicas y preventivas Deteccin oportuna de las complicaciones
Factores de riesgo 10. Apendicitis Cuadro clnico Diagnstico diferencial
Conocer la historia natural, epidemiologa, su fisiopatologa cuadro clnico, exmenes de laboratorio y gabinete, tratamiento inicial y valoracin quirrgica.
Reflujo fisiolgico 11. Reflujo gastroesofgico Enfermedad por reflujo gastroesofgico
Diferenciar entre reflujo fisiolgico y Enfermedad por reflujo gastroesofgico Identificar manifestaciones clnicas de la enfermedad por reflujo gastroesofgico e interpretar estudios paraclnicos para corroborar diagnstico Deteccin oportuna complicaciones de las
Establecer tratamiento: medidas generales y farmacolgicas de la enfermedad por reflujo gastroesofgico Criterios de manejo quirrgico. Identificar factores de riesgo, epidemiologa, cuadro clnico, exmenes de laboratorio, tratamiento y medidas preventivas.
EVALUACIN Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos Guas de observacin de la prctica clnica Hoja de registro bimestral de calificaciones Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos Guas de observacin de la prctica clnica Hoja de registro bimestral de calificaciones Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos Guas de observacin de la prctica clnica Hoja de registro bimestral de calificaciones
12. Gastroenteritis aguda
Gastroenteritis Aguda
Exmenes departamentales Solucin de problemas
47
TEMA
SUBTEMA
Prevenir complicaciones mdicas y quirrgicas Conocer y aplicar indicaciones de antibiticos segn la NOM
13. Crecimiento y desarrollo
Crecimiento y desarrollo en las diferentes edades peditricas Tablas de somatometra Desarrollo psicomotor Clasificacin de Tanner Alimentacin del nio sano en las diferentes edades peditricas Leyes de alimentacin Alimentacin al seno materno Alimentacin con Frmulas Ablactacin Epidemiologa
Identificar principales caractersticas de crecimiento y desarrollo en el recin nacido, lactante, preescolar, escolar y adolescente. Detectar factores de riesgo que afectan el crecimiento y desarrollo normal. Diferenciar crecimiento y desarrollo normal y anormal. Conocer los requerimientos calrico proteicos de cada edad peditrica as como las caractersticas de una alimentacin adecuada..Conocer y aplicar leyes de la alimentacin
EVALUACIN Participacin en discusin de casos clnicos Guas de observacin de la prctica clnica Hoja de registro bimestral de calificaciones Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos cllnicos Guas de observacin de la prctica clnica Hoja de registro bimestral de calificaciones Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos Guas de observacin de la prctica clnica Hoja de registro bimestral de calificaciones
14. Alimentacin
Identificar factores de riesgo y cuadro clnico de la desnutricin Diferenciar grados de desnutricin Identificar diagnstico diferencial entre desnutricin marasmtica y Kwashiorkor Solicitar exmenes paraclnicos para su diagnstico y clasificacin.
15. Trastornos nutricionales: Desnutricin
Ciclo infeccindesnutricininfeccin ndices peso/edad (Gmez), peso/talla y talla/ edad (Waterlow)
Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos Guas de observacin de la prctica clnica
48
TEMA
SUBTEMA Desnutricin marasmtica Desnutricin tipo Kwashiorkor Etapas Obesidad exgena y endgena
EVALUACIN
Aplicar medidas teraputicas y de prevencin Conocer criterios de referencia
Hoja de registro bimestral de calificaciones
16. Trastornos nutricionales : Obesidad
Identificar factores de riesgo , cuadro clnico, diferenciar grado de obesidad, Medidas preventivas. Aplicar ndice de masa corporal Conocer e interpretar perfil metablico Conocer criterios de referencia
Sndrome Metablico
Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos Guas de observacin de la prctica clnica Hoja de registro bimestral de calificaciones Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos Guas de observacin de la prctica clnica Hoja de registro bimestral de calificaciones Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos Guas de observacin de la prctica clnica Hoja de registro bimestral de calificaciones
17. Infecciones de vas respiratorias altas y bajas
Rinitis, Otitis, Sinusitis, Faringoamigdalitis, Epiglotitis, Laringotraqueitis Influenzae estacional, Influenzae A H1N1, Bronquiolitis, Bronconeumona, Neumona y Sndrome Coqueluchoide Asma Bronquial
Conocer la historia natural, epidemiologa, fisiopatologa, cuadro clnico, exmenes de laboratorio y gabinete, tratamiento y prevencin. Detectar en forma oportuna las complicaciones
18. Asma bronquial
Crisis asmtica
Identificar factores de riesgo, fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico y diagnstico diferencial. Conocer protocolo de estudio, teraputica y criterios de referencia
49
TEMA
SUBTEMA Infeccin de vas urinarias Sndrome nefrtico Sndrome nefrtico
19. Patologa de vas urinarias
Identificar factores de riesgo en las diferentes edades peditricas Conocer fisiopatologa, cuadro clnico, exmenes de laboratorio y gabinete. Aplicar medidas teraputicas y preventivas Conocer Criterios de referencia
EVALUACIN Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos Guas de observacin de la prctica clnica Hoja de registro bimestral de calificaciones Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos Guas de observacin de la prctica clnica Hoja de registro bimestral de calificaciones Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos Guas de observacin de la prctica clnica Hoja de registro bimestral de calificaciones Exmenes departamentales Solucin de problemas
Meningoencefalitis 20. Patologas del sistema nervioso central Crisis convulsivas Traumatismo craneoenceflico Identificar factores de riesgo y epidemiolgicos en las diferentes edades peditricas Conocer fisiopatologa, cuadro clnico, exmenes de laboratorio y gabinete, medidas teraputicas y preventivas, criterios de referencia.
Tipos A,B,C 21. Hepatitis Conocer la historia natural, epidemiologa, fisiopatologa, cuadro clnico de la entidad. Interpretar exmenes paraclnicos y criterios de hospitalizacin Conocer medidas teraputicas y de prevencin. Deteccin oportuna de las complicaciones Sarampin 22. Enfermedades exantemticas Escarlatina Varicela Identificar las enfermedades exantemticas ms frecuentes en las diferentes edades peditricas.
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TEMA
SUBTEMA Rubeola Exantema sbito Eritema infeccioso
Conocer la historia natural, epidemiologa fisiopatologa y cuadro clnico de cada una de ellas, detectar complicaciones, medidas teraputicas y de prevencin. Conocer esquema completo de inmunizaciones en las diferentes edades peditricas.
EVALUACIN Participacin en discusin de casos clnicos Guas de observacin de la prctica clnica Hoja de registro bimestral de calificaciones
Paracetamol 23. Intoxicaciones medicamentosas ms frecuentes Anticolinrgicos Anticonvulsivos Antihistamnicos Conocer el abordaje inicial del paciente con sospecha de intoxicacin Identificar los medicamentos ms frecuentes de las intoxicaciones en Pediatra, factores de riesgo y factores predisponentes. Reconocer los diferentes cuadros clnicos y solicitud de paraclnicos necesarios en cada caso. Conocer manejo especfico de cada intoxicacin (antdoto o antagonista), detectar en forma oportuna las posibles complicaciones y criterios de referencia
Anemias 24. Enfermedades hematolgicas Prpuras Leucemias
Conocer la historia natural, epidemiologa fisiopatologa y cuadro clnico de estas patologas e interpretar exmenes de laboratorio y gabinete para certeza diagnstica. Conocer medidas teraputicas y de prevencin, detectar en forma oportuna las complicaciones. Criterios de referencia.
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TEMA
SUBTEMA Dermatitis atpica Dermatitis del paal Urticaria Prurigo por insectos Pitiriasis alba
25. Enfermedades dermatolgicas
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Conocer la historia natural, epidemiologa de las dermatosis ms frecuentes, su fisiopatologa cuadro clnico, medidas teraputicas y de prevencin.
EVALUACIN Exmenes departamentales Solucin de problemas Participacin en discusin de casos clnicos Guas de observacin de la prctica clnica Hoja de registro bimestral de calificaciones
SUBPROGRAMA DE LA PRCTICA CLNICA.

Es responsabilidad de los mdicos adscritos (profesores) participar en el desarrollo del proceso de enseanza aprendizaje y ejercer la supervisin en la ejecucin de los procedimientos en que participe el alumno. Los alumnos debern complementar su aprendizaje a travs del desarrollo de habilidades y destrezas en el Centro de Enseanza y Certificacin de Aptitudes Mdicas (CECAM) en la Facultad de Medicina. HABILIDADES CLNICAS Manejar la relacin mdico- paciente en Pediatra. Elaborar la historia clnica para cada paciente con nfasis en el registro completo de los datos: grupo etario, crecimiento y desarrollo, inmunizaciones, obtencin y registro de somatometra en todos los pacientes atendidos, enfermos o aparentemente sanos. Valoracin del desarrollo psicomotor. Instalar venoclisis y toma de productos bajo supervisin. Instalar sonda oro o naso gstrica, sonda vesical Toma correcta de signos vitales en las diferentes edades peditricas Aplicar medidas de reanimacin neonatal bsica Evaluar al recin nacido de acuerdo a la calificacin de Apgar y Silverman
Percentilar a los nios de acuerdo a curvas de crecimiento Aplicar clasificacin de Tanner a los pacientes pberes y adolescentes Aplicar inmunizacin a las diferentes edades pediatricas
Conocer y aplicar laNOM-168-SSA1-1998, del expediente Fortalecer la importancia de la comunicacin y relacin mdico paciente y con los integrantes del sistema de salud. Fortalecer el profesionalismo en los alumnos Fortalecer el crecimiento y desarrollo personal
Rotacin de los alumnos por el rea

Los alumnos deben rotar por los siguientes servicios en lapsos de tiempo proporcionales : Hospitalizacin. Consulta Externa. Urgencias de Pediatra. Unidad tocoquirrgica. Neonatologa. por
Los alumnos no deben rotar hospitalizacin de especialidades.
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En el caso de no contar con servicios de UTQ deber conseguirse la rotacin en otra unidad hospitalaria. Es responsabilidad del mdico-tutor o adscrito, la asesora y supervisin de los procedimientos que realice el alumno.
3. Kumate- Gutirrez. Infectologa Clnica. Ed. Mendez ,17 ed, 2008.
4. Reanimacin neonatal. 5 ed. American Heart Association and American Academy of Pediatrics, 2006.
BIBLIOGRAFA 1. Games EJ. Palacios TJ. Introduccin a la pediatra. 7a. ed. Mxico: Editorial Mndez Editores; 2006. 2. Jasso G L. Neonatologa prctica. 7a. ed. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2008.
5. Castillo M. L., Ojeda T. A. Obesidad en Pediatra. 1 ed. Mxico, Editorial Intersistemas. 2009. 6. Iniciativa Global para el Asma. GINA- Gua de bolsillo para el manejo y prevencin del asma. Ultima revisin 2010.
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7.6 URGENCIAS
OBJETIVO
Que el alumno integre los conocimientos tericos y habilidades clnicas, que le permitan desarrollarse profesionalmente, reconociendo las situaciones clnicas que ponen en peligro la vida del paciente, funciones u rganos y aplique los procedimientos de diagnstico, alternativas de manejo mdico y o quirrgico,indicados en situaciones de urgencia.
SUBPROGRAMA AUTODIRIGIDO.
DE
APRENDIZAJE
Temas de auto aprendizaje

Los temas de auto aprendizaje han sido conformados con base a los conocimientos que el alumno deber aplicar para cubrir el objetivo durante su rotacin.
ESTUDIO DE LOS CASOS CLNICOS
TEMA 1. Reanimacin cardiopulmonar.
SUBTEMA Reanimacin Bsica. Reanimacin Avanzada.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Identificar los elementos clnicos en un paciente en paro cardiorrespiratorio. Realizar las maniobras de reanimacin.
EVALUACIN. Participacin en discusin de casos clnicos. Guas de observacin de la prctica clnica.
2. Desequilibrio Hidroelectroltico y cido-base.
Trastornos de: Sodio, Potasio, calcio y magnesio Acidosis y alcalosis, metablica y respiratoria, deshidratacin.
Describir el concepto, clasificacin, factores de riesgo, fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico y tratamiento de los desequilibrios hidroelectrolticos y cido base.
Participacin en discusin de casos clnicos. Guas de observacin de la prctica clnica. Hoja de registro bimestral de calificaciones. Exmenes departamentales Participacin en discusin de casos clnicos. Guas de observacin de la prctica clnica. Hoja de registro bimestral de calificaciones. Exmenes departamentales
3.Estado choque.
de
Cardiognico. Hipovolmico. Distributivo. Obstructivo.
Describir los conceptos, clasificacin, factores de riesgo, fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico y tratamiento de los diferentes estados de choque.
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TEMA 4.Paciente politraumatizado.
SUBTEMA Evaluacin y manejo inicial. Evaluacin y manejo secundario.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Describir el concepto, clasificacin, factores de riesgo, fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico y tratamiento del paciente Politraumatizado.
5.Trombosis venosa tromboembolia pulmonar.
Enfermedad tromboembolica
Identificar los elementos clnicos en un paciente con trombosis venosa y tromboembolia pulmonar. Describir la fisiopatologa, tratamiento y complicaciones de trombosis venosa y tromboembolia pulmonar.
6.Insuficiencia cardaca aguda.
Derecha, izquierda y global. Crnica Agudizada. Edema agudo pulmonar carcinognico y no carcinognico.
Describir el concepto, clasificacin, factores de riesgo, fisiopatologa, cuadro clnico de insuficiencia cardiaca. Integrar los elementos de diagnstico y tratamiento de la Insuficiencia cardiaca.
7.Sndromes isqumicos coronarios agudos
Angina Inestable. Infarto Agudo de miocardio con elevacin del ST. Infarto Agudo de miocardio sin elevacin del ST.
Describir los conceptos y clasificacin de los sndromes coronarios. Identificar los factores de riesgo coronarios, fisiopatologa, cuadros clnicos, diagnsticos y tratamientos de los sndromes coronarios.
8.Enfermedad vascular cerebral.
Evento vascular cerebral Isqumico. Evento vascular cerebral hemorrgico.
Describir el concepto, fisiopatologa, clasificacin, factores de riesgo, cuadro clnico, diagnstico y tratamiento de la enfermedad vascular cerebral.
EVALUACIN. Participacin en discusin de casos clnicos. Guas de observacin de la prctica clnica. Hoja de registro bimestral de calificaciones. Exmenes departamentales. Participacin en discusin de casos clnicos. Guas de observacin de la prctica clnica. Hoja de registro bimestral de calificaciones. Exmenes departamentales. Participacin en discusin de casos clnicos. Guas de observacin de la prctica clnica. Hoja de registro bimestral de calificaciones. Exmenes departamentales. Participacin en discusin de casos clnicos Guas de observacin de la prctica clnica. Hoja de registro bimestral de calificaciones Exmenes departamentales. Participacin en discusin de casos clnicos. Guas de observacin de la prctica clnica. Hoja de registro bimestral de calificaciones. Exam. Depart.
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TEMA 9. Insuficiencia respiratoria aguda.
SUBTEMA Sndrome de insuficiencia respiratoria aguda IRA. Crisis Asmtica. EPOC exacerbado.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Describir el concepto, clasificacin y fisiopatologa de la insuficiencia respiratoria aguda. Identificar los factores de riesgo, cuadro clnico, diagnstico y tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda.
EVALUACIN. Participacin en discusin de casos clnicos. Guas de observacin de la prctica clnica. Hoja de registro bimestral de calificaciones. Exmenes departamentales.
10.Crisis Hipertensiva.
Urgencia. Emergencia.
Describir los conceptos, fisiopatologa, clasificacin de urgencia y emergencia hipertensiva. Sealar los factores de riesgo, cuadro clnico, diagnstico y tratamiento de crisis hipertensiva.
Participacin en discusin de casos clnicos. Guas de observacin de la prctica clnica. Hoja de registro bimestral de calificaciones. Exmenes departamentales.
11. Complicaciones agudas de la diabetes mellitus.
Estado Hiperosmolar. Cetoacidosis. Hipoglucemia.
Describir el concepto, fisiopatologa, clasificacin, factores de riesgo, cuadro clnico, diagnstico y tratamiento del estado hiperosmolar, cetoacidosis e hipoglicemia.
12.Dolor abdominal agudo.
Quirrgico. No Quirrgico.
Describir el concepto, fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico y tratamiento de abdomen agudo quirrgico y no quirrgico.
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TEMA 13. Hemorragia de tubo Digestivo.
SUBTEMA Alto. Bajo.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Identificar los elementos clnicos, fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico y tratamiento de la hemorragia del tubo digestivo.
EVALUACIN. Participacin en discusin de casos clnicos. Guas de observacin de la prctica clnica. Hoja de registro bimestral de calificaciones. Exmenes departamentales. Participacin en discusin de casos clnicos. Guas de observacin de la prctica clnica. Hoja de registro bimestral de calificaciones. Exmenes departamentales.
14. Intoxicaciones y envenenamientos.
Generalidades Manejo Inicial del paciente Intoxicado
Describir los conceptos, fisiopatologa, clasificacin, factores de riesgo, cuadros clnicos, diagnsticos y tratamientos por: Paracetamol Salicilatos Alcoholes Hipnoticosedantes Frmacos Cardiovasculares Organofosforados Fosfuro de zinc Plomo Antidepresivos. Drogas adictivas. Picaduras y mordeduras.
15. Quemaduras.
Fsicas. Qumicas. Elctricas.
Sealar los conceptos, fisiopatologa, clasificacin de las quemaduras. Describir los factores de riesgo, cuadros clnico, diagnstico y tratamiento de las quemaduras fsicas, qumicas y elctricas.
16.Crisis convulsivas.
Abordaje inicial del paciente con crisis convulsivas Parciales. Generalizadas. Estado Epilptico. .
Describir los conceptos, fisiopatologa, clasificacin, factores de riesgo, cuadros clnico, diagnstico y tratamiento de los diferentes tipos de crisis parciales y generalizadas.
Participacin en discusin de casos clnicos. Guas de observacin de la prctica clnica. Hoja de registro bimestral de calificaciones. Exmenes departamentales. Participacin en discusin de casos clnicos. Guas de observacin de la prctica clnica. Hoja de registro bimestral de calificaciones. Exmenes Departamentales
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TEMA 17. Trastornos afectivos y de la conducta.
SUBTEMA Depresin mayor. Ansiedad. Intento suicida. Delirio. Sindrome Confusional Agudo.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Identificar los elementos clnicos de los trastornos afectivos y de la conducta. Sealar la clasificacin, fisiopatologa, cuadro clnico, diagnstico, factores de riesgo y tratamiento de los trastornos afectivos y de la conducta.
18. Coma
Coma traumtico Coma no traumtico
Identificar el estado de coma y manejo inicial. Describir los conceptos, fisiopatologa, clasificacin, factores de riesgo, cuadro clnico, diagnstico y tratamiento
EVALUACIN. Participacin en discusin de casos clnicos. Guas de observacin de la prctica clnica. Hoja de registro bimestral de calificaciones. Exmenes departamentales. Participacin en discusin de casos clnicos. Guas de observacin de la prctica clnica. Hoja de registro bimestral de calificaciones. Exmenes departamentales Participacin en discusin de casos clnicos. Guas de observacin de la prctica clnica. Hoja de registro bimestral de calificaciones. Exmenes departamentales.
19.Responsabilidad Mdico Legal.
Manejo del expediente clnico (NOM vigente). Notificacin al Ministerio Pblico. Certificado de defuncin. Actitud del mdico ante problemas medico legales diversos
Describir el manejo y llenado de documentos mdico legales.
SUBPROGRAMA DE LA PRCTICA CLNICA. HABILIDADES CLINICAS Establecer una oportuna y adecuada relacin mdico paciente. Realizar el interrogatorio directo o indirecto. Desarrollar las actividades profesionales necesarias para la prctica de la medicina de urgencias.
Elaborar historias clnicas, notas mdicas de ingreso, de evolucin, de referencia y de alta. Realizar la exploracin por aparatos y sistemas e integral. Mantener la va area permeable. Asegurar la ventilacin. Aplicar las maniobras para el control la columna vertebral cervical.
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Programa acadmico terico practico (Quinto ao 2012) Valorar el estado neurolgico Aplicar la reanimacin cardiopulmonar bsica y avanzada. Realizar la canalizacin de una o dos venas y mantenerlas permeabilizadas. Prescribir soluciones intravenosas para prevenir y corregir desequilibrio hidroelectroltico y cido base. Aplicar las maniobras para el manejo y control de las hemorragias. Aplicar las maniobras para estabilizar fracturas. Discriminar los elementos clnicos entre urgencia real y sentida. Solicitar e interpretar los exmenes de laboratorio y gabinete congruentes y necesarios de acuerdo a los casos. Valorar especfica y oportunamente la necesidad de interconsultas a las diferentes especialidades. Aplicar con oportunidad los criterios de referencia para la atencin de pacientes en otros niveles. Identificar los problemas de salud que requieran manejo mdico legal. Conocer el manejo y referencia de los documentos requeridos en un servicio de urgencias. Realizar los procedimientos mdico quirrgicos esenciales como: colocacin y retiro de sondas y catteres, debridaciones, punciones y curaciones. Fortalecer la importancia de la comunicacin y relacin mdico paciente y con los integrantes del sistema de salud. Fortalecer alumnos Fortalecer personal
el
profesionalismo
en
los
el
crecimiento
desarrollo
ROTACIONES DE LOS ALUMNOS. Las habilidades y destrezas clnicas indispensables para la formacin del Mdico General, primordialmente las obtendrn rotando por los servicios de consulta de urgencias, rea de observacin y curaciones, en periodos de 20 das en cada sitio. Es responsabilidad de los mdicos adscritos (profesores) participar en el desarrollo del proceso de enseanza aprendizaje y ejercer la supervisin en la ejecucin de los procedimientos en que participe el alumno.
BIBLIOGRAFA 1. Tintinalli J. Kelen GD, Stapzynski JS. Medicina de Urgencias. 6 Ed. 2 Vols. Mxico: Mc. Graw- Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V., 2006. Gulias H. Alfonso.-compilador Manual de Teraputica Mdica y Procedimientos de Urgencias. I.N.C.M.N.S.Z.
2.
3.
Gutirrez I.R., Domnguez M. A., Medicina de Urgencias (Principales problemas clnicos y su tratamiento basado en la evidencia) Mxico: Editorial Mdica Panamericana, S.A., 1 Ed. 20.
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8 Mtodo Educativo
Una de las caractersticas distintivas del Plan nico de Estudios se refiere al enfoque del mtodo educativo, la cual se ha organizado en tres partes: A. Los criterios educacionales. B. Las reas de nfasis. C. Las estrategias docentes. A. Criterios educacionales 1. Integrar el aprendizaje de las bases cientficas de la medicina con la adquisicin de las habilidades y destrezas clnicas. 2. Desarrollar el hbito del estudio individual y la capacidad para el aprendizaje activo, autodirigido e independiente. 3. Estimular el desarrollo de habilidades para comunicarse y colaborar con otros profesionales de la salud. 4. Adaptar los contenidos temticos de la carrera al perfil epidemiolgico de la poblacin. 5. Preparar a los estudiantes para llevar a cabo las acciones de fomento a la salud y prevencin de las enfermedades. 6. Propiciar la adquisicin de habilidades, valores y actitudes en forma paralela a la adquisicin de conocimientos. 7. Disear mtodos de evaluacin apropiados para el aprendizaje independiente y autodirigido. 8. Prestar mayor dedicacin al estudio individual, a las prcticas en el laboratorio, al trabajo en equipo y al desarrollo de proyectos, que a la enseanza en el saln de clases. 9. Orientar de manera intensiva al estudiante a la solucin de problemas, apoyndose en los recursos tecnolgicos apropiados. 10. Especificar las tareas, el nivel de responsabilidad y las metas que se deben alcanzar durante el adiestramiento bsico y clnico. 11. Definir las caractersticas de la supervisin y enseanza tutorial que el estudiante debe recibir durante su preparacin clnica. 12. Estimular a los estudiantes para proseguir su formacin mediante la autoenseanza, los cursos de educacin continua y su incorporacin oportuna al posgrado. B. reas de nfasis de la enseanza mdica. En el desarrollo del proceso de enseanzaaprendizaje se pondr especial atencin en estimular en los estudiantes las caractersticas siguientes: 1. Juicio crtico que les permita identificar problemas relevantes para la prctica de la medicina, discriminar los aspectos prioritarios de los secundarios y juzgar la validez de organizar los avances recientes, as como evitar el aprendizaje memorista. 2. Capacidad para aplicar el mtodo cientfico a la actividad clnica, integrar hiptesis diagnsticas y confirmarlas o descartarlas mediante el uso adecuado de los procedimientos de laboratorio y gabinete. Finalmente, decidir la teraputica indicada para resolver el problema. 3. Capacidad para sistematizar la prctica clnica y establecer esquemas para la prevencin, tratamiento y rehabilitacin del enfermo; analizar crticamente las decisiones mdicas y optimizar la eficacia de sus acciones en beneficio de la calidad de los servicios que se ofrecen. 4. Manejo integral y con calidad de los problemas de salud del paciente mediante un equilibrio que implica los aspectos cientficos, humansticos, curativos y preventivos, incluyendo la interaccin con el medio social y fsico.
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C. Estrategias docentes Disciplinas clnicas: estudios de casos. El establecimiento del diagnstico y tratamiento de un paciente constituyen ejemplos tpicos de solucin de problemas cuyo adecuado aprendizaje requiere que sean enseados como tales. Para este fin la enseanza de la clnica se reforzar principalmente con el estudio de casos, en los cuales el alumno tiene que solucionar el problema, estableciendo un diagnstico correcto y un tratamiento adecuado.
Es decir, no se pretende que un especialista domine otros campos, sino que dentro del programa acadmico de las asignaturas se sealen las interrelaciones con otras disciplinas y el profesor lleve a cabo las referencias correspondientes. La metodologa de la enseanza en el internado mdico, se orienta a la aplicacin de estrategias centradas en el alumno, ya que, a travs de la solucin de problemas los estudiantes son estimulados a buscar, ms que a recibir informacin, lo cual, es la base del aprendizaje autodirigido de habilidades clnicas a partir de la prctica real con pacientes. Por lo anterior, en el Programa acadmico se integran ambas estrategias como subprogramas que buscan a travs de la participacin responsable del alumno y la respuesta comprometida y constante del tutor, integrar un binomio que supere el modelo de aprendizaje pasivo y memorstico. Es por ello, que este Programa acadmico se ha estructurado de la siguiente manera: 1. SUBPROGRAMA
ENSEANZA TUTORIAL
Aunque existen diversas dificultades de carcter operativo para generalizar esta estrategia, se harn los esfuerzos correspondientes para que los alumnos tengan esta oportunidad, ya que est plenamente aceptado que tanto el aprendizaje de las ciencias bsicas como el de la clnica tiene un componente tutorial muy importante. En el Plan 85 se inici la enseanza tutorial en el rea clnica, ahora el Plan nico de Estudios pretende que esta actividad se lleve a cabo con un mtodo especfico que ayude a superar el carcter puramente emprico y subjetivo que suele caracterizar en muchas ocasiones la funcin del tutor y se convierta en una actividad cuantificable y evaluable, inculcando en el estudiante la formacin del juicio crtico.
DE
APRENDIZAJE AUTODIRIGIDO
La finalidad de este Subprograma es fomentar el hbito de estudio constante y que el alumno asuma la responsabilidad de su propio aprendizaje, que es la base del proceso de actualizacin permanente. Lo anterior, se encuentra constituido por dos grandes reas: 1.1 Temas de autoaprendizaje. Al inicio del internado mdico, deber realizarse un examen diagnstico, con el fin de detectar las deficiencias que el alumno debe superar por medio del estudio individualizado; el profesor de cada rea evaluar su progreso durante las diversas rotaciones. 1.2 Estudio de casos clnicos. Esta estrategia se basa en el estudio de las enfermedades ms frecuentes a nivel nacional, las que enfrentar el mdico general en su prctica profesional.
APRENDIZAJE DE CARCTER INTERDISCIPLINARIO

Experiencias integradas. sta ha sido una aspiracin tradicional de la enseanza mdica; de hecho, se han efectuado esfuerzos en esta direccin de muy diversa naturaleza. La existencia de mltiples campos de especializacin y subespecializacin de la medicina representa una dificultad adicional para la integracin de la enseanza. La estrategia que se pretende utilizar consiste fundamentalmente en brindar al estudiante diversos escenarios y experiencias integradas.
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Busca el desarrollo de la habilidad de razonamiento clnico, la integracin diagnstica y solucin de problemas. La preparacin, presentacin y discusin de los casos clnicos ser realizada por los alumnos, siempre coordinados por el profesor-tutor en cada rotacin. Esta actividad sustituye las clases tericas. La revisin de los casos clnicos tambin se llevar a cabo en la visita diaria y consulta externa y entrega de guardia. En el anexo 1 (Pginas 70-72) se encuentra la Gua del alumno para preparar la discusin de un caso clnico con una explicacin de los pasos a seguir. Estos casos clnicos sern la base de los exmenes bimestrales por rea de rotacin. Se recomienda que cada Servicio cuente con un archivo de casos clnicos, especialmente, preparados para la enseanza que garantice la revisin cuando no se cuente con pacientes que presenten la patologa sealada en el Programa acadmico.
2.
SUBPROGRAMA CLNICA
DE
PRCTICA
Incluye todas las actividades que el alumno debe realizar en los servicios con el paciente: pase de visita, participacin en las presentaciones y discusiones clnicas, elaboracin de historias clnicas, aplicacin de procedimientos diagnsticos y teraputicos; lo que constituye el elemento central de la educacin en servicio, durante la cual el alumno, desarrolla las habilidades clnicas que se consideran indispensables y/o recomendables para el adecuado ejercicio de la medicina general y las que estn programadas por la Facultad en el Centro de Enseanza y Certificacin de Aptitudes Mdicas (CECAM). Es responsabilidad del profesor-tutor y del personal mdico adscrito supervisar y evaluar constantemente estas actividades, en la que se incluyen las historias clnicas, el aprendizaje y la aplicacin de estas habilidades.
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9 Lineamientos de Evaluacin
La evaluacin educativa tiene como propsito corroborar en forma integral y sistemtica el aprendizaje adquirido por los alumnos durante el desarrollo de la asignatura, sta es terica y prctica, se realiza por medio de: examen terico y prctica clnica. 1. ASPECTOS GENERALES a) El ciclo escolar de Internado Mdico es una asignatura que otorga al alumno una sola calificacin al trmino del mismo. b) La asignatura se ha dividido en seis reas de rotacin y en cada una de stas se otorga una calificacin que se integra con el examen terico bimestral, cuyo valor es de 40 % y la prctica clnica con 60 % que corresponde a la evaluacin del profesor. De acuerdo con los Lineamientos Generales para la Evaluacin de los Alumnos en las Asignaturas de la Carrera de Mdico Cirujano. c) Para obtener el promedio final, todas las calificaciones debern ser aprobatorias. d) La suma de los resultados de los exmenes departamentales, as como lo obtenido en la prctica clnica de las rotaciones que se aplican bimestralmente, siempre y cuando sean aprobatorias, integran el primer examen final ordinario de cada rea. Por consiguiente, primer periodo de examen ordinario. e) El alumno tiene derecho a presentar un segundo examen final ordinario en caso de no haber aprobado una o ms reas de rotacin, ya sea el examen terico de cada rea o la prctica clnica. Segundo periodo de examen ordinario, stos se aplican en una sola fecha que determina el Departamento de Internado Mdico y por el calendario escolar en las instalaciones de la Facultad de Medicina. En el caso de no aprobar la prctica clnica, este segundo examen se realiza en la sede de adscripcin, en la fecha acordada con el coordinador y tutor del rea, slo es del rea o reas no aprobadas. f) La calificacin final del internado se integrar con el promedio de las calificaciones de las seis reas de rotacin, siempre y cuando todas y cada una de ellas sean aprobatorias.
g) El examen extraordinario ser tericoprctico y debern presentarlo los alumnos que no hayan aprobado el segundo examen final ordinario o de prctica clnica. Este examen se programa una vez al ao y se aplica de acuerdo al calendario escolar. Se incluyen todas las reas de rotacin. Para acreditar la asignatura se requiere obtener una calificacin aprobatoria en la teora y prctica. h) Para tener derecho al examen extraordinario, deber presentar la carta de terminacin de internado que expide la institucin de salud a la que est adscrito, en la que se establece que obtuvo calificacin no aprobatoria. LINEAMIENTOS ESPECFICOS PARA LA EVALUACION DE LA ASIGNATURA DE INTERNADO MDICO (TEORA Y PRCTICA). 2. CRITERIOS DE ACREDITACIN.
Durante el ao escolar el alumno recibir seis calificaciones bimestrales. La calificacin de cada rea de rotacin se integra de la siguiente forma: Subprograma de aprendizaje autodirigido Primer examen final ordinario por rea 40 %. Subprograma de la prctica clnica Examen prctico con paciente o examen clnico
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objetivo estructurado 20 %. Prctica clnica diaria y complementaria 10 %. En el caso de las calificaciones no aprobatorias el redondeo resultar como sigue: De 5.5 a 5.9 = 5 Participacin en presentaciones y discusin de casos clnicos 10 %. Adquisicin de habilidades y destrezas 20 %. 3. CALIFICACIN FINAL. La calificacin final del curso, quedar asentada en las actas correspondientes de acuerdo a la modificacin del Reglamento General de Exmenes, aprobada por el Consejo Universitario en su sesin del 1 de julio de 1997. Artculo 3. La calificacin aprobatoria se expresar en cada curso, prueba o examen, mediante los nmeros 6, 7, 8, 9 y 10. La calificacin mnima para aprobar una materia ser de 6 (seis). Cuando el estudiante no demuestre poseer los conocimientos y aptitudes suficientes en la materia, se expresar as en los documentos correspondientes y se anotar 5 (cinco) que significa no acreditada. En el caso de que el alumno no se presente al examen de la materia se anotar NP que significar No Presentado. Las fracciones decimales de las calificaciones mayores a seis, se redondearn de la siguiente manera: .50 (inclusive) a .99 al entero inmediato superior. .1 a .49 al entero inmediato inferior. Ejemplos: 6.5 = 7 6.4 = 6 4. SEGUNDA INSCRIPCIN. El alumno tendr derecho a inscribirse dos veces en la asignatura de Internado Mdico,* de no acreditarla podr hacerlo mediante el examen extraordinario.**
Reglamento General de Inscripciones, VII. Disposiciones Generales, Artculo 33. Legislacin Universitaria Vigente.
** Reglamento General de Exmenes, Cap. III de Exmenes Extraordinarios, Artculo 14. Legislacin Universitaria Vigente. Nota: el artculo 14 del Reglamento, aprobado en la sesin del Consejo Universitario de 10 de abril de 1973, fue derogado en la sesin del Consejo Universitario del 1 de julio de 1997, publicado en Gaceta UNAM, el 7 del mismo mes y ao.
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10 FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DE LOS PROFESORES DE INTERNADO*

1. COORDINADOR 1.1 Funciones
Planear y organizar con los profesores el programa operativo. Controlar y supervisar el desarrollo de las actividades de los programas acadmicos y operativos. Informar trimestralmente, por escrito, conjuntamente con el jefe del departamento correspondiente, acerca del aprendizaje de sus alumnos y el cumplimiento docente de sus profesores. Coordinar a los docentes de la asignatura de Internado Mdico.
Dar a conocer a los estudiantes el programa acadmico, el programa operativo (rotacin por el servicio), el sistema de evaluacin y el reglamento del hospital, adems de sus situacin como alumno dentro de la institucin, el primer da de actividades. Dedicar a la semana, por lo menos, dos horas a sus profesores y seis horas a sus alumnos. Hacer del conocimiento de los educandos las obligaciones, responsabilidades y derechos de carcter mdico-legal que adquieren como alumnos becarios en la institucin. Asistir a las reuniones de coordinacin y a los talleres para la elaboracin de exmenes que programa el Departamento de Internado. Coordinar la asistencia al Centro de Enseanza y Certificacin de Aptitudes Mdicas (CECAM) y al Examen Clinico Objetivo Estructurado (ECOE).
1.2 Responsabilidades
Entregar a cada profesor el programa acadmico de su asignatura. Entregar, al comenzar el ciclo escolar, el programa operativo a la Secretaria de Enseanza Clnica, Internado y Servicio Social, a cada uno de sus profesores y al Jefe del Grupo. Supervisar el cumplimiento de programas acadmicos vigentes. los
2. TUTOR DEL INTERNADO 2.1 Funciones

Aplicar el programa acadmico con el grupo asignado Conducir el proceso de enseanzaaprendizaje en un ambiente de respeto. Fomentar la realizacin y desarrollo de actividades prcticas. Orientar a los alumnos en la consecucin de sus logros y ayudarlos a resolver las dificultades que se presenten durante el avance del programa. Fomentar en los estudiantes el aprendizaje independiente, el trabajo en equipo y la lectura crtica de la literatura mdica.
Transmitir informacin y documentacin al profesorado a su cargo, de manera completa y oportuna. Solucionar, en forma conjunta con sus profesores en actividades de educacin mdica continua y actualizacin docente.
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Evaluar el aprendizaje de sus alumnos. Entregar a la Coordinacin de Enseanza o Jefatura del Departamento, y a los estudiantes, las calificaciones departamentales y finales de sus alumnos, dentro del lmite de los tiempos establecidos, y llenar y firmar el acta de examen ordinario correspondiente al periodo escolar.
Asistir a los exmenes departamentales y finales ordinarios en las fechas, horarios y lugares programados. Asistir a las reuniones convocadas por la Jefatura del Departamento y/o Coordinacin de Enseanza, para informacin y entrega de materiales. Unificacin de criterios de enseanza y discusin de otros aspectos para el desarrollo de curso, as como al conjunto de las actividades programadas. Dedicar de 2 a 4 horas diarias a sus alumnos. Asistir a los talleres para la Elaboracin de los Exmenes con base al estudio de los casos clnicos de su rea de acuerdo con los lineamientos establecidos por el Departamento de internado. los
2.2Responsabilidades
Presentar a los alumnos el programa acadmico y operativo del curso, as como el sistema de evaluacin, el primer da de clases. Participar en la revisin y actualizacin de contenidos temticos del programa acadmico de la asignatura o rea que imparte, y presentar por escrito sus crticas y recomendaciones. Cumplir con el programa acadmico enseando la teora y prctica de la asignatura, orientndolas a la formacin de mdicos generales. Promover en los educandos una visin integral del quehacer mdico. Fomentar en los alumnos el respeto al paciente y sus familiares, as como al equipo de salud. Verificar sistemticamente en sus alumnos el avance en el aprendizaje de los conocimientos, habilidades y destrezas propias de la disciplina. Participar activamente en la formulacin de bancos de reactivos para estructurar los exmenes departamentales de acuerdo con los lineamientos establecidos, as como en otras actividades de evaluacin. Participar en la seleccin de los reactivos correspondientes a la evaluacin departamental.
*Fuente: Funciones y Responsabilidades de los tutores y profesores de tercero, cuarto y quinto ao de la Carrera de Mdico Cirujano. Requisitos de Ingreso y Permanencia.
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11. RESPONSABILIDADES DE LOS ALUMNOS

1. Incorporarse al equipo de salud. 2. Elaborar las historias clnicas para su revisin con el profesor-tutor o mdico adscrito asignado. 3. Cumplir con el Reglamento Interno de la Sede Hospitalaria. 4. Participar en la elaboracin de las notas de ingreso, evolucin, altas hospitalarias y en la consulta externa, bajo la supervisin de su tutor. 5. Realizar las actividades que fortalezcan el desarrollo de sus habilidades clnicas incluyendo las de comunicacin interpersonal. 6. Pasar visita a los enfermos con el grupo mdico del Servicio. 7. Colaborar en la organizacin y actualizacin de los expedientes clnicos. 8. Participar en planeacin, organizacin y ejecucin de actividades comunitarias. 9. Participar activamente en la sesin general del Hospital y las del Servicio al que est adscrito. 10. Estudiar todos los temas de autoaprendizaje y los casos clnicos sealados en el Subprograma de Aprendizaje Autodirigido. 11. Analizar de acuerdo a la historia natural de la enfermedad los padecimientos sealados en cada una de las reas. 12. Consultar y analizar la bibliografa sugerida en cada rotacin, a travs del anlisis crtico de la literatura. 13. Elaborar las fichas bibliogrficas discutirlas con sus profesores. y 14. Participar activamente en la discusin de los casos clnicos, las historias clnicas y las notas mdicas. 15. Presentar las evaluaciones tericoprcticas estipuladas en el Programa acadmico. 16. Promover un ambiente de armona y respeto en relacin con sus compaeros y el equipo de salud. 17. Manifestar su disposicin completa para el cumplimiento del ao de internado. 18. Mostrar una actitud de participacin en el desarrollo de su Programa acadmico, por lo que, deber abandonar la actitud receptiva-pasiva para pasar a ser sujeto de su propio aprendizaje, bajo la gua y supervisin de sus profesores o mdicos del servicio al que est asignado. 19. Desarrollar una capacidad crtica y analtica para el abordaje de su Programa acadmico. 20. Realizar su programa de autoaprendizaje de acuerdo a la evaluacin diagnstica. 21. Asistir al Centro de Enseanza y Certificacin de Aptitudes Mdicas (CECAM) 22. Asistir a la prctica clnica complementaria que inicia de las 15:00 - 16:00 horas segn la sede. 23. Las actividades que realice el alumno dentro del curso de Internado Mdico deben efectuarse siempre bajo la supervisin y la asesora de los profesores y del personal mdico asignado por la institucin como lo seala la Norma Oficial Mexicana NOM-234SSA1-2003. 67
24. Los alumnos no estn autorizados para participar en los traslados externos e internos del rea hospitalaria, urgencias y consulta externa. 25. Los alumnos no debern firmar papelera oficial y/o hospitalaria (recetas, notas mdicas, expedientes y certificados de defuncin). 26. Realizar exclusivamente las actividades que desarrollen su habilidad clnica y no realizar otras actividades.
27. Durante su internado de pregrado, no est contemplado la asistencia a actividades extracurriculares. 28. Las autoridades, profesores, mdicos adscritos, mdicos residentes no estn autorizados a cambiar de rotacin a los internos para cubrir las necesidades de otros servicios.
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ANEXO 1
GUA DEL ALUMNO PARA PREPARAR LA DISCUSIN DE UN CASO CLNICO La presentacin de los casos clnicos, suple en el Plan nico de Estudios a los temas que se impartan en aula y tiene como propsito propiciar que el estudiante desarrolle el razonamiento clnico. Para preparar el caso clnico, se requiere contar con el expediente clnico o mnimo con la historia clnica del caso. Es evidente que cuando el alumno trabaja un caso clnico a partir de un expediente, muchos de los datos ya estn manejados en ste y dados los diagnsticos, el manejo, etctera. Lo que se trata aqu es que el alumno realice el proceso para: Estudiar el tema con la profundidad que requiere el caso Comprender, analizar, sintetizar, razonar e integrar el conocimiento y saber aplicarlo a la solucin de un problema concreto. La presente Gua ser usada por el alumno para la preparacin de los casos clnicos que le sean asignados por el profesor del curso. A continuacin ampliamos los pasos de la Gua: 1. Seleccin de datos relevantes, signos y sntomas Obtenerlos de: 2. Ficha de identificacin. Antecedentes. Padecimiento actual. Interrogatorio. Exploracin fsica. (los) diagnstico(s) 2.1 Seleccionar y ordenar los temas que se tienen que estudiar, para poder clarificar el o los problemas. 3. Elaborar los diagnsticos presuncionales (diagnsticos hipotticos). 3.1 Aqu es importante jerarquizar los diagnsticos de mayor a menor probabilidad y fundamentarlos con los conocimientos adquiridos. 4. Realizar el diagnstico diferencial: Usar los conocimientos previamente. adquiridos
Seleccionar las pruebas de laboratorio y gabinete que puedan confirmar con mayor sensibilidad y especificidad el (los) diagnstico(s). Establecer cules son los datos que se espera obtener en esas pruebas que confirmaran el diagnstico y por qu. Si la prueba es de tipo teraputico, fundamentar en base a la farmacologa, la fisiologa y la bioqumica, el uso del tratamiento empleado.
5. Establecer el diagnstico definitivo: Nosolgico. Etiolgico. Psicosocial.
5.1 Identificar las complicaciones y secuelas, as como la necesidad de referencia a segundo y tercer nivel de atencin mdica. 6. Toma de decisiones. 6.1 PLAN DE MANEJO Describir y fundamentar un plan de manejo integral del paciente, segn el caso: Teraputica: mdica y/o quirrgica. Manejo psicolgico.
Proponer el sindromtico(s)
Ubicar los datos, signos y sntomas para proponer el (o los) diagnsticos sindromticos. Manejo social. 69
6.2 Rehabilitacin (si lo requiere). 6.3 Referencia a segundo o tercer nivel de atencin mdica.
7. Pronstico.
Establecer el pronstico para: la vida, el rgano y la funcin. 8. Comentario y revisin del tema
9. Referencias bibliogrficas
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ANEXO 1.1
DIAGRAMA DE DISCUSIN DE UN CASO CLNICO
En la Historia Clnica:
1.1
Obtener: Ficha de identificacin. Antecedentes. Padecimiento actual. Interrogatorio. Exploracin fsica.
Seleccin de datos relevantes. Signos y sntomas.
2.1
Proponer el(los) diagnstico(s)sindromticos.
Seleccionar y ordenar los temas que se tienen que estudiar.
IMPLICACIONES
3.1
3 4
Elaborar los diagnsticos presuncionales (diagnsticos hipotticos).
Ordenar los diagnsticos de acuerdo a su probabilidad y fundamentarlos.
Realizar el diagnstico diferencial.
4.1 1
Conocimientos. Datos clnicos. Laboratorio. Gabinete.
TICAS
Establecer el diagnstico definitivo: Nosolgico. Etiolgico. Psicosocial.
Identificacin de:
5.1
Complicaciones. Secuelas.
TOMA DECISIONES
6.1 Plan de
manejo
6.2Limitacin del dao (rehabilitacin)
6.3 Referencia a 2 3 nivel de

atencin mdica
7 8 9
PRONSTICO
COMENTARIO Y REVISIN DEL TEMA
REFERENCIAS BIBLIOGFICAS
71
ANEXO 2
Guantes PRECAUCIONES DURANTE LA ATENCIN DEL PACIENTE PRECAUCIONES ESTNDAR En la Norma Oficial Mexicana NOM-001-10-SSA21993, para la prevencin y control de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana, se utilizaba el trmino "Precauciones universales" para referirse a las normas que deben de seguirse en la atencin de pacientes dentro de hospitales y clnicas. Recientemente, esta terminologa ha sido modificada y en la actualidad se habla de "Precauciones estndar". El concepto fundamental de las "Precauciones estndar" es que todos los pacientes, deben ser considerados como potencialmente infecciosos, por lo que, en el manejo de sangre y lquidos corporales, stos debern considerarse como infectantes. Los lquidos considerados de alto riesgo para la transmisin de VIH, Hepatitis B y Hepatitis C son: Sangre. Lquido amnitico. Lquido pericrdico. Lquido peritoneal. Lquido pleural. Lquido sinovial. Semen. Secreciones vaginales. Leche materna. Usar guantes, siempre que exista la posibilidad de tener contacto con lquidos y secreciones corporales, mucosas o piel no intacta. Las intervenciones quirrgicas debern realizarse con doble guante. Batas Deber usarse bata, delantal o ropa impermeable cuando exista la posibilidad de salpicadura o contaminacin de la piel con lquidos de alto riesgo, por ejemplo ciruga. Mscaras o lentes Debern utilizarse cuando se anticipe la realizacin de procedimientos que puedan producir salpicaduras como endoscopias, ciruga, procedimientos dentales, etctera. Prevencin de punzocortante heridas con material
Las agujas o materiales punzocortantes debern ser desechados en contenedores no perforables. Dichos contenedores, deben estar disponibles en todas las reas del hospital o consultorios. Los contenedores deben ser manejados despus de acuerdo a las instrucciones de la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995. Nunca se deben reencapuchar las agujas, pero si es indispensable hacerlo, entonces se deber colocar la tapa de la aguja en una superficie slida (Ej.: mesa) y la tapa se deber colocar con una sola mano. Esterilizacin Todos los instrumentos contaminados con sangre o material biolgico, debern ser tratados inicialmente con solucin de hipoclorito de sodio (blanqueador casero), en dilucin de 1:10 a 1:100, dependiendo de la cantidad y caractersticas de la contaminacin.
La saliva, sudor, orina, vmito, heces y secreciones bronquiales no se consideran de alto riesgo (para la transmisin de VIH) a menos que estn contaminados con sangre. Sin embargo, todos los lquidos orgnicos debern manejarse de la misma manera. Las recomendaciones estndar" son: Lavado de manos Siempre lavarse las manos antes y despus de tener contacto con pacientes. de las "Precauciones
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Contaminacin ambiental Las superficies contaminadas deben ser limpiadas con agua y jabn y, posteriormente, desinfectadas con solucin de hipoclorito de sodio (blanqueador casero) en dilucin de 1:10 a 1:100, dependiendo de la cantidad y caractersticas de la contaminacin. Manejo de ropa La ropa contaminada, deber colocarse y transportarse en bolsas impermeables. Si est contaminada con sangre o lquidos corporales, hay que sumergirla en solucin de hipoclorito de sodio y, posteriormente, lavarla. En general el VIH es poco transmisible. Diversos estudios calculan el riesgo de transmisin en trabajadores de la salud en 0.3 %, luego de puncin accidental con una aguja contaminada. En comparacin, el riesgo de transmisin del virus de la Hepatitis B por el mismo accidente es superior a 5 %. Es por ello, que el paciente no requiere demasiado aislamiento o manejo de un cuarto especial por el slo hecho de tener infeccin por VIH, sino que habr que seguir nicamente los lineamientos de "Precauciones estndar" de rutina en el manejo de cualquier paciente hospitalizado. Sin embargo, los pacientes con VIH, pueden requerir hospitalizacin por alguna infeccin oportunista que si es transmisible, como es el caso de la tuberculosis, por lo que, debern seguirse las precauciones adicionales ante infecciones concurrentes con riesgo de transmisin hospitalaria. Es importante mencionar que la toxoplasmosis, la infeccin por Citomegalovirus y Epstein-Barr, la Criptococosis y muchas otras infecciones oportunistas en el paciente con VIH/SIDA no requieren de medidas de aislamientoadicionales. Finalmente, todo paciente con sntomas respiratorios requiere de una placa del trax y aislamiento respiratorio hasta que no se haya descartado la posibilidad de infeccin por micobacterias mediante tres baciloscopias. Accidentes en personal de salud Si ha ocurrido exposicin a sangre o lquidos sanguinolentos se debern seguir las siguientes medidas:
2. Exprimir la herida para que sangre. 3. Lavar con agua y jabn abundantemente. 4. Acudir al servicio responsable del Hospital. 5. Tomar muestras para la deteccin de VIH, Hepatitis B y C en el trabajador de la salud. 6. Evaluar necesidad de profilaxis. 7. Dar apoyo psicolgico. De acuerdo al grado de exposicin las lesiones se clasifican en alto, mediano y bajo riesgo. Se consideran de alto riesgo, aqullas con agujas huecas contaminadas con sangre proveniente de pacientes con infeccin por VIH terminales (donde la carga viral en sangre es alta) y que hayan ocasionado una herida profunda en piel. Se consideran demediano riesgo si la puncin se produjo con agujas de sutura u otras que produzcan lesiones no profundas. Se consideran de bajo riesgo el contacto con sangre o secreciones con piel y mucosas ntegras. Para los accidentes de alto riesgo, se recomienda el uso de zidovudina 200 mg cada 4 h por 72 h y, posteriormente, 100-200 mg en cinco tomas al da por 25 das. Es importante que dicho tratamiento se inicie dentro de las primeras dos horas o antes de las primeras 72 h de ocurrido el accidente, ya que su eficacia posterior no est determinada. En el caso de lesiones de mediano riesgo se sugiere ofrecer el medicamento y discutir con el paciente los posibles beneficios del tratamiento. En lesiones de bajo riesgo no se recomienda tomar medicamento. Adems, en las dos primeras categoras, se sugiere no donar sangre u rganos, ni tener contacto sexual sin condn en los siguientes seis meses. Recientemente, se ha sugerido por la alta probabilidad de resistencia y la elevada eficacia del uso de medicamentos en forma combinada, en el caso de exposicin de alto riesgo, utilizar zidovudina, 3TC e indinavir por cuatro semanas. La eficacia de dicho esquema no ha sido probada y no puede recomendarse aun en nuestro pas. En todo accidente ocupacional se deben tomar muestras basales (al momento del accidente) para VIH, Hepatitis B y C. Posteriormente, habr que obtener controles a los 3, 6 y 12 meses.
1. Suspender inmediatamente toda actividad.
Por ltimo, el momento del accidente es una buena ocasin para recordar al trabajador de la salud, las medidas que deber seguir en el futuro 73
para disminuir el riesgo de nuevos accidentes, as como para asegurarse que el trabajador de la salud se encuentre al corriente en su vacunacin para la Hepatitis B.
PRECAUCIONES ADICIONALES Tipo de aislamiento Areo Cuarto privado. Uso de cubreboca. Transportar al paciente. Zoster) Gotas Cuarto privado. Uso de cubreboca. Plaga. Neumona. Contacto Cuarto privado si hay incontinencia. Salmonella. Cryptosporidium. Clostridiumdifficile. Tosferina. Meningitis por neisseriameningitidis Tuberculosis Sarampin Varicela (Herpes Padecimiento
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ANEXO 3
NORMAS QUE REGULAN LOS DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS INTERNOS. A. LOS INTERNOS GOZARN DE LOS SIGUIENTES DERECHOS DURANTE LA PRESENTACIN DEL INTERNADO: I. Recibir una beca econmica, as como las dems prestaciones que se establecen en los convenios especficos.
III. Tratar y dirigirse con respeto a sus superiores, iguales y subalternos, as como a los pacientes que acudan a la unidad mdica. IV. Ser responsable del manejo de documentos, valores y efectos que tenga a su cargo durante sus actividades. C. SON FALTAS IMPUTABLES A LOS INTERNOS: I. Distraer su atencin durante el horario de servicio para realizar otras actividades distintas a las que le fueron asignadas por el Programa.
II. Recibir enseanza tutorial de acuerdo al programa acadmico. III. Dos periodos vacacionales de diez das hbiles cada uno, los cuales se le concedern de acuerdo con el calendario aprobado por las autoridades respectivas en sus lugares de adscripcin. IV. Gozar de incapacidad en caso de gravidez, enfermedad general, y otras causas que lo ameriten, en los trminos que lo determinen los convenios especficos entre las instituciones educativas y de salud y con base en la reglamentacin que para tal efecto existe. V. Recibir asistencia mdica, quirrgica, hospitalaria y medicamentos por parte de la institucin a la cual estn adscritos, dicha asistencia se har extensiva a los familiares directos que dependan econmicamente de ellos. VI. Cuando sufran algn accidente en el cumplimiento de sus actividades dentro del Internado, se manejar, esta situacin, como lo establece el convenio especfico. VII. En caso de muerte, los familiares del alumno recibirnla ayuda econmica que la institucin de servicio determine. B. SON OBLIGACIONES INTERNOS: I. DE LOS
II. Aprovechar los servicios o el personal, en asuntos particulares o ajenos a los de la institucin a la cual estn adscritos. III. Incurrir en actos de violencia, amagos, injurias o malos tratos contra sus jefes o unos u otros, dentro de la Unidad. IV. Ausentarse de sus actividades sin autorizacin escrita de su jefe inmediato, o faltar a las reuniones de trabajo injustificadamente. V. Sustraer del establecimiento materiales o medicamentos pertenecientes a la unidad mdica a la cual est adscrito. VI. Propiciar actos que afecten los intereses, tanto de la unidad hospitalaria como del Programa. VII. Presentarse bajo los efectos de bebidas embriagantes, estupefacientes o psicotrpicos dentro de la Unidad. VIII. Realizar actos inmorales en establecimiento al cual est adscrito. el
Cumplir en todos los trminos con los programas de internado, y asistir a las reuniones a las cuales los convoquen sus jefes inmediatos.
IX. Comprometer con su imprudencia, descuido o negligencia, la seguridad del lugar donde realiza su internado o de las personas que ah se encuentran; as como causar daos o destruir intencionalmente edificios, instalaciones, obras, maquinarias, instrumentos, muebles, tiles de trabajo, materiales y dems objetos que estn al servicio de la institucin de salud a la cual estn adscritos. X. Cobrar directa o indirectamente por cualquier servicio que est incluido en sus actividades, as como vender medicamentos dentro del horario de servicio en la institucin a la cual estn adscritos. 75
II. Comunicar inmediatamente a sus superiores cualquier irregularidad que observen.
XI. El incurrir en cualquier violacin a la tica profesional. XII. El violar los reglamentos de la institucin donde estn adscritos y a los no contemplados en las clusulas anteriores.
reincidencia cuando la previa amonestacin verbal hayan infringido lo dispuesto en las fracciones I del apartado B y I, II, IV, VI, VII, VIII, XI, y XII del apartado C. c) La cancelacin del internado mdico de la institucin de salud a que est adscrito, ser procedente cuando el interno incurra en alguna de las siguientes causales: Acumule ms de tres faltas injustificadas de asistencia, en un periodo de treinta das. Proponer y realizar estudios y tratamientos a usuarios fuera de la unidad mdica al que est adscrito. Por sentencia condenatoria cuando cometa algn delito del orden comn. Cuando previo extraamiento se reincida en la violacin de las fracciones IV del apartado B y II, IV, VII, IX y X del apartado C. Cuando a juicio del jefe de enseanza, la gravedad de la falta cometida sea suficiente para solicitar ante las autoridades correspondientes, la cancelacin del internado mdico. Para proceder a la cancelacin del internado mdico deber efectuarse una reunin con la participacin del profesorado del internado y el cuerpo de gobierno de la Universidad. En su caso se levantar el acta administrativa correspondiente.
MEDIDAS DISCIPLINARIAS
Cuando los internos incurran en alguna de las faltas sealadas en estas Normas, nicamente se les podrn aplicar las siguientes medidas disciplinarias: a) Amonestaciones verbales. b) Extraamientos escritos. c) Cancelacin del internado mdico. a) Las amonestaciones verbales sern hechas en privado por el tutor y, se aplicarn cuando los internos violen las fracciones I, II, III del apartado B y I, II, IV, VI, VII, VIII, XI y XII del apartado C. b) El extraamiento es la observacin por escrito que se aplicar a los internos que incurran en las faltas que as lo ameriten. El encargado de aplicarlo ser el jefe de enseanza o responsable de la unidad mdica, a la cual est adscrito; una copia se agregar al expediente personal y otro a la institucin educativa de procedencia. Se harn acreedores a un extraamiento los internos que infrinjan las fracciones IV del apartado B y, III, V, IX, X del apartado C. Esta sancin ser aplicable tambin en caso de
*Tomado de: Normas de Integracin de Pregrado de la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud.
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Programa Acadmico de Internado Mdico

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DIRECTORIO Facultad de Medicina

Dr. Enrique Graue Wiechers Director

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Dr. Leobardo C. Ruz Prez Secretario.

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COMIT ACADMICO DE LA ASIGNATURA DE INTERNADO MDICO

Dr. Leobardo C. Ruiz Prez

Agradecimientos MPSS Anglica Morales Mndez

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3 Perfil profesional del Egresado de la Carrera de Mdico Cirujano*

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5 Datos Generales de la Asignatura

Departamento de Internado Mdico Secretara de Enseanza Clnica, Internado y Servicio Social

Tipo de Asignatura Ubicacin

Terica y prctica Quinto Ao

Duracin No. de horas No. de Crditos Clave Requisitos Acadmicos

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7.1 Ciruga General

ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

2.Enfermedad _por reflujo Gastroesofgico

Esofagitis erosiva Esofagitis no erosiva. Hernia hiatal.

Examen departamental Hoja bimestral de registro de calificaciones.

3.Ulcera gstrica, Ulcera duodenal

Gastritis atrfica Infeccin por Helicobacter pylori AINES.

Examen departamental Hoja bimestral de registro de calificaciones.

Gastritis atrfica e Infeccin por Helicobacter pylori

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5.Colecistitis aguda, crnica, coldoco litiasis

Examen departamental Hoja bimestral de registro de calificaciones. Examen departamental

6.Hernias de pared abdominal

Hernias Inguinales Hernias Crurales Hernias Umbilicales Hernias Epigstricas Eventraciones

Hoja bimestral de registro de calificaciones.

7.Insuficiencia arterial aguda y crnica

Ateroesclerosis Trombosis Embolia arterial.

Abdomen quirrgico Abdomen no quirrgico

9.Oclusin intestinal Oclusin mecnica Oclusin no mecnica

Examen departamental Hoja bimestral de registro de calificaciones.

Programa Acadmico Terico-Prctico (Quinto Ao 2012)

11.Padecimientos venosos de los miembros plvicos

Tromboflebitis superficial Tromboflebitis profunda Insuficiencia venosa crnica

12.Pancreatitis aguda y crnica

Pancreatitis biliar Pancreatitis alcohlica

Hemorroides Abscesos Fstulas Fisuras Posibles complicaciones

Examen departamental Hoja bimestral de registro de calificaciones.

Examen departamental Hoja bimestral de registro de calificaciones.

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SUBPROGRAMA DE PRCTICA CLNICA

Fortalecer el profesionalismo en los alumnos Fortalecer el crecimiento y desarrollo personal

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7.2 Ginecologa y Obstetricia

SUBPROGRAMA AUTO DIRIGIDO

ESTUDIO DE CASOS CLNICOS